靶控输注丙泊酚静脉麻醉
的快捷指南
执笔：俞卫锋张富军金善良
专家组：（按姓氏笔画顺序）
于布为马虹田玉科李文志李天佐李立环刘进连庆泉闵苏吴新民
杨拔贤
杨承祥
岳云
郭曲练
赵国栋
祝胜美
钟泰迪
姚尚龙
陶国才
黄文起
韩如泉
薛张纲
目
1. 概述
2. 丙泊酚TCI 泵的使用步骤录
2
2
3. 靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的临床应用及推荐意见
4.参考文献
5. 附录2 5 6
一. 概述：
1. 定义：靶浓度控制输注（target controlled infusion, TCI）是以药代
动力学为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机根据药代
动力学模型自动计算并控制输注速率，从而达到所需要的麻醉、镇静和
镇痛深度的技术。
2. 优点：丙泊酚TCI 使麻醉从诱导、维持到苏醒成为一个连续过程，且操
作简单，易于调控。
3. 血浆（靶）浓度、效应室（靶）的特点
1）丙泊酚TCI可分为血浆浓度和效应室浓度两种靶控方法[1]。
2）效应室靶浓度输注丙泊酚时，有一过性血药浓度的峰值明显高于效应室浓度设定值的“超射”现象,容易引起外周血管扩张、低血压等不良反
应[2] 。
3）以血浆靶浓度输注丙泊酚虽然麻醉起效缓慢，但诱导平稳，因此本快捷指南推荐应用以血浆浓度靶控输注丙泊酚的方法。
二、丙泊酚TCI 泵的使用步骤
1）正确装载充满丙泊酚的注射器
2）按BOLUS或PURGE键将输注管道注满丙泊酚
3）选择丙泊酚TCI的模式
4）选择1%或2%浓度的丙泊酚
5）输入患者年龄（岁）、体重（kg）和初始血浆靶浓度（μg/ml）（此为关键点，见下述）
6）开始输注
三、靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的临床应用及推荐意见
1. ASA I-II级成年患者手术麻醉
1）诱导期用法用量及低血压的防治
（1）单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度一般设定为4-6μg/ml
（2）复合用药诱导时丙泊酚血浆靶浓度可设定为3-3.5μg/ml
⑤ 推荐与各种麻醉深度监测技术相结合使用
（3）待患者意识丧失后丙泊酚血浆靶浓度降至 2.5- 3.5μg/ml （4）低血压的防治：
① 保证输液通道的安全有效 ② 诱导过程中应适度补充血容量
③ 根据血压变化适时调整丙泊酚血浆靶浓度 ④ 必要时合并使用血管活性药物 2） 维持期用法用量及术中知晓的预防
（1）麻醉维持期丙泊酚的血浆靶浓度为 3-6 μg/ml ，并应该配伍应用阿片
类药物
（2）丙泊酚和阿片类药物在镇静催眠和抗伤害性刺激方面有协同作用
[3-7]
，丙泊酚复合阿片类药物用于外科手术麻醉所需的靶浓度见附表
1、2 （3）预防术中知晓
① 麻醉维持期丙泊酚血浆靶浓度的设定值以患者意识丧失时丙泊酚 效应室浓度作为有效参考指标。
② 在中国人群，不同年龄组意识消失时丙泊酚血浆和效应室浓度的
EC50 和EC95 见附表 3[8]
③ 重视复合用药，可适当伍用苯二氮卓类药物或吸入麻醉药
④ 关于丙泊酚和阿片类药物的血药浓度范围参见附表 1、2，需根据 药物效应进行调整并确定所需的靶浓度
