一、红细胞破坏过多的检查
1.外周血液常规红细胞计数、血红蛋白含量减低，血涂片中可见破碎红细胞、异形红细胞等。出现
典型的异形红细胞或自身凝集现象时，可提供溶血原因的线索。
2.血浆游离血红蛋白测定意义正常血浆只有微量游离血红蛋白，>40mg/L是溶血尤其是血管内溶血
的重要指标，如阵发性睡眠血红蛋白尿、血型不合输血反应等。血管外溶血，如遗传性球形细胞增多症，一般不增高。
3.血清结合珠蛋白测定（Hp）意义
1.血清结合珠蛋白降低见于：
⑴各种溶血性贫血，包括血管内或血管外溶血；
⑵肝细胞损害、传染性单核细胞增多症、先天性无结合珠蛋白血症等。
2.血清结合珠蛋白增高见于感染、组织损伤、肝外阻塞性黄疸、恶性肿瘤等。
4.血浆高铁血红素白蛋白试验意义本试验有助于鉴别血管内或血管外溶血，阳性表示严重血管内溶
血。如阵发性睡眠性血红蛋白尿时，出现一条高铁血红素白蛋白区带，而球形细胞增多症系血管外溶血则无此区带。
5.尿液检查
⑴尿胆原排出增多；
⑵隐血试验阳性，这是因为当血浆游离血红蛋白显著增高，超过结合珠蛋白的量和肾小管再吸收
功能时，出现的血红蛋白尿；
⑶尿含铁血黄素试验呈阳性反应，是反映慢性溶血，尤其是血管内溶血。
6.红细胞寿命测定是检测溶血的可靠指标，常用51Cr、3P-DFP或二异丙基氟磷酸标记红细胞法，
能反映红细胞寿命的指数。此项测定显示红细胞寿命缩短表明有溶血。
二、红细胞代偿性增生的检查
1.网织红细胞增多在5%～20%以上。
2.外周血出现幼红细胞，主要是晚幼红细胞。由于网织红细胞及幼红细胞的出现，故可表现大红细
胞增多。
3.骨髓幼红细胞显著增生，以中幼红和晚幼红细胞增生为主，粒红比例常发生倒置。
三、红细胞膜缺陷的检查
1.红细胞渗透脆性试验意义
1. 红细胞渗透脆性增高见于：遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血伴继发球形细胞增
多等。
2.红细胞渗透脆性减低见于：缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血等。
2.红细胞孵育渗透脆性试验意义本试验对轻型遗传性球形细胞增多症的检出敏感，也见于丙酮酸激
酶缺乏症等酶缺陷的溶血性贫血。
3.自身溶血试验及纠正试验意义
1. 遗传性球形细胞增多症，在低渗盐水中溶血显著增强，加葡萄糖后溶血明显纠正，加ATP后溶
血明显纠正。
2. 先天性非球形细胞溶血性贫血Ⅰ型（G-6-PD缺乏症），低渗盐水中正常或溶血稍增强，加葡
萄糖后溶血部分纠正，加ATP后溶血部分纠正。
3. 先天性非球形细胞溶血性贫血II型（PK缺乏症），低渗盐水中溶血显著增强，加葡萄糖后溶
血不能纠正，加ATP后溶血明显纠正。
四、红细胞内酶缺陷的检查
1.高铁血红蛋白还原试验意义当红细胞G-6-PD活性正常时，还原率>75%；如G-6-PD缺陷，形成高
铁血红蛋白，还原速度远较正常红细胞慢，还原率显著降低。本试验是反映红细胞对高铁血红蛋白的还原能力，特异性较低，可用作G-6-PD缺乏的筛选试验。
2.变性珠蛋白小体检查意义当G-6-PD缺乏时变性珠蛋白小体易于检出，变性珠蛋白小体增多可见
于某些药物中毒、不稳定血红蛋白病、脾切除术后。
3.红细胞G-6-PD活性测定意义 G-6-PD缺乏时，常延迟出现或不出现荧光点，可作G-6-PD较特异
的筛选试验。进一步可用紫外线分光光度测量法，对G-6-PD活性作定量测定。
4.红细胞丙酮酸激酶测定意义丙酮酸激酶缺乏时，常延迟消失或达60min仍不消失，可作丙酮酸激
酶较特异的筛选试验。进一步可用紫外分光光度测量法，对丙酮酸激酶活性作定量测定。
五、珠蛋白合成异常的试验
1.血红蛋白电泳意义
1.如HbA、HbA2、HbF减少，见于α-珠蛋白生成障碍性贫血；
2.如HbA减少，HbF明显增加，见于β-珠蛋白生成障碍性贫血；
3.缺铁性贫血时HbA2常减少，巨幼红细胞性贫血时HbA2可增高；
4.若出现新的区带则可能为异常血红蛋白，应进一步检查。
2.胎儿血红蛋白（HbF）测定
1．抗碱血红蛋白测定意义
⑴抗碱血红蛋白显著增高见于：
β-珠蛋白生成障碍性贫血。轻度增高除见于：
β-珠蛋白生成障碍性贫血外，也见于正常孕妇、再生障碍性贫血、遗传性球形细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿、白血病、骨髓转移癌等。
2．HbF酸洗脱意义同抗碱血红蛋白测定。
3.HbH包涵体染色意义明显增高见于：珠蛋白生成障碍性贫血（α-海洋性贫血），HbH病、某些血
红蛋白病时可见轻度增高。
4.红细胞镰变试验意义出现镰形红细胞的多少与HbS含量有关，除HbS病外，某些血红蛋白病也可
出现镰形红细胞。
5.不稳定血红蛋白检查
1．异丙醇沉淀试验意义不稳定血红蛋白病加入异丙醇溶剂在5min后即可发生沉淀，20min可成絮状。HbH、HbF或高铁血红蛋白升高时也可出现阳性。
2．热变性试验意义同异丙醇沉淀试验。
六、免疫性溶血的检查
1.抗人球蛋白试验意义
1.直接试验阳性见于：
①自身免疫性溶血性贫血（AIHA），除原发AIHA外，也可继发于结缔组织病、恶性淋巴瘤、白血
病、某些感染、药物等引起的AIHA；
②新生儿溶血病
③少数冷抗体型的免疫性溶血性贫血。
2.间接试验慢性见于Rh和ABO血型妊娠免疫性溶血，母体血清中不完全抗体。
2.酸溶血试验意义本试验阳性，支持PNH的诊断。严重的AIHA、明显的球形细胞增多症偶可阳性。
3.蔗糖水溶血试验意义本试验在PNH患者常呈阳性，且较酸溶血试验敏感，但特异性不强。再生障
碍性贫血、自身免疫性溶血性贫血、遗传性球形细胞增多症等也可呈轻度阳性反应。
4.冷热溶血试验意义本试验阳性支持PCH的诊断。某些病毒感染如传染性单核细胞增多症、流行性
腮腺炎偶可见阳性。
溶血性贫血实验室检查的目的有二：①肯定溶血证据；②寻找溶血原因；③确定主要溶血部位，以便分类和制订治疗方案。本节叙述有关溶血的一般实验室检查方法，至于某些病因学检查在有关疾病中讨论。
（一）反映红细胞破坏过多、血红蛋白大量分解的实验室检查（图２０-6）。
１．血红蛋白血症正常血浆只有微量的游离血红蛋白，约１～１０mg/Ｌ。当大量溶血时，主要是急性血管内溶血时，可高达１０００mg/Ｌ以上。
２．血清结合珠蛋白降低血清结合珠蛋白是血浆中一组α2糖蛋白，作用似血红蛋白的转运蛋白质，在肝脏内产生。正常血清含量为５００～１５００mg/L。血管内溶血后，１分子的结合珠蛋白可结合１分子的游离血红蛋白。此种结合体很快地从血中被肝实质细胞所清除，其清除速度大约为１３０mg/Ｌ小时。约３～４天后，血浆中结合珠蛋白才复原。血清结合珠蛋白的降低可以提示溶血。结合珠蛋白在肝病时可降低，而在感染及恶性肿瘤中可升高。
３．血红蛋白尿游离血红蛋白和结合珠蛋白相结合的产物，由于分子量大，不能通过肾小球排出。但当血浆中游离血红蛋白超过了结合珠蛋白所能结合的量，多余的血红蛋白即可从肾小球滤出。一般血浆游离血红蛋白量大于１３００mg/Ｌ时，临床出现血红蛋白尿。血红蛋白尿必须与肌红蛋白尿或血尿相鉴别。
