经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压
缩性骨折
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】经皮椎体成形术( PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折78例,术后77例48小时内疼痛缓解（94.4%），1个月后疼痛缓解率100%，3个月后为83.3%。随访1个月～1年，疼痛无反复,无严重并发症发生。
【关键词】骨折椎体成形术骨质疏松
经皮椎体成形术（Percutaneous vertebroplasty,PVP）因操作简单、创伤小、及并发症少等优点,为临床广泛开展。我院2003年8月～2007年8月应用此项技术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折78例，取得满意效果，报告如下。
临床资料
1 一般资料本组78例，男性37例，女性41例；年龄47～76岁，平均年龄67岁。其中T10椎体13例，T1116例，T1211例，L142例,L27例，L33例，L41例。入选条件：（1）中重度疼痛和（或）活动障碍；（2）疼痛时间12月；（3）椎体轻中度塌陷。以下为相对
禁忌证：（1）疼痛时间12月；（2）椎体塌陷：胸椎50%，腰椎75%；
(3)椎管受压20%或压迫神经根。由于PVP手术穿刺针较粗，有出血倾向者为禁忌；由于骨水泥易向椎管溢漏，椎体骨皮质破坏范围过大，尤其是椎体后缘骨皮质完全破坏者应慎选；椎体炎症者禁忌。
2 手术方法在操作前，应详细阅读术前的X线平片、CT、MR 等影像学检查，选择合适的入路及明确病变部位、形态、程度及邻近脊髓的受压程度。根据病变部位采取合适的体位，即颈椎病变取仰卧位，胸腰椎病变取俯卧位或侧卧位。常规腰背部消毒铺无菌洞巾，在数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)机透视引导下,穿刺针穿入病变椎体。经皮穿刺进入椎体的途径根据椎体的水平。胸椎采用经椎弓根或经肋骨头与椎体间隙进针法，而腰椎是经椎弓根穿刺进入，这样可以避免骨水泥沿穿刺针渗漏的危险。对椎弓根已破坏的患者可从后侧方直接穿刺进入椎体。常规椎体内病灶取材活检。经DSA正侧位透视证实穿刺针尖部位应位于椎体的上或下1/3并在前1/3，成功后抽出针芯,注入75%泛影葡胺,进行椎体血管造影。观察证实造影剂在椎体内分布正常,未向椎体后缘渗漏,生理盐水冲洗并吸净椎体内残留造影剂。然后按一定比例（粉/液/造影剂3:2:1）调制专用骨水泥，这样的骨水泥调制配方延长了聚合时间，更有利于骨水泥安全使用，且其生物力学指标基本不变［1］。然后将调配好的骨水泥经导管注入病灶内，骨水泥注入的理想效果应该是在椎体内均匀分布，每个椎体内可注入4～6ml，但一般不超过8～9ml。大部分患者单侧穿刺即可达到双侧灌注的效果，但如果骨水泥未越过中线，应
该再次穿刺对侧椎弓根进行灌注。注射完毕在骨水泥硬化之前拔针，手术一般可在1小时左右完成。术后一般无需特殊处理，经短暂的卧床休息后即可正常活动，观察2～5天即可出院，由于接受这一手术的多数患者长期服用镇痛剂，因此手术后应立即停止使用镇痛剂，以观察疗效。
3 结果本组病例术后48小时内疼痛缓解率为94.4%（77/78）。1个月后78名患者疼痛缓解率为100%（78/78），3个月后疼痛缓解率为83.3%（65/78），6个月后仍为77.7%（61/78）。本组患者运动、感觉、肌力均有不同程度的改善。影像学检查未见经治椎体或其邻近椎体发生新的骨折。随访1个月～1年，所有患者疼痛无反复,无严重并发症发生。
讨论
骨水泥的化学名为聚甲基丙烯酸甲酯（Polymethylmethacrylate,PMMA），PMMA聚合后能自行凝结，注射骨水泥的目的是获得椎体结构的重建, 最初骨水泥是液态以便填充到任何骨折处并使骨折平面融合, 继而固化, 增进了骨骼结构的完整性。
迄今，世界范围的PVP治疗骨质疏松症所致的椎体压缩性骨折已有数千例，其镇痛效果多在90%以上，且在6～72小时（平均36小时）内显示，无须再使用镇痛剂［2］。本组病例收治的椎体
压缩性骨折经椎体成形术后镇痛效果显著，效果肯定且持久，本组78例骨质疏松所致椎体压缩骨折，伤后不同程度腰背部疼痛，轻者腰背部活动受限，重者卧床甚至需别人帮助下才能翻身，经PVP治疗后疼痛均缓解，全部可下床行走。其作用机理主要是通过骨水泥的机械性加固作用使椎体强度增加、恢复形状，通过骨水泥聚合反应放热来灭活肿瘤细胞及杀伤神经细胞缓解疼痛。
PVP治疗骨质疏松症并发的椎体骨折不仅可解除或缓解疼痛，还可增强椎体的支撑力，保持脊柱的稳定性，且安全有效。PVP技术在不断发展和完善，如新一代具有刺激骨生长、具有成骨等作用骨水泥的研制与开发；骨水泥携带骨生长因子如rhBMP2重组人骨形态发生蛋白等，可望明显地增强椎体自身的成骨能力。PVP 的缺陷是不能恢复椎体塌陷前的高度，其技术的独特可行性能否进一步在其他部位的骨骼病变中应用等，均是需要深入研究的问题。【参考文献】
［1］蒋雪生,詹碧水,陈成冬,等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折［J］.实用医学杂志,2008,24(3):495-496.
［2］邓钢,郭金和,何仕诚,等.经皮椎体成形术及后凸成形术的治疗现状与进展［J］.中华放射学杂志,2002,36(4):373-376.
