第九章呼吸系统疾病患儿的护理
测试题
A1型题
1.关于婴幼儿上呼吸道的解剖特点，描述错误的是
A.鼻窦发育较差
B.黏膜柔嫩
C.血管丰富
D.管腔狭窄
E.咽鼓管呈斜位
2.符合婴幼儿下呼吸道解剖特点的描述是
A.肺间质发育差
B.肺血管发育差
C.黏液腺分泌不足
D.管腔相对狭窄
E.纵隔组织缺乏弹力
3.婴幼儿的呼吸形态为
A.胸式呼吸
B.腹式呼吸
C.腹式呼吸为主，胸式呼吸为辅
D.胸式呼吸为主，腹式呼吸为辅
E.混合式呼吸
4.儿童扁桃体炎的好发年龄为
A.新生儿
B.1岁
C.1～3岁
D.4～10岁
E.14～15岁
5.儿童患急性上呼吸道感染最常见的病原体是
A.细菌
B.病毒
C.真菌
D.衣原体
E.支原体
6.疱疹性咽峡炎的病原体是
A.单纯疙疹病毒
B.副流感病毒
C.柯萨奇病毒
D.流感病毒E腺病毒
7.咽结合膜热的病原体是
A.合胞体病毒
B.柯萨奇病毒
C.腺病毒
D.单纯疱疹病毒
E.轮状病毒
8.治疗儿童肺炎链球菌肺炎应首选
A.链霉素
B.头抱菌素
C.青霉素
D.庆大霉素
E.甲硝唑
9.婴幼儿肺炎按病理分型最常见的是
A.大叶性肺炎
B.支气管肺炎
C.间质性肺炎
D.毛细支气管炎
E.吸人性肺炎
儿童细菌性肺炎的最常见致病菌是
A肺炎杆菌B肺炎链球菌C.大肠杆菌
D.流感杆菌
E.金黄色葡萄球菌.
11.易合并脓胸、脓气胸的肺炎是
A.真菌性肺炎
B.腺病毒肺炎
C.金葡萄球菌肺炎
D.支原体肺炎
E.呼吸道合胞体病毒肺炎
12.细菌性肺炎抗生素应用一般用至
A.体温正常后14～16天，肺部体征基本消失
B.体温正常后10～14天，肺部体征基本消失
C.体温正常后7～10天，肺部体征基本消失
D.体温正常后5～7天，肺部体征基本消失
E.体温正常后3～5天，肺部体征基本消失
13.肺炎患儿出现严重腹胀，肠鸣音消失大多是由于
A.中毒性脑病
B.低钠血症
C.中毒性肠麻痹
D.低钾血症
E.消化功能紊乱
14.肺炎患儿有缺氧症状，一般用鼻导管给氧，氧浓度为
A.氧流量0.5～1L/分和氧浓度＜40%
B.氧流量2～4L／分和氧浓度＜60%
C.氧流量4～6L/分和氧浓度＜70%
D.氧流量6～8L／分和氧浓度＜80%
E.氧流量8～10L/分和氧浓度＜90%
15.下列不是支气管哮喘发作诱因的是
A.呼吸道感染
B.环境温度变化
C.剧烈运动
D.水、钠储留
E.情绪紧张
A2型题
16.患儿，男，1.5岁，诊断急性喉炎，最主要的护理问题是
A.体温升高
B.营养失调：低于机体需要量
C.活动无耐力
D.焦虑
E.低效性呼吸型态
17.患儿，男，4个月。肺炎合并心力衰竭人院，咳嗽、痰鸣音。为清理该患儿呼吸道宜选用
A.体位引流
B.给患儿翻身、拍背
C.给患儿多饮水
D.超声雾化
E.负压吸引
18.患儿，男，6个月，支气管肺炎。2小时前突然烦躁，喘憋加重，口、鼻周发给，心率180次／分，心音低钝，此表现考虑合并
A.肺大疱
B.肺不张
C.脓胸
D.脓气胸
E.心力衰竭
19患儿，女，6个月，高热，中毒症状明显。呻吟，双肺有中细湿锣音，皮肤有少量猩红热样疹，诊断为金黄色葡萄球菌肺炎，其抗生素应用至体温正常后
A.5周
B.4周
C.3周
D.2周
E.1周
20.患儿，女，20个月。发热、咳嗽1周，伴气急4小时，胸部X线检查证实为支气管肺炎收住院。护理措施错误的是
A.提供适宜的温度和湿度
B.约束患儿以保证其安静休息
C.进行各项护理操作前要做好解释工作
D.主动关怀患儿及其家属
E.病室布置应适合儿童心理发育
21.患儿，女，11个月。因急性上呼吸道感染出现发热，在服用阿司匹林后大汗淋漓，测量体温为
37.3℃，该患儿主要的护理诊断是
A.体温升高
B.有体液不足的危险
C.心排血量减少
D.体温过低
E.有皮肤完整性受损的危险
22.患儿，男，18个月，因高热惊厥来医院急诊。现经过急救护理，患儿病情基本平稳。此时，护士应采取的护理措施应除处
A.宣传预防高热惊厥的家庭护理知识
B.安慰家属心理，消除不安情绪、·
C.安排患儿舒适的休养环境
D.根据医嘱做好用药护理
E.各种检查待下次惊厥发生时再做
23.患儿，男，8岁。因发热、咳嗽1周，加重2天就诊，曾用青霉素治疗3天无效。查体：T38℃，右后下肺呼吸音减低，胸片发现左上肺小片状淡薄云絮状阴影。该患儿考虑为
A.呼吸道合胞体病毒肺炎
B.肺炎支原体肺炎
C.大叶性肺炎
D.金黄色葡萄球菌肺炎
E.腺病毒肺炎
24.患儿，女，1岁。因急性肺炎人院治疗1周，其家属焦急万分，作为主管护士，告诉家属要配合医院治疗和护理，抗生素一般用至体温正常后的5-7天，临床症状基本消失后
A.3天
B.5天
C.7天
D.10天
E.14天
25.患儿，男，8个月。因上感，发热，体温39.5℃，突然出现双目凝视，意识丧失，全身抽搐，首先采取的护理措施是
A立即物理降温B.立即将患儿送人抢救室
C.立即给予吸氧
D.立即针刺人中穴止惊
E.立即测量血压
26护士小张，在对家属做健康宣教时，介绍婴儿上呼吸道感染引起的并发症除外
A.支气管炎
B.肺炎c.中耳炎
D.扁挑体炎
E.咽后壁脓肿
27.患儿，女，10个月，诊断支气管炎‘关于病情描述错误的是
A.咳嗽
B.不固定的千湿锣音
C.固定的湿哆音
D.肺部X线多无异常改变
E.病程一般7～10天
28.患儿，女，10个月。因上感就诊，作为巡回护士，介绍预防儿童急性上感最重要的措施是
A加强体格锻炼B.坚持母乳喂养
C.避免着凉
D.积极防治各种慢性疾病
E.加强保护性隔离
29.患儿，男，2岁。咳嗽3天，体温38℃，双肺有干性及不固定湿锣音，其诊断应首先考虑的是
A.支气管肺炎
B.急性支气管炎
C.急性上呼吸道感染
D.毛细支气管炎E支气管异物
30.患儿，男，3岁，因肺炎人院。经治疗病情好转，今突然发生高热、烦躁不安、呼吸困难、咳嗽加重，首先考虑的原因是
A.出现心力衰竭
B.出现呼吸衰竭
C.出现脓胸等并发症
D.出现肺不张
E.感染新的病原体
31.患儿，女，4个月，因肺炎住院治疗。护士介绍护理措施应除外
A.经常变换体位
B.及时清除呼吸道分泌物
C.尽量少喂水，防止肺水肿
D.饮食应易消化，营养丰富
E.注意保持室内空气新鲜
32.患儿，男，8个月，因肺炎住院治疗，护士密切观察患儿有无腹胀的症状，因为严重腹胀对机体最大的危害是
A.进食减少
B.活动受限
C.影响呼吸
D.感觉痛苦E人睡困难
33.患儿，男，1岁，诊断重症肺炎。下列不属于该患儿表现的是
A.精神萎靡、烦躁不安或嗜睡
B.颈静脉怒张
C.严重腹胀、隔肌抬高
D.意识障碍、惊厥、前自膨隆
E.心动过速，心音低钝
34.患儿，女，1岁。突发声音嘶哑，犬吠样咳嗽，吸气性喉喘鸣和三凹征，烦躁，口周发给。查体：吸气性呼吸困难，肺无湿锣音。喉镜检查有声带肿胀，声门下勃膜梭形肿胀。该患儿最可能的临床诊断是
A.支气管哮喘
B.肺炎
C.急性支气管炎
D.急性喉炎E急性咽炎
35.患儿，女，7个月，因支气管肺炎住院治疗。2小时前突然喘憋加重，烦躁不安，口周发给，心率180次／分，心音低钝，此表现符合
A.肺不张
B.肺大疱
C.脓胸
D.脓气胸
E.心力衰竭
36.患儿，男，6个月，诊断为金黄色葡萄球菌肺炎。高热，中毒症状明显，呻吟，双肺有中细湿哆音，皮肤有少量猩红热样疹，其抗生素应用至体温正常后
A.5周
B.4周
C.3周
D.2周
E.1周
37.患儿，女，8个月，5天来频咳，喘憋，持续高热。查体：体温39.4℃,精神萎靡，：嗜睡与烦躁交替，口周发绀，两肺呼吸音粗，可闻少量干哆音，X线胸片可见右下肺大片状阴影。临床诊断考虑为
A.金黄色葡萄球菌肺炎
B.肺炎支原体肺炎
C.呼吸道合胞体肺炎
D.腺病毒肺炎
E.急性支气管炎
38.患儿，男，1岁。患金黄色葡萄球菌肺炎，住院第2天突然出现呼吸困难加重，吸痰和给予氧气吸人后无明显缓解，应考虑出现了
A.并发脓气胸
B.并发心力衰竭
C.高热所致
D.呼吸性酸中毒
E.肺氰甸之症加重
39.患儿，男，11个月。主因发热、咳嗽2天，以肺炎收人院。人院第2天，突然烦躁不安、呼吸急促，发给。查体：体温38℃，呼吸70次／分，心率186次／分，心音低钝，两肺细湿哆音增多，肝肋下3.5cm。该患儿此时治疗措施最关键的是
A.吸痰清理呼吸道
B.间断吸氧
C.使用利尿剂
D.使用快速洋地黄制剂
E.大剂量使用镇静剂
40.护士小李，为上感患儿家属做健康宣教，不属于预防急性上呼吸道感染的措施是
A.居住环境阳光充足，避免污染
B.加强锻炼
C.合理喂养.
