全县医保局服务情况汇报
一、医疗保障体系框架初步形成七年来，的医疗保险从无到有、从单一险种到多层次保障，覆盖范围不断扩大，保障功能不断增强。
从城镇职工到城镇居民，从行政机关到私营企业，从普通居民到低保、重残等特殊群体，从城镇从业人员到学生、儿童、老人等非从业人员，打破了不同所有制、不同就业形式、不同身份之间的界限，初步建成了覆盖城镇职工与城镇居民、灵活就业人员的基本医疗保障体系。
二、医疗保险成效显现1、城镇职工基本医疗保险2019年，参保单位253个，参保人数127万人；到2019年，医疗保险参保单位358个，参保人数35万人，其中国有困难企业参加医疗保险15万人，工业园区参加医疗保险096万人；2019年，城镇职工基本医疗保险基金征缴收入4165万元，比上年度增加2028万元。
2、城镇居民基本医疗保险自2019年6月城镇居民基本医疗保险启动，2019年参保人数达到425万人；2019年，城镇居民基本医疗保险基金征缴收入974万元，比上年度增加671万元。
3、工伤保险2019年参保单位49个，参保人数06万人。
到2019年，参保单位172个，参保人数153万人，其中农民工参加工伤保险05万人，工业园区参加工伤保险096万人；2019年，工伤保险基金征缴收入178万元，比上年度增加66万元。
4、生育保险2019年，参保单位40个，参保人数02万人。
到2019年，生育保险参保人数052万人；2019年，生育保险基金征缴收入23万元，比上年度增加7万元。
四项保险医疗消费补偿得到及时足额拨付，运行情况呈现良好趋势，保障了广大参保人员的医疗待遇，医疗保险基金整体运行步入了良性循环，基本实现了医疗保险基金收支平衡、略有结余的管理目标。
从2019年至2019年连续五年医疗、工伤、生育保险工作年度评比获省、市业务主管部门表彰。
三、医疗保障责任逐步清晰随着医疗保障改革的深入和社会经济结构的变化，一些矛盾和历史遗留问题逐渐凸显，也让我们更加清晰地明确了医疗保险的责任和职责所在；怎样更好地为参保对象服务，保障和提高参保对象的医疗待遇水平；
门诊医保自查报告 篇一：医保自查报告 某医院履行医保服务协议情况自评报告 我院为某市社会保险单纯门诊定点医疗机构，根据《某市社会保险定点医疗机构医保服务协议书》（以下简称“协议”）的内容，履行医保服务，现对本年度的医保服务情况作如下自评。 一、认真贯彻执行国家、省、市有关社会医疗保险的法律、法规和政策规定，加强内部管理，成立医保管理组织，明确医保管理分工，按照规定悬挂医保标牌，积极配合医保日常监督检查，对基本信息等变更后及时到医保经办部门备案，并建立医保责任医师制度。 二、根据协议要求，在院内设置了医保投诉电话和意见本，并张贴就医流程图，按照医疗机构级别收费标准规定执行，不存在不合理用药、不合理治疗机不合理检查的项目，公开常用药品和主要医疗服务价格标准。 三、医师在诊疗时按照协议要求核对参保人员的身份证、医保卡，医保处方填写完整、规范并单独存放和封装，处方用药剂量没有超过剂量标准，不存在降低参保人医保待遇标准、设置门诊统筹待遇限额和串换药品等违规情况。 四、医保信息的数据和资料录入、采集及传递真实、完整、准确、及时，并制定了医保信息系统故障应急预案，对
医保操作人员进行培训，未出现因操作错误影响参保人待遇的情况。 五、年度内没有出现因违反医保政策或卫生部门有关政策受到市医保局或市区级卫生行政部门通报、处理的情况。 目前对履行医保服务协议的情况还有些不足，如本年度内未组织医保政策培训及考试，由于我院所处位置较偏远，平时门诊量不大，所以年度内日均门诊医保服务数量未达到50人次等，我们会尽快组织医师对医保政策进行培训级考试，以更好的履行医保服务。 某人民医院 年月日 篇二：医保自查报告 XX药房 XX年度医保自查报告 XX药房 二0一五年元月 XX药房 XX年度医保自查报告 市医保中心： 首先诚挚的感谢贵中心能够给予我们医疗保险定点零售药店的资格，为我们更好的服务于XX区人民的健康提供了极大的便利。自医保刷卡服务开通以来，我店积极响应执
医院医保科工作总结报告 工作总结最好是要根据领导的意思来展开，好的工作方法分享一下，不好的工作方法写出改进措施。出国留学网工作总结频道总结了信访工作总结范文大全、办公室工作总结汇总大全，还为了迎合各位朋友的需求，特意提供了医院医保科工作总结报告，希望大家喜欢! 2010年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的工作计划，遵循着把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保、新农合工作取得了一定的成效，现将我院医保科工作总结如下： 一、领导重视，宣传力度大 为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由一把手负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。 为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，
利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。 二、措施得力，规章制度严 为使医保、农合病人清清楚楚就医，明明白白消费，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用一日清单制，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。五是医院职工开展星级服务,刷卡制度,以文明礼貌,优质服务,过硬技术受到病人好评. 为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用控制等)工作计划，并定期
