砂浆试块检验委托单
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说明：1、委托单一式二份，一份检测机构留存备案，一份交委托方，委托方凭此单领取报告。
2、见证人确认对有见证检验或试验样品的取样、送样的真实性。
3、委托方有特殊要求请在备注栏注明。
4、本委托单经委托方代表和业务受理员签字后即生效，并具合同法律效力，双方共同遵守。
5、业务受理地址：投诉电话：
关于进一步加强建设工程见证取样和送检工作的几点要求 锡质监字〔2006〕07号 各建设（监理）单位、施工单位、工程质量检测机构： 建设工程实行见证取样和送检制度自正式实施以来已有较长时间，取得了一定的成绩，对保证工程质量发挥了积极的作用，但在具体实施过程中，尚存在一些薄弱环节。为进一步完善建设工程见证取样送检工作，提高检测工作的公正性和准确性，保证工程质量，现根据建设部、省建设厅有关见证取样送检和建设工程质量检测的规定，结合当前我市实际情况，提出如下要求： 1．见证取样送检工作应遵照建设部《建设工程质量检测管理办法》、《房屋建筑工程和市政基础设施工程实行见证取样和送检的规定》、《江苏省建设工程质量检测见证取样送检暂行规定》及其它国家和地方的有关法规文件、技术标准执行。 2．建设单位到工程质量监督部门办理监督手续后，应向工程所在地的工程质量监督部门和承接该工程质量检测的工程质量检测机构递交《见证取样送检人员授权委托书》（见附件表一）。 3．从事见证取样送检工作的相关人员应经过培训考核合格取得《无锡市建设工程质量检测见证取样培训合格证》后方可上岗，并应定期参加建设行政主管部门组织的学习和培训。 4．在施工过程中，建设（监理）单位见证人员应按照见证取样和送检计划，对施工现场的取样和送检进行见证，施工单位取样人员应按有关技术标准（规范）的规定从检测对象中抽取试样，在试样或其包装上作出标识、封志。标识和封志应标明工程名称、取样部位、取样日期、样品名称和样品数量，并由见证人员和取样人员签字。（见附件表二） 5．见证取样的试块、试件和材料送检时，应由委托单位填写全市统一的材料见证取样送检委托单，委托单应有见证取样送检相关人员签字。见证记录应归入施工技术档案。（见附件表三、表四） 6．预拌混凝土生产单位应参与相关见证取样送检工作，现场试验员（代表）应在材料见证取样送检委托单上签字，必要时，其它材料供应单位也可参加见证取样送检工作。 7．检测单位应检查见证取样送检委托单及试样上的标识和封志，确认无误后方可接受委托，签收材料见证取样送检委托单，并在委托单上填写计算机检测管理信息系统生成的委托单编号。 8．检测单位应严格按照国家和地方的有关管理规定和技术标准进行检测，出具公正、真实、准确的检测报告。见证取样和送检的检测报告应注明材料见证取样送检委托单编号、见证人员姓名和证号，并加盖见证取样检测专用章，作为工程施工质量验收依据。 9．见证取样送检的检测结果达不到规定标准，检测机构必须在24小时内向承监工程的质量监督部门报告，“混凝土（砂浆）强度检测结果无效”或“允许双倍复试材料初检不合格”等材料检测结果也应报告，不合格上报表中应注明材料见证取样送检委托单编号。（附件表五）
委托书填写注意事项及说明 1、质量监督站要求建筑材料检测必须见证取样，见证取样的材料要求施工方和见证方共同取样送到检测公司，见证方要在委托书签字确认。望严格按要求见证取样，以免工程验收时造成不便。不是见证取样的样品，填写委托书时就不需要填写见证单位和见证人。 2、委托书应认真填写不允许修改，委托书表格上除委托编号、检测编号、收样人、登签人由检测公司经办人填写外，其余项目应详细填写（委托书打印一式二份）。要求所有检测材料的代表数量应按实际的进场数量填写，但不能超过最大的代表数量。 3、各种检测材料所使用委托书表格如下： （1）砂石、水泥、管材管件、电线、开关、插座、暖气片、砖、瓦、砌块、涂料、防水材料、瓷砖-----使用产品材料检测委托书填写. （2）回填土-----使用回填土检测委托书填写. （3）钢筋原材-----使用钢筋钢材机械性能检测委托书填写. （4）钢筋焊接、机械连接-----使用钢筋焊接检测委托书填写. （5）混凝土、砂浆抗压试块、混凝土抗渗试块---使用混凝土砂浆试件检测委托书填写. （6）窗检测-----使用铝合金（塑钢）门窗性能检测委托书填写. 4、各种检测材料的检测项目、依据标准、送样数量长度尺寸、代表数量等内容如下：
