关于外科补液问题分析
对于标准50kg病人，除外其他所有因素，禁食情况下每天生理需要量为2500－3000ml，下面我讲补液的量和质：一。量:
1。根据体重调整
2。根据体温，>37c，每升高一度，多补3－5ml/kg。
3。特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）
二。质：
1。糖，一般指葡萄糖，250－300g
2。盐，一般指氯化钠，4－5g
3。钾，一般指氯化钾，3－4g
4。一般禁食3天内不用补蛋白质，脂肪。大于三天，每天补蛋白质，脂肪。
三。还要注意：
1。根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。
2。根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。如低血压，尿量少，等低容量的情况。注意改善循环。
3。根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。
4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。
5。糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。b糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。
对标准50kg病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为例：
10％GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml（你算一下和我前面讲的是否吻合）。
补液
(1)制定补液计划。
根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容：
①估计病人入院前可能丢失水的累积量(第一个24小时只补l／2量)
②估计病人昨日丢失的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量<体温每升高1度．每千克体重应补3～5m／液体）。气管切开呼气散失的液体量：大汗丢失的液体量等。
③每日正常生理需要液体量，200Oml计算
补什幺?
补液的具体内容?根据病人的具体情况选用：
①晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等；
②胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等
③补热量常用l0％葡萄糖盐水；
④碱性液体常用5％碳酸氢钠或11 2％乳酸钠，用以纠正酸中毒。
怎么补?
具体补液方法：
①补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用肢体②补液速度：先快后慢。通常每分钟6O 滴．相当于每小时250m1 注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度直壁；抢救休克时速度应快．应用甘露醇脱水时速度要快．
(2)安全补液的监护指标
①中心静脉压(CVP)：正常为5～lOcm 水柱CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加陕补液；CVp增高，血压降低表示心功能不生，应减慢补液并结强心药；CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全．应做补液试验10分钟内静脉注入生理盐水250m1，若血压升高，CVP不变．为血容量不足；若血压不变，而CVP升高为心功能不全
②颈静脉充盈程度：平卧时两静脉充盈不明显，表示血容
量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补随过多
③脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常．表示补液适当：若变快，变弱，预示病情加重或发生心功能不全
④尿量：尿量正常(每小时50ml以上)表示补液适当
⑤其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等
术后补液
术后补液应按三部分计算
1、生理需要量：完全禁饮食情况下一般按2ML/（KG.h）计算，其中1/5以等渗电解质液（生理盐水或平衡盐液）补充，其余以葡萄糖液补充。
2、当日丢失量：各引流管及敷料的丢失量，此部分应根据丢什么补什么的原则。一般以平衡盐液补充。
3、累积损失量：根据病史、症状，体征判断术前、术中的累积损失量，酌情分数日补足。
等渗性缺水（急性缺水）
病因：病程比较短，肠瘘、呕吐、肠梗阻、烧伤、腹膜内、后感染
症状：恶心、厌食、乏力、少尿，不口渴
体征：舌干、肤干、眼凹。体液丧失达体重5％（细胞外液25%）脉速、肢冷、血压低。
体液丧失达体重6-7％（细胞外液30-35%）休克伴酸中毒辅检：血液浓缩表现。RBC计数、Hb、Hct、尿比重升高，血Na、Cl正常。
治疗：1、消除病因。2、补充细胞外液：平衡盐溶液/等渗盐水3、见尿补钾。
补液方法：（1）体液丧失达体重5％，休克症状明显者，3000ml含钠液（60kg体重）ivgtt st（快）。（2）休克症状不明显者，1500-2000 ml含钠液（60kg体重）ivgtt st。此外，还需加2000水及4.5g钠（日需要量）。以上补液必须是含钠液。
低渗性缺水（慢性缺水）
病因：病程比较长。呕吐、胃肠减压、肠梗阻，创面渗液，排钠利尿剂，等渗性缺水补水过多。
症状：血Na＜135mmol/L：乏力、头晕、手足麻木
血Na＜130mmol/L：恶心、呕吐、视力模糊、站立性晕倒血Na＜120mmol/L：神志不清、肌痉挛性抽痛、木僵、昏迷
体征：血Na＜135mmol/L：
血Na＜130mmol/L：脉速、血压低、浅静脉萎陷
血Na＜130mmol/L：腱反射减弱或消失
辅检：尿比重＜1.010，尿中无钠和氯。血Na＜135mmol/L。RBC计数、Hb、Hct、血尿素氮高。
治疗：1、消除病因。2、补充细胞外液：含盐溶液或高渗盐水。3、见尿补钾。
补液方法：（1）重度缺钠出现休克：先晶后胶以扩容（先晶后胶，先快后慢，晶3胶1，胶不过3），再输高渗盐水补钠（分次补充，半日调整。5％氯化钠200-300ml，ivgtt st，速度：
＜100-150ml/h。
高渗性缺水（原发性缺水）
病因：食管癌致吞咽困难，危重病人给水不足，肠内高渗营养液。大量出汗、糖尿病未控制、大面积烧伤暴露疗法。
症状：轻度（体重2-4％）：口渴外无他症状。
中度（体重4-6％）极度口渴，乏力、尿少
重度（＞体重6％）除上述症状外，狂躁、幻觉、谵妄、昏迷
体征：轻度（体重2-4％）无
中度（体重4-6％）唇干、肤干、眼窝凹、烦躁
重度（＞体重6％）同上
辅检：尿比重高。血Na＞150mmol/L。RBC计数、Hb、Hct 轻度增高
治疗：1、消除病因。2、补充葡萄糖或低渗0.45％氯化钠。
3、见尿补钾。
补液方法：根据临床表现估计丧失水量占体重的百分比，每丧失体重1％补液400-500ml。补5％GS或0.45％氯化钠。
4、监测：HR、BP、CVP、尿量、血电解质、血气分析。根据临床表现、指标随时调整。