D.上呼吸道感染流行季节做好隔离工作
E.预防性服用抗生素
41.患儿，女，2岁。诊断急性喉炎，最主要的护理问题是
A.低效性呼吸型态
B.体温升高
C.营养失调：低于机体需要量
D.活动无耐力
E.焦虑
42.患儿，男，4个月。先心病合并肺炎人院。现合并心力衰竭，并有咳嗽及痰鸣音。清理该患儿呼吸道宜选用
A.负压吸引
B.给患儿多饮水
C.体位引流
D.超声雾化
E.勤给患儿翻身，拍背
43.患儿，男，2岁。发热，咳嗽2天，体温37.9℃，呼吸困难，口周发给，听诊右肺底闻及细湿锣音，诊断肺炎，该患儿最主要的护理诊断是
A.体温过高
B.气体交换受损
C.清理呼吸道无效
D.营养失调：低于机体需要量
E.潜在并发症：心衰
44.患儿，男，2岁。咳嗽，发热2天，体温37.80C ，呼吸困难，口唇发钳，，听诊右肺下部有细湿哆音，Pa 2O 7.6kPa,PaC 2O 8kPa ，诊断为支气管肺炎，首选的护理诊断是
A.体温过高
B.营养失调：低于机体需要量
C.气体交换受损
D.清理呼吸道无效
E.潜在并发症：心衰
45.患儿，男，2岁，诊断肺炎。护士调整病房适宜的温度和相对湿度是
A.16～18℃,40%
B.18～22℃,55%-60%
C.20～22℃,70%
D.22～24℃,80%
E.24～26℃,90%
46.患儿，女，3岁，诊断肺炎。该患儿宜采取的体位是
A.平卧位
B.去枕仰卧位
C.头部抬高20-30cm ，下肢抬高10～20cm
D.半卧位
E.左侧卧位
47.患儿，男，3岁。患支气管肺炎，为其输液时滴速应控制在每小时
A.5m1/kg 且10m1/kgC.15m1/kg
D.20m1/kg
E.30m1/kg
48.患儿，男，9个月，诊断肺炎。护理该患儿时，尤其应注意
A 加强皮肤护理B.保持呼吸道通畅C.口腔护理
D.进食清淡食物
E.休息
49.患儿，男，7个月。3天来高热，咳嗽，气促，精神萎靡，食欲缺乏，时有呕吐，大便稀，3-4次／日，周围血WBC20×9
10/L 。查体：面色苍自，皮肤可见猩红热样皮疹，两肺可闻中、小湿罗音。诊断为
A.呼吸道合胞体病毒肺炎
B.肺炎支原体肺炎
C.腺病毒肺炎
D.肺炎链球菌肺炎
E.金黄色葡萄球菌肺炎
50.患儿，男，7岁。发热、咳嗽6天。体温38℃，呼吸24次／分，肺部有少量细湿罗音。痰液豁稠，不易咳出。该患儿的主要护理措施是
A 给予适量止咳药B.定时雾化吸人、排痰C.室内湿度应保持40%
D.嘱患儿勿进食过饱
E.立即物理降温
51.患儿，女，4个月。因肺炎就诊，家长述患儿生后不久即发现哭闹时发给，且反复发作呼吸道感染3次，考虑该患儿可能存在
A.慢性肺炎
B.慢性支气管炎
C.肺发育不良
D.先天性心脏病
E.先天性免疫缺陷
52.患儿，男，6个月，诊断肺炎。患儿高热时的处理，错误的是
A.加盖被子让患儿出汗
B.口服对乙氨基酚C 。多饮水
D.温水擦浴E 头部冷敷
53.患儿，男，3岁，诊断哮喘。当其痰液黏稠不易咳出时，采取的措施是
A.加强呼吸训练
B.吸氧
C.加强口腔护理
D.多饮水
E.给予高蛋白饮食，增强抵抗力
A3/A,型题
(54-56题共用题干）
患儿，男，5个月。人院时，体温39.5℃，咳嗽、呼吸急促，呛奶，口周发纷，两肺有固定细湿罗音。住院1天后出现两眼上翻，惊厥，昏迷，前自紧张，脑脊液检查未见异常，体温升至40℃.
54.该患儿人院初最可能的诊断是
A.急性上呼吸道感染
B.急性喉炎
C.支气管炎
D.支气管肺炎
E.哮喘
55.住院1天后该患儿病情改变提示合并
A.高热惊厥
B.中毒性脑病
C.低血糖
D.心力衰竭
E.婴儿手足搐搦症
56.针对该患儿的病情，下列治疗措施错误的是
A.控制感染
B.对症治疗
C.积极防治合并症
D.保持呼吸道通畅
E.快速、大量静脉输液
(57-58题共用题千）
患儿，女，18个月，主因咳嗽3天，发热1天就诊。痰多气促，听诊：右下肺闻及少量细湿罗音。洲，、
57.该患儿最可能的诊断为
A.急性上呼吸道感染
B.支气管炎
C.支气管肺炎
D.肺不张
E.气胸
58.若该患儿并发了心力衰竭主要是由于，
A.体循环充血和高血压
B.肺动脉高压和中毒性心肌炎1
C.心率过快
D.末梢循环衰竭和心肌间质水肿
E.弥散性血管内凝血
(59-60题共用题干）
患儿，男，1.5岁。因支气管炎人院，体温39.60C，脉搏128次／分，呼吸26次／分，遵医嘱肌内注射青霉素，维生素C及止咳糖浆口服。
59.首选的降温方法是
A.温水擦浴
B.头部放冰袋
C.腋下、腹股沟放置冰袋
D.乙醇擦浴
E注射解热药液
60.帮助患儿服药的正确方法是
A.先喂止咳糖浆，后喂维生素
B.最后喂止咳糖浆不能喂水
C.喂止咳糖浆后喂水
D.在患儿咳嗽时喂药·
E吃奶后喂药并多喂水
(6162题共用题于）
患儿，男，2岁。3天前因支气管肺炎人院，经治疗后咳嗽、咳痰症状减轻，体温下降且趋于正常。但今天患儿又突然高热，呼吸困难，咳嗽加剧，烦躁不安，喜右侧卧。体温39.8℃，脉搏130次／分，呼吸30次／分，右肺呼吸音弱、叩诊浊音。
61.可能发生的并发症是
A.呼吸衰竭
B.脓胸
C.急性心力衰竭
D.中毒性脑病
E.中毒性心肌炎
62.肺炎的病原体可能是
A.呼吸道合胞病毒
B.腺病毒
C.鼻病毒
D.支原体
E.金黄色葡萄球菌
(63～65题共用题千）
患儿，男，2岁。因咳嗽、咳痰2天，喘息半天人院。查体：体温38.4℃，脉搏97次／分，呼吸44次／分，呼气性呼吸困难，听诊两肺布满哮鸣音及粗湿哆音，咳嗽无力，诊断为哮喘性支气管炎。家长非常焦虑，担心发展为哮喘。
63.该患儿需要首优解决的护理问题是
A.清理呼吸道无效
B.低效性呼吸型态
C.体温过高
D.气体交换受损
E.焦虑
64.下列护理措施最适宜该患儿的是
A.定时负压吸引
B.定时拍背
C.少量多次饮水
D.雾化吸人E。体位引流
65.对家长进行健康教育，王里的是
A.介绍病因
B.指导护理方法
C.说明反复发作的可能
D.说明部分患儿可发展为支气管哮喘
E.解释雾化吸人的作用
(66-68题共用题干）
患儿，女，6个月。因咳嗽、咳痰2天，气急伴发给2小时人院。查体：体温
38.9℃，脉搏178次／分，呼吸78次／分，心音低钝，肝肋下3.5cm。诊断为支气管肺炎伴心力衰竭。
66.该患儿需要首优解决的护理问题是
A.体温过高
B.心排出量减少
C.活动无耐力
D.有体液不足的危险
E.低效性呼吸型态
67.患儿宜采取
A.端坐位
B.平卧位
C.右侧卧位
D.左侧卧位
E.半卧位
68.下列护理措施不妥的是
A.勤翻身变换体位
B.超声雾化吸入
C.面罩法给氧
D.少食多餐
E.减慢输液速度
(69～72题共用题干）
患儿，女，5个月，因咳嗽、咳痰3天，加重1天人院。一家长主诉患儿咳嗽开始是干咳，以后有痰，并伴呼吸困难。查体：体重6kg，体温39℃，脉搏145次丫分，呼吸53次／分，面色灰白，精神萎靡，两肺有细湿哆音，诊断为支气管肺炎。
69.该患儿需要首优解决的护理问题是
A.体温过高
B.清理呼吸道无效
C..活动无耐力
D.有体液不足的危险
E.低效性呼吸型态
70.患儿饮食护理不妥的是
A.少量多餐
B.给予高营养流质或半流质
C.喂食过程中可暂停给予休息
D.必要时边吸氧边喂食
E.进食后侧卧位并抬高头肩部
71.该患儿输液速度应控制在
A.lml/kg,
B.5ml/kg,C10ml/kg
D.15ml/kg
E.20ml/kg
72.该患儿抗生素治疗时间应持续到
A.体温恢复正常
B.体温恢复正常后3天
C.体温恢复正常5-7天
D.临床症状消失
E.临床症状消失7天
(73-75题共用题干）
患儿，女，1岁。因咳嗽，发热1天就诊，查体：精神萎靡，体温40℃，双肺可闻少许湿哆音，心
10/L,Hb11.4g/L,胸部X线片提示：双肺感染性病变，门诊按肺部脏听诊无明显异常。WBC18.4×9
感染给予头孢类抗生素抗感染治疗，在输液过程中患儿突然出现抽搐，惊厥。
