静脉输液通路及装置选择的指导意见
《静脉治疗护理技术操作规范》作为中华人民共和国卫生行业标准于2013年11月颁布，2014年5月1日实施。本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术的医务人员。从“护理”到“治疗”，意味着输液不仅仅与护理人员有关，而是任何参与输液治疗的医护人员的责任，所有的医务人员都有责任根据药物的PH值、渗透压、药物的性质为患者选择建立合适的静脉输液通路。
一、根据药物的PH值应选择不同的静脉输液通路。指南把保护血管放在首位，静脉使用的药物PH值<4.1，在无充分血流的情况下，可导致静脉内膜组织明显改变；PH值>8.0，可造成静脉内膜粗糙，有血栓形成可能性，宜选择深静脉通路。常用药物PH值见附表1。
二、根据药物的渗透压应选择不同的静脉输液通路。药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值，渗透压越高，静脉刺激越大，研究证明：渗透压>600mosm/L的药物，可在24小时内造成化学性静脉炎，宜选择深静脉通路。常用药物渗透压见附表2。
三、依据药品说明书选择合适的输液装置。
（1）《静脉治疗护理技术操作规范》指出：输注药品说明书所规定的输注时应避光的药物时，应使用避光输液器，如：顺铂、达卡巴嗪、硝普钠、甲钴胺等药物。
（2）经研究发现，药液中存在的不溶液微粒通过静脉输液或静脉注射，不可避免地进入人体，从而可能导致急性反应或潜在危险，其危害是严重而持久的。这些危害主要包括血管栓塞、梗死、出血、肉芽肿、肺纤维化、过敏反应、癌反应、热原反应、静脉炎、血小板减少、静脉压增高、肺动脉高压等。使用精密过滤输液器是减少输液
反应的有效措施，可以大大降低输液反应的发生。《静脉治疗护理技术操作规范》指出：输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。根据药物品种，分类如下：
脂肪乳剂见附表3、化疗药物见附表4、中药制剂见附表5。
五、说明书注明需用配有1.2μm的过滤器输液器的药品：注射用兰索拉唑
附表1：
附表2：
附表4：
附表5：
如何正确选择血管通路装置 在临床输液治疗中，如何根据患者的自身情况，治疗计划，药物性质，用药 方法正确选择输液通路和输液器材，这是责任护士必需要认真思考的问题。 掌握相关知识，给患者一个好的建议，选择正确的血管通路和器材，可减少患者痛苦，减轻患者经济负担，增加患者满意度。 穿刺工具 根据导管长度分为短导管，中长导管，长导管；根据置入血管类型分为外周静脉导管和中心静脉导管。 1、外周静脉导管为长度小于或等于7.5cm的导管，也称静脉留置针。长度为7.5~20cm的导管称为中长导管。 2、中心静脉路径分为经外周置入中心静脉导管（PICC）、非隧道型中心静脉导管（CVC）、隧道型中心静脉导管和置入型中心静脉导管（输液港）。 各种静脉导管适用与不适用范围:
脉血液回流，如上腔静脉综合 征、穿刺部位血栓等 ⑤穿刺部位有感染性病灶、开 放性伤口、放疗史、颈部或上 纵膈肿物 ⑥已知对输液港或导管材质过 敏 ⑦严重肥胖的患者 血管通路选择原则 根据患者血管通道条件、化疗方案、化疗周期、药物类型、输注速度及持续时间, 还要考虑患者的舒适度和活动，为患者选择最佳的血管通路。 1、周围血管通路 （1）短期输注非刺激性抗肿瘤药物时选择外周静脉。 （2）成人首选前臂大血管，选择粗直、光滑、无静脉瓣、有弹性的血管；对于小于12月龄婴儿可使用头皮静脉给药。 （3）避免24小时内在同一部位多次穿刺。 （4）避免挤压输液导管来确认有无回血，因为可能会造成静脉压力的显著改变而引起静脉破裂。可使用注射器抽回血，或重力的原理来检查静脉回血和输液通畅情况。 2、中心血管通路 需长期化疗的患者，或输注发疱性或刺激性药物的患者，应选择中心静脉。 3、外周静脉给予发疱剂的限制 （1 ）一次性输注或短期输注不超过60分钟。 （2）选择新的输注部位。 (3)给药前由2名护士共同确认回血，然后每10-15分钟监测穿刺部位
