密闭空间工作许可证制度检查表 公司名称： 检查者：日期： 甲、基本数据 1.公司目前已建立的工作许可证制度，制度是 / 不是 / 部分与中华煤气『工作 许可证制度技朮指引相同。 2.公司目前已建立以下工作许可证制度： 有/ 没有一般工作许可证 有/ 没有热工序许可证 有/ 没有电气工作许可证 有/ 没有进入密闭场地许可证 有/ 没有车辆进入限制区域许可证 有/ 没有管网工作许可证 其它： 请列出公司受工作许可证制度监管的工作(请填写适用部分)：
3.各项工作许可证有否列明获授权签发工作许可证人员的姓名、职位和职责等。 有，各许可证的授权人员(授权人員)如下/ 没有 乙、密闭空间工作许可证管理制度 4.工作许可证制度有否注明工作许可证的有效期限。 有(最长时限为___________ ) / 否 5.在进入密闭空间(有限空间)前先由合资格人员进行风险评估及提出安全建议。 有/ 否 6.工作许可证表格中有没有包括以下内容： 施工前 有/ 没有工作日期、时间、位置 有/ 没有工作内容描述(或连同施工方案) 有/ 没有潜在危险(或连同风险评估报告) 描述 有/ 没有记录气体测试结果 (例如氧、一氧化碳、硫化氢、可燃气体) 有/ 没有安全防范措施 有/ 没有许可证有效的时间和期限 有/ 没有工程负责人签署确认(密閉空間工作負責人) 有/ 没有授权人員签署确认(授权簽發許可証人員) 有/ 没有工作许可证台账(消单) 施工后 有/ 没有工程负责人签署确认 有/ 没有授权人員签署确认 有/ 没有签发许可证部门回收许可证，并妥善存档 7.現時，公司的工作许可证制度(包括密闭场地许可证)，是否適用於受公司聘用的 施工單位或承包商? 有/ 否
受限空间作业自查报告 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
针对加强xxxx受限空间教育以及安全检查情况说明 通过学习青岛九盛纸制品有限公司“”较重大中毒事故，认真落实学习公司有限空间作业安全生产隐患管理制度，对公司有限空间进行全面的隐患大排查活动，确保安全生产。对有限空间进行一次全面的普查登记，全面自查整治有限空间作业安全隐患，对发现的问题及时的登记建档，并且立即整改，如果不能在短时间进行处理的，制定整改方案，强化措施，落实责任，按照“措施、责任、资金、时限和预案”五落实的要求，限期整改完成，确保安全生产。贯彻集团文件精神，加强受限空间作业的管理，公司在检修期间开展了专项检查，现汇报如下： 一、精心部署，全面检查。 公司在受限空间大排查检修期间，制定了全面的检查方案。针对较危险的检修项目重点进行了检查，包括进入釜、灌、槽等密闭或半密闭空间进行检维修的经常性工作。重点排查员工的安全意识、作业防护用品、作业许可审批、作业现场监护、作业现场警示等薄弱作业环节存在的安全隐患。 二、加强安全教育，提高员工思想意识。 为提高员工安全思想意识，检修之前，公司组织了全公司参加检修的员工进行了针对重点作业的检修项目的安全
培训。包括受限作业、动火作业、登高作业、吊装作业等项目。并将集团下发的《关于转发市公用事业管理局<关于转发（泰安监发2016 5号文）的通知>的通知》的文件，发放到各个部门，要求认真组织学习。正真达到了提高员工安全思想意识、作业技能的目的，确保了检修工作的顺利进行。 三、完善受限空间作业，加强应急管理理。 公司通过以往发现的隐患问题，整理并完善了特种作业环节的审批制度。要求检修期间首次动火，必须有公司分管安全领导签字确认后方可作业，企业主要负责人是检维修作业安全管理第一责任人，对检维修作业安全生产工作负总责。受限空间作业是进入釜、灌、槽等密闭或半密闭空间进行检维修危险工作。公司严格执行《受限空间作业安全规范》，严查操作人员“三违”行为，形成完整的安全检查制度。 按照“谁作业、谁负责”的原则，明确了检维修作业单位负责检维修作业任务的安全管理职责，并制定了详细的关于进入受限空间作业的管理办法： 1.受限空间作业实施作业证管理，作业前应办理《受限空间安全作业证》 《作业证》由作业单位负责办理。 《作业证》所列项目应逐项填写，安全措施栏应填写具体的安全措施。 《作业证》应由受限空间所在单位负责人审批。
