心房颤动规范管理路径
目录
一、心房颤动患者的筛查
二、心房颤动分诊、诊断及鉴别诊断
三、心房颤动风险评估
四、心房颤动的抗凝治疗
五、心房颤动的心率控制
六、心房颤动的节律控制
七、心房颤动的介入治疗
八、心房颤动的外科治疗
九、心房颤动栓塞、出血并发症的会诊及管理
十、心房颤动患者的随访
十一、心房颤动数据库的填报
附录：参考文献
心房颤动导管消融临床路径
左心耳封堵术临床路径
一、心房颤动患者的筛查
心房颤动（AF）的筛查工作对于早期诊断、及时给予干预治疗、减少并发症具有重大意义。筛查开展的地点可以在医院门诊、社区医院、公园及广场等人流量集中的地方。筛查通常是免费进行，普通人群自愿参与，此属于机会性筛查。据统计分析，心血管病专科医院AF 筛查阳性率在8%～10%。目前筛查方法及工具多种多样：1、症状询问、脉搏触诊、自动血压测量等，此类方法虽简便易行，敏感性为87%～97%，但特异性仅70%～81%；2、单导联心电图，为目前进行AF筛查的首选工具，具有方便快捷、识别准确、图形可以保存并通过电子邮件发送等优点，其敏感性为94%～98%，特异性76%～95% [1, 2]；3、多导联心电图，如医院常用的3导Holter、12导Holter等，结果准确可靠，但存在费用相对较高、耗时太长、无法进行广泛筛查等问题；4、与智能手机、智能手表相结合的智能穿戴设备，可以由筛查对象自行购置，用于长期监测，其敏感性98.5%，特异性91.4% [3~6]；5、植入设备，如植入式Holter、永久性起搏器、ICD、CRT等，此类设备可以提示心房高频事件，部分设备可以提供心腔内电图以助诊断，结果可靠，可以有长达数年的监测时间，但费用昂贵、为有创性诊疗、无法大面积筛查[7-9]。
图1 AF患者的筛查流程图
二、AF患者的分诊、诊断及鉴别诊断
1 AF患者的分诊流程
AF患者到达医院后，医护人员需要根据病情严重程度、血流动力学是否稳定进行分诊，既要保证危重患者得到及时救治，又要保证医疗资源不被浪费[10, 11]。
图2 AF患者的分诊流程图
2 症状性AF的诊断及鉴别诊断
AF的主要症状有心悸、胸闷等，在缺乏直接证据的情况下，需要鉴别有相同症状的其他疾患，如阵发性室上性心动过速、频发早搏、甲状腺功能亢进等。
图3 症状性AF的诊断及鉴别诊断流程图
[12]
三、AF患者的风险评估
患者在确诊为AF后，需要进行相关风险评估。
1 栓塞风险评估。目前常用CHA2DS2-VASc评分来进行栓塞风险的评估。如果为0分，可以不进行抗凝治疗，但需要注意到的是，0分仅仅只是说明血栓风险低，但并不意味着绝对不会发生栓塞事件；1分（女性性别独立1分除外），可以接受口服抗凝药物治疗；≥2分则推荐抗凝治疗[13-15]。
2 出血风险的评估。目前主要采用HAS-BLED评分法，≤2分提示出血风险较低；≥3分提示出血风险较高，但出血风险高并不意味着必须停用抗凝治疗，而应该注意筛查并纠正增加出血风险的可逆因素，并在接受抗凝治疗后加强监测，比如监测INR并努力保证其在治疗窗的稳定性[13-15]。
3 其他综合评估。如进行瓣膜病评估，决定手术方式及使用何种口服抗凝药物治疗；进行肥胖评估，决定是否需要进行AF的上游治疗；进行肾功能评估，以决定采用何种抗凝药物治疗以及药物的剂量如何调整；进行呼吸疾病的评估，决定采用何种治疗方式，以及控制心室率的β受体阻滞剂是否能够使用等[12, 14]。