钢材 (自2011年9月1日开始监督站要求所有钢筋原材料送检必须检测重量偏差、对新建工程所使用的钢筋原材料还应符合抗震等级要求) （一）分类：热轧带肋钢筋、热轧光圆钢筋等 （二）检验项目：热轧光圆钢筋-----屈服强度、抗拉强度、断后伸长率、冷弯试验、重量偏差 热轧带肋钢筋:----- 屈服强度、抗拉强度、最大力下总伸长率、冷弯试验、重量偏差 热轧带肋钢筋还需要在委托书备注中注明抗震等级 （三）依据标准：热轧带肋钢筋 GB1499.2-2007 热轧光圆钢筋 GB1499.1-2008 （四）、送样试件数量长度及代表数量： 1、热轧带肋钢筋和热轧光圆钢筋：代表数量≤60T 2、送样长度：拉伸和重量偏差55公分 5根（钢筋截取面应平整，以免影响重量偏差的测 量）弯曲30公分2根共计样品数量7根 钢筋焊接 钢筋焊接接头检测时应先进行试焊，试焊合格后方可进行成品焊，试焊填写委托书时没有接头数量，成品焊填写委托书时必须填写接头数量. （一）分类：电渣压力焊、电弧焊、闪光对焊、 （二）检验项目： 1、电渣压力焊、电弧焊只检测抗拉强度 2、闪光对焊检测抗拉强度和弯曲试验 （三）依据标准：JGJ18-2003 （四）送样数量： 1、电渣压力焊、电弧焊：拉伸3个 2、闪光对焊：拉伸、弯曲各3个 3、试件长度：拉40—50公分，弯30公分 4、单面和双面搭接焊试件长度，除焊接部分，试件两端各留15公分左右 机械连接 机械连接接头检测时应先进行工艺检验，工艺检验合格后方可进行现场检验，工艺检验填写委托书时没有接头数量，现场检验填写委托书时必须填写接头数量. 1、依据标准：JGJ107-2010 2、送样数量：连接件拉伸3个 3、试件长度：40—50公分 砂子 （一）分类：粗砂、中砂、细砂、特细砂 （二）检验项目：颗粒级配、堆积密度、含泥量、泥块含量、含水率 （三）依据标准：JGJ52-2006 《普通混凝土用砂质量标准及检验方法》 （四）送样数量及代表数量：最少数量为；35kg （五）代表数量：≤400m3或600T 石子
水泥试验委托单 委托编号： 工程名称 委托单位 委托人及电话委托日期 使用部位试样编号 品种及等级样品数量/kg 生产厂家代表数量/t 出厂编号出厂日期 检测项目口凝结时间口水泥胶砂强度口标准稠度用水量 口胶砂流动度口安定性口比表面积（硅酸盐类水泥）口细度（其他水泥） 检测依据GB175-2007《通用硅酸盐水泥》 样品处理意见口试验完毕取回口委托本中心处理口废弃见证单位见证人 样品状态和特 征口符合检验要求 口有缺陷，但不影响检验口其他： 委托人确认签名： 说明口三天报告 填写说明：1样品状态由收样员确认后填写，委托人确认签字； 2 各种材料的取样方法、数量、必须按现行标准规范及有关规定执行; 3 携带产品合格证,据实填写表格中的所有项目,字迹清楚,不应涂改。
钢材接头试验委托单 工程名称 委托单位 委托人及电话委托日期使用部位 委托编号 试样编号 钢材种类 直径(mm) 接头类型 接头等级 代表数量（个） 样品数量（根） 操作人及证号 检测项目口抗拉强度口弯曲口其他 检测依据口JGJ107-2010 钢筋机械连接通用技术规程 口JGJ18-2012钢筋焊接机技术规程其他： 样品处理意见口试验完毕取回口委托本中心处理口废弃见证单位见证人 样品状态和特征口符合检验要求 口有缺陷，但不影响检验口其他： 委托人确认签名： 说明 填写说明：1样品状态由收样员确认后填写，委托人确认签字； 2 各种材料的取样方法、数量、检测依据必须按现行标准规范及有关规定执行; 3携带产品合格证,据实填写表格中的所有项目,字迹清楚,不应涂改。
钢筋原材试验委托单工程名称 委托单位 委托人及电话委托日期使用部位 委托编号 试样编号 钢筋种类 直径(mm) 批号 代表数量(t) 样品数量（根） 钢筋是否采用延伸功能的机械设 备调直口是 口否 口是 口否 口是 口否 口是 口否 口是 口否 产地 检测项目口抗拉强度口弯曲试验口重量偏差 检测依据口GB1499.2-2007钢筋混凝土用钢第二部分：热轧带肋钢筋 口GB1499.1-2008钢筋混凝土用钢第一部分：热轧光圆钢筋 口GB50204-2002混凝土结构工程施工质量验收规范（2011版）口其他： 样品处理意见口试验完毕取回口委托本中心处理口废弃见证单位见证人 样品状态和特征口符合检验要求 口有缺陷，但不影响检验口其他： 委托人确认签名： 说明 填写说明：1样品状态由收样员确认后填写，委托人确认签字；