腰椎压缩性骨折的护理常规 腰椎骨折脱位多发于生理弧度相互交界活动较大的胸11—腰2水平。脊柱屈曲时以胸腰段为弯曲的顶点,因此最易由传导暴力造成屈曲型和屈曲旋转型损伤。 一、临床表现及中医辨证分型 腰椎压缩性骨折的辨证分型分为：肝肾亏虚、骨断筋伤；骨断筋伤、血瘀气滞；骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损三型。其临床表现为： （一）肝肾亏虚、骨断筋伤 多见老年性骨质疏松性椎体压缩骨折，症见舌质淡苔薄白或黄，脉玄细。 （二）骨断筋伤、血瘀气滞 症见舌质暗舌底脉络淤紫，苔黄腻，脉玄。 （三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损 多伴有肢体萎软，麻木，二便失禁。 二、临证(症)施护 （一）肝肾亏虚证、骨断筋伤证 1、病人睡硬板床，床铺要平整，干燥，舒适。注意肢体活动，强迫体位者，每天应最大幅度的活动大关节，充分伸直和外展，防关节僵硬，膝关节要完全伸直，以防膝关节屈曲畸形。 2、对排便，排尿功能有障碍者，做好大小便护理，解除病人的痛苦，减少并发症的发生。 （二）骨断筋伤、气滞血瘀证 1、宜睡硬板床，绝对休息，避免不必要的搬动。 2、对尿潴留者予以导尿，并预防泌尿系感染，便秘者可予缓泻剂，以保持大便通畅。 3、做好生活护理，翻身困难者，尤其注意皮肤护理，防止褥疮的发生。 （三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损 1、病室环境宜舒适、整齐、安静、空气清新，温、湿度适宜，阳光充足，禁止吸烟，每天定时开窗通气。 2、鼓励病人用力咳嗽，清除气道分泌物，咳嗽无力者，用双手挤压上腹部以辅助呼吸，轻拍背部以利痰液排出，减少肺部并发症的发生。 二、饮食护理
（一）肝肾亏虚证、骨断筋伤证：饮食宜富有营养，易消化，多食滋补肝肾之食物，如动物肝、肾及核桃、枸杞等，如枸杞子羊肾粥、杜仲核桃猪腰汤等。 （二）骨断筋伤、气滞血瘀证：饮食宜清淡、易消化，多食粗纤维蔬菜及水果，忌辛辣、刺激性食物，每天早晨可冲服蜂蜜，以润肠通便。可食桃仁粥、川芎羊肉汤等。 （三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损：可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等，并适量增加水果及蔬菜量。 四、用药护理 （一）肝肾亏虚证、骨断筋伤证：可口服壮骨腰痛丸、牛杞地黄丸、消增强骨片、血藤当归胶囊、补气益肾胶囊、制香片、玄胡伤痛片等以补肝益肾。嘱患者服药后多饮水，中药汤剂宜热服或温服。 （二）骨断筋伤、气滞血瘀证：早期可服活血化瘀的药物，如七味三七口服液，创伤消肿片，玄胡伤痛片等，中期服续筋接骨的药物，如归香正骨丸，后期服双龙接骨丸，壮骨腰痛丸等。 （三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损：局部可用二黄新伤膏外敷，应注意有无过敏反应，早期可服活血化瘀的药物，如七味三七口服液，创伤消肿片，玄胡伤痛片等，中期服续筋接骨的药物，如归香正骨丸，后期服双龙接骨丸，壮骨腰痛丸等。外用郑氏舒活酊行气活血、通络止痛治疗。 五、并发症护理 （一）褥疮 1、保持床铺的平整，松软，清洁，干燥无皱折，无渣屑，使病人舒适，为病人更换床单时，一定要抬起病人躯体，避免拖、拉、拽等形成摩擦力而损伤皮肤。 2、患者受压部位骨突处垫气垫圈，水垫等以减轻局部组织长期受压。 (二)肺部感染 1、注意保暖，保持内衣及被单的干燥，避免着凉而诱发呼吸道感染。 2、进行深呼吸训练，鼓励病人有效的咳嗽及咳痰。 （三）泌尿系感染及结石 1、协助病人做好个人清洁卫生，尤其是会阴部清洁。 2、指导病人多饮水，每日不少于2000ML。 （四）下肢静脉血栓 1、予以病人勤翻身，尽早地多作下肢的伸展活动。
经皮椎体成形术操作技术专家共识（全文） 一、概述 椎体转移性肿瘤、椎体血管瘤及椎体骨髓瘤等多引起局部骨质破坏，造成患者出现不同程度的局部疼痛和神经功能缺失，严重影响患者生活质量及生存期。 老年性骨质疏松症是引起胸腰背痛的一个主要原因，患者易发生骨折，椎体为其最易发生骨折的部位。传统的治疗手段是卧床休息3—6个月、口服止痛药和钙剂等保守治疗方法．部分患者疼痛症状可得到缓解，但长期卧床又容易导致骨质疏松程度加重及褥疮等并发症出现。 1984年法国放射医师Galibert首先用经皮椎体穿刺注入骨水泥治疗椎体血管瘤获得显著的止痛效果，从而开创了经皮椎体成形术(pereutaneous vertebroplasty，PVP)。随后该技术逐渐被应用于椎体转移性肿瘤、椎体骨髓瘤及骨质疏松性椎体压缩骨折患者中，由于其具有良好疗效和极低的并发症发生率很快地获得包括放射科、骨科及神经外科等各个相关学科医师的认可，已成为上述疾病的丰要治疗方法。 应用椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)治疗骨质疏松椎体压缩骨折也具有和经皮椎体成形术(PVP)相当的止痛效果。PKP的基本操作方法同经皮椎体成形术(PVP)，只是在穿刺成功后需扩张穿刺通道，最终置入8 G工作套管，然后将专用球囊置入病变椎体内扩张恢复其一定高度并于椎体内形成一腔隙，再注入骨水泥，故PKP操作多需在全身
