一部分
鼻喉头颈外科学 笔记
鼻部解剖
考题
、简述外鼻静脉的特点？
. 外鼻的静脉经内眦静脉及面静脉汇入颈外、颈内静脉，内眦静脉与眼上静脉、眼下静脉
通，最后汇入颅内海绵窦。
. 面部静脉无瓣膜
险三角区
、窦口鼻道复合体的概念及其临床意义？
筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组
窦和上颌窦的自然开口。该复合体是鼻窦炎发病和转归的重要部位，也是功能性鼻窦内窥
鼻窦手术(FESS)的重要部位。
、各鼻窦的重要毗邻关系？
窦（nasal sinuses）为鼻腔周围颅骨含气空腔，按其所在颅骨命名为额窦、筛窦、上颌
及蝶窦，共四对。各鼻窦的发育进度不一致，初生儿只有上颌窦和筛窦，到三岁时额窦和
窦才开始出现。
根据窦口引流的位置和方向、各鼻窦的位置，将鼻窦分为前后两组：
前组：上颌窦、前组筛窦、额窦
后组：后组筛窦、蝶窦
一）上颌窦（maxillary sinus）
在上颌骨体内，为鼻窦中最大者。
顶壁：即眼眶的底壁。
前壁：尖牙窝，行Caldwell-Luc手术时从此处进入窦腔。
后壁：与翼腭窝和颞下窝毗邻。
内壁：即鼻腔外侧壁下部。
底壁：与第二双尖牙和第一，二磨牙关系密切。
上颌窦口
二）筛窦（ethmoid sinus）
位于鼻腔外上方和眼眶内壁之间的筛骨内，呈蜂房状小气房，有筛迷路（ethmoid
abyrinth）之称。筛窦以中鼻甲基板为界，分为前后组筛窦，前组筛窦（anterior ethmoid
inus）开口于中鼻道。后组筛窦（posterior ethmoid sinus）开口于上鼻道。
窦各壁
．外侧壁：即眼眶内侧壁
．内侧壁即：鼻腔外侧壁上部，附有上鼻甲和中鼻甲。
．顶壁：筛顶
．下壁：即中鼻甲外侧壁结构，筛泡，钩突，筛漏斗
．前壁：有额骨筛切迹，鼻骨嵴和上颌骨额突构成。额隐窝
．后壁：蝶筛板
三）额窦（frontal sinus）
位于额骨内，出生时尚未形成，一般至三岁开始出现，成年后才告完成，但其大小、形
极不一致，有时可一侧或两侧未发育。
窦的前壁：含有骨髓，细菌感染时可致额骨骨髓炎。
壁：由导静脉通硬脑膜下腔，是鼻源性颅内并发症的原因之一。
窦开口于窦底内侧，经鼻额管（nasofrontal duct）通入中鼻道前端。
壁:两侧额窦之中隔。
四）蝶窦(sphenoid sinus)
位于蝶骨体内，一般三岁才出现，成年发育完成，形状大小不一。由蝶窦中隔分为左右
侧，两侧常不对称。顶壁与颅前窝及颅中窝相隔，顶壁凹陷形成蝶鞍底部，故可通过蝶窦
垂体肿瘤摘除术。外侧壁有视神经压迹和颈内动脉及三叉神经上颌支压迹；与颅中窝、海
窦、颈
内动脉、视神经管毗邻。后壁为蝶骨体。前壁与筛骨垂直板及犁骨后缘相接。下壁
后鼻孔与鼻咽顶。蝶窦开口位于前壁的上方，位于蝶筛隐窝。
、鼻腔有哪些生理功能？
鼻腔主要有呼吸、保护 、嗅觉、共鸣及反射机能。
性鼻炎v
考题
、慢性鼻炎的分型？
慢性单纯性鼻炎（chronic simple rhinitis）：可逆性；急性鼻炎发展而来
慢性肥厚性鼻炎（chroniC hypertroph rhinitis）：不可逆性；多由前者发展而来
组织学上两者间常有过渡型。
、两型慢性鼻炎病理表现的特点？
、慢性单纯性鼻炎： 鼻粘膜深层血管慢性扩张，通透性增加，以下鼻甲的海绵状血窦最为
显，鼻甲肿大；血管和腺体周围有以淋巴细胞和浆细胞为主的细胞浸润，粘液腺功能活跃，
泌增加。
2、慢性肥厚性鼻炎 ：以鼻粘膜、粘膜下层、甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性增
肥厚为特点。
、两型慢性鼻炎临床表现的特点及诊断要点?
要表现为鼻塞、鼻腔分泌物增多
性单纯性鼻炎
间歇性交替性鼻塞
粘液性鼻涕、多
伴发症状少
鼻粘膜肿胀光滑暗红
柔软有弹性
粘膜收缩明显
非手术治疗
性肥厚性鼻炎
持续性鼻塞
粘液性粘脓性鼻涕、不多
伴发症状多
鼻粘膜肥厚结节状桑椹状
硬实无弹性
粘膜收缩不明显
手术治疗
应性鼻炎
思考题
、变应性鼻炎分为哪两种类型？
节性变应性鼻炎常由植物花粉作为季节性变应原引起，如树木、野草、农作物，在花粉播
季节，花粉随风飘游，吸入呼吸道导致本病，故又称花粉症
年性变应性鼻炎，即过敏性鼻炎则因与人起居密切相关的常年性变应原引起，如居室内尘
、螨虫、真菌、动物皮屑、羽毛、棉絮
、简述变应性鼻炎的发病机制？
病发病机理属Ⅰ型变态反应。机体吸入变应原后产生的特异性IgE结合在鼻粘膜浅层和表
的肥大细胞、嗜碱细胞的细胞膜上，此时鼻粘膜便处于致敏状态，当变应原再次吸入鼻腔
，变应原即与肥大细胞、嗜碱细胞表面的lgE发生桥连，继而激发细胞膜一系列生化反应，
致以组织胺为主的多种介质释放、这些介质通过其在鼻粘膜血管、腺体、神经末梢上的受
，引起鼻粘膜明显的组织反应。
、变应性鼻炎的典型症状有哪些？
病以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞为主要特征。
1、喷嚏 每天常有阵发性喷嚏发作，每次多为连续性，少则3～5个，多则十几个
数十个。
2、鼻涕 大量清水样鼻涕，又称鼻漏。患者每天擤鼻十余次或更多。
3、鼻塞 程度轻重不一，季节性鼻炎由于鼻粘膜水肿明显，鼻塞常很重。
4、鼻痒 多数患者有鼻痒，季节性鼻炎尚有眼痒和结膜充血。
5、嗅觉减退 由于鼻粘膜水肿明显，部分患者尚有嗅觉减退。
、变应性鼻炎与上呼吸道感染怎样鉴别？
、变应性鼻炎可以使用哪些药物治疗？
1）类固醇激素：全身长期应用易产生副作用，故现多主张局部应用以治疗本病，对肥大
胞，嗜碱细胞和粘膜炎症反应均有显著抑制作用，常用制剂有丙酸倍氯米松鼻喷雾剂（伯
纳），丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（辅舒良）。内舒拿
副作用：鼻出血，鼻粘膜萎缩
）抗组胺药
多用HI受体诘抗剂因其应用方便，奏效迅速，为治疗本病一线药物。传统将抗
胺药分为五组：乙二胺类，代表药物有扑敏宁、安替根和新安替根等；乙醇胺类， 代表
物有苯海拉明等；烷基胺类，代表药物有扑尔敏等；哌啶类，代表药物有氮他定、赛庚啶
；哌嗪类，代表药物有羟嗪、克敏嗪等。扑尔敏、赛庚啶由于其不同程度的中枢抑制作用，
事精密机械操作和司乘人员应慎用，息斯敏、特非那丁等新型长效抗组胺药则无上述副作
。
）肥大细胞膜稳定剂
色甘酸钠：肥大细胞稳定剂，有阻止该细胞脱颗粒释放介质的作用。为鼻内应用。
其极细粉末喷入鼻腔，每日每次5～10ms．或2％溶液喷雾。
曲尼司特：肥大细胞膜稳定剂，非抗组胺药。每次100 ~ 200mg，每天3次，作为预
用药，发作前1个月开始使用。
