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抗菌药物围手术期用药处方点评指南
一、概述
近年来，抗菌药物在预防细菌感染、治疗感染性疾病、降低病死率方面发挥着越来越重要的作用，然而在抗菌药物临床应用范围不断扩增的同时，细菌对药物的耐药性及药物临床应用的安全性问题日益突出，已成为社会广泛关注的话题。
1.外科手术预防性应用抗菌药物的目的及意义
抗菌药物在外科领域预防性应用是指给予择期手术的病人预防性使用某种抗菌药物，此病人不应有潜在的炎症或感染，预防性用药的主要目的是抑制细菌对手术野的污染或感染。换言之，是适时的抑制初次接种的微生物定植、繁殖和扩散，降低术后感染并发症。临床对照试验已证实，预防性应用抗菌药物可降低术后感染的发生，因而可减少发病率、住院时间、抗菌药物的使用，并可减少脓毒血症的死亡率。
2.抗菌药物合理使用相关政策
为促进抗菌药物的合理使用，自2004年起，卫生部先后颁发了《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）、《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）、《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2012〕32号）、《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）等法规文件，其中都涉及到围手术期预防用药的问题。3．围手术期抗菌药物的使用
目前，随着外科学的不断发展，手术已成为疾病治疗的主要策略之一，对于部分手术，未预防性使用或未正确预防性使用抗菌药物可引起术后感染，而过度使用抗菌药物则可造成医疗资源的浪费，促进细菌耐药性的产生。因此，在围手术期，正确、合理地预防性应用抗菌药物，减少手术部位感染，具有重要作用。现就围手术期使用抗菌药物相关内容介绍如下：（1）围手术期与手术部位感染的定义
围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。
手术部位感染（surgical site infection，SSI）是指围手术期（个别情况在围手术期以后）
发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎等。SSI约占全部医院感染的15%，占外科患者医院感染的35%~40%，其概念比“伤口感染”宽（SSI包含手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染），但较“手术后感染”窄（SSI不包括发生于手术后不同时期、与手术操作无直接关系的感染，如肺炎、尿路感染等）。
（2）手术切口分类
目前普遍采用的分类方法，是根据中华医学会外科学分会的分类方法，将手术切口分为4类，具体内容见表1。
表1 中华医学会外科学分会手术切口分类规定
切口级别污染程度切口分类标准切口等级描述
Ⅰ类清洁切口手术未进入炎症区，未进入呼吸道、
消化道及泌尿生殖道，以及闭合性创
伤手术符合上述条件者手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍
Ⅱ类清洁-污染
切口手术进入呼吸道、消化道或泌尿生殖
道但无明显污染，例如无感染且顺利
完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部
手术
上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生
殖道或经以上器官的手术；患者进行气
道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；
行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者
Ⅲ类污染切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急性
炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明
显溢出污染；术中无菌技术有明显缺
陷（如紧急开胸心脏按压）者开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口
Ⅳ类严重污染-
感染有失活组织的陈旧创伤手术；已有临
床感染或脏器穿孔的切口
严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏
死，或有内脏引流管
（3）预防性应用抗菌药物的适应证
一般的I类（清洁）切口手术，如头、颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗生素。仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、人工血管移植术、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）病人有感染高危因素，如高龄（>70岁）、糖尿病、或免疫缺陷者等高危人群。
II类（清洁－污染）切口及部分污染较轻的III类（污染）切口手术是预防性应用抗菌药物的主要适应证。
已有严重污染的多数III类（污染）切口及IV类（严重污染-感染）切口手术(如陈旧开放创伤、消化道穿孔等)，以及术前已存在细菌性感染，例如化脓性腹膜炎、气性坏疽截肢术等，应根据需要在手术前后应用抗菌药物，属于抗菌药物治疗的范畴，不属于预防用药范畴。
（4）手术部位感染的细菌学特点
SSI最常见的病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），其次是肠道杆菌科细菌（大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等）。病原菌可以是内源性或外源性的，但以内源性为主，即来自患者本身的皮肤、黏膜及空腔脏器内的细菌。其中，皮肤携带的致病菌大多为革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。在胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道切开手术中，SSI典型的致病菌为革兰阴性肠道杆菌，同时，在结直肠和阴道，还存有厌氧菌（主要为脆弱类杆菌），它们是这些部位器官/腔隙感染的主要病原菌。在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。
（5）预防用抗菌药物的选择
选择抗菌药物时应根据手术的常见病原菌、切口类别以及患者有无易感因素等情况综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定（杀菌剂而非抑菌剂）、安全、价格相对低廉的抗菌药物，如：头孢菌素等。
对于各类手术，预防用抗菌药物选择如下：
①心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首选第一代头孢菌素，如：头孢唑啉、头孢拉定。
②进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，大多使用第二代头孢菌素，如：头孢呋辛等。对于复杂、易引起感染的大手术则可用第三代头孢菌素，如：头孢曲松、头孢噻肟等。
③下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部黏膜的头颈部手术，多有厌氧菌污染，用药时应覆盖厌氧菌，一般为：在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑。
④肝、胆系统手术，可选用能在肝、胆组织和胆汁中形成较高浓度的头孢曲松、头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林等。
预防用抗菌药物选择的注意要点如下：
①患者对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素，针对革兰阴性杆菌可用氨曲南，大多二者联合应用。
②氨基糖苷类抗生素具有耳、肾毒性，不是理想的预防药物。但因其价廉易得，在我国耐药情况不严重的基层医院，在密切监控防止不良反应的情况下，仍有一定的实用价值。
③万古霉素一般不作预防用药，除有特殊适应证，如：已证明有MRSA所致的SSI流行时。
④喹诺酮类由于其在国内的滥用，革兰阴性杆菌耐药率高，一般不宜用作预防，除非药物敏感试验证明有效。
⑤对于下消化道手术，除术中预防使用抗菌药物外，术前一日需分次口服肠道不吸收或少吸收的抗菌药物（如：新霉素、庆大霉素、红霉素等），配合口服泻剂或灌肠清洁肠道。不主张术前连用数日。
二、点评依据
1.《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）
2.《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕
38号）
3.《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫
办医政发〔2012〕32号）
4.《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）
5.《围手术期预防应用抗菌药物指南》（中华外科杂志，2006年）
三、点评实施方案
1. 点评对象
住院期间接受I类（清洁）切口手术（包括介入治疗手术）、II类（清洁－污染）切口及部分污染较轻的III类（污染）切口手术的患者的出院病历。注意：由预防转为治疗的病历应剔除，不予评价。
各类切口手术种类举例如下：
（1）I类（清洁）切口手术：如甲状腺、乳腺、腹股沟疝、肾脏、颅脑、关节手术等。
（2）介入手术或操作：如经血管途径介入诊断手术、血管支架、球囊扩张、射频消融、关节镜检查术、介入栓塞治疗、组织穿刺活检术等。
（3）II类（清洁-污染）切口手术：如口咽部、胆囊、胃肠道、肺脏、输尿管、膀胱、子宫手术等。
（4）III类（污染）切口手术：如有污染会阴部手术、直肠、肛门手术、新鲜开放性创伤手术等。
2. 点评药物
治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药
物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。具体点评的药物品种见附件1。
3.抽样方法
每月月初，随机抽取上月符合相关要求的病历。
4.点评流程
（1）从病案系统调取上月出院患者的相关信息；
（2）根据抽样要求，在符合入组标准的手术患者中随机抽取“点评对象”；
（3）逐份点评病历，登记《抗菌药物围手术期用药病历点评登记表》（见点评表2），记录相关信息；
（4）汇总统计病历点评情况，登记《抗菌药物围手术期用药病历点评汇总表》（见点评表3）。
四、规范性点评要点
【点评标准】
1.医师越权使用抗菌药物的；
2.药品名称、剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；
3.药品用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；
4.未在病程记录中对抗菌药物变更原因进行说明的。
【点评细则】
1.医师越权使用抗菌药物的；
【点评要点】
●非特殊情况下，医师开具的药物超出授予的处方权范围；
?具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事
一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生经过抗菌药物合理使用培训并考试合格者可处方：非限制使用级抗菌药物；
?具有中级以上专业技术职务任职资格的医师经过抗菌药物合理使用培训并考试合格
者可处方：非限制、限制使用级抗菌药物；
?具有高级专业技术职务任职资格的医师经过抗菌药物合理使用培训并考试合格者可
处方：非限制、限制、特殊使用级抗菌药物。
●特殊情况下，医师越级使用抗菌药物，未记录用药指征或补办相关手续。
?因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物
应当详细记录用药指征，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续；