麻醉下经两侧椎弓根穿刺。PKP主要用于骨质疏松性椎体压缩骨折，在椎体良恶性肿瘤方面则应用较少。目前介入放射学者多推崇创伤更小的经皮椎体成形术(PVP)。 二、经皮椎体成形术(PVP)的适应证 1．骨质疏松症椎体压缩骨折： (1)一旦明确诊断为骨质疏松性椎体新鲜压缩骨折，无需等待保守治疗，可尽早行经皮椎体成形术(PVP)术； (2)骨质疏松椎体压缩骨折经保守治疗6周以上腰背痛仍明显者，经MRI及CT证实椎体骨折仍未愈合； (3)Schmorl结节(椎体上下终板局限性塌陷导致椎间盘髓核脱入椎体内，边缘形成硬化，是慢性腰痛的常见原因)，排除其他原因引起的胸腰背部疼痛。 2．椎体转移瘤： (1)椎体转移性肿瘤引起局部难以忍受的疼痛、需以止痛剂维持者，或并有椎体病理性压缩骨折者； (2)无症状溶骨型椎体转移肿瘤者，可行经皮椎体成形术(PVP)治疗。 3．椎体骨髓瘤：适应证选择原则同椎体转移性肿瘤。 4．椎体血管瘤：适用于进展性椎体血管瘤，适应证选择原则同椎体转移性肿瘤。
胸腰椎压缩性骨折患者的护理 胸腰椎压缩性骨折是骨伤科临床常见病、多发病，治疗上主张绝对平卧硬板床休息4～6周，结合腰背肌功能锻炼、内外用药等，若失治或误治会遗留腰背部疼痛、畸形及椎体滑脱等后遗症。我科根据胸腰椎压缩性骨折患者的特点，制订了一套护理方案，经2000～2004年收治的387例胸腰椎压缩性骨折患者临床运用，效果良好，现总结报告如下。 1 心理护理 胸腰椎压缩性骨折患者腰背部疼痛较重，需卧床休息配合治疗，严重影响各种生理活动，导致生活自理能力下降，担心治疗效果及影响家人的工作等，而表现出情绪消沉、悲观失望及恐惧、焦虑等，不能很好地配合治疗和护理。护士需经常巡视病房，与患者耐心交谈，解除其紧张情绪，减轻恐惧、焦虑等，树立战胜疾病的信心。对于症状轻微者，尽可能解释清楚本病的严重性和可能出现的后遗症，使患者从思想上引起重视，能够积极配合治疗和护理。 2 饮食护理 伤后患者会出现食欲下降，加之大便不畅，早期应给予清淡、易消化、富营养的食物，如瘦肉粥、鱼片汤或粥，忌油腻、生冷之品，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好转，可给予清补，吃富含高蛋白及铁、钙、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。后期患者处于恢复阶段，可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等，并适量增加水果及蔬菜量。
3 病情观察 注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，腰背部疼痛的程度、双下肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适，腹胀、腹痛及二便情况。若有异常，立即报告医生，作出相应处理。 4 体位护理 4.1 平卧硬板床的护理患者需平卧在硬板床上，使脊柱处于水平位置，从而解除骨折椎体的压力，绝对禁止坐起或下地行走。要向患者详细讲解卧硬板床的必要性和重要性，以取得合作。 4.2 翻身的护理协助患者翻身侧卧时，要保持受伤的局部固定，不弯曲，不扭转，用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动，防止腰部扭伤。患者翻身时，要掌握保持躯体上下一致的原则，其方法是挺直腰部再翻动以绷紧腰背肌肉，形成天然内固定夹板，不要上身和下身分别翻转。患者侧卧后，背部可用枕头顶住，避免上下身的不一致，使患者舒适。 4.3 垫枕的护理胸腰椎压缩性骨折患者，往往需要在伤椎后凸处垫软枕治疗，利用自身的重力和杠杆原理，使脊柱前柱受到牵拉，以便恢复压缩椎体的高度和脊柱的序列，避免远期并发症。受伤当日即可垫枕，高度逐渐增加，1周可达10～15cm，垫枕处衣服应拉平，防止皱褶，巡视应定时，防止产生压疮。垫枕需要一个适应过程，需要耐心细致地做好解释工作，使患者懂得垫枕对治疗的重要性，积极配合治疗。 @pagebreak@ 5 牵引护理 胸腰椎压缩性骨折为恢复椎体的高度，可采用双踝悬吊牵引、骨盆牵
经皮椎体成形术治疗椎体血管瘤 【摘要】目的评价经皮椎体成形术治疗椎体血管瘤。方法本研究收集7例患者，3例常规体检发现，4例以脊椎疼痛就诊。其中3例采用经皮椎体成形术治疗，腰椎穿刺采用经椎弓根进针法，胸椎采用经椎弓根或经肋头与椎间隙进针法。结果 3例术后当天疼痛即消失，未发现骨水泥渗漏。结论应用经皮椎体成形术治疗椎体血管瘤只要操作得当，就能获得较好的临床效果。 【关键词】经皮椎体成形术;椎体血管瘤;疗效 【Abstract】Objective To evaluate percutaneous vertebroplasty in the treatment of vertebral hemangioma.Methods This study collected 7 cases of patients, 3 cases found in conventional medical examination 4 cases treated as spinal pain. 3 cases used percutaneous vertebroplasty treatment,lumbar puncture needle used the pedicle method, dorsal vertebra used needle-in-serting method of vertebral or rib head with intervertebral space.Results Postoperative pain of 3 cases disappeared that day and found no leakage of bone cement.Conclusion If the operation of percutaneous vertebroplasty in the treatment of vertebral angioma was proper, we can obtain better clinical results. 【Key words】Percutaneous vertebroplasty; Vertebral hemangioma; Effect