酮替芬：既可稳定肥大细胞膜，又有抗组胺作用，1mg/片，每次1~2片，每日1～2
、司乘人员宜慎用。
）减 充 血 药
减充血药大多数为血管收缩剂，可鼻腔局部应用，也可全身应用。最常用的是麻黄
，可局部应用，也有口服剂型。减充血药局部使用生效快，可以很快地消除鼻堵塞的症状，
其药效持续时间不长，如麻黄素仅持续1--2小时，因此需每日用药4次；羟甲唑啉持续
间较长．可达6--8小时，可每日用药两次。
）大佛水鼻喷雾剂
含有多种综合性变应原及麻黄素，属局部脱敏药，经鼻粘膜吸收后，能激发机体
生封闭性抗体，可解除鼻粘膜过敏状态。晨起后用大佛水喷雾剂两侧鼻腔各喷l次，治疗
期可每天用药1次，症状改善后改为4一5天用药1次。 鼻出
.ppt
鼻出血
、鼻出血的病因？病 因
（一）局部原因
1．外伤：鼻及鼻窦外伤或手术、颅前窝及颅中窝底骨折；气压性损伤：鼻腔和鼻
内气压突然变化，可致窦内粘膜血管扩张或破裂出血。
2．鼻中隔疾病：偏曲 、糜烂、溃疡、穿孔
3．炎症：①非特异性炎症：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、急性上颌窦炎
②特异性感染：鼻结核、鼻白喉、鼻梅毒等，因粘膜溃烂，易致鼻出血
。
4．肿瘤：鼻咽纤维血管瘤、鼻腔、鼻窦
血管瘤、恶性肿瘤等，可致长期间断
性鼻出血。
6．其他：鼻腔异物、鼻腔水蛭，可引起
反复大量出血。在高原地区，因相对
湿度过低、而多患干燥性鼻炎，为地
区性鼻出血的重要原因。
（二）全身原因：凡是能引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍、血管张力改变的全
疾病都可引起鼻出血。
1．血液疾病：①血小板量或质的异常： 白血病、再障、血小板减少性紫癜
②凝血机制的异常：血友病、多发性骨髓瘤
2．急性传染病：如流感、鼻白喉、麻疹、疟疾、猩红热、伤寒及传染性肝炎等 ，因发
而引起血管扩张破裂出血。
3．心血管疾病：①动脉压过高 ：高血压、动脉硬化
②静脉压增高： 慢性气管炎、肺气肿、肺心病
4．维生素缺乏：维生素C、K、P及微量元素钙等缺乏时，均易发生鼻出血。
5．化学药品及药物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破坏造血系统的功能引起鼻衄。
期服用水杨酸类药物，可致凝血酶原减少而易出血，抗凝药物的使用。
6．内分泌失调：代偿性月经、先兆性鼻出血常发生于青春发育期，多因血中雌激素含
减少，鼻粘膜血管扩张、毛细血管脆性增加所致。
7．遗传性出血性毛细血管扩张症，肝、肾慢性疾病以及风湿热等，也可伴发鼻出血
、鼻出血的好发部位？
发部位（1）90%中隔易出血区
（2）鼻咽静脉丛
（3）中隔偏曲凸面
、鼻出血的治疗原则及止血的方法？
原则：镇静、止血、预防并发症、病因治疗
2、止血：
按病因和病情不同区别对待。
（1）止血药：仅有辅助作用。
安络血—毛细血管出血；EACA—凝血功能障碍；维生素K—凝血酶原减少
（2）指压法：此法作为临时急救措施，用手指压紧出血侧和鼻翼10～15分钟。
（3）收敛法：用浸以1～2%麻黄素液或0.1%肾上腺素液的棉片填入鼻腔内止血，然后
找出血点。
（4 ）烧灼法：适用于反复少量出血并有明确出血点者。在出血处进行表面麻醉后，用
0～ 50%硝酸银或三氯醋酸烧灼或电灼、电火花法或YAG激光凝固法 ，微波，射频等。
（5）冷冻止血法：对鼻腔前部出血较为适宜。
（6 ）翼腭管注射法（腭大孔注射法）：
可封闭上颌动脉的分支蝶腭动脉。
（7）填塞法：
鼻腔填塞法（nasal packing）：
① 常用凡士林纱条或纱球行前鼻孔或后鼻孔填塞。
② 用明胶海绵、止血纱布等可吸收性填塞物填塞或医用生物胶粘合。
③ 膨胀海绵
④ 还可用
乳胶或硅橡胶气囊或水囊填入鼻腔，注入空气或水使气囊膨胀，进行压
止血。
性鼻窦炎
考题
、慢性鼻窦炎的临床表现？
身症状：（不如急性鼻窦炎）轻重不等，可有精神萎靡，疲倦，头晕，记忆力减退，纳差，
眠等。
部症状：
⑴ 脓涕或多脓痰：牙源性者有腐臭味， 炎症轻者或窦口阻塞者，脓涕极少或者
有，称为干性鼻窦炎。
鼻塞、头痛：
不一定有，如有，则具鼻源性头痛的特点：
①有鼻病症状
②有”三定”特点:定性，定时，定位。
③休息或治疗后头痛减轻，头部V压上升时头痛加重，烟、酒和情绪激动时头痛加重。
嗅觉障碍
、慢性鼻窦炎的分型分期？
型：单纯型慢性鼻窦炎（保守治疗无效）
期：单发鼻窦炎
期：多发鼻窦炎
3期：全组鼻窦炎
I型：慢性鼻窦炎伴息肉。
1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉；
2期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉；
3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。
II形：多发性鼻窦炎或全组性鼻窦炎伴多 发性，复发性鼻息肉或/和筛窦骨质增生。
、慢性鼻窦炎的治疗原则？
除病因，改善鼻窦通气引流、控制感染、防治并发症。（同急性）
、功能性鼻内窥镜手术的原则？
. 在彻底清除不可逆病变的基础上，尽可能保存窦内黏膜，尤其是保留中鼻甲；
2. 建立良好的以筛窦为中心的各窦通畅引流，其中最重要的是开放和扩大上颌窦和额窦的
然开口；
3. 建立良好的鼻腔通气。
窦恶性肿瘤思考题
、鼻窦恶性肿瘤的常见症状？
部
⑴鼻塞：初为单侧间歇性、进行性鼻塞
后为持续性鼻塞，可出现双侧鼻塞
鼻腔底部：早期出现
鼻腔上部、鼻窦：晚期出现
⑵鼻出血或流血性分泌物
成人一侧鼻腔分泌物带血、有特殊臭味
⑶嗅觉减退或丧失
、口腔颌面：常就诊于口腔科
⑴上唇上列牙麻木： 眶下神经受累
⑵牙痛 ： 上齿槽神经或牙槽
⑶张口困难
侵犯翼腭窝、颞下窝、颞窝—翼内外肌、咬肌、颞肌—下颌关节运动受限
⑷面颊膨隆、腭部肿块
、眼：
⑴流泪—鼻泪管阻塞
⑵复视、突眼—眼球受压、眼肌瘫痪
⑶视力下降—眶尖受侵犯
、神经、颅脑：头痛
、耳：耳鸣、耳聋
、颈部、全身症状：颈淋巴结肿大、
、恶病质
、鼻窦恶性肿瘤的临床特点？
、上颌窦癌的早期症状和向邻近器官（如牙、眼等）发展的相应症状？
（一）早期症状
1．面颊部疼痛与麻木：顶部肿瘤侵犯眶下神经引起神经痛或麻木感，对早期上颌
癌的诊断有重要意义。
2、磨牙疼痛和松动：底部肿瘤，侵及牙槽骨引起，常误诊为牙病，治疗无效。
3、鼻衄或脓血性鼻涕；常为一侧，量不多，或涕中带血，晚期可出现大出血。
4、鼻塞：一侧进行性加重，内壁肿瘤使鼻腔外侧壁内移。
（二）晚期症状
1．癌肿逐渐长大，破坏骨壁，侵入邻近器官出现面部外形改变及各种症状 .
