患上肿瘤怎么办？！ 放疗是不是真的很可怕？！
湖南省直中医医院 肿瘤一科 王存吉
概况
? 肿瘤发病率居高不下，最新数据统计表明， 目前我国癌症发病率为285.91/10万，也就 是说估计每年我国新发癌症病例312万，平 均每分钟有6人被诊断为恶性肿瘤！
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1/3的肿 瘤是可以 预防的
1/3的肿 瘤通过早 发现早治 疗，是可 以治愈的
1/3的肿 瘤通过治 疗，是可 以延长生 存期，改 善生活质 量的
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肿瘤的三级预防
? 肿瘤的一级预防
– 病因预防
? 肿瘤的二级预防
– 早期发现、早期诊断、早期治疗
? 肿瘤的三级预防
– 尽量提高癌症病人的治愈率、生存率和生存质 量； – 注重康复、姑息和止痛治疗。
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霉变、腌制、煎炸食物
被污染的水和空气
放射物质、毒物的接触
烟、酒、槟榔
不良生活习惯
乙肝等病毒感染
家族肿瘤史 湖南省直中医医院 肿瘤一科 王存
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内分泌治疗 化疗 靶向治疗
放疗
免疫治疗
肿瘤
手术
及生物治疗
姑息治疗 中医药治疗
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有关放疗
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疗效确切
毒副反应
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据统计，约有45%的恶性肿瘤可以治 愈，而其中的22%是通过手术治愈的， 18%是通过放疗治愈的，另有5%左右 是通过化疗治愈的！
不能治愈的患者 手术治愈的患者 化疗治愈的患者 放疗治愈的患者
5%
55%
45% 22% 18%
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肺鳞癌是一种肿瘤科疾病，这种疾病的多发性体是老年男性朋友们。对于肺鳞癌的治疗，放疗和化疗是常用的方法，在临床上中应用比较广泛，可以抑杀癌细胞，控制病情，不过有很多患者对二者并不了解，那究竟治疗肺鳞癌化疗和放疗有什么区别呢? 据了解，很多病人都喜欢将放疗和化疗混为一谈，虽然放疗和化疗只有一字之差，但两者还是有很大区别的。总的来说，放疗和化疗有三点不同，一治疗形式不同，放疗是通过体外放射线杀死肿瘤细胞，化疗是通过体内注射或者口服化疗药物杀死肿瘤细胞。二所需时间不同，放疗一次一般只要几分钟、十几分钟，化疗所需时间比较长，一般来说需要住院进行治疗。三适用范围不同，放疗是局部治疗，而化疗使用范围较广，可用于全身。 需要提醒的大家的是，无论是放疗还是化疗都无法将癌细胞彻底消灭，残留下来的癌细胞经过一段时间很有可能复发和转移。另外，无论是放疗还是化疗均会使病人出现不同程度的副作用，而这些副作用的产生不利于病情康复。建议病人在放疗或者化疗的同时辅以中医治疗，中医治疗优势独特、整体观念较强，辅助放化疗一方面有助于杀死残留癌细胞，减轻放化疗副作用;一方面有助于改善人体免疫功能、提高病人生存质量、延长病人生命。 郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福从事中医治疗肿瘤近40年，对数十年来所搜集到的6000多个抗癌秘、单、验方和2000余种中草药进行了精心比较、筛选、整理，并与袁氏医方进行优化组合，摸索出以三联平衡理论为指导的抗癌新思路。而该理论的实质内涵就是：抓住关键病机：“虚”“瘀”“毒”，统筹兼顾，采取“扶正”“通淤”“祛毒”三大对策，有的放矢，重点用药，将扶正补虚，疏导化瘀，攻毒排毒三方面根据病人具体情况辨证施治用药，从而达到调节人体阴阳、气血、脏腑生理机能平衡的根本目的。 部分参考案例： 案例1：姚有志（化名），左肺鳞癌，内蒙古赤峰人 2018年3月份的一次感冒后，姚有志开始出现咳嗽、气喘症状。起初家人也没有多想，只是把这当作普通的肺部疾病去寻治，可在当地医院按感冒治疗后，发现虽然症状稍有缓解，却时有反复。后在市医院活检，终于确诊：左肺上叶倾向鳞状细胞癌。由于姚有志比较抗拒放化疗、手术，加上老人家已经近八十高龄，体质可能耐受不住手术、放化疗的副作用。于是，姚有志的女儿决定带着父亲寻求保守治疗。一开始，他们是在北京和当地医院吃中药治疗肿瘤，可吃了一个月后，效果并不理想。2018年10月份去复查发现肿块比9月份又大了，便不敢再吃了。后来，在一次偶然的机会下，他们打听到了郑州希福中医肿瘤医院，于是在2018年10月29日，姚有志在女儿的陪同下到郑州寻治。 初诊时，姚有志咳嗽、气喘，胸闷、胸痛，身体消瘦的厉害，吃了一疗程的中药，就感觉身体舒服了。两个疗程后，就感觉咳嗽、气喘等症状有好转，体重开始逐步上升了。随后一天三顿，一顿一付，因家住赤峰离郑州比较远，都是网上问诊邮寄药物。不过老人病情一直稳定，实在按奈不住，一年后（即2019年9月16日）从内蒙古转车，坐飞机，花了11个半小时专程复诊。此次复诊老人体重增长了十多斤，精神、气色也好，心情也舒畅。除了偶尔胃痛外，基本没有什么不舒服的地方。生活能够自理，干干轻活也都没什么问题。 案例2：付开明（化名），男，左肺鳞癌 2017年1月份，付开明一直咳嗽，起初以为是感冒，可吃完药后没有改善的迹象，持续约一个月，到当地医院检查，查出了左肺占位。因亲戚在北京某医