?紧急情况下，医师越级使用高于权限的抗菌药物，仅限于1天用量。
【点评细则】
2.药品名称、单位、剂量、规格、数量等书写不规范或不清楚的；
【点评要点】
●药品名称：应当使用规范的中文名称书写，即药品通用名称、新活性化合物的专利药品名
称和复方制剂药品名称，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写，也可以使用卫生部公布的药品习惯名称；
●药品单位：应与所用药品的包装类型一致，如：片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、
丸、粒、袋为单位，溶液剂以支、瓶为单位；
●药品剂量：应以阿拉伯数字书写，使用法定剂量单位表示；
●剂量规格：重量单位以克（g）为单位时，克（g）可以省略，直接写成0.1、0.5即可，其
它单位必须写明；
●包装规格：依药品包装，但不宜写“一瓶、一盒”；
●药品数量：用阿拉伯数字书写。
【点评细则】
3.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；
【点评要点】
●药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，不得使用“遵医嘱”、“自用”等
含糊不清字句；
●用法、用量必须明确、具体。
【点评细则】
4.未在病程记录中对抗菌药物变更原因进行说明的。
【点评要点】
●疾病治疗过程中，抗菌药物变更应有据可循，病程记录中应注明变更原因。
五、适宜性点评要点
【点评标准】
1.适应证不适宜的；
2.遴选的药品不适宜的；
3.药品剂型或给药途径不适宜的；
4.无正当理由未首选国家基本药物的；
5.用法、用量不适宜的；
6.联合用药不适宜的；
7.重复给药的；
8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；
9.其它用药不适宜情况的。
【点评细则】
1.适应证不适宜的；
【点评要点】
●无指征预防使用抗菌药物；
?不符合“一、概述”项下“3（3）预防性应用抗菌药物的适应证”而使用抗菌药物预
防的。
【点评细则】
2.遴选的药品不适宜的；
【点评要点】
●未按照“围手术期抗菌药物预防性应用”管理要求选择抗菌药物的；
?未按照《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发
〔2009〕38号）中“常见手术预防用抗菌药物表”（见附件2）选择药物；
?选择的抗菌药物未能覆盖最易引起SSI的病原菌，而可能导致预防感染效果减低或无
效（见附件3）。
●选用药品与手术类型相符，但应用于需要禁止使用的以下特殊人群：
?妊娠期妇女
1.妊娠期妇女用药基本原则：尽量选用A、B类，避免用C、D类，不用X类。围手
术期预防用抗菌药物在妊娠期应用时的危险性分类见附件4；
2.围手术期妊娠期妇女具体应禁用的抗菌药物有：喹诺酮类、甲硝唑（初始3个月禁
用）等。
?哺乳期妇女
1.围手术期哺乳期妇女应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳，应避免选用氨基糖苷类、
喹诺酮类等；
2.围手术期哺乳期妇女具体应禁用的抗菌药物有：盐酸林可霉素、万古霉素、去甲万
古霉素、喹诺酮类等。
?儿童或婴幼儿
1.围手术期儿童或婴幼儿应禁用的抗菌药物有：喹诺酮类（出生至18岁）等；
2.围手术期新生儿应用抗菌药物时，应注意：
①毒性大的抗菌药物应避免使用，如：氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，
确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，否则不可选用；
②可能发生严重不良反应的抗菌药物应避免使用或禁用，如：喹诺酮类等。
3.围手术期小儿应用抗菌药物时，应严格遵循围手术期抗感染药物的使用，应注意：
①氨基糖苷类：有明显耳、肾毒性，应尽量避免应用；
②万古霉素和去甲万古霉素：有一定肾、耳毒性，仅在有明确指征时方可选用；
③喹诺酮类：对骨骼发育可能产生不良影响，避免用于18岁以下未成年人。
?老年患者
老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，尽可能避免应用毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等（有明确应用指征时在严密观察下慎用）。
?肾功能异常者
肾功能异常者应尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。
【点评细则】
3.药品剂型或给药途径不适宜的；
【点评要点】
●药品剂型或给药途径与预防用药目的不符；
?除消化道手术术前需再口服抗菌药物外，预防性使用抗菌药物不宜选择口服途径给
药，为促进手术切口暴露时局部组织中药物浓度快速达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的浓度，预防性使用抗菌药物的剂型与给药途径宜为：
1.药品剂型：注射液、注射用冻干粉等注射制剂；
2.给药途径：静脉给药。
●药品给药途径超出说明书规定范围（常见围手术期预防用抗菌药物给药途径见附件5）。
?不可静脉注射/滴注的开成静脉注射/滴注；
?只可静脉注射/滴注的开成非静脉注射/滴注；
?只可缓慢滴注的，开成快速推注。
【点评细则】
4.无正当理由未首选国家基本药物的；
【点评要点】
●2009年版《国家基本药物目录》（基层版）中收录的可用于围手术期预防使用的抗菌药物主要有：
?头孢菌素类：头孢唑林、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢曲松；
?喹诺酮类：环丙沙星、左氧氟沙星；
?其他抗生素：克林霉素；
?硝基咪唑类：甲硝唑。
【点评细则】
5.用法、用量不适宜的；
【点评要点】
●选用溶媒不适宜；
?溶媒与药物存在配伍禁忌，可降低药物稳定性（常见围手术期预防用抗菌药物溶媒配
伍情况见附件6）。
?选择的溶媒量不适宜：溶媒量过多不能快速达到有效血药浓度或导致药物的稳定性降
低；溶媒量过少，输注浓度超过说明书规定范围，易增加药物不良反应发生率或血管刺
激性。
●给药时机不适宜；
?围手术期预防性应用抗菌药物，应在术前0.5～2h内给药，或麻醉开始时给药，使手
术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。
●给药剂量不适宜；
?单次给药剂量过大或不足，超出说明书允许范围。
●给药频次不适宜；
?给药频次过少，不能确保血清和组织内抗菌药物有效浓度覆盖手术全过程；
?给药频次过多，存在不必要的重复给药。
围手术期使用抗菌药物，应确保血清和组织内抗菌药物有效浓度能覆盖手术全过程。
因此，选用血清半衰期为1～2h的头孢菌素，如果手术时间超过3小时，或失血量大（>1500ml），可在手术中给予第2剂，必要时补充2次；而如选用半衰期长达7～8h 的头孢曲松，则无须追加剂量。
●给药时间不适宜；
?I类（清洁）切口手术：抗菌药的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4
小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时，手术时间较短（<2小时）的清洁手术，术前用药一剂即可；
?II类（清洁－污染）切口手术：手术预防用药时间为24小时，必要时延长至48小时；
?III类（污染）切口手术：可依据患者情况酌量延长。
●输注速度不适宜；
?输注速度过慢，不能达到有效浓度；
围手术期使用抗菌药物，应静脉给药，于30min内滴完，不宜放于大量液体中缓慢滴入，否则不能达到有效浓度。
?输注速度过快，超过机体耐受范围，易发生不良反应。
●特殊人群需调整剂量未调整剂量。
?对于儿童、老年患者、肝功能不全者、肾功能不全者等特殊人群，抗菌药物的使用剂
量应酌情调整。常见围手术期预防用抗菌药物在特殊人群中的应用见附件7。
【点评细则】
6.联合用药不适宜的；
【点评要点】
●不需或可避免联合用药时，采用联合用药；
?I类（清洁）切口手术一般预防用药使用单种抗菌药物，不主张联合用药。其他类型
切口手术如考虑有厌氧菌污染的可能，可联合使用抗厌氧菌药物，如甲硝唑；对β-
内酰胺类抗菌药物过敏者，必要时可以克林霉素和氨曲南联合使用。
●联合使用抗菌谱相似的药物；
如：联合使用抗革兰阳性球菌作用较强的万古霉素与利奈唑胺。
●两种药物联用后副作用或毒性增强，引起不良反应；
如：克林霉素与依替米星均具有神经肌肉阻滞作用，合用可增加不良反应发生率。
【点评细则】
7.重复给药的；
【点评要点】
●两种药品的成分相同或为同一类物质；
?两种药品成分相同，但制剂类型或商品名不同；
例如：商品名为西力欣与明可欣的药物通用名均为注射用头孢呋辛钠。
?两种药品成分相似，为同一类物质。
例如：注射用头孢呋辛钠（明可欣）与注射用头孢曲松钠（罗氏芬）均为头孢菌素类。
●两种药品含有的成分相同或为同一类物质。
?复方制剂中含有的成分，与另一制剂的成分或主要成分相同；
例如：注射用头孢哌酮钠（先锋必）与注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（舒普深）均含有头孢哌酮钠。
?复方制剂中含有的成分，与另一制剂的成分或主要成分相似，为同一类物质。
例如：注射用哌拉西林钠/舒巴坦钠（百定）中的哌拉西林钠与注射用阿莫西林钠/克拉维酸钾（安灭菌）中的阿莫西林钠均为青霉素类。
【点评细则】
8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；
【点评要点】
●两种药物配伍使用时，可出现浑浊、沉淀、产生气体、变色等现象；
常见围手术期预防用抗菌药物与其他药物的配伍情况见附件8。
●药品联用后治疗作用过度增强，超出了机体所能承受的能力，引起不良反应。
如：头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦与非甾体抗炎药、血小板聚集抑制药等合用时可由于对血小板的累加抑制作用而增加出血的危险性。
●联合使用可影响体内动力学过程的药物，而未调整剂量。
如：头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛、头孢噻肟、环丙沙星、氨曲南等与丙磺舒合用时，丙磺舒可降低药物经肾排泄，升高血药浓度，因此，上述药物与丙磺舒合用时，应降低给药剂量。
常见围手术期预防用抗菌药物与其他药物的相互作用情况详见附件9。
【点评细则】
9.其它用药不适宜情况的。
【点评要点】
●上述点评细则以外的其它不适宜用药情况。
六、工作表格
点评表1：抗菌药物围手术期用药病历点评关注点
点评表2：抗菌药物围手术期用药病历点评登记表
点评表3：抗菌药物围手术期用药病历点评汇总表
点评表1 抗菌药物围手术期用药病历点评关注点
点评要点问题编码/描述重点关注点
1. 规范性1-1 医师越权使用抗菌药物的；越级使用抗菌药物的规定1-2 药品名称、剂量、规格、数量、单位等书
写不规范或不清楚的；
--- 1-3 药品用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含
糊不清字句的；
--- 1-4 未在病程记录中对抗菌药物变更原因进行
说明的。
无理由更换药物
2. 适宜性2-1 适应证不适宜的；药物预防使用不当
2-2 遴选的药品不适宜的；
药物选择未按照卫生部相关文件选用
药物应用于需禁用的人群
2-3 药品剂型或给药途径不适宜的；
选用口服抗菌药物预防感染（肠道准备口服
用药除外）
给药途径超出说明书规定范围
2-4 无正当理由未首选国家基本药物的；未选用推荐抗菌药物
2-5 用法、用量不适宜的；
未能保证在手术前0.5-2h给药
手术持续时间超过3h，但未追加给药
给药剂量和时间不适宜
2-6 联合用药不适宜的；抗菌药物联用不当
2-7 重复给药的；同一或同类药物重复使用
2-8 有配伍禁忌或者不良相互作用的；---
2-9 其它用药不适宜情况的。---
点评表2 抗菌药物围手术期用药病历点评登记表
编号科
室
名
称
主
治
医
师★
病
案
号
或
ID
号
患
者
姓
名
出
院
日
期
主要
诊断
手
术
名
称
切
口
等
级
手术
日期/
时间★
预防用药情况问
题
编
码/
描
述
★
患者特
点（A.