医疗保险申请书范文(精选多篇) 第一篇：医疗保险申请书第二篇：医疗保险刷卡费用申请书第三篇：参加退休(职)回沪定居人员医疗保险申请书第四篇：工伤保险定点医疗机构申请书第五篇：医疗保险个人账户清算业务申请书更多相关范文 个人医疗保险申请书： 申请书其实也是以单位或者部门的名义写个证明，如“某某保险公司，我公司因某种原因的需要，需要办理某种医疗保险业务，请给予办理”既可以了。完后主要是填写各种表格，去了以后他们的业务人员会给你具体介绍的。 缴纳基本医疗保险基金程序 咨询→填写《参加社会保险登记表》→审核材料→缴纳保险费→签定《个人委托存档人员缴纳基本医疗保险和大额医疗互助资金协议书》→办理缴费情况认定手续→领取医疗保险手册 基本医疗保险的各险种的参保对象 医疗保险分综合医疗保险和住院医疗保险两种形式。 下列人员参加综合医疗保险： （一）具有本市户籍（含蓝印户口，以下同）的在职人员； （二）退休前具有本市户籍，由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员； （三）退休前具有本市户籍，参加原养老保险行业统筹并由广东省社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员；
（四）市政府规定的其他在职人员。 下列人员参加住院医疗保险： （一）非本市户籍的在职人员； （二）由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的非本市户籍退休人 员； （三）具有本市户籍，领取失业救济金期间的失业人员。 经用人单位申请，非本市户籍的在职人员也可以参加综合医疗保险。 申请书 xx市社会保险事业管理局： 我单位现向贵局申请，将我店每月的职工医疗保险刷卡费用转入以下公户（见附注）。特此说明 附注： 开户机构：xx市区农村信用合作联社城站分社 户名：xx市xx药业有限公司xx药房 账号：xxxxxxxxxxxxxxxxxx xx市xx药业有限公司xx药房 xx年7月4日 工资预支条 职员现向药店负责人预支工资元。特此签名 月
2020医保自查报告范文3篇 自查报告是一个单位或部门在一定的时间段内对执行某项工作中存在的问题的一种自我检查方式的报告文体。下面就是我给大家带来的2020医保自查报告范文3篇，希望大家喜欢! 2020医保自查报告一 在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履行《xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，xx年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院对xx年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下： 一、提高对医疗保险工作重要性的认识 为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学习有关文件，，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理 为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。 三、从实践出发做实医疗保险工作管理 医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象， 四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因： 1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。 2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。 3、病历书写不够及时全面 4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据 五下一步工作要点 今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门
2011年度医疗保险工作自查报告 在社保局的监督指导下，在院领导关心支持下，通过本院医保管理 小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都 日趋完善，步入正规，根据上级要求，院组织医保管理小组对2011年度的基本医保管理工作进行了全面的自查，现将自查工作情况作如下汇报： 一、医疗保险基础管理： 1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有 专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。 2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范 管理存档。 3、医保管理小组定期组织人员分析本院门诊住院参保人员各种医疗 费用使用情况，如发现问题及时给予解决，组织不定期的医保管理情况 抽查中发现问题及时纠正。 4、医保管理小组人员积极配合社保局对医疗服务价格和药品费用的 监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。 二、医疗保险服务管理： 1、本院提倡优质服务，设施完整，方便参保人员就医。 2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用 明细清单。 3、对就诊人员进行人卡证的身份验证，杜绝冒名就诊等现象。
