急诊科药事管理与药物治疗学管理小组活动记录
药事管理会议记录 为了进一步加强我院药物临床应用管理，促进临床规范用药合理用药，提高医疗质量，保障医疗安全，我院____年第一季度药事管理与药物治疗学委员会于____年4月13日下午在医院门诊三楼会议室召开，院长高学才、副院长xx 等8名委员参加了会议，会议由药事会主任高学才院长主持。 会议听取了药事会副主任xx副院长对____年第一季度医院药事管理工作总结和第二季度药事管理主要工作安排；对____年第一季度药品采购、销售情况及门诊处方点评情况汇报，和____年第一季度销售金额前十位药品品种和抗菌药物销售金额前十位品种；药事会委员xx对____年第一季度药品不良反应监测情况和抗菌药物临床应用监测情况及____年临床药师工作情况汇报。 会上，高院长充分肯定了药事管理与药物治疗学委员会（以下简称药事会）所取得的成绩，赞扬了药事会在药事管理中所发挥的作用，并对药事管理工作作了重要指示：第一强调药事委员会的职责和任务；第二继续按照卫生部“三好一满意”活动的要求和《____年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，抓好抗菌药物的规范化管理，加强督导检查。第三充分发挥院药事管理委员会的作用，深入开展药事管理工作，将药品质量监控、不良反应监测、合理用药评价与管理、特别是抗菌药物合理应用的管理、处方质量评价等作为我院药事管理工作的重点予以落实。 会上戴院长传达了xx关于印发《关于开展治理医药购销和医疗服务中的腐败问题集中整治工作实施方案》文件的通知；并在进行新药引进评审中，强调了新药评审工作的目的——最大限度地减轻广大患者的经济负担，建议： 1、非基本药物品种和医保品种不得考虑； 2、目前我原有的品种或类同的品种不考虑； 3、价格高的非特效药的品种谨慎考虑； 4、此次7个新药申请，根据临床需要最多不超过3个品种； 委员们对临床提出的新药进行认真讨论，以实名投票的方式进行了表决是否投入临床应用，并对药事管理工作提出建设性的意见和的建议。
医院感染临床管理小组组成及职责 一、临床医院感染管理小组人员组成 临床医院感染管理小组由科室主任、主治医师、护士长组成。 二、临床医院感染管理小组工作职责 1、在医院感染管理科专职人员的业务指导下，负责本科室医院感染监控工作。 2、监督检查本科室医务人员严格执行无菌操作技术并建立无菌物品使用登记制度。要求记录使用日期、无菌包名称、无菌操作名称、医师签名、护士签名、灭菌指示卡、消毒日期等项目。 3、督促检查本科室各种消毒隔离制度的落实情况、研究存在问题，并及时采取有效控制措施。 4、负责医院感染的诊断把关，负责督促主管医师及时填报医院感染病例登记表、医院感染病例登记本，定期分析本病区医院感染动态，做好资料收集和上报工作。 5、指导本科室合理使用抗菌药物，依据药敏结果指导用药，防止抗菌药物的滥用。 6、可疑或发现医院感染暴发流行时，主动查找原因及时向医院感染管理科汇报，主动配合医院感染专职人员进行医院感染暴发的流行病学调查，并采取有效控制措施。 7、负责本科室预防和控制医院感染的宣教培训工作。 8、负责本科室实施侵袭性操作次数、紫外线照射累计时间记录数据资料的统计工作，并每月上报医院感染管理科。 9、严格消毒剂的使用管理，并做好相应记录。 10、负责本科室紫外线强度监测及环境微生物监测报告的收集留档工作。 11、建立医院感染管理记录本，及时记录本科室感染控制方面的问题、整改措施以及会议内容，针对医院感染管理工作中出现的问题，采取有效控制措施等。 12、配合医院感染专职人员做好医院感染目标性监测工作及其他临时工作。 三、医院感染兼职医师职责 1、在科主任领带下，负责本病区感染管理工作。 2、负责对本科室工作人员进行医院感染知识的培训及宣教工作。 3、发现医院感染病例或可疑医院感染病例时，及时采样做细菌培养、药敏实验和其他必要的辅助检查，协助主管医生完成感染病例的诊断。 4、执行医院感染病例监测报告制度，发现医院感染病例，督促主管医生及时填写医院感染
社区卫生服务中心(站) 医院感染管理手册 让区医院 2015年
填表说明： 1、本手册内容作为社区医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写。 2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。 3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。 4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 5、对医院感染管理质量考核自查存在的问题，要在下次社区医院感染管理小组会议上做出小结，并提出整改措施。 6、社区组织的相关学习，要有讲义。 7、社区组织的考试要有试卷和成绩登记。
社区感染管理小组组长： 副组长： 监控医生： 监控护士：
社区感染管理小组职责 一、负责本社区医院感染管理的各项工作，根据社区医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 二、对医院感染病例即时讨论，降低本社区医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 三、监督本社区抗菌药物使用情况。 四、组织本社区预防与控制医院感染知识的培训。 五、督促本社区人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。 六、做好对卫生员、陪护、探视者的管理。 七、做好紫外线、物表、空气等消毒本登记。 八、按时参加医院组织召开的医院感染管理会议。