73.护士应首先采取的措施是
A.止惊，通知医师
B.停止输液
C.给予氧气输人
D.立即约束四肢E加床档
74.护士应准备的急救药品是
A.地塞米松
B.地西泮
C.肾上腺素
D.异丙嗓
E.来比林（赖氨匹林）
75.患儿惊厥最可能的原因是
A.药物中毒
B.高热惊厥
C.心脏病
D.贫血
E.窒息
第九章呼吸系统疾病患儿的护理
三、测试题参考答案
1.E
2.D
3.B
4.D
5.B
6.C
7.C
8.C
9.B10.B11.C12.D13.C14.A15.D16.E17.D18.E19.D20.B21.B 22.E23.B24.A25.D26.D27.C28.A29.B30.B31.C32.C33.B34.D35.E36.D37.D38.A39.D40. E41.A42.D43.B44.D45.B46.D47.A48.B49.E50.B51.D52.A53.D54.D55.B56.E57.C58.B59 .C60.B61.B62.E63.A64.D65.D66.B67.E68.A69.A70.B71.B72.C73.A74.B75.B
第九章作用于呼吸系统的药 一、学习要求 1、掌握平喘药的分类，沙丁胺醇、氨茶碱、糖皮质激素的作用、用途及不良反应和用药注意事项。 2、熟悉色甘酸钠、酮替芬、可待因及苯丙哌林的作用、用途及不良反应。 3、了解喷托维林，祛痰药的作用、用途及不良反应。 二、内容提要 咳、痰、喘是呼吸系统疾病的常见症状，三者往往同时存在，而且相互影响。镇咳药、祛痰药和平喘药是对症治疗呼吸系统疾病的常用药物。 （一）平喘药 1、平喘药的分类 （1）肾上腺素受体激动药：肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱、沙丁胺醇、特布他林、克仑特罗等。 （2）茶碱类：氨茶碱、二羟丙茶碱 （3）M受体拮抗药：异丙托溴胺 （4）肾上腺皮质激素类药：倍氯米松、布地奈德 （5）过敏介质释放抑制药：色甘酸钠、酮替芬 2、常用平喘药 沙丁胺醇选择性激动β2受体，舒张支气管。特点是：①作用强而持久； ②口服有效；③兴奋心脏作用弱。用于支气管哮喘和喘息型支气管炎，口服用于预防发作。 氨茶碱抑制磷酸二酯酶，使cAMP增加，能促进内源性儿茶酚胺释放，阻断腺苷受体等而起到平喘作用，并具有强心利尿、松弛胆道平滑肌的作用。临
床主要用于支气管哮喘、喘息型支气管炎及心源性哮喘。不良反应有局部刺激性大，中枢神经系统兴奋，静注过量、过快可引起心悸、心律失常、血压骤降等。 倍氯米松通过抗炎、抗免疫，增强机体对儿茶酚胺敏感性，减轻支气管粘膜炎性渗出等机制产生平喘作用。临床主要用于轻、中度哮喘发作的防治及依赖皮质激素的慢性哮喘。 色甘酸钠稳定肥大细胞膜，抑制过敏介质释放，起效慢，主要用于预防外源性哮喘的发作，也可用于过敏性鼻炎。 （二）镇咳药 镇咳药按作用部位可分为：①中枢性镇咳药：可待因、喷托维林；②外周性镇咳药：苯丙哌林。 可待因直接抑制延脑咳嗽中枢，镇咳作用与吗啡相似但较弱，主要用于剧烈干咳。久用易成瘾，多痰者禁用。 喷托维林为人工合成的非成瘾性镇咳药，直接抑制咳嗽中枢，兼有阿托品样作用和局麻作用，常用于无痰干咳。 苯丙哌林为兼有外周和中枢镇咳作用的强效镇咳药物，用于多种原因引起的刺激性干咳。 （三）祛痰药 祛痰药可分为粘痰促排药（又称恶心性祛痰药）和粘痰溶解药两类，前者有氯化铵，后者有乙酰半胱氨酸和溴己新等。 氯化铵口服后刺激胃粘膜，反射性地增加呼吸道腺体分泌；部分自呼吸道粘膜排出，因高渗作用而带出水分，稀释痰液。用于痰多而不易咳出者。 乙酰半胱氨酸能裂解粘痰中连接粘蛋白肽链的二硫键，降低痰的粘度。还可使脓痰中的DNA纤维断裂，使脓性痰溶解。适用于大量粘痰阻塞气道引起的呼吸困难及术后咳痰困难者。 溴己新能裂解粘痰中的粘多糖，并抑制其合成，从而稀释痰液。适用于急、慢性支气管炎，支气管扩张等痰液粘稠不易咳出者。 三、测试题
中国实用儿科杂志2013年5月第28卷第5期 文章编号：1005-2224（2013）05-0321-03儿童呼吸系统疾病研究进展 赵顺英 中图分类号：Ｒ72 文献标志码：A 赵顺英，教授、主任医师、硕士研究生导师。现工作于首都医科大学附属北京儿童医院。兼任中华医学会儿科学分会呼吸学组秘书、北京市儿科学会呼吸学组副组长等。 关键词：呼吸系统疾病；社区获得性肺炎；哮喘； 支气管镜；睡眠呼吸暂停综合征；毛细支气管炎；雾化吸入；儿童 Keywords ：respiratory disease ；community acquired pneumonia ；asthma ；bronchoscope ；sleep apnea syndrome ；bronchiolitis ；at ?omizing inhalation ；children 呼吸系统疾病是儿童期常见疾病，国内外在发病机制、诊断方法和治疗方面均有研究。本文仅就疾病诊治方面主要研究进展尤其是能为临床提供指导部分介绍如下。1社区获得性肺炎（community acquired pneumonia ，CAP ） 2011-08-30美国儿科感染性疾病学会（PIDS ）和美国 感染性疾病学会（IDSA ）共同制定并在线公布了“3月龄以 上婴儿和儿童社区获得性肺炎管理的临床实践指南”（以下简称指南），同年10月该指南全文刊出于《Clinical Infeet ?ions Discases 》杂志［1］。 指南涉及的诊疗内容包括根据病情轻重，选择CAP 患 儿诊疗场所［门诊、住院或入住重症监护病房（ICU ）］、诊断性检查项目、抗感染治疗、辅助外科治疗及非抗感染治疗、 初始治疗无效者的管理、出院标准和CAP 预防等7个方面。本指南在几方面对我国有借鉴意义：（1）X 线胸片检查和复查的指征；（2）对CAP 患儿检测脉搏血氧饱和度（SpO 2）；（3）抗感染治疗方面。X 线胸片检查推荐：对于疑 似CAP 患儿，若病情稳定能在门诊进行治疗，则无需常规进行X 线胸片检查以明确诊断；对于所有住院诊治的患儿，均应进行正、侧位检查以了解肺炎部位、范围及实质病灶 浸润特征，明确肺炎并发症，指导治疗。对于治疗顺利逐渐康复痊愈的患儿无需复查。对所有肺炎或疑似存在低氧血症患儿，均应进行SpO 2检测，可作为是否需要住院及进一步诊断和治疗的依据。抗感染治疗提出4个问题，即对门诊和住院怀疑CAP 患儿抗感染治疗的推荐、如何将细菌耐药减到最低、CAP 抗微生物治疗的合适疗程、对有预期治疗效果的CAP 患儿如何随访。高质量证据提示，学龄前儿童不必常规抗菌治疗，因为病毒病原是该年龄段CAP 最常见病原。对门诊CAP 患儿据年龄（＜5岁和≥5岁）选择治疗药物：＜5岁者推测为细菌病原者，推荐大剂量阿莫西林，推测为非典型微生物病原者，推荐阿奇霉素，推测为流感病毒肺炎，选择奥司他韦；≥5岁者尤其须警惕非典型微生物，无法排除者则可β内酰胺类联合大环内酯类。指南对流感病毒感染的药物选择有详尽的推荐表，包涵儿童与成人治疗和预防推荐，涉及目前常用奥司他韦、扎那米韦、金刚烷胺和金刚乙胺。抗菌药物疗程一般为10d ，对某些脓胸患儿，适时胸腔引流下抗菌药物疗程需2～4周。 虽然目前我国缺乏确切的流行病学资料，但重症或难治性肺炎支原体肺炎、大环内酯类抗生素无反应性支原体肺炎在我国各地均存在，因其易导致肺不张、闭塞性细-支气管炎及支气管扩张等后遗症而影响患儿生命质量，因此，早期识别和干预及对发病机制的研究已成为近年来研究热点和亟待解决的主要问题，须达成共识。韩国和日本将难治性肺炎支原体肺炎定义为经抗生素治疗后，临床和影像学表现仍在加重的肺炎；加用糖皮质激素治疗后能迅速退热并使影像学改变好转［2-4］。笔者经临床病例统计分析认为，应用大环内酯类抗生素治疗后，高热仍持续１周以上，C-反应蛋白（CRP ）＞40mg/L ，肺部高密度均匀一致实变阴影超过2/3以上肺叶，CT 值＞40Hu ，伴或不伴胸腔积液，可视为需加用激素治疗的难治性肺炎支原体肺炎［5］。但有关激素治疗的剂量不一。Lee 等［3］使用泼尼松1mg/（kg ·d ）口服，连用3～7d ，效果明显。Youn 等［4］对小部分泼尼松1mg/（kg ·d ）口服治疗无反应者，改甲基泼尼松 作者单位：首都医科大学附属北京儿童医院，北京100045电子信箱： zhaoshunying2001@https://www.doczj.com/doc/1e9162914.html, 专题笔谈 儿科临床医学研究进展 · · 321