水中毒（稀释性低钠血症）
病因：肾功能不全、静脉输液过多、抗利尿激素过多综合症。病程：急性水中毒发病急骤。
症状：急性水中毒：头痛、嗜睡、躁动、精神紊乱、定向力失常、昏迷
慢性水中毒：软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡。
体征：急性水中毒：
慢性水中毒：体重增加，皮肤苍白湿润
辅检：RBC计数、Hb、Hct、血浆蛋白、渗透压降低。渗透压
治疗：1、消除病因。2、禁水、利尿。3、预防为主。
20％甘露醇200ml，25％山梨醇200ml，ivgtt st（20分内完）。或速尿。
低钾血症
补钾原则：控制速度、控制浓度、分次补钾（要完成体内的缺钾，常需3-5天）、见尿补钾（40ml/h）。
病因：长期进食不足、排钾利尿剂、肾小管酸中毒、急性肾衰多尿期、Ald 过多、长期补液或静脉营养液中无钾、大量输葡萄糖和胰岛素、代碱、呼碱、呕吐、肠瘘、持续胃肠减压。
症状：最早表现为肌无力（四肢-躯干-呼吸肌）。肠麻痹（厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动消失）。心脏传导阻滞、节律异常。
体征：软瘫、腱反射减弱、
辅助检查：心电图。代碱、反常性酸性尿。
高钾血症
病因：补钾过多、输库存血、保钾利尿剂、肾衰竭、Ald 不足、溶血、组织损伤、酸中毒
症状：无特异性。神志模糊、肢体软弱、感觉异常、微循环衰竭（皮肤苍白、发冷、青紫、血压低）。心脏停搏。
治疗：（1）5％碳酸氢钠60-100ml，iv st，再改ivgtt。（2）25％GS100-200ml +RI(5:1)，ivgtt每3h重复1次。（3）10％葡萄糖酸钙100ml+11.2％乳酸钠50ml+25％GS 400ml+RI20U ivgtt，24h滴完。（4）10％葡萄糖酸钙20ml iv st，对抗钾的心脏毒性。（5）透析
低钙血症
病因：急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰竭、消化道瘘、甲状旁腺功能减低。
症状：神经肌肉兴奋：激动、口周、指麻、抽搐、肌痛。
体征：Chvostek征阳性、腱反射亢进
治疗：1、消除并应。2、纠正可能的碱中毒。3、10％葡萄糖酸钙20ml iv st，5％氯化钙10ml iv st。
高钙血症
病因：甲状旁腺功能亢进、转移性骨癌
症状：早期：厌食、疲乏、恶心、呕吐、体重下降。血钙浓度进一步增高时，头、背、四肢痛，口渴、多尿。
治疗：大量饮水
低镁血症：临床表现类似低钙血症。神经肌肉兴奋。25％硫酸镁。
高镁血症：10％葡萄糖酸钙20ml iv st。或5％氯化钙
概念与数字
1、平衡盐溶液：电解质含量和血浆相仿。用以治疗等渗性脱水比较理想。1.86％乳酸钠：复方氯化钠＝1：2。或1.25％碳酸氢钠：复方氯化钠＝1：2。
2、低渗性缺水补钠为何要分次补充：一次补完造成血容量过多，对心功能不利。公式仅仅作为补钠安全量的估计。17mmol Na+≈1g钠盐。先补预计值1/2+4.5g日需要量+2000ml水，剩余的1/2下次补完（8-12小时根据临床表现、血压心率、实验室指标调整）。
3、钾：98％在细胞内，2％在细胞外（60 mmol KCl）。细胞外含量少，却很重要。1gKCl≈13.4mmol K+。每天补3-6gKCl（40-80 mmol KCl）。补KCl，其中的Cl可增加肾
的保钾能力。
酸碱平衡
代谢性酸中毒
病因：腹泻、胆瘘、肠瘘、胰瘘
症状：轻度可无症状。重度：疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁。缺水、休克
体征：呼吸深快、心率快、血压低、酮味、面颊潮红、腱反射减弱。
治疗：1、消除病因常可纠正，不宜早期补碱。2、HCO3－＜10mmol/L，立即输液补碱。5％碳酸氢钠100ml含钠和HCO3－各60 mmol。2-4小时后复查血气分析和电解质。但为高渗性，过快易产生高钠血症。3、注意补钾、补钙。
治则：边治疗边监测，逐步纠正。
代谢性碱中毒
病因：长期呕吐、持续胃肠减压导致胃液丢失过多。
症状：一般无明显症状。河呼吸浅慢，嗜睡、谵妄、低钾及缺水表现。
治疗：1、消除病因是关键。不宜快，不需完全。2、HCO3－45-50mmol/L，PH＞7.65，1mol/L盐酸150ml溶入1000ml 或5％GS1000ml（使盐酸浓度为0.15mol/L），中心静脉导
管滴入（25-50ml/h）。忌从周围静脉使用。3、胃液丢失过多者可用等渗盐水或葡萄糖盐水或盐酸精氨酸。4、代碱多合并低钾，注意补钾。
呼吸性酸中毒
病因：呼吸系统疾病
症状：胸闷、呼吸困难、躁动。换气不足的缺氧症状（头痛、紫绀），脑缺氧、呼吸骤停。
体征：血压下降
治疗：1、改善原发病。2、改善通换气功能。机体对呼酸的代偿能力很差。
呼吸性碱中毒
病因：癔病、忧虑、疼痛、发热、创伤、低氧血症、肝衰竭、呼吸机辅助呼吸、中枢神经病
症状：呼吸急促。眩晕、手足、口周麻木、肌震颤、手足搐蒻。危重病人发生呼碱提示ARDS或预后不良。
体征：心率加快
治疗：用纸袋罩住口鼻
外科补液 一.补液目的 补液疗法是为已存在水电及酸碱平衡紊乱的患者提供维持生理需要的水和电解质，补充已丢失的液体和继续丢失的液体，且在不影响机体水及电解质平衡的前提下导入各种治疗所需的药物。 二.补液的适应症 1.各种原因所导致的缺水 2.电解质及酸碱平衡紊乱 3.各种原因导致的饮食不足进食过少，饮水不足，电解质平衡失调 4.各种原因的中毒食物中毒，药物中毒，农药中毒---排泄毒素，增强集体的解毒和抗毒能力 5.休克 6.需要静脉给药：如治疗感染使用的抗生素、扩血管药，升压药物及激素 7.各种大中型手术围手术期 8.胃肠道疾患导致消化吸收障碍肿瘤短肠综合症等 水的代谢 正常人主要从饮食中摄入水分，在物质代谢过程中也能获得一定量的水，成人每天约饮水1000-1500ml，食物中所含水分约700ml，体内物质氧化代谢后产生的内生水200-400ml，总共每天的摄入水量为2000-2500ml。 机体的排水途径： 1.肾正常人每天随尿液排出的溶质约有600mmol，肾功能正常时尿液浓缩后可含溶质1200mmol/L，要排出600mmol的溶质就至少需要排尿500ml/d.但是长时间尿液的浓缩对肾脏是不利的，因此每天的尿量以维持在1000ml-1500ml为宜。 2.皮肤每天从皮肤蒸发的水分约500ml。但是体温每升高1℃将丢失的水分约为100ml，汗液中所含有所含有Na和Cl都比较低，因此在大量出汗后可能会引起高渗性缺水。 3. 肺：呼出气中带走的水分每天约400ml。但是对于气管切开的病人，每日自呼吸蒸发比正常约多1000ml。 4. 肠道：虽然每天有多达8000ml的消化液进入消化道，但是在正常情况下，其中98%以上的消化液在下消化道左右被重新吸收，从粪便中排除的水分仅占100ml左右。因此正常成年人而言，水的入量和出量基本相等2500ml左右。 在制定病人补液计划时，随即带来了三个问题：补什么液体？补多少量？怎样补法？ （一）补什么液体根据病因及临床表现，结合化验来来判断体液失调的性质和程度；如为高渗性脱水，要先补5%葡萄糖液或0.45%氯化钠溶液，尿