（1）向内壁可侵入鼻腔，引起鼻阻、流脓血 涕和流泪。鼻镜检查可见鼻腔外侧壁有肿
突出，组织脆易出血，多伴有溃疡及坏死。
（2）向前壁穿破尖牙窝骨壁致面颊部隆起畸形，皮下可触及境界不清之肿块。
（3）向底壁侵犯牙槽骨，则同侧磨牙或前磨牙疼痛、松动或脱落，局部有肉芽或菜花
组织，同侧硬腭亦可隆起。
（4）向顶壁侵入眶内，使眼球向上移位，突出，运动受限，复视等。
（5）向后侵入翼腭窝压迫上颌神经和翼内肌，有神经痛和张口困难。
2．头痛：癌肿侵犯神经和颅底，引起剧烈头痛。
．恶病质：表现为衰竭、消瘦、贫血等。
、上颌窦癌的处理原则？
据肿瘤性质、部位、大小及患者全身情况采用综合疗法：
放疗敏感: 单独放疗 / 手术+放疗
疗不敏感: 广泛手术切除+放疗
瘤小: 手术切除 + 一期整形修复
瘤大: 手术一年后整形
咽 思考题
、咽的分部？各部的重要结构？
咽分为鼻咽、口咽和喉咽三部。
咽的分部
一）鼻咽部（上咽部）
在鼻腔的后方
1、前壁：中隔后缘、鼻后孔、软腭游离缘后面、悬雍垂后面。
2、顶后壁：顶：蝶骨体、枕骨底
后：1、2颈椎
交界：腺样体（pharyngeal tonsil ,adenoid）
（增殖体或咽扁桃体）
3、侧壁：咽鼓管咽口（pharyngeal orifices of tympanopharyngeal tube）：
咽鼓管圆枕（torus tubalis）
咽隐窝（pharyngeal recess）
咽鼓管扁桃体（tubal tonsil)
咽侧壁
咽侧壁
二）口咽部（中咽部）
第二、三颈椎的前面。
口咽部有：
咽峡
腭扁桃体（palatine tonsil）
舌扁桃体（lingual tonsil）
咽侧索（lateral pharyngeal bands）
腭舌弓
腭咽弓
舌会厌正中襞
舌会厌外测襞
会厌谷
口咽部
三）喉咽部（下咽部）
自会厌软骨上缘以下部分，下止于环状软骨下缘平面，连通食管。
杓会厌皱襞
梨状窝（pyriform sinus）：此窝前壁粘膜下有喉上神经内支经此入喉。
环后隙
、咽的筋膜间隙？临床意义？
筋膜间隙
1．咽后间隙（retropharyngeal space）
位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，内有疏
松结缔组织和淋巴组
。鼻、鼻窦及咽部的淋巴都汇入其中，因此，这些部位的炎症可引起咽后淋巴结感染化脓，
肿多偏于一侧，临床上以3个月到3岁的婴幼儿最多见。
2．咽旁间隙（parapharyngeal space）
位于咽后间隙两则，左右各一，呈三角形漏斗状，上起颅底，下达舌骨，内含疏
蜂窝组织。茎突及其附着肌肉将此间隙分为茎突前隙和茎突后隙两部。扁桃体的炎症常扩
至茎突前隙；茎突后隙较大，内有重要神经血管和颈深淋巴结上群，因此咽部感染，可以
颈深淋巴结向此隙蔓延。
、咽的淋巴组织有哪些？内外环的组成？
内淋巴环 咽外淋巴环腭扁桃体
一）咽淋巴环(Waldeyer淋巴环)：
环：主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、腭扁桃体及舌扁桃体。
、咽的生理功能？
（一）吞咽功能
当吞咽的食团接触舌根及咽峡粘膜时即引起吞咽反射。
吞咽过程包括口腔期、咽腔期、食管期三期。
(二）呼吸功能
正常呼吸时的空气经过鼻和咽腔时，软腭必须保持松弛状态，若鼻或鼻咽有阻
，就将影响鼻腔的正常呼吸作用，而张口呼吸。咽腔粘膜内富有腺体，故仍有继续对空气
温、湿润的作用。
（三）保护和防御功能
主要通过咽反射来完成
咽肌运动对机体起着重要的保护作用，在吞咽和呕吐时，咽肌收缩可暂时封闭
咽和喉部，使食物不致返流入鼻腔或吸入气管。若有异物进入咽部，可因咽肌收缩而阻止
行，产生呕吐反射，吐出异物。
（四）免疫
来自免疫学的深入研究，认为扁桃体内具有B细胞和T细胞，并含有数种免疫
蛋白（IgG、IgA、IgM、IgD、IgE等），具有体液免疫和细胞免疫的双重抗感染的免疫功
。
（五）共鸣作用
发音时咽腔可改变形状而产生共鸣，使声音清晰、悦耳，其中软腭的作用尤为重
。
（六）调节中耳气压
慢性咽炎 思考题
、慢性咽炎的病因？
1、急性咽炎反复发作所致；
2、慢性扁桃体炎、口腔疾病（如龋齿）引起；
3、慢性鼻病致张口呼吸或鼻涕后流刺激咽部引起；
4、外界刺激因素：烟、酒、辛辣食物、粉尘、有害气体；
5、职业因素（如教师、歌唱家）、体质因素；
6、全身因素：各种慢性疾病引起身体抵抗力下降，存在于正常人咽部的致病菌引起感
。
、慢性咽炎的病理分类？
、慢性单纯性: 病变主要在粘膜层，咽粘膜充血，粘膜下结缔组织及淋巴组织增生，鳞状
皮增厚，粘液腺肥大，分泌亢进。
、慢性肥厚性: 粘膜充血，粘膜下广泛的结缔组织及淋巴组织增生，粘液腺周围淋巴组
增生，形成多个颗粒状突起。咽侧索
淋巴组织增生肥厚，条索状。
、萎缩性/干燥性咽炎：腺体分泌减少，粘膜萎缩变薄。常伴萎缩性鼻炎。
、慢性咽炎需与哪些疾病相鉴别？
鼻咽喉的检查
身检查：注意与鼻、咽、喉、气管、食管、颈部乃至全身的隐匿病灶相鉴别。如：早期食
癌、喉癌（声门上型）、茎突过长症、肺结核、胃溃疡等
异感症：除疼痛以外的咽部各种异常感觉
性扁桃体炎思考题
、急性扁桃体炎的主要致病菌及处理原则？
病菌：（1）乙型溶血性链球菌是主要致
病菌；
（2）葡萄球菌、肺炎链球菌、
流感杆菌、鼻病毒、腺病
毒；
（3）细菌和病毒混合感染。
般治疗：休息、营养
菌素的 应用：首选青霉素
部治疗：漱口剂的应用
他：中医中医
、急性扁桃体炎的典型症状，主要鉴别诊断？
身中毒症状：畏寒、发热等
部症状：咽痛、吞咽困难、下颌角淋巴结肿大
床分类：急性卡他性扁桃体炎（非化脓性、充 血性）
性化脓性扁桃体炎：包括病理滤泡
和隐窝性
别诊断：（1）咽白喉：
（2）樊尚咽峡炎：
（3）单核细胞增多症性咽峡炎：
（4）粒细胞缺乏症性咽峡炎：
（5）白血病性咽峡炎：
、慢性扁桃体炎的临床分型？
纯型：偶发、症状轻、无全身并发症
灶型：发作频繁、有全身症状、常伴全身并发症：风湿病、肾小球肾炎、心肌炎、关
炎等。
咽癌思考题
、NPC的三大致病因素？
传因素
毒感染
境因素
有遗传的易于受到EB病毒作用的鼻咽上皮细胞，受到EB病毒感染后，以一种潜在的感染
态存在数年到数十年，以后再受到一种或多种协同因素在细胞繁殖过程中，使其发生变异，
使鼻咽癌的发生。
、NPC的临床表现?