原创：肿瘤放射治疗技术的现状与发展 摘要放射治疗在过去的十年中经历了一系列技术革命，相继出现了三维适形放疗（3DCRT）、调强放疗（IMRT）、质子放疗等技术，这些技术的主要进步是靶区剂量分布适形性的提高。但是，由于呼吸运动等因素的影响，在放疗实施过程中肿瘤及其周围正常组织会发生形状和位置的变化，这种不确定性一定程度阻碍了3DCRT和IMRT技术的发展。图像引导放疗技术（IGRT）的出现，对补偿呼吸运动影响的肿瘤放疗取得了很好的疗效，特别是近年来提出的四维放射治疗（4DRT）技术，进一步丰富了IGRT的实现方式。本文将详细介绍现有的各种放疗技术及其存在的问题，同时讨论一下放疗技术的未来发展方向。 关键词图像引导放疗；锥形束CT；四维放疗；呼吸门控系统 1引言 理想的放疗目的是精确给予肿瘤高剂量的同时尽量减少对靶区周围正常组织的照射。近年来3DCRT和IMRT技术实现了静态三维靶区剂量分布的高度适形，较大程度上解决了静止且似刚性靶区的剂量适形放射问题。然而，在实际放疗过程中，主要由呼吸运动引起的内部组织的运动和形变（主要是胸部和腹部的靶组织），严重影响了IMRT和3DCRT技术的准确实施。如在单次放疗中，呼吸运动和心脏跳动会影响胸部器官或上腹部器官的位置和形状，胃肠蠕动也会带动邻近的靶区；在分次放疗间随着疗程的进行出现的肿瘤的缩小或扩展；消化系统和泌尿系统的充盈程度；在持续的治疗过程中患者身体变瘦或体重减轻等造成的靶区和标记的相对移位。针对上述问题，我们迫切需要某种技术手段去探测肿瘤的摆位误差和运动形态，并且这种技术可以对靶区的形态变化采取相应的补偿和控制措施。IGRT正是基于以上问题的出现而产生的。现在我们可以采用在线校位和自适应放疗技术去解决分次间的摆位误差和靶区移位问题，也可以采用呼吸限制、呼吸门控、四维放疗等技术对单次放疗中出现的靶区运动进行补偿和控制，而这些技术都是属于IGRT的范畴[2]。后面的内容将分别介绍IMRT技术、IGRT 技术的不同实现方式，包括呼吸限制、呼吸门控、自适应放疗、四维放疗，最后介绍一下未来放疗技术及设备的发展方向。 2肿瘤放疗技术的现状 由于目前各种放疗技术各具优势及经济市场发展等原因，不同的放疗技术还处于并存的状态，适形调强放疗和图像引导放疗的部分技术代表了放疗领域的现状。 2．1适形调强放射治疗 适形调强放疗技术包括三维适形放疗和调强放疗。三维适形放疗是通过采用立体定位技术，在直线加速器前面附加特制铅块或利用多叶准直器来对靶区实施非共面照射，各射野的束轴视角（beam eye view, BEV）方向与靶区的形状一样，使得剂量在靶区上的辐射分布可以更加准确，而对周围正常组织的照射又可降到较低程度[3]。与以往的常规放疗相比，三维适形放疗设备的突出优势是多叶准直器的使用。多叶准直器所产生的辐射野可以根据肿瘤在空间任何角度方向（一般指机架旋转360度范围内）上的几何投影形状而改变，使辐射野的几何形状与肿瘤投影相匹配。如美国Varian生产的23EX直线加速器上面装配有60对多叶
肿瘤放射治疗 选择题 A1型题 1.对放射治疗高度敏感的肿瘤是: A（6. 2.1） A.淋巴组织肿瘤 B.结肠癌 C.皮肤鳞癌 D.子宫颈癌 E.乳腺癌 2.近距离治疗在何种肿瘤的治疗中是主要的放疗手段？C（6.2.1） A、鼻咽癌 B、食管癌 C、子宫颈癌 D、肺癌 E、肝癌 3.通过何种方法的使用可改变Ｘ线的质？B（6.2.4） A、限光筒 B、滤过板 C、改变球管电流 D、全部方法 E、以上都不是 4.在照射野边缘挡铅块可减少何种半影？ D （6.2.4） A、几何半影 B、穿射半影 C、散射半影 D、以上都是 E、以上都不是 5.下同能量的电子束，有效治疗深度（cm）约为电子束能量（MeV）的多少？A（ 6.2.4） A、1／3～1／2 B、1／3～2／3 C、1／3～1／4 D、1／4～2／3 E、1/5～1/4 6.以下何种组织属于早反应组织？A（6.2.4） A、肿瘤 B、软组织 C、中枢神经 D、以上都是 E、以上都不是 7.在标准治疗条件下，眼晶体出现白内障的最低耐受量（TD5/5）为：A（6.2.4） A、500cGy B、600cGy C、700cGy
D、1000cGy E、1200cGy 8.在标准治疗条件下造成永久不育，卵巢的最低耐受量（TD5/5）为： A（6.2.4） A、200cGy B、400cGy C、600cGy D、1000cGy E、1200cGy 名词解释 1.立体定向放射治疗（1. 2.2）指借助CT、MRI或血管数字减影仪(DSA)等精确定位技术 和标志靶区的头颅固定器，使用大量沿球面分布的放射源，对照射靶区实行聚焦照射的治疗方法。 2.立体适形放射治疗（1.2.2）是通过对射线束强度进行调制，在照射野内给出强度变化的 射线进行治疗，加上使用多野照射，得到适合靶区立体形状的剂量分布的放射治疗。 3.潜在致死性放射损伤（1.2.4）当细胞受到非致死放射剂量照射后所产生的非致死性放射 损伤，结局可导致细胞死亡，在某些环境下（如抑制细胞分裂的环境）细胞的损伤也可修复。 4.亚致死性放射损伤（1.2.4）较低剂量照射后所产生的损伤，一般在放射后立即开始被修 复。 5.加速再增殖（1.2.4）在放疗疗程中，细胞增殖的速率不一，在某一时间里会出血细胞的 加速增殖现行，此现象被为称为加速再增殖。 6.常规放射分割治疗（1.2.1）是指每天照射1次，每次1.8+2.0Gy，每周照射5d，总剂量 60-70Gy，照射总时间6~7周的放疗方法。 7.非常规放射分割治疗（1.2.1）指对常规放射分割方式中时间-剂量-分割因子的任何因素 进行修正。一般特指每日照射1次以上的分割方式，如超分割治疗及加速超分割治疗。 8.放射增敏剂（1.2.1）能够提高放射肿瘤细胞的放射敏感性以增加对肿瘤的杀灭效应，提 高局控率的药物。包括嘧啶类衍生物、化疗药物和缺氧细胞增敏剂。 9.放射保护剂（1.2.1）能够有效的保护肿瘤周围的正常组织，减少放射损伤，同时不减少 放射对肿瘤的杀灭效应化学修饰剂。 10.热疗（1.2.1）是一种通过对机体的局部或全身加温以达到治疗疾病的目的的治疗方法。 简答题 1.何为放射治疗的临床剂量学四原则（6.3.1） 答：①肿瘤剂量要求准确．照射野应对准所要治疗的肿瘤即靶区；②治疗的肿瘤区域内，剂量分布要均匀；③射野设计应尽量提高治疗区域内的剂量，降低照射区正常组织的受量；④保护肿瘤周围重要器官免受照射，至少不能使它们接受超过其耐受量的照射。 2.简述放射治疗剂量选择的基本原则（6. 3.4） 答：放射治疗的剂量取决于肿瘤细胞对射线的敏感性、肿瘤的大小，肿瘤周围正常组织对射线的耐受性等。一般情况下治疗鳞癌需要60－70Gy／6－7W，腺癌需要70Gy／7W以上，未分化癌约需50－60Gy／5－6W。 对于亚临床病灶，放疗容易收到好的效果，只需一般剂量的2／3或4／5即可控制肿瘤生长。目前治疗方法多适当地扩大照射野，使其包括可能浸润或可能转移的淋巴区，待达到亚临床剂量后，缩小射野，针对肿瘤补足剂量。对于大的肿瘤，由于血运差及乏氧状态很难