医院普外科自我总结 导读：本文是关于医院普外科自我总结，希望能帮助到您！ 自我总结是个人在一个时期、一个年度、一个阶段对自己的学习和工作生活等表现的一个自我总结。下面就是分享的普外科自我总结范文，一起来看一下吧。 普外科自我总结篇一 外科实习工作也是理论与实践相结合，对实习生严峻考验的一份工作。在实习结束，这份实习生自我鉴定如何写呢?以下为您举例外科实习生自我鉴定范文，仅供参考。 工作实习自我鉴定：实习是每个医学生必要不可缺少的学习阶段，作为一个在临床经验上十分欠缺的初学者，除了自己的带教老师外，病房其他的医师、护士和患者本人都是值得请教的老师。因此，我保持谦虚、认真的学习态度，积极参加病房所有的学习、医疗、讨论等活动，从最基本的查体、病程记录做起，逐步磨砺自己。 在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu 环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。外科专业实习自我鉴定 首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素:①零点的测定;②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四
肋;③病人必须在安静下测压;④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房;⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。 在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。 通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。外科专业实习自我鉴定随着医学科学的发展，先进电子仪器在临床的普遍应用，这对护士也提出了更高的要求，不但要有高度的责任感，还要学习重症监护和重症监护的技能。我在胸心外科重症病房的实习中掌握重症监护和重症监护技能，对临床护理的整体素质和业务水平有所提高。实习过程中，我了解操作的目的、意义，操作注意事项和操作不当的危害性，其次才知道有的操作必须亲身体验，才能掌握技巧，熟练掌握方法和技巧后才能在病人身上进行操作。 在实习当中。我始终以实事求是的观点，严格要求自己，从一点一滴
最全的外科补液（附图） 补液 （一）水的代谢 人体内的体液通过四种途径排出体外。 1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。 2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL。 3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。 4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3—5倍。 以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。 正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。这些水份主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL。一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。 (二）电解质 1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。 2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外。肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近。正常成人每日排出钾约3—5g，正常需要量也是此数值。 3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。 4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。在细胞外液中的两种主要阴离子，Cl-和HCO3-，常常发生相互代偿作用，如：因大量呕吐丢失Cl-时，HCO3-浓度升高，引起低氯性碱中毒；反之，因大量输入盐水导致Cl-增多时，HCO3-浓度减低，引起高氯性酸中毒。结合前面所说的水的需要量，每日必须补充的液体，不能进食的成人每日需补充生理盐水500mL，10%氯化钾20—30mL，其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡萄糖1500mL。葡萄糖代谢后产生热量，生成水和二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可以把葡萄糖液的量按水来计算。 推荐连接https://www.doczj.com/doc/2113838793.html,/shop/view_shop.htm?tracelog=twddp ; （三）渗透压 正常血浆渗透压为300mosm/L，渗透压的平衡对维持体内体液容量起决定作用。正常渗透压平衡是通过：①下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统调节渗透压。渗透压增高时，经过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统，使抗利尿激素分泌增多，肾小管对水分的重吸收增加，尿量减少，渗透压回降，反之亦然。②肾素-醛固酮系统恢复血容量。血容量降低时，通过肾素-醛固酮系统，使醛固酮分泌增多，肾对水、钠回收增加，尿量减少，血容量增多，反之亦然。
肠道准备 传统观念认为，富含细菌的大肠内容物的污染是大肠癌术后感染的重要原因，而合理良好的肠道准备对术后感染有决定性预防作用⑴。强调术中结肠内空虚、清洁、塌陷、无菌为其理想状态，且在肠道准备过程中不应影响机体的内稳态，不增加肿瘤转移的机会。为此，很多外科学家设计了不同的清洁肠道的方法，在诸多方法使用的过程中，不同的作者报道了不同的结果和并发症，产生了许多不同的认识，作者现就国内文献报道并结合本人体会综述如下。 1、肠道内容物的清洁 肠道准备可分为清除肠道内含有细菌的食物残渣和肠道内抗生素的使用两个方面。有研究表明单纯使用抗生素而不清洁大肠内食物残渣，对结肠内细菌数量影响甚微⑵。因此机械性清除肠内容物显得十分重要。资料来源:医学教育网 1.1 逆行肠道清洁法，亦称传统肠道准备法 具体方法为：术前3-5天进半流食，2-3天进流食，术前三天开始进缓泻剂，如50%硫酸镁30ml或蓖麻油30ml等，每晚洗肠一次，术前晚清洁灌肠，直至排出大便为清水样⑶。这种方法使用的历史较长，效果确切，曾被大多数外科医生所接受，且目前在基层医院使用依然十分广泛。但这种方法由于如下缺点使人们对其合理性产生了怀疑：（1）长期服用泻剂和反复灌肠可导致脱水，电解质失衡和营养不良，使病人体质消耗，降低了病人对手术的耐受力。我科即有两例病人，因反复灌肠造成脱水状态被迫延期手术。（2）存在肠道梗阻的病人尽管反复灌肠其梗阻近端也难达到理想程度。（3）由于高压逆流灌肠，反复刺激肿瘤增加其转移机会⑷。（4）逆行洗肠后，脱落的肿瘤细胞被冲向近口端，随着肠内容物的下排，肿瘤细胞可种植于已存在或吻合口的创面而增加局部复发的可能性⑸⑹。基于上述原因，传统的逆行肠道准备法使用日趋减少，有逐渐被顺行法取代的趋势。 