医院感染管理监控医师职责 一、负责本社区医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。 二、负责监督本社区医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。 三、负责组织本社区医护人员预防、控制医院感染知识的培训。 四、社区发现医院感染病例．要及时督促主管医生填报登记卡，在24小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好登记工作。 五、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助调查医院感染发病原囚，提出有效控制措施并积极投人控制工作。 六、负责组织对本社区医院感染病例进行讨论，记录完善。 八、监督和指导本社区医师合理使用抗菌药物。
2016年第一季度 药事管理会议记录 为了进一步加强我院药物临床应用管理，促进临床规范用药合理用药，提高医疗质量，保障医疗安全，我院2016年第一季度药事管理委员会于2016年5月6日下午在医院门诊三楼会议室召开，副院长、药事会主任：王德培主持，药事委员会全体人员参加。 会议听取了药事会主任王德培副院长对2016年第一季度医院药事管理工作总结和第二季度药事管理主要工作安排；对2016年第一季度药品采购、销售情况及门诊处方点评情况汇报，和2016年第一季度销售金额前十位药品品种和抗菌药物销售金额前十位品种；对2 016年第一季度药品不良反应监测情况和抗菌药物临床应用监测情况汇报。对药事管理工作作了重要指示： 第一强调药事委员会的职责和任务； 第二继续按照卫生部“三好一满意”活动的要求和《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，抓好抗菌药物的规范化管理，加强督导检查。 第三充分发挥院药事管理委员会的作用，深入开展药事管理工作，将药品质量监控、不良反应监测、合理用药评价与管理、特别是抗菌药物合理应用的管理、处方质量评价等作为我院药事管理工作的重点予以落实。 会上王德培副院长传达了贵州省关于印发《关于开展治理医药购销和医疗服务中的腐败问题集中整治工作实施方案》文件的通知；并
在进行新药引进评审中，强调了新药评审工作的目的——最大限度地减轻广大患者的经济负担，建议： 1、非基本药物品种和医保品种不得考虑； 2、目前我原有的品种或类同的品种不考虑； 3、价格高的非特效药的品种谨慎考虑； 4、此次7个新药申请，根据临床需要最多不超过3个品种； 委员们对临床提出的新药进行认真讨论，以实名投票的方式进行了表决是否投入临床应用，并对药事管理工作提出建设性的意见和的建议。 最后王德培副院长进行了总结发言，他强调： 1、关于药事管理方面的规定、文件要贯彻落实好。医改工作涉及药事方面很大的工作量，在经济上有很大的影响如单病种用药多少费用等，一定要领会好上级的文件精神； 2、合理使用药物。对于不合理用药，如用药与诊断不符，医保可能不付费，医院自己付费，在座的各位都有责任，要根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《诊疗指南》合理使用抗菌药物，根据处方医师的权限、职称、职务的调整而调整，严格执行使用权限； 3、整治医药购销活动中的腐败行为； 4、这次会议内容进行整理下发至各科室。 2016年5月6日 敖溪中心卫生院
医院感染管理质控小组工作手册 （年度） 科室： 起用日期： 《医院感染管理手册》使用说明 根据《医院感染管理办法》的有关规定，为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使临床各科室的医院感染管理规范化，我们特制定了《纳雍县妇幼保健院医院感染管理手册》。要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。 内容是：临床科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名单、本年度科室院感工作计划和开展工作记录、科室感染病例登记表、多重耐药菌病例登记表、各种监测记录（空气、物表、医务人员手、
使用中消毒剂、无菌物品、紫外线灯等）、医护人员职业暴露（锐器伤）记录等。要求各科室做到： 1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须 如实填写，字迹清楚。 2、本手册应由监控小组长（科主任或护士长）妥善保管，不得让 无关人员随意翻阅。 3、院感科工作人员将定期对科室医院感染管理的质量进行考核（标 准附后），考核结果与奖金挂钩，对于存在问题，要在科室医院感染管理小组会议上有记录，并提出整改措施。 4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 5、本手册按年度编印，每年一册。每科室一册，每年初更换新册， 同时交回旧册，有院感科集中保管备查。 临床科室医院感染管理小组职责 一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 三、监督本科室抗菌药物使用情况。 四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。 五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做
药事管理会议记录集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]