放疗和化疗的区别 放疗和化疗均为癌肿病患常用的诊疗措施，它们既有相同点也有不同点。比如：放疗和化疗的区别在于他们各自治疗肿瘤的机制不同；而且治疗方式的不同也是放疗和化疗的区别。另外，适用的人群不同也是放疗与化疗的区别之处。 放疗与化疗的区别之治疗方式 放疗是利用放射线杀死癌细胞的治疗方式，是治疗恶性肿瘤的一个重要手段，对于许多癌症可以产生较好效果。但是放疗会产生放射性皮炎、放射性食管炎以及食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘等诸多毒副反应，临床上主张配合中医药治疗，不但可有效的消除这些毒副反应，而且还可以增加癌细胞的放射敏感性，帮助放射线彻底杀灭癌细胞。 化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、提高免疫力细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用。缺点是化疗药物的选择性差，在取得治疗效果的同时，常出现不同程度的毒副作用；化疗过程中身体衰弱、精神萎靡、出虚汗、白细胞和血小板下降，甚者红细胞、血色素下降接踵而来，甚至迫使患者停止治疗，临床上主张结合中医药进行辨证治疗，可有效的消除这些毒副反应，同时与化疗形成协同作用，增加化疗的治疗效果。 放疗与化疗的区别之饮食调理 放疗病人在接受放疗时，或多或少都会出现一些放疗反应，如口腔粘膜反应，食欲不振等，由于这些反应的出现会影响患者食欲，所以，放疗病人的饮食调理是一个十分重要的问题，可使放疗更顺利进行。 首先，病人饮食搭配要遵循“三高一低”的原则。所谓三高即指高维生素、高蛋白、高热量，如瘦肉、海产品、新鲜水果、蔬菜等；一低指的是低脂肪； 其次，病人进食要以清淡易消化食物为主，忌油腻及辛辣，尽量做得味美醇正，使病人易于接受； 第三，根据放疗中出现的反应进行食物调整，如白细胞下降后应辅助服用富含破壁灵芝孢子粉中药制剂稀牌胶囊。人体在放疗时吃破壁灵芝孢子粉，可以迅速提高机体抗氧化能力，减少放疗时的副作用。如果病人因放疗出现食欲不振、消化不良，可予少量多餐，在总摄入量不减少的前提下，分多次进食。在放疗期间不主张忌口。 放疗与化疗的区别中化疗是治疗肿瘤的主要手段之一，饮食调理更是重要。患者必须注意休息和饮食调配，化疗前病人每天要保持足够的睡眠时间，一般成人一天睡眠时间不少于8小时，同时饮食注意菜肴的色香味调配，保证足够的蛋白质摄入量，多吃富含维生素、易消化的事物，多食水果、蔬菜，少吃油煎食物，注意饮食调配。 放疗和化疗的着重点不同放疗时间的长短，是根据总放射剂量和不同部位、不同肿瘤放射生物效应的不同，由医生决定的。一般需要6-8 周的时间，每天照射1次，每周照射5 次，
放射治疗简称"放疗"，是目前治疗恶性肿瘤的重要手段之一。目前，大约60%～70%的肿瘤患者在病程不同时期，因不同的目的需要放射治疗，包括综合治疗和姑息治疗。随着放射设备的增加和更新，如今它已成为一种独立的专门学科，称为肿瘤入射击治疗学。 自从X线和镭元素发现后，20世纪20年代，有了可靠的X线设备，Regard 和Cowtard等开始用深部X线治疗喉癌。此后，由于放射设备的改进和对放射物理特性和了解，加上放射生物学、肿瘤学以及其他学科发展和促进，使放射肿瘤学不断发展，放射治疗在肿瘤治疗中地位逐渐得到了提高。 现在最理想的放射治疗设备是光子能量为5～18MeV、电子能量为4～22MeV且能量可调的高能加速器，以及60Co、137Cs、125I或192Ir局部插植近距离治疗机，这些放射源的照射可以做到完全符合肿瘤体积的治疗需要，从而，最大限度的杀灭肿瘤细胞，提高治疗效果。 （一）放射源的种类 放射使用的放射源现共有三类：①放射性同位素发出的α、β、γ射线； ②X 线治疗机和和各种加速器产生的不同能量的X线；③各种加速器产生的电子束、质子束、中子束、负π介子束及其他重粒子束等。这些放射源以外照射和内照射两种基本照射方式进行治疗，除此之外，还有一种利用同位素治疗，既利用人体不同器官对某种放射性同位素的选择性吸收，将该种放射性同位素注入体内进行治疗，如131I治疗甲状腺癌，32P治疗癌性腹水等。 （二）放射源设备 1、X线治疗机 临床治疗的X线机根据能量高低分为临界X线（6～10kv）、接触X线（10～60kv）、浅层X线（60～160kv）、高能X线（2～50MeV）。除高能X线主要由加速器产生以外，其余普通X线机由于深度剂量低、能量低、易于散射、剂量分布差等缺点，目前已被60Co和加速器取代。 2、60Co治疗机 60Co在衰变中释放的γ线平均能量为1.25MeV，和一般深部X线机相比，具有以下优点：①穿透力强，深部剂量较高，适用深部肿瘤治疗；②最大剂量点在皮下5mm，所以皮肤反应轻；③在骨组织中的吸收量低，因而骨损伤轻；④旁向散射少，射野外组织量少，全身积分量低；⑤与加速器相比，结构简单，维修方便，经济可靠。其不足之处是存在着半影问题。造成60Co机半影问题的原因有三种，即几何半影、穿射半影和散半影。半影的存在造成射野剂量的不均匀性。前两种半影是由机器设计造成的。采用复式限光筒或在限光筒与病人皮肤上放遮挡块，可以相对消除几何半影；采用同心球面遮光机可以相对消除穿射半影。目前，60Co治疗机有固定式和螺旋式两种类型。 3、医用加速器 加速器的种类很多，在医疗上使用最多的是电子感应加速器、电子直线加速器和电子回旋加速器。他们既可产生高能电子束，又能产生高能X 线，其能量范围在4～50MeV。其中的电子回旋加速器既有电子感应加速器的经济性，又有电子直线加速器的高输出特点，而且，同时克服了两者的缺点，其输出量比直线加速器高几倍，其能量也容易调得高，无疑它将成为今后医用高能加速器发展的方向。 （三）临床对射线的合理选择 从物理和剂量角度看，临床上理想的射线在组织中造成的剂量分布，应尽量符合放射剂量学原则。即：①照射肿瘤的剂量要求准确；②对肿瘤区域内照射剂量的分布要求均匀；③尽量提高肿瘤内照射剂量，降低正常组织受量；④保护肿瘤周围的重