一）原发癌症状群
、鼻出血：初期少，后期多
、鼻阻塞：先为单侧，后可双侧
、耳部症状：耳闷、耳鸣、听力下降
二）颅神经症状群
、Ⅴ、Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ颅神经症状：经破裂孔入颅，首先侵犯第Ⅴ、Ⅵ颅神经，继而累及
Ⅳ、 Ⅲ、 Ⅱ颅神经，致头痛、面部麻木、复视、视物模糊，眼球外展受限，眼球固定，
明等。
、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经症状：肿大的颈部淋巴结压迫出颅底的Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经及
交感神经，出现软腭麻痹，吞咽困难、声嘶、伸舌偏斜、耸肩无力、Horner综合征
三）转移症状群
1、直接扩散：
上：眼眶—突眼，复视；
侧：咽旁隙、颞下窝—张口受限；
下：口咽、扁桃体、软腭、中耳腔
、颈淋巴结转移：
早期即可出现颈淋巴结转移，常为病人初发症状和就诊原因（占60%）。
鼻咽癌颈淋巴结转移
、远处转移：
晚期可发生远处转移—骨、肺、肝。
、NPC的主要治疗方法有哪些？
疗原则
以放射治疗为主的综合治疗
一）放射治疗
1、首选：是治疗鼻咽癌最有效的手段，据国外报道，单项放疗，5年生存率为39-43%，
期放疗，5年生存率可达60-80%。
2、放疗后随访：观察有无复发、转移、和放疗后遗症，80%复发发生在放疗后2年内，
0%发生在3年内。
鼻咽癌放疗后6月复查
咽癌放疗后致鼻后孔缩小
咽癌放疗后5年复查
二） 化 疗
适用于：
1、晚期癌肿；
2、放疗后局部癌肿复发，不宜手术或再放疗；
3、有远处器官转移者。
三） 手 术
适用于：
、经放疗后有残留病灶或复发者：
、无颅底骨质破坏或颅神经侵犯、无远处转移、全身情况较好者；
、对放射线敏感性差的局限病灶，如腺癌等；
、经放疗后不消退的孤立性颈淋巴结结节，原发病灶已控制者可考虑作颈淋巴廓清术
癌思考题
、喉癌的临床分型及各型特点？
、声门上型—晚、早、差
早期症状不典型，易误诊为慢性咽炎 。
癌肿长大表面溃烂时，可有咽喉痛。
晚期出现痰中带血，若侵及声带，则有声嘶，呼吸困难等。
早期可出现同侧颈深上淋巴结转移，预后差。
门上型喉癌
声门上型喉癌
、声门型—早、晚、好
早期即出现声嘶，逐渐加重，可失声。
气性呼吸困难逐渐加重，→喉阻塞。
期肿瘤向声门上下区发展，出现放射性耳痛，呼吸困难，咽下困难，频繁咳嗽，咳痰困难
症状。
带淋巴管较少，不易发生颈淋巴结转移，预后好。
声门型喉癌
门型喉癌
、声门下型
型喉癌少见，因位置隐蔽，早期症状不明显，不易在常规喉镜检查中发现，极易误诊。
瘤长大到一定程度可出现咳嗽，咳血等。
期出现呼吸困难。
、跨声门癌
指原发于喉室的癌肿，跨越两个解剖区域即声门上区及声门区，癌组织在粘膜
浸润扩展，以广泛浸润声门旁间隙为特征。该型癌肿尚有争议，UICC组织亦尚未确认。
于肿瘤深在而隐蔽，早期症状不明显，当出现声嘶时，常已先有声带固定，而喉镜检查仍
能窥见肿瘤。其后随癌肿向声门旁间隙扩展，浸润和破坏甲状软骨时，可引起咽喉痛，并
于患侧摸到甲状软骨隆起。
早期诊断，及时治疗是提高喉癌治愈率的关键。检查方法有：
1、 喉镜检查：间接喉镜，直接喉镜、纤维
喉镜、电子喉镜检查都有助于喉癌的诊断。
2 、影象检查：颈侧拍片，喉部CT扫描或MRI检查。
3 、活检：是喉癌诊断的主要依据。
、喉癌的治疗原则及手术术式？
彻底切除癌肿的前提下，尽可能保留或重建喉功能，以提高病人的生存质量
分喉切除：全喉切除术 颈淋巴结清扫术
喉梗阻 思考题
、喉梗阻的定义及病因？
称喉梗阻，系指因喉部或其邻近组织病变，喉部通道阻塞而引起呼吸困难。若不及时救治，
窒息致死。
儿因其喉部解剖及生理特点更易发生喉阻塞
外伤? 异物? 肿瘤? 水肿? 畸形? 声带瘫痪
、喉梗阻的临床表现及分度？
气性呼吸困难
气性喉喘鸣
气性软组织凹陷
嘶
绀
度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气
胸廓周围软组织凹陷。
度：安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，
不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。
度：呼吸困难明显，喉喘鸣较响，吸气性胸廓软组织凹陷显著，出现缺氧症状：烦躁不安、
易入睡、不愿进食、脉搏加快等。
度：呼吸极度困难，坐卧不安、手足乱动、出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律
齐、脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，很快就可因窒息而死。
、喉梗阻的治疗？
疗原则
据病因和呼吸困难程度决定治疗方法，如病因明确能够及时解决时应先行病因治疗，否则
先行解决呼吸困难
、气管切开术的适应症？
、各种原因引起的急性上呼吸道梗阻，如急性喉炎、急性喉气管支气管炎、喉水肿、急性
厌炎等。
、各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎，呼吸道的烧
、严重的胸腹外伤和大手术后由于咳嗽反射减弱或者消失或疼痛抑制了咳嗽导致下呼吸道
泌物潴留。
、某些手术的前置手术，如颌面部、口腔、咽喉部手术时为防止血液流入下呼吸道或者术
局部肿胀阻碍呼吸行预防性气管切开术。
、气管切开便于安人工呼吸机。
、去除较大、难取的呼吸道异物。
SAHS思考题
、OSAHS、AHI定义？
SAHS睡眠时上气道的塌陷阻塞引起呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构的紊乱、频
发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症，其严重程度达到了夜间7小时的睡眠时间内至少
30次呼吸暂停及低通气，每次呼吸暂停和低通气至少持续10秒钟以上，或者 呼吸暂停
低通气指数大于或等于5。
吸暂停低通气指数（Apnea-Hypopnea Index AHI）：
指平均每小时的睡眠中呼吸暂停及低通气的次数
、OSAHS病因？
、上
气道解剖结构异常导致上呼吸道狭窄或阻塞：
3个容易发生狭窄和阻塞的部位
、肥胖：
因
3、内分泌和代谢障碍性疾病：肢端肥大症、甲状腺功能减退、
女性绝经后。
4 、神经系统病变：
舌、咽和喉部肌肉
、老年期组织松弛，肌张力减退。
6、性别：根据流行病学调查，本病好发于男性成人及更年期后的女性。
、OSAHS分度？
阻塞性（OSA）无口鼻腔气流，
但有胸腹动度
中枢型（CSA）无口鼻腔气流，
又无胸腹动度
混合型（MSA）指一次呼吸暂停中开始时为CSA，继而表现为OSA
管、支气管异物思考题
、颈段气管的位置及其临床意义？
颈前正中 ←→ 上纵隔
2~20 个气管环
气管软骨环马蹄形，气管周径2/3
缺口向后
膜性组织
占周径1/3
前正中←→ 上纵隔
2~20个气管环
状软骨下缘←→气管杈 / 隆突(隆嵴)
6下缘←→ T5上缘
部气管： 7~8气管环
C6下缘←→胸骨上窝
部气管：胸骨上窝以下
度：10～12㎝
右径：2～2.5㎝
后径：1.5～2㎝
气、呼吸调节
洁、加湿、温度调节
疫
特异性
异性(体液，细胞)
御性咳嗽、屏气反射.
