心血管内科考试题库及答案
181、二尖瓣狭窄最早出现的症状是
A.水肿
B.咯血
C.劳力性呼吸困难
D.咳嗽
E.端坐呼吸
正确答案：C
答案解析：因二尖瓣狭窄导致左心衰竭，肺动脉压增高，肺水肿发生，出现呼吸困难。
182、左心衰发展至全心衰，下列哪项可减轻
A.肝肿大压痛
B.心率增快
C.胃肠道淤血
D.肺淤血症状
E.三尖瓣区收缩期杂音
正确答案：D
答案解析：继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现之后，右心排量减少，因此阵发性夜间呼吸困难等肺淤血表现反较单纯性左心衰竭时减轻。
183、患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为：
A.心功能Ⅰ级
B.心功能Ⅱ级
C.心功能Ⅲ级
D.心功能Ⅳ级
E.以上都不是
正确答案：B
答案解析：美国纽约心脏病学会根据患者自觉的活动能力将心脏病患者心功能分为四级:Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ
级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
184、左心衰最早出现的临床症状是
A.端坐呼吸
B.心源性哮喘
C.劳力性呼吸困难
D.阵发性夜间呼吸困难
E.疲乏无力
正确答案：C
答案解析：劳力性呼吸困难是左心衰最早出现的临床症状。疲乏无力是左心衰几乎都有的症状。
185、下列哪项最能提示左心功能不全
A.交替脉
B.奇脉
C.水冲脉
D.脉短绌
E.脉细数
正确答案：A
答案解析：奇脉提示心包积液、缩窄性心包炎；水冲脉提示主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭等；脉短绌提示有心房颤动、频发早搏等心律失常；细脉可见于心力衰竭；交替脉是左心衰竭的重要体征。
186、急性心肌梗死时血液中升高最早的心肌坏死标记物是
A.肌钙蛋白
B.肌红蛋白
C.乳酸脱氢酶（LDH）
D.谷草转氨酶（AST）
E.肌酸磷酸激酶同工酶（CPK－MB）
正确答案：B
答案解析：在几种心肌坏死标记物中，肌红蛋白是心肌梗死早期诊断的良好指标，在起病2小时内升高，敏感性高而特异性不强；肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）是最具有心脏特异性的标记物，在发病3～4小时即可升高；CK-MB诊断的特异性较高，起病后4小时内增高；AST 在起病6～12小时后升高；LDH在起病8～10小时后升高。
187、下列不属于心包穿刺的指征是
A.心脏压塞
B.为证实心包积液的存在
C.为明确心包积液的性质
D.心包积脓
E.心包内药物治疗
正确答案：B
答案解析：心包穿刺的主要指征是心脏压塞和未明病因的渗出性心包炎。也是诊断化脓性心包炎的主要手段。如果进行心包内药物治疗以及明确心包积液性质也必须心包穿刺。
188、男，50岁，突发剧烈头痛，呕吐，视物模糊，血压210/130mmHg，首选降压药物是：
A.呋塞米(速尿)
B.普萘洛尔
C.卡托普利
D.维拉帕米
E.硝普钠
正确答案：E
答案解析：综合该患者病史及体征，诊断为恶性高血压，首选硝普钠降压。
189、男性，55岁，血压160/100mmHg，空腹血糖9.0mmol/L，尿蛋白(+)。该患者降压应首选
A.利尿剂
B.钙拮抗剂
C.血管紧张素转换酶抑制剂
D.α受体阻滞剂
E.β受体阻滞剂
正确答案：C
答案解析：该患者为高血压合并糖尿病，存在肾损害，选用ACEI类较为适用，可降低尿蛋白，减缓肾损害。
190、患者，男性，45岁，高血压病3年，血压150/95mmHg，同时患有糖尿病。该患者高血压病应诊断为
A.高血压I级，低危组
B.高血压I级，高危组
C.高血压I级，极高危组
D.高血压I级，中危组
E.高血压Ⅱ级，低危组
正确答案：B
答案解析：根据国际统一标准，高血压的分级：I级血压为140～159/90～99mmHg；Ⅱ级血压为160～179/100～109mmHg；Ⅲ级血压≥180/110mmHg。本题血压150/95mmHg属于I级高血压，又根据高血压病者有无心血管疾病的危险因素与靶器官损害情况，将其分为低、中、高、极高危4个组。其中合并糖尿病者，不论血压在何水平，有其他心血管疾病危险因素均属于高危组。
191、女，28岁，发热半月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。体检：皮肤淤点、Osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自
A.血液学检查
B.心电图检查
C.超声心动图
D.免疫学检查
E.细菌学检查
正确答案：E
答案解析：血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。
192、女，60岁，高血压7年。血压波动于150～170/90～100mmHg，无明显症状。实验室检查发现餐后血糖及胰岛素释放试验异常，而空腹血糖正常。下列哪类药物对此疗效较好
A.利尿剂
B.钙离子拮抗剂
C.ARB或ACEI
D.β受体阻滞剂
E.α1受体阻滞剂
正确答案：C
答案解析：该患者诊断为高血压病2级，糖耐量异常。因此在选择降压药物时应该考虑既有降压作用又可以改善糖代谢的药物。ACEI具有改善胰岛素抵抗的作用，对肥胖，糖尿病，心、肾等器官受损的高血压患者有相对较好的疗效。故在单一用药或联合用药时，应该选择ACEI。
193、男，68岁，高血压性心脏病，心功能不全，两肺底闻及湿啰音，ECG示高度房室传导阻滞，此时不宜选择下列哪类降压药物
A.ARB
B.ACEI
C.β受体阻滞剂
D.噻嗪类利尿剂
E.α1受体阻滞剂
正确答案：C
答案解析：心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用β受体阻滞剂。
194、10岁男孩，因发热，关节肿痛，皮肤出现环形红斑，心率增快出现奔马律，血沉增快，经治疗上述症状、体征消失后，需继发性预防的方法是
A.避免关节损伤
B.忌海鲜
C.减少体育运动
D.长效青霉素肌注