急诊静脉通路的建立方法与原则 解放军三O四医院急救部何忠杰 由于急诊医师通过实践的积累和验证而总结的急诊情况下建立静脉通路的方法和原则已经不同于数年前的静脉穿剌常规了。 作者对于急诊抢救时建立静脉通路概括为“16个部位穿刺建立静脉通路的要求”：迅速建立可靠有效的静脉通路：是创伤急救的基本技术，只能做一个部位的大静脉穿刺不能满足严重和复杂病情下患者的抢救，只有对多部位不同手法的穿刺置管技术均要全面掌握，以适应特殊条件下病人的急救需要。所谓16部位是指：1双侧的大隐静脉、2双侧的股静脉、3双侧的头静脉、4双则的贵要静脉、5双侧的锁骨下静脉下入路、6双侧的锁骨下静脉上入路、7双侧的项外静脉、8双侧的颈内静脉，共16个部位。应据伤员伤情决定了可选择的部位、抢救时操作者可选择的位置、抢救的特殊要求等选择上述恰当部位，建立静脉通路。 一、导管的种类及性能： 中心静脉的优点：建立快捷、简单、实效、可靠。一定程度代表了创伤抢救的水平；中心静可以监测中心静脉压力指导液体治疗；中心静脉给药对心肺复苏效果有积极影响。可选用不同品牌的产品。产品的进步是中心静脉穿刺普及的关键因素。因此，对于导管性能的认识和比较也很重要，国内外产品的质量均可以满足临床需要，有些国内产品甚至比进口产品还在好。 常见导管种类及特点表 产地公司品牌用途优点缺点 中国舒贝康舒贝康单腔，双腔，多腔操作精细，导入钢丝方便 中国益心达益心达单腔，双腔操作精细，尤其儿童更佳 中国天地和协单腔，双腔，多腔同上 中国艾贝尔单腔，双腔，多腔同上 美国 Arrow 单、双腔静脉管优点同上 德国贝郎 Cavafix 深静脉快捷，操作步骤少进入气体的风险大 英国 B.D Hydrocath 深静脉亲水涂层抗菌、抗凝要熟悉导管特点 图1――颈内静脉及锁骨下静脉上入路示意图 二、中心静脉穿刺方法： （1）、颈内静脉穿刺法：临床上常从此部位穿刺导入临时起搏器进行心脏起搏；单、双腔中心静脉导管作静脉通路；Swan-Ganz导管行血流动力学监测。穿刺点：
一、外周浅表静脉导管 优点：价格低廉，操作简单、快捷。 缺点：留置时间短，不能超过96小时；外周血管细小，血流速度慢，堵塞率高，脱出率高，静脉炎发生率高。 适应症：因留置时间短，适应于短期少量输液的治疗，比如急诊的输液治疗及短期的住院输液治疗。 禁忌：因外周血管细，不能输注刺激性及高渗性的药物，比如化疗药物、脂肪乳等营养液。如从外周浅表静脉输注刺激性药物，轻则局部红肿疼痛，严重者出现局部坏死。如下图所示： 二、深部中心静脉导管 中心静脉导管（CVC、短期导管）
优点：适用于所有类型的静脉治疗，可用于监测中心静脉压，价格相对低廉。 适应症：选深部粗大血管穿刺，血流速度快，适用于短期输注刺激性或高渗性的药物或需大量输液的患者，比如需静脉输注脂肪乳等肠外营养液的患者或输注刺激性抗生素的感染患者，以及休克需大量补液的患者等。 缺点：留置时间短，不能超过30天。 禁忌：反复穿刺血管，有血管闭塞风险，不适应于需反复、长期住院输液治疗的患者。 经手臂浅表静脉穿刺至深部中心静脉的导管（PICC、中长期导管） 优点：选择手臂浅表静脉穿刺，将导管送入深部中心静脉，置管操作的并发症少、安全；留置时间最长为1年。 适应症：留置时间较长，适用于需长期反复输注刺激性或高渗性的药物的患者，比如化疗的肿瘤患者，需反复、长期住院治疗的患者等。
缺点：导管裸露于体表，影响美观、影响洗澡；超过1周不输液，需冲洗导管和更换穿刺部位敷料一次。 完全植入型输液港（PORT、长期导管） 优点：完全埋置于皮下的中心静脉输液装置，体表无导管裸露，不影响美观，不影响洗澡；可长期留置，超过1个月不输液，冲洗导管一次即可。 缺点：三种中心静脉导管中价格最贵，操作无菌要求高。 适应症：留置时间长，适用于需长期反复输注刺激性或高渗性的药物的患者，比如反复化疗的肿瘤患者，需反复、长期住院治疗的患者等。 静脉输液通路究竟该如何选择？专业医生给您来支招： 第一，短期急性少量输液治疗的患者选外周浅表静脉输液通路； 第二，短期输注刺激性或高渗性药物以及需补液扩容治疗的患者，选择短期中心静脉输液（CVC）； 第三，长期反复输液治疗的患者，选择经外周穿刺的中心静脉导管（PICC）或者完全植入型输液港（PORT）。对舒适度、外表及生活方便要求高的患者，可选择PORT。