、食管的四个生理性狭窄？
管入口.
最窄
环咽肌→ 收缩所成
平第4 胸椎
主动脉弓： 左前方跨压
平第5 胸椎
左主支气管： 前方跨压
平T10 / T11
食管穿过膈肌 处
、气管的分段，左、右主支气管与气管纵轴的夹角？
、气管、支气管异物的主要症状及并发症？
气管异物：
剧烈呛咳 憋气、呼吸不畅 拍击音
（咳嗽时或呼气末期）
床表现
支气管异物： 1、异物进入期
状 2、无症状期
、症状再发期,并发症期： 支气管肺炎
阻塞性肺气肿 肺不张
、气管、支气管异物X线检查的特点？
、气管、支气管异物的处理原则及抢救措施？
时诊断、尽早取出
思考题
、喉的软骨有哪些？
个软骨
厌软骨epiglottic cartilage
状软骨thyroid cartilage
状软骨cricoid cartilage
对软骨
状软骨Arytenoid cartilage
角软骨corniculate cartilage
状软骨cuneiform cartilage
、喉腔如何分区?各区的范围？
喉口到环状软骨下缘 以声带为界分三区。
门上区喉入口laryngeal inlet 喉前庭laryngeal vestibule 室 带false
ocal cords 喉 室
声门区声 带vocal cords男20～25㎜.女15～20㎜
连合recommissure 后连合postcommissure
声门裂true glottis—喉和气道最窄处
声门下区从声带游离
缘至环状软骨下缘.
、支配双侧声带运动和感觉的神经是哪些？
经
喉上N：内支-声带以上感觉。外支-环甲肌运动。
喉返N喉的主要运动神经。 感觉支-声门以下感觉。 运动支-环甲
以外喉内肌运动。
、简要回答喉的生理功能？
.呼吸 respiration ：
（1）喉是空气出入肺部的必经之路；
（2）声门的大小控制出入的气流量；
（3）声门为呼吸道最狭窄处。
.发声 phonation（基音.共鸣）
三.保护 protection（下呼吸道）
四.屏气 breath holding: 室带声带关闭，增加，控制和固定胸腔内压排便，分娩，
，咳…用力。
泌性中耳炎思考题
、分泌性中耳炎的病因？
1.咽鼓管功能障碍—主要病理基础
⑴机械性阻塞－
腺样体肥大、 肥厚性鼻炎、 鼻咽肿瘤、鼻咽淋巴组织增生、 长时间鼻咽填塞
因
1.咽鼓管功能障碍—主要病理基础
⑵功能障碍－
（小儿）肌肉无力、软骨弹性差、
咽鼓管宽短平；
腭裂时腭肌无中线附着点；
粘膜纤毛功能障碍、表面张力受损、变态反应 (例:头颈肿瘤放疗后中耳炎) .
因
2.中耳局部感染
中耳积液细菌阳性1/2-1/3 低毒 轻型
3.变态反应
小儿高发和慢性的原因
、分泌性中耳炎的鼓膜变化？
血(急性期)
内陷(光锥 锤骨柄) 活动受限
鼓室积液(鼓膜黄橙色 液面 气泡)
、分泌性中耳炎的治疗原则及方法？
除中耳积液、改善通气引流、去除病因
、分泌性中耳炎须与哪些疾病相鉴别？
1.排除鼻咽癌
别诊断
2.传导性聋与鼓室硬化, 听骨链中断鉴别－
别诊断
3.鼓室积液与脑脊液耳漏 外淋巴漏鉴别－
别诊断
4.蓝鼓膜与胆固醇肉芽肿 鼓室体瘤(颈静脉体瘤)鉴别－
性化脓性中耳炎思 考 题
、慢性化脓性中耳炎的临床特点？
.耳内长期或间隙流脓
.鼓膜穿孔
.听力下降
、慢性化脓性中耳炎的临床分型及各型特点？
病理及临床表现可分为三型：
单纯型（粘膜型、咽鼓管鼓室型）最常见， 多由于反复发作的上呼吸道感染时，致病
经咽鼓管侵入鼓室所致
骨疡型（坏死型、肉芽型）多由急性坏死型中耳炎迁延而来。组织破坏较广泛，组织破
后，局部有肉芽组织或息肉形成。
胆脂瘤型
、胆脂瘤的形成机制？
.对周围骨质直接压迫；
2.产生多种酶和前列腺素等物质；
3.分泌肿瘤坏死因子a。
、三型中耳炎的治疗原则？
疗
原则：去除病因、控制感染、清除病灶、通畅引流、恢复听功能、预防并发症
纯型：以局部用药为主，脓液停止，穿孔小者可自愈，穿孔大者不能自愈可行鼓膜修
补术；
骨疡型：
（1）引流通畅者可药物治疗，定期复查
（2）有肉芽及息肉者行姑息性手术
（3）引流不畅，疑有并发症者，行乳突根治术
脂瘤型：尽早施行乳突根治术，预防并发症的发生
尼埃病思考题
、梅尼埃病的定义及特点？
一原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征，以发作性眩晕、波动性听觉障碍、耳鸣及
胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。
、梅尼埃病的病理改变？
、蜗管和球囊膨大明显，前庭膜推向前庭阶；
、前庭膜破裂，内外淋巴混合；
、感觉上皮改变；
、内淋巴囊上皮改变。
、梅尼埃病的临床表现？
床症状
晕：
无先兆、突发旋转性；
持续时间数十分钟至数小时；
伴自主神经反射症状；
无头痛、意识障碍；
转头或睁眼可使其症状加重。
床症状
鸣
多与眩晕同时出现；
呈间歇性或持续性；
眩晕发作前后耳鸣可有变化；
多次发作后耳鸣转为永久性，并在眩晕发作时加重。
床症状
力下降
初期听力波动性改变，间歇期听力常能部分或全部自然恢复。
早期听力损失以低频为主，随发作次数增加，听力损失逐渐加重，可转化为永久
、不可逆性感音神经性听力下降。
床症状
他症状
耳闷塞感
耳压迫感
复听
头闷胀、头重脚轻感
聋思考题
、耳聋的定义及器质性耳聋的分类？
觉传导通路中发生器质性或功能性病变导致不同程度的听力损害。
器质性聋
传导性聋
感音神经性聋
感音性聋
神经性聋
混合性聋
思考题
、颈部分区及各区重要结构？
前区
舌骨上区 颏下 三角
下颌下三角
颈动脉三角
舌骨下区 肌三角
胸锁乳突区
颈后外侧区
枕后三角
锁骨上三角
、颈部淋巴引流及临床意义？
下淋巴结
下淋巴结
前淋巴结
浅淋巴结
深淋巴结
部肿块思考题
、颈部肿块的分类，7字律、80％规律？
根据发病时间分类：
先天性肿块
后天性肿块
根据肿块来源分类：
器官源性；血管源性；
神经源性；淋巴源性。
七字规律
炎症：7天
肿瘤：7周-7个月
先天性肿块：7年
部肿块之80%规律
颈部肿块中80%是肿瘤；
肿瘤中80%是恶性；
(其中：男80%、女20%）
恶性中80%是淋巴结转移；
转移者80%可明确原发灶；
（20% 原发灶不明颈部转移癌！）
原发灶80%位于锁骨以上。
、颈部肿块的诊断程序？
史
检
助检查
检
、颈部肿块盲目活检的不良后果？
1、促使病灶扩散和癌细胞在切口内的
种植；
2、破坏正常组织结构，形成瘢痕粘连，妨碍日后颈廓清术的进行；
3、扰乱和减少局部血供，降低日后放疗的敏感性；
4、推迟原发灶的寻找和治疗；
5、使患者产生安全感，丧失警惕性
梨状孔的构成：鼻骨（上）与上颌骨额突（外）及腭骨突起（下）共同形成
危险三角区的概念：鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。由于面部
鼻腔外侧壁各结构
、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成。
鼻腔总鼻道、溴沟的概念：以中鼻甲前部下方游离缘水平为界，其上方鼻甲
OMC的概念：窦口鼻道复合体。以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、