1.2 顺行肠道清洁法 1.2.1 口服甘露醇法 甘露醇系肠道不吸收的渗透性泄剂，其原理主要是由于其高渗特性抑制了肠道分泌的大量水分的再吸收，使其容量骤增，肠腔扩张刺激肠蠕动增快而加速排空。我院目前使用的方法为：术前两天开始进流食，番泄叶10克代茶饮。或蓖麻油30ml口服，术前一天上午10时给予20%甘露醇250ml+10%葡萄糖500ml+0.2%甲硝唑250ml于一小时内服完，并适当增加饮水量，约在下午4时停止腹泻，适当补液维持内稳态，术中观察大多数效果满意。由于该法简便易行、无痛苦，且甘露醇味甘，病人易于接受，因此使用日趋广泛。但同时也暴露出如下一些问题：（1）对于肿瘤较大环形肿块突入肠腔者，特别是左半结肠肿瘤者，可因服用甘露醇后肠内液量剧增而导致完全性肠梗阻⑺。作者曾遇一例多发性家族性结肠系肉病癌变患者，因服用甘露醇后致完全性大肠梗阻被迫急诊手术。（2）肠道准备效果不佳，如完全无效或术中因甘露醇大量产气致肠胀气影响手术操作。（3）使用甘露醇后肠腔内产生大量大肠杆菌有增加感染之虞⑻。（4）甘露醇可使肠道内产生大量沼气，术中使用电刀可引起爆炸⑼。因此在使用甘露醇时应注意以下几点：（1）观察排出大便应为清水样，其效果方为理想。（2）有肠道不全梗阻者避免使用该法。（3）腹腔操作不应使用电刀、电凝。（4）酌情使用肠动力药，如：西沙比利10mg术前下午口服，可加速肠排空，这样在一定程度上可避免上述不足。 1.2.2 全肠道灌洗法 生理学研究发现，胃肠内灌注液体量超过一定流速时可使肠内容物排空加速，而不是肠腔扩张增加容积承受负荷量⑽。在此理论指导下，Hewitt于1973年在Lecent上撰文介绍了全胃肠道灌洗清洁肠道的方法⑾。由于最初使用平衡电解质溶液，其内容大量吸收可导致负荷超载，故八十年代后期改用不吸收的聚乙烯二醇为主的灌洗液，避免了上述并发症的发生。具体方法为：术前不必限制饮食，手术前一日下午开始灌洗，灌洗前禁食数小时，先肌注灭滴灵20mg和安定20mg，然后插入胃管，病人坐于带便桶的靠椅上，灌洗液加温至37°C左
普外科的实习心得 在本科室实习期间,我能严格遵守科室的各项规章制度,不迟到,不早退.对于各项操作能独立的完成.在这个科室实习期间我上过夜班.我清楚的知道夜班的责任,也知道上夜班的辛苦 .上夜班虽然没做什么,但是人还是会觉得累。外科手术病人相对较多，也就学到了术前术后的相关知识。术前准备有心理疏导和肠道准备、饮食指导。 术后生命体征监测、切口观察、协助咳嗽排痰、观察输液量及输液速度、各种引流管的护理、尿管的护理、饮食护理以及术后并发症观察和护理等等。 在日常工作中，就要求我们更耐心地去与她们交流与沟通，只有这样，才能更好地提高护理质量，让病人信任我们工作。有时间还要宣教病人的家属如何照顾病人对于术后的病人要时刻观察他的生命体征.每天我们都要不停的在各个病房中穿梭,以便了解病人的病情变化,早发现问题 ,早解决.. 在实习过程中'我严格遵守医院规章制度'认真履行实习护士职责'以马列主义毛泽东思想'邓小平理论为指导'严格要求自己尊敬师长'团结同学' 关心病人'不迟到'不早退'踏实工作'努力做到护理工作规范化'技能服务优质化'基础护理灵活化'爱心活动经常化'将理论与实践相结合'并做到理论学习有计划' 有重点'护理工作有措施'有记录'实习期间'始终以爱心'细心'耐心为基本'努力做到眼勤'手勤'脚勤'嘴勤'想病人之所想'急病人之所急'全心全意为患者提供优质服务'树立了良好的医德医风. 通过6周的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，我将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水
平，为患者提供优质服务．我希望在以后得学习期间不断得充实自己,成为一名合格的护理工作者 普外科的实习心得（2）： 转眼间，一个多月的外科实习生涯已告一段落，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马克思主义、毛泽东思想、邓小平理论为指导，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施、有记录。实习期间，始终以“爱心、细心、耐心”为基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。 在外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情。能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接班记录。能做好术前准备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出应对。通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。 普外科的实习心得（3）： 忙碌的外科实习轮转结束后，就去了儿科。儿科分为儿内，儿外，一共4周时间。首先去的是儿内。第一次进入病房，觉得很干净，病床突然小了一号，看到的
(一)水得代谢 人体内得体液通过四种途径排出体外。 * 1、肾排尿:一般每日尿量约1０0０—１500mＬ。每日尿量至少为500mＬ,因人体每日代谢产生固体废物３5-40g,每１5 ｍＬ尿能排出1g 固体废物、 ＊2、皮肤得蒸发与出汗:每日从皮肤蒸发得水份约500mL。这种蒸发得水份就是比较恒定得,并不因为体内缺水而减少、如有出汗,则从皮肤丢失得水份更多,如有发热,体温每升高1℃,从皮肤丢失得 水份将增加100mL、 ＊3、肺呼出水份:正常人每日从呼气中丧失水份约40０mL。这种水份得丧失也就是恒定得,也不因体内缺水而减少。 * 4、消化道排水:每日胃肠分泌消化液8２00mＬ,其中绝大部分重吸收,只有100mＬ左右从粪排出; 胃液为酸性,其余为碱性;胃液内钾为血浆中得3-5 倍。 *以上通过各种途径排出体外得水份总量约２00０—2500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出得水一般就是瞧不到得,叫不显性失水。 ＊正常人摄人得水份与排出得水份就是相等得,人体每日排出得水量就就是需要得水量,约 2００0-2500mＬ。这些水份主要来自饮水1０0０—1500mL与摄入得固态或半固态食物所含得水份。体内氧化过程生成得水份(内生水)约200—4０0mL。一个不能进食得成人如果没有水得额外丢失,减去内生水,2000mL 就就是最低生理需要量、 (二)电解质 ＊1、钠离子(Na＋):细胞外液主要阳离子,维持细胞外液渗透压与容量。肾对钠得排泄就是多钠多排,少钠少排,没钠不排。正常成人每日排出钠约４.５—6g,正常需要量也为4。5—６g。 *2、钾离子(K+):细胞内液主要阳离子,钾对神经－肌肉应激性与心肌张力与兴奋性有显著作用。细胞合成糖原与蛋白质时,钾由细胞外进入细胞内;细胞分解糖原与蛋白质时,钾由细胞内移出细胞外。肾一直保持排钾状态,虽然在体内钾得含量少时,排泄也减少,但就是有限得,每日得排泄钾得量基本接近。正常成人每日排出钾约3—5g,正常需要量也就是此数值。*3、氯离子(Cl－):细胞外液主要阴离子。 ＊4、碳酸氢根离子(HCＯ３—):细胞外液主要阴离子。在细胞外液中得两种主要阴离子,Cｌ—与HCO３—,常常发生相互代偿作用,如:因大量呕吐丢失Ｃl—时,ＨＣO3－浓度升高,引起低氯性碱中毒;反之,因大量输入盐水导致Ｃl－增多时,ＨCO３－浓度减低,引起高氯性酸中毒。 ＊结合前面所说得水得需要量,每日必须补充得液体,不能进食得成人每日需补充生理盐水500mＬ,1０％氯化钾20-30mＬ,其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量,即需5％或１0%葡萄糖1500ｍL、葡萄糖代谢后产生热量,生成水与二氧化碳;二氧化碳则从呼吸道呼出,因此可以把葡萄糖液得量按水来计算、 (三)渗透压 ＊正常血浆渗透压为3０0mｏsm/L,渗透压得平衡对维持体内体液容量起决定作用。正常渗透压平衡就是通过:①下丘脑-垂体后叶—抗利尿激素系统调节渗透压。渗透压增高时,经过下丘脑—垂体后叶－抗利尿激素系统,使抗利尿激素分泌增多,肾小管对水分得重吸收增加,尿量减少,渗透压回降,反之亦然、②肾素—醛固酮系统恢复血容量、血容量降低时,通过肾素—醛固酮系统,使醛固酮分泌增多,肾对水、钠回收增加,尿量减少,血容量增多,反之亦然。 (四)酸碱平衡