第四章呼吸系统疾病病人的护理 （ A ）1、肺炎最常见的病原体是 A 、细菌B、病毒C、支原体D、衣原体E、军团菌 （C ）2、细菌性肺炎最常见的病原菌是 A、葡萄球菌 B、大肠埃希菌 C、肺炎球菌 D、铜绿假单胞菌 E、克雷伯杆菌 （ B ）3、下列不属于肺炎病因学分类的是 A、细菌性肺炎 B、间质性肺炎 C、病毒性肺炎 D、非典型病原体肺炎 E、真菌性肺炎 （A ）4、异常支气管呼吸音常见于 A、肺炎 B、肺气肿 C、胸腔积液 D、自发性气胸 E、支气管哮喘 （ A ）5、下列细菌感染常见于铁锈色痰的是 A、肺炎链球菌 B、肺炎克雷伯杆菌 C、铜绿假单胞菌 D、支原体 E、厌氧菌 （ B ）6、患者，男性，28岁，因受凉后出现高热2天，咳铁锈色痰就诊，治疗后突然出现意识模糊，查体：体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，口唇发绀，目前患者最主要的护理诊断或合作性问题是 A、体温过高 B、气体交换受损 C、潜在并发症：感染性休克 D、疼痛：胸痛 E、肺脓肿（A ）7、患者，男性，68岁，诊断肺炎入院，经两日抗感染及对症治疗，病情未见好转，平素体弱，为防止病情恶化，应特别注意观察 A、血压变化 B、体温变化 C、肺部体征变化 D、血白细胞变化 E、呼吸系统症状变化 （ A ）8、患者，男性，36岁，平素体健，淋雨后发热、咳嗽2天，右上腹伴气急、恶心1天，为明确诊断，应进行的检查是 A、血常规 B、血细胞涂片 C、血气分析 D、痰涂片或培养 E、肺功能测定 （ C ）9、男性，40岁，因寒战高热，咳嗽，胸痛，来院急诊，胸透右上肺有云絮状阴影，查痰肺炎球菌（+），该病人血象如何 A、嗜酸性粒细胞增加 B、淋巴细胞增加 C、中性粒细胞增加 D、大单核细胞增加 E、嗜碱性粒细胞增加 （D ）10、患者，男性，25岁，因受凉后突然畏寒、高热伴右胸部疼痛1天入院，胸部透视，见右中肺有大片浅淡的阴影，诊断为“右下肺炎”入院治疗，给予抗生素治疗，疗程一般为 A、3天 B、退热后就停药 C、4天 D、7天 E、1天 ( E )11、肺炎球菌肺炎高热病人不宜采用的降温措施是 A、温水擦身 B、乙醇擦浴 C、退热药 D、大血管区放置冰袋 E、多饮水 ( C )12、患者，女性，因发热、胸痛、咳痰2日入院，体检：体温40℃，右下肺闻及湿罗音，血白细胞计数12*10?9/L，入院诊断，发热待查：肺炎？该患者的护理问题是 A、发热待查 B、肺炎 C、体温过高 D、肺部罗音 E、白细胞计数增高 ( C )13、患者，男性，25岁，因受凉后突然畏寒、高热伴右胸部疼痛1天入院，胸部透视，见右中肺有大片浅淡的阴影，诊断为“右下肺炎”入院治疗，其饮食原则是给予 A、低盐饮食 B、普食 C、高蛋白质、高热、高维生素、易消化的流质或半流质 D、低脂饮食 E、少渣半流 ( B )14、肺炎出现下列症状提示有中毒型肺炎可能的是 A、体温38.5~39.5℃ B、血压多在80/60mmHg以下 C、脉搏＞90次/分 D、四肢温暖、潮湿 E、白细胞10*10 ?9/L ( A )15、休克型肺炎最突出的表现是 A、血压下降 B、高热 C、意识障碍 D、少尿 E、四肢阙冷 ( B )16、患者，男性，25岁，因受凉后突然畏寒、高热伴右胸部疼痛1天入院，胸部透
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 下篇第9章呼吸衰竭 下篇第九章呼吸衰竭一、选择题【A1型题】 1. 呼吸衰竭通常是指 A. 内呼吸功能障碍 B. 二氧化碳排出功能障碍 C. 外呼吸功能严重障碍 D. 呼吸系统病变引起机体缺氧E. 血液携带、运输氧障碍 2. Ⅰ 型与Ⅱ 型呼吸衰竭主要区别是A. 动脉血氧分压 B. 肺泡气氧分压 C. 动脉血二氧化碳分压 D. 动脉血 PH 值 E. 二氧化碳结合力 3. 呼吸衰竭最常见的病因是 A. 上呼吸道急性感染 B. 肺栓塞 C. 炎症使中央气道狭窄、阻塞 D. 慢性阻塞性肺病 E. 过量麻醉药、镇静药应用 4. 限制性通气不足是由于 A. 中央气道阻塞B. 肺泡扩张受限制 C. 外周气道阻塞 D. 肺泡通气血流比例失调 E. 肺泡膜面积减少，膜厚度增加 5. Ⅱ 肺泡上皮受损时可产生 A. 肺泡回缩力降低 B. 肺泡表面张力增强 C. 肺顺应性增高 D. 肺泡毛细血管中血浆外渗减少 E. 肺泡膨胀稳定性增强 6. 多发性肋骨骨折可引起 A. 阻塞性通气障碍B. 弥散障碍 C. 肺换气障碍 D. 气体运输障碍 E. 限制性通气障碍 7. 下列哪种情况可导致限制性通气障碍 A. 慢性支气管炎 B. 声带麻痹 C. 中央型肺癌 D. 胸腔积液E. 喉头水肿 8. 阻塞性通气不足主要是由于 A. 肺顺应性降低B. 肺泡通气与血流比例失调 C. 肺的非弹性阻力增加 D. 肺循环阻力增加 E. 肺泡扩张受限 9. 影响气道阻力增加最主要的因 1 / 11
护士资格考试--呼吸系统疾病病人的护理选择题及其答案
第四章呼吸系统疾病病人的护理 1.婴幼儿易患呼吸道感染的免疫因素是 A.SigE低 B.SigM低 C.SigA低 D.SigG低 E.清蛋白活性低 2.婴儿心力衰竭的诊断指征为心率 A.>180次／分 B.>160次／分 C.>140次／分 D.>120次／分 E.>100次／分 3.下列属于年长儿上感主要症状的是 A.发热、乏力 B.流涕、咳嗽 C.畏寒、呕吐 D.烦躁不安 E.头痛、高热惊厥 4.关于小儿急性感染性喉炎的症状，哪项是错误的 A.声嘶 B.喉鸣 C.三凹征 D.犬吠样咳嗽 E.呼气性呼吸困难 5.按病理分类婴幼儿最常见的肺炎是 A.大叶性肺炎 B.支气管肺炎 C.问质性肺炎 D.干酪性肺炎 E.原虫性肺炎 6.下列哪种病毒引起的急性上感可出现不同形态的皮疹 A.腺病毒 B.鼻病毒 C.肠道病毒 D.流感病毒 E.呼吸道合胞病毒 7.区别轻症肺炎与重症肺炎的重要依据是 A.发热程度 B.年龄大小 C.呼吸困难程度 D.肺部罗音的多少
E.有其他系统受累的表现 8.小儿肺炎合并心衰的表现错误的是 A.呼吸加快(>60次／分) B.心率增快(>160-180次／分) C.肝脏迅速增大 D.突然极度烦躁不安 E.突然咳粉红色泡沫痰 9.慢性肺炎的病程为 A.<1个月 B.1个月 C.2个月 D.1-3个月 E.>3个月 10.下列不是非典型肺炎的病原体的是 A.病毒 B.细菌 C.军团菌 D.衣原体 E.肺炎支原体 11.2003年春季在我国发生一种传染性非典型肺炎，世界卫生组织将其命名为严重急性呼吸道综合征，初步认定的病原体是 A.病毒 B.细菌 C.军团菌 D.衣原体 E.新型冠状病毒 12.小儿上呼吸道感染中的疱疹性咽峡炎的 \病原体是 A.腺病毒 B.流感病毒 C.葡萄球菌 D.柯萨奇病毒 E.溶血性链球菌 13.小儿肺部易发生感染的主要内因是 A.呼吸中枢不健全 B.黏膜纤毛运动差 C.胸腔小而肺相对较大 D.肺含血量丰富，含气量小 E.肋骨呈水平位，呼吸