FESS的理论基础（基本原理）
重建窦口鼻道复合体的通气引流功能
恢复异常粘膜功能的纤毛清除功能
鼻窦的组成及开口部位
慢性鼻炎的临床表现
慢性单纯性鼻炎：鼻塞、多涕、鼻腔粘膜充血，下鼻甲肿胀。分泌物较
慢性肥厚性鼻炎：单侧或双侧持续性鼻塞，无交替性。鼻涕不多，黏液
AR的发病部位、临床症状
鼻息肉的发病部位、症状
鼻塞鼻息肉多为双侧发病鼻塞重者说话成闭塞性鼻音，睡眠时打鼾。鼻
鼻溢液鼻腔流粘液样或脓性涕。
嗅觉功能障碍多有嗅觉减退或丧失
耳部症状当鼻息肉或分泌物阻塞咽鼓管口，可引起耳鸣和听力减退。
继发鼻窦症状息肉常阻塞并妨碍鼻窦引流，继发鼻窦炎，患者出现鼻背、
鼻出血的部位：
急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎头痛的区别
急性上颌窦炎：眶上额部痛，可能伴有同侧颌面部痛或上颌磨牙痛。晨
急性筛窦炎：一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部。
急性额窦炎：前额部周期性疼痛。晨起即感头痛，逐渐加重，至午后开
急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后，亦可引起枕
⑵慢性鼻窦炎：常为钝痛和闷痛
伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状
多有时间性和固定部位，多为白天重、夜间轻，且常为一侧，若为上侧
经鼻内用减充血剂、蒸汽吸入等治疗后头痛缓解。咳嗽、低头位或用力
（因头部静脉压升高）。吸烟、饮酒和情绪激动时头痛亦加重。
鼻中隔偏曲的概念：是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔
慢性鼻窦炎的临床分型
期：单发鼻窦炎；2期：多发鼻窦炎；3期：全组鼻窦炎
期：单发鼻窦炎伴鼻息肉；2期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉；3期：全组
鼻源性框内并发症、颅内并发症的种类
①眶内炎性水肿；②眶壁骨膜下脓肿；③眶内蜂窝织炎；
真菌性鼻窦炎的病理学类型
鼻窦恶性肿瘤的临床表现及诊断
上颌窦恶性肿瘤：单侧脓血鼻涕、面颊部疼痛或麻木感、单侧进行性鼻
筛窦恶性肿瘤：当肿瘤侵入鼻腔时，则出现单侧鼻塞，血性鼻涕，头痛
额窦恶性肿瘤:肿瘤发展则出现额部胀痛、皮肤麻木和鼻出血
蝶窦恶性肿瘤：晚期则有颅顶、眼眶深部或枕部顽固性头痛
前后鼻镜检查：鼻腔内新生物呈菜花样，基底广泛，表面常有溃疡或坏
鼻内镜检查：肿瘤原发部位、大小、外形
病理检查及细胞涂片
影像学检查：首选鼻窦CT或MRI检查
手术探查
咽峡的概念：系由上方的腭垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭
Waldeyer的概念
扁桃体手术的适应症
慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体脓肿。
扁桃体过渡肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。
慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有
白喉带菌者，经保守治疗无效时
各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重。
腺样体面容
扁桃体周围脓肿的临床表现
3-4天后，发热仍持续或加重，一侧咽痛加剧，
2-3天后，疼痛更剧，吞
鼻咽癌的临床症状
鼻部症状：回缩涕中带血或擤鼻涕中带血；瘤体增大可阻塞后鼻孔，引
耳部症状：肿瘤发生于隐窝者，早期可压迫或阻塞咽鼓管口咽口，引起
颈部淋巴结肿大
脑神经症状
OSAHS的概念及上气道狭窄
喉软骨及喉肌分组、喉腔分区
：单块软骨为甲状软骨、环状软骨和会厌软骨；成对的软骨为灼状软
：喉外肌和喉内肌
喉外肌：升喉肌群，包括甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、腹肌、茎突舌骨
喉内肌：声带外展肌、声带内收肌、声带紧张肌、声带松弛肌、使会
：声门上区、声门区、声门下区
喉部神经：为喉上神经和喉返神经
急性会厌炎的症状、治疗
全身症状：畏寒发热，老人或儿童症状更重，表现为精神萎靡、脸色苍
局部症状：剧烈咽喉痛，吞咽时加重，严重时连唾液也难咽下。讲话语
、气管切开术、其它
喉癌的概念、转移、表现
声门上型：
声门型：
声门下型：
声门旁型：
喉阻塞的概念、表现、分期
气管切开术的适应症、并发症
3-4度）、下呼吸道分泌物潴留阻塞、某些手术的前置手术
气管异物症状：可分四期
异物进入期：立即引起剧烈呛咳及憋气甚至窒息，随之症状可缓解
安静期：异物停留在气管或支气管内，无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣。
刺激与炎症期：异物刺激局部粘膜产生炎症反应还可合并细菌感染引起
并发症：有支气管炎和肺炎、肺脓肿时，表现为发热、咳嗽
及咳浓痰、
食道异物的诊断、症状
鼓室结构
3部：上鼓室，或称鼓室上隐
内耳结构
面神经分支：
声音传导途径
--鼓膜--听骨连—前庭窗—内耳淋巴
耳聋分类：传导性聋、感音神经性聋、混合性聋。
鼓膜外伤的治疗
清除外耳道内存留的异物
避免感冒，切勿用力擤鼻涕，以防来自鼻咽的感染
禁用外耳道冲洗或滴药。穿孔愈合前，禁止游泳或任何水液入耳
分泌性中耳炎的诊断、鉴别诊断、治疗原则
:听力减退、耳痛、耳鸣、耳闷
1排除鼻咽部肿瘤2传导性聋须与鼓室硬化、听骨链中断鉴别3
4蓝鼓膜者须与胆固醇芽肿、鼓室
三型慢性化脓性中耳炎临床特点及鉴别、颅内外并发症的种类
梅尼埃病的临床表现、诊断、鉴别诊断
眩晕：多为无先兆突发旋转性眩晕，少数患者发作前可有轻微耳胀满感、
耳鸣：间歇性或持续性，多与眩晕同时出现，但眩晕发作前后可有变化
耳聋：初次眩晕发作即可伴有单侧或双侧耳聋，发作间歇期听力常能部
其他症状：发作时患耳闷胀感或压迫感较多见，或有头胀满感或有头重
周围性面瘫的定位诊断临床表现
损害位于鼓索神经远端：仅有面肌麻痹
损害位于鼓索神经与镫骨肌支之间：面积麻痹、舌前2/3味觉缺失、听
损害位于膝状神经节与镫骨肌支之间：面积麻痹、舌前2/3味觉缺失、
损害位于内耳道与膝状神经节之间：面积麻痹、唾液腺分泌和泪液分泌
2/3味觉缺失、听力下降、听觉过敏
损害位于颅后窝：面积麻痹、唾液腺分泌和泪液分泌减少、听力下降、
填空题
可分为4期：异物进入期、安静期、刺激与炎症期、并发症期
：腭垂（悬雍垂）、软腭游离缘、舌背、舌腭弓、咽腭弓共同组成的环形狭窄部分
:卡他性、滤泡性、隐窝性
：增生型、纤维型、隐窝型
：单纯型、胆脂瘤型、骨疡（肉芽）型。
：皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、拔管困难；
：鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突
：纵行骨折、横行骨折、混合型、岩尖骨折