普外科危重病人护理常规 一、复合伤患者护理常规 1、遇有复合伤患者,应迅速处理危急患者生命的情况。如清除呼吸道异物,给予心肺复苏,并呼叫医务人员共同抢救。测量生命体征。观察腹部体征,神志,面色,瞳孔等变化。 2、立即给予两条通道输液,作好术前准备工作,如留置胃管、导尿、备血交叉等。 3、给予高流量氧气吸入4—6升/分。 4、对经过初步处理的病人请相关科室医生会诊或急诊入手术室作术中会诊。 5、嘱禁食,禁饮水。按医嘱给予补液、止痛、镇静等药物,对于脑损伤或呼吸功能不全者禁用不啡、度冷丁。 6、落实基础护理,预防并发症发生。
二、急性重症胆囊炎(含阻塞性黄疸)护理常规 1、绝对卧床休息,严密观察生命体征变化,必要时行心电监护,每15—30分钟记录T、P、R、BP一次,发现病情变化及时通知医生做好急救准备。 2、休克者建立两条静脉通道加快液体输入,遵医嘱给予抗炎补液护肝治疗,并执行休克护理常规。 3、给予氧气吸入。 4、对症处理,高热者给予物理或药物降温;诊断明确腹痛者给予解痉止痛治疗;禁饮食。 5、必要时行术前准备,紧急入手术室行剖腹探查术。 6、执行胆道系统护理常规。
三、绞窄性肠梗阻护理常规 1、密切观察生命体征变化必要时行心电监护,每15—30分钟记录体温、脉搏、呼吸、血压一次,注意腹部体征及排便、呕吐情况。发现病情变化及时通知医生做好急救准备。 2、禁饮食、胃肠减压,注意吸出液的颜色、性质、量。 3、给予补液抗炎支持治疗,维持水、电解质、酸碱平衡。 4、氧气吸入。 5、协助护送病人作腹透等相关检查。注意途中安全保护,并作 好血生化检查。 6、行紧急手术准备,护送入手术室。 7、执行肠梗阻术前、术后护理常规。
简单外科补液 一、补液 补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。（注：休克时先晶后胶） 补液量=1/2累计损失量+当天额外损失量+每天正常需要量。 粗略计算补液量=尿量＋500ml。若发热病人＋300ml×n 1.补钾： 补钾原则：①补钾以口服补较安全。②补钾的速度不宜快。一般＜20 mmol/h。 ③浓度一般1000ml液体中不超过3g。④见尿补钾。尿量在＞30ml/h。 细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。 ⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖=消耗2.8g钾。 轻度缺钾3.0——3.5mmol/L时,全天补钾量为6——8g。 中度缺钾2.5——3.0mmol/l时,全天补钾量为8——12g。 重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12——18g。 2. 补钠：血清钠＜130 mmol/L时，补液。先按总量的1／3——1／2补充。 公式： 应补Na＋（mmol）=[142-病人血Na＋(mmol/L)]×体重(kg)×0.6 ＜女性为0.5＞ 应补生理盐水＝[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×体重(kg)×3.5 ＜女性为3.3＞ 氯化钠=[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×体重(kg) ×0.035 ＜女性为0.03＞ 或＝体重(kg)×〔142－病人血Na＋(mmol/L)〕×0.6＜女性为0.5＞÷17 3.输液速度判定 每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4 每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数÷[输液总时间（h）×4] 输液所需时间（h）=输入液体总ml数÷（每分钟滴数×4） 4.静脉输液滴进数计算法 每h输入量×每ml滴数(15gtt) ①已知每h输入量，则每min滴数=------------------------------------- 60(min) 每min滴数×60（min） ②已知每min滴数，则每h输入量=------------------------------ 每min相当滴数(15gtt) 5. 5%NB（ml）＝〔CO2CP正常值－病人CO2CP〕×体重(kg)×0.6。 首日头2——4小时补给计算量的1／2。CO2CP正常值为22——29%。 如未测定二氧化碳结合力，可按5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg计算(此用量可提高10容积%)。必要时可于2～4 小时后重复应用。 二、20%甘露醇8克静点正常情况下能带出液体为100毫升。 三、热量（能量）的计算 正常成人一般每日约需热量（能量）：25——30kcal/kg/日 成人每天基础热量（能量）：1kcal×24×体重（kg) 三大产热营养素：蛋白质4.1kcal/g ；脂类（脂肪）9.3kcal/g ；碳水化合物（糖类）4.1kcal/g 注：卡路里（cal)的定义：将1克水在1大气压下提升1摄氏度所需要的热量。 热量单位换算公式：
一、补液 补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、却啥补啥。注：休克时先晶后胶。 补液量=1/2累计损失量当天额外损失量每天正常需要量。 粗略计算补液量=尿量＋500ml。若发热病人＋300ml×n 1.补钾： 补钾原则：①补钾以口服补较安全。②补钾的速度不宜快。一般＜20 mmol/h。 ③浓度一般1000ml液体中不超过3g。④见尿补钾。尿量在＞30ml/h。 细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖=消耗2.8g 钾。 轻度缺钾3.0――3.5mmol/l时,全天补钾量为6――8g。 中度缺钾2.5――3.0mmol/l时,全天补钾量为8――12g。 重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12――18g。 2. 补钠：血清钠＜130 mmol/l时，补液。先按总量的1／3――1／2补充。 公式：