肾功能
不全；B.
肝功能
不全；C.
糖尿病；
D.高龄
患者；E.
其他））
备注
初次
用药
时机
★
药品
名称★
用
法
用
量
★
用
药
时
间
★
……
填表说明：1. 带“★”的项目为不合理病历必填项目，其余项目不合理和合理病历均需填
写。
2. “患者特点”栏：请选填“A”、“B”、“C”、“D”、“E”（A.肾功能不全；B.肝功能不全；C.糖尿病；D.高龄患者；E.其他）。
3. “备注”栏：可填写实验室检查、问题分析、有价值或待商榷的医嘱等内容。
点评月份：年月本月共：页份点评者：点评完成日期：审核人：
点评表3 抗菌药物围手术期用药病历点评汇总表
医疗机构名称：病历日期: 年月日- 月日
统计人：审核人：
项目病历数（份）
1 手术特点 1.内窥镜手术
2 2.介入手术
3 3.穿刺活检术
4
手术类型Ⅰ类（清洁）
切口手术
1.普通（人体无菌部位，局部无炎症、无损伤）
5 2.手术范围大、时间长、失血量大、污染机会多者
6 3.手术涉及重要脏器（如头颅、心脏、眼内手术）
7 4.异物植入手术（人工瓣膜、人工关节、疝补片、永久性心
脏起博器）
8 5.高龄或免疫缺陷等高危人群
9
Ⅱ类（清洁-
污染）切口
手术6.上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术
10 7.经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除
术、经直肠前列腺手术
11 8.开放性骨折或创伤手术
12 Ⅲ类（污染）
切口手术
9.由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经
扩创等已造成手术野严重污染的手术
13
1.不规范
情况1-1 医师越权使用抗菌药物的；
14 1-2 药品名称、剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；
15 1-3 药品用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；
16 1-4 未在病程记录中对抗菌药物变更原因进行说明的
17 小计1
18
2.不适宜
情况2-1 适应证不适宜的；
19 2-2 遴选的药品不适宜的；
20 2-3 药品剂型或给药途径不适宜的；
21 2-4 无正当理由未首选国家基本药物的；
22 2-5 用法、用量不适宜的；
23 2-6 联合用药不适宜的；
24 2-7 重复给药的；
25 2-8 有配伍禁忌或者不良相互作用的；
26 2-9 其它用药不适宜情况的。
27 小计2
28 不合理病历总数（份）
29 点评病历总数（份）
30 病历不合理率（%）
七、附件
附件1：北京市医疗机构抗菌药物临床应用分级管理目录附件2：常见手术预防用抗菌药物表
附件3：各类手术最易引起SSI的病原菌
附件4：围手术期预防用抗菌药物在妊娠期应用时的危险性分类
附件5：常见围手术期预防用抗菌药物给药途径
附件6：常见围手术期预防用抗菌药物溶媒配伍情况
附件7：常见围手术期预防用抗菌药物在特殊人群中的应用
附件8：常见围手术期预防用抗菌药物与其他药物的配伍情况
附件9：常见围手术期预防用抗菌药物与其他药物的相互作用情况
附件1：
北京市医疗机构抗菌药物临床应用分级管理目录
分类非限制使用限制使用特殊使用
四环素类四环素米诺环素*替加环素
多西环素
土霉素
氯霉素类氯霉素
广谱青霉素类阿莫西林阿洛西林氨苄西林美洛西林哌拉西林磺苄西林
替卡西林
对青霉素酶不稳定的青霉素类青霉素
青霉素V
苄星青霉素
普鲁卡因青霉素
对青霉素酶稳定的青霉素类苯唑西林氟氯西林氯唑西林
β-内酰胺酶抑制剂*舒巴坦
青霉素类复方制剂（β-内酰胺
酶抑制剂）阿莫西林/克拉维
酸
氨苄西林/舒巴坦
哌拉西林/他唑巴
坦
哌拉西林/舒巴坦
替卡西林/克拉维
酸
阿莫西林/舒巴坦
美洛西林/舒巴坦
第一代头孢菌素类头孢氨苄头孢硫脒头孢唑林
头孢拉定
头孢羟氨苄
第二代头孢菌素类头孢呋辛(酯) 头孢丙烯
头孢克洛头孢替安
头孢孟多
第三（四)代头孢菌素类头孢曲松头孢噻肟头孢匹罗
头孢他啶头孢吡肟
头孢克肟头孢噻利
头孢地尼
头孢他美
头孢唑肟
头孢哌酮/舒巴坦
头孢噻肟/舒巴坦
头孢泊肟酯
头孢哌酮
其他β内酰胺类法罗培南(口服) 氨曲南
拉氧头孢法罗培南（注射）头孢美唑
头孢西丁
头孢米诺
碳青霉烯类厄他培南美罗培南
亚胺培南/西司
他丁
帕尼培南/倍他
米隆
比阿培南
磺胺类和甲氧苄啶复方磺胺甲噁唑磺胺嘧啶
甲氧苄啶
联磺甲氧苄啶磺胺甲噁唑
大环内酯类红霉素阿奇霉素（注射）琥乙红霉素地红霉素
乙酰螺旋霉素
罗红霉素
阿奇霉素（口服）
环酯红霉素
克拉霉素
林可酰胺类克林霉素林可霉素
氨基糖苷类阿米卡星依替米星庆大霉素妥布霉素链霉素大观霉素新霉素奈替米星
异帕米星
喹诺酮类诺氟沙星安妥沙星*氟罗沙星
环丙沙星莫西沙星吉米沙星氧氟沙星*洛美沙星吡哌酸
左氧氟沙星
糖肽类万古霉素
去甲万古霉素*替考拉宁
多粘菌素类粘菌素（口服）*粘菌素（注射）
*多粘菌素B
咪唑衍生物甲硝唑
替硝唑
奥硝唑
左旋奥硝唑
硝基呋喃衍生物呋喃妥因呋喃唑酮
其它抗菌药物磷霉素利福平夫西地酸
利福昔明*利奈唑胺
利福霉素*达托霉素
抗真菌药制霉菌素氟康唑（注射）*米卡芬净
氟康唑（口服）伏立康唑（口服）*卡泊芬净
氟胞嘧啶
伊曲康唑(口服
液)
*伏立康唑（注
射）
特比萘芬两性霉素B
克霉唑
*伊曲康唑(注
射)
伊曲康唑(口服胶
囊)
注：本目录收录医疗机构现使用的125个品种，不包括结核药、抗麻风病药、抗病毒药、抗寄生虫药。
附件2：
常见手术预防用抗菌药物表
手术名称抗菌药物选择
颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松
颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素
经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑
乳腺手术第一代头孢菌素
周围血管外科手术第一、二代头孢菌素
腹外疝手术第一代头孢菌素
胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素
阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑
结、直肠手术第二代头孢素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢松或头孢
哌酮或头孢哌酮/舒巴坦
胸外科手术（食、肺）第一、二代头孢菌素，头孢曲松
心脏大血管手术第一、二代头孢菌素
泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星
一般骨科手术第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术（骨折
内固定术、脊融合术、关节置换
术）
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道
时可加用甲硝唑
剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐后给药）
注：
1.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。
2.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；
头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。
3.对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革
兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
4.耐甲氧西林葡萄球菌检出高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性
心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去万古霉素预防感染。
附件3：
各类手术最易引起SSI的病原菌
手术类型最可能的病原菌
心脏手金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌
神经外科手术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌
血管外科手术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌
乳房手术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌
头颈外科手术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌
经咽部黏膜切口的大手术金黄色葡萄球菌，链球菌，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）腹外疝外科金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌
应用植入物或假体的手术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌
矫形外科手术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，革兰阴性杆菌
胸外科手术（食管、肺）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴
性杆菌
胃十二指肠手术革兰阴性杆菌，链球菌，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）
胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱类杆菌）
阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱类杆菌）
结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱类杆菌）
泌尿外科手术革兰阴性杆菌
妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌，B族链球菌，厌氧菌
附件4：
围手术期预防用抗菌药物在妊娠期应用时的危险性分类
分类特点抗菌药物
A在孕妇中研究证实无危险性---
B动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性头孢菌素类、氨曲南、克林霉素、
甲硝唑等
C动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用
药时可能患者的受益大于危险性
万古霉素、氟喹诺酮类等
D 已证实对人类有危险性，但仍可能受益多---
X 对人类致畸，危险性高于受益---
附件5：
常见围手术期预防用抗菌药物给药途径
药物给药途径
头孢唑啉肌肉注射、静脉注射、静脉滴注
头孢拉定肌肉注射、静脉注射、静脉滴注
头孢呋辛肌肉注射、静脉注射、静脉滴注
头孢曲松肌肉注射、静脉注射、静脉滴注
头孢哌酮肌肉注射、静脉注射、静脉滴注
头孢哌酮/舒巴坦肌肉注射、静脉注射、静脉滴注
头孢噻肟肌肉注射、静脉注射、静脉滴注
头孢美唑静脉注射、静脉滴注
环丙沙星口服、静脉滴注
克林霉素口服、肌内注射、静脉滴注
万古霉素静脉滴注、口服（假膜性结肠炎）
去甲万古霉素静脉滴注
甲硝唑口服、静脉滴注
氨曲南肌肉注射、静脉注射、静脉滴注
注：预防给药途径为静脉给药。
附件6：
常见围手术期预防用抗菌药物溶媒配伍情况
药物5%GS 10%GS 5%GNS 0.9%NS 林格注射液乳酸钠林格注射液头孢唑啉√√√√√√
头孢拉定√±±√××
头孢呋辛√√√√√√
头孢曲松√√±√××
头孢哌酮√√√√±√
头孢哌酮/舒巴坦√±√√±±
头孢噻肟√√√√√√
头孢美唑√√±√±±
环丙沙星√√±√√√
克林霉素√±√√√±
万古霉素√±±√±±
去甲万古霉素√±±√±±
甲硝唑√±±√√±
氨曲南√√√√√√
注：
1. GS，葡萄糖注射液；NS，氯化钠注射液；GNS，葡萄糖氯化钠注射液；
二0一七年门诊抗菌药物处方专项点评 按照卫办政发（2016）32号文件，卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知。2017年7月对医院门诊具有抗菌药物处方权医师开具的抗菌药物处方进行点评。点评依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）、《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书等，对处方的用药指征、联合用药、用药频次、给药剂量等项目进行合理性评价。 点评中提取门诊2017年6月处方3900张，含抗菌药物处方941张，占总处方百分比为24.13%；其中急诊处方454张，抗菌药物165张，使用率36.34%；；门诊处方3446张，抗菌药物776张，抗菌药物使用率22.5%。 分科使用情况如下：儿科处方591张，抗菌药物284张，使用率48.05%；妇产科249张，抗菌药物138张，使用率55.42%；口腔科62张，抗菌药物31张，使用率50%；内二科495张，抗菌药物134，27.07%，耳鼻喉科116张，抗菌药物28张，使用率24.14%；便民门诊346张，抗菌药物50例，14.45%；内一科147张，抗菌药物16例，10.88%；外二科185张，抗菌药物19例，10.27%；外一科806张，抗菌药物67例，8.31%。 不合理抗菌药物处方416张，占总处方数10.67%，占抗菌药物处方数的44.21%。限制级处方73张（美洛西林钠舒巴坦钠、替卡西林克拉维酸钾、头孢替安、头孢他啶），占抗菌药物处方数7.76%；含口服抗菌药物处方591张，占抗菌药物处方数的62.81%；含静脉滴注处方数350张，占抗菌药物处方数37.19%。 抗菌药为处方点评结果分析： 给药途径：静脉滴注的抗菌药物占37.19%。静脉输液可以使抗菌药物在患者感染部位集中，快速提高有效血液浓度，对抵抗抗原菌的侵袭十分有效。静脉输液是一种创伤性的给药方式，其可以直接对患者的循环系统进行影响，患者经此方法治疗效果较好，但也易导致患者出现不良反应。注射液中的不溶性微粒进入血液循环，极易出现肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏反应，严重时可能危及患者生命安全。《抗菌药物临床应用管理办法》第二十九条规定：医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。《抗菌药物临床应用指导原则2015》推荐大部分轻、中度感染予以口服治疗。现浙江、江苏、广东等省以全面取消普通门诊患者静脉输注抗菌药物，安徽省卫计委公布53种不需要输液的疾病清单（后附）。 给药频次：青霉素及头孢菌素等β-内酰胺类抗菌药物绝大多数为时间依赖型抗菌药物，其杀菌活性与药物浓度超过对细菌MIC 时间长短有关，血液或组织低于MIC时，细菌可重
9抗菌药物处方专项点评制度20110603 山东大学第二医院 抗菌药物处方专项点评制度 为落实《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范,试行,》、《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》等有关规定～促进抗菌药物合理应用～特制定本制度。 一、抽样方法 医院组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱进行专项点评工作。每月选择全院部分具有抗菌药物处方权医师,数量不低于25%,重点进行检查。每名医师的处方或医嘱不少于50份～重点抽查感染/肝病科、呼吸内科、重症医学科、外科等临床科室以及I类切口手术和介入医学科医师处方。 二、点评内容 1、病区医嘱抗菌药物专项点评 ,1,临床科室抗菌药物管理小组每月要对本科室20%医师应用抗菌药物的病历进行评价～并填写《手术病历抗菌药物合理性评价表》、《非手术病历抗菌药物合理性评价表》～汇总被评价医师抗菌药物应用合理率～经科主任审核签字后～在次月的10日前～送交医务部备案。 ,2,医务部组织相关人员对各科室上报的数据进行抽查～结果报抗菌药物管理工作组。 2、门诊处方抗菌药物专项点评 处方点评小组对5%的具有抗菌药物处方权医师所开具的门诊处方进行点评～每名医师不少于50份处方,如不足50份～按实际份数计算,～填写《门诊处方抗菌药
物合理性评价表》,附件三,～统计相关医师的抗菌药物使用合格率～按月汇总点评结果后上交医务部。 1 三、监督管理 根据处方点评结果～对不合理使用抗菌药物前10名的医师～在全院范围内进行通报、问责～对其所在科室的科主任提出警告～并将点评结果纳入科室医疗质量、绩效考核以及职称晋升、评优选先体系中。 对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告～限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权并处以超常处方药费10倍罚款,从责任人奖金中扣除,,限制处方权后～仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的～取消其抗菌药物处方权并处以超常处方药费10倍罚款,从责任人奖金中扣除,。 附件:1(手术病历抗菌药物合理性评价表 2(非手术病历抗菌药物合理性评价表 3. 门诊处方抗菌药物合理性评价表 附件1 2 手术病历抗菌药物合理性评价表( 月) 科室: 病案号医师是否合理 (是?/否?) 药品通用名单次剂量给药频次途径起止时间(月日时分) 抗菌药物 预防? 治疗? 溶媒及剂量 科室评价评价项目 (合理?，不合理×) 适应证不合理:无预防用药指征
2017年度抗菌药物处方专项点评情况总结 根据“抗菌药物临床应用专项整治活动方案”精神，为进一步促进我院抗菌药物合理应用，2017年度医院抗菌药物处方、医嘱点评专家小组对我院门、急诊抗菌药物处方进行了11次专项点评，共抽取抗菌药物门、急诊处方2067张，发现不合理处方共171张，不合格率约为8.3 %。具体情况如下： 一、门、急诊抗菌药物处方点评总体情况