经皮椎体成形术的手术配合及护理【摘要】探讨经皮椎体成形术( PVP)治疗20例椎体压缩性骨折及椎体肿瘤的手术配合及其护理。本组有17例(85.0%)术后48小时内疼痛明显缓解,平均住院天数(7±0.5)天，未见严重并发症发生。 【关键词】骨折;椎体成形术;椎体肿瘤;护理 我院自2006年10月～2009年12月应用经皮椎体成形术(percutaneous verebroplasty,PVP)治疗椎体骨质疏松所致的椎体压缩性骨折、椎体恶性肿瘤20例，临床效果满意，现将手术配合与护理报道如下。 临床资料 1 一般资料本组20例，男性2例，女性18例;年龄32～85岁，平均68.15岁。椎体压缩性骨折15例，其中胸椎8例，腰椎7例。椎体肿瘤5例，其中骨髓瘤2例，转移瘤3例。 2 手术方法患者取侧卧位，常规消毒、铺巾，1%利多卡因局部麻醉，在C型臂X线透视下将穿刺针穿入病变椎体，注入造影剂，观察造影剂在椎体内分布情况，调好骨水泥，注入病灶内，避免骨水泥进入椎管、椎间孔及血管内，注射完毕后，拔出穿刺针，穿刺点压
迫止血数分钟，无菌敷料覆盖。 3 术前护理该手术是近年来开展的一项新的微创手术，患者因对其缺乏了解，会出现紧张、焦虑等心理，术前应访视患者，了解患者的心理状态，介绍手术的方法、步骤、安全性及注意事项，使患者减轻不良情绪，以良好的心态接受手术。物品、环境准备：加压注射器、螺旋加压器、各种型号的椎体成形穿刺针等术前高压灭菌消毒，备骨水泥、造影剂、抢救药品及物品。术前做好数字减影血管造影(DSA)手术间的消毒工作。 4 手术配合 (1)巡回护士协助病人俯卧或侧卧于C型臂X线手术床上，取俯卧位时腹部垫以软垫，使腰骶部抬高，取侧卧位时腰间垫一软垫以保持正常生理曲度。嘱患者术中保持体位稳定。(2)护士应严格执行无菌操作，根据医生的需要提供手术器械和用品。在确定穿刺针到位后，即可调配骨水泥，将粉、液造影剂按3：2：1的比例均匀调配至牙膏状，然后用加压注射器迅速抽吸骨水泥，准确放入螺旋加压器中固定好位置，递给术者进行注射。(3)术中使用多功能心电监护仪监测病人的生命体征。给患者注射造影剂及填充骨水泥后，巡回护士要密切观察病情变化，及时询问患者感受，观察有无不良反应，如过敏症状、血压下降、骨水泥渗漏，发现异常及时报告医生并配合处理。
经皮穿刺椎体成形术 概述 1984年由法国人（Deramond和Galibert）发明的新的脊柱微创手术，它主要用于骨质疏松性椎体压缩性骨折及椎体肿瘤的治疗 1994年由美国的Wong等设计，通过对后凸的椎体进行球囊扩张和灌注骨水泥来纠正椎体后凸畸形，从而对一些骨质疏松、椎体肿瘤等脊柱疾病起治疗作用 1998年得到美国FDA的批准应用于临床 流行病学调查 美国每年有50万例患者发生与老龄化有关的椎体压缩性骨折，并引起持续性腰背痛； 25%的月经后女性发生椎体骨质疏松压缩性骨折，其中大部分伴有不同程度的胸腰椎椎体骨折，10%的月经后女性X线可见明显塌陷，而X线可见椎体压缩塌陷的，84%伴有腰背部疼痛，4%的月经后女性引起神经症状 Vertebroplasty（椎体成形术）方法 在C-臂、G-臂或CT引导下，经皮经椎弓根插入特制套管针至压缩骨折椎体中线前缘，加压注入骨水泥 可增加稳定性、止痛，但不能矫正压缩的脊柱，潜在的骨水泥外渗漏可造成神经损伤、椎管狭窄 Kyphoplasty（椎体后凸成形术）方法 此法在Vertebroplasty基础上，先用特制的气囊将压缩椎体复位，然后在低压下注入骨水泥，减少渗漏 具有增强稳定性、止疼、恢复身高，但膨胀的气囊有可能进一步损伤椎体及邻近组
织 适应症 ?骨质疏松所致的椎体压缩性骨折 ?溶骨性病变导致或者可能导致椎体压缩性骨折 ?恶性肿瘤引起的骨折破坏有骨折危险者 病人的选择 有MRI.CT.及X-RAY确定的VCF同时无任何骨折块突入脊髓或脊髓的损伤。 无任何肿瘤、感染、先天性畸形或心脑血管疾病存在。
手术时机的选择 VCF手术最佳时机尚无定论,一般保守治疗失败后即可进行. 多数研究者在骨折后1～4 mo行手术治疗, 但临床效果和骨折时间无统计学相关性. 陈旧性骨折有效率为87.5%，新旧骨折术后有效率比较P=0.146，但总有效率低于新鲜骨折 禁忌症 ●椎体后缘骨折破坏者 ●椎体压缩程度超过75%者 ●骨碎片进入脊髓 ●凝血机制障碍者 ●严重的心肺疾患 ●骨髓炎或全身感染存在者 ●手术及术病人俯卧 ●局麻或全麻 ●经皮经椎弓根进入（C壁，CT引导） ●注入骨水泥 ●术后2小时仰卧 ●术后即刻CT检查，了解骨水泥的渗漏 并发症 低于10%的病人有骨水泥渗漏至硬膜、压迫脊髓或神经根，导致疼痛增加。 肋骨骨折
单纯性腰椎骨折护理 单纯胸腰椎压缩性骨折是指稳定性骨折、脊椎附件无骨折，无神经损伤症状者。 1.体位病人必须绝对平卧，睡硬板床，不要枕枕头，不允许坐起，去枕以保持脊柱平直，避免脊椎的屈曲扭转而发生后凸畸形或进一步损伤。翻身时要轴线翻身即肩、腰、髋部呈直线的整体翻身。 2.腰背枕的使用在伤椎后凸畸形处垫枕头，逐日增高，使之逐渐伸展，有利于压缩椎体的复位。最初垫枕时病人不适应，可能出现腹痛腹胀，要向病人说明，以取得病人的合作。患者必须坚持垫枕，疗程不少于6周。 3.便秘和腹胀的处理卧床后容易出现便秘和腹胀，护理者应给予腹部顺时针和逆时针交替的按摩，促进肠管蠕动。饮食上除钙剂的补充之外给予高纤维素、易消化的食物。忌辛辣刺激性食物，且多饮水。对腹胀造成排尿困难者可热敷、听流水声、针灸等方法。严重时在医生指导下口服缓泻剂或开塞露塞肛，必要时可给予灌肠、导尿。 4要做好皮肤护理，预防并发症骨折后患者要长期平卧硬板床上，生活不能自理。护士应帮助指导患者定期翻身，避免肢体扭曲，造成脊柱扭转。翻身时嘱患者挺直腰背部，绷紧背肌，形成自然内固定夹板。一般每2~3小时一次。应保持皮肤清洁，做好皮肤护理。背部及局部受压处定时按摩以促进血液循环，预防褥疮发生。 5.功能锻炼伤口疼痛减轻，即可开始仰卧背伸肌锻炼，以头、两肘及两足支撑，抬起腹部即“五点式”支撑背伸肌锻炼。一周后改用头及两足支撑“三点式”支撑背伸肌锻炼。两周后改为俯卧位背伸肌功能锻炼，锻炼时俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，大腿用力向后离开床面，持续3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒为一个周期，这种方法俗称“燕飞”或“小