静脉输液通路及装置选择的指导意见 《静脉治疗护理技术操作规范》作为中华人民共和国卫生行业标准于2013年11月颁布，2014年5月1日实施。本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术的医务人员。从“护理”到“治疗”，意味着输液不仅仅与护理人员有关，而是任何参与输液治疗的医护人员的责任，所有的医务人员都有责任根据药物的PH值、渗透压、药物的性质为患者选择建立合适的静脉输液通路。 一、根据药物的PH值应选择不同的静脉输液通路。指南把保护血管放在首位，静脉使用的药物PH值<4.1，在无充分血流的情况下，可导致静脉内膜组织明显改变；PH值>8.0，可造成静脉内膜粗糙，有血栓形成可能性，宜选择深静脉通路。常用药物PH值见附表1。 二、根据药物的渗透压应选择不同的静脉输液通路。药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值，渗透压越高，静脉刺激越大，研究证明：渗透压>600mosm/L的药物，可在24小时内造成化学性静脉炎，宜选择深静脉通路。常用药物渗透压见附表2。 三、依据药品说明书选择合适的输液装置。 （1）《静脉治疗护理技术操作规范》指出：输注药品说明书所规定的输注时应避光的药物时，应使用避光输液器，如：顺铂、达卡巴嗪、硝普钠、甲钴胺等药物。 （2）经研究发现，药液中存在的不溶液微粒通过静脉输液或静脉注射，不可避免地进入人体，从而可能导致急性反应或潜在危险，其危害是严重而持久的。这些危害主要包括血管栓塞、梗死、出血、肉芽肿、肺纤维化、过敏反应、癌反应、热原反应、静脉炎、血小板减少、静脉压增高、肺动脉高压等。使用精密过滤输液器是减少输液
反应的有效措施，可以大大降低输液反应的发生。《静脉治疗护理技术操作规范》指出：输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。根据药物品种，分类如下： 脂肪乳剂见附表3、化疗药物见附表4、中药制剂见附表5。 五、说明书注明需用配有1.2μm的过滤器输液器的药品：注射用兰索拉唑 附表1： 附表2：
静脉输液治疗考试题带答案 一、判断题 1、PVC含增塑剂，对人体多种器官有毒副作用，且有较强的吸附作用，致使药物用量不准，疗效降低。（√） 2、微粒污染是药物配制过程中主要存在的问题。我国药典规定每毫升药液中直径大于10um的微粒不能超过20个，直径大于25um的微粒不能超过2个。（√） 3、股静脉的穿刺点在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内1/3段交界点下方2-3cm 处，股动脉搏动处内侧０.5-1.0cm。（√） 4、颞浅静脉、耳后静脉多用于婴幼儿静脉输液治疗，可留置外周静脉短导管。（√） 5、手背静脉网常用于外周静脉输液，为短期静脉治疗首选静脉。（√） 6、下肢静脉一般不作为静脉输液治疗的首选静脉。成人应尽量避免下肢静脉输液，有增加静脉炎和栓塞的危险（如肿瘤化疗、泵高浓度钾等）；但上腔静脉综合症的患者必须应用下肢静脉输液。（√） 7、输液附加装置（如三通、延长管等）的多少不影响输液安全。（×） 8、紧急情况下放置的血管通路装置应在48小时内拔除。（√） 9、冲洗导管的液体量取决于导管的类型和大小、患者的年龄、输液治疗的类型。建议最少量至少为导管容积的2倍。（√） 10、在每次输液之前，应评估导管的功能，应冲洗血管通路装置。若遇阻力或者抽吸无回血，应进一步确认导管的通畅性，不应强行冲洗导管。（√） 11、头皮钢针可用于患者单次采取血标本（√） 12、当患者在输液的过程中突然主诉不适时，首先要立即做好记录。（×） 13、患者输液时突发肺水肿时，适宜的体位是中凹卧位。（×）
14、CVC置管要求最大无菌化屏障保护,包括戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，对患者全身铺无菌大单( √ ) 15、静脉导管脱出后可在严格无菌技术下送回血管内。（×） 16、皮肤消毒后不应再进行穿刺部位的触诊，如确需触诊,应再次消毒。( √) 17、头皮针输液正确拔针的方法下列正确的是：拔针时先关闭调节器，固定针柄，撕去胶布或敷贴，用棉签顺血管走向压穿刺点再迅速拔针,局部压迫2-5分钟，不宜按揉穿刺点。（X） 18、输液治疗前为确认PICC导管的通畅性，可以用5ml注射器抽取生理盐水进行冲管。（X） 19、静脉输入特殊的药物（如强刺激性的抗肿瘤药物）、pH值小于5.0或大于9.0的溶液、渗透压大于600 mOsm/L的药物均可引起静脉内膜损伤。（√）20、ＰＨ值是影响注射液稳定性的重要因素。不适当的ＰＨ值会加速药物分解或沉淀。两种药物混合，当ＰＨ值差距越大，配伍变化发生的可能性越大。（X）21、甘露醇应避免与无机盐类药物（如氯化钠、氯化钾等）配伍，以免这些药物引起甘露醇结晶析出。（√） 二、单选题 1、扎止血带的时间不宜超过：（C） A、160s B、200s C、120 s D、240s 2、头皮针输液皮肤消毒范围为（A） A、直径不小于5cm