常见肿瘤化疗方案（一）--消化系统肿瘤 一、食道癌 1、局部或晚期食道癌 DF方案-----每28天重复顺铂20 mg /m2 ivd 第1-5 天氟尿嘧啶750mg/m2 civ 第1-5天局限性晚期食道癌或腺癌 DF+放疗方案顺铂25mg/m2 ivd 第2-4 天氟尿嘧啶1g/m2 iv 第1-4天放疗5000cGy和化疗同步 2、晚期食道鳞癌 DM方案---- 28 天重复 顺铂20mg/m2 ivd 第1-5 天甲氨喋呤200mg/m2 iv 第2，15天四氢叶酸钙15mg/m2 im第2，15天 DFT方案-----28 天重复 顺铂20mg/m2 ivd 第1-5 天 氟尿嘧啶750mg/m2 civ 第1-5天紫杉醇175mg/m2 iv 第1天 3、食道癌 EDF方案---- 21 天重复 表阿霉素50mg/m2 iv 第1天顺铂60mg/m2 ivd 第1天氟尿嘧啶200mg/m2 iv 连续21天（共8周期）双铂生物化疗-----28 天为一周期 顺铂25mg/m2 ivd 第2-4 天卡铂250mg/m2 iv 第1天氟尿嘧啶500mg/m2 iv 第1-4天干扰素30万sc第1-28天 UT方案-----每14天重复顺铂50mg/m2 ivd 第1天紫杉醇90mg/m2 iv 第1天术前新辅助治疗，放化疗同步方案DFV+放疗方案顺铂20mg/m2 ivd 第1-5 天.17-21 天
氟尿嘧啶300/m2 civ 第1-21天 长春花碱1mg/m2 iv 第1-4天.17-20天放疗37.5或45Gy（总量）21天照射完毕 二.胃癌 FAM方案-----42 天重复 氟尿嘧啶600mg/m2 iv 第 1.8.29.36 天阿霉素30mg/m2 iv第1.29天丝裂霉素10mg/m2 iv第1天 晚期或转移性胃癌EDF方案------21 天重复*8周期 表阿霉素50mg/m2 iv 第1天顺铂60mg/m2 ivd 第1天氟尿嘧啶200mg/m2 civ qd*24w 区域局限性胃癌，转移性胃癌EFP方案-----21-28 天重复 足叶乙甙80mg/m2 iv 第1.3.5天 氟尿嘧啶900mg/m2 civ 第1-5天顺铂20mg/m2 ivd 第1-5 天FAMTX方案----28 天重复氟尿嘧啶1500mg/m2 iv 第1天阿霉素30mg/m2 iv第14天甲氨喋呤1500mg/m2 iv 第1天亚叶酸钙15mg/m2 po q6h*48h ELF方案-----28 天重复足叶乙甙120mg/m2 iv 第1-3天亚叶酸钙200mg/m2 iv 第1-3天氟尿嘧啶500mg/m2 iv 第1-3天 EAP方案----28天重复（强度大，不要用与65岁以上） 足叶乙甙120mg/m2 iv 第4-6天阿霉素20mg/m2 iv第1.7天顺铂40mg/m2 ivd 第2.8 天PAV方案-----28 天重复*6周期顺铂30mg/m2 ivd 第1-3 天阿霉素45mg/m2 iv 第1天足叶乙甙100mg/m2 iv 第1-3天DF小剂量持续给药方案 顺铂3mg/m2 ivd 第1-5天/周（每次30滴完） 氟尿嘧啶160mg/m2 civ 第1-28天 LV/UFT方案-----28 天一周期，两周期为1疗程 UFT 360mg/m2 po 第1-2 天（每天分3 次） 亚叶酸钙25mg/m2 po第1-21天（每天分3次） DLF方案----28 天重复 顺铂20mg/m2 ivd 第1-5 天 亚叶酸钙20mg/m2 iv 第1-5天（应先于5-fu给药） 或200mg/m2 氟尿嘧啶1000mg/m2 civ 第1-5天（12小时连续） PELF方案
甲状腺癌是一种发病于颈部的恶性肿瘤，这种疾病的出现症状十分的明显，目前治疗甲状腺癌的方法有很多，而放疗和化疗常被人们一块提及，应用也比较广泛，在抑杀癌细胞，控制病情方面有积极的作用，不过也有很多患者对二者并不了解，不知道二者有何区别，那甲状腺癌做化疗和放疗有什么区别呢？ 放疗是利用各种能量不同的放射线照射肿瘤，达到抑制和杀灭癌细胞的方法，是一种局部治疗手段，只对照射区域内的肿瘤有效；而化疗是利用化学治疗药物杀死癌细胞，可以通过静脉、口服等途径给药，是一种全身性治疗手段，既能抑制原发灶，也能抑制远处转移的肿瘤细胞。放疗和化疗都能用于术后巩固治疗中，也能作用于中晚期患者，不过不管是放疗和化疗都会产生一系列的副作用，对机体造成一定的损伤。 放疗的副作用主要表现为局部反应和全身反应，全身反应有乏力、疲劳、消化不良、白细胞和血小板数量下降；局部反应主要根据照射部分的不同发生相应部位和器官的反应，其中放射性皮炎非常常见，表现为皮肤会变红、变黑，然后脱屑，甚至出现红肿、溃疡等。化疗主要是全身性反应，常见的有消化道反应，如恶心呕吐、腹泻、便秘等；化疗还会引起骨髓抑制，白细胞、红细胞、血小板数量下降，部分患者还会出现脱发、肝肾功能的损伤等症状。 一般临床上放疗和化疗多联合使用，可以更全面的杀死癌细胞，控制病情，效果较单一的放疗和化疗好，但二者的副作用对机体的损伤也会更大，需要引起足够的重视。临床上有不少患者会在放化疗过程中联合中医药的治疗，通过补气养血、健脾和胃、滋肝补肾的中药，补充患者元气，调理脾胃，减轻放化疗的副作用，缓解消化道不良反应，促进骨髓功能，提升白细胞、红细胞和血小板的数量，增强患者的体能，提高患者的耐受程度，使治疗顺利完成；在治疗结束后长期坚持用药，还有助于巩固放化疗的疗效，预防复发转移，进一步延长生存时间。 中医治疗是我国传承发展了几千年的艺术瑰宝，与阴阳、五行相结合，在治疗时注重患者全身的机制平衡，应及时将其纳入治疗方案中。袁希福祖辈中，出过很多有名的中医，如曾多次奉召进京，为皇亲国戚医病，因其医术高超、医德高尚，被同治、光绪皇帝先后颁发圣旨，诰封为“奉直大夫”的袁积德。