[9-11]
，以保证合适的麻醉
深度，如需减浅麻醉深度推荐先降低阿片类或其他麻醉药物用量，
然后调整丙泊酚TCI 浓度
3） 苏醒期用法用量及苏醒期管理
（1）术毕将丙泊酚血浆靶浓度降至 1- 1.5μg/ml [12-15]
（2）在此适度镇静的条件下，当患者循环稳定、自主呼吸恢复满意、
呼吸道保护性反射恢复时即可行气管拔管
（3）气管拔管后停丙泊酚 TCI ，注意保持呼吸道通畅，直至患者意识恢
复
2. ASA III-IV 级成年患者手术麻醉
ASA III-IV级成年患者麻醉诱导和维持时丙泊酚的血浆靶浓度应该酌减，建议采用“分步TCI”的方法给药[10]：
1）降低初始血浆靶浓度（如1 μg/ml)。
2）每隔1-2分钟增加血浆靶浓度0.5-1.0 μg/ml，直至患者意识消失后行气管内插管。
3）诱导过程要密切观察和维持血流动力学平稳。
4）代偿期肝肾功能不全患者的丙泊酚半衰期和清除率与肝功能正常者相似[16-18]。
5）丙泊酚TCI应用于终末期肝功能衰竭，肾衰竭患者时应降低靶浓度。
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附录
附录 1 肥胖患者手术TCI使用建议
肥胖患者和非肥胖患者丙泊酚的初始分布容积没有差别，尚没有确切证据表明麻醉期间输注丙泊酚在肥胖患者体内有蓄积现象
肥胖患者应用丙泊酚TCI时建议输入体重修正值，体重修正值＝理想体重（IBW）+[0.4× （实际体重－IBW）]
肥胖患者应关注是否并存心脑血管病、肺功能损害、内分泌及肝肾功能异常，可参照ASA III-IV级成年患者麻醉部分调整丙泊酚的血浆靶浓度
很多肥胖患者伴有气道解剖异常，麻醉诱导前必须详细评估气管插管困难的程度及风险，备好困难气管插管所需的器具
肥胖患者易发生胃液反流，麻醉诱导及苏醒期应做好反流误吸的预防及应对措施
附录 2 小儿手术麻醉TCI使用建议
小儿丙泊酚药代动力学与成人差异较大，建议应用小儿药动学模型的TCI系统
不推荐在小于3月龄患儿麻醉中应用靶控输注丙泊酚，在低体重患儿、先天性心脏病患儿、严重系统性疾病患儿麻醉中应用丙泊酚TCI应格外慎重
在ASAⅠ级以上小儿应用丙泊酚TCI麻醉诱导或维持时可适当降低目标浓度，应特别注意丙泊酚的呼吸抑制和心血管抑制作用。在ICU或新生儿科长时间应用丙泊酚镇静时，应特别警惕丙泊酚输注综合征的发生
单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度为4-6μg/ml，待患儿意识丧失后丙泊酚血浆靶浓度降至3.0-3.5μg/ml。由于小儿丙泊酚药代动力学个体差异较大，故建议采用麻醉深度监测设
备以指导目标浓度的精确调控
丙泊酚的注射痛易导致小儿严重躁动，可在输注丙泊酚前给予适量利多卡因或换用肘部大静脉输注以减少注射痛
应的舒芬太尼效应室浓度（EC 50-EC 95）为0.12-0.20ng/ml
时，能较好地控制气管插管时血液动力学反应
制气管插管反应
围是2.3-6.0 ng/ml
附录 3 丙泊酚用于 TCI 泵的使用指导见另文
表 1 丙泊酚 TCI 与舒芬太尼配伍应用时其各自的持续输注剂量推荐
[19]
对手术刺激无反应的舒芬太尼效应室浓度（EC 50-EC 95）为 0.14-0.20ng/ml 。 注： 1. 2.