4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目等事先都证求参保人员同意，并鉴定知情书。 5、严格按照医保标准填写门诊就诊登记和相关资料记录。 6、严格按药品监督部门的要求从正规渠道购进药品。 三、医疗保险业务管理： 1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。 2、按基本医疗保险目录的要求储备药品 3、不定期抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况严格按规定执行。 4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。 5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。 四、医疗保险信息管理： 1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统 故障，保证系统的正常运行。 2、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。 3、本院医保信息系统数据安全完整准确。 五、医疗保险费用控制： 1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。 2、每月医保费用报表按时送审，费用结算及时准确。 六、医疗保险政策宣传： 1、本院不定期组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻相关医 保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。
医保局工作总结 在市人社局党委正确领导下，我局紧紧围绕省、市下达的各项目标任务，以巩固扩大医疗工伤生育保险覆盖范围为切入点，以提高参保群众的医疗待遇水平为着力点，全局上下共同努力，克难攻坚，扎实推进，较好地完成了今年的各项目标任务。 一、目标任务完成情况 xx年，全市城镇基本医疗保险实际参保总人数为万人，完成任务数万人的%;全市工伤保险实际参保总人数为万人，完成任务数50万人的%;全市生育保险实际参保总人数为万人，完成任务数万人的100%。 二、主要工作措施 (一)稳步扩面，做到应保尽保 一是明确重点促扩覆。今年，我市把新开工企业、餐饮企业和个体工商户列为2012年医疗保险扩面重点，组织专班深入企业、餐饮服务业、农贸市场，面对面宣传医保政策。会同城区办事处深入建筑工地，动员农民工和企业老板参加医疗、工伤保险。同时，将差额拨款和自收自支事业单位作为生育保险扩覆重点。 二是全面稽查促扩覆。发挥联合稽查的作用，通过“四比对”，即税务登记信息与参保登记信息比对、应付工资薪金
与进入成本工资比对、年实发工资总额与年度申报缴费基数比对、独立法人参保单位与分支报账单位比对在册职工工资花名册与参保职工名册比对，对发现的问题当即下达《检查情况告知书》，限期补办参保手续，做到“应保尽保”。 三是宣传引导促扩覆。为了引导群众积极主动参加医疗保险，今年我们在政策宣传方面采取了多渠道多形式，更加注重效果。我们在《襄阳日报》开辟《医疗工伤保险之窗》专栏，在城区开展医保进社区“大走访”活动，送政策、送《医保便民服务手册》，在100个社区制作医保政策和医保知识专栏，让医保政策家喻户晓，在城区举办三期工伤保险政策培训班，培训企业劳资人员2000余人，增强了企业参加工伤保险意识。 通过以上措施，2012年我市医疗、工伤、生育保险新增参保人数分别为40607人、38526人、38551人。 (二)跟踪监管，不断提高管理水平 一是通过稽查，落实监管措施。为了加强稽查工作的针对性和有效性，今年，我们对专管员查房制度进行了完善，制定了专管员监管情况月报表，每月详细记录各定点医院的住院人次、平均费用，并与上月及上年同期数据相对比，动态分析医疗费用变化情况，有针对性地制定下一步的监管重点。全年对定点医疗机构现场稽查 600余次，查处放宽入院指征及违规办理住院150余人次，减少统筹基金支出50余
医保局办公室工作总结 医保局办公室工作总结【一】 一、工作目标完成情况 今年以来，局办公室积极协助局领导组织协调机关日常工作。做好机关文秘、人事工资、档案、会务接待、离退休老干部服务、医疗费报销和综合性文稿的起草工作。认真做好信访办理和群众来信、来访工作，做好人大代表建议、政协委员提案的办理和答复工作。做好政府采购、固定资产管理工作，严格后勤管理服务工作，确保局系统各项工作安全、稳妥运转。 二、日常工作进展情况 各类会议：组织市、区政府年度目标考核检查、系统各阶段总结会，做好上级视察、调研的接待工作。 各类活动：做好上传下达，贯彻领导工作部署，签订工作目标责任书，组织各类参观、教育、学习活动。做好拆迁走访慰问工作。 文书档案工作：及时收发传阅文件，撰写各类汇报材料、总结、自查、调研报告50余篇。随时做好文书档案整理，10年间文书档案已全部按照按件制定原则装订整理登记完毕，为入馆做好了基础准备。做好保密工作，开展保密设施排查。党建工作：一是做好总支党建日常工作，发展党员2人，转正2人，出具各类证明材料6份。组织慈心一日捐。二是开展执政为民集中教育活动和争先创优争做先锋活动，组织学习、换位体验、民主生活会等，填报各类表格、报送活动信息，撰写总结材料。三是开展党建品牌创建、“微笑服务”、“红色党建月”活动，组织撰写学习心得、学习笔记，开展评比推荐，4人次获得大讨论征文优秀奖，