４．高铁血红素白蛋白血症（meｔhemalbｕminemia）血浆中游离血红蛋白很易氧化为高铁血红蛋白，接着分解为高铁血红素。后者与血浆白蛋白结合形成高铁血红素白蛋白，是溶血的一种指标，但不敏感。
５．血结素（hemopexin）缺乏血结素系在肝内合成，正常血清中含５ｇ～１０g/Ｌ，能结合循环中由高铁血红蛋白分解的游离血红素，最后被肝脏清除。在血管内溶血时，血结素被大量结合而耗竭，因此它的缺乏常提示严重的血管内溶血。
６．含铁血黄素尿被肾小管重吸收的游离血红蛋白，在肾曲小管上皮细胞内被分解为卟
啉、铁及珠蛋白。铁以含铁血黄素形式沉积在上皮细胞内，当细胞脱落随尿排出，即成为含铁血黄素尿。含铁血黄素尿主要见于慢性血管内溶血。急性血管内溶血时，含铁血黄素尿要几天后才阳性，并可持续一段时间。
７．高胆红素血症大量溶血时，血清游离胆红素增高，因此结合胆红素常少于总胆红素的１５％。由于肝脏清除胆红素的能力很强；所以黄疸常仅是中度或轻度的，即使急性大量溶血时，一般也不超过８５．5μmol／Ｌ。血清胆红素浓度除取决于血红蛋白分解的程度外，尚与肝脏清除胆红素的能力密切有关。慢性溶血性贫血患者由于长期高胆红素血症，导致肝功能损害，可合并肝细胞性黄疸。
８．粪胆原排出增多正常人每日粪便内排出粪胆原量为６８～４７３μmol／Ｌ。当血红蛋白大量分解时，每日粪胆原排泄量可增至６８０～１７００μmol/L；甚至可高达２５５０μmol/L。约１０％～２０％粪胆原可能来自骨髓中红细胞无效生成和非血红蛋白血红素在肝内转换所致。此外排泄量易受腹泻、便秘及抗生素等药物的影响，每日波动很大，故宜连续测定３～４天，以求其平均数。粪胆原排泄与患者原先的血红蛋白基数及体重有关。应根据下列公式算出其纠正值和溶血指数：
纠正的粪胆原排泄量=测得的２４小时粪胆原量×
１５（g／ｄl）6０（ｋg）
患者血红蛋白（g /dl）×患者体重溶血指数=纠正的粪物循环血红胆原排汇量红蛋白总量×
１００（正常值11～２１）
９．尿液中尿胆原排出增多正常人每天从尿中排出的尿胆原为０～５．９μmol。急性大量溶血时，尿胆原排出量可明显增加。慢性溶血患者尿胆原量并不增多，仅在肝功能减退，无法处理从肠道吸收的粪胆原时，尿中尿胆原才会增多。
（二）反映红细胞寿命缩短、易于破坏的实验室检查
１．红细胞的形态改变球形红细胞的直径较正常红细胞小但厚度增加，体积相似而表面面积减少。涂片染色，球形细胞中间缺少苍白区，染色较深，正常人血片中也可偶见。如球形细胞数量增多，常提示红细胞寿命缩短易于破坏，因为球形红细胞不能变形，当通过脾索时，易被阻滞而破坏。引起球形细胞增多的原因有遗传性红细胞膜的缺陷或后天获得因素，如化学中毒、烧伤、自身免疫等。其它红细胞畸形尚有靶形、镰形、椭圆形、口形、棘形、短锯齿形、碎裂细胞等，其形态及临床意义参阅有关疾病。
２．海因小体经体外活体染色（甲基紫或煌焦油蓝）后，在光学显微镜下发现１～２μ大小颗粒状折光小体，大多分布在红细胞膜边缘上。电镜观察，海因小体使红细胞膜变形并有皱纹，原有双层膜消失。海因小体是受损红细胞内的一种包涵体，是红细胞内变性血红蛋白的沉淀物，发生于不稳定血红蛋白病、葡萄糖６磷酸脱氢酶缺陷症及芳香族的苯胺或硝基类化合物中毒所致的溶血性贫血。
３．红细胞脆性增加常用的红细胞脆性试验有红细胞渗透性脆性试验和自体溶血试验。红细胞的渗透性脆性显示红细胞面积和体积的比例关系，如红细胞面积、体积比例缩小则脆性增加，比例增大则脆性减低。球形细胞渗透性脆性增加，显示对低渗盐水的抵抗力减低。靶形和镰形红细胞则相反，显示对低渗盐水的抵抗力增强。如将去纤维蛋白血在３７℃孵育２４小时后，可增加脆性试验的敏感性。
自体溶血试验与渗透性脆性试验是相一致的，脆性增加时自体溶血也增加，主要用于遗传性球形细胞增多症的诊断。加入葡萄糖能纠正自体溶血试验阳性者提示为葡萄糖６-磷酸脱氢酶缺陷。
４．红细胞寿命缩短红细胞的寿命测定为诊断溶血的可靠指标，其优点有：①当一般检查不能肯定时，此试验常能显示溶血；②用以估计溶血的严重度；③可鉴别溶血是由于红细
胞内缺陷或红细胞外缺陷，或两者均有缺陷。由于测定方法较复杂，不作为一般常规检查。目前常用有51Ｃｒ、32Ｐ-ＤＦＰ或3Ｈ-ＤＦＰ（二异丙基氟磷酸）标记红细胞法。51Ｃr 实际上仅代表细胞寿命的指数。32P-ＤＦＰ或3Ｈ-ＤＦＰ测定比较接近红细胞的寿命，该法较51Ｃr为敏感，能检出轻微红细胞寿命缩短。
（三）反映红细胞代偿性增生的实验室检查
１．网织红细胞增多溶血性贫血时，因血红蛋白的分解产物刺激造血系统，导致骨髓幼红细胞代偿性增生。网织红细胞一般可达５％～２０％。由于网织红细胞百分数受到血液红细胞数的影响。因此应计算网织红细胞的绝对值（参见"贫血概论"）。
２．周围血液中出现幼红细胞一般不多，约１％左右，主要是晚幼红细胞。此外在严重溶血时尚可见豪-胶小体和幼粒细胞。由于网织红细胞及其他较不成熟红细胞自骨髓中大量释至血液，故周围血液中大型红细胞增多。
３．骨髓幼红细胞增生溶血性贫血时，粒红比例（正常为３∶1）常倒置，显示幼红细胞显著增生，以中幼和晚幼红细胞最多，形态多正常。骨髓增生情况也可经Ｘ线检查显示颅骨和其他扁平骨；严重时甚至长骨有髓腔的扩大和骨皮质变薄。这类变化常见于海洋性贫血、镰形细胞性贫血，有时也见于遗传性球形细胞增多症。骨髓增生程度也可用52Fe等来测定血浆及红细胞铁运转率，常超过正常２～４倍。
健康评估 第一章※<绪论> 一、名词解释 1. 2..症状 3..体征 二、填空题 1.护理程序的首要环节________。 2.收集健康资料最常用和最基本的方法是______ 和________。 三、单项选择题 关于问诊，下列哪项是错误的： A．问诊是采集健康史的重要手段 B．问诊一般从主诉开始，有目的、有序的进行 C．问诊要全面，重危病人更应详细询问后再处理 D．问诊中应注意与病人的非语言沟通 2．采集病史过程中，下列哪项提问不妥？ A．你病了多长时间了？ B．你感到哪儿不舒服？ C．你的粪便发黑吗？ D．你一般在什么时候发热？ 3．下列各项属于客观资料的是： A．头痛B．关节酸痛C．肝脏肿大D．腹泻 4．下列各项属于主观资料的是： A．肝脏肿大B．肝功能异常C．蜘蛛痣D．恶心 四、多项选择题
1．正常情况下，叩诊鼓音可见于： A．肝脏B．心脏C．脾脏D．腹部E．胃泡区 2．正常情况下，叩诊实音可见于： A．肝脏B．心脏C．脾脏D．肺E．腹部 五．简答题 1．简述护理评估的原则。 2.健康评估的主要内容有哪些? 参考答案 一、名词解释 1．健康评估是研究护理对象的主观和客观资料，以确定其护理需要的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科，是护理专业的重要课程之一，也是学习临床护理课程的基础。 2．症状：是患者主观感受到的不适、痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。 二、填空题 1.健康评估 2.会谈、身体评估 三.单选题 1.C 2.C 3.C 4.D 四.多选题 1.DE 2.ABC 五。简答题 1.（1）评估是护理程序的第一步。（2）评估是一个系统的、有目的的护患互动过程。