2016 年INS 指南更新——血管通路装置的选择 导读2016 年INS 指南更新的《输液治疗实践标准》，是 通过整合已有证据和研究结果，验证和提升实践，为临床人员提供了一个指导临床选择适宜VAD 的框架和参考依据， 选择伤害最小的VAD，在最可能达到治疗目标的情况下，尽可能少地更换装置，降低并发症发生率，提升专业责任、拓展静疗知识、做好循证实践，为患者提供最佳照护。 血管通路装置（VAD ）的适应症和使用指南应建立在遵照医疗机构的制度、程序和/或实践指南的基础上，并参照生产商的说明来进行。为保障患者安全，临床医护人员应掌握如何选择血管通路装置（VAD ）的方法，包括根据解剖知识，血管生理，不同血管通路装置适应的输液治疗等对病人情况进行正确评估并做出选择，此过程需要输液医务人员运用批判性思维，进行专业的分析。2016 版INS 输液治疗实践标准 [1]确定VAD 选择的首要目标是：选择伤害最小的VAD ，在 最可能达到治疗目标的情况下，尽可能少地更换装置，降低管及中心静脉导管的实施细则进行了修订，内容如下。 并发症发生率。新指南对选择外周静脉短导管、中等长度导 1.外周静脉短导管/中等长度导管的选择需考虑（但不限于） a.输注液体的特性（如，刺激性，腐蚀性，渗透压等），是否 有可进行外周静脉穿刺的部位； b.治疗时间（外周静脉短导
管：少于 6 天； 中等长度导管： 1?4周）c.不要应用外周静 脉短导管 /中等长度导管连续输注发疱剂， 胃肠外营养或渗透 浓度超过＞900m0sm /L 的液体［2］。d.患者有血栓病史、血液 高凝状态、肢体血流不畅或是肾病晚期需要保护血管的情况 静脉可耐受的抗生素、补液液体、疼痛药物 f.应用中等长度 导管间歇性输注发疱剂时需要警惕不易监测的药物外渗，有 研究报告静脉输注万古霉素少于 6 天时，采用中等长度导管 是安全的［3］。g.外周静脉短导管型号的选择，原则是采用在 能达到治疗目的、满足患者需求范围内的最小型号：对大多 数静脉治疗考虑应用 20-24G 的导管（大于 20G 的外周导管 容易引起静脉炎） ；新生儿、儿童、老人可应用 22-24G 的导 管以降低与穿刺相关的血管损伤。需快速输液的情况如创伤 患者等可考虑应用大型号的导管（16-20G ）。输注血液制品 时，根据穿刺静脉的尺寸采用 20-24G 导管，当需快速输注 时，推荐使用更大型号的导管 2.中心血管通路装置的选择 2016 新指南中为减少建立不必 要的中心静脉通路，增加了制定中心血管通路装置应用指征 的循证列表（但不限于以下情况）：a.患者状况不稳定，治疗 方案复杂b.阶段性化疗超过3个月C.需要连续输注的情况 血流动力学监测e.长期间断性输液治疗（如，任何药物治疗 时避免应用中等长度导管。 e. 中等长度导管可用于输注外周 如：胃肠外营养，补液，给药，血液或血制品） d.侵入性
在临床输液治疗中,如何根据患者得自身情况,治疗计划,药物性质,用药方法正确
血管通路选择原则
根据患者血管通道条件、化疗方案、化疗周期、药物类型、输注速度及持续时间,还要考虑患者得舒适度与活动,为患者选择最佳得血管通路。 1、周围血管通路 (１)短期输注非刺激性抗肿瘤药物时选择外周静脉。 (2)成人首选前臂大血管,选择粗直、光滑、无静脉瓣、有弹性得血管;对于小于12月龄婴儿可使用头皮静脉给药、 (3)避免24小时内在同一部位多次穿刺。 (４)避免挤压输液导管来确认有无回血,因为可能会造成静脉压力得显著改变而引起静脉破裂。可使用注射器抽回血,或重力得原理来检查静脉回血与输液通畅情况、 2、中心血管通路 需长期化疗得患者,或输注发疱性或刺激性药物得患者,应选择中心静脉。 ３、外周静脉给予发疱剂得限制 (1)一次性输注或短期输注不超过60分钟。 (2)选择新得输注部位、 (３)给药前由２名护士共同确认回血,然后每１0—１5分钟监测穿刺部位。(4)给药前评估周围血管给药得利弊,必要时记录。 血管通道工具选择 在满足治疗需要得情况下,选择直径最小与长度最短得导管进行治疗、 1、静脉输液头皮钢针仅应用于单次给药或静脉采血,不能用于发疱性药物得输注、 2、使用外周静脉留置针输注抗肿瘤药物时,输注结束后不保留导管、 3、中长导管尖端不在中心静脉,仍属于外周静脉导管,适用于短期(7－49天)使用静脉通道得患者,不需要通过X线确定导管尖端位置、 4、PICC与PORT适用于长期输液,可输注任何性质药物,不可用于血流动力学监测。 5、CＶＣ使用时间不超过６周,可用于任何性质药物输注与血流动力学监测。