企业名称 （盖章） 安全生产 负责人 有限空间数 量（处） 序号检查项目 有限空间排查1 辨识 安全管理制度2 和操作规程 3安全教育培训 安全警示4 设施标识 工贸企业有限空间作业安全自查表 企业负责人联系电话联系电话检查人员检查时间 主要危险有害因素 检查内容检查结果整改情况排查、辨识本企业的有限空间且无遗漏，并确定有限空 间的数量、位置以及危险有害因素等基本情况。 建立有限空间管理台账，并及时更新；将管理台账报送 市安监局。 有限空间作业审批制度。 有限空间作业安全操作规程。 有限空间作业安全责任制度，现场安全管理制度，现场 负责人、监护人员、作业人员、应急救援人员安全培训 教育制度，应急管理制度（或相关制度有相应规定。） 开展全员安全培训，普及有限空间作业安全常识。 进行专项安全培训，对有限空间作业现场负责人、监护 人员、作业人员、应急救援人员（含外来劳务人员、外 包单位作业人员等），严禁培训不合格上岗作业。 警示标识设置于有限空间作业场所的醒目位置，警示标 识必须指出主要危险有害因素，警示有限空间风险，标 明严禁擅自进入和盲目施救风险。
安全5 管理 有限空间作业场所的照明灯具电压应当符合《特低电压 限值》 (GB/T3805) 等国家标准或者行业标准的规定；作照明业场所存在可燃性气体、粉尘的，其电气设施设备及照灯具明灯具的防爆安全要求应当符合《爆炸性环境第一部分：设备通用要求》（GB3836.1）等国家标准或者行业 标准的规定。 劳动根据有限空间存在危险有害因素的种类和危害程度，为防护作业人员提供符合国家标准或者行业标准规定的劳动 用品防护用品，教育监督作业人员正确佩戴与使用。 环境实施有限空间作业前，应当对作业环境进行评估，分析评估存在的危险有害因素，提出消除、控制危害的措施。 作业实施有限空间作业前，制定有限空间作业方案，经本企审批 业安全生产管理人员审核，负责人批准。 安全明确作业现场负责人、监护人员、作业人员及其安全职职责责。 安全将有限空间作业方案和作业现场可能存在的危险有害 交底因素、防控措施告知作业人员。 安全采取可靠隔断（隔离）措施，将可能危及作业安全的设隔离施设备、存在有毒有害物质的空间与作业地点隔开。 有限空间内盛装或者残留的物料对作业存在危害时，应清洗当在作业前对物料进行清洗、清空或者置换。经检测符置换合《工作场所有害因素职业接触限值第一部分化学有害因素》（GBZ2.1）要求后，方可进入作业。 严格遵守“先通风、再检测、后作业”的原则。 通风作业过程中采取通风措施，保持空气流通，禁止采用纯氧通风换气。
有限空间作业安全检查表 企业名称企业负责人联系电话 企业安全 生产负责人 联系电话检查人员检查时间 序号检查项目检查内容检查结果整改情况 1 有限空间排查 辨识 排查、辨识本企业的有限空间且无遗漏，并确定有限空 间的数量、位置以及危险有害因素等基本情况。 已排查 建立有限空间管理台账，并及时更新。已建立台帐 将管理台账报送属地县级安监部门及行业主管部门。台帐已报送 2 安全管理制度 和操作规程 有限空间作业安全责任制度。有 有限空间作业审批制度。有 有限空间作业现场安全管理制度。有 有限空间作业现场负责人、监护人员、作业人员、应急 救援人员安全培训教育制度。 有有限空间作业应急管理制度。有 有限空间作业安全操作规程。有 3 安全教育培训开展全员安全培训，普及有限空间作业安全常识。开展 对有限空间作业现场负责人、监护人员、作业人员、应 急救援人员（含外来劳务人员、外包单位作业人员等） 进行专项安全培训，严禁教育培训不合格上岗作业。 按要求进行培训
4 安全 设施 警示 标识 设置警示标识于有限空间作业场所的醒目位置，警示标 识必须指出主要危险有害因素，警示有限空间风险，标 明严禁擅自进入和盲目施救风险。 标示按要求设置 照明 灯具 有限空间作业场所的照明灯具电压应当符合《特低电压 限值》(GB/T3805)等国家标准或者行业标准的规定；作 业场所存在可燃性气体、粉尘的，其电气设施设备及照 明灯具的防爆安全要求应当符合《爆炸性环境第一部 分：设备通用要求》（GB3836.1）等国家标准或者行业 标准的规定。 采用安全电压 劳动 防护 用品 根据有限空间存在危险有害因素的种类和危害程度，为 作业人员提供符合国家标准或者行业标准规定的劳动 防护用品，教育监督作业人员正确佩戴与使用。 按要求配备 5有限 空间 作业 管理 环境 评估 实施有限空间作业前，应当对作业环境进行评估，分析 存在的危险有害因素，提出消除、控制危害的措施。 作业前进行评估作业 审批 实施有限空间作业前，制定有限空间作业方案，经本企 业安全生产管理人员审核，负责人批准。 经负责人及管理人员审 批安全 职责 明确作业现场负责人、监护人员、作业人员及其安全职 责。 明确安全 交底 将有限空间作业方案和作业现场可能存在的危险有害 因素、防控措施告知作业人员。 进行交底安全 隔离 采取可靠隔断（隔离）措施，将可能危及作业安全的设 施设备、存在有毒有害物质的空间与作业地点隔开。 作业时安全隔离 清洗 置换 有限空间内盛装或者残留的物料对作业存在危害时，应 当在作业前对物料进行清洗、清空或者置换。经检测符 合《工作场所有害因素职业接触限值第一部分化学有害 因素》（GBZ2.1）要求后，方可进入作业。 有害物质进行清洗置换