经皮椎体成形术治疗 骨质疏松的椎体压缩性骨折 常德市第一中医院刘志军 骨质疏松症(Osteoporosis 简称O、P ),为常见、容易忽视、代谢性骨病。早期诊断难,患者不知,医生不重视,有“无声无息的流行病” 之称。多发生于绝经后的妇女,老年人,糖尿病、肾病、胃肠道疾患、骨肿瘤与严重创伤的病例。 人类平均寿命延长,社会老龄化,骨质疏松发病率将日益增高。在我国北京、上海、天津普查结果:50岁以上人口中的发病率约为40%左右,尤以绝经后的妇女更为严重。在美国大约超过半数45岁以上的妇女其腰椎、胸椎显示骨质疏松, 75岁以上的妇女,发病90%左右。 骨质疏松容易合并病理性骨折,胸腰椎压缩性骨折45%,股骨颈及转子骨折42%,桡骨远端骨折10%,在我国每年约有1200至1500万例骨折患者其中因骨质疏松而引起的或与其有关者不少于30%。 骨质疏松的特征:骨容量降低、低能量骨折发生率提高、椎体骨折应格外重视(发生率高:绝经后妇女椎体骨折发生率1 6% )。 临床特征:脊椎后凸畸形,疼痛(持久、严重、生活质量差),劳动力的丧失。 过去的治疗方法:卧床、配带支具、理疗、止痛药及钙剂 结果:卧床几周—几月才可控制疼痛并离床活动、某些压缩骨折造成持久、严重的疼痛,降低生活质量,并导致滥用止痛药。 经皮椎体成形术(percutanrous vertebroplasty P V P ),1987年法国
Herve Deramond(介入放射学家)及其合作者最先创立。最初用于治疗:椎体的转移癌及血管瘤。优点:操作简便、创伤小、见效快、并发症发生率低。1994年传入美国,PVP已视为治疗骨质疏松椎体压缩骨折的首选方法。原理:借助影象学的手段,穿刺针通过椎弓根进入椎体,注入骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯PMMA)骨化后的骨水泥迅速解除局部疼痛,加固脊柱的前、中柱,恢复生物力学的稳定性。手术适应症: 1 、脊柱压缩性骨折,X线平片:新发或进行性发展,局部且深部的疼痛,沿着肋骨向胸壁与腹部放射(但须除外下肢的神经根性疼痛)。 2 、脊柱的肿瘤:侵袭性的椎体血管瘤、椎体溶骨性转移瘤、骨髓瘤等。 手术禁忌症: 绝对禁忌症:凝血功能障碍、椎体骨髓炎 相对禁忌症: 1、广泛椎体骨质破坏、椎体塌陷>90%, 2、椎体塌陷或肿瘤扩散—椎管受压>20%或压迫神经根。 手术技术: 麻醉:全麻或局麻 体位:俯卧位,双手置于头侧。 X线透视定位: 1 确定塌陷椎体,2 确定穿刺点,将椎弓根入点尽量对圆瞧似“牛眼”,进针“宁外勿内,宁上勿下” 注意10—15度的横向角。穿刺针:一般选用11G 或13G的骨活检针。进针路线:皮肤—椎弓根上关节突外侧缘—椎弓根中部—伤椎(前、中1/3交界处,避免位于椎
经皮椎体成形术简介 经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。 适应证： （1）疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折，经药物治疗无效； （2）与骨坏死相关的疼痛性椎体骨折； （3）不稳定的压缩性骨折； （4）多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改变； （5）慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变； （6）无神经症状的急性创伤性骨折。 绝对禁忌证： （1）无症状的稳定骨折； （2）药物治疗后明显改善的患者； （3）无急性骨折证据的患者行预防性治疗； （4）未纠正的凝血障碍和出血体质。 （5）目标椎体有骨髓炎； （6）对手术所需要的任何物品过敏。 相对禁忌症： （1）根性的疼痛且明显超过椎体的疼痛，由与椎体塌陷无关的压迫综合症引起； （2）骨折块的后退引起明显的椎管压迫； （3）严重的椎体塌陷； （4）无痛的稳定骨折且病程超过2年； （5）一次同时治疗3个或以上节段。 术前准备： 1．脊柱正侧位平片。 2．脊柱CT。 3．脊柱、脊髓MRI。 操作方法及程序： 1．材料准备。椎体穿刺针、骨水泥、显影剂、骨水泥搅拌器、骨水泥注射器。部分患者需要脊髓血管造影器材。 2．椎体穿刺途径。经椎弓根（胸腰椎）、椎体侧方入路（胸椎）、椎体前方入路（颈椎）。 3．治疗程序。病人俯卧，严格消毒铺巾，局麻后在C形臂X线机或CT 的引导下将椎体穿刺针经椎弓根敲进椎体，针尖位于椎体的前1／3处。必要时，行椎体造影判断有无动静脉短路，搅拌混有显影剂的骨水泥及其溶剂，在稀粥状态注入椎体。正位透视图像观察骨水泥向左右弥散的情况，侧位图像观察向前后弥散的情况，特别注意向椎管内和静脉内溢出的情况。拔针，局部压迫，无菌包扎。术后患者静卧20min后翻身。