2015年第一次药事管理委员会会议记录2015年3月我院召开临时药事管理委员会，对近期出现的一些药事问题进行讨论与总结。会议由王生标院长主持，主要议题包括：进一步合理用药，规范住院病人临时用药，新药引进必要性。 1.按照我院处方点评细则，严格执行点评制度，进一步促进合理用药、阳光用 药，确保医疗安全 2.住院病人用药合理性，临时用药更加规范，可以适当备一些常用药，必要 药，但一定要严格管理，医嘱，病历，病程记录一定要吻合，做到有据可 查。 3.新药的引进必要性讨论，引进门诊确实有需求的新药，提升医院临床用药水 平，切实满足临床需要 2015年3月16日 *****医院 2015年第二次药事管理委员会会议记录 为了进一步加强我院药物临床应用管理，促进临床规范用药合理用药，提高医疗质量，保障医疗安全，我院2015年第二季度药事管理委员会于2015年6月15日下午在医院三楼会议室召开，院长王生标、门诊主任罗兵等委员参加了会议，会议由药事会主任王生标院长主持。 会议对2015年第二季度医院药事管理工作总结和第三季度药事管理主要工作安排；对2015年第二季度药品采购、销售情况及门诊处方点评情况汇报，和对2015年第二季度药品不良反应监测情况和抗菌药物临床应用监测情况
会上，王院长对药事管理工作作了重要指示：第一强调药事委员会的职责和任务；第二继续按照卫生部“三好一满意”活动的要求和《2014年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，抓好抗菌药物的规范化管理，加强督导检查。第三充分发挥院药事管理委员会的作用，深入开展药事管理工作，将药品质量监控、不良反应监测、合理用药评价与管理、特别是抗菌药物合理应用的管理、处方质量评价等作为我院药事管理工作的重点予以落实。 委员们对临床提出的新药进行认真讨论，以实名投票的方式进行了表决是否投入临床应用，并对药事管理工作提出建设性的意见和的建议。 2015年6月15日 *****医院
医院感染管理领导小组 工作制度 Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998
1、医院感染管理领导小组工作制度 ① 依据有关政策法规，负责制定全院控制医院感染规划、管理制度并组织实施。 ② 参照《综合医院建筑标准》，有关卫生学校准及预防医院感染的要求，对医院的改建、扩建、新建提出建设性意见。 ③ 对医院感染管理科拟定的医院感染管理工作计划进行审定，并对其工作进行考评。 ④ 每年召开1—2次会议，认真研究，协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇到紧急问题随时召开，要有会议记录。 2、医院感染与疾病控制管理制度 ① 当出现医院感染病例时，主 ② 各科在医院感染办的指导下，如发现科室感染病例时，组织有关人员（主治医师、护士）查找感染原因，须取有效的控制措施。 ③ 医院感染流行、爆发的报告与控制制度。出现医院感染流行趋势时，医院感染科应于24小时内报告主管院长或上报相关部门。 ④ 经调查证实医院感染流行后，应于24小时内报告当地卫生行政部门（区、市卫生局）。全国医院感染监控网单位，应同时上报全国医院感染培训基地。 ⑤ 如确定医院感染爆发时，应在24小时内上报当地卫生行政部门。 ⑥ 确诊为传染病的医院感染，应按照《传染病防治法》的有关规定进行报告。 ⑦ 出现医院感染流行或爆发趋势时的控制措施立即查找原因，协助调查。 ⑧ 开展流行病学调查，请有关专家协助诊洁。 ⑨ 分析调查资料，写出调查报告。 ⑩ 制定和落实有效的控制措施。 3、医院消毒灭菌制度 ① 凡进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌。 ② 凡接触皮肤、黏膜的器具和用品必须消毒。
2015年第一次药事管理委员会会议记录2015年3月我院召开临时药事管理委员会，对近期出现的一些药事问题进行讨论与总结。会议由王生标院长主持，主要议题包括：进一步合理用药，规范住院病人临时用药，新药引进必要性。 1.按照我院处方点评细则，严格执行点评制度，进一步促进合理用药、阳光用药， 确保医疗安全 2.住院病人用药合理性，临时用药更加规范，可以适当备一些常用药，必要药， 但一定要严格管理，医嘱，病历，病程记录一定要吻合，做到有据可查。 3.新药的引进必要性讨论，引进门诊确实有需求的新药，提升医院临床用药水平， 切实满足临床需要 2015年3月16日 *****医院 2015年第二次药事管理委员会会议记录 为了进一步加强我院药物临床应用管理，促进临床规范用药合理用药，提高医疗质量，保障医疗安全，我院2015年第二季度药事管理委员会于2015年6月15日下午在医院三楼会议室召开，院长王生标、门诊主任罗兵等委员参加了会议，会议由药事会主任王生标院长主持。 会议对2015年第二季度医院药事管理工作总结和第三季度药事管理主要工作安排；对2015年第二季度药品采购、销售情况及门诊处方点评情况汇报，和对2015年第二季度药品不良反应监测情况和抗菌药物临床应用监测情况 会上，王院长对药事管理工作作了重要指示：第一强调药事委员会的职责和任务；第二继续按照卫生部“三好一满意”活动的要求和《2014年全国抗菌药物临床应用
专项整治活动方案》，抓好抗菌药物的规范化管理，加强督导检查。第三充分发挥院药事管理委员会的作用，深入开展药事管理工作，将药品质量监控、不良反应监测、合理用药评价与管理、特别是抗菌药物合理应用的管理、处方质量评价等作为我院药事管理工作的重点予以落实。 委员们对临床提出的新药进行认真讨论，以实名投票的方式进行了表决是否投入临床应用，并对药事管理工作提出建设性的意见和的建议。 2015年6月15日 *****医院
医院感染管理小组活动记录册 记录年度 2015年
医院感染管理小组
科室感染管理小组职责 1、负责本科室医院感染管理的各项工作，制定管理制度并组织 实施。 2、对医院感染病例及感染环节进行监测登记，采取有效措施， 降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理办公室，并积极协助调查。 3、监督检查本科室抗菌药物使用情况。 4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。 5、督导本科室人员执行无菌技术操作、消毒、隔离制度的落实。 6、做好清洁员、陪住、探视者的卫生学管理宣教。 7、贯彻落实医院感染管理委员会，医院感染管理办公室布置的 医院感染管理工作或医院管理年活动的相关工作要求。