一、红细胞破坏过多的检查 1.外周血液常规红细胞计数、血红蛋白含量减低，血涂片中可见破碎红细胞、异形红细胞等。出现 典型的异形红细胞或自身凝集现象时，可提供溶血原因的线索。 2.血浆游离血红蛋白测定意义正常血浆只有微量游离血红蛋白，>40mg/L是溶血尤其是血管内溶血 的重要指标，如阵发性睡眠血红蛋白尿、血型不合输血反应等。血管外溶血，如遗传性球形细胞增多症，一般不增高。 3.血清结合珠蛋白测定（Hp）意义 1.血清结合珠蛋白降低见于： ⑴各种溶血性贫血，包括血管内或血管外溶血； ⑵肝细胞损害、传染性单核细胞增多症、先天性无结合珠蛋白血症等。 2.血清结合珠蛋白增高见于感染、组织损伤、肝外阻塞性黄疸、恶性肿瘤等。 4.血浆高铁血红素白蛋白试验意义本试验有助于鉴别血管内或血管外溶血，阳性表示严重血管内溶 血。如阵发性睡眠性血红蛋白尿时，出现一条高铁血红素白蛋白区带，而球形细胞增多症系血管外溶血则无此区带。 5.尿液检查 ⑴尿胆原排出增多； ⑵隐血试验阳性，这是因为当血浆游离血红蛋白显著增高，超过结合珠蛋白的量和肾小管再吸收 功能时，出现的血红蛋白尿； ⑶尿含铁血黄素试验呈阳性反应，是反映慢性溶血，尤其是血管内溶血。 6.红细胞寿命测定是检测溶血的可靠指标，常用51Cr、3P-DFP或二异丙基氟磷酸标记红细胞法， 能反映红细胞寿命的指数。此项测定显示红细胞寿命缩短表明有溶血。 二、红细胞代偿性增生的检查 1.网织红细胞增多在5%～20%以上。 2.外周血出现幼红细胞，主要是晚幼红细胞。由于网织红细胞及幼红细胞的出现，故可表现大红细 胞增多。 3.骨髓幼红细胞显著增生，以中幼红和晚幼红细胞增生为主，粒红比例常发生倒置。 三、红细胞膜缺陷的检查 1.红细胞渗透脆性试验意义 1. 红细胞渗透脆性增高见于：遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血伴继发球形细胞增 多等。 2.红细胞渗透脆性减低见于：缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血等。 2.红细胞孵育渗透脆性试验意义本试验对轻型遗传性球形细胞增多症的检出敏感，也见于丙酮酸激 酶缺乏症等酶缺陷的溶血性贫血。 3.自身溶血试验及纠正试验意义 1. 遗传性球形细胞增多症，在低渗盐水中溶血显著增强，加葡萄糖后溶血明显纠正，加ATP后溶 血明显纠正。 2. 先天性非球形细胞溶血性贫血Ⅰ型（G-6-PD缺乏症），低渗盐水中正常或溶血稍增强，加葡 萄糖后溶血部分纠正，加ATP后溶血部分纠正。
一、单选题 1.空腹采血一般是指采血的时间在空腹（B） A．6小时以后B．8小时以后C．10小时以后D．12小时以后 2.正常男性的血红蛋白含量是（C） A、110-150g/L B、120-160g/L C、131-172g/L D、170-200g/L E、90-110g/L 3.支气管哮喘、荨麻疹、血清病等变态反应性疾病者，外周血（A） A．嗜酸性粒细胞增多B．中性粒细胞增多C．单核细胞增多D．淋巴细胞增多 4.网织红细胞减少主要见于（E） A、缺铁性贫血 B、溶血性贫血 C、失血性贫血 D、巨幼细胞性贫血 E、再生障碍性贫血 5.下列哪种疾病可引起中性粒细胞减少（C） A、尿毒症 B、慢性粒细胞性白血病 C、脾功能亢进 D、肺吸虫病 E、骨髓纤维化症 6．镜下血尿指高倍视野（Hp）红细胞数为（C） A．0-1个B.>2个C．≥3个D．>5个 7.多尿是指24h尿量大于（D） A、1000ml B、1500ml C、2000ml D、2500ml 8.无尿是指24h尿量少于（A） A、100ml B、200ml C、50ml D、250ml E、400ml 9.蛋白尿是指尿蛋白测定为（E） A、0~40mg/24h尿 B、0~80mg/24h尿 C、20~80mg/24h尿 D、100mg/24h尿 E、>150mg/24h尿 10.急性肾小球肾炎患者尿中可出现（A） A、颗粒管型 B、红细胞管型 C、肾衰竭管型 D、脂肪管型 E、蜡样管型 11.脑脊液标本采集后应立即送检，一般不超过（A） A、1小时 B、1.5小时 C、2小时 D、2.5小时 12.正常人尿中可出现（C） A、细胞管型 B、颗粒管型 C、透明惯性 D、蜡样管型 E、脂肪管型
《健康评估》试题及答案 (100选择题) A1型题 1.护理评估的最终目的是 A．全面采集病人的资料 B．纠正医生不妥的诊断 C．解决病人的健康问题 D．取得病人的信任 E．结合病史做出医疗诊断 2. 护理病史采集中错误的做法是 A．护士先做自我介绍 B．询问病史时多问少听 C．交谈中避免套问 D．结束谈话时简单重复内容 E．对患者的疑虑应作必要的指导 3. 护士获得客观健康资料的主要途径是 A.阅读病历及健康记录 B.病人家属的陈述 C.观察及体检获取 D.病人的抚养人提供 E.病人本人提供 4．个体患病后对机体功能异常的主观感觉或自身体验称为 A．症状 B．体征 C．感受 D．压力 E．反应 5. 清晨眼睑水肿，逐渐蔓延全身，应考虑哪种疾病 A 门脉性肝硬化 B 右心衰竭 C 急性肾小球肾炎 D 甲状腺机能减退症 E 营养不良． 6. 咳嗽与咳痰疾病中，下列哪些疾病最常见 A 中枢神经系统疾病 B 呼吸道疾病 C 胸膜疾病 D 心血管疾病 E．血液系统疾病 7.吸气性呼吸困难严重时可出现“三凹征”，下列哪种疾病不是吸气性困难常见疾病 A. 气管肿瘤 B. 气管异物 C. 喉痉挛 D. 慢支伴肺气肿 E．纵隔肿瘤 8.急性肺水肿的特征是 A 铁锈色痰 B 粉红色泡沫痰 C 粘液性痰 D 草绿色痰 E．鲜红色血痰 9.咯血时出血部位不可能位于 A 支气管 B 肺 C 胃 D 喉 E．气管 10.毛细血管血中脱氧血红蛋白超过多少 g/L 时可以出现紫绀 A 150 B 50 C 95 D 26 E．15 11 中心性紫绀具有 A 多出现在四肢末梢 B 皮肤温暖 C 加温可消失 D 按摩可消失 E．以上都不是 12.常出现心悸的疾病是 A 肺气肿 B 甲状腺功能亢进症 C 糖尿病 D 消化性溃疡 E．腹泻 13.呕吐伴右上腹痛应考虑 A 肠梗阻 B 胆囊炎 C 食物中毒 D 阑尾炎 E．肠息肉 14 头痛伴喷射性呕吐常见于 A 颅内压增高 B 胆石症 C 幽门梗阻 D 甲状腺危象 E．急性腹膜炎 15.呕血最常见的病因是 A 消化性溃疡 B 急性胃炎 C 肝硬化 D 流行性出血热 E．肺结核 16.粘液脓性鲜血便见于 A 阿米巴痢疾 B 直肠癌 C 急性细菌性痢疾 D 急性出血性坏死性肠炎E．痔疮 17.引起胆汁淤积性黄疸的疾病是 A 胆总管结石 B 肝炎 C 新生儿溶血 D 蚕豆病 E．输血反应 18.肉眼血尿每升尿内含血至少为 A 1ml B 2ml C 3ml D 4ml E5 ml 19.甲状腺功能减退症常出现 A 营养不良性水肿 B 特发性水肿 C 粘液性水肿 D 局限性水肿 E．以上都不是