舒芬太尼需要在手术结束前 40 分钟停药 国内文献报道:
当舒芬太尼效应室浓度达 0.3-0.5 ng/ml 时启动丙泊酚 TCI ，丙泊酚起始血浆靶浓度在 3-5μg/ml ，麻醉效 果满意，麻醉恢复快且平稳
[20,21]
血浆靶控输注丙泊酚[血浆靶控浓度 (3.1 0.3) μg/ml]致意识消失时，抑制胸腹部手术成年患者切皮反 [22]
舒芬太尼0.8μg/kg 复合靶控输注丙泊酚(血浆靶浓度3．0μg/ml) 能有效地抑制麻醉诱导期间气管插管引
起的血液动力学反应
[23]
表 2 丙泊酚 TCI 与瑞芬太尼配伍应用时其各自的持续输注剂量推荐
[19]
对手术刺激无反应的瑞芬太尼效应室浓度（EC 50-EC 95）为 4.7-8.0ng/ml 注：
国内文献报道:
65岁以下成人用丙泊酚血浆靶浓度3μg/ml 复合瑞芬太尼血浆靶浓度6 ng/ml 麻醉诱导起效快，并能较好 地控制气管插管时的血液动力学反应
[24]
丙泊酚血浆靶浓度2μg/ml 复合瑞芬太尼2ng/ml 血浆靶浓度用于腹腔镜胆囊切除术老年患者麻醉诱导
[25]
复合丙泊酚血浆靶浓度3μg/ml 时，瑞芬太尼抑制成人气管插管反应的半数有效血浆靶控浓度(Cp 50)为 2.6 ng/ml ，推荐麻醉诱导时应用丙泊酚血浆靶浓度3μg/ml 复合2倍Cp 50的瑞芬太尼输注，以安全、有效地控 [26]
丙泊酚靶浓度1.5-3.5μg/m 时,使成年患者对疼痛刺激无反应时瑞芬太尼EC 50范围是2.2-4.4 ng/ml, EC 95范 [27]
表3不同年龄组意识消失时丙泊酚血浆和效应室浓度的EC50和EC95
[8]
年龄（y）18-30
31-40
41-50
51-64 指标
EC50
EC95
EC50
EC95
EC50
EC95
EC50
EC95
血浆靶浓度(μg/ml )
4.0
5.1
4.0
4.9
3.7
4.6
3.7
4.6
效应室靶浓度(μg/ml)
2.5
3.5
2.4
3.2
2.0
2.9
2.1
2.9
靶控输注丙泊酚静脉麻醉 的快捷指南 执笔：俞卫锋张富军金善良 专家组：（按姓氏笔画顺序） 于布为吴新民陶国才 马虹杨拔贤黄文起 田玉科杨承祥韩如泉 李文志岳云薛张纲 李天佐郭曲练 李立环赵国栋 刘进祝胜美 连庆泉钟泰迪 闵苏姚尚龙
目录 1.概述 2 2.丙泊酚TCI泵的使用步骤 2 3.靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的临床应用及推荐意见 2 4.参考文献 5 5.附录 6
一. 概述： 1.定义：靶浓度控制输注（target controlled infusion, TCI）是以药代 动力学为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机根据药代动力学模型自动计算并控制输注速率，从而达到所需要的麻醉、镇静和镇痛深度的技术。 2.优点：丙泊酚TCI使麻醉从诱导、维持到苏醒成为一个连续过程，且操 作简单，易于调控。 3.血浆（靶）浓度、效应室（靶）的特点 1）丙泊酚TCI可分为血浆浓度和效应室浓度两种靶控方法 [1]。 2）效应室靶浓度输注丙泊酚时，有一过性血药浓度的峰值明显高于效应室浓度设定值的“超射”现象,容易引起外周血管扩张、低血压等不良反应 [2]。 3）以血浆靶浓度输注丙泊酚虽然麻醉起效缓慢，但诱导平稳，因此本快捷指南推荐应用以血浆浓度靶控输注丙泊酚的方法。 二、丙泊酚TCI泵的使用步骤 1）正确装载充满丙泊酚的注射器 2）按BOLUS或PURGE键将输注管道注满丙泊酚 3）选择丙泊酚TCI的模式 4）选择1%或2%浓度的丙泊酚 5）输入患者年龄（岁）、体重（kg）和初始血浆靶浓度（μg/ml）（此为关键点，见下述） 6）开始输注 三、靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的临床应用及推荐意见 1.ASA I-II级成年患者手术麻醉 1）诱导期用法用量及低血压的防治 （1）单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度一般设定为4-6μg/ml （2）复合用药诱导时丙泊酚血浆靶浓度可设定为3-3.5μg/ml
麻醉用药：全身麻醉药丙泊酚 药物名称丙泊酚 药物别名丙泊酚、丙扑佛、丙扑怫、得普瑞麻、二异丙酚、普泊酚、普卤泊福、普鲁泊福、普罗弗尔、异丙酚Dipravin、Diprovan、Disoprivan、Disoprof 英文名称 Propofol 说明 功用作用可用于麻醉诱导及维持。由于单次注射起效快，无蓄积作用，苏醒快，醒后无酒醉感，所以多用于门诊手术和短小手术，术毕可回家。此外可用于心脏、颅脑手术麻醉及 ICU 患者镇静、保持机械通气患者的安静等。 用法用量麻醉诱导：静注 2.0～2.5mg/kg，注速 4ml/10s，老年及体弱者用量较小，注速宜慢。麻醉维持：连续静脉滴注 4～12mg/kg·h，或根据需要每次静注 25～50mg，因本品镇痛作用不强，常需与麻醉性镇痛药、肌松药合用。