血管通路的建立 【一.血管通路概念】 血液透析需把患者血液引出体外，经过透析器或其它净化装置，再回到体内去。该通路称血液通路。建立合适血管通路是进行血透的前提条件。 理想的血管通路应符合以下条件： 1.血流量达到100~300ml/min 150~500 2.可反复使用，操作简便且对患者日常生活影响较小； 3.安全，尽可能不浪费血管，不易发生出血、血栓、感染等，心血管稳定性好不加重心负荷。 4.迅速：尤其指临时性血液通路 5.长期通畅率高，尤指永久性血液通路 6.皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位 【二.血管通路的分类】 急性肾功能衰竭、药物、毒物、食物等中毒需急诊透析的患者，最好采用暂时性血管通路。动脉以桡动脉为主，其次为足背动脉作为血管通路的引血端；静脉以同侧上肢肘正中静脉为主，其次是对侧上肢肘正中静脉或双下肢大隐静脉作为血管通路的回血端。此法操作简单、方便、部位表浅、成功率高，但易损伤血管、有局部血肿形成等不足之处。 缺点：1. 血肿 2. 血流量不足 3. 血管破坏 4. 疼痛 优点：1. 迅速 2. 简单 适应症：1. 急性中毒 2. 急性心衰3. 急性高血钾 临时性中心静脉插管： 中心静脉插管导管类型 1. 单针双腔导管 2. 带Cuff的单针双腔导管 3. 抗生素镶嵌导管 4. Tesio导管 5. Ash Split导管 解剖位置 永久性血管通路选择 动-静脉内瘘 （1）为终末期肾功衰患者创建血管通路的首选方式，内瘘对透析的效果和患者长期存活有重要影响。内瘘成熟约需4～6周，一般术后4～6周才开始使用，以便静脉端充分扩张，避免吻合口狭窄内瘘闭塞 （2）常用血管： 桡动脉-头静脉（标准内瘘）、 桡动脉-肘前静脉、胫后动脉-大隐静脉、 肱动脉-肘前静脉、尺动脉-贵要静脉、 足背动脉-足背静脉、 股动脉分支-大隐静脉 （3）吻合方式：连续或间断外翻式缝合，用7-0~10-0血管缝合线。 术式：1. 端-端吻合 2. 端-侧吻合3. 侧-侧吻合 最常用术式：端-侧吻合 血管选择原则：
静脉输液质量小组工作目标及职责 静脉输液不仅仅是一项护理技术操作，随着临床静脉用药的不断增多，静脉输液作为患者疾病治疗对输液要求的提高，各种新技术新方法新器械应运而生，如何有效的建立静脉通道，及时安全的将药物输到体内，是护理工作者研究的课题。为了提高静脉输液护理的质量，保证输液安全，规范静脉输液操作技术，实施成功的静脉穿刺，尽可能减少静脉穿刺给病人带来的不利影响，减少静脉输液的并发症，使输液治疗规范化、程序化保护医护人员的职业安全，发现并解决临床输液中问题，护理部组织了临床静脉输液小组，临床静脉输液小组是具有静脉输液护理特殊知识和技能，能够给病人提供安全、高质量的静脉输液护理的专业队伍。 静脉输液质量小组工作目标 建立健全静脉输液操作规范、安全网络覆盖全院各护理单元，对疑难静脉输液个案进行会诊指导，及时给临床提供静脉输液动向新信息，提高静脉穿刺的才成功率，减轻病人的痛苦，减少静脉输液的并发症，保护医护人员的职业安全，从而提高静脉输液护理的质量。 静脉输液质量小组工作职责 1、用专业知识和技能指导各科室静脉输液及疑难穿刺，静脉留置针的正确穿刺及维护； 2、建立信息收集、反馈制度，定期收集问题，提出改进措施，定期进行静脉输液治疗质量监控，定期修订静脉输液操作技术标准； 3、帮助解决临床静脉输液治疗实践中的问题，开展全院护理会诊，对于静脉输液的问题与相关科室共同鉴定，并上报护理部； 4、进行静脉输液治疗相关知识及技能的系统培训； 5、将静脉输液的先进理念、先进技术运用到临床护理实践中，并传授给科室其他护理人员，促进全院静脉输液质量的提高； 6、开展新业务，新技术，指导临床进行静脉输液科研，组织学术交流和静脉输液人才培养； 7、加强临床与药剂科的联系，收集新药配伍禁忌的内容，指导新药的临床应用，掌握静脉输液不良反应发生情况，保证病人的安全； 8、定期评估临床使用的静脉输液相关医疗产品，保证安全使用； 9、对医护人员、病人、病人家属、社区以及相关行业的人员提供静脉输液相关知识的咨询。