32人次评为优秀学习笔记。四是做好第一党建协作组的协调组织工作 宣传工作：及时收集撰写、报送各类信息，科室撰写上报信息30篇，发表3篇，全局推荐上报各类信息164篇，刊物及市局网站发表24篇。着重做好新网站的建设规划和日常管理工作。 人事工资工作：调整6名副科级干部，及时调整申报人员工资福利，做好人事档案整理归档。组织工作人员查体，医疗费报销40余人次3.8万元，及时申报发放丧葬抚恤金。 固定资产管理：做好固定资产信息系统使用和维护，及时上报固定资产年度报表。按照财政局要求进行固定资产审计，无违规行为。 安全生产：开展“安全生产月”活动，组织开展宣传咨询日、应急救援演练动员和自查、储备应急保障物资，开展职工安全生产法律法规和应急知识答题。 纪检监察工作：组织行风评议、优质服务窗口评选，开展各类学习、参观、观看教育片等活动，组织廉政知识培训考试，撰写纪检调研报告，按时报送纪检监察信息。 政策法规工作：上半年办理12345市民服务热线60件，按时办结率100%，满意率95%。办理政协委员提案人大代表建议12件，满意率100%。接待群众来信来访、办理市区转办案件15起。办理行政执法证审验新办32人，组织劳动保障法律法规培训考试，撰写十二五规划。 工青妇工作：做好工会会员管理，组织开展困难会员救助，走访慰问困难、生病职工。组织各类团员活动，安排青年应急队、文明志愿者活动。组织各类妇女活动，开展“三八节”、“六一儿童节”慰问活动，定期走访包挂的困难女童潘雪。后勤工作：做好办公用品采购工作，按照按需使用原则，做好采购储备，严格履
城镇职工医疗保险中心关于医疗保险 调查报告_调查报告 根据《重庆市劳动和社会保障局关于开展就业和社会保险专项调查的通知》(渝劳社办发[xx]160号)文件要求，我中心组织相关人员对xx年以来医疗保险的情况进行了调查统计，现将情况报告如下： 一、基本情况： 我县于xx年起开始施行城镇职工医疗保险。截止xx年6月，参加城镇职工基本医疗保险人数16023人，其中在职职工11536人，退休职工4487人。xx年7月，我县启动了城乡居民合作医疗保险，城镇居民正在参保过程中，估计参保人数共计33万人(其中城镇居民4万人，农村居民29万人)。 二、存在的主要问题： (一)基本医疗保险统筹基金收支平衡压力很大(为便于分析，我们将基本医疗保险基金分为统筹基金和个人账户基金，因为个人账户基金实际上不能用于统筹支付，所以只分析可以统筹支付的基金，在本报告中称为统筹基金)。 我县基金收入的基本稳定与基金支出的大幅度上升的矛盾 十分尖锐。从xx年至xx年，基本医疗保险统筹基金收入的平均增长速度为6%，而基金支出的平均增长速度为33%。 我县基本医疗保险统筹基金收支的突出矛盾从xx年开始表
现出来，xx年全年统筹基金收入446.29万元，支出423.93万元，当年余额仅为22.36万元，表示当年收支已经达到失衡的边缘。xx年，统筹基金收入597万元，支出667万元，当期余额-70万元。xx年，医疗保险统筹基金收入577万元，支出465万元，当年结余112万元，结余数额很小。按此趋势发展，预测我县基本医疗保险统筹基金到xx年，收支平衡压力将很大。从全国、全市、全县的基本医疗保险运行情况看，我县基本医疗保险统筹基金的这种趋势发生逆转的可能性甚微，除非进行政策的有效调整。 (二)存在问题的主要原因。通过对运行以来的各方面进行全面分析，出现这一突出问题的原因主要有以下几个： 1、我县特殊政策形成的特殊原因。以下是我县与其他区县相比较具有的特殊政策形成的风险，属于个性原因。 (1)参保规模和征缴基数的影响，使基金收入总量小。 ①参保规模小，形成我县基本医疗保险的固有风险。我县基本医疗保险的参保人数只有1.6万人，比其他许多县都少。保险这个特殊的行业遵循其固有的“大数法则”，即规模越大，风险越小，所以，我县基本医疗保险的风险本身较大。 ②基金征缴基数使我县基本医疗保险的风险进一步扩大。我县基本医疗保险实行的是单基数征缴，即基本医疗保险基金的征收基数为在职职工工资，退休职工工资不计入缴费基数;同时在职职工个人要缴纳一定费用，退休职工个人不缴费(除大额医疗基金人月均缴2元外)。与其他一些区县有所不同的是两个方面：一是单基数与双基数的问题，南川、梁平等县实行双基数缴费，
医院医保工作自查报告 医院医保工作自查报告 医院医保工作自查报告 本年度的医保工作在县社保局(医保管理中心)的监督指导下，在院领导领导班子的关心支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道，根据《安吉县城镇职工基本医疗保险定点机构医疗考核办法》的规定和一年来的不懈努力，院组织医保管理小组对2007年度的基本医院管理工作进行了全面的自查，对存在的问题进行逐一分析并汇报如下： 一、医疗保险基础管理： 1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。 2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。 3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，在不定期的医保管理情况抽查中如有违规行为及时纠正并立即改正。 4、医保管理小组人员积极配合县医保中心对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。 二、医疗保险业务管理： 1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。 2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。