由于出身中医世家，耳濡目染让袁希福对中医产生了浓厚的兴趣，因而12岁时就在祖父指导下开始熟读医书，并先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，师从多位名家，为从事中医中药治疗恶性肿瘤打下坚实的理论基础。 从医近40年来，袁希福接诊各类肿瘤患者数万名，其中不少都是复发患者，或病属晚期，甚至是被判“死刑”的末期患者。尽管无法挽救每一位患者的生命，但他尽力帮助患者减轻痛苦，延长生命，甚至有些患者实现了临床康复或长期的带瘤生存。据了解，袁希福先后多次受邀参加国内外中医药学术会议，如2009年12月受邀赴澳大利亚参加“第六届世界中医药大会”;2010年3月受邀到美国旧金山参加“国际中医药研讨会”;2017年5月受邀赴德国参加第48届世界中医药大会;2018年6月22日至6月28日，袁希福受邀参加了“一带一路”--第三届加中传统医药国际论坛”，并被授予“一带一路”中医药国际传播杰出贡献奖。 部分参考案例： 薛光，男，65岁，甲状腺淋巴瘤，河南洛阳人 2013年10月，薛光被确诊为甲状腺边缘淋巴恶性肿瘤，医生说这种病的发病率非常小，在全国仅有几例。进行一次手术后，薛光一点声音都发不出了。医生建议化疗，家人采用高达20800元一支的美乐华为其治疗，不仅没有效果，反
. 化疗药物的缩写烷化剂： HN2：氮芥 CTX:环磷酰胺 IFO：异环磷酰胺 MEL:苯丙氨酸氮芥 NF:氮甲 M-25:甘磷酰芥 AT-1258:消瘤芥 CB-1348:苯丁酸氮芥 TSPA:塞替派 BCNU:卡莫司汀 CCNU:洛莫司汀 Me-CCNU:司莫司汀 ACNU:尼莫司汀 FTM:福莫司汀 BUS:白消安/马利兰 DBD:二溴卫矛醇 DDAG:二去水卫矛醇 PM:泼尼氮芥 ETM:雌二醇氮芥 抗代谢药物： MTX:氨甲蝶呤 AG337:洛拉曲克 6-GT:硫鸟嘌呤 5-FU：氟尿嘧啶 FT-207：替加氧 UFT:优福定 HCFU:卡莫氟 5'-DFUR:脱氧氟尿苷 希罗达：卡培他滨 Ara-C:阿糖胞苷 CC：环胞苷 GEM：吉西他滨 Raltitrexed/ZD1694:雷替曲塞 HMM：六甲蜜胺 抗生素类 ACTD/KSM:放线菌素D MMC:丝裂霉素
. BLM：博来霉素 PYM：平阳霉素 PEP/PLM:培洛霉素 DNR:柔红霉素 ADM:阿霉素/多柔比星 EPI:表阿霉素/表柔比星 THP:吡喃阿霉素 ACR:阿柔比星 IDA:伊达比星 MTH:光辉霉素 STZ:链脲霉素 BST/ADD:比生群 CMM:洋红霉素 MIT/MXT:米托葱醌 植物药 VLB:长春碱 VCR:长春新碱 VSD:长春地辛 NVB/VNR:长春瑞滨 VP-16:依托泊甙 VM-26:替尼泊甙 COLM:秋水仙碱酰胺 HRT：三尖杉酯碱 HCPT:羟基喜树碱 CPT-11:伊立替康/开普拓 TPT:拓扑替康 LT50100:甲基羟基玫瑰树碱 PTX:紫杉醇 TXT:泰索帝/多西紫杉醇 Indirubin:靛玉红 激素类： PDN:泼尼松 PDNL:泼尼松龙 MePDNL:甲级泼尼松龙 DXM:地塞米松 HL-286:溴醋己烷雌酚 Flutamide:氟他胺 MPA:甲羟孕酮 MA：甲地孕酮
磁共振模拟——站在肿瘤放疗的最前沿 磁共振模拟 站在肿瘤放疗的最前沿
黄岁平 博士 关键词：磁共振模拟 MRSIM 据有关调查显示，目前全世界范围内的肿瘤患者，约有 70%需要接受不同程 度的放射治疗，以达到治愈肿瘤或缓解症状、改善生活质量的目的。能够最大限度 地把放射剂量集中到病变（靶区）内，杀灭肿瘤细胞，同时使其周围正常组织和器 官少受或免受不必要的照射，从而得到保护，是肿瘤放射治疗一直以来追求的目 标。 20世纪 70年代 CT的使用是放射治疗计划所取得的一个巨大进步。引入 CT 图像的模拟增加了临床医生对靶区体积的空间意识，从而较之原有的传统治疗的靶 区体积（由垂直 X线胶片确定）产生了一个质的改变-----CT扫描得到一系列断层 轴面，经过多种方式的三维重建，形成一个三维计划，这使得适形放射治疗 （CRT）的概念得以实现。但 CT却有一些先天的局限性----它只对具有不同的电 子密度或 X线吸收特征的组织结构具有较好的分辨率（如空气对骨或对水或软组 织），但如果没有明显的脂肪或空气界面，则对具有包括肿瘤在内的相似电子密度 的不同软组织结构区分较差。相比之下，磁共振最大的优点就是对具有相似电子密 度的软组织有较强的显示能力并且能区分其特征。在这种情况下，磁共振能够更好 的提供靶区的轮廓，不但包括肿瘤的范围，而且还包括临近的重要软组织器官。通 过更准确地定位肿瘤靶区、避免危及临近的组织器官、以及提高局部控制率等。
一．磁共振模拟独特的优越性。
事实上，临床医生早已意识到诊断性的 MRI扫描对肿瘤体积的确定具有相当 重要的信息补充，引入 MR图像作定位由来已久。最早通常是由医生用肉眼在 MRI上观察疾病的范围，然后手工将数据转移至模拟胶片或 CT扫描片上，这种方 法极易产生解释和转译错误。第二种方式是通过使用一种放大投影系统将 MRI图 像叠加到模拟胶片或 CT图像上进行融合处理的 MR辅助的模拟。第三种更加定量 的方式是将 MRI图像与 CT图像进行融合，那样就可以将 MRI上具有较高分辨率 的肿瘤图像与几何精确的 CT图像中电子密度信息结合起来。但以上任意一种融合 方式都是在放疗过程中增加了一个步骤，也就是说，延长了整个放疗过程花费的时 间，加重了医生的工作任务，加大了病人的经济负担，也增加了误差的可能性及偏 离度。现在我们已经很明确对于中枢神经系统部位如颅底和脊髓部位的肿瘤，以及 软组织肉瘤和盆腔肿瘤，MRI成像已远优于 CT成像。这些情况下，就可以单纯借 助 MR图像完成模拟工作，因为 MRI有许多优于 CT方面的特点， 直接利用 MR 图像进行模拟定位有着不可替代的优越性：