科室感染管理小组工作制度 1、感染管理小组在院长领导下对全科的感染管理进行管理监督、指导、检查，开展每月感染管理控制； 2、感染管理小组的活动应每个月一次，每次应认真分析评判本科室感染管理控制动态，总结归纳、对需改进的容提出整改措施，并认真做好感染管理活动记录； 3、对科室感染管理控制的各个环节进行指导和监控，通过具体的各项工作监督实施，强化安全意识。
一月份感染管理小组活动记录 主持者：高娟 参加人员（签名）：全体医护人员 记录者：志红 本次活动容：高娟汇报了我院目前院感控制管理情况及存在的问题： 1.监测与反馈:院感监测正常进行。2.医务人员院感的预防和控制：开展了防护知识培训。 3.手卫生：已宣传培训。 4.科室的清洁、消毒与隔离：制度已建立。问题：有执行不规的现象。 质控发现的问题：1.无个人防护用品登记和职业暴露登记、报告、追踪。2：部分医务人员执行不规。 改进目标和措施：1.医务人员院感的预防和控制：医护人员个人防护用品登记总务科负责，职业暴露登记、报告由各科负责，院感科督导。 3.手卫生：各科督促医务人员要严格执行规，相关容记录在院感记录本上。 4科室的清洁、消毒与隔离：督促医务人员规执行制度，记录完整。 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）： 措施到位，改进明显，但记录不尽完善
科室院感管理小组成员及职责 临床科室院感管理小组职责 1、院感管理工作实际责任制管理，科主任为科室第一责任人，全面负责本科室院感管理的各项工作； 2、定期组织本科室医务人员学习《医院感染管理办法》、《传染病防治法》、《医务人员手卫生规范》等行业标准及相关法律、法规，根据本科室特点制定院感相关管理制度，并组织实施； 3、检查督促本科室实施侵袭性操作环境及紫外线照射累计时间记录数据资料的统计工作，严格消毒隔离制度和无菌技术操作原则，严格消毒剂的使用管理、并做好相应记录； 4、负责本科室紫外线强度检测及环境微生物监测报告的收集留档工作； 5、建立“医院感染管理工作手册”，及时记录本科室感染控制方面问题、整改措施以及会议内容，针对医院感染管理工作中出现的问题，采取有效控制措施等，定期开展院感管理自查工作，有总结分析和持续改进措施，对本科室的院感病例、感染因素、感染环节进行监测控制，采取有效措施，降低本科室院感发病率； 6、负责本科室院感病例的诊断把关，发现院感散发病例时，应24小时内填“医院感染病例报告卡”报院感科，发现院感聚集性病例或暴发流行时，按卫生部要求及时报告院感科，并积极协助调查，采取控制措施，防止院感暴发。发现传染病病例时，督促经治医师按传染病报告制度及时填写“传染病报告卡”报院感科，审核后执行疫情网报； 7、监督、指导本科室医务人员按相关规定合理使用抗菌药物，依据药敏结果指导用药； 8、加强本科室卫生员、陪护员、探视者等进行有关院感及传染病相关知识的卫生宣教和督导，保持病房整洁。
附件：临床监控医师及监控护士职责 附件1： 临床监控医师职责 1、在科主任领导下，负责本病区医院感染管理工作； 2、负责对本科室工作人员或新入院病人医院感染知识的培训或宣教工作； 3、发现医院感染病例或可疑医院感染病例时，应及时督导采样做好必要的辅助检查，协助主管医生完成感染病例的诊断，定期或不定期（每周至少1次）向科主任汇报科室医院感染管理相关情况并作记录； 4、执行医院感染病例监测报告制度，发现医院感染病例，督促主管医生及时填写医院感染病例报告卡，于24小时内上报医院感染管理科，并做好科室医院感染病例登记并妥善保存备查； 5、负责监督本科室工作人员消毒隔离及无菌技术操作的落实情况，发现问题及时提出改进措施； 6、监督本科室工作人员医疗废物分类存放情况，严禁生活废物与医疗废物混放，防止利器刺伤； 7、发现医院感染流行趋势或暴发流行时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助专职人员进行流行病学调查，查找根原，采取有效控制措施； 8、协助、配合医院感染专职人员开展医院感染专题研究，做好医院感染管理检测及其他临时工作。 附件2： 临床监控护士职责 1、在科主任、护士长领导下，负责本病区医院感染管理工作； 2、负责对本科室工作人员或新入院病人医院感染知识的培训或宣教工作； 3、负责监督本科室工作人员消毒隔离及无菌技术操作的落实情况，发现问题及时提出改进措施； 4、监督本科室工作人员医疗废物分类存放情况，严禁生活垃圾与医疗废物混放，防止利器刺伤； 5、负责监督本科室使用中消毒液浓度监测、紫外线累计照射时间登记及监测、无菌物品使用管理等工作； 6、在诊疗护理病人过程中，发现任何感染征兆或病例具有传染病征象时，应主动隔离病人、及时收集培养标本；
科室医院感染管理小组的成立 为加强我科医院感染管理，有效预防和控制医院感染，规范各种操作流程，落实各项感染管理制度，减少或杜绝医院感染病例，并积极完成感染管理科下发的工作，配合参与督查考核工作，以保证医疗安全，提高医疗质量，根据《医院感染管理办法》要求和医院感染管理委员会指示，特成立此小组。实行科主任、护士长负责制，项目考核扣分与科主任、护士长挂钩。 组长：姓名职务职称 副组长：姓名职务职称 成员：姓名职务职称 姓名职务职称 科室医院感染管理小组的职责 一、在科主任的领导下，负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室的特点，制定医院感染管理计划和制度，并组织实施。 二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发生率，发现有医院感染流行趋势时，及时汇报医院感染管理科，并积极协助临床科室院内感染调查。 三、按要求上报院内感染病例、传染病。 四、督促检查本科室抗感染药物的使用情况。 五、组织本科室人员学习预防、控制医院感染知识和