3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。 4严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。 5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。 三、医疗保险费用控制： 1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。 2、本年度门诊人均费用略高于医保病人药品比例控制的范畴。 3、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例控制在20%以内。 4、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。 四、医疗保险服务管理： 1、本院设有就医流程图，设施完整，方便参保人员就医。 2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。 3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。 4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。 5、对就诊人员要求处方外配药的，医生开出外配处方，加盖外配章后由病人自主选择购药。 6、严格掌握医保病人的入、出院标准，医保办抽查10例门诊就诊人员，10例均符合填写门诊就诊记录的要求。 7、经药品监督部门检查无药品质量问题。 五、医疗保险信息管理： 1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，今年医院在人、财、物等方面给予了较大的投入。
医疗保险事务中心工作总结 中心以医保文化建设为引领，深入贯彻“以人为本、至善至诚”医保服务理念，以着力推进医保能力建设为抓手，全面优化医保服务标准。一、突出重点，继续推进医保标准化管理实施工作。 (一)积极开展医保服务标准化、两项国标的宣贯工作，强化精确管理。根据《社会保险服务总则》、《社会保障中心设施设备标准》两项国标及市中心制定的各项标准的宣贯和培训，中心积极响应，通过晨会宣贯、意见征集、实施监督等加强规范管理。中心根据市标准化、及社会保险要求进行大厅地板及门楣等整体视觉识别系统改造，将原来大厅15个服务窗口增设至18个服务窗口，增加三个服务窗口，改善了中心服务环境、提高了服务效率。报春路548平方新面积进行改造，做好网络布线、内部装饰及其他后勤各项工作，确保新地方的统筹考虑、合理使用。根据《XX市医疗保险业务档案管理规范》的要求，认真开展档案标准化建设。在加强对纸质业务档案材料的归档管理的同时，努力推行区中心以及13个街镇16个医保服务点的业务档案电子化管理。5月份在参加市医保系统19家单位标准化知识竞赛初赛中，中心代表XX区取得第一轮良好成绩，与浦东、徐汇两家单位共同进入决赛，在六家单位角逐中荣获第一名。 (二)全面推进医保业务档案规范管理，迎接业务档案市级达标验收。依照市档案局、市中心有关开展医保业务档案管理达标验收文件精神，按照《XX市医疗保险业务达标验收考核标准》，在时间紧、任务重的条
件下，中心对责任进行分解，明确责任，全面落实。中心2001-2011年度包括登记管理、就医管理、基金核算等在内的各类医保业务档案、文书档案已全部整理、归档、装订，共计9410卷。通过努力，9月份中心荣获XX市科技事业单位档案管理工作“市级先进”，医保业务档案顺利通过市级达标。 (三)组织开展优质服务窗口创建、为民服务争优活动。中心利用晨会认真贯彻《社会保险服务总则》，积极开展“创建优质服务窗口”、“为民服务创先争优”活动，紧扣“三亮三比三评”活动载体，通过公开服务流程、服务窗口桌牌更换，亮出党员身份、党员先锋岗、医保岗位标兵，通过党员先锋模范作用带动窗口工作人员创先争优。按照“比技能、比作风、比业绩”要求，组织全体职工开展学习十次党代会、十八大精神党课教育2次、居民医保政策等方面的专题培训4次，通过开展岗位明星、业务标兵评比，形成比学赶超的生动局面。 二、注重日常，稳妥应对各项医保政策的转换落实 (一)医保年度转换工作实现平稳过渡 我区130多万参保人群，医保年度转换涉及减负居多，为确保医保跨年度(2012年3月底至4月初)工作以及医保年度转换顺利进行，中心及时召开年度转换工作会议，解读政策内涵、统一操作口径;对窗口工作人员、全区89家医药机构以及13个街道(镇)16个医保服务经办点进行了重点培训，切实提高基层对账户清算、零星报销、减负操作、个人账户查询、邮汇资金查询等业务理解和工作能力;及时调整结算窗
个人医保申请书 社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险。下面是个人医保，一起来看看！ 个人医保申请书1尊敬的公司领导： 您好！ 首先感谢公司领导对我的栽培和帮助。我是一名XXXX，于XXX 年X月进入公司工作，至今已有X年。公司的不断发展壮大，我个人的能力也在不断提升和进步。由于珍惜并且热爱这份工作，因此在自己的岗位上，我一直努力工作，认真负责。 在此，特向公司申请给予我购买社保的请求，希望公司能够批准为盼，谢谢！ 申请人： XXXX年X月X日 个人医保申请书2深圳市社会保险基金管理局XX分局： 本人XXX系深圳市南山高新区居民（女，身份证号码XXXXXXXXXXXXXXXX），系本地生育医疗保险参保人（社保卡号：XXXXXXX；电脑号：XXXXXXX），20**年X月X日登记结婚。因本
人家庭及工作单位地点目前均在XX省XX市，所以产前检查及住院分娩医院就近选择为XX市XXXXXX院。本人于20**年X月X日在XX省XX市XXXXX院异地就医剖腹生下一女，属于初婚初育，符合国家生育政策。 根据深圳市生育医疗保险有关管理，现申请报销本人异地产检及异地分娩等相关费用，请予以办理为感！ 申请人： 申请时间：20**年X月X日 个人医保申请书3蔡甸区医保办： 本人xxx，生于1958年7月6日，女，患风湿性心脏病已有32年。因为患病时间长且病情严重，被医生诊断为心脏病重症患者。虽然这三十年我长期坚持服药，但是后期仍然出现了腿脚水肿、不能平卧休息、咯血等症状，医生说不能再采取保守治疗，必须进行手术治疗。20**年2月，我在武汉市协合医院接受了主动脉瓣和二尖瓣双瓣置换手术。手术虽然成功，但因为置换的瓣膜为金属瓣，所以需要终身服用抗凝药防止血栓形成和定期进行检查。 20**年7月份，我在武汉市协合医院接受复查的时候，被医生告知：因为长期受风湿侵害，心肌已经受到严重损害，要马上进行第二次手术置换三尖瓣，否则性命堪忧。三尖瓣置换手术在全国都没有几例，如果不是心脏受到严重损害，不到最后一步是不会置换三尖瓣。20**年11月份我带着博一把的心态接受了这次手术，虽然手术顺利，但是由于我的身体太差，又接受了两次这么大的手术，恢复很慢，后