二、不合理处方主要涉及如下问题： 1、无明确指征即给予抗菌药物治疗或诊断不完整，如诊断为“非感染性肠炎”、“乳腺增生”、“肠系膜淋巴结炎”、“疱疹咽峡炎”、“发热查因”、“便血”、“混合痔”、“胆囊结石”、“慢性支气管炎”、“皮炎”等患者给予抗菌药物治疗；如普通“结膜炎”、“睑板腺炎”无全身应用抗菌药物的指征；如诊断为“胃炎”的患儿、诊断为“消化不良”的患者给予抗HP感染治疗；如处方开具头孢呋辛、伪麻黄碱等用于治疗上感的药物，而无相关诊断。 2、抗菌药物品种选择不合理，主要为革兰氏阳性菌感染的患者如“扁桃体炎”、“喉炎”、“咽炎”、“鼻窦炎”、“鼻炎”、“中耳炎”、“上呼吸道感染”、“支气管炎”、“毛囊炎”、“蜂窝织炎”、“口腔溃疡”、“外伤软组织感染”等患者选用三代头孢治疗；如“混合痔”患者无静脉使用抗菌药物指征；如成人使用儿童剂型阿奇霉素干混悬剂。 3、手术预防性使用抗菌药物不合理，不建议选用氟喹诺酮类抗菌药物。 4、无明确指征联用两种或两种以上抗菌药物，如“皮肤溃疡”患者联用头孢硫脒+奥硝唑治疗，如“鼻窦炎”患者联用左氧氟沙星+奥硝唑+阿奇霉素，如“外痔”患者联用头孢唑肟粉针+奥硝唑氯化钠注射液+安妥沙星片，如“泌尿系感染”患者联用头孢克肟分散片+阿奇霉素肠溶胶囊+多西环素粉针，如“乳腺炎”患者联用头孢他啶+奥硝唑治疗；“支气管炎”患者联用注射用头孢唑肟/头孢美唑+克拉霉素缓释片、阿奇霉素/克拉霉素+左氧氟沙星注射液、头孢硫脒+头孢克洛、头孢替安注射剂+克拉霉素缓释片；如“尿道炎”患者同时开具四种抗菌药物，头孢克肟分散片+多西环素分散片+左氧氟沙星注射液+注射用头孢硫脒。 5、用法用量错误，部分需每日多次给药的头孢类抗菌药物每日只给药一次，如头孢美唑、头孢唑肟、头孢替安、头孢硫脒、五水头孢唑啉注射剂，头孢呋辛酯片等，如克林霉素棕榈酸酯分散片每日2次，如甲硝唑片、阿莫西林每日2次给药、奥硝唑注射剂每日一次给药频次不足；给药频次过多，又如克拉霉素
9抗菌药物处方专项点评制度20110603 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 山东大学第二医院 抗菌药物处方专项点评制度 为落实《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范,试行,》、《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》等有关规定～促进抗菌药物合理应用～特制定本制度。 一、抽样方法 医院组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱进行专项点评工作。每月选择全院部分具有抗菌药物处方权医师,数量不低于25%,重点进行检查。每名医师的处方或医嘱不少于50份～重点抽查感染/肝病科、呼吸内科、重症医学科、外科等临床科室以及I类切口手术和介入医学科医师处方。 二、点评内容 1、病区医嘱抗菌药物专项点评 ,1,临床科室抗菌药物管理小组每月要对本科室20%医师应用抗菌药物的病历进行评价～并填写《手术病历抗菌药物合理性评价表》、《非手术病历抗菌药物合理性评价表》～汇总被评价医师抗菌药物应用合理率～经科主任审核签字后～在次月的10日前～送交医务部备案。
,2,医务部组织相关人员对各科室上报的数据进行抽查～结果报抗菌药物管理工作组。 2、门诊处方抗菌药物专项点评 处方点评小组对5%的具有抗菌药物处方权医师所开具的门诊处方进行点评～每名医师不少于50份处方,如不足50份～按实际份数 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 计算,～填写《门诊处方抗菌药物合理性评价表》,附件三,～统计相关医师的抗菌药物使用合格率～按月汇总点评结果后上交医务部。 三、监督管理 根据处方点评结果～对不合理使用抗菌药物前10名的医师～在全院范围内进行通报、问责～对其所在科室的科主任提出警告～并将点评结果纳入科室医疗质量、绩效考核以及职称晋升、评优选先体系中。 对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告～限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权并处以超常处方药费10倍罚款,从责任人奖金中扣除,,限制处方权后～仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的～取消其抗菌药物处方权并处以超常处方药费10倍罚款,从责任人奖金中扣除,。
年度抗菌药物处方点评情况汇总
————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：
2017年度抗菌药物处方专项点评情况总结 根据“抗菌药物临床应用专项整治活动方案”精神，为进一步促进我院抗菌药物合理应用，2017年度医院抗菌药物处方、医嘱点评专家小组对我院门、急诊抗菌药物处方进行了11次专项点评，共抽取抗菌药物门、急诊处方2067张，发现不合理处方共171张，不合格率约为8.3 %。具体情况如下： 一、门、急诊抗菌药物处方点评总体情况 2月（张） 3月 （张） 4月 （张） 5月 （张） 6月 （张） 7月 （张） 8月 （张） 10月 （张） 10月 （张） 12月 （张） 01月 （张） 合计 处方 总数 1631781941702161161581992041812882067 不合 理处 方数 22252121206141310415171 不合 理率 13.5%14.0%10.8%12.4%9.3% 6.0%8.9% 6.5% 4.9% 2.2% 5.2%8.3%
二、不合理处方主要涉及如下问题： 1、无明确指征即给予抗菌药物治疗或诊断不完整，如诊断为“非感染性肠炎”、“乳腺增生”、“肠系膜淋巴结炎”、“疱疹咽峡炎”、“发热查因”、“便血”、“混合痔”、“胆囊结石”、“慢性支气管炎”、“皮炎”等患者给予抗菌药物治疗；如普通“结膜炎”、“睑板腺炎”无全身应用抗菌药物的指征；如诊断为“胃炎”的患儿、诊断为“消化不良”的患者给予抗HP感染治疗；如处方开具头孢呋辛、伪麻黄碱等用于治疗上感的药物，而无相关诊断。 2、抗菌药物品种选择不合理，主要为革兰氏阳性菌感染的患者如“扁桃体炎”、“喉炎”、“咽炎”、“鼻窦炎”、“鼻炎”、“中耳炎”、“上呼吸道感染”、“支气管炎”、“毛囊炎”、“蜂窝织炎”、“口腔溃疡”、“外伤软组织感染”等患者选用三代头孢治疗；如“混合痔”患者无静脉使用抗菌药物指征；如成人使用儿童剂型阿奇霉素干混悬剂。 3、手术预防性使用抗菌药物不合理，不建议选用氟喹诺酮类抗菌药物。 4、无明确指征联用两种或两种以上抗菌药物，如“皮肤溃疡”患者联用头孢硫脒+奥硝唑治疗，如“鼻窦炎”患者联用左氧氟沙星+奥硝唑+阿奇霉素，如“外痔”患者联用头孢唑肟粉针+奥硝唑氯化钠注射液+安妥沙星片，如“泌尿系感染”患者联用头孢克肟分散片+阿奇霉素肠溶胶囊+多西环素粉针，如“乳腺炎”患者联用头孢他啶+奥硝唑治疗；“支气管炎”患者联用注射用头孢唑肟/头孢美唑+克拉霉素缓释片、阿奇霉素/克拉霉素+左氧氟沙星注射液、头孢硫脒+头孢克洛、头孢替安注射剂+克拉霉素缓释片；如“尿道炎”患者同时开具四种抗菌药物，头孢克肟分散片+多西环素分散片+左氧氟沙星注射液+注射用头孢硫脒。 5、用法用量错误，部分需每日多次给药的头孢类抗菌药物每日只给药一次，如头孢美唑、头孢唑肟、头孢替安、头孢硫脒、五水头孢唑啉注射剂，头孢呋辛酯片等，如克林霉素棕榈酸酯分散片每日2次，如甲硝唑片、阿莫西林每日2次给药、奥硝唑注射剂每日一次给药频次不足；给药频次过多，又如克拉霉素
抗菌药物处方专项点评制度 一、抽样方法 医院组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱进行专项点评工作。每月选择全院部分具有抗菌药物处方权医师（数量不低于25%）重点进行检查。每名医师的处方或医嘱不少于50份，重点抽查感染科、呼吸内科、重症医学科、外科等临床科室以及I类切口手术医师处方。 二、点评内容 （一）病区医嘱抗菌药物专项点评 1、临床科室抗菌药物管理小组每月要对本科室20%医师应用抗菌药物的病历进行评价，并填写《手术病历抗菌药物合理性评价表》、《非手术病历抗菌药物合理性评价表》，汇总被评价医师抗菌药物应用合理率，经科主任审核签字后，在次月的10日前，送交医务部备案。 2、医务部组织相关人员对各科室上报的数据进行抽查，结果报抗菌药物管理工作组。 （二）门诊处方抗菌药物专项点评 处方点评小组对5%的具有抗菌药物处方权医师所开具的门诊处方进行点评，每名医师不少于50份处方（如不足50份，按实际份数计算），填写《门诊处方抗菌药物合理性评价表》（附件三），统计相关医师的抗菌药物使用合格率，按月汇总点评结果后上交医务部。 三、监督管理 根据处方点评结果，对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报、问责，对其所在科室的科主任提出警告，并将点评结果纳入科室医疗质量、绩效考核以及职称晋升、评优选先体系中。 对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。 附件：1．手术病历抗菌药物合理性评价表 2．非手术病历抗菌药物合理性评价表 3. 门诊处方抗菌药物合理性评价表
２017年度抗菌药物处方专项点评情况总结根据“抗菌药物临床应用专项整治活动方案”精神,为进一步促进我院抗菌药物合理应用,２017年度医院抗菌药物处方、医嘱点评专家小组对我院门、急诊抗菌药物处方进行了１１次专项点评,共抽取抗菌药物门、急诊处方20６７张,发现不合理处方共171张,不合格率约为８、3 ％。具体情况如下: 一、门、急诊抗菌药物处方点评总体情况 二、不合理处方主要涉及如下问题: 1、无明确指征即给予抗菌药物治疗或诊断不完整,如诊断为“非感染性肠炎”、“乳腺增生”、“肠系膜淋巴结炎”、“疱疹咽峡炎”、“发热查因”、“便血”、“混合痔”、“胆囊结石”、“慢性支气管炎”、“皮炎”等患者给予抗菌药物治疗;如普通“结膜炎”、“睑板腺炎”无全身应用抗菌药物得指征;如诊断为“胃炎”得患儿、诊断为“消化不良”得患者给予抗HP感染治疗;如处方开具头孢呋辛、