溶血性贫血的实验室检查 一、红细胞破坏过多的检查 1. 外周血液常规红细胞计数、血红蛋白含量减低，血涂片中可见破碎红细胞、异形红细胞等。出现典型的异形红细胞或自身凝集现象时，可提供溶血原因的线索。 2. 血浆游离血红蛋白测定意义正常血浆只有微量游离血红蛋白，>40mg/L是溶血尤其是血管内溶血的重要指标，如阵发性睡眠血红蛋白尿、血型不合输血反应等。血管外溶血，如遗传性球形细胞增多症，一般不增高。 3. 血清结合珠蛋白测定（Hp）意义 1. 血清结合珠蛋白降低见于： ⑴各种溶血性贫血，包括血管内或血管外溶血； ⑵肝细胞损害、传染性单核细胞增多症、先天性无结合珠蛋白血症等。 2. 血清结合珠蛋白增高见于感染、组织损伤、肝外阻塞性黄疸、恶性肿瘤等。 4. 血浆高铁血红素白蛋白试验意义本试验有助于鉴别血管内或血管外溶血，阳性表示严重血管内溶血。如阵发性睡眠性血红蛋白尿时，出现一条高铁血红素白蛋白区带，而球形细胞增多症系血管外溶血则无此区带。 5. 尿液检查 ⑴尿胆原排出增多； ⑵隐血试验阳性，这是因为当血浆游离血红蛋白显著增高，超过结合珠蛋白的量和肾小管再吸收功能时，出现的血红蛋白尿； ⑶尿含铁血黄素试验呈阳性反应，是反映慢性溶血，尤其是血管内溶血。 6. 红细胞寿命测定是检测溶血的可靠指标，常用51Cr、3P-DFP或二异丙基氟磷酸标记红细胞法，能反映红细胞寿命的指数。此项测定显示红细胞寿命缩短表明有溶血。 二、红细胞代偿性增生的检查 1. 网织红细胞增多在5%～20%以上。 2. 外周血出现幼红细胞，主要是晚幼红细胞。由于网织红细胞及幼红细胞的出现，故可表现大红细胞增多。 3. 骨髓幼红细胞显著增生，以中幼红和晚幼红细胞增生为主，粒红比例常发生倒置。 三、红细胞膜缺陷的检查 1. 红细胞渗透脆性试验意义
溶血性贫血的诊断可分成两步：①首先明确有无溶血，应寻找红细胞破坏增加的证据；②查明溶血的原因，则须经过病史、症状、体征以及实验室等资料的综合分析来作判断。一、病史除询问发病缓急，主要症状以及病情进程外还应着重询问以下各项：（一）地区性强调家庭籍贯，如地中海贫血多见于广东、广西及浙江等沿海地区。（二）家族史近亲中如有贫血、黄疸、脾肿大者，则有先天性溶血性贫血可能。（三）药物接触史药物可诱发免疫性溶血性贫血，氧化性药物可使不稳定血红蛋白病及G6PD缺乏症发生溶血。（四）引起溶血性贫血的原发病史如淋巴瘤可伴有免疫性溶血性贫血。（五）诱发因素如过劳、寒冷刺激及服蚕豆等。二、体征应注意贫血、黄疽、肝脾肿大等。三、实验室检查检查目的和步骤有：（一）确定是否为溶血性贫血可根据红细胞破坏增加和骨髓代偿功能增强而确定。 1.红细胞破坏增加的证据（1）红细胞计数下降，一般呈正细胞正色素性贫血。（2）血清间接胆红素增多。血清胆红素浓度不仅决定于溶血的程度，还决定于肝脏清除间接胆红素的能力，故黄疸为轻度或中度，血清胆红素一般在17.1-51.3ukmol/L（1-3mg/dl）左右，很少超过136.8umol/L（8mg/dl），当黄疸不显时，并不能排除溶血性贫血。（3）尿内尿胆原的排泄量增多。尿内尿胆原和尿胆素常增加。在肝功能减退时，肝脏无能重复处理从肠内吸收来的尿胆原，尿中尿胆原也会增加，故对溶血性贫血的诊断，价值不是很大。粪内尿胆原是增加的，但粪内尿胆原的定量测定现在已不在用作诊断方法之一。尿内胆红素阴性，除非同时有阻塞性黄疸。（4）血浆结合珠蛋白明显减少或消失。结合珠蛋白是在肝脏产生能与血红蛋白结合的清糖蛋白，正常值为0.7-1.5g/L（70-150mg/dl）。血管内和血管外溶血结合珠蛋白含量均降低。在感染、炎症、恶性肿瘤或皮质类固醇治疗时可以增多。因此，在解释结果时须考虑其他因素的影响。（5）血浆游离血红蛋白浓度增高。正常血浆内有少量游离血红蛋白，一般正常不超过50mg/L （5mg/dl），当大量血管内溶血时，血浆游离血红蛋白浓度增高可达2.0g/L（200mg/dl）。血浆中有高铁血红白蛋白存在时，血浆变成金黄色或棕色，可用分光光度计或血清电泳证明其存在。在血管内溶血后，它在血液中存在的时间为几小时至几天。（6）尿内出现血红蛋白（急性溶血）或含铁血黄素（慢性溶血）。（7）红细胞生存时间缩短，红细胞的生存时间因溶血的轻重不同可有不同程度的缩短，可用放射性铬（51Cr）加以测定，正常红细胞的T1/2（51Cr）为25－32天，此值低于正常表示红细胞的生存时间缩短，也表示溶血增多。由于放射性核素检验的技术操作不够简单方便，观察时间又长，故临床工作中应用较少，大多用于科研工作。 2.骨髓代偿性增生的证据。（1）网织红细胞增多。这是溶血性贫血重要证据之一。网织红细胞增多至5－20％，急性溶血者可高达50－70％以上，但在发生再障危象时，网织红细胞数可减低或消失。（2）末梢血中出现有核红细胞，其数量一般不多。并可见到嗜多色性和嗜碱性点彩红细胞，红细胞大小不匀和异形较明显。可见到球形、靶形、镰形、盔形或破碎红细胞。血小板和白细胞计数大多正常或增多，但在某些溶血性贫血时也可以减少。急性大量溶血可引起类白血病反应。（3）骨髓内幼红细胞增生明显增多，粒红比例下降或倒置。少数病例如有叶酸缺乏，可出现类巨幼细胞，经用叶酸治疗后即消失，个别病例如正值“再生障碍危象时”，红系细胞显著减少。（二）确定属于哪一种溶血性贫血，可根据需要选作下列特殊试验。1、红细胞形态观察成熟红细胞形态改变可为溶血性贫血诊断提供重要的线索。如球形红细胞增多，见于遗传性球形红细胞增多症及免疫性溶血性贫血；靶形细胞提示地中海贫血、血红蛋白E病、血红蛋白C病等；盔形细胞、破碎细胞，表示机械性溶血性贫血；镰形细胞，表示镰形细胞性贫血，数量往往不多。2、红细胞脆性试验是反映红细胞表面面积与容积比例关系的一种检验方法。如红细胞表面面积／容积比例缩小。则脆性增加，比例增大则脆性减低，脆性增高见于遗传性球形细胞增多症，红细胞脆性减低见于靶形红细胞症。3、抗人球蛋白试验（Coombs试验）测定体内有无不完全的抗体。直接抗人球蛋白试验是测定患者红细胞上有无附着不完全抗体，间接
贫血的实验室诊断 贫血的定义 外周血中单位容积内红细胞计数(RBC)、血红蛋白含量(Hb)或红细胞比容（Hct）低于正常下限。其中以血红蛋白含量最为重要。 贫血是一种症状，可以发生于多种疾病。 贫血的检查： （1）按形态学分类 1. 按MCV、MCH、MCHC分类 平均红细胞容积：每升血液中红细胞比容/红细胞数 MCV=HCT×103/(1012×RBC)（fL）正常参考值：80~90fL 平均红细胞血红蛋白量：每升血液中血红蛋白量/红细胞数