技能的培训。 六、督促本科室工作人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离技术。 七、做好卫生员、护工及陪伴探视人员的卫生学管理。 科医院感染管理组组长职责 一、负责制定本科室感染管理制度和工作计划，并组 织实施。 二、负责组织全科医护人员及工人学习医院感染管理 和消毒隔离的相关知识，做好防护工作。 三、负责督促检查全科人员执行无菌技术操作规程， 严格洗手制度和消毒隔离措施等。 四、负责指导临床医生合理使用抗菌素。 五、负责对消毒灭菌效果进行分析总结，发现有感染 的趋势时，及时提出改进意见，尽快进行追踪监测， 结果及时上报，并有记录。 六、组长不在时，由副组长负责以上相关工作。 科医院感染管理组成员职责 一、负责本科室院内感染管理的各项工作，并且根据本科室院内感染的特点，制定管理制度并组织实施。 二、发现院内感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延。积极治疗病人，如实填表报告：发现有院内感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》
科室 药事管理小组活动 记录本 科室： 年度：
科药事管理小组 一、目的 为监督、指导本科室科学管理药品和合理用药，及时纠正药品使用过程中存在的问题，开展合理用药培训教育，科室成立药事管理与药物小组。 二、组织机构 组长： 副组长： 成员： 三、职能 1、监督本科室贯彻执行国家有关药事管理法律、法规和卫生行政部门有关药事管理规定和本院抗生素分级管理制度。 2、负责制定本科室药物临床应用指导原则、管理办法或实施细则，并督导实施。 3、定期调查分析本科室药品使用情况，指导药物利用研究，优化药物治疗方案。评价药品临床疗效与安全性，对不合理用药提出干预和改进措施。 4、督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理药品的临床使用与规范化
管理情况，及时研究存在的问题与隐患，提出改进与完善管理。5、对科室内医务人员进行有关药事法规、合理用药知识教育，监督、指导和考核本科室用药情况，提出改进意见。 6、合理使用抗菌药物，全科人员掌握抗生素使用原则、权限、使用指标、细菌耐药监测、整改措施等，每月上报抗生素使用情况。7．定期与不定期召开工作会议，至少每月召开一次会议，要有完整的会议记录。 四、药品不良反应监测报告制度 1 护士、医师等一旦发现可疑的药物不良反应，应立即报告药事管理小组，药事管理小组立即报告医务科、药剂科和药事管理委员会。 2 药剂科在收到药品不良反应报告表或报告电话后，应即时（至少报告的当日）前往调查，要与临床医师沟通，降低患者用药风险，分析因果，填写“药物不良反应报告表”，并按规定程序上报。 3 在病历上记录发生的不良药物反应及采取的措施。 4 临床医师与药师及时跟踪/随访所报告的不良反应，记录不良反应的治疗及预后情况。评价所报药品不良反应。
医院感染管理小组工作 手册 公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-
医院感染管理小组工作手册 科室 年 河源东江医院医院感染管理科编印 填写说明 根据《医院感染管理办法》的有关规定，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，是临床各科室的医院感染管理规范化，我们特制定了《河源东江医院医院感染管理小组手册》。要求每一位医务人员必须掌握医院管理办法的有关内容并遵照执行。要求各科室做到： 1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实填写，字迹清楚。 2、本手册由监控小组长（科主任或科护士长）妥善保管，不得让无关人员随意翻阅。 3、院感工作人员将定期对科室医院感染管理的质量进行考核，考核结果与奖金(或年度评比)挂钩，对于存在问题，要在科室医院感染管理小组会议上有记录，并提出整改措施。 4如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另外附页。 5、本手册按年度编印，每年一册。每科室一册，每年初更换新册，同时交回旧册，由院感科集中保管三年备查。 目录
一、医院感染管理小组成员名单及职责 (5) 二、临床感染管理医师职责 (6) 三、临床感染管理护士职责..............................................................................................6--7四、医务人员在医院感染管理中的职责. (7) 五、医院感染管理小组年度工作计划 (8) 六、一季度…………………………………………………………………………………………………………….9--14 1、医院感染病例登记 2、消毒灭菌物品、环境卫生学监测结果汇总 3、抗菌素使用率汇总 4、消毒设备效能监测记录 5、感染性职业暴露登记 6、医院感染小组会议记录 7、医院感染知识培训记录 8、上级检查反馈整改记录