建筑钢筋试件见证取样送委托单 工程名称工程地点 委托单位施工单位 建设单位监理单位 见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字) 样品来源委托日期联系电话 检验编号试件名称强度等级 牌号代号 规格 钢筋 标志 表面 形状 生产厂家 送样 数量 代表 批量 使用部位原检验编号 热扎钢筋HRB335 φ14 螺纹鄂钢1组10T 检查井 热扎钢筋HRB335 Φ16 螺纹鄂钢1组10T 检查井 热扎钢筋HRB335 Φ18 螺纹鄂钢1组10T 检查井 检验项目 收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式 说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。 2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。 3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。 4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。
第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红） 墙体材料见证取样送样委托单 工程名称工程地点 委托单位施工单位 建设单位监理单位 见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字) 样品来源委托日期2013年11月13日联系电话 检验编号样品名称规格强度等级密度等级送样数量代表批量生产厂家使用部位 灰砂砖240×115× 53 MU10 1组10万块 武汉鸿旺兴建材有限 公司 砌筑 检验项目 收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式 说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。 2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。 3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。 4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。
施2015-20 原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养) 工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工程抗震等级：丙类2015 年月日编号： 注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证单位章。
施2015-20 原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养) 工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工程抗震等级：丙类2015 年月日编号： 注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证单位章。
施2015-20 原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养) 工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工程抗震等级：丙类2015 年月日编号： 注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证单位章。
施2015-20 原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养) 工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工程抗震等级：丙类2015 年月日编号： 注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证单位章。
施2015-20 原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养) 工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工程抗震等级：丙类2015 年月日编号： 注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证单位章。