MCH=Hgb/RBC（Pg）正常参考值：27~32Pg 平均红细胞血红蛋白浓度：每升血液中血红蛋白量/血细胞比容 MCHC=Hgb/HCT（g/L）正常参考值：320~360g/L 可分成四类： 大细胞性贫血——巨幼细胞性贫血 正常细胞性贫血——急性失血性贫血、白血病 小细胞低色素性贫血——缺铁性贫血（IDA） 单纯小细胞性贫血——慢性感染性贫血 2. Bessman分型即按MCV/RDW分型 平均红细胞容积：每升血液中红细胞比容/红细胞数 MCV=HCT×103/(1012×RBC)（fL）正常参考值：80~90fL RDW：红细胞容积分布宽度，反映外周血红细胞异质性的参数即红细胞大小均一程度。 可分成六类： 小细胞同质性贫血——轻度β-珠蛋白生成障碍性贫血 小细胞不同质性贫血——缺铁性贫血、重型地中海贫血 正细胞同质性贫血——急性失血性贫血 正细胞不同质性贫血——早期缺铁性贫血 大细胞同质性贫血——再生障碍性贫血 大细胞不同质性贫血——巨幼细胞性贫血 （2）按病因学分类 1. 红细胞生成减少：骨髓造血功能障碍、造血原料缺乏、骨髓抑制（感染）、骨髓替代（纤维化） 2. 红细胞破坏增加：内部——膜、酶、珠蛋白；外部——免疫、感染、DIC、铅中毒 3. 失血：急性失血、慢性溃疡、月经紊乱、血红蛋白尿 （3）按骨髓增生程度（仅适用于国内） 增生性贫血：缺铁贫、溶贫、巨幼贫（幼红细胞≥20%） 增生低下性贫血：再障、纯红再障（幼红细胞<10%） （4）其它帮助诊断贫血类型的检查 网织红细胞计数：正常值：百分比法0.5~1.5% 绝对计数法（24~84）×109/L 意义：反映骨髓造血功能，观察疗效（治疗性实验），病情观察的指标 四、常见贫血的实验诊断 （1）缺铁性贫血： 血象——MCV、MCH、MCHC减小，RDW升高 骨髓象——有核细胞、红系细胞增生，幼红细胞较小 骨髓铁染色——胞内铁阳性率降低，是金规范 （2）巨幼细胞性贫血 血象——大卵圆形红细胞增多，中粒核分叶增加
溶血性贫血的检查 在我们生活当中，女性最常见的问题就是贫血，并且一度给很多女性朋友的身体带来极大的影响。但是很多朋友都认为这是女性身体纤弱，所出现的常见症状，其实对于很多男性朋友来说，也是一定要注意了解，溶血性贫血的检查。因为这种情况出现在我们生活当中的几率很高，建议大家一定不要因此忽视，避免造成严重伤害。 溶血性贫血的检查 红细胞检查、全血细胞计数、血液检查、不稳定性血红蛋白试验、异常红细胞形态检查、cd55、cd59检测、溶血试验、间接胆红素、糖化血红蛋白、新生儿溶血症筛查、骨髓象分析、血常规。可以判断红细胞计数下降，一般呈正细胞正色素性贫血。 红细胞破坏过多的直接证明如血浆游离血红蛋白增多、间接胆红素增多、结合珠蛋白减低、血红蛋白尿以及红细胞寿命缩短等。红细胞破坏过多的间接证明骨髓红细胞系统代偿性增生，骨髓象表现为红细胞系统明显增生活跃，粒红比例降低甚至倒置。 红细胞形态异常，外周血出现有核红细胞。网织红细胞增多，反映骨髓红细胞造血功能，网织红细胞一般以%表示。红细胞老化的生化标记物，红细胞肌酸含量[正常(5.2±1.9)mg/dl，RBC]增多反映红系代偿性增生，外周血年轻红细胞比例增多。 红细胞糖化血红蛋白减少如果可以除外糖尿病和失血性贫血，糖化血红蛋白测定是评价溶血的有用指标。根据病情、临床表现、症状、体征选择做X线、B超、生化、肝肾功及CT、MRI等检查。 溶血性贫血能不能治好 首先溶血性贫血能治愈，营养要合理，只要调理好自己的饮食方面，那么就能让自己的身体更好的恢复起来。希望患者重视这些问题，同时也让自己多吃新鲜的食物，不要乱吃一些没有营养的食物。另外还要说的就是患者的饮食方面，多吃新鲜的食物，少吃辛辣等刺激性的食物。适当的让自己吃牛奶、蛋黄、瘦肉等等的食物，对自己的身体都是有帮助的，希望患者注意这些问题。 最后还要说的就是患者的生活方面，多关注自己的病情，让自己好好的休息起来。建议患者一定要加强自己的营养，多吃富含铁的食物，积极的进行治疗。对自己的身体非常有帮助的。 综上所述其实这种方法以检查项目相对简单，所以在生活中还是要及时学会调理，并且建议大家一定要每两年进行一次健康体检，这样才能有效保证我们的身体健康，对于人体的帮助也是非常大的。除此之外如果发现一些问题，也能够及时检查与调理，这样能够将危险降到最低。
溶血性贫血的检查目的和步骤 文章发布者：李基文来源：收藏本文 （一）确定是否为溶血性贫血 可根据红细胞破坏增加和骨髓代偿功能增强而确定。 1．红细胞破坏增加的证据。 （1）红细胞计数下降，一般呈正细胞正色素性贫血。 （2）血清间接胆红素增多。血清胆红素浓度不仅决定于溶血的程度，还决定于肝脏清除间接胆红素的能力，故黄疸为轻度或中度，血清胆红素一般在 17.1-51.3ukmol/L(1-3mg/dl)左右，很少超过136.8umol/L(8mg/dl)，当黄疸不显时，并不能排除溶血性贫血。 （3）尿内尿胆原的排泄量增多。尿内尿胆原和尿胆素常增加。在肝功能减退时，肝脏无能重复处理从肠内吸收来的尿胆原，尿中尿胆原也会增加，故对溶血性贫血的诊断，价值不是很大。粪内尿胆原是增加的，但粪内尿胆原的定量测定现在已不在用作诊断方法之一。尿内胆红素阴性，除非同时有阻塞性黄疸。 （4）血浆结合珠蛋白明显减少或消失。结合珠蛋白是在肝脏产生能与血红蛋白结合的清糖蛋白，正常值为0.7-1.5g/L(70-150mg/dl)。血管内和血管外溶血结合珠蛋白含量均降低。在感染、炎症、恶性肿瘤或皮质类固醇治疗时可以增多。因此，在解释结果时须考虑其他因素的影响。 （5）血浆游离血红蛋白浓度增高。正常血浆内有少量游离血红蛋白，一般正常不超过50mg/L(5mg/dl)，当大量血管内溶血时，血浆游离血红蛋白浓度增高可达2.0g/L(200mg/dl)。血浆中有高铁血红白蛋白存在时，血浆变成金黄色或棕色，可用分光光度计或血清电泳证明其存在。在血管内溶血后，它在血液中存在的时间为几小时至几天。
（6）尿内出现血红蛋白（急性溶血）或含铁血黄素（慢性溶血）。 （7）红细胞生存时间缩短，红细胞的生存时间因溶血的轻重不同可有不同程度的缩短，可用放射性铬（51Cr）加以测定，正常红细胞的T1/2(51Cr)为25－32天，此值低于正常表示红细胞的生存时间缩短，也表示溶血增多。由于放射性核素检验的技术操作不够简单方便，观察时间又长，故临床工作中应用较少，大多用于科研工作。 2.骨髓代偿性增生的证据。 （1）网织红细胞增多。这是溶血性贫血重要证据之一。网织红细胞增多至5－20％，急性溶血者可高达50－70％以上，但在发生再障危象时，网织红细胞数可减低或消失。 （2）末梢血中出现有核红细胞，其数量一般不多。并可见到嗜多色性和嗜碱性点彩红细胞，红细胞大小不匀和异形较明显。可见到球形、靶形、镰形、盔形或破碎红细胞。血小板和白细胞计数大多正常或增多，但在某些溶血性贫血时也可以减少。急性大量溶血可引起类白血病反应。 （3）骨髓内幼红细胞增生明显增多，粒红比例下降或倒置。少数病例如有叶酸缺乏，可出现类巨幼细胞，经用叶酸治疗后即消失，个别病例如正值“再生障碍危象时”，红系细胞显著减少。 （二）确定属于哪一种溶血性贫血，可根据需要选作下列特殊试验。 1、红细胞形态观察 成熟红细胞形态改变可为溶血性贫血诊断提供重要的线索。如球形红细胞增多，见于遗传性球形红细胞增多症及免疫性溶血性贫血；靶形细胞提示地中海贫血、血红蛋白E病、血红蛋白C病等；盔形细胞、破碎细胞，表示机械性溶血性贫血；镰形细胞，表示镰形细胞性贫血，数量往往不多。 2、红细胞脆性试验