药事管理与药物治疗学委员会会议记录 会议时间：2019.6.21 星期五 15.30 会议地点：行政楼会议室 会议内容：为患者提供中药咨询服务，解决患者疑难问题。 主持人：XX 记录员：XX 内容：由于患者对于中药知识了解不多，时常会有患者为了安全合理用药，到窗口咨询服用方法等常见问题。针对这个问题，我们对要加强业务水平知识的学习。比如：一些常见的有的患者咨询煎药应该怎么煎，自己掌握不好容易糊，我们一般会交代头煎用凉水或凉开水，根据药物的性质决定水量，和火候大小，一般煎煮2-3次。还有就是由于个体差异和疾病不同来选择用药的方法，比如，桂枝汤（加减方）就需要温服，达原饮（加减方）则凉服效果更佳。除一般要求避免进食辛辣炙烤、肥甘厚腻、腥臊异味等刺激性食品外，还要重视以下几方面： 一、宜少食豆类、肉类、生冷及其他不易消化的食物，以免增 加病人的肠胃负担，影响疾病恢复。脾胃虚的病人，更应少食该类食物。热性疾病应禁食或少食酒类、辣味、鱼类、肉类等，因酒类、辣味食物性热，鱼类、肉类食物有腻滞、生热、生痰作用，食后助长病邪，使病情加重；服解表、透疹药宜少食生冷及酸味食物，因冷物、酸味均有收敛作用，会影响药物解表透疹功效；服温补药时
应少饮茶，因茶叶性凉，能降低温补脾胃的效能；服用镇静、催眠类药物前后，不宜喝茶，更不能用茶水送服这些药物。 二、服清热凉血及滋阴药物时，不宜吃辣物。中医辨证为热证的病人（如便秘、尿少、口干、唇燥、咽喉红痛、舌干红、苔光剥等症状），吃辣的食物会加重热象，从而抵消清热凉血药（如石膏、银花、连翘、山栀、生地、丹皮等）及滋阴药（如石斛、沙参、麦冬、知母、玄参等）的作用。 三、服用甘草、苍耳、乌梅、桔梗、黄连、吴茱萸忌食猪肉；服地黄、首乌忌食葱、蒜、萝卜；服丹参、茯苓忌食醋；服苍术、白术忌食桃、李；服土茯苓、使君子忌饮茶；服荆芥忌食虾、蟹等海鲜；服厚朴忌食煎炒豆类；服人参、党参忌食萝卜，因萝卜有消食、化痰、通气的作用，而人参、党参是滋补性药物，这样一补一消，作用就抵消了。 四、凡口苦咽干、烦热不安、大便秘结、血压升高、神衰不宁、心动过速，以及甲状腺功能亢进者，一般要忌食生姜、大蒜、韭菜、大葱、羊肉、狗肉、胡椒等高脂、香燥、辛辣之品；凡脾胃虚寒、手足冰凉、大便溏薄、血压偏低、心动过缓之证者，要忌西瓜、冬瓜、萝卜、绿豆、生梨、甘蔗、蜂蜜、鳖等生冷寒凉、滋腻、黏滑之品；凡畏寒发热、头痛心烦、便秘尿黄、口舌溃烂、疖疮肿瘤者，忌食竹笋、豆芽、丝瓜、韭菜、茄子、虾、蟹、螺、蚌等食品。
科室医院感染管理小组职责 临床科室医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科监控医师、监控护士组成，科主任、护士长分别任组长、副组长负责小组工作。其主要职责： 1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 2、本科感染管理小组每季度要召开一次会议，分析、总结医院感染管理制度、措施落实情况，对存在问提出整改措施，并有记录。 3、监控医师对本科疑似或确诊的医院感染散发病例，督促经治医生积极进行病原学检查及药敏实验等，以明确诊断，按时上报，并积极治疗 4、发现有医院感染暴发或疑似暴发时，按医院《医院感染聚集、暴发流行的监测制度》要求执行。 5、监控护士对医院感染病例及感染环节进行监测，并采取有效措施，以降低本科医院感染发生率。 6、督促本科人员严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度及手卫生规范等。 7、组织和参加有关医院感染的培训学习，不断提高管理水平，宣传医护人员自我防护知识，预防各种传染病及锐器刺伤。 8、如遇突发公共卫生事件时，科室感染管理小组按全院统一规定，负责科内消毒隔离措施工作的组织落实。 9、监督检查本科室抗感染药物使用情况。 0、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。 临床监控医师职责 1、在科主任领导下，负责本病区医院感染管理工作； 2、负责对本科室工作人员或新入院病人医院感染知识的培训或宣教工作；
3、发现医院感染病例或可疑医院感染病例时，应及时督导采样做好必要的辅助检查，协助主管医生完成感染病例的诊断，定期或不定期（每周至少1次）向科主任汇报科室医院感染管理相关情况并作记录； 4、执行医院感染病例监测报告制度，发现医院感染病例，督促主管医生及时填写医院感染病例报告卡，于24小时内上报医院感染管理科，并做好科室医院感染病例登记并妥善保存备查； 5、负责监督本科室工作人员消毒隔离及无菌技术操作的落实情况，发现问题及时提出改进措施； 6、监督本科室工作人员医疗废物分类存放情况，严禁生活废物与医疗废物混放，防止利器刺伤； 7、发现医院感染流行趋势或暴发流行时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助专职人员进行流行病学调查，查找根原，采取有效控制措施； 8、协助、配合医院感染专职人员开展医院感染专题研究，做好医院感染管理检测及其他临时工作。 临床监控护士职责 1、在科主任、护士长领导下，负责本病区医院感染管理工作； 2、负责对本科室工作人员或新入院病人医院感染知识的培训或宣教工作； 3、负责监督本科室工作人员消毒隔离及无菌技术操作的落实情况，发现问题及时提出改进措施； 4、监督本科室工作人员医疗废物分类存放情况，严禁生活垃圾与医疗废物混放，防止利器刺伤； 5、负责监督本科室使用中消毒液浓度监测、紫外线累计照射时间登记及监测、无菌物品使用管理等工作； 6、在诊疗护理病人过程中，发现任何感染征兆或病例具有传染病征象时，应主动隔离病人、及时收集培养标本；
药事管理会议记录 SANY GROUP system office room 【SANYUA16H-