应补na＋（mmol）=[142-病人血na＋(mmol/l)]×体重(kg)×0.6＜女性为0.5＞ 应补生理盐水＝[142-病人血na＋(mmol/l)] ×体重(kg)×3.5＜女性为3.3＞ 氯化钠=[142-病人血na＋(mmol/l)] ×体重(kg) ×0.035＜女性为0.03＞ 或＝体重(kg)×〔142－病人血na＋(mmol/l)〕×0.6＜女性为0.5＞÷17 3.输液速度判定 每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4 每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数÷[输液总时间（h）×4] 输液所需时间（h）=输入液体总ml数÷（每分钟滴数×4） 4.静脉输液滴进数计算法每h输入量×每ml滴数(15gtt)①已知每h输入量，则每min滴数=------------------------------------- 60(min) 每min滴数×60（min）②已知每min 滴数，则每h输入量=------------------------------ 每min相当滴数(15gtt) 5. 5%nb（ml）＝〔co2cp正常值－病人co2cp〕×体重(kg)×0.6。 首日头2――4小时补给计算量的1／2。co2cp正常值为22――29%。 如未测定二氧化碳结合力，可按5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg计算 (此用量可提高10容积%)。必要时可于2～4 小时后重复应用。
2018年普外科的试题及答案普外科的试题及答案1 1、下列各项中不属于甲状腺功能减退症临床表现的是：( ) A．皮肤干燥 B．食欲亢进 C．记忆力减退 D．畏寒 E．声音嘶哑、低沉 2、下列急性腹膜炎的临床表现最有诊断价值的是：( ) A．持续性腹痛 B．肠鸣音减弱 C．移动性浊音 D．腹膜刺激征E．腹胀、呕吐 3、女性，30岁，因车祸急诊入院，入院后测量生命体征，血压80/40mmHg，脉搏120次/分，病人应采取的体位是：( ) A、头高脚低位 B、头低脚高位 C、仰卧中凹位 D、去枕仰卧位 E、俯卧位 4、停止胃肠减压的指征，不包括：( ) A. 肠蠕动恢复 B. 腹胀消除 C. 肛门排气 D. 腹痛减 轻 E. 肠鸣音恢复 5、头面部烧伤急救时应特别注意：( ) A．预防休克 B．包敷创面，避免污染 C．保持呼吸道通畅 D．及时清创 E．早用TAT，预防破伤风 6、大面积烧伤病人按照补液公式计算输液量的时间是：( ) A．从开始静脉输液时算起 B．从受伤时算起 C．从就诊时算起 D．从接受正规治疗时算起 E．从进入监护病房时算起 7、.肝功能不全时，选下列含何种物质的营养液为益：( ) A．谷氨酸B．芳香族氨基酸 C．精氨酸 D．支链氨基酸 8、患儿，男，9个月，体重10kg，间歇性哭闹20小时，有规律性，伴呕吐，排果酱样便2次，查体腹部触及包块。最可能的诊断是：( )
A．细菌性痢疾 B．蛔虫性肠梗阻 C．肠道肿瘤 D．肠套叠 E．过敏性紫癜 9、女性，38岁，右上腹痛，寒战高热，呕血约200ml.查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下1cm，触痛明显，MurpHy’s征（＋)，最可能的诊断是：( ) A．食管静脉曲张破裂大出血 B．胃癌出血 C．胆道出血 D．胃息肉出血 10、鉴别腹股沟斜疝或直疝最有意义的检查是：( ) A．疝块的形状 B．疝块是否进入阴囊 C．回纳疝块后压住内环，增加腹压是否再次脱出 D．是否易嵌顿 E．单侧或双侧 11、肝外伤后胃肠道出血是由于：( ) A．应激性溃疡 B．消化性溃疡的激活 C．合并肠损伤 D．合并胆道损伤，血管与胆管相通 E．低凝血酶原水平 12、男性，45岁，突起寒战，高热，右上腹痛，体温39～40℃，为弛张热，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞增高，核左移，胸腹部透视见右膈升高，运动受限，超声示液平，同位素扫描见肝占位病变，应先考虑标记一下：( ) A．肝癌B．急性肝炎C．阿米巴性肝脓肿D．细菌性肝脓肿E．胆道感染 13、大部分原发性肝癌的病理分型是：( ) A．腺癌 B．肝细胞癌 C．胆管上皮癌 D．鳞癌 E．未分化癌 14、可以直接了解胆囊功能的检查是：( ) A．B超B．CT C．X线腹平片D．口服胆囊造影E．MRI 15、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是标记一下：( ) A．患者发病年龄不同B．导致腹膜炎的病因不同 C．有无腹膜刺激征 D．腹腔有无原发病灶E．有无发热等全身症状 16、碘剂治疗甲亢用于：( ) A．甲亢危象、术前准备 B．甲亢危象、妊娠 C．应激 D．甲亢心脏病、甲亢危象 E．Graves眼病、术前准备 17、外科治疗门静脉高压症的主要目的是标记一下：( )
外科补液汇总 外科补液 一. 补液目的 补液疗法是为已存在水电及酸碱平衡紊乱的患者提供维持生理需要的水和电解质，补充已丢失的液体和继续丢失的液体，且在不影响机体水及电解质平衡的前提下导入各种治疗所需的药物。 二. 补液的适应症 1. 各种原因所导致的缺水 2.电解质及酸碱平衡紊乱 3. 各种原因导致的饮食不足进食过少，饮水不足，电解质平衡失调 4.各种原因的中毒食物中毒，药物中毒，农药中毒---排泄毒素，增强集体的解毒和抗毒能力 5. 休克 6. 需要静脉给药：如治疗感染使用的抗生素、扩血管药，升压药物及激素 7. 各种大中型手术围手术期 8. 胃肠道疾患导致消化吸收障碍肿瘤短肠综合症等 水的代谢 正常人主要从饮食中摄入水分，在物质代谢过程中也能获得一定量的水，成人每天约饮水1000-1500ml ，食物中所含水分约700ml ，体内物质氧化代谢后产生的内生水200-400ml ，总共每天的摄入水量为2000-2500ml 。机体的排水途径： 1. 肾正常人每天随尿液排出的溶质约有600mmol ，肾功能正常时尿液浓缩后可含溶质1200mmol/L，要排出600mmol 的溶质就至少需要排尿500ml/d.但是长时间尿液的浓缩对肾脏是不利的，因此每天的尿量以维持在1000ml-1500ml 为宜。 2. 皮肤每天从皮肤蒸发的水分约500ml 。但是体温每升高1℃将丢失的水分约为100ml ，汗液中所含有所含有Na 和Cl 都比较低，因此在大量出汗后可能会引起高渗性缺水。 3. 肺：呼出气中带走的水分每天约400ml 。但是对于气管切开的病人，每日自呼吸蒸发比正常约多1000ml 。 4. 肠道：虽然每天有多达8000ml 的消化液进入消化道，但是在正常情况下，其中98%以上的消化液在下消化道左右被重新吸收，从粪便中排除的水分仅占100ml 左右。因此正常成年人而言，水的入量和出量基本相等2500ml 左右。
1:给病人补生理需要量时,液体2000--2500ml,具体是补什么?是氯化钠还是Gs 2:等渗性脱水病人是否有口渴的症状? 3:低渗性脱水补液量计算公式 Na量=(Na正常值- Na测量值)x 体重(男)(女为其中Na正常值具体为多少? 4:为什么在尿量40ml时才补钾? 5:补液的原则中是先胶体后晶体还是先晶体后胶体？ 1)给病人补生理需要量时,液体2000--2500ml,具体是补什么?是氯化钠还是Gs:补充足够的每日需要的钠良后，就是GS了啊；可以是GNS,或者是GS和NS交叉2）等渗性脱水病人容易厌食，乏力，但是不感到口渴 3）低渗性脱水补液量计算公式：补钠量mmol：[血钠正常值mmol/L- 血钠测得值mmol/L]×体重（KG）×（女性为）；补钠后还有补充日需要的液体量2000ml. 正常值在**是135－155mmol/L 4)为什么在尿量40ml时才补钾?钾大都经肾脏排泄，无尿的病人没有钾排出，继续补怕出现高钾血症，危机生命。 5）先晶后胶