呼吸系统疾病护理常规 一、呼吸系统疾病一般护理常规 1、严密观察病情。注意体温、脉搏、呼吸、血压、神志等生命体征的变化。有否感 染性疾病所致全身毒性反应如畏寒、发热、乏力、食欲减退、体重减轻、衰竭等； 以及本系统疾病的局部表现如咳嗽、咳痰、咳血、哮喘、胸痛等。 ２、恢复期可下床适当活动，危重患者应绝对卧床休息。 ３、给予高蛋白、高热量、多维生素易消化饮食。高热和危重患者，可给流质或半流质饮食。 ４、病室空气要流通，每日通风两次，每次１５～３０分钟，但避免对流。空气消毒每日１次，每月一次监测空气污染情况和消毒效果。 ５、当患者需进行支气管造影、纤维支气管镜窥视、胸腔穿刺、胸腔测压抽气、胸膜活检等检查时做好术前准备、术中配合、术后护理。 ６、呼吸困难者应给予氧气吸入。护士必须掌握给氧的方法（如持续或间歇给氧的流量、给氧器材的选择）。 ７、结合临床，了解肺功能检查和血气分析的临床意义。发现异常及时通知医生。８、呼吸衰竭患者如出现兴奋、烦躁、谵妄时应慎用镇静药，禁用吗啡和地西泮等巴比妥类药，以防抑制呼吸中枢。 ９、留取痰液、脓液、血液标本时按常规操作。取样要新鲜，送检要及时，标本容器要清洁干燥。 １０、做好卫生宣教工作，积极宣传预防呼吸系统疾病的措施。指导患者进行体育锻炼，阐明吸烟对人体的危害，劝告患者注意保暖预防感冒。 １１、备好一切抢救物品和药物。
二、急性上呼吸道感染的护理常规 病情观察 １、注意体温的变化及呼吸形态。 ２、注意有无并发症症状，如头痛，耳鸣，脓涕等。 护理措施 １、保持室内空气新鲜，每日通风２次，每次15-30分钟。 ２、保证病人适当休息，病情较重或年老者应卧床休息。 ３、多饮水，饮水量视病人体温，出汗及气候情况而异，给予清淡，易消化，含丰富的维生素，高热量，高蛋白的饮食。 ４、体温超过38.5摄氏度给予物理降温。高热时按医嘱使用解热止痛片。观察降温后的效果。出汗多的病人要及时更换衣物，做好皮肤的清洁护理。 ５、寒战时，要注意保暖。 ６、按医嘱用药。 健康指导 １、注意呼吸道隔离，预防交叉感染。 ２、保持充足的营养、休息、锻炼，增加机体抵抗力。 ３、忌烟。 ４、坚持冷水洗脸，提高机体对寒冷的适应能力。
第九章呼吸系统疾病患儿的护理 测试题 A1型题 1.关于婴幼儿上呼吸道的解剖特点，描述错误的是 A.鼻窦发育较差 B.黏膜柔嫩 C.血管丰富 D.管腔狭窄 E.咽鼓管呈斜位 2.符合婴幼儿下呼吸道解剖特点的描述是 A.肺间质发育差 B.肺血管发育差 C.黏液腺分泌不足 D.管腔相对狭窄 E.纵隔组织缺乏弹力 3.婴幼儿的呼吸形态为 A.胸式呼吸 B.腹式呼吸 C.腹式呼吸为主，胸式呼吸为辅 D.胸式呼吸为主，腹式呼吸为辅 E.混合式呼吸 4.儿童扁桃体炎的好发年龄为 A.新生儿 B.1岁 C.1～3岁 D.4～10岁 E.14～15岁 5.儿童患急性上呼吸道感染最常见的病原体是 A.细菌 B.病毒 C.真菌 D.衣原体 E.支原体 6.疱疹性咽峡炎的病原体是 A.单纯疙疹病毒 B.副流感病毒 C.柯萨奇病毒 D.流感病毒E腺病毒 7.咽结合膜热的病原体是 A.合胞体病毒 B.柯萨奇病毒 C.腺病毒 D.单纯疱疹病毒 E.轮状病毒 8.治疗儿童肺炎链球菌肺炎应首选 A.链霉素 B.头抱菌素 C.青霉素 D.庆大霉素 E.甲硝唑 9.婴幼儿肺炎按病理分型最常见的是 A.大叶性肺炎 B.支气管肺炎 C.间质性肺炎 D.毛细支气管炎 E.吸人性肺炎 儿童细菌性肺炎的最常见致病菌是 A肺炎杆菌B肺炎链球菌C.大肠杆菌 D.流感杆菌 E.金黄色葡萄球菌. 11.易合并脓胸、脓气胸的肺炎是 A.真菌性肺炎 B.腺病毒肺炎 C.金葡萄球菌肺炎 D.支原体肺炎 E.呼吸道合胞体病毒肺炎 12.细菌性肺炎抗生素应用一般用至 A.体温正常后14～16天，肺部体征基本消失 B.体温正常后10～14天，肺部体征基本消失 C.体温正常后7～10天，肺部体征基本消失 D.体温正常后5～7天，肺部体征基本消失 E.体温正常后3～5天，肺部体征基本消失 13.肺炎患儿出现严重腹胀，肠鸣音消失大多是由于
呼吸系统疾病病人得护理 一。咳嗽与咳痰 1. 概述:咳嗽本质上就是一种保护性反射活动,但过于频繁且剧烈得咳嗽会引起其她并发症、咳嗽分为干性咳嗽与湿性咳嗽,前者为无痰或者痰量甚少得咳嗽,见于咽炎及急性支气管炎、早期肺癌等疾病;后者伴有咳痰,常见于慢性支气管炎及支气管扩张症。 2。颜色、及性状;黄绿色脓痰提示铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎,粉红色泡沫痰提示急性肺水肿,砖红色胶冻样痰或带血液者常见于克雷伯杆菌肺炎,痰有恶臭味就是厌氧菌感染得特征。 ３. 护理诊断:清理呼吸道无效、 4。护理措施: Ａ、清理呼吸道无效:病情观察观察咳嗽、咳痰情况,记录痰液得颜色、量、性质。Ｂ。
环境与休息:室温１8—2０度,湿度50%—60％。Ｃ、饮食:适当增加蛋白质与维生素;给予充分水分,使每 天饮水量达到1.5L-2L。 D. 促进有效排痰:ａ、有效咳嗽:适用于神志清醒得病人,方法:病人采取坐位, 腹式呼吸5—６次,屏气3－５秒,继而缩唇,缓慢呼气,再深吸一口气屏气3-５秒,身体前倾,进行2—3次短促有力得咳嗽、b. 胸部叩击:适用于久病体弱,长期卧床,排痰无力者。c. 胸部叩击:适用于久病体弱,长期卧床,排痰无力者。d。体位引流:适用于肺脓肿、支气管扩张症等有大量痰液排出不畅时。e、机械吸痰:适用于痰液黏稠无力咳出、意识不清或建立人工气道者 二.肺源性呼吸困难 １、概述:呼吸困难就是呼吸时有异常得不舒服感,病人主观上感到空气不足、呼吸费力,客观上可能有呼吸频率、节律得改变及辅助呼吸肌参与呼吸运动等体征。肺源性呼
吸困难就是由于呼吸系统疾病引起通气与(或)换气功能障碍,造成机体缺氧与(或)二氧化碳潴留所致。 呼吸困难根据其临床特点分３类:A、吸气性呼吸困难:重者可出现“三凹征”,即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时凹陷。B、呼气性呼吸困难Ｃ。混合性呼吸困难 2. 护理诊断:气体交换受损;活动无耐力。 3、护理措施: A、气体交换受损:病情观察,判断呼吸困难程度类型并动态评估病人呼吸困难严重程度;环境与休息,哮喘病人室内避免湿度过高及存在过敏原;保持呼吸道畅通;氧疗与机械通气得护理;用药护理;心理护理、 Ｂ. 活动无耐力:保证充分得休息,采取舒适体位,使用枕头、靠背架或床边桌支撑物增加病人舒适度;呼吸训练;逐步提高活动耐力。 三、咯血 1．概述:咯血指喉及喉以下呼吸道及肺组织得得血管破
第十一单元呼吸系统疾病（二） 答案：C 题干解析：重症肺炎除呼吸系统症状外，缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素作用可引起脑水肿，出现嗜睡、烦躁不安，或两者交替出现。重症者可出现抽搐、昏迷等中毒性脑病的表现。由以上分析，该患儿可能合并中毒性脑病。 4．消化系统常有纳差、吐泻、腹胀等。重症肺炎时低氧血症和病原体毒素严重时可导致中毒性肠麻痹，表现为严重腹胀，加重呼吸困难，肠鸣音消失。有时呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。 【助理】28 重症肺炎患儿发生腹胀主要是由于（1999） A 低钾血症 B 中毒性肠麻痹 C 胃肠道毛细血管通透性增加 D 低钠血症 E 代谢性酸中毒 (三)并发症早期合理治疗者并发症少见。若延误诊断或病原体致病力强者，可引起下列并发症。 1．脓胸(empyema) 常为金黄色葡萄球菌引起，革兰阴性杆菌次之。脓胸、脓气胸最常见的病原菌是考试的重点。病变常累及一侧胸膜，表现为高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。若积液较多，纵隔向对侧移位。 22．易并发脓胸、脓气胸的肺炎是（2005）或 引起脓胸最常见的病原菌是 A．呼吸道合胞病毒肺炎 B．腺病毒肺炎 C．金黄色葡萄球菌肺炎 D．支原体肺炎 E．衣原体肺炎 2．脓气胸(pyopneumothorax) 肺脏边缘的脓肿破裂，与肺泡和小支气管相通，以致脓液与气体进入胸腔引起脓气胸。表现为病情突然加重，咳嗽剧烈，烦躁不安，呼吸困难，面色青紫。叩诊在积液上方呈鼓音，下方呈浊音，呼吸音减低或消失。若有支气管胸膜瘘，裂口处形成活瓣，空气只进不出，胸腔内气体愈积愈多而形成张力性气胸。 重点：葡萄球菌肺炎并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征 23.金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先应考虑（2001） A.高热