静脉输液考试试题及答案（三） 一、单选题 1、外周静脉留置针的留置时间为（C） A 48～72h B 48～96h C 72～96h D 72～120h 2、下列说法正确的是（D） A 中线导管属于中心静脉输液器材 B ACVC治疗时间可＞30d C PICC操作安全，并发症少，维护简便，适用于所有肿瘤化疗患者。 D 所有中心静脉导管的留置需通过影像学确认导管及其尖端的位置。 3、PICC穿刺首选（B） A 头静脉 B 贵要静脉 C 肘正中静脉 D 上臂静脉 4、血管通路器材的选择应注意事项不包括（D） A 病人活动自如 B 护士的操作和知识水平 C 厂家或销售员推荐 D 家属的意愿 5、关于主动静脉治疗，下列说法不正确的是（A） A 病人入院后24小时内主动建立适宜的输液器材 B 是一种主动的工作模式，提升护理的价值 C 建立在全面掌握血管通路器材、病情和治疗的基础上D可以保护患者静脉，为其节省成本 6、75％乙醇属于中效消毒液，不能杀灭以下哪种微生物（D） A 病毒 B 细菌繁殖体 C 真菌 D 细菌 7、手消毒液主要成分是（B） A 洗必泰 B 酒精 C DP300 D醋酸氯己定 8、粘贴透明敷料固定静脉导管时，手法错误的是（A） A 敷料中央对准穿刺点，将敷料撑平粘贴 B 捏合导管座，避免导管移动 C 抚平整块敷料，排除敷料下的空气 D 边撕边框边按压，以减少周边翘起的机率 9、关于封管的操作，正确的是（A） A 脉冲式封管使封管液在导管内形成小旋涡，有利于冲净导管内残留药液 B PICC抗压力较差，必须用10ml以上的注射器封管 C 中心静脉导管封管可用10～100u/ml肝素盐水2~5ml正压封管 D 输液港每周用肝素盐水封管一次即可 10、以下说法不正确的是（B） A静脉注射时可用0.5％碘伏消毒皮肤2遍，再用75％酒精脱碘 B 安尔碘是高效、低致敏的表面活性剂类的消毒液 C 碘酊可以杀灭细菌芽孢 D 碘伏的杀菌力强，但碘过敏患者禁用 11、PICC可以放置时间为（D） A 半年～1年 B 1周～半年 C 5天～半年 D 5天～1年 12、静脉留置针导管末端位置在腋静脉以下的外周静脉，适用药物的酸碱度及渗透压范围是（D） A 4.5～7，＜600 m0sm/kg B 6～8，＜500m0sm/kg C 5～9，＜500m0sm/kg D 5～9，＜600 m0sm/kg 13、ACVC操作较为复杂，以下不是其缺点的是（C） A 感染发生率高，并发症多 B 损伤较大，可发生血气胸 C 需要有可穿刺的血管 D 留置时间短，需要频繁更换导管 14、通道优选工作法是主动静脉治疗的工作方法，以下不是主动静脉治疗的是（A） A 医生下达医嘱后立即给病人建立留置针通道 B 评估病人的血管、治疗、材料等因素 C 选择适宜的血管通道器材 D 动态监测器材的使用效果 15、PORT的护理要点不包括（C）
静脉输液治疗理论考试题库 一、单选题 2、扎止血带的时间不宜超过：（C） A、160s B、200s C、120 s D、240s 3、头皮针输液皮肤消毒范围为（A） A、直径不小于5cm B、直径不小于8cm C、直径不小于12cm D、直径不小于20cm 4、留置针输液皮肤的消毒范围为（ B） A、直径不小于5cm B、直径不小于8cm C、直径不小于12cm D、直径不小于20cm 5、经外周中心静脉置管皮肤消毒范围为：（D） A、直径不小于5cm B、直径不小于8cm C、直径不小于12cm D、直径不小于20cm 6、留置针输液时关于血管的选择下列错误的是（ B ） A、应选择富有弹性且粗直的静脉 B、应选择瘫痪侧肢体的静脉 C、肾病患者避免使用适合建立血透通路的前臂和上臂血管 D、通常从上肢远端的血管开始，随后的穿刺点位于先前穿刺部位的近心端 7、冲封管错误的描述为（ D ） A、封管是将肝素稀释液注入导管内，防止血液回流、凝结阻管，从而保持导管的畅通。 B、为了维护输液导管的通畅，避免药液刺激局部血管，必须对导管进行定 期冲洗、封管。 C、采用退一下、停一下的正压脉冲式冲管方法 D、冲洗液量应少于导管容积的2倍 8、成人外周短导管保留时间（ A ） A、 72-96小时 B、 72-120小时 C、 36-72小时 D、 96-120小时 9、输液治疗的感染控制和护理安全描述错误的是（ D） A 、输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规程，执行标准预防措施