药事管理会议记录 为了进一步加强我院药物临床应用管理，促进临床规范用药合理用药，提高医疗质量，保障医疗安全，我院2014年第一季度药事管理与药物治疗学委员会于2014年4月13日下午在医院门诊三楼会议室召开，院长高学才、副院长戴和才等8名委员参加了会议，会议由药事会主任高学才院长主持。 会议听取了药事会副主任戴和才副院长对2014年第一季度医院药事管理工作总结和第二季度药事管理主要工作安排；对2014年第一季度药品采购、销售情况及门诊处方点评情况汇报，和2014年第一季度销售金额前十位药品品种和抗菌药物销售金额前十位品种；药事会委员操文凯对2014年第一季度药品不良反应监测情况和抗菌药物临床应用监测情况及2014年临床药师工作情况汇报。 会上，高院长充分肯定了药事管理与药物治疗学委员会（以下简称药事会）所取得的成绩，赞扬了药事会在药事管理中所发挥的作用，并对药事管理工作作了重要指示：第一强调药事委员会的职责和任务；第二继续按照卫生部“三好一满意”活动的要求和《2014年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，抓好抗菌药物的规范化管理，加强督导检查。第三充分发挥院药事管理委员会的作用，深入开展药事管理工作，将药品质量监控、不良反应监测、合理用药评价与管理、特别是抗菌药物合理应用的管理、处方质量评价等作为我院药事管理工作的重点予以落实。
会上戴院长传达了武汉市关于印发《关于开展治理医药购销和医疗服务中的腐败问题集中整治工作实施方案》文件的通知；并在进行新药引进评审中，强调了新药评审工作的目的——最大限度地减轻广大患者的经济负担，建议： 1、非基本药物品种和医保品种不得考虑； 2、目前我原有的品种或类同的品种不考虑； 3、价格高的非特效药的品种谨慎考虑； 4、此次7个新药申请，根据临床需要最多不超过3个品种； 委员们对临床提出的新药进行认真讨论，以实名投票的方式进行了表决是否投入临床应用，并对药事管理工作提出建设性的意见和的建议。 最后高院长进行了总结发言，他强调： 1、关于药事管理方面的规定、文件要贯彻落实好。医改工作涉及药事方面很大的工作量，在经济上有很大的影响如单病种用药多少费用等，一定要领会好上级的文件精神； 2、合理使用药物。对于不合理用药，如用药与诊断不符，医保可能不付费，医院自己付费，在座的各位都有责任，要根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《诊疗指南》合理使用抗菌药物，根据处方医师的权限、职称、职务的调整而调整，严格执行使用权限； 3、整治医药购销活动中的腐败行为； 4、这次会议内容进行整理下发至各科室。 二0一四年四月十五日
2014年医院感染管理工作计划 一健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，完善医院感染管理委员会，并进一步加大监管力度，认真督导规章制度落实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。 1.加强组织领导建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的重要前提. 2 进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年一次研究、协调和解决有 关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导 和决策能力。 3 进一步完善医院感染管理科多部门合作机制积极开展医院感染管理的各项工作，与医务科、护理部、检验科、药剂科、设备科，信息科等相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。 4 临床科室医院感染管理小组加强管理及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。 二严格监测和监督工作 1.医院感染的监测按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。 要求临床医师熟练掌握其诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测意识。医院感 染管理科每月对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。每季度向院长、医院 感染管理委员会做书面汇报，向全院医务人员反馈，特殊情况及时报告和反馈。 2.消毒灭菌效果监测：每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测，对临床 科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气、内镜室、牙钻、高压 灭菌锅进行定期和不定期随机抽样监测。 3.开展医院致病菌和耐药率监测,定期向各临床科室反馈,指导临床合理 应用抗菌药物,提高医院感染性疾病的治疗水平. 三加强重点部门的医院感染管理 1.加强icu医院感染的管理： 1）、所有工作人员均应穿专用工作服、换鞋、戴帽子入内，尽量减少人员流动，严格控制人员入室，探视者应穿探视衣、鞋套、戴帽子入内。 2）、所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均须洗手，严格执行无菌操作。手培养每月一次。 3）、每个病人所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧吸引装置等不可与别人交叉使用。病人出室后须彻底清洗消毒后方可给别人使用。