《健康评估》教学大纲 （供护理学专业使用） 前言 《健康评估》是护理学专业的一门重要课程，是临床各科护理的基础。学习健康评估的目的是能运用健康评估的理论知识和实践技能，正确地评估病人的健康状况，确立病人的健康问题，为病人制定正确的护理措施和解决病人的健康问题提供保证。 《健康评估》是一门介于基础课程和临床课之间的桥梁课程，要涉及大量的基础医学知识和人文社会知识。在学习该课程前应先学习基础课程如解剖学、生理学、病理学、药理学、微生物学、护理学导论、护理伦理学、护理心理学等。在学习该课程后应继续学习内科护理学、外科护理学、儿科护理学、老年护理学、急救护理学、社区护理学等课程。通过学习，要掌握心电图检查及实验室检查的标本采集要求、参考值及临床意义；熟悉其他辅助检查前的准备及检查结果的临床意义。能独立通过问诊收集病史、独立进行体格检查，并能根据问诊、体格检查及辅助检查的结果，做出初步的护理诊断，书写完整的护理病历。 本门课程总时数为90学时,其中理论60学时、见习30学时。 教学内容及要求 第一章绪论 【目的要求】 掌握健康评估的基本内容；掌握健康评估的学习方法与要求。 了解健康评估在护理学中的地位与作用。 【教学内容】 一、健康评估在护理学中的地位与作用。 二、健康评估的基本内容：健康评估方法、常见症状评估、身体评估、心理评估、社会评估、心电图检查、肺功能及内镜检查、影像检查、实验室检查和护理病历书写 三、健康评估的学习方法与要求 【教学方法】课堂讲授。 【计划学时】1学时。 第二章健康评估方法 【目的要求】 掌握收集健康资料的方法。 熟悉健康史的内容，资料分析与护理诊断。 了解健康资料的来源。
三、选择题 1、护理对象最重要的主观资料应是 A、症状 B、身体评估 C、实验室检查 D、超声检查 E、护理病历 2、获取护理诊断依据最重要的手段 A、交谈 B、症状 C、身体评估 D、社会评估 E、放射线检查 3、男，46岁，曾患冠心病，突发持续性心前区疼痛，应立即进行 A、超声检查 B、心电图检查 C、实验室检查 D、交谈 E、身体评估 4、男，45岁，患慢性支气管肺气肿6年，近一周来咳嗽，呼吸困难逐渐加重，咳黄色泡沫样痰，最适宜的评估内容 A、心理评估 B、身体评估 C、心电图检查 D、实验室检查 E、X线检企 5、与病人交谈时，下列哪种情况对交谈无影响 A、护士的外貌 B、环境的变化 C、病人的病情变化 D、护士的语气 E、护士的态度 6、为保证交谈结果的有效性，交谈过程中，护士不应该采取的方式是 A、知述病人的内容 B、提出质疑 C、澄清相关内容 D、打断病人的叙述 E、对病人相关问题进行解析 7、用下列哪种方式收集的资料为主观资料 A、家属提供的信息 B、实验室检查内容及结果 C、X线检查结果 D、心电图检查结果 E、身体评估的结果 8、下列哪项不是护理诊断的组成部分 A、名称 B、定义 C、类型 D、诊断依据 E、相关因素 9、与病人交谈中最重要的作用是 A、护士的态度 B、交谈技巧的应用 C、病人的文化 D、相关的环境 E、病人的病情 10、交谈是收集病人健康资料的重要方法，护士应了解的内容下列哪项除外 A、家庭经济收入 B、了女学习状况 C、病人的文化程度 D、父母的健康状况 E、单位对其支持情况 11、对主诉描述错误的是 A、主要症状 B、症状出现的时间 C、症状的性质 D、用病人自己的语言 E、症状的书写顺序不规定12、下列哪项不是现病历的内容 A主要症状及其特点B、症状发生时间C、伴随症状
溶血性贫血的实验检查 一、填空题 1、正常的红细胞寿命是 120天。 2、血管内溶血是指红细胞在血管内破坏红细胞在血管内（循环血液中）的溶解方式直接破坏。 3、血管外溶血是指红细胞在血管外破坏被单核—吞噬细胞系统（主要是在脾）吞噬而破坏。 。 二、名词解释 1、原位溶血 2、代偿性溶血病 三、选择题 1、溶血性贫血检查下列哪项正确：（） A、尿中尿胆原排泄减少 B、血清结合珠蛋白减少 C、血中非结合胆红素减少 D、网织红细胞计数减少 E、骨髓幼红细胞比值降低 2、外周血片观察结果中，最支持溶血性贫血诊断的是：（） A、嗜多色性红细胞增多 B、嗜碱性点彩红细胞增多 C、有核红细胞增多 D、破碎红细胞小于2% E、红细胞形态大小不均 3、微血管病性溶血性贫血，外周血检查出现最有诊断意义的细胞是：（） A、靶形细胞大于3% B、破碎红细胞大于2% C、网织红细胞大于4% D、椭圆形细胞大于3% E、球形细胞大于2% 4、溶血性贫血时患者骨髓的代偿造血能力可达正常的：（） A、1-2倍 B、3-5倍 C、6-8倍 D、10-15倍 E、20倍以上 5、溶血性贫血时，红细胞代偿增生的证据为：（） A、血浆中游离血红蛋白增高 B、网织红细胞比例增高 C、血清中间接胆红素增高。 D、红细胞脆性增高 E、尿含铁血黄素试验阳性 6、溶血性贫血时红细胞破坏增多的证据是：（） A、骨髓呈增生性贫血改变 B、外周血中出现幼红细胞 C、血清结合珠蛋白减少 D、红细胞大小不均 E、网织红细胞比例增高 7、红细胞渗透脆性试验、脆性持续增高最可能见于哪项疾病：（） A、自身免疫性溶血性贫血 B、海洋性贫血 C、阵发性睡眠性血红蛋白尿
溶血性贫血实验室检查 检查目的和步骤有： （一）确定是否为溶血性贫血可根据红细胞破坏增加和骨髓代偿功能增强而确定。 1．红细胞破坏增加的证据 （1）红细胞计数下降，一般呈正细胞正色素性贫血。 （2）血清间接胆红素增多。血清胆红素浓度不仅决定于溶血的程度，还决定于肝脏清除间接胆红素的能力，故黄疸为轻度或中度，血清胆红素一般在17.1-51.3ukmol/L(1-3mg/dl)左右，很少超过136.8umol/L(8mg/dl)，当黄疸不显时，并不能排除溶血性贫血。 （3）尿内尿胆原的排泄量增多。尿内尿胆原和尿胆素常增加。在肝功能减退时，肝脏无能重复处理从肠内吸收来的尿胆原，尿中尿胆原也会增加，故对溶血性贫血的诊断，价值不是很大。粪内尿胆原是增加的，但粪内尿胆原的定量测定现在已不在用作诊断方法之一。尿内胆红素阴性，除非同时有阻塞性黄疸。 （4）血浆结合珠蛋白明显减少或消失。结合珠蛋白是在肝脏产生能与血红蛋白结合的清糖蛋白，正常值为0.7-1.5g/L(70-150mg/dl)。血管内和血管外溶血结合珠蛋白含量均降低。在感染、炎症、恶性肿瘤或皮质类固醇治疗时可以增多。因此，在解释结果时须考虑其他因素的影响。 （5）血浆游离血红蛋白浓度增高。正常血浆内有少量游离血红蛋白，一般正常不超过50mg/L(5mg/dl)，当大量血管内溶血时，血浆游离血红蛋白浓度增高可达2.0g/L(200mg/dl)。血浆中有高铁血红白蛋白存在时，血浆变成金黄色或棕色，可用分光光度计或血清电泳证明其存在。在血管内溶血后，它在血液中存在的时间为几小时至几天。 （6）尿内出现血红蛋白（急性溶血）或含铁血黄素（慢性溶血）。 （7）红细胞生存时间缩短，红细胞的生存时间因溶血的轻重不同可有不同程度的缩短，可用放射性铬（51Cr）加以测定，正常红细胞的T1/2(51Cr)为25－32天，此值低于正常表示红细胞的生存时间缩短，也表示溶血增多。由于放射性核素检验的技术操作不够简单方便，观察时间又长，故临床工作中应用较少，大多用于科研工作。 2.骨髓代偿性增生的证据。 （1）网织红细胞增多。这是溶血性贫血重要证据之一。网织红细胞增多至5－20％，急性溶血者可高达50－70％以上，但在发生再障危象时，网织红细胞数可减低或消失。 （2）末梢血中出现有核红细胞，其数量一般不多。并可见到嗜多色性和嗜碱性点彩红细胞，红细胞大小不匀和异形较明显。可见到球形、靶形、镰形、盔形或破碎红细胞。血小板和白细胞计数大多正常或增多，但在某些溶血性贫血时也可以减少。急性大量溶血可引起类白血病反应。