为镇静需要则药量酌减。 本品为乳剂，用前要摇匀，可用 5％葡萄糖溶液稀释，不可与其他药物混合使用。 由于对二氧化碳通气反应的抑制比硫喷妥钠长，所以有时患者已清醒但呼吸还可能有抑制应警惕。 本品应贮存于 2～25℃。 [剂型与规格]注射剂：200mg/20ml，500mg/50ml，1g/100ml。 1．成人 诱导麻醉对于术前给药和术前不给药的病人，应该静滴给药，一般健康成年人每10秒静脉滴入约4毫升(40毫克)，观察病人的反应，直至临床体征表明麻醉开始，大多数年龄小于55岁的成年病人，大约需要2.0～2.5毫克／公斤的本品，超过年龄，需要量一般将减少。ASA3级和4级病人，应该使用更低的给药速率：每10秒约2毫升(20毫克)。 维持麻醉通过持续静脉或反复静脉冲击注射本品，能够维持麻醉所需要的深度。 持续静滴所需的给药速率在病人之间有明显的差别，一般4～12毫克／公斤·小时的速率范围能保持令人满意的麻醉。 静脉反复冲击注射根据临床需要，可以给予25毫克(2.5毫升)到50毫克(5.0毫升)的增量。
全凭静脉麻醉与静脉-吸入复合麻醉对老年腹腔镜辅助胃癌根治术后患者苏醒质量的影响 发表时间：2019-06-12T11:39:08.397Z 来源：《世界复合医学》2019年第03期作者：崔广玲[导读] 全凭静脉麻醉在老年患者行腹腔镜辅助胃癌根治术中具有术后气管插管拔除早、恢复自主呼吸和定向力快等优点，且患者术后苏醒质量较好，值得进行推广。齐齐哈尔明珠医院有限责任公司 161041 【摘要】：目的比较全凭静脉麻醉与静脉-吸入复合麻醉对老年患者腹腔镜辅助胃癌根治术后苏醒质量的影响。方法将我院2017年1月至2018年10月收治的行全身麻醉下腹腔镜辅助胃癌根治术的老年患者100例随机分为全凭组和复合组，每组50例，全凭组采用全凭静脉麻醉，复合组采用静脉-吸入复合麻醉。比较两组患者自主呼吸恢复时间、气管插管拔除时间及定向力恢复时间；比较两组患者麻醉前及麻醉结束后6h、12h、24 h的简易精神状况检查表(MMSE)评分。结果与复合组比较，全凭组定向力恢复时间、气管插管拔除时间及恢复自主呼吸时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。与复合组比较，全凭组麻醉后6h的MMSE评分显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。两组其它时间点MMSE评分之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论全凭静脉麻醉在老年患者行腹腔镜辅助胃癌根治术中具有术后气管插管拔除早、恢复自主呼吸和定向力快等优点，且患者术后苏醒质量较好，值得进行推广。【关键词】：全凭静脉麻醉；静脉-吸入复合麻醉；胃癌根治术；腹腔镜；苏醒质量胃癌在消化道恶性肿瘤疾病中较为常见，临床主要表现为上腹疼痛、便血、消瘦及食欲缺乏等症状，若未及时得到有效治疗，则危及患者生命。随着，腹腔镜胃癌手术已逐渐发展成熟，目前临床多采取腹腔镜胃癌根治术治疗，该手术方式具有创伤小、病情恢复快等优点，因此临床应用广泛。但术中人工气腹对患者循环功能的影响较大，因此麻醉处理要求相对较高[1]。本文观察比较了全凭静脉麻醉与静脉-吸入复合麻醉对老年患者腹腔镜辅助胃癌根治术后苏醒质量的影响，现报告如下。 1 资料与方法1.1一般资料将我院2017年1月至2018年10月收治的行全身麻醉下腹腔镜辅助胃癌根治术的老年患者100例随机分为全凭组和复合组，每组50例。其中，全凭组男性患者27例，女性患者23例，年龄60-81岁，平均年龄（68.12±6.21）岁。复合组男性患者29例，女性患者21例，年龄61-80岁，平均年龄（68.09±6.15）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2治疗方法手术室后建立静脉通路，输入复方乳酸钠林格氏液每小时10 mL/kg，监测生命体征，给予咪达唑仑0.03mg/kg、舒芬太尼0.3μg/·kg、丙泊酚 2.0 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.2mg/kg进行麻醉诱导，3 min后行气管插管，桡动脉穿刺置管。全凭组患者持续静脉滴注丙泊酚每小时4.0～8.0 mg/kg及雷米芬太尼每分钟0.2～0.3μg/kg，间断静脉滴注顺苯磺酸阿曲库铵维持麻醉，缝皮结束时停用丙泊酚和雷米芬太尼。复合组患者持续吸入体积分数1％～2％的七氟醚，氧流量每分钟2 L，持续静脉滴注丙泊酚每小时2．0～4．0 mg/kg及雷米芬太尼每分钟0.1-0.2 μg/kg，间断静脉滴注顺苯磺酸阿曲库铵维持麻醉，缝皮结束时停用七氟醚、丙泊酚和雷米芬太尼，氧流量增至每分钟6 L。两组患者麻醉期间维持BIS在45-60，呼气末CO2分压控制在35-45 mmHg；手术结束后，待患者自主呼吸及意识状态恢复后拔出气管插管。 