1.生理需要量2500ml为糖1500,盐1000 2.等渗性脱水病人无口渴的症状 3.在此公式中,Na正常值按142计算 4.见尿补钾,是为了防止高钾血症的严重后果;有尿就说明肾排泄正常,可排钾,不会出现高钾血症 5.补液先晶体后胶体. 一点小建议： 1、给病人补生理需要量时，因正常**每日从尿中排出Na约77～144mmol相当于～9g。故％NS可以给到500～1000ml，一般给500ML就可以了，肾脏有极强的保钠能力。其余的就可以给GS了，一般禁食病人葡萄糖给予100～150g就差不多了。按这个计算就行。 2、等渗性脱水病人由于体液的渗透压还在正常范围内，早期不会刺激口渴中枢产生口渴表现，但当严重以后，如引起唇舌干燥，血容量下降等表现，有时病人也想饮水。 3、Na离子正常值有一定差异，但一般为135～145mmol/L，在计算补液时Na离子取值是142mmol/L。 4、见尿补钾是因为钾离子主要经肾脏排泄，当尿量少于40ml/h时有效滤过率就
外科补液原则 、补液 补液原则： 先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、却啥补啥。 注： 休克时先晶后胶。 补液量累计损失量当天额外损失量每天正常需要量。 粗略计算补液量二尿量+ 500ml。若发热病人+ 300ml x n 1.补钾： 补钾原则： ①补钾以口服补较安全。②补钾的速度不宜快。一般v 20 mmol/h。 ③浓度一般1000ml液体中不超过3g。④ 见尿补钾。尿量在〉30ml/h。细胞外液钾离子总含量仅为60mmol 左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。 ⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖二消耗2.8g钾。 轻度缺钾3.0 —— 3.5mmol/l时，全天补钾量为6——8? 中度缺钾2.5 —— 3.0mmol/l时，全天补钾量为8—— 12g 重度缺钾v 2.5 mmol/l时,全天补钾量为12——18g 2.补钠： 血清钠v 130 mmol/l时，补液。先按总量的1/3――1/2补充。 3.输液速度判定 每小时输入量（ml）二每分钟滴数x4
每分钟滴数（gtt/min ）二输入液体总ml数—输液总时间（h）x4] 输液所需时间（h）二输入液体总ml数宁（每分钟滴数X4 4?静脉输液滴进数计算法每h输入量X每ml滴数（15gtt）（已知每h输入量，贝S每min 滴数= ----------------------------------- 60（min每min 滴数x 60（ min） ② 已知每min滴数，则每h输入量= ----------------------- -每min相当滴数（15gtt）首日头2――4小时补给计算量的1/2。co2cp正常值为22――29%。 如未测定二氧化碳结合力，可按5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg 计算 （此用量可提高10容积％）。必要时可于2?4小时后重复应用。 二、20%甘露醇8克静点正常情况下能带出液体为100毫升。 三、热量（能量）的计算 正常成人一般每日约需热量（能量）：25 --------- 30kcal/kg/日 成人每天基础热量（能量）：1kcal x 24X1（ kg） 三大产热营养素： 蛋白质4.1kcal/g 脂类（脂肪）9.3kcal/g 碳水化合物（糖类）4.1kcal/g 注： 卡路里（cal）的定义： 将1 克水在1 大气压下提升1 摄氏度所需要的热量。热量单位换算公式： 1kcal=1000cal 1000kcal=4.184mj
普外科危重病人护理常 规 集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
普外科危重病人护理常规 一、复合伤患者护理常规 1、遇有复合伤患者，应迅速处理危急患者生命的情况。如清除呼吸道异物，给予心肺复苏，并呼叫医务人员共同抢救。测量生命体征。观察腹部体征，神志，面色，瞳孔等变化。 2、立即给予两条通道输液，作好术前准备工作，如留置胃管、导尿、备血交叉等。 3、给予高流量氧气吸入4—6升/分。 4、对经过初步处理的病人请相关科室医生会诊或急诊入手术室作术中会诊。 5、嘱禁食，禁饮水。按医嘱给予补液、止痛、镇静等药物，对于脑损伤或呼吸功能不全者禁用吗啡、度冷丁。 6、落实基础护理，预防并发症发生。 二、急性重症胆囊炎（含阻塞性黄疸）护理常规 1、绝对卧床休息，严密观察生命体征变化，必要时行心电监护，每15—30分钟记录T、P、R、BP一次，发现病情变化及时通知医生做好急救准备。 2、休克者建立两条静脉通道加快液体输入，遵医嘱给予抗炎补液护肝治疗，并执行休克护理常规。
3、给予氧气吸入。 4、对症处理，高热者给予物理或药物降温；诊断明确腹痛者给予解痉止痛治疗；禁饮食。 5、必要时行术前准备，紧急入手术室行剖腹探查术。 6、执行胆道系统护理常规。 三、绞窄性肠梗阻护理常规 1、密切观察生命体征变化必要时行心电监护，每15—30分钟记录体温、脉搏、呼吸、血压一次，注意腹部体征及排便、呕吐情况。发现病情变化及时通知医生做好急救准备。 2、禁饮食、胃肠减压，注意吸出液的颜色、性质、量。 3、给予补液抗炎支持治疗，维持水、电解质、酸碱平衡。 4、氧气吸入。 5、协助护送病人作腹透等相关检查。注意途中安全保护，并作 好血生化检查。
（一）水的代谢 人体内的体液通过四种途径排出体外。 * 1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15 mL 尿能排出1g 固体废物。 *2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的 水份将增加100mL。 * 3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。 * 4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL 左右从粪排出； 胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3—5 倍。 *以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。 *正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。这些水份主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL。一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL 就是最低生理需要量。 (二）电解质 * 1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成人每日排出钠约 4.5—6g，正常需要量也为 4.5—6g。