第1题、填空 1.经视、触、叩、听、嗅、实验室或器械检查等所获得的有关患者健康状况的结果称为__客观资料。 2.清音为正常肺部的叩诊音。 3.压力性尿失禁的临床表现特点为当咳嗽、打喷嚏、大笑、跑跳、举重物等__腹压_骤然增高时，既可有少量尿液不自主地由尿道口溢出。 4.幽门以下部位出血，多表现为__黑便___________。 5.发育正常与否通常以年龄、智力和体格成长状态及其相互间的关系来综合判断。 6.颈部强直见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等，为脑膜受激惹的表现。 7.肝昏迷、尿毒症、慢性肺功能不全等全身代谢障碍病人，两上肢前伸，手指及腕部伸直维持一定姿势时，腕关节突然屈曲，而后迅速伸直到原来位置，如此反复，状如扑翼，称_扑翼样震颤_____。 8.正常成人RR间期为_ 0．12秒～0．20秒____________。 9.胆囊触痛征：又称墨菲(Murphy)___________征。阳性见于急性胆囊炎___________。 10.正常肝脏叩诊上界至下界的距离约9-11 ___________cm。 11.肠鸣音亢进时每分钟听诊大于10 ___________次。 12.消化性溃疡的疼痛特点是_慢性__________、周期性___________、节律性___________。 13.肝硬化表现有不同程度的肝功能损害和门脉高压，病程分为代偿_期和_失代偿__期。 14.小关节对称性病变呈畸型改变是_类风湿性关节炎_的特征性改变。 15.杵状指最常见化脓性肺部疾患___________和_感染性心内膜炎__________。 16.浮髌试验阳性是关节腔积液___________的确切体征。 17.诱发低钙血症时的手足搐搦常用方法是束臂___________试验。 18.常用的浅反射检查有_角膜__反射、腹壁__反射和提睾_反射。 19.膝腱反射中枢在腰髓_ 2-4 __________节段。 20.踝阵挛是腱反射程度亢进__的表现，在肝昏迷时多见。 第2题、单项选择题 1.心尖部第一心音增强见于：(A )。 A．二尖瓣狭窄B．二尖瓣关闭不全C．主动脉瓣关闭不全D．甲亢 2.大量腹水患者仰卧时，腹部外形呈：( B )。 A．球状腹B．蛙腹C．舟状腹D．平坦腹 3.腹部叩诊鼓音范围明显增大，见于：( C )。 A．肝脏极度肿大B．脾脏极度肿大C．胃肠高度胀气D．腹腔内大量积液 4.上肢扑翼样震颤见于：( A )。 A．肝昏迷B．甲状腺功能亢进C．糖尿病酮症酸中毒昏迷D．震颤性麻痹 5.肥胖是指体重超过标准体重的：( B )。 A．10％B．20％C．30％D．40％ 6.双侧瞳孔大小不等见于：( B )。 A．阿托品药物反应B．脑疝C．濒死状态D．有机磷农药中毒7.QRS波群代表：( B )。
第十三章血液检查 【教学要求】 ●掌握红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数和白细胞分类计数的参考值及增多、减少 的临床意义。掌握中性粒细胞核左移的临床意义。掌握影响血沉的因素及血沉增快的临床意义。 ●熟悉核右移、网织红细胞计数，血管壁、血小板、凝血因子、抗凝物质、纤溶活性 及血液流变学的各项检查的参考值及临床意义。 ●了解红细胞、白细胞形态改变的临床意义；了解红细胞比积、红细胞平均值测定， 红细胞、白细胞体积分布直方图以及溶血性贫血实验室检查的临床意义；了解ABO、Rh血型系统的鉴定原则和临床意义；了解交叉配血试验；了解DIC的筛选及确诊实验检查(检测项目的选择及应用)。 【教学时数】4学时 【教学方法】讲授，实验室操作 【教学内容】 第一节血液一般检查 ●血红蛋白测定和红细胞计数的参考值、增多和减少的临床意义。红细胞形态改变的 临床意义。 ●白细胞计数和白细胞分类计数的参考值、增多和减少的临床意义。核左移、核右移 的概念及临床意义。白细胞形态改变的临床意义。类白血病反应的表现及临床意义。 ●血小板计数、血小板平均容积、血小板分布宽度、外周血小板形态检查的临床意 义。 ●网织红细胞计数及红细胞沉降率的临床意义。 ●红细胞比积测定、红细胞平均值的计算和红细胞体积分布宽度测定的临床意义。●血细胞直方图的临床意义。 ●血细胞分析仪及其临床应用。 第二节溶血性贫血的实验室检查 ●溶血性贫血的筛查检测：红细胞寿命、血浆游离血红蛋白、血清结合珠蛋白、血浆 高铁血红素白蛋白、尿血红蛋白、含铁血黄素尿测定。 ●红细胞膜缺陷的检测：红细胞渗透脆性试验、红细胞孵育渗透脆性试验、自身溶血 试验及纠正试验。
第二部分习题 一、绪论 一、单项选择题 1．护理对象最重要的主观资料应是（） A．症状B．身体评估C．实验室检查 D．超声检查E．护理病历 2．获取护理诊断依据最重要的手段是（） A．交谈B．症状C．身体评估 D．社会评估E．放射线检查 3．诊断心血管疾病的重要方法是（） A．症状B．体征C．实验室检查 D．心电图检查E．心理评估 4．男，46岁，曾患冠心病，突发持续性心前区疼痛，应立即进行（）A．超声检查B．心电图检查C．实验室检查 D．交谈E．身体评估 5．男，42岁，患慢支肺气肿6年，近1周来咳嗽，呼吸困难进行性加重，咳黄色泡沫痰，最适宜的评估内容是（） A．心理评估B．身体评估C．心电图检查 D．实验室检查E．X线检查 二、健康史评估的方法与内容 一、单项选择题 1．与病人交谈时，下列哪种情况对交谈无影响（） A．护士的外貌B．环境的变化C．病人的病情变化 D．护士的语气E．护士的态度 2．为保证交谈结果的有效性，交谈过程中，护士不应采取的方式是（）A．复述病人的内容B．提出质疑C．澄清相关内容 D．打断病人的叙述E．对病人相关问题进行解析 3．用下列哪种方式收集的资料为主观资料（） A．家属提供的信息B．实验室检查内容及结果C．X线检查结果 D．心电图检查结果E．身体评估的结果 4．下列哪种因素，不影响与病人交谈（） A．环境B．文化差异C．年龄差异 D．不同病区E．健康状况 5．下列哪项不是护理诊断的组成部分（） A．名称B．定义C．类型 D．诊断依据E．相关因素 6．与病人交谈中最重要的作用是（） A．护士的态度B．交谈技巧的应用C．病人的文化 D．相关的环境E．病人的病情 7．交谈是收集病人健康资料的重要方法，护士应了解的内容下列哪项除外（）A．家庭经济收入B．子女学习状况C．病人的文化程度 D．父母的健康状况E．单位对其支持情况