伪麻黄碱等用于治疗上感得药物,而无相关诊断。 2、抗菌药物品种选择不合理,主要为革兰氏阳性菌感染得患者如“扁桃体炎”、“喉炎”、“咽炎"、“鼻窦炎”、“鼻炎”、“中耳炎”、“上呼吸道感染”、“支气管炎”、“毛囊炎”、“蜂窝织炎”、“口腔溃疡”、“外伤软组织感染"等患者选用三代头孢治疗;如“混合痔"患者无静脉使用抗菌药物指征;如成人使用儿童剂型阿奇霉素干混悬剂。 ３、手术预防性使用抗菌药物不合理,不建议选用氟喹诺酮类抗菌药物。 4、无明确指征联用两种或两种以上抗菌药物,如“皮肤溃疡”患者联用头孢硫脒+奥硝唑治疗,如“鼻窦炎”患者联用左氧氟沙星+奥硝唑+阿奇霉素,如“外痔”患者联用头孢唑肟粉针＋奥硝唑氯化钠注射液＋安妥沙星片,如“泌尿系感染”患者联用头孢克肟分散片+阿奇霉素肠溶胶囊+多西环素粉针,如“乳腺炎”患者联用头孢她啶+奥硝唑治疗;“支气管炎”患者联用注射用头孢唑肟/头孢美唑+克拉霉素缓释片、阿奇霉素/克拉霉素+左氧氟沙星注射液、头孢硫脒+头孢克洛、头孢替安注射剂+克拉霉素缓释片;如“尿道炎”患者同时开具四种抗菌药物,头孢克肟分散片+多西环素分散片+左氧氟沙星注射液+注射用头孢硫脒。 5、用法用量错误,部分需每日多次给药得头孢类抗菌药物每日只给药一次,如头孢美唑、头孢唑肟、头孢替安、头孢硫脒、五水头孢唑啉注射剂,头孢呋辛酯片等,如克林霉素棕榈酸酯分散片每日2次,如甲硝唑片、阿莫西林每日２次给药、奥硝唑注射剂每日一次给药频次不足;给药频次过多,又如克拉霉素缓释片每日只需给药一次,如诺氟沙星胶囊每日４次给药频次过多,如阿奇霉素肠溶胶囊每日3次给药频次过多,如头孢克洛缓释胶囊每日给药3次,给药频次过多;给药剂量偏大,如五水头孢唑林用于手术预防感染给药剂量达4g高于常规得1-2g,如头孢呋辛酯片0。７5g,３/日给药剂量偏大,如左氧氟沙星注射液0。5g静滴2/日、或1g静滴1/日给,药剂量偏大,如多西环素分散片每次给药0.2ｇ,单次给药剂量偏大;给药剂量不足,如奥司她韦颗粒单次给药15mｇ给药剂量不足,如安妥沙星单次给药0、1ｇ给药剂量不足,又如安妥沙星片０、１g口服2/日用量不当;如阿莫西林克拉维酸钾胶囊156ｍg,2／日,给药剂量与频次不足,建议应为312.5ｍg,３/
抗菌药物处方专项点评制度 为有效推进抗菌药物专项治理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）和《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）的精神，结合我院实际，特制定本制度。 1、医院加强抗菌药物处方质量和抗菌药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制定并落实持续质量改进措施。 2、医院抗菌药物领导小组组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱专项点评提供专业技术咨询。医院药学部成立处方点评工作小组，负责抗菌药物处方、医嘱专项点评的具体工作。 3、每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱（医师处方、医嘱数量不足者按实际数量点评），重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及Ⅰ类切口手术和介入手术治疗病例。 3、根据点评结果，对合理使用抗菌药物的前10名医师予以公示，对不合理使用抗菌药物的前10名医师在全院范围内进行通报，在院内共享信息栏进行公示。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。 4、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2
次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。 5、抗菌药物处方、医嘱专项点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并反馈至临床科室和当事人。 6、处方点评小组在抗菌药物处方、医嘱专项点评工作过程中发现不合理处方、医嘱，应当及时通知医疗管理部门和药学部门。 7、医院药学部会同医务部对处方点评小组提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方；根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出改进建议，并向医院药物与治疗学委员会报告；发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生。 8、医院药物与治疗学委员会根据药学部门会同医疗管理部门提交的质量改进建议，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关部门和科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。 9、本制度所指抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。抗结核药、抗寄生虫药、抗病毒药、具有抗菌作用的中药制剂在此不列为抗菌药物。
抗菌药物处方专项点评制度1 抗菌药物处方专项点评制度 为有效推进抗菌药物专项治理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）和《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）的精神，结合我院实际，特制定本制度。 1、医院加强抗菌药物处方质量和抗菌药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制定并落实持续质量改进措施。 2、医院抗菌药物领导小组组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱专项点评提供专业技术咨询。医院药学部成立处方点评工作小组，负责抗菌药物处方、医嘱专项点评的具体工作。 3、每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱（医师处方、医嘱数量不足者按实际数量点评），重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及Ⅰ类切口手术和介入手术治疗病例。 3、根据点评结果，对合理使用抗菌药物的前10名医师予以公示，对不合理使用抗菌药物的前10名医师在全院范围内进行
通报，在院内共享信息栏进行公示。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。 4、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制 其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。 5、抗菌药物处方、医嘱专项点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并反馈至临床科室和当事人。 6、处方点评小组在抗菌药物处方、医嘱专项点评工作过程中发现不合理处方、医嘱，应当及时通知医疗管理部门和药学部门。 7、医院药学部会同医务部对处方点评小组提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方；根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出改进建议，并向医院药物与治疗学委员会报告；发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生。 8、医院药物与治疗学委员会根据药学部门会同医疗管理部门提交的质量改进建议，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关部门和科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。
抗菌药物处方点评总结 精选文档 TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-
2017年11月份医院门诊抗菌药物处方检查情况 药学部处方点评小组抽取门诊药房11月17日至11月30日共计922张抗菌药物处方进行菌药物合理使用专项检查。现将检查情况汇总如下： 一、总体情况 点评依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）、《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书等，对处方的用药指征、联合用药、用药频次、给药剂量等项目进行合理性评价。共计检查处方922张，合格处方700张，不合格处方222张，合格率%。各科室处方合格情况见附表1。 二、不合格处方基本情况 不合格处方中使用硫酸依替米星不合格的处方有114张，占不合格处方的%；头孢克洛缓释片33张，占不合格处方的%；克林霉素注射液22张，占不合格处方的%。遴选抗菌药物不适宜59张，所占处方比列为%，列第一位；无指征使用抗菌药物52张，所占处方比例为%，列第二位；用法用量不适宜49张，所占处方比例为%，列第三位，其余为诊断不明确、急诊处方超3天量、无联合使用抗生素指征以及存在2处以上错误等，所占比例较小，具体情况见附表2。 三、抗菌药物处方点评结果分析 给药途径：静脉滴注的抗菌药物使用率较高，《抗菌药物临床应用管理办法》第二十九条规定：医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。《抗菌药物临床应用指导原则2015》推荐大部分轻、中度感染予以口服治疗。硫酸庆大霉素注射液雾化吸入超说明书给药。 给药频次：绝大多数青霉素及头孢菌素等β-内酰胺类抗菌药物和克林霉素为时间依赖型抗菌药物，其杀菌活性与药物浓度超过对细菌MIC 时间长短有关，血液或组织低于MIC时，细菌可重新迅速生长。应该依照PK/PD原理制定给药方案，时间依赖