骨质疏松症椎体压缩性骨折诊疗指南 骨质疏松症是指：骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增加为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病；当骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低时，轻微外力即可发生的骨折，该骨折累计脊柱时，称为骨折疏松椎体压缩性骨折（OVF），脊柱是骨质疏松症骨折的常发部位。（附：诊疗流程与诊疗指南、PVP技术规范） 一、OVF诊疗流程
二．OVF诊治指南 （一）临床特点 疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。 1、疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。 2、脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。 3、骨折：轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。 （二）实验室检查 1. 根据鉴别诊断需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等。 2. 根据病情、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，有条件的单位可分别选择下列骨代谢和骨转换的指标(包括骨形成和骨吸收指标)。这类指标有助于骨转换的分型、骨丢失速率及老年妇女骨折的风险性评估、病情进展和干预措施的选择和评估。临床常用检测指标：血清钙、磷、25-羟维生素D和1,25-双羟维生素D。骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)，l 型前胶原C端肽(PICP)、N端肽(PINP);骨吸收指标：空腹2小时的尿钙/肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX)，尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(d-Pyr)，尿I型胶原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。 （三）物理学检查 1. 骨质疏松症的物理学检查 骨密度检测：X线、单光子吸收骨密度仪、双光子吸收骨密度仪、双能骨密度仪、定量CT和PET—CT。
个 案 护 理 所属专科：中医骨伤科 题目：腰1椎体压缩性骨折个案护理科室：监护病房 姓名：XXX 提交日期：2014年7月31日 字数：4370 带教老师姓名：XXX
目录 1、概念 (3) 2、前言 (3) 2、学习目的及目标 (3) 3、病历介绍 (3) 4、病程记录……………………………………………………3-4 5、术前护理……………………………………………………4-5 6、手术方法 (5) 7、手术过程 (5) 8、术后护理 (5) 9、功能锻炼……………………………………………………5-6 10、出院指导 (6) 11、讨论与结论 (6)
腰4椎体压缩性骨折个案护理 轮科谭秋艳 一、概念 腰椎压缩性骨折按形成原因分为外伤性和自发性（或病理性）两类。前者是指遭受纵向压缩力（人体直立坠落或重物垂直砸伤）或铰链折力（脊柱极度屈、伸）等间接暴力作用所致的腰椎压缩性骨折；后者是指因骨质疏松、退行性变、感染、肿瘤等病理性原因引起腰椎椎体自发性、或在轻微暴力作用下形成的压缩性骨折。 二、学习目的及目标 1、检索相关腰椎压缩性骨折文献，了解的病因、病理、临床诊断。 2、进一步了解治疗腰椎压缩性骨折(手术治疗)，以及手术后可能出现的并发症。 3、制定并实施护理方案，加强对术前与术后的护理，评价护理效果。 4、最大程度地恢复病人的自理能力，提高病人的生活质量。 三、病历介绍 主诉：摔倒致腰背部疼痛活动受限1天 现病史：患者因不慎在家中厕所摔倒，臀部着地，随即出现腰背部疼痛，活动受限，当时无恶心、呕吐、头晕头痛、逆行性遗忘，休息后未见缓解，故到我院门诊救治，经拍片示“腰1椎体压缩性骨折”遂以此为诊断收入我院病区。入院症见：神清，面容痛苦，精神尚可，诉腰背部疼痛，活动受限，腹胀，无恶寒发热，无咳嗽咳痰，无双下肢麻木疼痛，纳可，眠差。小便正常，平素大便秘结。 既往史：既往体健，否认肝炎，肺结核等慢性传染病史，否认高血压、糖尿病、心脏病史。 否认外伤及手术室，否认输血史，无特殊食物及药物过敏史； 个人史：出生于并居住广州，居住环境好，无特殊嗜好。 月经及婚育史：13岁初潮，适龄结婚， 49岁绝经。育有1子2女，子女体健。 家族史：否认有家族遗传史。 四、病程记录： 患者女性，77岁，因“摔倒致腰背部疼痛活动受限1天”于2014-02-10入院。 （一）诊断依据及鉴别诊断： 初步诊断：中医：腰1椎体压缩性骨折 证型：气滞血瘀、肝肾亏虚 西医：腰1椎体压缩性骨折 中医辨病辨证依据：患者女性77岁以“摔倒致腰背部疼痛活动受限1天”入院，四诊合参当属祖国医学之“骨折”范畴。压缩骨折后，由于血脉受伤，气血瘀阻，恶血留滞，拥塞于经道，易久生热产气，浊气积聚，腑气不通，可致腰痛、腹胀、便秘。此属瘀血内蓄之证。骨折经脉亦损，致气滞血瘀，气滞而痛，血瘀而为肿。舌底络脉青紫，脉弦紧，为气滞血瘀之证，综观脉证，本病虽虚实兼杂，但以气滞血瘀之实证为主，系急症，病位在骨，总属气滞血瘀之椎体压缩性骨折。 西医诊断依据： 1、致伤原因：摔倒 2、腰背部疼痛活动受限1天 3、专科检查：腰肌紧张，脊柱略呈后凸畸形，胸腰段椎体棘突上压痛，叩击痛（+），