《健康评估》教学大纲 一、课程基本信息 课程代码：Byh14 课程性质：护理学专业必修课 学分数：6学分 学时数：96学时 适用专业：护理学 二、课程地位和任务 《健康评估》（Health Assessment）是护理专业开设的一门必修的专业课程，是基础学科与临床学科之间的桥梁，是一门新型、交叉融合的应用学科，其理论知识丰富、临床实践性强，涉及护理学、心理学、社会学及行为学等多学科领域。随着整体护理和社区护理的全面展开，护士的健康评估知识与技能日显突出，健康评估在培养护理本科学员的全面素质和能力方面具有重要作用，是护士从事临床护理、社区护理和家庭护理必须掌握的基本理论、基本知识、基本技能。健康评估是从护理的角度研究诊断服务对象现存或潜在的生理、心理及社会等健康问题的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。该课程的学习为学生顺利过渡到临床各专科护理学课程学习，以及毕业后从事临床护理、社区护理工作奠定良好的基础。 三、课程教学目的和要求 （一）知识目标
掌握问诊、身体评估、实验室检查和辅助检查的基本方法和基本理论知识；熟悉常见疾病的发病机制和病因；了解健康评估的概念、范畴和发展趋势。 （二）能力目标 能运用正确的资料收集方法，对不同疾病做出护理诊断；能监测病人病情变化，预测疾病发展；能运用有效沟通技术促进护患关系、加强医护合作、护护合作。（三）素质目标 具有良好的道德职业规范，有较高的人文、社会科学素养；具有爱岗敬业、乐于奉献精神，团队合作意识，有慎独严谨的品行。 四、课程内容及学时分配 章次内容 学时 备注理论实践合计 一绪论 2 0 2 二问诊24 2 26 三体格检查18 22 40 四心理评估0 0 0 自学五社会评估0 0 0 自学六实验室检查 6 2 8 七心电图检查 6 4 10 八影像学检查 4 2 6 九护理诊断 2 0 2 十护理病历书写 2 0 2 合计64 32 96
（一）选择 1.血清标本溶血对哪项检查的准确性影响最大： A．钾 B．肌酐 C．尿素氮 D．葡萄糖 E．淀粉酶 2.采集血液标本的正确方法是： A．从输液针头采血 B．止血带压迫时间过长 C．采血后去掉穿刺针头将血液沿试管壁缓缓注入 D．所有病人采血前均禁食12小时 E．挤压局部促使血液流出 3.血常规检查结果异常的是： A．血红蛋白量80g/L B．红细胞计数5×1012/L C．白细胞计数6×109/L D．白细胞分类计数中性粒细胞占70％ E．白细胞分类计数淋巴细胞占25％ 4.白细胞分类计数，中性粒细胞（包括杆状核分叶核）正常应占： A．0.5％～1％ B．50％～75％ C．3％～8％ D．80％～85％ E．20％～40％ 5.引起白细胞总数增多最明显的疾病是： A．病毒性感染 B．急性脑出血 C．化脓性感染 D．急性心肌梗死 E．慢性胆囊炎，胆石症 6.下列除哪项外均可出现中性粒细胞减少： A．病毒感染 B．伤寒 C．再生障碍性贫血 D．化疗反映 E．缺铁性贫血 7.反映造血功能的检查是： A．血红蛋白测定 B．白细胞计数及分类 C．红细胞沉降率 D．网织红细胞计数 E．出血时间检查 8.下列标本采集法错误的是：
A．尿蛋白定量测定留取24h尿液 B．尿酮体检查随时留尿 C．内生肌酐清除率测定前低蛋白饮食3天 D．血尿素氮测定取静脉血置抗凝管内 E．血钾测定取静脉血置抗凝管内 9.郑先生遵医嘱欲做中段尿细菌培养及药敏实验，护士对其做如下采集标本的指 导，其中不妥的是： A．先用新洁尔灭清洗外阴及尿道口 B．弃去最初排除的尿液30～60ml C．将尿液直接排到无菌容器内 D．膀胱排空前禁止采集尿液 E．标本立即送检 10.判断尿液检查结果正确的是： A．肝脏病病人可有血红蛋白尿 B．胆红素尿震荡后泡沫亦呈黄色 C．新鲜尿液有氨味 D．正常人尿比重固定 E．正常人尿液糖定性检呈阳性反映 11.做粪便隐血实验时应注意的问题中不包括： A．检查前晚禁食动物肝，血类食物 B．避免使用磺脲类降糖药 C．勿食大量菠菜 D．停用铁剂 E．有牙龈出血者，吐出唾液 12.柏油样大便见于： A．十二指肠溃疡出血 B．溃疡性结肠炎 C．痢疾 D．结肠癌 E．胃穿孔 13.尿蛋白定量标本瓶中的防腐剂是： A．甲苯5ml B．稀盐酸5ml C．甲醛5ml D．碳酸5ml E．浓盐酸5ml 14.需要使用抗凝管标本的检查项目是： A．血常规检查 B．血肌酐和尿素氮检查 C．血浆蛋白电泳检查 D．血液心肌酶检查 E．血糖测定 15.能较早反映肾小球滤过功能减退的检查项目是： A．血尿素氮测定
专业资料 健康评估试题库 考核比例：第一部分（基础知识）8%、第二部分（症状评估）20%、第三部分 （身体评估）50%、第四部分（实验室检查）17%、第五部分（心电图检查） 4%、第六部分（护理病历书写）1% 第一部分 基础知识（包括绪论、健康评估的方法、健康资料与护理诊断） 一、A1/A2 型题 1、 护理体检首先应进行（ ） A 、视诊检查 B 、触诊检查 C 、叩诊检查 D 、听诊检查 E 、嗅诊检查 2、 下列做法不符合交谈原则的是（ ） A 、友好的称呼 B 、时时打断与交谈无关的谈话 C 、保持双目平视 D 、适当的沉默 E 、对前后矛盾的容提出质疑 E 、一种护理活动的循环过程 6、下列容中，不属于健康史围的是（ ） 3、 触诊可以补充（ ） A 、视诊所不能确定的体征 C 、 听诊所不能确定的体征 E 、问诊不能确定的体征 4、 下列不属于既往史的容是（ A 、传染病史 B 、过敏史 D 、 手术史 E 、外伤史 5、 护理程序正确的说法是（ A 、一种护理工作的分工类型 C 、一种解决问题的方法 D 、 B 、叩诊所不能确定的体征 D 、嗅诊所不能确定的体征 ） C 、烟酒嗜好 ） B 、一种护理工作的简化形式 一种技术革新的程序
A 、一般资料 B 、主诉 C 、现病史 D 、既往史 E 、身体评估 7、护士获取客观健康资料的主要途径是（ ） D 、症状或体征加持续时间 E 、最感痛苦的症状或体征 9、女性，45岁，卵巢囊肿，新入院。护士收集资料时，询问“您是否绝经了? 这一提问属于（ ） A 、间接提问 B 、主动提问 C 、开放式提问 D 、闭合性提问 E 、过渡性提问 10、诊断疾病最基本最重要的手段是（ ） A 、详细的问诊 B 、全面体检 C 、实验室检查 E 、以上都是 11、下列各项属于客观资料的是（ ） A ?头痛 B ?关节酸痛 C ?肝脏肿大 D ?腹泻 E.心悸 12 ?用于护理诊断述的PES 式中的E 表示（ ） A .问题 B .原因 C .症状 D .体征 E.检查结果 13. 建立良好的护患关系的桥梁是（ ） A.熟练的检查方法 B 视诊 C.身体评估 D.诚恳的态度 E.问诊 14、 正确的问诊语言是（ ） A .您腹泻前是否有左下腹痛？ B .您大便有潜血吗？ C. 您腹泻时是否有里急后重感？ D .您除腹泻外 A 、阅读病历及健康记录 D 、病人的抚养人提供 8、对主诉的正确理解是 A 、症状加持续时间 B 、病人家属的述 E 、病人本人提供 ） B 、体征加持续时间 C 、观察及体检获取 C 、病名加持续时间 D 、心电图检查