化疗药物的缩写烷化剂： HN2：氮芥 CTX:环磷酰胺 IFO：异环磷酰胺 MEL:苯丙氨酸氮芥 NF:氮甲 M-25:甘磷酰芥 AT-1258:消瘤芥 CB-1348:苯丁酸氮芥 TSPA:塞替派 BCNU:卡莫司汀 CCNU:洛莫司汀 Me-CCNU:司莫司汀 ACNU:尼莫司汀 FTM:福莫司汀 BUS:白消安/马利兰 DBD:二溴卫矛醇 DDAG:二去水卫矛醇 PM:泼尼氮芥 ETM:雌二醇氮芥 抗代谢药物： MTX:氨甲蝶呤 AG337:洛拉曲克 6-GT:硫鸟嘌呤 5-FU：氟尿嘧啶 FT-207：替加氧 UFT:优福定 HCFU:卡莫氟 5'-DFUR:脱氧氟尿苷 希罗达：卡培他滨 Ara-C:阿糖胞苷 CC：环胞苷 GEM：吉西他滨 Raltitrexed/ZD1694:雷替曲塞 HMM：六甲蜜胺 抗生素类 ACTD/KSM:放线菌素D MMC:丝裂霉素
BLM：博来霉素 PYM：平阳霉素 PEP/PLM:培洛霉素DNR:柔红霉素 ADM:阿霉素/多柔比星EPI:表阿霉素/表柔比星THP:吡喃阿霉素 ACR:阿柔比星 IDA:伊达比星 MTH:光辉霉素 STZ:链脲霉素 BST/ADD:比生群 CMM:洋红霉素 MIT/MXT:米托葱醌 植物药 VLB:长春碱 VCR:长春新碱 VSD:长春地辛 NVB/VNR:长春瑞滨 VP-16:依托泊甙 VM-26:替尼泊甙COLM:秋水仙碱酰胺HRT：三尖杉酯碱HCPT:羟基喜树碱 CPT-11:伊立替康/开普拓TPT:拓扑替康 LT50100:甲基羟基玫瑰树碱PTX:紫杉醇 TXT:泰索帝/多西紫杉醇Indirubin:靛玉红 激素类： PDN:泼尼松 PDNL:泼尼松龙MePDNL:甲级泼尼松龙DXM:地塞米松 HL-286:溴醋己烷雌酚Flutamide:氟他胺 MPA:甲羟孕酮 MA：甲地孕酮
名词解释 1.立体定向放射治疗（1. 2.2）指借助CT、MRI或血管数字减影仪(DSA)等精确 定位技术和标志靶区的头颅固定器，使用大量沿球面分布的放射源，对照射靶区实行聚焦照射的治疗方法。 2.立体适形放射治疗（1.2.2）是通过对射线束强度进行调制，在照射野内给出 强度变化的射线进行治疗，加上使用多野照射，得到适合靶区立体形状的剂量分布的放射治疗。 3.潜在致死性放射损伤（1.2.4）当细胞受到非致死放射剂量照射后所产生的非 致死性放射损伤，结局可导致细胞死亡，在某些环境下（如抑制细胞分裂的环境）细胞的损伤也可修复。 4.亚致死性放射损伤（1.2.4）较低剂量照射后所产生的损伤，一般在放射后立 即开始被修复。 5.加速再增殖（1.2.4）在放疗疗程中，细胞增殖的速率不一，在某一时间里会 出血细胞的加速增殖现行，此现象被为称为加速再增殖。 6.常规放射分割治疗（1.2.1）是指每天照射1次，每次1.8-2.0Gy，每周照射 5d，总剂量60-70Gy，照射总时间6~7周的放疗方法。 7.非常规放射分割治疗（1.2.1）指对常规放射分割方式中时间-剂量-分割因子 的任何因素进行修正。一般特指每日照射1次以上的分割方式，如超分割治疗及加速超分割治疗。 8.放射增敏剂（1.2.1）能够提高放射肿瘤细胞的放射敏感性以增加对肿瘤的杀 灭效应，提高局控率的药物。包括嘧啶类衍生物、化疗药物和缺氧细胞增敏剂。
9.放射保护剂（1.2.1）能够有效的保护肿瘤周围的正常组织，减少放射损伤， 同时不减少放射对肿瘤的杀灭效应化学修饰剂。 10.热疗（1.2.1）是一种通过对机体的局部或全身加温以达到治疗疾病的目的的 治疗方法。 11.亚临床病灶临床及显微镜均难于发现的，弥散于正常组织间或极小的肿瘤 细胞群集，细胞数量级≤106，如根治术或化疗完全缓解后状态。 12.微小癌巢为显微镜下可发现的肿瘤细胞群集，细胞数量级>106,如手术边 缘病理未净。 13.临床病灶临床或影像学可识辨的病灶，细胞数量级≥109，如剖腹探查术或 部分切除术后。 14.密集肿瘤区（GTV）指通过临床检查或影像检查可发现（可测量）的肿瘤范围， 包括原发肿瘤及转移灶。 15.计划靶区（PTV）指考虑到治疗过程中器官和病人的移动、射野误差及摆位 误差而提出的一个静态的几何概念，包括临床靶区和考虑到上述因素而在临床靶区周围扩大的范围。 CTV+0.5cm 16.“B”症状临床上将不明原因发热38℃以上，连续3天；盗汗；不明原因 体重减轻（半年内体重减轻大于10%）称为“B”症状。 17.咽淋巴环（韦氏环，Waldege’s ring）是由鼻咽腔、扁桃体、舌根、口咽 以及软腭背面淋巴组织所围绕的环形区域。 1、肿瘤放射治疗学：是研究和应用放射物质或放射能来治疗肿瘤的原理和方法一门临床学科。它包括放射物理学、放射生物学、放疗技术学和临床肿瘤学。 2、放射物理学——研究各种放射源的性能和特点，治疗剂量学和防护。 3、放疗技术学——研究具体运用各种放射源或设备治疗病人，射野设置定位技术摆位技术。 4、放射生物学——研究机体正常组织及肿瘤组织对射线反应以及如何改变这些反应的质和量。
各类肿瘤的治疗原则
第四章各类肿瘤的治疗原则 一、头颈部恶性肿瘤 头颈部恶性肿瘤是指颅底到锁骨上、颈椎前这一解剖范围内的所有恶性肿瘤，这些肿瘤可以来源于耳鼻咽喉、口腔、涎腺、头面部软组织、颈部软组织和甲状腺等部位，一般不包括颅内、颈椎及眼内的肿瘤。头颈部的恶性肿瘤大部分为鳞癌。本章只讨论鼻咽癌、鼻腔和鼻旁窦恶性肿瘤、喉癌和甲状腺癌。 【头颈部恶性肿瘤的治疗原则】 1．抗肿瘤药物治疗前需取得明确的病理学或细胞学诊断，治疗期间应定期评估疗效。 2．头颈部恶性肿瘤的治疗方法复杂，各种治疗手段间的配合繁复，对个体化的要求较高，因此建议在有经验的中心治疗，并且以综合治疗组（MDT）的形式开展。 3．头颈部恶性肿瘤的各种治疗手段可能造成并发症，疾病本身和治疗都可能影响患者的营养状况，因此需重视患者的营养支持治疗、并发症的预防与处理。还需重视患者的对症治疗和护
理。在制定治疗计划时，应充分考虑到患者的耐受性。 4．患者的合并症会影响诊断、治疗、预后和生活质量。合并症评价应在治疗前完成，在制定整个治疗计划时应考虑合并症因素。 5．应重视生活质量的评估与改善。 6．由于同步化放疗的效果优于单纯放疗或序贯化放疗，但不良反应较重。因此建议在有经验的中心进行，并需重视不良反应的处理。 7．鼓励患者戒烟、戒酒，以免降低疗效。 （一）鼻咽癌 鼻咽癌传统上的标准治疗是放疗，但这一疾病在头颈部肿瘤中最易发生远处转移，并且局部晚期鼻咽癌在单纯放疗后局部复发率也较高，化疗在本病的治疗中发挥着越来越重要的作用。 【适用范围和治疗目标】 1．同步放化疗和辅助化疗：对于局部晚期的鼻咽癌患者，同步化放疗序贯辅助化疗，与单纯放疗相比，可降低局部、区域和远处复发率，提高无进展生存率和总生存率。这一治疗策略适于T1-2aN1-3M0以及T2b-4 N0-3M0的患者。在同步化放疗后可加用。