B 、使用手套不能代替洗手 C 、为减少针刺伤的发生，选用防针刺伤的穿刺器具 D 、消毒剂用无菌棉签擦拭干净方可穿刺 10、当患者在输液过程中突发肺水肿时，下面处理正确的是（C） A、立即加快输液速度，扩容补液 B、立即置患者为头低足高位 C、立即加压给氧 D、吸氧时应在湿化瓶中加入50~75%的酒精 11、当患者输液时发生空气栓塞时，应将患者置于（B） A、中凹卧位 B、左侧头低足高位 C、右侧头低足高位 D、半坐卧位 12、 PICC置管术首选静脉（ C ) A、肘正中静脉 B、头静脉 C、贵要静脉 D、锁骨下静脉 13、行导管相关性血流感染（CRBSI）监测时,拔除导管后，将导管尖端（ B ）做血培养。 A、4cm B、5cm C、8cm D、10cm 14、下列关于外周静脉短导管(PVC)说法正确的是：（C） A、可作为常规血标本采集。 B、可使用外周静脉短导管静脉推注或滴注刺激性、腐蚀性药物的持续性静脉滴注、PH值<5或>9、渗透压>600mOsm/L液体或药物。 C、可以用于反复输血或血液制品。 D、可使用外周静脉短导管持续给予肠胃外营养。 15、下列关于中心血管通路装置错误的是：（D） A、中心血管通路装置可用于短期或者长期、连续或者间歇的静脉输液给药，如抗肿瘤药物、持续腐蚀性药物、已知刺激性药物、肠胃外营养、PH值<5或>9、渗透压>600mOsm/L的液体或药物。 B、中心血管通路装置可用于反复输血或血液制品。 C、中心血管通路装置可用于血标本的采集。 D、中心静脉导管（CVC）宜用于长期静脉输液治疗、血液动力学的监测，高压注射泵注射造影剂。
中心静脉血管通路装置安全管理专家共识 当需要持续给予患者腐蚀性药物、肠外营养或渗透压超过900 mOsm/L的液体药物治疗时，应根据适应证选择适宜的中心静脉血管通路装置进行输液治疗。临床常用的中心静脉血管通路装置包括经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入的中心静脉导管（central venous catheter，CVC），经颈内静脉或锁骨下静脉的完全置入式导管的输液港，经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）。 参考2015版指南和2016年美国肠外及肠内营养学会和美国重症医学协会成人危重症营养支持治疗指南。按照患者-干预-对照-结局模式构成临床问题，对相关临床问题进行证据合成，并充分考虑卫生经济学后给出推荐意见和证据阐述。 一、相关名词定义： 1、静脉治疗（infusion therapy）：将各种药物（包括血液制品）及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、CVC、PICC、输液港及输液附加装置等。
2、中心静脉导管（CVC）：经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置入，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）：经贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿可通过大隐静脉、颞静脉、耳后静脉等）置入，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 3、输液港（implantable venous access port）：完全置入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。 4、无菌技术（aseptic technique）：在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。 5、导管相关性血流感染（catheter related blood stream infection，CRBSI）：携带血管内导管或拔除血管内导管48 h内的患者出现菌血症或真菌血症，合并发热（体温>38 ℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外无其他明确感染源。实验室微生物检查示外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管段和外周血培养出药敏结果相同的同种致病菌。