目录hxxt 第二篇呼吸系统疾病
顼?土 ?：貧? . 电：牛―礴”潛貝倒器揪冠舞塾珞 :责峰 ?宀' ^kkyx2OI8 第四章支气管哮喘 ^kkyx2018 支气管哮喘 （ bronchial asthma ） 简称哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质 性 疾病。主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性 , 多变的可逆性气流受 限，以 及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变，即气道重构。临床表现为反复发作的喘息、气 急、胸闷 或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数病人可自行缓解或经治疗后缓解。根据全 球和我国哮 喘防治指南提供的资料，经过长期规范化治疗和管理 ,80%以上的病人可以达到哮喘的临 床控制。 【流行病学】 哮喘是世界上最常见的慢性疾病之一，全球约有 3 亿、我国约有 3000 万哮喘病人。各国哮喘患 病 率从 1% -18%不等，我国成人哮喘的患病率为 1.24%,且呈逐年上升趋势。一般认为发达国家哮 喘患病率 高于发展中国家，城市高于农村。哮喘病死率在 （1.6-36.7）/10万, 多与哮喘长期控制不 佳、最后一次发 作时治疗不及时有关，其中大部分是可预防的。我国已成为全球哮喘病死率最高的国 家之一。 【病因和发病机制】 （― ） 病因 哮喘是一种复杂的 、具有多基因遗传倾向的疾病 ，其发病具有家族集聚现象 , 亲缘关系越近 ，患病 率 越高。近年来，点阵单核昔酸多态性基因分型技术，也称全基因组关联研究 （GWAS ）的发展给哮喘 的 易感基因研究带来了革命性的突破 。目前采用 GWAS 鉴定了多个哮喘易感基因 ，如 YLK40JL6R 、PDE4DJL33 等。具有哮喘易感基因的人群发病与否受环境因素的影响较大，深入研究基因 - 环境相 互作用将有助于 揭示哮喘发病的遗传机制。 环境因素包括变应原性因素，如室内变应原 （尘購、家养宠物、蟬螂） 、室外变应原 （花粉、草粉） 、 职业性变应原（油漆、活性染料）、食物（鱼、虾、蛋类、牛奶）、药物（阿司匹林、抗生素）和非变应 原性因 素，如大气污染、吸烟、运动、肥胖等。 （二）发病机制 哮喘的发病机制尚未完全阐明，目前可概括为气道免疫 - 炎症机制、神经调节机制及其相互作用 。 1-气道免疫 - 炎症机制 （ 1） 气道炎症形成机制 : 气道慢性炎症反应是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子共同参与、 相 互作用的结果。 外源性变应原通过吸入、食入或接触等途径进入机体后 , 被抗原提呈细胞内吞并激活 T 细胞。一 方 因子如组胺、白三烯、前列腺素、活性神经肽、嗜酸性粒细胞趋化因子、转 成了一个与炎症细胞相互作用的复杂网络 , 导致气道慢性炎症。近年来认识 中不仅发挥着终末效应细胞的作用，还具有免疫调节作用。 Thl7 细胞在 面, 活化的辅助性 Th2细胞产生白介素 IL ）如 IL-4JL-5 和 IL-13 等激活 B 淋巴细胞并合成特异性 IgE,后者 结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞等表面的 交联，使该细胞合成并释放多种活性介质 IgE 受体 。若变应原再次进入体内 ，可与结合在 细胞表面的 IgE , 导 致气道平滑肌收缩、黏液分泌增加和炎 症细胞浸润 , 产生哮 喘的临床症状，这是一个典型的变态反应过程。另一方面 , 活化的辅助性 Th2 细 胞分泌的 IL 等细胞因子 可直接激活肥大细胞、嗜酸性粒细胞及巨噬细胞等 , 并使之聚集在气道。这 些细胞进一步分泌多种炎症 化生长因子 （TGF ）等，构 到嗜酸性粒细胞在哮喘发病
第十二章呼吸系统疾病 第一节小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法 小儿呼吸系统的解剖、生理、免疫特点与小儿时期易患呼吸道疾病密切相关。呼吸系统以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。 【解剖特点】 1．上呼吸道 （1）鼻：鼻腔相对短小，鼻道狭窄。婴幼儿鼻黏膜柔嫩并富于血管，感染时黏膜肿胀，易造成堵塞，导致呼吸困难或张口呼吸。 （2）鼻窦：新生儿上颌窦和筛窦极小，2 岁以后迅速增大，至12 岁才充分发育。额窦2～3 岁开始出现，12～13 岁时才发育。蝶窦3 岁时才与鼻腔相通，6 岁时很快增大。由于鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续，鼻窦口相对大，故急性鼻炎常累及鼻窦，易发生鼻窦炎。 （3）鼻泪管和咽鼓管：婴幼儿鼻泪管短，开口接近于内眦部，且瓣膜发育不全，故鼻腔感染常易侵入结膜引起炎症。婴儿咽鼓管较宽，且直而短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。 （4）咽部：咽部较狭窄且垂直。扁桃体包括腭扁桃体及咽扁桃体，腭扁桃体1 岁末才逐渐增大，4～10 岁发育达高峰，14～15 岁时渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则少见。咽扁桃体又称腺样体，6 个月已发育，位于鼻咽顶部与后壁交界处，严重的腺样体肥大是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因。 （5）喉：以环状软骨下缘为标志。喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门狭小，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难。 2．下呼吸道 （1）气管、支气管：婴幼儿的气管、支气管较成人短且较狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，因缺乏弹力组织而支撑作用差，因黏液腺分泌不足而气道较干燥，因纤毛运动较差而清除能力差。故婴幼儿容易发生呼吸道感染，一旦感染则易于发生充血、水肿导致呼吸道不畅。左支气管细长，由气管向侧方伸出，而右支气管短而粗，为气管直接延伸，故异物较易进入右支气管。毛细支气管平滑肌在生后5 个月以前薄而少，3 岁以后才明显发育，故小婴儿呼吸道梗阻主要是黏膜肿胀和分泌物堵塞引起。 （2）肺：肺泡数量较少且面积小、弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，致肺含血量多而含气量少，易于感染。感染时易致黏液阻塞，引起间质炎症、肺气肿和肺不张等。 3．胸廓婴幼儿胸廓较短，前后径相对较长，呈桶状；肋骨呈水平位，膈肌位置较高，胸