放疗科出科考试姓名得分1. 何为放射治疗的临床剂量学四原则？ 2.简述放射治疗剂量选择的基本原则？ 3. 放射治疗有哪些主要全身反应？ 4. 什么要采用分次照射的方法治疗肿瘤？ 5. 分次照射中的4个“R”分别代表什么? 】
放疗科答案 1.何为放射治疗的临床剂量学四原则（6.3.1） 答：①肿瘤剂量要求准确．照射野应对准所要治疗的肿瘤即靶区；②治疗的肿瘤区域内，剂量分布要均匀；③射野设计应尽量提高治疗区域内的剂量，降低照射区正常组织的受量； ④保护肿瘤周围重要器官免受照射，至少不能使它们接受超过其耐受量的照射。 2.简述放射治疗剂量选择的基本原则（6. 3.4） 答：放射治疗的剂量取决于肿瘤细胞对射线的敏感性、肿瘤的大小，肿瘤周围正常组织对射线的耐受性等。一般情况下治疗鳞癌需要60－70Gy／6－7W，腺癌需要70Gy／7W以上，未分化癌约需50－60Gy／5－6W。对于亚临床病灶，放疗容易收到好的效果，只需一般剂量的2／3或4／5即可控制肿瘤生长。目前治疗方法多适当地扩大照射野，使其包括可能浸润或可能转移的淋巴区，待达到亚临床剂量后，缩小射野，针对肿瘤补足剂量。对于大的肿瘤，由于血运差及乏氧状态很难达到理想的治疗效果，故最好能采取与热疗或手术的综合治疗。 3.放射治疗有哪些主要全身反应？ 答：消化系统：食欲不振、恶心、呕吐上腹部不适感。血液系统：白细胞计数减少。其它系统：疲乏、头痛、眩晕。 4.什么要采用分次照射的方法治疗肿瘤？（6.2.4） 答：应用分次照射的目的是为了更好的消灭肿瘤、减少正常组织损伤。 5.分次照射中的4个“R”分别代表什么？（ 6.3.4） 答：①放射损伤的修复（repair of radiation damage）；②周期内细胞时相的再分布或重新安排（redistribution or reassortment of cells in crcle）；③组织的再群体化（组织通过存活细胞分裂而达到再群体化，（repopulation of the tissue by division of surviving cells）；④乏氧细胞的再氧合（reoxygenation of hypoxic cells）
肿瘤放射治疗学试题及答案 1、恶性肿瘤:是在人类正常细胞基础上，在多种致癌因素作用下，逐渐形成的、 不断增殖的、个体形态变异或缺失的、具有迁徙和浸润行为的细胞群。临床上常表现为一定体积的肿物。 2、我国目前肿瘤放疗事故（恶性肿瘤最新发病率）为：10万人口每年280例。 3、肿瘤放疗：放射治疗就是用射线杀灭肿瘤细胞的一种局部治疗技术。 4、放疗时常用的射线：射线分两大类：一类是光子射线，如X、γ线，是电磁 波；一类是粒子，如电子、质子、中子。 5、放疗的四大支柱：放射物理学、放射生物学、放射技术和临床肿瘤学。 6、肿瘤细胞放射损伤关键靶点：DNA。 7、射线的直接作用：（另一种答案：破坏单键或双键）。任何射线在被生物物质 所吸收时，是直接和细胞的靶点起作用，启动一系列事件导致生物改变。如：电离、光电、康普顿。 8、射线的间接作用：（另一种答案：电解水-OH，自由基破坏）。射线在细胞内可 能和另一个分子或原子作用产生自由基，它们扩散一定距离，达到一个关键的靶并产生损伤。 9、B-T定律：细胞的放射敏感性与它们的增殖能力成正比。与它们的分化程度 成反比。 10、影响肿瘤组织放射敏感性的因素:组织类型、分化程度、临床因素。 肿瘤自身敏感性：肿瘤负荷、肿瘤分型、分期；肿瘤来源和分化程度；肿瘤部位和血供；照射剂量；2、化学修饰与肿瘤放射效应：放射增敏剂：氧气、多种药物；放射保护剂：低氧、谷胱甘肽加温与放疗；430C加温自身即可杀灭肿瘤细胞；能使S期细胞、乏氧细胞变的敏感；热休克蛋白，42-4450C, 2/周；3、放疗与同步化疗：空间协作：放射控制原发，化疗控制转移；毒性依赖：必须注意两者叠加问题；互相增敏：联合应用，疗效1＋1＞2，机制不详；保护正常组织：缩小病灶，减少剂量； 11、放射野设计四原则：1、靶区剂量均匀：治疗的肿瘤区域内吸收剂量要均匀，剂量梯度部超5％，90％剂量线包整个靶区。（野对称性）；2、准确的靶区和剂量：即CTV准确，考虑到肿瘤类型和生物学行为（不同胶质瘤外扩大不一样），
常见肿瘤化疗方案（2004.10.30） 一、头颈部癌 1、DDP+5-Fu Cisplatin100mg/m2 5-Fluorouracil1000mg/m2 3～4周重复，也可用于放疗前 2、CBP+5-Fu Carboplatin300mg/m2 5-Fluorouracil1000mg/m2 3～4周重复 3、IP Ifosfamide（异环磷酰胺）1500mg/m2 Cisplatin10mg/m2 4周重复 4、TIP Paclitaxel（紫杉醇）175mg/m2 Ifosfamide1000mg/m2 Cisplatin60mg/m2 3～4周重复 5、TIC
Paclitaxel175mg/m2 Ifosfamide1000mg/m2 CarboplatinAUC=6 3～4周重复 6、Docetaxel+Cisplatin Docetaxel（多西紫杉醇）100mg/m2 Cisplatin75mg/m2 3周重复 7、Docetaxel+Cisplatin+5-Fluororacil（TPF）Docetaxel75mg/m2 Cisplatin100mg/m2 5-Fluorouracil1000mg/m2 3周重复i.v.（1h inf） i.v.（cont inf） i.v. i.v.（cont inf） i.v.（Mesna保护） i.v.（30min inf） i.v.（3h inf） i.v.（2h，Mesna保护） i.v.