：气化型、板障型、硬化型、混合型
沟通鼓室与鼻咽的管道，成人全长35mm，外三分之一为骨部，内三分之二为软骨部
：鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突
：单纯型、肉芽骨疡型、胆脂瘤型
：传导性聋、感音神经性聋、混合聋
：鼻前庭或鼻尖处的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症，金黄色葡萄球菌
：发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀为
：鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血
：位于鼻咽顶后壁的淋巴组织
，形似橘瓣状，有5~6个纵沟，多在10岁逐渐萎缩。
以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗、
前组筛窦和上颌窦的自然开口，如发生解剖变异和病理改变，将直接导致鼻窦炎
：鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血
鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的
：咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌
：胸骨上窝，锁骨上下窝，上腹部，肋间隙吸气时相内凹陷
：由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块，其外层由纤维
：骨迷路发生反复的局灶性吸收并被富含血管和细胞的海绵状新骨所代替，继而血管
以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为
：伴随年龄变化而发生的听觉系统退行性变导致的耳聋，多因螺旋神经节细胞萎缩
早期回缩鼻涕中带血或擤鼻涕中带血，时有时无，多不引起患者重视，瘤体增大
肿瘤发生于咽隐窝者，早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起该侧耳鸣，耳闭塞感
V、VI对脑神经损害，
IV、III、II对脑神经而出现偏头痛，面部麻木，复视，上睑下垂、听力下降等症
直接侵犯咽旁间隙或因转移淋巴结压迫引起IX、X、XII对脑神经受损而出现软腭瘫痪、
：早期无明显症状，可仅有喉部不适感或异物感。以后癌肿表面溃烂时，出现
鼻塞： 间隙性，交替性1 持续性 鼻涕：略多，黏液性1 不多，黏液性或
嗅觉： 减退不明显1 可有 闭塞性鼻音：无1 有 头痛，头昏：可有1
咽干，咽痛：可有1常有 耳鸣，耳闭塞感：无1 可有 下鼻甲形态： 黏膜肿胀，暗
1 黏膜肥厚，暗红色，表面不平 下鼻甲弹性：柔软，有弹性1 硬实，无弹性
：明显1反应小 治疗：非手术1手术
：1型：单纯型慢性鼻窦炎 1期单发鼻窦炎 2期多发鼻窦炎 3期全组鼻窦
2型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉 1期单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉 2期多发鼻窦炎伴多发性鼻
3期全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉 3型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和
安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气期呼吸困难、稍有吸气期喉喘鸣及吸气
安静时也有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓软组织凹陷，活动时加
活动时呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气期胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧
1黏膜下组织疏松，黏膜淋巴管丰富；2喉腔狭小；3喉软骨软弱；4
5喉部神经敏感；6咳嗽功能弱；7对传染病的抵抗力、免
1喉阻塞2三、四度呼
吸困难3下呼吸道分泌物阻塞4手术前置手术
：1慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿2扁桃体过度
妨碍吞咽、呼吸及发声功能3慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻
4白喉带菌者，保守治疗无效5各种扁桃体良性肿瘤，连同扁桃体一并
梅尼埃病的诊断依据及治疗原则：1）反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，至
2次以上；常伴恶心、呕吐、平衡障碍，无意识丧失；可伴水平或水平旋转型眼震。
）至少1次电侧听提示感音神经性耳聋。3）间歇性或持续性耳鸣。4）耳胀满感。5）排除
治疗原则：对初次发作或间隔1年、数年再次发作者，应予积极对
慢性化脓性鼻窦炎的临床表现和治疗原则：临床表现：1全身症状2局部症状：1多脓涕
鼻塞3头痛4嗅觉障碍。治疗原则：根除病因，通畅引流，控制感染，预防并发症1、滴
2上颌窦穿刺冲洗3负压置换4手术5根治术；6、FESS。
鼻咽癌病因、临表及治疗
EB病毒、环境因素。临表：①鼻部症状：早期出现回流涕中带血或擤涕
60%④脑神经症状：出现偏头痛⑤远
60
在放疗期间可配合化疗、中医中药及免疫治疗，以防止远处转移，
①鼻咽癌放疗后3个月鼻咽部仍有残灶或局部复发可采
可手术切除残灶③放疗后复发者或
鼻窦的组成及开口部位：依照窦口引流的位置和方向以及各个鼻窦的位置，将鼻窦分为前
前组筛窦和额窦，窦口均为于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛
慢性鼻炎的临床表现：以鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续
变异性鼻炎的临表、分类分度及分级治疗原则
临床表现：⑴鼻部的四大典型症状：喷嚏、鼻痒、鼻溢液、鼻塞。①喷嚏。反射性动作，
②鼻痒。鼻黏膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部的特殊感觉。
清水样 （鼻分泌亢进）。④鼻塞。程度不一，季节性鼻炎水肿明显，鼻塞常
分类：
-重度3.治疗原则：
。②抗组胺药物③减充血药
：变应性鼻窦炎、支哮、分泌性中耳炎
扁桃体切除术的适应症、并发征.禁忌症
适应症。对那些炎症已呈不可逆性病变的扁桃体才考虑手术治疗1慢性扁桃体炎反复急性
2扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。3慢性扁
4白喉带菌者，经保
5各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重。2.