第九章呼吸系统疾病患儿的护理 第一节小儿呼吸系统解剖生理特点 一、解剖特点 1.上呼吸道 鼻：无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染；炎症时易鼻塞 鼻窦：鼻窦口相对较大，急性鼻炎时易致鼻窦炎，以上颌窦及筛窦最易发生感染 咽鼓管：较宽、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎 咽部：喉部狭窄且垂直。扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见 喉部：喉部较狭窄，呈漏斗形，黏膜柔嫩，血管丰富，易发生炎症肿胀，故喉炎时易 生梗阻而致窒息、痉挛及吸气性呼吸困难和声音嘶哑 2.下呼吸道 气管及支气管：管腔相对狭窄，缺乏弹力组织，纤毛运动差，不但易发生炎症，也易导致阻塞。右侧支气管粗短，异物易进入右侧支气管 肺：尚未发育完善，弹力组织发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，易于感染，并易引起间质性肺炎、肺不张及肺气肿等 3.胸廓 胸廓较短且呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高，使心脏呈横位； 呼吸肌发育差，呼吸时胸廓运动不充分，小儿纵隔相对较大，纵隔周围组织松软、富于弹性，胸腔积液或积气时易致纵隔移位 二、生理特点 1.呼吸频率和节律
2.呼吸形态 ①胸廓的活动范围小而横膈活动明显，呈腹式呼吸。 ②随着年龄的增长，肋骨由水平位逐渐倾斜，出现胸腹式呼吸。 3.呼吸功能 ①小儿肺活量、潮气量、每分钟通气量和气体弥散量均较成人小。 ②各项呼吸功能的储备能力均较低，易发生呼吸衰竭。 4.血气分析 通过血气分析了解氧饱和度水平及血液酸碱平衡状态 三、免疫特点 急性上呼吸道感染简称上感，是小儿最常见的疾病，主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。一年四季均可发生，以冬春季节多见。 第二节急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染简称上感，是小儿最常见的疾病，主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。一年四季均可发生，以冬春季节多见。 一、病因 病毒感染：90%以上病毒引起，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等 细菌感染：在病毒感染的基础上也可继发细菌感染，常见有溶血性链球菌、肺炎链球菌等 婴幼儿期，若有疾病影响、环境因素及护理不当则易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延
呼吸系统疾病 一、名词解释 1. 疱疹性咽峡炎 2. 重症肺炎 3. 三凹症 4. 呼吸衰竭 二、填空题 1. 肺炎按病理分类分为、、。 2. 肺炎按病因分类 有、、、、 、、。 3. 支气管肺炎诱发心力衰竭的主要原因是及。 4. 支气管肺炎常见的并发症有、、。 5. 支原体肺炎用药至少，以免复发。葡萄球菌肺炎比较顽固，疗程宜长，一般于体温正常后继续用药，总疗程。 6. 小儿咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致。 7. 对急性喉炎患儿，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻的药物是。 8. 小儿肺炎心力衰竭的临床表现 有、、、、。 三、选择题 A1型题 1. 婴幼儿上呼吸道感染的临床特点是： A．以消化道症状为主 B．以呼吸道症状为主 C．以鼻咽部症状为主 D．全身症状重 E．全身症状轻 2. 婴幼儿肺炎给氧的主要条件为： A．发热，咳嗽 B．且呼吸困难 C．合并脓胸
D．烦躁不安，口周发绀 E．双肺密集中小水泡音 3. 腺病毒肺炎易发生： A．脓气胸 B．肺大疱 C．胸腔积液 D．肺出血 E．肺实变 4. 以下各项正确的是： A．毛细支气管炎，3岁以上多见 B．支原体肺炎，6个月以内婴儿多见 C．腺病毒肺炎，6～24个月多见 D．金黄色葡萄球菌肺炎，6～12个月多见 E．衣原体肺炎，儿童多见 5. 在院外获得的细菌性肺炎，常见的病原菌是： A．肺炎链球菌 B．金黄色葡萄球菌 C．流感嗜血杆菌 D．大肠杆菌 E．结核杆菌 6. 小儿呼吸系统的解剖特点，哪项是错误的? A．后鼻道狭窄，感染后易堵塞，出现呼吸及吸吮困难 B．咽鼓管短、直、平，易发生中耳炎 C．鼻窦口相对大，鼻炎时易累及鼻窦 D．扁桃体4～10岁发育达高峰，此期儿童不易发生扁桃体炎E．胸腔较小，肺脏相对大，肺脏不能充分扩张，而影响通气换气 7. 以下毛细支气管炎的特点，哪一项是错误的? A．呼气性喘鸣 B．明显憋喘 C．两肺哮鸣音
第九章呼吸系统疾病患儿的护理 教学大纲 小儿呼吸系统解剖生理特点 （1）解剖特点 （2）生理特点 （3）免疫特点 第一节小儿呼吸系统解剖生理特点 （一）解剖特点 呼吸系统以环状软骨为界，划分为上、下呼吸道。 1.上呼吸道：鼻、鼻窦、咽鼓管、咽部、喉部 2.下呼吸道：气管及支气管、肺 解剖特点 1.上呼吸道：鼻、鼻窦、咽鼓管、咽部、喉部 （1）鼻：鼻腔狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染；炎症时易充血肿胀出现鼻塞，导致呼吸困难、而影响吮乳。 （2）鼻窦：急性鼻炎时易导致鼻窦炎，尤以上颌窦及筛窦最易发生感染。
（3）咽鼓管：较宽、短、直，呈水平位，鼻咽炎易致中耳炎。 （4）咽部：咽部狭窄且垂直。腭扁桃体在1岁末逐渐增大，至4～10岁时达高峰，14～15岁时逐渐退化，故扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见。
（5）喉部：喉部较长、狭窄，呈漏斗形，黏膜柔嫩，血管丰富，易发生炎症肿胀，故喉炎时易发生梗阻而致窒息、痉挛及吸气性呼吸困难和声音嘶哑。 喉内有声带，因此，也常被称作嗓子。它位于颈的前方，有三个重要功能：保持通往肺的气管的清洁；引导食物进入正确的通道以防止气哽；使人能够说话。会厌软骨是控制通往肺的通道开关。甲状软骨是喉部最突出的软骨，吞咽时我们可以感觉到它。环状软骨使甲状软骨与气管牢固相连。
3.胸廓婴幼儿胸廓较短且呈桶状，肋骨呈水平位，横膈位置较高，使心脏呈横位；胸腔较小而肺相对较大。呼吸肌发育差，呼吸时胸廓运动不充分，肺的扩张受到限制，不能充分通气和换气；小儿纵隔相对较大，纵隔周围组织松软、富于弹性，胸腔积液或积气时易致纵隔移位。 （二）生理特点 1.呼吸频率和节律小儿年龄越小，呼吸频率越快，各年龄呼吸频率（如下表）；婴幼儿由于呼吸中枢发育未成熟，易出现呼吸节律不齐，尤以早产儿、新生儿明显。 2.呼吸形态： 婴幼儿呼吸肌发育差，呼吸时胸廓的活动范围小而膈肌活动明显，呈腹式呼吸。 随年龄变化——胸腹式呼吸 各年龄小儿呼吸、脉搏频率（次/分）
第九章呼吸系统疾病患儿的护理 A1 1、关于小儿呼吸系统解剖、生理特点叙述下列错误的一项是 A．咽鼓管相对窄、短，易患中耳炎 B.年龄越小，呼吸越快 C. 肺含血量多于含气量 D.右侧支气管比左侧直 E．婴幼儿缺乏SIgA，易患呼吸道感染 2、关于小儿支气管、支气管、肺、胸廓，下列正确的描述是 A．管腔狭窄，软骨柔软，弹力组织发育好 B. 粘膜血管丰富，纤毛运动差 C．肺间质发育好，肺泡数量多 D．粘膜血管丰富，纤毛运动好 E．纵隔相对较大，胸廓呈扁平状 3、婴幼儿易患呼吸道感染，主要缺乏的免疫球蛋白是 A．ＩｇＡＢ．ＩｇＤＣ．ＩｇＥＤ．ＩｇＧＥ．ＳＩｇＡ ４、婴幼儿呼吸次数平均为 A．16～20次/分 B.20～30次/分 C.30～40次/分 D. 40～50次/分 E .50～60次/分 5、婴幼儿易出现呼吸不规则的原因是 A．呼吸器官发育不完善 D.肺弹力组织发育不完善 B.呼吸肌发育不完善 E.呼吸功能储备能力差 C．呼吸中枢发育不完善 6、小儿上呼吸道感染常见的病原体是 A．肺炎双球菌 D.肺炎支原体 B．真菌 E.原虫 C．病毒 7、婴幼儿上呼吸道感染的临床特点是 A．以鼻咽部症状为主、鼻塞、流涕、咽痛 B．以呼吸道症状为主，咳嗽，吐痰，呼吸加快 C．全身症状轻，局部症状重 D．全身症状重，局部症状轻 E．全身症状重，局部症状重 8、引起小儿疱疹性咽峡炎的病原体是 A．合胞病毒 D.腺病毒 B．疱疹病毒 E.柯萨奇病毒 C．流感病毒 9、预防急性上呼吸道感染最重要的措施是 A．母乳喂养 D.加强体格锻炼 B．避免着凉 E.积极防治各种慢性疾病 C．加强保护性隔离 10、婴幼儿急性上呼吸道感染早期重点预防的并发症是 A．结膜炎 D.支气管炎 B．中耳炎 E.高热惊厥