关于“家乡医疗保险情况”社会调查报告 姓名：王瑜学号：** 班级：电子商务****班 学校：吉林工业职业技术学院商学院 实践单位：吉林省通化市****** 摘要： 俗话说“身体是革命的本钱”。只有身体强健了，才能去服务于社会，奉献于社会。国家坚持“以人为本”的治国方针，更加重视塑造人民的强健体魄，以更好的实现中华民族的伟大复兴。 为了让人民群众获得基本的医疗服务，国家要坚持公共医疗卫生的公益性质，加快建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，完善公共卫生和医疗服务体系，抓紧医药卫生体制改革。国家不仅将全民医疗保障作为一项社会福利，更是作为一项制度确立下来，切实使人们的健康有了保障。 关键字：医疗保险额度、医疗保险范围、群众反映 正文： 一、近年来家乡医疗保险的发展情况 从前，医院公益性质淡化，使老百姓抵触心理增强。在人们的中间形成一种印象：进了医院，就等于被剥削了。老百姓拿出血汗钱支
付昂贵的医药费，而治疗的效果一旦不如人意的时候，医疗纠纷就在所难免。然而另一方面，由于市场经济发展的关系，有一些医护人员渐渐从以前人们心目中救死扶伤的“白衣天使”变成今天许多人眼中的“贪财奴”。种种原因，使得老百姓看病难，看病贵。 可医疗体制改革的进行，使局面有了很大的改善。国务院批《关于发展城市社会卫生服务的指导意见》，要求把发展社区卫生服务作为深化城市医疗卫生体制改革的重要环节，加大投入，改革机制。对于特别困难的人员，可适当提高补助标准。而在农村，将建立新型的农村合作医疗制度，重建县乡村三级农村医疗卫生服务体系和网络。在城区一家社区卫生站里，正在输液的刘大妈说：“到这里输液比到大医院便宜方便。”发展社区卫生服务使百姓小病不出社区，是缓解百姓看病难，看病贵的切入点。国家需继续加快发展社区卫生服务，进一步缓解百姓看病难。 “小病拖，大病扛，重病等着见阎王”，这是很多没有医疗保障的困难者的真实写照。医药费用增长过快的主要原因是药品滥用及药品价格失控。由于医生个人的收入与医疗服务收入紧密挂钩，形成医生“开大处方，多做检查”的激励机制。最普通的是”医药合谋“，靠向患者出售药品特别是贵重药品牟利。与一般销售品不同，消费者在药品销售方面缺乏选择的能力，无法摆脱对医生的依赖，因此常常被迫花了很多冤枉钱。按照医疗体制改革的要求，将彻底实行医药分开。发展改革委三次按药品用途出台调价措施。这些措施使人们切实
医保定点药店自查报告 篇一:医保定点零售药店自查报告 上蔡县鸿康医保定点零售药店 自检自查报告 上蔡县鸿康医保定点零售药店，根据上蔡县人劳局要求，结合年初《定点零 售药店服务协议》认真对照量化考核标准，组织本店员工对全年来履行《定点零售药店服务协议》工作开展情况做了逐项的自检自查，现将自检自查情况汇报如下: 基本情况:我店经营面积40平方米，全年实现销售任务万元，其中医保刷卡万元，目前经营品种3000多种，保健品多种，药店共有店员2人，其中，从业药师 1人，药师协理1人。 自检自查中发现有做得好的一面，也有做得不足之处。优点:(1)严格遵守《中华人民共和国药品管理法》及《上蔡城镇职工基本医疗和疗保险暂行规定》;(2)认真组织和学习医保政策，正确给参保人员宣传医保政策，没有出售任何其它不符合医保基金支付范围的物品;(3)店员积极热情为参保人员服务，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生; (4)药品摆放有序，清洁卫生，严格执行国家的药品价格政策，做到一价一 签，明码标价。 存在问题和薄弱环节:(1)电脑技术使用掌握不够熟练， 特别是店内近期新调入药品品种目录没能及时准确无误维护进电脑系统;(2)在政策执行方面，店员对相关配套政策领会不全面，理解不到位，学习不够深入具体，致使实际上机操作没有很好 落实到实外;(3)服务质量有待提高，尤其对刚进店不久的新特药品，保健品性能功效了解和推广宣传力度不够;(4)对店内设置的医保宣传栏，更换内容不及时。
针对以上存在问题，我们店的整改措施是:(1)加强学习医保政策，经常组织好 店员学习相关的法律法规知识、知法、守法;(2)提高服务质量，熟悉药品的性能， 正确向顾客介绍医保药品的用法、用量及注意事项，更好地发挥参谋顾问作用;(3) 电脑操作员要加快对电脑软件的使用熟练操作训练。(4)及时并正确向参保人员宣 传医保政策，全心全意为参保人员服务。 最后希望上级主管部门对我们药店日常工作给予进行监督和指导，多提宝贵意 见和建议。谢谢～ 上蔡县鸿康大药房 2015年1月22日 篇二:医保自查报告 医保自查报告 尊敬的市医保中心各位领导: 首先诚挚的感谢贵中心能够给予我店医疗保险定点零售药店的资格，为我店更 好的服务于周边人民群众的健康提供了极大的便 利。自2012年3月医保刷卡服务开通以来，我店积极响应执行医保定点药店 相关政策规定，坚持以“质量、安全、诚信、便捷、高效”的经营理念，为广大参 保人员提供优质高效的刷卡服务，根据市医保相关考核的通知精神，我店结合本店 实际情况，对我店近半年医疗保险刷卡服务的各个项目作了全面检查，现汇报如下: 一、我店日常经营中严格遵守《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》等 相关法律法规，坚持从合法渠道进货。对供货单位的合法资格进行认真审核，并将“药品经营(生产)许可证、营业执照”等复印件(加盖红章)及相关证明文件存档备查。严格按照《药品经营许可证》及《营业执照》所批准的经营方式和经营范围， 严格遵守有关法律法规和有关医保规定销售药品，并按医保规定撤销了保健品、非 药品的销售。