1.腰椎压缩性骨折，一般无需复位，主要是卧床休息，让其自然生长恢复。如果扦插比较厉害，或者影响周围神经组织，或者引起下肢的... 2.骨折后功能锻炼应注意哪些事项？ （1）鼓励病人积极活动，要循序渐进。活动范围由小到大，次数由少到多。 （2）严格控制不利于骨折端稳定的活动，如前臂骨折不应做前臂旋转活动等。 （3）功能锻炼以恢复肢体的生理机能为主，如上肢各种活动，以增强手的功能为主。 （4）锻炼时不应急于施行手法牵拉和对骨折部位的被动按摩。锻炼不应让病人感到疲倦，与不应使骨折部位发生疼痛。 （5）把功能锻炼的原则、方法、注意事项、重要性等向病人讲清楚，使之能有信心地、主动地、积极地进行功能锻炼。 石膏固定术病人的护理 （1）促进石膏的干燥：石膏固定完成以后，需2日左右才能完全干固。石膏完全干固前，容易发生断裂或受压引起凹陷变形。为了促使石膏迅速干固，夏天或暴露在空气中，不加覆盖，冬天可使用电灯烘烤。
（2）保持石膏完整：不要按压石膏或将用石膏固定的患肢放置在硬物上，防止产生凹陷压迫皮肤。抬高患肢时，应托住主要关节，以防关节活动引起石膏断裂。（3）抬高患肢：石膏固定后，应让患肢高于心脏水平，这样有利于静脉及淋巴液回流，减轻肢体的肿胀。（4）观察肢端循环及神经功能：若病人主诉固定肢端疼痛或跳痛、麻木，检查时发现肢端出现紫绀、温度降低、肿胀，可能预示着血液循环障碍。应及时检查，必要时做减压处理或拆除石膏。石膏内有局限性疼痛时，也应及时开窗观察。并应经常检查石膏边缘及骨突处，防止压伤。 （5）石膏干后，应防止石膏折断，石膏完全干固后，应按其凹凸的形状垫好软枕头。 （6）保持石膏清洁，防止被水、尿及粪便浸渍和污染。（7）注意功能锻炼，没有被石膏固定的关节在加强活动。即使是包裹在石膏里的肢体，也要遵照医嘱练习肌肉的收缩运动。 一般膳食原则 对于单纯的骨折，患者初期除伴有轻微的全身症状外，其余时间仅有局部的肿胀、疼痛、活动不利等表现，
腰1椎体压缩性骨折护理个案 一、病例介绍 患者黄志高，男，39岁，广东人，于2017年3月1好，摔伤腰部致疼痛活动受限1小时急诊入院的当时无头晕、头痛、胸闷等不适急诊CT示：腰1椎体压缩性骨折收入我科平车入院入院后直腿抬高试验阴性无双下肢麻木，末端血运感觉运动正常 1.查体：患者入院时急性面容、表情自如、问答切题，查体：T：36.4℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：116/74mmhg，头颅正形,双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音清，未文集干湿罗音，心率80次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋间未触及，移动性浊音阴性。 2.专科情况:腰部活动受限，直腿抬高试验阴性，无双下肢麻木双下肢末端感觉血运良好，可自行翻身。 3.辅助检查及诊断血常规，尿常规，心电图均正常，2017年3-2查CT示：腰一椎体压缩性骨折；余未见明确异常 4.既往健康状况良好 5.无过敏史,既往史家族史 6.精神情感状况：病人对疾病的认识不足对康复的期望很高 四、护理诊断 1．便秘：与长期卧床有关 2．疼痛：与疾病有关
3．知识缺乏：缺乏骨折后预防并发症和康复锻炼的相关知识 4..焦虑：对疾病的认识不足及预后康复的期望很高 五、护理措施 A.指导病人多饮水每日饮水量不少于2000ml 注意保暖避免诱发呼吸道感染指导鼓励患者行有效咳嗽指导病人多进食粗纤维易消化的食物多吃水果蔬菜保持大便通畅 B.体贴关心病人告知其相关的疾病知识增强患者信心告知缓解疼痛的方法。 C.指导病人要绝对卧床休息翻身时要轴线翻身予心理安慰创造 舒适的环境注意转移注意力勤翻身预防压疮的发生保持皮肤干爽、床垫平整干净。 D.指导教会功能锻炼： 1.指导患者行五点支撑法：仰卧位双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，然后缓慢放下，一起一落为一个动作，连续20-30个 2.预防下肢静脉血栓多做直角抬腿踝泵运动下肢的伸展活动，促进下肢静脉血液回流，防止肌肉萎缩改善下肢血液循环。 3.注意避免用力弯腰纠正不良姿势加强腰背肌训练避免负重。
经皮椎体成形术手术的护理配合 摘要】目的探讨经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折的手术配合。方法做好术前的相关准备，熟悉手术进程，与医生密切配合，观察患者的生命体征。术中做好并发症的观察和护理并加强患者的心理护理。结果术后患者的疼痛症状即刻明显减轻或消失。结论经皮椎体成形术能迅速缓解疼痛，创伤小，恢复快，熟练精细的护理配合是该手术的保证。 【关键词】椎体压缩性骨折经皮椎体成形术护理配合 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2011）24-0276-02 我院骨科从2010-11月至2011-05月对10例椎体压缩性骨折患者经皮椎体成形术（PKV）取得满意的疗效。现将手术配合报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：本组男3例，女7例；年龄55-80岁(平均年龄63岁)；X线及CT提示压缩性骨折,后凸cobb角为25°20±4.2，本组均无脊髓N受损或压迫症状（或椎体后壁均为腰椎骨折） 1.2 手术方法：本组10例取俯卧位[1]10%利多卡因行局部浸润麻醉，在C臂或X机引导下在所有病变椎体上进针处切开0.2c m的小口，把骨水泥针经椎体双侧椎弓根穿入达椎体的前1/3处，定位后用泛蓝胆影胺造影剂显影，确认无渗漏到椎管旁和椎管内，将骨水泥粉、单体水剂、碘胺造影剂按照3：2：1的比例配置好的处于黏稠状态的骨水泥注入病变体内。病人注入骨水泥的同时询问患者双下肢有无N刺激症状。有无胸痛，吃咳等肺下不适症状。透视下显示无骨水泥渗漏现象，成形效果良好，患者肌张力正常。