i.v.（3h inf） i.v.（2h，Mesna保护）i.v.（30min inf） i.v.（1h inf） i.v.（3h inf） i.v. i.v. i.v.（cont inf）d1 d1-4(5)d1 d1-4 d1-5 d1-5 d1 d1-3 d1 d1 d1-3 d1 d1 d1 d1
. '. 《放射治疗学》试卷姓名专业 一、单项选择题（每题2分，共40分。请将答案写在表格内） 1.用于治疗肿瘤的放射线可以是放射性核素产生的射线是： A．αB．δC．θ 2.X线治疗机和各类加速器产生的不同能量的射线是： A．γB．αC．X 3.各类加速器也能产生的射线是： A．电子束B．高级质子束C．低能粒子束 4.放射治疗与外科手术一样，是： A．局部治疗手段B．全身治疗手段C．化学治疗手段 5.放射治疗是用什么物质杀伤肿瘤细胞，达到治愈的目的？ A．放射线B．化学药物C．激光 6.放射线治疗的适应证比较广泛，临床上约有多大比例的恶性肿瘤病人需要做放射治疗？A．50% B．70% C．90% 7.60钴的半衰期是： A．5.27年B．6.27年C．7.27年 8.几个半价层厚度的铅,可使原射线的透射率小于5%? A．4.5~5.0 B．6.5~7.0 C．7.5~8.0 9.照射患者一定深度组织的吸收剂量为： A．组织量B．空气量C．机器输出量 10.放射源到体模表面照射野中心的距离是： A．源皮距B．源瘤距C．源床距 11在放射治疗中，直接与肿瘤患者治疗有关的常用设备有： A．DSA B．适形调强C．加速器和钴-60治疗机 12.60钴治疗机的半影有： A．物理半影B．化学半影C．散射半影 13.高能x射线的基本特点是： A．等中心照射较60钴治疗机更准B．在组织中有更高的穿透能力C．照射更准确 14.高能电子束的基本特点是： A．高能电子束易于散射B．主要用于深部肿瘤的照射 C．不同能量的电子束在介质中有确定的有限射程 15.模拟治疗定位机的临床应用主要表现在： A．肿瘤和敏感器官的定位B．评价治疗计划的好坏C．固定病人的体位 16.放射治疗中用的楔形板的楔形角度有： A．100 B.200 C.300 D.400 17.放射敏感的肿瘤是指： A．给以较低的剂量即可达到临床治愈B．给以较低的剂量即可达到永久治愈C．该类肿瘤不易远处转移 18.立体定向放射治疗是： A．精确放射治疗B．根治性放射治疗C．普通放射治疗 19.一般来讲，人体组织细胞对放射线的敏感性与组织繁殖能力成正比，与分化程度成反比，即： A．繁殖能力愈强的组织对放射线愈敏感 B．繁殖能力愈强的组织对放射线愈不敏感 C．分化程度愈高的组织对放射线愈敏感 20.各种不同组织接受照射后能够耐受而不致造成不可逆性损伤所需要的最大剂量为： A．该组织的耐受剂量B．该组织的损伤剂量C．该组织的治疗剂量 二、填空题（每空1分，共40分） 1．在照射的线束内，把线束内测量的同等剂量点连线的曲线称_______________。 2．远距离放射治疗的方式有__________放射治疗技术，__________放射放射治疗技术，_________放射治疗技术。3．近距离放射治疗的方式有____________技术，______________技术，_________技术，_____________技术。 4.放射治疗的种类有___________放射治疗，____________放射治疗，__________放射治疗，__________放射治疗，___________放射治疗。 5.肿瘤区__________是指通过临床或影像检查可发现的肿瘤范围，包括_____________，_____________和____________。 6.恶性肿瘤的放射治疗剂量应当选择在正常组织能够耐受且肿瘤细胞致死的范围内，这样才能使肿瘤逐渐消退，周围正常组织不产生严重损伤。对射线不同敏感的肿瘤放射剂量大致分：_______________的肿瘤剂量，______________肿瘤剂量，______________的肿瘤剂量，_____________的肿瘤剂量，_________放射治疗剂量。 7.根据楔形板造成的等剂量曲线倾斜变形结果看，楔形板使用具有__________，放疗摆位中必须注意其__________，严格遵守___________的要求，如果使用中楔形板方向出现错误，结果将适得其反。 8.肿瘤放疗中，由于病灶总是不规则形状，常需要用铅挡块或加速器多叶准直器系统屏蔽遮挡___________或____________，使其免受或少受照射，形成___________。 9.斗蓬野照射技术一般适用于___________隔上病变的治疗，照射范围包括______，___________，__________，___________。 10.全身照射主要用于____________及某些全身广泛性且对_______________的恶性肿瘤的治疗。 11.全身照射技术主要用于白血病的骨髓移植予处理，可以达到三个目的，_________________，________________，________________________。 12.体位固定技术大致分两种_______________, ________________。 三、问答题（20分） 阐述60钴治疗机的临床应用特点。