______总结 医保局年度工作总结报告. 撰写人：_________ 部门：_________ _____年___月___日 （此内容仅供参考，可编辑）
医保局年度工作总结报告. 这一年，对于我来说，是非常有意义的一年，也可以说在我人生当中，这段回忆更是抹不去的。首先，我想借这个机会感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个非常好的锻炼的机会。今年四月份我接受科室安排，到医保中心工作和学习,差不多一年的时间，因为与本职工作有着密不可分的关系，作为我个人，不仅非常愿意，更非常珍惜这次机会，从4月1日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬.，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份想念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。 在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的减少我院的拒付，同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思考，发现问题多反馈。 到医保中心已经八个月了，工作是紧张而充实的，每个月都必不可少地会安排加班，有时更会有整整一天的连续加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是对北京市涉及的所有定点医疗机构进行门诊票据的审核。从4月1日截止目前，我的工作审核情况如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张票据总共约46万张，最高单日审核量达到了350多份。除了对基本医疗保险的审核，有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行复审的抽查工作。 在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大家在一起相 第 2 页共 5 页
为进一步推进xx区基本医疗保险工作(以下简称医保)健康发展，2019年5月下旬至8月上旬，xx区人大常委会领导带领部分区人大常委会委员、各工作机构负责人和人代工委部分委员，先后深入到区人社局、卫计委、医保中心和区人民医院、中医院、宏仁医院、部分乡镇（街道）卫生院等部门和医疗机构，通过实地查看，向区、乡镇人大代表和患者发放调查问卷，召开座谈会等方式，对xx 区医保工作进行了调研，形成如下调研报告。 一、xx区医保工作推进情况 近年来，xx区认真落实中央、重庆市关于医保工作的决策部署，在区委、区政府领导下，按照“全覆盖”发展目标，坚持“保基本、多层次、可持续”的方针，医保工作取得显著成效。 （一）建立了多层次广覆盖的基本医保体系，形成了人人享有基本医保的制度格局。一是建立了医保工作领导保障体系。xx区政府高度重视医保工作，成立了全区城乡居民合作医疗保险领导小组，及时研究落实中央和市委、市政府的决策，处理医保工作中的重大问题，大力推进医保制度改革和建设。二是医保服务网络基本建立。全区定点医疗机构333家(执行二级医疗机构医保政策12家，执行一级医疗机构医保政策321家，其中医疗机构55家(含卫生院、分院、门诊部、民营医院)，社区医疗服务机构3家，村卫生室249家，个体诊所14家)，定点零售药店241家(其中城区139家，乡镇102家)，实现了“医保中心—城区医院—乡镇卫生院—村卫生室”四级医保服务网络全覆盖。三是建立了多层次的全民医保体系。在基本医保基础上，xx区相继出台实施了公务员医疗保险、职工大额补充医疗保险、个人身份参加职工医保、企业补充医疗保险、补充工伤保险、居民大病保险，启动了社保卡个人账户购买商业健康保险、意外伤害保险工作。全区已建立起了以职工医保和居民医保为基础，基本医疗、补充医疗和医疗救助“三条保障线”为辅助的比较完善的医保体系，全民医保已基本实现，形成了人人享
医保工作者的年度工作总结文档3篇Annual work summary document of medical insurance workers
医保工作者的年度工作总结文档3篇 小泰温馨提示：工作总结是将一个时间段的工作进行一次全面系统的总检查、总评价、总分析，并分析不足。通过总结，可以把零散的、肤浅的感性认识上升为系统、深刻的理性认识，从而得出科学的结论，以便改正缺点，吸取经验教训，指引下一步工作顺利展开。本文档根据工作总结的书写内容要求，带有自我性、回顾性、客观性和经验性的特点全面复盘，具有实践指导意义。便于学习和使用，本文下载后内容可随意调整修改及打印。 本文简要目录如下：【下载该文档后使用Word打开，按住键盘Ctrl键且鼠标单击目录内容即可跳转到对应篇章】 1、篇章1：医保工作者的年度工作总结文档 2、篇章2：医保工作者的年度工作总结文档 3、篇章3：医保工作者的年度工作总结文档 篇章1:医保工作者的年度工作总结文档 我院20xx年度的医保工作在院长的领导下，由业务副院 长直接分管、协调我院的医保工作。根据年初与州医保中心签订的协议，我院认真贯彻和落实相关的政策、法规和州医保中心的相关规定，加强督促和检查，认真做好医保工作，让就诊患者明明白白消费，切实保障广大参保人员待遇，促进社会保