* 2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外。肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近。正常成人每日排出钾约3—5g，正常需要量也是此数值。*3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。 *4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。在细胞外液中的两种主要阴离子，Cl-和HCO3-，常常发生相互代偿作用，如：因大量呕吐丢失Cl-时，HCO3-浓度升高，引起低氯性碱中毒；反之，因大量输入盐水导致Cl-增多时，HCO3-浓度减低，引起高氯性酸中毒。 *结合前面所说的水的需要量，每日必须补充的液体，不能进食的成人每日需补充生理盐水500mL，10%氯化钾20—30mL，其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡萄糖1500mL。葡萄糖代谢后产生热量，生成水和二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可以把葡萄糖液的量按水来计算。 （三）渗透压 * 正常血浆渗透压为300mosm/L，渗透压的平衡对维持体内体液容量起决定作用。正常渗透压平衡是通过：①下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统调节渗透压。渗透压增高时，经过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统，使抗利尿激素分泌增多，肾小管对水分的重吸收增加，尿量减少，渗透压回降，反之亦然。②肾素-醛固酮系统恢复血容量。血容量降低时，通过肾素-醛固酮系统，使醛固酮分泌增多，肾对水、钠回收增加，尿量减少，血容量增多，反之亦然。 （四）酸碱平衡 正常血液pH为7.35—7.45。维持酸碱平衡的主要途径是：①血液缓冲系统：最重要的缓
普外科常见大手术的护理 一、普外科常见的大手术 1、各种腹腔内肿瘤的切除如：胃癌、结直肠癌、肝癌。 2、各种腹腔脏器穿孔出血如：肝脾破裂出血、胃肠穿孔破裂。 3、胰十二指肠切除 二、手术患者的交接 １做好接受患者的准备工作：备好麻醉床，准备好氧气、心电监护仪，插线板。 ２安全平稳搬动病人，保护伤口，输液管及引流管； ３了解病人的手术方式手术部位及手术经过，了解病人的术中的失血失液及麻醉情况； ４查看病人的皮肤，输液，各种引流的放置及术后包扎情况； ５呼叫病人，了解病人的生命体征及神志是否清醒； ６交接病人的物品； ７在交接单上签名。 三、一般护理 １卧位：全麻未清醒，自主呼吸未完全恢复或气管导管未拔除的，
给予去枕平卧，头偏向一侧；腰麻的病人平卧６小时；当病人清醒，生命体征平稳后，给予半卧位，利于呼吸及循环，减轻腹壁张力，使病人舒适。 ２饮食：一般禁食，待病人肠蠕动恢复，根据情况给予流质饮食或胃肠内营养。如：甲状腺、胆结石、疝、静脉曲张、胃、肠、PPH术的饮食。 ３生命体征及病情观察：观察病人面色，神志，瞳孔大小及变化，体温、心率、呼吸、血压及尿量，血糖等，观察病人的伤口有无渗血及渗液，敷料有无脱落以及感染等情况； 4 吸氧：一般给予低流量持续吸氧，2~3Ｌ／分，面罩给氧6~8L/分；一定注意检查鼻塞有无氧气流出。 5 保暖：对于年老体弱及大手术后的病人要注意保暖，以免病人过低体温引起循环障碍甚至休克。禁止使用热水袋，以防烫伤，可以加被。 6 安全护理：对于躁动的病人应给予约束，必要时适当遵医嘱给予镇静剂；约束病人应取得家属理解； 7 保持呼吸道通畅：对于清醒的病人应教会其深呼吸及有效咳嗽，有效咳嗽的正确方法：（1）病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，有助于膈肌上升。（2）进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸
腹外疝护理常规 按外科疾病手术一般护理常规 【护理评估】 1、了解患者健康史，评估患者是否吸烟，有无咳嗽、便秘、手术等病史，是否腹外疝反复发作。 2、评估疝的大小、质地、有无压痛、是否回纳、有无肠梗阻或肠绞窄征象。 3、评估患者对腹外疝知识掌握程度，有无焦虑等心理。 【护理措施】 1、术前护理 (1)减低或消除导致腹内压增高的因素，积极治疗原发病。 (2)嘱患者休息，疝块较大者嘱其多卧床休息。 (3)观察腹部情况，注意是否有疝块突然增大、紧张、发硬、触痛、不能回纳等嵌顿疝的发生。 (4)稳定患者情绪，向其讲解手术目的、方法、注意事项；如需用无张力补片修补，告知该材料的优点及费用等。 2、术后护理 (1)取平卧位，膝下垫一软枕，以减少切口张力，次日改半坐卧位。 (2)术后6～12小时若无恶心、呕吐，可进流质，次日可进软食或普食。行肠切除吻合术者需待肠道功能恢复后进流质、再过渡到半流质、普食。 (3)采用传统术式者，术后3～5天可离床活动；行无张力疝修补术者，术后可早期离床活动。 (4)监测生命体征，观察切口有无红肿疼痛、阴囊有无水肿，必要时托起阴囊。 (5)防止腹内压增高。咳嗽时协助患者用手按压切口；尿潴留者导尿；便秘者及早给缓泻剂。 (6)预防切口感染，保持伤口敷料清洁干燥。 【健康指导】 1、出院后适当休息，逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动。 2、多吃营养丰富的食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。 3、预防和及时治疗可导致腹内压增高的各种疾病。 4、若疝复发，及早诊治。
急性阑尾炎护理常规 按外科疾病手术一般护理常规 【护理评估】 1、评估患者发生腹痛的时间、部位、性质、程度及范围，有无转移性右下腹痛。 2、评估患者全身情况，了解是否有乏力、脉速、寒战、高热及感染性休克。 3、了解患者血常规，有无白细胞计数增高。 4、了解患者对急性阑尾炎的治疗知晓情况，评估患者有无焦虑和恐惧心理。 【护理措施】 1、术前护理 (1)介绍与疾病有关的知识，讲解手术的必要性，稳定患者情绪。 (2)加强病情观察，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意腹部体征，禁用止痛剂。 (3)避免增加肠内压力，禁饮、禁食，给予抗炎补液，禁用泻药及灌肠。禁用止痛药或热敷，以免掩盖病情。 2、术后护理 (1)了解麻醉和手术方式以及术中情况。密切监测生命体征及腹部体征变化。 (2)全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，改为半坐卧位。鼓励患者早期下床活动，预防术后肠粘连。 (3)术后禁食，遵医嘱予以静脉补液、抗炎。待肠蠕动恢复、肛门排气后，可由流质过渡到半流、普食。 (4)观察有无切口感染、粘连性肠梗阻、术后出血、腹腔感染、阑尾残株炎、粪瘘等并发症发生。若有异常，及时通知医生处理。 【健康指导】 1、指导患者术后饮食要循序渐进，摄营养丰富的饮食；非手术治疗者，解释禁食目的。 2、介绍早期离床活动的意义，鼓励患者尽早下床活动。促进肠蠕动，以防肠粘连。 3、患者出院后，若出现腹痛、腹胀，及时就诊。 4、手术后1-2个月内，避免剧烈活动和重体力劳动。