处方抗菌药物专项点评总 结 Newly compiled on November 23, 2020
二0一七年门诊抗菌药物处方专项点评按照卫办政发（2016）32号文件，卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知。2017年7月对医院门诊具有抗菌药物处方权医师开具的抗菌药物处方进行点评。点评依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）、《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书等，对处方的用药指征、联合用药、用药频次、给药剂量等项目进行合理性评价。 点评中提取门诊2017年6月处方3900张，含抗菌药物处方941张，占总处方百分比为%；其中急诊处方454张，抗菌药物165张，使用率%；；门诊处方3446张，抗菌药物776张，抗菌药物使用率%。 分科使用情况如下：儿科处方591张，抗菌药物284张，使用率%；妇产科249张，抗菌药物138张，使用率%；口腔科62张，抗菌药物31张，使用率50%；内二科495张，抗菌药物134，%，耳鼻喉科116张，抗菌药物28张，使用率%；便民门诊346张，抗菌药物50例，%；内一科147张，抗菌药物16例，%；外二科185张，抗菌药物19例，%；外一科806张，抗菌药物67例，%。 不合理抗菌药物处方416张，占总处方数%，占抗菌药物处方数的%。限制级处方73张（美洛西林钠舒巴坦钠、替卡西林克拉维酸钾、头孢替安、头孢他啶），占抗菌药物处方数%；含口服抗菌药物处方591张，占抗菌药物处方数的%；含静脉滴注处方数350张，占抗菌药物处方数%。 抗菌药为处方点评结果分析： 给药途径：静脉滴注的抗菌药物占%。静脉输液可以使抗菌药物在患者感染部位集中，快速提高有效血液浓度，对抵抗抗原菌的侵袭十分有效。静脉输液是一种创伤性的给药方式，其可以直接对患者的循环系统进行影响，患者经此方法治疗效果较好，但也易导致患者出现不良反应。注射液中的不溶性微粒进入血液循环，极易出现肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏反应，严重时可能危及患者生命安全。《抗菌药物临床应用管理办法》第二十九条规定：医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。《抗菌药物临床应用指导原则2015》推荐大部分轻、中度感染予以口服治疗。现浙江、江苏、广东等省以全面取消普通门诊患者静脉输注抗菌药物，安徽省卫计委公布53种不需要输液的疾病清单（后附）。
文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001 XXX医院 抗菌药物处方专项点 评制度 编制科室：知丁 日期：年月日
抗菌药物处方专项点评制度 一、抽样方法 医院组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱进行专项点评工作。每月选择全院部分具有抗菌药物处方权医师（数量不低于25%）重点进行检查。每名医师的处方或医嘱不少于50份，重点抽查感染/肝病科、呼吸内科、重症医学科、外科等临床科室以及I类切口手术和介入医学科医师处方。 二、点评内容 （一）病区医嘱抗菌药物专项点评 1、临床科室抗菌药物管理小组每月要对本科室20%医师应用抗菌药物的病历进行评价，并填写《手术病历抗菌药物合理性评价表》、《非手术病历抗菌药物合理性评价表》，汇总被评价医师抗菌药物应用合理率，经科主任审核签字后，在次月的10日前，送交医务部备案。 2、医务部组织相关人员对各科室上报的数据进行抽查，结果报抗菌药物管理工作组。 （二）门诊处方抗菌药物专项点评 处方点评小组对5%的具有抗菌药物处方权医师所开具的门诊处方进行点评，每名医师不少于50份处方（如不足50份，按实际份数计算），填写《门诊处方抗菌药物合理性评价表》（附件三），统计相关医师的抗菌药物使用合格率，
按月汇总点评结果后上交医务部。 三、监督管理 根据处方点评结果，对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报、问责，对其所在科室的科主任提出警告，并将点评结果纳入科室医疗质量、绩效考核以及职称晋升、评优选先体系中。 对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权并处以超常处方药费10倍罚款（从责任人奖金中扣除）；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权并处以超常处方药费10倍罚款（从责任人奖金中扣除）。知丁
红河州第四人民医院抗菌药物处方点评制度根据卫生部办公厅、云南省卫生厅关于做好《全国抗菌药物临床应用专项治理活动》的通知及实施方案，为了加强抗菌药物临床应用管理，促进临床合理用药，结合我院实际，制定抗菌药物处方点评制度，请相关科室遵照执行： 1、由医院医政科监督，药剂科主任负责组织相关人员对我院临床科室医师的抗菌药物处方，医嘱实施专项点评。 2、药剂科每个月组织对临床科室具有抗菌药物处方权医师的处方，医嘱进行点评，重点为内科，外科、妇产科及一类切口手术的病例。内科每名医师的处方和医嘱不少于50份，妇产科每名医师30份外科30份，点评结果上报医院。 3、医院根据卫生部规定，将处方点评结果给予奖罚和公示，对合理使用抗菌药物的前3名医师，提出表扬并在全院公示和奖励，对不合理使用抗菌药物前3名的医师在全院进行通报，并按有关规定给予处罚。 4、遵照上级部门的规定，医院今年将加大抗菌药物处方查处力度，对出现抗菌药物超长处方3次以上且无正当理由的医师予以警告，限期整改，依照抗菌药物分级管理规定，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物的处方权，限制处方权后，仍2次以上超长处方且无正当理由的，将视情依法、依规予以取消其处方权、降级使用、吊销医师执业证书等处理。（处方点评依据及规定见附件1） 红河州第四人民医院 药事管理委员会、医务科 2011年7月1日
附件1 卫生部规定：抗菌药物使用率和使用强度控制合理范围： 1、医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60% ； 2、门诊患者抗菌药物使用处方比例不超过20%，使用强度力争控制 在40DDD以下。静滴处方比例不超过20% ； 3、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% ； 4、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2 小时，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
抗菌药物处方、医嘱专项点评制度 一、医院抗菌药物管理工作组组织感染、药学等相关专业技术人员成立抗菌药物专项点评专家组对抗菌药物处方、医嘱专项点评提供专业技术支持。药学部成立抗菌药物点评小组，负责抗菌药物处方、医嘱专项点评工作，也包括将点评结果每月及时上报，对于有疑问的点评由抗菌药物专项点评专家组最终裁定。 二、每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱。手工统计有难度的，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及Ⅰ类切口手术和介入手术治疗病例，每月至少抽查5到10名医师、30张门急诊抗菌药物处方和10份抗菌药物医嘱。并做好相应记录。 三、根据点评结果，对合理使用抗菌药物的前10名医师予以全院公示，对不合理使用抗菌药物的前十名医师进行勉励谈话，在全院范围内进行通报批评。点评结果作为科室及医师绩效考核的重要依据。 四、医院对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，暂停其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权3个月，并进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理再培训，经考核合格后，恢复其相应的抗菌药物处方权；恢复处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，医院应当取消其抗菌药物调剂资格，并进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理再培训，
经考核合格后，按规定恢复其相应的抗菌药物调剂资格。抗菌药物医师处方权和药师调剂资格被取消后，原则上在6个月内不得恢复。 五、抗菌药物处方、医嘱专项点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并及时反馈至临床科室和当事人。 六、本制度所指抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂、抗结核药、抗寄生虫药、抗病毒药、具有抗菌作用的中药制剂在此不列为抗菌药物。