障和卫生事业的共同发展。现将20xx年度我院的医保工作总 结如下： 一、管理工作 1、在分管副院长的直接领导下，设医保办公室对院内医 保政策、法规的执行情况进行督促检查，配合各医保中心做好服务管理工作。 2、建立健全了医保工作管理制度，医疗工作制度和相关 工作制度，建立首诊负责制度，转科、转院制度等相关的核心制度。建立精神科临床路径，以科学化的临床路径管理入院患者的治疗、康复工作。建立一日清单制度，让住院患者明白自己每一天的治疗情况、费用支出情况。但由于我院住院患者的特殊性，清单患者不易保管，所以我院根据患者及家属的需要提供一日清单或汇总清单，对于此制度的执行情况得到患者及家属的理解，全年无此类投诉发生。 3、经常深入门诊、收费室及各临床科室督促检查收费情 况和对医保政策的执行情况，对用药是否合理、检查是否合理、治疗项目是否合理进行检查，发现问题及时纠正和处理。对住院的参保人员，坚持不使用超出目录范围的药物，如果病情特殊需要使用的，必须向患者或者家属说明情况，得到患者和家
农村医疗保障调查报告 [摘要]农村医疗保障由卫生服务供给体系和农村医疗保健制度两方面构成。长期以来，合作医疗是我国农村医疗保健制度的主要形式。然而农村合作医疗制度自建立以来，在我国广大农村地区经历了几起几落，时至今日，大部分地区的合作医疗已走向衰落。在农村经济社会发生了重大变革以后，合作医疗能否恢复?医疗保险是否可行?什么是可行的农村医疗保障制度?这一系列关系农村社会发展的重大问题一直为政府、农民和研究者所关注。本文在对山西省闻喜县8个村庄的部分农民进行个别访谈的基础上，分析了农民对医疗保障的主要看法，提出：第一，建立农村医疗保障必须考虑农村地区乡土社会的特点；第二，虽然合作医疗能否恢复不取决于是否存在集体经济组织，但社区前公共资财的确是合作医疗必须具备的一个条件；第三，在农户分散经营后，在社区的再合作、再组织基础上的村民自治组织同样是合作医疗必须具备的一个条件；第四，医疗保险组织的信誉是实施农民医疗保险必须具备的条件。 1、建立农村医疗保障所依存的乡村社区土壤 中国农村社区具有浓厚的乡土特色，它在生活方式、价值观念、收入来源、人际交往、寻医问药等方面，有区别于城市的典型特征。我们必须清醒地认识到农村医疗保障是建立在这种乡土特色基础之上的。 土地仍然是农民家庭对国家完粮纳税和解决自己吃饭问题的最基本保障，而农民家庭的其它一切开销越来越依靠现金收入，这就要依靠种植经济作物和外出打工来实现。但是这几年种植经济作物受市场的影响很大，价格也在不断下跌。同时由于种植业生产周期较长，靠结构调整也比较难以增加收入。 由于农村经济社会的变化，疾病谱也发生改变，农村中患恶性肿瘤和心脑血管疾病的人近年来有所增加，并且心脑血管病的发病年龄有所提前。有个村庄的心脑血管病人的发病年龄都集中在四、五十岁左右，虽然农民认为可能和农村中的环境污染、人们不再吃粗粮以及体力劳动减轻有关。但同时我们也认为这可能和竞争环境带来的生存压力增大有关。 当前农民家庭保障的资金来源主要是通过家庭积蓄解决医疗费用支出的急需；通过大家庭成员之间的互济减轻医疗费用负担；通过向亲朋好友的借钱缓解医疗费用负担。这种行为方式就形成了以家庭为核心向亲戚、朋友扩散的互助互济的人际网络。 乡村医生是来自农民的乡土医生，长期的农村常见病的医疗实践造就了他们，许多60年代、70年代培养的乡村医生在农民中行医时间长，在村里有一定威信，对开展预防保健工作和治疗农村常见病发挥着重要作用。但是农村经济改革以来，村卫生室的承包经营使乡村医生越来越把提供医疗服务作为谋生手段，而同时在乡土社会里，农民又很难把乡村医生的服务这种无形的产品当作需要购买的劳动产品，而只把药品作为必须为之付费的商品。 乡村医生也常常感到“乡里乡亲的，怎么可能像城市医院一样收挂号费、治疗费、出诊费?”因此不论乡村医生还是个体医生，都提供“免四费”(免挂号费、诊断费、注射费、出诊费等)的服务，同时，传统医学中的简便治疗方法由于不能赚钱已多不被乡村医生采用，卖药、处方药品、静脉输液则被广泛应用。但是乡村
xxxx医保调研报告 为确保顺利开展城乡居民医保政策修订工作，进一步完善城乡居民医保制度，按照大学习深调研要求，总结梳理《韶关市城乡居民基本医疗保险实施办法》（韶府令第108号）、《韶关市城乡居民大病保险实施细则》（韶法审〔2013〕9号）和《韶关市城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹管理办法》（韶法审〔2013〕10号）文件精神和县社保局，根据我辖区实际情况，经医院开会讨论如下： 1.普通门诊的待遇是否提高。普通门诊人头付费的政策与报销比例限额是否调整； 城镇居民医保 a、普通门诊：一个医疗保险年度内，普通门诊设起付线15元，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为150元，这是远远不够的，就普通感冒而言就诊3-4次都可以将这些报销额度用完。 b、特殊病种：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度虽然较大，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同，但很多患者都不知道特殊病种有哪些，报销额度有多少，而且还要二级以上医院出示的诊断证明才可以办理（手续繁琐）。 综合上述，我们是要提高门诊报销额度，减轻群众的医疗负担。 2.住院最高限额是否调整； 一级含以下医院：多次住院起付依次为100元。 报销支付比例：在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费，支付报销90%，乙类药品报销比例为75%，高精尖药品报销比例为70%，但现在实行了“基药”制度，很多基药在医保方面是没有报销（限报），而基层是心脑血管之类的慢性病比较多，很多患者年住院率都比较高，而现在医保采取了按病种分值计算，到年终结算时这笔费用一旦超过了数值，按医保政策是不返还的。 3.大病保险贫困人员及特困人员的待遇是否一致； 贫困人员及特困人员这两类都是生活比较困难的特殊人员，其待遇应一致。 4.住院起付线是否与职工医保保持一致。 住院起付线如同职工一致的，那就加大基层群众的医疗负担。 以上是我院对医保局的一些建议。 2018-7-4