2020年科室医院感染管理年度工作计划 2020年科室医院感染管理年度工作计划篇一 为了提高医院的医疗质量和医疗安全，减少疾病的传播，控制医院感染的爆发和流行，必要要加强医院感染的管理，现制订出2020年医院感染管理工作计划。 一、进一步完善医院感染控制的制度和措施，继续按照“二甲”医院评审的要求检查其制度和措施的落实情况，对手术室、供应室、产房、内镜、小儿科、口腔科、检验科、血透室等重点部门进行感染质量督查，并协助做好院感控制工作，预防和控制院内感染的爆发和流行，并定期对全院各科室的医院感染环节质量进行检查和考核。 二、加强院内感染知识的培训，并通过各种形式对全院的工作人员进行院感知识的培训，要让工作人员了解和重视医院感染管理的重要性和必要性，学习医院感染的有关标准及法律、法规，掌握消毒，灭菌、无菌技术的概念和操作及医院感染的预防控制等知识，并组织工作人员院感知识考试1-2次。 三、认真的做好医院感染的各项监测管理工作，包括环境、空气、、无菌物品等的卫生监测和效果评价，每月抽查重点科室如手术室、供应室、产房等的卫生学监测，督促科室做好消毒灭菌隔离等工作，每半年对全院各科室的紫外线灯管的照射强度进行监测和效果评价，对不合格、达不到消毒的灯管和消毒剂督促及时更换，对新购入的灯管进行强度监测，合格的产品才可以投入科室使用。 四、每月对全院各科的院内感染病例进行统计和汇总，督促临床科室对院内感染病例的报告和汇总，定期下科室了解情况，抽查病历进行漏报调查，对全院的院内感染情侣进行分析汇总，及时向院长及主管院长汇报，每季度向全院各科通报反馈，每月对门诊处方进行抽查，查看抗生素使用情况，并计算出使用率。 五、继续加强对医疗废物的管理，经常下科室进行检查督促医疗废物的收集，分类和运送的规范性。按照《医疗废物管理条例》等法规中规定的要求进行医疗废物的规范处理。 2020年科室医院感染管理年度工作计划篇二
医院感染管理委员会会议记录 时间： 会议主持：武永芹 参加人员：业务院长、院感委员会全体成员 会议主要议程： 一、2014年院感工作简要汇报。 二、ⅩⅩ年工作部署。 三、近期院感工作安排 四、听取各位委员对今年院感工作的意见和建议。 五、业务院长赵雷讲话。 会议记录整理： 武主任： 一、2014年院感工作汇报 1、坚持每季度对各科室及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问题，及时分析原因，督导科室制定整改措施，并落实整改。做好质量检查记录。 2、积极开展医院感染监测，突出院内感染监测的前瞻性和预防性。今年1月份起开展了一类手术切口感染和剖腹产手术目标性监测。每月对这两类手术患者院内感染发生情况、预防性使用抗菌药物情况进行统计，每季度将有关监测资料进行分析、反馈，找出感染控制的薄弱环节，制定有效措施并指导实施。 3、加强多重耐药菌的监测，制定了我院《多重耐药菌院感监测方
案》，设计了相关统计表格，并与检验科微生物室、临床科室做好沟通，做到早发现、早诊断、早隔离，切断多重耐药菌的院内传播途径，督促消毒隔离措施与手卫生的落实，合理使用抗菌药物，降低多重耐药菌的危害。今年无多重耐药菌感染情况发生。 4、落实综合执法检查整改意见 针对内窥镜室诊疗室与清消室无明确标识的问题，制作了分室标识牌，严格区分了诊疗与清消区域。针对供应室无菌包内灭菌指示卡放置问题，现已整改，诊疗器械包打包时全部放置包内灭菌指示卡，并定期对无菌器械包进行抽查，督促规范打包与灭菌。 5、加大院感管理培训力度。有计划地对医务人员和保洁人员开展院感管理相关知识培训，组织培训讲座4次。并于12月下旬组织全员院感知识考试。 6、加强医疗废物管理，加大督查力度，认真执行分类收集处置制度、转运制度和暂存间管理制度，使医疗废物管理工作逐步规范。 7、认真落实《莱芜市医院感染管理质量考核标准》，对照标准开展了院内自查，进一步完善了相关工作，在市院感质控检查中得到了检查组的认可。 8、组织人员参加了莱芜市院感管理知识与技能竞赛活动，医疗组、院感组、护理组三组代表均取得好成绩，荣获个人优秀奖，团体二等奖。 二、ⅩⅩ年院感工作重点 新的一年院感管理工作将继续围绕医院医疗中心工作，认真履行业务指导和管理职能，规范落实管理制度，注重院感培训，积极开展院感监测，加强医院感染质量控制与持续改进，预防和控制医院感染的发生。
医院感染管理委员会会议记录 时间：2015-3-20 地点：小会议室 会议主持：武永芹 参加人员：业务院长、院感委员会全体成员 会议主要议程： 一、2014年院感工作简要汇报。 二、2015年工作部署。 三、近期院感工作安排 四、听取各位委员对今年院感工作的意见和建议。 五、业务院长赵雷讲话。 会议记录整理： 武主任： 一、2014年院感工作汇报 1、坚持每季度对各科室及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问题，及时分析原因，督导科室制定整改措施，并落实整改。做好质量检查记录。 2、积极开展医院感染监测，突出院内感染监测的前瞻性和预防性。今年1月份起开展了一类手术切口感染和剖腹产手术目标性监测。每月对这两类手术患者院内感染发生情况、预防性使用抗菌药物情况进行统计，每季度将有关监测资料进行分析、反馈，找出感染控制的薄弱环节，制定有效措施并指导实施。 3、加强多重耐药菌的监测，制定了我院《多重耐药菌院感监测方
案》，设计了相关统计表格，并与检验科微生物室、临床科室做好沟通，做到早发现、早诊断、早隔离，切断多重耐药菌的院内传播途径，督促消毒隔离措施与手卫生的落实，合理使用抗菌药物，降低多重耐药菌的危害。今年无多重耐药菌感染情况发生。 4、落实综合执法检查整改意见 针对内窥镜室诊疗室与清消室无明确标识的问题，制作了分室标识牌，严格区分了诊疗与清消区域。针对供应室无菌包内灭菌指示卡放置问题，现已整改，诊疗器械包打包时全部放置包内灭菌指示卡，并定期对无菌器械包进行抽查，督促规范打包与灭菌。 5、加大院感管理培训力度。有计划地对医务人员和保洁人员开展院感管理相关知识培训，组织培训讲座4次。并于12月下旬组织全员院感知识考试。 6、加强医疗废物管理，加大督查力度，认真执行分类收集处置制度、转运制度和暂存间管理制度，使医疗废物管理工作逐步规范。 7、认真落实《莱芜市医院感染管理质量考核标准》，对照标准开展了院内自查，进一步完善了相关工作，在市院感质控检查中得到了检查组的认可。 8、组织人员参加了莱芜市院感管理知识与技能竞赛活动，医疗组、院感组、护理组三组代表均取得好成绩，荣获个人优秀奖，团体二等奖。 二、2015年院感工作重点 新的一年院感管理工作将继续围绕医院医疗中心工作，认真履行业务指导和管理职能，规范落实管理制度，注重院感培训，积极开展院感监测，加强医院感染质量控制与持续改进，预防和控制医院感染的发生。