钢花中心抗菌药物处方分析与点评根据2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案的要求， 加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药 物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和 医疗安全，我中心开展抗菌药物处方专项检查和分 析，共检查处方200张。抗菌药物使用比例达26%， 抗菌素使用比例偏高，存在不合理用药现象，具体 范例点评如下：合理处方范例处方一： 32岁化 脓性中耳炎NS100ml+头孢哌酮舒巴坦3g,ivgtt,Bid. 点评：诊断规范，用药规范（用法用量，每日二次） 处方二：60岁左下肢软组织外伤并感染 NS500ml+克林霉素注射液1.2，ivgtt,QD. 点评：诊 断明确，用药规范处方三：58岁支气管肺炎 NS100ml+头孢呋辛注射液3.0，ivgtt, Bid. 左氧氟沙星 氯化钠0.4,ivgtt,QD. 点评：诊断规范，用药规范， 联用抗菌谱扩大。不合理处方范例处方一： 69岁 胃癌双氯芬酸钠栓0.5g 塞肛吲哚美辛栓0.1*10 0.1 塞肛芬必得胶囊0.3*12 0.3 Bid.PO. 丁溴东莨菪 碱针20mg im 盐酸山莨菪碱针10mg 5mg iv 左氧氟 沙星0.4 ivgtt QD. 点评：1、用抗菌药物指征不明确2、多种止痛药 联用：为重复用药，疗效不增加，而副作用增加。3、
丁溴东莨菪碱和山莨菪碱作用机理相似，不宜联用。处方二： 50岁上呼吸道感染左氧氟沙星氯化钠0.4,ivgtt,Bid. 氨溴索氯化钠100ml ivgtt,Bid. 点评：无明确适应症，上呼吸道感染以病毒为主，一般不使用抗生素。处方三： 36岁胆囊炎 5%GS250ml+克林霉素1.2 ivgtt QD. 点评：选药不妥。若为胆道感染可选用头孢哌酮、左氧氟沙星、甲硝唑等胆道分布浓度高的药物。处方四：56岁慢性前列腺炎头孢呋辛分散片0.25*6*3 0.25 PO. Bid. 点评：选药不当，慢性前列腺炎（Ⅱ型）根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能力选择用药，常用氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星），四环素类（米诺环素），COSMZ 处方五： 39岁急性肠炎头孢呋辛4g+NS250ml,ivgtt,QD. 左氧氟沙星0.4, ivgtt,QD. 点评：1、无联用抗菌药物指征2、肠道感染以口服抗生素为主处方六： 48岁胆囊炎 NS100ml+西咪替丁0.6g,ivgtt,QD. NS250ml+左氧氟沙星0.4g，ivgtt,QD. 点评：1、胆囊炎超出西咪替丁适应症范围 2、选药不当：宜选在胆汁中浓度高的三代头孢类：头孢他啶，头孢曲松、头孢哌酮。局部+全身：不推荐联用处方一：急性结膜炎氧氟沙星滴眼液5ml 点眼 2d Bid. NS100ml+头孢呋辛注射液3.0，ivgtt,QD 处方二：皮肤感染（疖
抗菌药物处方点评总结 临床药学室对2019年01月份抗菌药物处方进行专项点评。按照要求，对我院25%的医生每人50张处方的标准进行随机抽查，利用临床药学管理系统进行随机抽取，涉及42位医生共计抽取的使用抗菌药物处方1105份，进行集中点评。现将点评结果总结如下： 1105份抗菌药物处方中抗菌药物使用合理995份，不合理110份，合理使用率为90.04%，与2018年12月份相比有较大幅度上升。不合理问题详细情况如下表： 不合理使用抗菌药物的处方主要问题集中在给药间隔不适宜，此类不合理处方共计96例，占不合理处方总数的87.2%，占全部抽查处方的8.69%，如注射用阿莫西林克拉维酸钾给药频次不适宜，克拉霉素缓释片超出常用给药频次，诺氟沙星胶囊用法用量不适宜，头孢克肟胶囊给药频次偏低，阿奇霉素肠溶片超出常用给药频次；门诊静滴甲磺酸左氧氟沙星、阿莫西林克拉维酸钾等抗菌药物用法用量不适宜等。给药剂量也是不合理问题集中的原因之一，共计21例，占不
合理处方总数的19.1%，占全部抽查处方的0.19%，如抗Hp联合治疗方案使用不规范以及用药与适应证不相符，如急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎与病毒性上呼吸道感染使用抗菌药物给药剂量不适宜。其次不合理处方的问题集中在临床诊断中无病原学诊断（诊断不够详细、明确，使用抗菌药物指征不明确等），共计17例，占不合理处方总数的15.45%，占全部抽查处方的1.54%，如诊断炎症未明确是急性还是慢性，上呼吸道感染未注明细菌感染，上呼吸道疾病、肠炎、胃炎、眼外伤、腹痛、咯血待查等无病原学诊断病。 此次点评结果已经按规定上报有关职能科室。 临床药学室 2019年02月12日
抗菌药物专项处方点评技术规范（含点评模板表） 一、概述 处方点评是医疗机构根据国家相关法律法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。专项处方点评是医疗机构根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行的处方点评。 为了贯彻落实《处方管理办法》（卫生部53号令）及《医院处方点评管理规范（试行）（卫医管发〔2010〕28号），促进我省处方点评工作，提高合理用药水平，持续改进医疗质量和医疗安全，我厅将委托云南省医院协会药事管理专业委员会、云南省药事管理及临床药学质控中心组织部分专家和临床药师陆续制定我省特定药物的专项处方点评技术规范。首个技术规范为《云南省抗菌药物专项处方点评技术规范（试行）》（以下简称为《规范》）。 《规范》重点强调了以下几个方面： 1.简化点评项目。重点针对抗菌药物的临床应用，对于抗菌药物一般属性方面的点评工作做出简化，如药物相互作用、不良反应等方面，这些内容的点评依照《处方管理办法》及药品说明书中所列项执行即可。重点突出抗菌药物的适应证是否适宜、临床应用相关依据是否成立等重点难点问题。 2.注重解释定义。针对现有的指导性文件中一些定义不符合我省省情，在实际工作中给处方点评工作人员造成难点的地方，结合近年来我省一些医院在点评工作中的经验尽量加以解释，统一标准，方便处方点评工作人员具体执行。 3.强化可操作性。现有的一些指导文件对于抗菌药物的应用原则及应用范围等做出了规定，但相关规定较为零散，缺乏统一的文件进行归纳明确，造成执行时产生一些争议，本技术规范根据相关法律法规，对抗菌药物临床应用点评的要点及细则进行了详细的解释，加强了可操作性。 总之，《规范》侧重于对抗菌药物临床应用管理指标的点评、处方（医嘱）的规范性检查
2015年第一季度抗菌药物临床应用分析一、抗菌药物使用情况 第一季度住院患者使用量排名前十位的抗菌药物（按DDDs计） 二、2015年第一季度抗菌药物临床应用相关指标完成情况
三、成效分析 1、住院患者抗菌药物使用率（%） 住院患者抗菌药物使用强度DDD I类切口手术抗菌药物预防使用率（%） I类切口手术预防使用抗菌药物人均用药天数（天） 接受限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（%） 接受特殊使用抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（%） 以上指标均在二级医院要求的范围之内。 2、接受特殊使用抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（%）为100%，我院使用的特殊使用级抗菌药物，注射用亚胺培南西司他丁，注射用万古霉素（目录外）审批，使用流程符合规定。2月份妇产科使用注射用万古霉素4DDDs。 3、2015年1月，门诊患者抗菌药物比例29.43%急诊患者抗菌药物处方比例42%均超过要求。
儿科，急诊科、五官科室抗菌药物处方比例58%，54%，52%远超20% 4、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（%）二级综合医院＞ 40% 与2014年第一季度同期比较 与2014年同期相比微生物检验样本送检率有所提高，但未到达大于40%的要求。 由于缺乏病原微生物检测,医生选用抗菌药物时,往往具有较大的随意性和盲目性。（病原学检查是抗菌药物合理应用的关键因素之一）我院一季度微生物样本送检率仅为31.9%, 四、不足之处 1、一季度门、急诊抗菌药物处方比例29.43%、42%超过要求，门诊儿科处方比例58%
2、一季度接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（二级综合医院＞40%）28.43%、38%、29.3%,未达到不低于40%的要求。 3、改变抗菌药的给药途径，用于局部粘膜。我院五官科常给病人雾化吸入庆大霉素疗程3到7天。《抗菌药物临床应用指南》中指出皮肤黏膜局部应用抗菌药后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反而引起过敏反应或导致耐药菌产生。庆大霉素是静脉注射剂，雾化使用是否能起到药效目前没有充分证据，而雾化是很容易产生耐药菌，这是抗菌药物不合理使用情况之一，应当引起重视。 五、原因分析 1、一季度门、急诊诊处方比例，儿科1月份为58%与季节性因素有关。 对各种单纯性病毒感染的病人，如流感,咽喉炎,上呼吸道感染,小儿秋季腹泻等多系病毒感染所致使用用抗菌药物,若无合并细菌感染,盲目使用抗菌药治疗,不仅无明显疗效,而且增加了患者的经济负但。是不合理使用抗菌药物的表现之一 2、微生物样本送检率低存在技术方面因素，病原检查多采用传统细菌培养法,该方法耗时长,阳性培养结果3～4d才能报告,而血培养阴性结果7d后才能报告,不便于早期指导临床针对性用药，很大程度影响了医生的送检积极性。缺乏病原微生物检测,医生选用抗菌药物时,往往具有较大的随意性和盲目性。 3、医师的长期经验性用药习惯未改变。 4、医师对抗菌药物合理应用相关知识不熟悉，对各个抗菌药物的使用剂量、疗程，抗菌谱知识缺乏。给药间隔时间、剂量和疗程不足或过大。 例如β-内酰胺类抗生素是浓度依赖型抗生素，必须保证血药浓度大于MIC 值时才能发挥抗菌作用，正确的给药方式为每6～8小时给药一次，且宜用100ml 输液滴注，这样才能保证在体内保持足够杀灭细菌的血药浓度。但临床中常一