1急性炎症时，一般不施行手术，宜在炎症消退2-3周后切除扁桃体。2造血系统疾
3严重全身性疾病4在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传
5妇女
6患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细
并发症及处理1出血 处理：①查明出血部位；②活动出血点用双极电凝
止
③弥漫性渗血用消毒纱球填压扁桃体窝，将舌腭弓及咽腭弓缝合；④失血
2伤口感染 及时应用抗生素。3肺部并发症 经X线检查证实有肺
喉的软骨构成①单块软骨为甲状软骨，环状软骨和会厌软骨②成对的软骨为杓状软骨小角
⑴呼吸功能⑵发音功能。⑶吞咽功能⑷保护功能⑸喉的循环反射系统
慢性咽炎病因1急性咽炎反复发作2各种鼻病及呼吸道慢性炎症3烟酒过度粉尘有害气体
病理分类1慢性单纯性2慢性肥厚性3萎缩性干燥性临表无明显全身症状
气管支气管异物分内源性、外源性，停留部位与异物的性质、形状及气管支气管的解剖
病因①尖锐不规则的异物易嵌顿于声门下区②较大而润滑的异物如大花生常在气
由于右侧主支气管与气管纵轴间形
,且管腔粗短故异物易落入右侧 临表分为4期，①异物进入期：异物经过声门
支气管时立即引起剧烈咳嗽及憋气甚至窒息，随异物深入症状可缓解。②安静期：
一段时间可无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣③刺激与炎症期：异
痰多等症状④并发症期：有支气
气管切开适应症喉阻塞,下呼吸道分泌物潴留阻塞,某些手术的前置手术,取大异物。气管
①保持套管内管通畅②室内保持适宜温度、湿度③维持下呼吸道通畅④保持颈
并发症皮下气肿、纵膈气肿、气胸、出血、拔管困难。
食管异物停留部位常见于食管入口,其次为食管中段第2狭窄处,发生于下段者较少见病
①老人因牙齿脱落或使用义齿,咀嚼功能差,口内感觉欠灵敏,食管口松弛异勿吞异物②儿
,或进食不当神志不清吞入较
临表1吞咽困难2吞咽疼痛3呼吸道症状(呼吸困难)
1食道穿孔或损伤性食道炎2颈部皮下气肿或纵膈气肿3食管周围炎及颈间隙感染或
4大血管破溃5食管气管瘘。
各急性鼻窦炎的疼痛特点①急性上颌窦炎：眶上额部痛，可伴有同侧颌面部痛或上颌磨
前组筛窦炎的头痛有时与急性额窦炎相似，后组筛窦炎则与急性蝶窦炎相似③急性额
鼻窦解剖特点1窦口小鼻道狭窄易于阻塞引起鼻窦通气引流障碍2鼻窦粘膜与鼻腔粘膜
3各窦口彼此毗邻一窦发病可累及他窦4各窦自身特点及
急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎症，好发于冬春季节。临表①全身症状：常发生于感
故有鼻塞、流涕、咽痛等症状，并有胃寒、发热、乏力等②局部症状：声嘶、咳嗽、
小儿急性喉炎好发于6m-3y儿童喉部黏膜下组织病因上呼吸道感染继发于某些急性传染
临表声嘶犬吠样咳嗽吸气性喘鸣和吸气性呼吸困难。伴有发热全
2.诊断：声嘶，‘空空’样咳嗽，吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难鉴别诊断：1
X线检查、支气管镜2喉白喉。现
若咽部或喉部检查见灰白色假膜
，并在假膜图片和培养中找到白喉杆菌。3喉痉挛。
‘空空’样咳嗽。一旦痉挛解除，患儿
3.治疗原则：①及早使用足量抗生素②药物治疗无好转应立即气管切开术。
慢性喉炎的临床表现及分型
①声嘶。程度不等。②喉部不适、干燥感，讲话多了还有喉痛。③有些患者后部
分型：①慢性单纯性喉炎②肥厚性喉炎③
鼻出血部位鼻中隔前下方的易出血区(即利特尔动脉丛或克氏静脉丛)中老年在鼻腔后段
局部原因①外伤②炎症③肿瘤④其他:鼻中隔疾病和鼻腔异物⑵全身病因①急性发热
(流感)②心血管疾病(高血压,血管硬化和充血性心衰)③血液病④营养障碍或维生
(缺c,k,p或钙)⑤肝肾等慢性疾病和风湿热等⑥中毒⑦遗传性出血性毛细血管扩张
止血方法⑴烧灼法:⑵填塞法①鼻腔可吸收性材料填塞②纱条填塞③后鼻孔
⑶血管结扎法⑷血管栓塞法治疗原则鼻出血属于急
急性扁桃体炎病因乙型溶血性链球菌为主要致病菌分类1急性卡他性2急性滤泡性3急
并发症㈠局部并发症:扁桃体周脓肿,急性中耳炎,急性鼻炎及鼻窦炎,急性喉炎,急
:急性风湿热,急性关节炎,急性骨髓炎,急性心肌炎,急
慢性扁桃体炎病因】链球菌和葡萄球菌引起病理分型1增生型2纤维型3隐窝型临表常
平时自觉症状少可有咽内发干发痒异物感刺激性咳嗽
并发症风湿性关节炎风湿热心脏病肾炎。
喉癌病因吸烟喝酒空气污染病毒感染癌前期病变性激素及受体形态分类①溃疡型②结节
扩散途径1直接2淋巴3血行临床分型及其特点①声门上型(转移早,
,侵蚀血管后痰中
)②声门型(转移晚早期症状为声音嘶哑,随着肿物增大声嘶逐渐加重)③声门
(位于声带以下环状软骨下缘以上,肿瘤溃烂可出现咳嗽及痰中带血侵犯声带时可出现
)④声门旁型(广泛浸润声门旁间隙为特点)治疗原则：喉癌的治疗以手术、放疗或手术
其次还应包括有化疗、免疫治疗心理治疗、生物学治疗等多种，需根据
喉阻塞病因炎症,外伤(成人见于切割伤,小儿见于烧灼伤)水肿,异物,肿瘤(成人见于喉
,小儿见于多发性的喉乳头状瘤),畸形,声带瘫痪治疗原则①对急性喉阻塞患者迅速解除
以免造成窒息或心力衰竭②根据其病因及呼吸困难的程度，采用药物或手术治疗
①吸气性呼吸困难(主要症状)②吸气性喉喘鸣③吸气性软组织凹陷④声嘶⑤发绀
(治疗)①一度:安静时无呼吸困难,活动时有轻度吸气期呼吸困难,稍有吸气期喉
(明确病因积极病因治疗)②二度:安静时也有轻度吸气
,活动时加重,无烦躁不安等缺氧症状,脉搏正常(因炎症引起者给予足量抗生素、
,可避免气管切开术,一时不能去除病因者应考虑气管切开术)③三度:吸气性呼
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