在临床输液治疗中，如何根据患者得自身情况，治疗计划，药物性质，用药方法
血管通路选择原则 根据患者血管通道条件、化疗方案、化疗周期、药物类型、输注速度及持续时间,还要考虑患者得舒适度与活动，为患者选择最佳得血管通路。 １、周围血管通路 （1)短期输注非刺激性抗肿瘤药物时选择外周静脉。 （2）成人首选前臂大血管，选择粗直、光滑、无静脉瓣、有弹性得血管；对于小于12月龄婴儿可使用头皮静脉给药。 （３)避免2４小时内在同一部位多次穿刺。 （4)避免挤压输液导管来确认有无回血，因为可能会造成静脉压力得显著改变而引起静脉破裂.可使用注射器抽回血,或重力得原理来检查静脉回血与输液通畅情况。 2、中心血管通路 需长期化疗得患者，或输注发疱性或刺激性药物得患者,应选择中心静脉。 3、外周静脉给予发疱剂得限制 （1）一次性输注或短期输注不超过６０分钟。 （2)选择新得输注部位。 （3)给药前由2名护士共同确认回血,然后每10-15分钟监测穿刺部位. (4）给药前评估周围血管给药得利弊，必要时记录。 血管通道工具选择 在满足治疗需要得情况下,选择直径最小与长度最短得导管进行治疗。 1、静脉输液头皮钢针仅应用于单次给药或静脉采血,不能用于发疱性药物得输注。 2、使用外周静脉留置针输注抗肿瘤药物时,输注结束后不保留导管。 3、中长导管尖端不在中心静脉，仍属于外周静脉导管，适用于短期(7－49天）使用静脉通道得患者，不需要通过X线确定导管尖端位置. ４、ＰICC与PORＴ适用于长期输液，可输注任何性质药物，不可用于血流动力学监测。 ５、CVC使用时间不超过6周,可用于任何性质药物输注与血流动力学监测。
急诊静脉通路建立的原则和方法 何忠杰 解放军总医院第一附属医院急救部 摘要：临床急诊工作中静脉通路的建立是临床医师非常重要的基本功，对于急危重症患者的抢救具有非常重要的意义，那么临床上如何建立急诊静脉通路，建立急诊静脉通路的原则和方法是什么，本文将详细介绍。 关键词：急诊静脉通路原则方法 一、急诊静脉通路的建立 ㈠、建立静脉通路的目的 1静脉通路 2中心静脉压监测 3改良氧利用率的监测 具体到临床工作中的常规患者，静脉通路的建立有以下用途：建立患者的液体通路，给药通路，建立抢救时的用药通路，泵入药物及透析患者的通路，鉴别心衰及呼吸衰竭，指导临床用药，指导全身用药，了解全身氧代谢情况，评估全身情况，由此可见建立静脉通路在临床具有非常重要的意义。 ㈡迅速建立以中心静脉为主的静脉通路 对于创伤病人，建立以中心静脉为主的数条大静脉通路，确保液体的迅速输入，要求快速，简便，可靠，有效。大静脉穿刺置管技术必须要达到这样的要求，尤其在创伤病人的抢救当中，建立3~5条静脉通路和一条动脉通路是必要的。对于静脉的使用，第一条为快速补液和/或监测中心静脉压；第二条为快速补血或胶体液；第三条为补液和用碱性药或针对脑水肿的脱水药等；第四条为血管活性药物。建立一条动脉通路行有创血压监测和抽取血气或其它血标本。在有穿刺置管的条件下，静脉切开已经不做为首选。 迅速建立可靠有效的静脉通路：是创伤急救的基本技术，全身静脉穿刺有“8个部位---16点”（颈外静脉、颈内静脉、锁骨下静脉上入路、锁骨下静脉下入路、头静脉、贵要静脉、股静脉、大隐静脉共8个部位，双侧共16点）可以做为穿刺放置套管、置入导管。只能做一个部位的大静脉穿刺不能满足严重和复杂病情病人的抢救，对多部位不同手法的穿刺置管技术均要全面掌握，以适应特殊条件下病人的急救需要，故在此做全面、详细的介绍。 中心静脉的优点：建立了快捷、简单、实效、可靠有通路；中心静可以监测中心静脉压力指导液体治疗；中心静脉血可能监测血气及氧代谢；中心静脉给药对心肺复苏效果有积极影响；它一定程度代表了创伤抢救的水平。可选用不同品牌的产品。 ㈢中心静脉穿刺在左右侧方向上的选择原则与四肢不同 在四肢建立静脉通路的原则是避开受伤的肢体，而中心静脉通路则不同，笔者的经验，中心静脉的选择除按上述临床需要和各自特点外，对于有胸部外伤或其它情况时应按如下原则进行选择：优先选择胸部有开放损伤一测。优先选择做胸腔闭式引流一则。优先选择有血或/和气胸一则。优先选择先进行处置的胸腔一则。其理由是：中心静脉穿刺造成气胸的机会小，既使造成气