检测委托单
检测委托单（通用） 表A-JL-16-01 委托单位：魏通房地产开发有限公司委托日期：20 统一编号： 施工单位苏通建设集团有限公司建设单位魏通房地产开发有限公司工程名称位同村改造项目楼使用部位 样品名称绝热用挤塑聚苯乙烯泡 沫塑料 规格型号1200*600* 等级：X250 样品数量2M2 生产厂家石家庄市工美新型节能建 材厂 代表批量300m³检测类别□委托□抽检 样品历史 及概况 完好，无破损，板状，平整 检测项目1、压缩强度2、导热系数3、吸水率4、燃烧分级（B2）依据标准 委托单位 联系电话 联系人 样品状态 描述 检测员 接收样品 样品处置方式□按程序文件规定方式处置□ 备注 说明：1、取样人和见证人应对样品的真实性、代表性负责。 2、检测委托单由委托方技术员或送样人员填写，要求内容齐全，字迹清楚。 3、见证取样时，本委托单无见证人签字无效。
见证人：取（送）样人：李松松收样人： 检测委托单（钢筋原材） 表A-JL-16-02 委托单位：魏通房地产开发有限公司委托日期：20 统一编号： 施工单位苏通建设集团有限公司建设单位魏通房地产开发有限公司工程名称位同村改造项目楼使用部位 钢材类别 及 依据标准□热轧带肋钢筋GB1499.2-2007 □□冷轧带肋钢筋GB13788-2008 □碳素结构钢GB/T700-2006 □冷轧扭钢筋JG190-2006 □ 其他： 钢筋牌号及规格炉批号 原检编号 （复验时） 样品数量根生产厂家 代表批量吨检测类别□委托□ 抽检 样品历史及概况□未经过调直处理□经过调直处理，无延伸□经过调直处理，有延伸 □其他： 检测项目常规□屈服强度、抗拉强度、伸长率、冷弯、重量偏差
委托单填写范本 委托书范本 1、砼试块抗压抗折、砼抗渗、砂浆抗压 15、建筑玻璃 2、水泥、砂、石子、粉煤灰 16、防水卷材 3、钢筋原材、钢板 17、防水涂料 4、钢筋焊接、机械连接 18、陶瓷砖、水质分析、大理石、木工板、花岗岩 5、砼、砂浆、水泥土配比 19、保温:EPS板/ XPS板、硬质聚氨酯泡沫塑料、胶粉(聚苯) 6、砖抗压 EPS颗粒保温砂浆、水泥基复合保温砂浆 7、瓦、蒸压加气砼砌块 20、保温:耐碱玻纤网格布、热镀锌电焊钢丝网、保温层构造 8、环刀、灌砂、击实、无侧限抗压 21、保温:抗裂砂浆、界面砂浆 9、焊缝、高强螺栓、植筋、面砖拉拔 22、保温:胶粘剂、抹面砂浆、现场墙体传热阻 10、窗、轻钢龙骨、铝合金型材 23、环境检测、土壤氡 11、PVC排水管材管件 24、沥青混合料 12、PVC波纹管 25、石灰等级、灰剂量曲线、灰剂量 13、PPR、PE给水管材管件 26、建筑涂料 14、电线电管、开关插座 27、混泥土外加剂 扬州市建伟建设工程检测中心有限公司 检测委托书 N O: 委托单位工程名称委托编号 建设单位施工单位委托日期 监理单位取样地点 ?工程现场 ?其它取样时间年月日 样品状态 ?可检 ?不可检(缺陷描述: ) 样品来源 ?送样 ?抽样
样品处置方式 ?检测中心处理 ?委托方取回报告提交方式 ?自取 ?邮寄 ?电子方式序样品规格产地代表成型养护使用部位检测项目检测依据号名称等级及批号数量日期条件 混凝土试块 C15 标养、同条件抗压 GB/T 50081-2002 1 混凝土抗折 5(0MPa 标养抗折 GB/T 50081-2002 2 混凝土抗渗 P6、P8 标养抗渗 GBJ 82-85 3 砂浆试块 M5.0 标养、自养抗压 JGJ/T 70-2009 4 (清、混) 5 备注 注:1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份(取报告凭证)。 2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。 3、本中心于年月日提供检测报告二份。委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。 4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。送样员: 见证员: 收样员: 电话: 电话: 地址: 第1页 扬州市建伟建设工程检测中心有限公司 检测委托书 N O: 委托单位工程名称委托编号 建设单位施工单位委托日期 监理单位取样地点 ?工程现场 ?其它取样时间年月日