儿童呼吸科常见疾病 1、儿童呼吸科常见疾病 1.1、感冒 感冒主要是因为鼻子和咽喉周围出现了炎症,也被称为咽鼻炎,多发生于气温变化较大的季节。幼儿感冒后,易引发中耳炎、支气管炎、肺炎等并发症,因此,须尽快治疗并积极预防。 1.2、肺炎 肺炎是肺部产生炎症而引发的疾病.主要是由病毒感染,也有可能是寄生性细菌引起的。大部分幼儿的肺炎是由感冒、流行性感冒、麻疹等并发症引发的。 1.3、支气管炎 支气管炎是支气管发生炎症而引发的疾病.多发于2周岁以内的幼儿身上,特别是3-6个月的。 1.4、急性扁桃体腺炎 急性扁桃腺炎主要分为细菌感染和病毒感染两类,多发于变换季节的时候,1周岁以上的幼儿常患此病。 2、引起儿童呼吸科疾病的原因 2.1、春天是各种细菌和病毒开始繁殖时期,加上春季气候开始变暖,衣物得到及时增减,非常容易着凉,就容易引起呼吸道疾病。同时到春季之后如果穿太多衣服容易出汗,这就容易出现感冒。 2.2、由于儿童呼吸道发育不完全,鼻腔相对成人比较短,而且鼻
道窄,黏膜柔软,血管丰富,支气管肺部尚未完全发育,同时清除细菌能力差,因此常常儿童易患呼吸道感染疾病。 2.3、同时,春季气候相对较为干燥,风多,容易引起花粉、飞尘的扩散,有些宝宝因为接触这些致敏因子出现鼻子骚痒咳嗽等呼吸道过敏症状,对这些宝宝需要戴口罩减少过敏也是有很大帮助。 3、儿童呼吸科疾病和成人疾病的不同 儿童呼吸系统疾病和成人病症有明显的不同,儿童呼吸系统和成人确实有明显的不同,儿童呼吸系统的发育不像成人那么完善,从他的鼻子开始说,儿童的鼻子比较短,再小一点的幼儿鼻毛比较少,这样造成他对一些有害物质的过滤不像成人那么好,就容易发生呼吸系统的疾病。另外儿童的咽部、喉部还有气管和支气管相对成人来说比较细小,而且血管网比较丰富。这样在发生呼吸系统疾病的时候就很容易出现呼吸困难,容易发生呼吸衰竭。另外儿童呼吸道疾病在发病的时候也有和成人不同的特点,比如上呼吸道感染,成人比较常见流鼻涕、打喷嚏等局部症状,幼儿却是全身的症状,像突然的高烧,有的孩子有咳嗽,有的孩子不一定有咳嗽,甚至有的孩子还表现其他系统的症状,比如像呕吐、腹泻。 儿童呼吸科疾病的治疗 1、感冒 若幼儿体温超过38℃,应该喂退热剂,也可以用温热的毛巾擦拭全身或放在盛有温水的浴缸里,以助其退烧。 咳嗽和多痰时,可常喂温热的大麦茶,不仅能减少咳嗽,还有助于
呼吸系统疾病病人的护理 第一节概述 A1型题 1. 不能进行气体交换的部位是 A.终末细支气管 B.呼吸性细支气管 C.肺泡管 D.肺泡囊 E.肺泡 【参考答案】 1.A 第二节肺炎病人的护理 A1型题 1. 细菌性肺炎最常见的病原菌是 A.葡萄球菌 B.肺炎球菌 C.铜绿假单胞菌 D.肺炎链球菌 E.支原体 2. 社区获得性肺炎的主要病原菌是 A.葡萄球菌 B.肺炎链球菌 C.铜绿假单胞菌 D.肺炎球菌 E.支原体
3. 不属于肺炎链球菌肺炎的病理分期是 A.充血期 B.红色肝变期 C.溃疡期 D.灰色肝变期 E.消散期 4. 肺炎患者咳大量黄色脓痰最有可能提示感染的是 A.肺炎链球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.冠状病毒 D.白色念珠菌 E.肺炎支原体 5. 肺炎链球菌患者的典型症状不包括 A.寒战、高热 B.咳嗽 C.咯铁锈色痰 D.胸痛 E.腹胀 6. 休克型肺炎首选的治疗是 A.补充血容量 B.血管活性物质的应用 C.糖皮质激素的应用 D.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 E.防治并发症 7. 观察中毒性肺炎的病情变化，最重要的是 A.皮肤状态 B.体温、热型 C.脉搏、血压 D.呼吸频率及深度 E.痰液的性状
8. 肺炎患者出现高热时，给予的饮食不包括 A.高蛋白质 B.高热量 C.高脂肪 D.高维生素 E.易消化的流质饮食 A2型题 9. 患者，男性，19岁。淋雨后出现畏寒、高热，咳少量铁锈色痰，右侧胸痛。查体：神志清楚，体温40℃，血压105/75mmHg。胸部X线检查示右下肺叶大片模糊阴影。血白细胞计数15×109/L。最可能的诊断是 A.肺炎球菌肺炎 B.肺结核 C.支气管哮喘 D.肺炎伴中毒性休克 E.右侧胸膜炎 10. 患者，男性，18岁，平素体健。淋雨后出现高热，咳少量铁锈色痰，右侧胸痛。体检：神志清楚，体温39.8℃，血压100/80mmHg,心率100次/分钟。胸部X 线检查示右下肺叶大片模糊阴影。首选的治疗药物是 A.青霉素 B.红霉素 C.林可霉素 D.头孢霉素 E.庆大霉素 11. 患者，男性，25岁，因受凉后突然畏寒、高热伴右胸部疼痛1天入院。胸部透视见右中肺有大片浅淡的阴影。入院后诊断为肺炎球菌性肺炎，给予抗生素治疗，疗程一般为 A.体温降至正常后3天 B.体温降至正常后1周
第十一单元呼吸系统疾病（一） 小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道异物，先天畸形，肺部肿瘤等。其中以急性呼吸道感染为最常见。 第一节小儿呼吸系统解剖生理特点 小儿呼吸系统的解剖生理特点与呼吸系统疾病的发生及防治密切相关。呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。 一、解剖特点 (一)上呼吸道婴幼儿鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，易于感染，发炎时后鼻腔易堵塞而发生呼吸与吮奶困难。鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对较大，故急性鼻炎常累及鼻窦。婴儿出生后6个月便可患急性鼻窦炎，以上颌窦与筛窦最易感染。咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎，是历年考试的重点。 4.患儿，男，1岁半。因发热，咳嗽3天，1天来诉右耳痛，五官科诊断为急性卡他性中耳 A B C D咽鼓管较宽、直而短、呈水平位 E IgA 答案：D 咽部亦较狭窄而垂直。咽扁桃体6个月内已发育，腭扁桃体至l岁末逐渐增大，4～l0岁发育达高峰，青春期逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则较少见。小儿喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门裂相对狭窄，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声嘶和呼吸困难。 (二)下呼吸道历年考试的重点：婴幼儿的气管、支气管较狭小，软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用不力，粘膜血管丰富，纤毛运动较差，清除能力薄弱，易因感染而充血、水肿，分泌物增加，导致呼吸道阻塞。左支气管细长，位置弯斜，右支气管粗短，为气管直接延伸，异物易坠人右支气管内。 小儿肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富而含气量相对较少，故易于感染，并易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张等。 【助理】25．小儿下呼吸道的解剖特点是（2006）