附件2 工贸企业有限空间作业执法检查表 执法检查单位（盖章）：检查人员：检查日期：年月日企业名称（地址）： 序号检查项目执法依据执法情况 1 工贸企业应当对本企业 的有限空间进行辨识，建 立有限空间管理台账。 《工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定》第三十条工贸企业有下 列情形之一的，由县级以上安全生产监督管理部门责令限期改正，可以处3万 元以下的罚款，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处1万元以下的 罚款：（一）未按照本规定对有限空间作业进行辨识、提出防范措施、建立有 限空间管理台账的；…… 2 工贸企业应当执行有限 空间作业审批制度。 《工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定》第三十条工贸企业有下 列情形之一的，由县级以上安全生产监督管理部门责令限期改正，可以处3万 元以下的罚款，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处1万元以下的 罚款：（二）未按照本规定对有限空间作业制定作业方案或者方案未经审批擅 自作业的；…… 3 工贸企业应当在有限空 间作业场所设置安全警 示标志。 《工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定》第二十八条工贸企业有 下列行为之一的，由县级以上安全生产监督管理部门责令限期改正，可以处5 万元以下的罚款；逾期未改正的，处5万元以上20万元以下的罚款，其直接 负责的主管人员和其他直接责任人员处1万元以上2万元以下的罚款；情节严 重的，责令停产停业整顿：（一）未在有限空间作业场所设置明显的安全警示 标志的；…… 4 工贸企业应当对从事有 限空间作业的人员进行 安全培训。 《工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定》第二十九条工贸企业有 下列情形之一的，由县级以上安全生产监督管理部门责令限期改正，可以处5 万元以下的罚款；逾期未改正的，责令停产停业整顿，并处5万元以上10万 元以下的罚款，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处1万元以上2 万元以下的罚款：（一）未按照本规定对有限空间的现场负责人、监护人员、 作业人员和应急救援人员进行安全培训的；……
有限空间专项检查表 序号1 检查依据 有限空间辨识登记建档基本信息表 检查部位及内容 有限空间专项整治 一、提升风险管控等级 完善有限空间汇总表；对各类 有限空间进行分类明确需提 升风险管控的有限空间 检查情况备注一氧化碳等有毒有害、易燃易爆气体、有限空间台账红色标示提升 2 风险管控的有限空间涉爆粉尘的有限空间 3涉及有毒有害有限空间专项管控方案对提升风险管控的有限空间制定专项管控方案 4涉及有毒有害有限空间专项应急预案对提升风险管控的有限空间制定专项应急预案 二、实施风险要素监测 1 涉及有毒有害有限空间风险告知牌种现场设置风险告知牌种类及类、数量数量 涉及有毒有害有限空间种类以及浓度、 对此类有限空间涉及危害种 2类，及涉及的有毒有害物质控数量等参数 制参数详细登记 3涉及有毒有害有限空间规程规定对此类有限空间制定相关规定 三、强化风险管控措施 1完全封闭有限空间的防护设施、监控设例如强制通风装置、在线检测
施及检测报警装置装置及连锁报警等 2涉及有毒有害及粉尘爆炸的有限空间硬要详细登记哪些进行了隔离隔离措施及隔离措施 三、规范现场作业管理 1涉及中毒窒息、燃爆火灾风险的有限空本厂对此类有限空间的审批间作业数量及审批制度制度及数量 2涉及中毒窒息、燃爆火灾风险的有限空 制定作业方案间作业方案 3涉及中毒窒息、燃爆火灾风险的有限空 制定应急预案 间应急预案 四、防止盲目施救 1本厂有限空间救援人员及职责本厂实际的救援人员及相应的职责 2本厂针对有限空间应急救援器材本厂对有限空间的应急救援器材 把事故案例作为安全警示教育学习资料，宣贯到每一名员工，让每一名员工都知晓盲目 3针对有限空间发生的事故进行培训教育救援可能导致的严重后果，熟 练掌握有限空间事故的应急 救援知识和技能，坚决杜绝盲 目施救事故的发生 4一年一次的应急演练对本厂涉及中毒窒息及燃爆风险的有限空间进行演练