双下肢无麻木感，无疼痛，无肺部不适症状，室温下约3分体外骨水泥变硬拔除骨水泥针压损止血，手术结束。 2 护理配合 2.1 术前准备： 2.1.1患者准备：术前1日巡回护士访视患者，查阅病历，了解患者的基本情况，认真检查其术前X线摄片，CT MR等影像资料及凝血酶原等检查项目是否齐全[2]向患者及家属说明手术的大体方式，手术体位和注意事项，告知该手术是一种微创手术减少患者的恐惧心理，以良好的心理状态配合手术。 2.2.2器械准备：一般器械准备：切缝包：5m l,20m l空针各1具，方帕2-3包，专用的无菌C臂（1-2个），特殊器械由厂家准备（手术前一日由我们检查备用） 2.2.手术中的配合： 2.2.1把病员安全接入手术间，再次核对患者的姓名、性别、手术部位、影像学资料，检查静脉通道是否建立好，吸氧，给予持续心电监护，血氧饱和度，根据麻醉给予应的配合。患者取俯卧位，两臂屈曲放于头的两侧，用长软枕垫于胸部，髋部用一气圈垫，双小腿用婴儿被叠好垫高保持屈膝位并使双足尖县空，头转向一侧，垫于圈上，保持患者头颈椎与胸在同一水平上旋转。 2.2.2协助医生用C臂机X线于前后位透视，确认伤椎两侧椎弓根体表的投影标志。在此过程中要密切观察患者生命体征情况，注射完毕后在C臂机X线透视下观察骨水泥在椎体内的分布情况。 2.3术后护理：手术结束后，患者应卧床休息。术后第1天，病员应保持仰卧位，PMMA骨水泥通常在1小时内会达到它最高强度的90%在这期间，应间隔15
①必须熟知各种引流管的作用和通向，切勿接错②固定妥当，以免脱落或滑入体腔内③观察、记录引流液的颜色、性状及量④避免压迫或扭曲引流管，保持引流通畅，必要时采用负压吸引⑤维持引流装置的无菌状态，防止污染，引流管皮肤出口处必须按无菌技术换药，每天更换引流袋⑥掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法 3 护理措施 3. 1 积极治疗原发症，严格执行医嘱，合理使用抗生素根据药敏试验结果选择有效抗生素，慎用广谱抗生素。执行医嘱时护士必须掌握合理用药常识，根据药物的半衰期决定给药时间，自觉按规定时间给药，积极观察疗效，及时向医生提供停药与换药的依据，最大限度地提高抗生素使用效果。 3.2保持引流管通畅保持引流管管道通畅，随时注意观察，不要受压和扭曲，折转成角，以免影响引流。还要注意引流管的固定，避免移位、脱出。手术后经常挤压排液管，一般情况下，每30min挤压1次，以免管口被血凝块堵塞，始终保持引流管通畅，做到准确、及时的反映病情，为能顺利抢救提供了可靠依据。 3.3密切观察引流液的量、颜色、性质 3.3.1 应用引流管时，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬动病人时，应先夹住引流管；引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防因液面过高所致的逆流污染。 3.3.2 注意保持各种引流管与伤口或粘膜接触部位的洁净，以防感染。 3.3.3 做好引流颜色、性状及量的记录，并及时报告医生。 3. 4 做好防止感染措施 3.4.1 保持好病房内空气、物品，床铺的消毒隔离工作 3.4.2 置管部位的敷料保持清洁干燥 3.4.3 随时观察置管部位有无发红，肿胀等异常现象 3.4.4 随时观察水封管中液面的波动情况 3.4. 5 严格执行无菌操作的规定，定时更换引流袋和引流管 3. 5对患者家属进行讲解指导及时给患者及病人家属讲解引流管装置的目的及引流液的色、量、质等情况，发现异常及时通知医生，做好伤口愈合的照顾工作，同时使家属配合医务人员进行饮食护理，饮食要定时，定量，清淡，含有丰富的蛋白质，维生素，补充全身营养，充分的休息，协助医务人员进行生活护理，增加病人的舒适感，树立患者积极配合治疗的信心， 3.6及时拔管，根据医嘱和病情好转及时拔管，引流液逐渐减少或内容清澈无渗漏20-50CC/24H时，可遵医嘱由医师拔除引流管。
腰椎压缩性骨折患者的健康教育与出院指导 集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-
腰椎压缩性骨折患者的健康教育与出院指导 1、疾病的发展和预后,耐心的开导病人,告诉患者手术的优点及必要性,举已治愈的典型病例，使病人相信只要积极的配合治疗和护理就很得到康复。2、交给患者正确得翻身方法正确得翻身方法是脊柱骨折最重要得措施,可以避免加重脊髓损伤，给予卧平板床，翻身时保证身体纵轴的一致性,严禁躯干扭曲,旋转，使颈胸腰呈一条直线，向一侧翻动（图1）。? 3、饮食护理受伤2天~3天,患者肠蠕动减弱,大量进食易引起腹张。故少量进食,以流质清淡为主,辅助静脉营养。4、泌尿系感染留置导尿要严格无菌操作。留置尿管者，每天温水清洗会阴部2次~3次后用5％碘伏消毒尿道口及尿管。尿管于患者腿下经过固定，引流袋低于膀胱。防尿液倒流引起逆行感染，尽量避免膀胱冲洗。并定时夹闭尿管，训练膀胱功能。5、褥疮胸腰椎骨折术后卧床时间长，由于伤口疼痛，患者不愿翻身，如护理不当有引起褥疮的机会。每2小时翻身1次，平卧，左侧卧位，右侧卧位交替，侧卧后背部给予软枕支撑，保持床铺的清洁、平整，每日温水擦洗全身。保持会阴部清洁。6、肺部感染术前练习深呼吸、咳嗽、咳痰。术后给于超声雾化吸入。每日2次，鼓励患者双手轮流扣击胸部。每次翻身后扣击背部，由下致上，由两边致中心。最后扣击气管，使痰液震动脱落咳出。7、腹张和便秘知道患者饮食生活规律，养成良好的排便习惯，便秘者给于按摩腹部促进肠蠕动。严重者给予缓泻药。腹张者减少进食，热敷按摩腹部，肛管排气。8、伤后次日开始进行双下肢关节的被动活动和肌肉按摩。指导病人做股四头肌的等长收缩练习。指导家属给予上下推移活动髌骨及帮助病人屈曲下肢。促