1.3观察指标 (1)比较两组恢复自主呼吸时间、气管插管拔除时间和定向力恢复时间；(2)分别于麻醉诱导前及麻醉结束后6h、12h、24 h采用简易精神状况检查表(MMSE)评估患者认知能力，满分为30分，评分<24分为认知能力受限。 1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。 2 结果 2.1两组部分观察指标比较如表1所示，与复合组比较，全凭组定向力恢复时间、气管插管拔除时间及恢复自主呼吸时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。 2.2两组不同时间点MMSE评分比较如表2所示，与复合组比较，全凭组麻醉后6h的MMSE评分显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。两组其它时间点MMSE评分之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 3 讨论 腹腔镜技术具有创伤小、患者痛苦小及麻醉后恢复快等优点，因而被患者广泛接受。由于胃癌根治术手术时间相对较长，术中受体位变换、气腹建立等影响，患者机体损伤可能性增加，心肺储备功能受损，因此临床中对腹腔镜胃癌根治术的麻醉效果提出了更高的要求[2]。全凭静脉麻醉患者的心率、血压等血流动力学指标更加平稳，能够最大限度地减少对机体免疫功能的影响[3]。本研究结果显示，与复合组比较，全凭组定向力恢复时间、气管插管拔除时间及恢复自主呼吸时间均明显降低；与复合组比较，全凭组麻醉后6h的MMSE评分显著升高。综上所述，全凭静脉麻醉在老年患者行腹腔镜辅助胃癌根治术中具有术后气管插管拔除早、恢复自主呼吸和定向力快等优点，且患者术后苏醒质量较好，值得进行推广。参考文献
当代医学 2012年2月第18卷第5期总第268期 Contemporary Medicine, Feb. 2012,Vol.18 No.5 Issue No.268 丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉用于无痛人流的临床分析 赵光玲 [摘要]目的 研究分析丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉在无痛人工流产中的使用方法及临床效果，证实丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉的确切效果。方法以132例采用无痛人流终止妊娠的妇女为研究对象，将患者按麻醉方法的不同分为两组，每组各66例。观察组给予丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉；对照组给予丙泊酚进行麻醉。对两组患者的临床数据进行比较和统计学分析。结果观察组患者在麻醉效果方面显效率、有效率以及总有效率较对照组均有明显优势，经统计学分析（x2=0.035，P<0.05），有显著差异性。在手术时间、术中出血量、不良反应、苏醒时间以及患者满意率的比较中，观察组均具有明显优势，差异具有统计学意义。结论丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉在无痛人流手术的应用中，较单独使用丙泊酚具有疗效显著、手术时间短、出血量少、不良反应少、患者满意率高等优势，适于临床推广。 [关键词] 丙泊酚；芬太尼；无痛人工流产 [Abstract]Objective To study analysis of propofol combined with fentanyl intravenous anesthesia in painless arti? cial abortion in the use of methods and clinical results, con? rmed the propofol combined with fentanyl intravenous anesthesia of the exact effect. Methods 132 patients with painless termination of pregnancy for women as the research object, according to the different anesthesia methods patients were divided into 2 groups, 66cases in each group. A group of the use of propofol combined with fentanyl intravenous anesthesia for the observation group; a group using propofol anesthesia; two groups of patients with clinical data were compared, and statistically analyzed. results observed in the group of patients in anesthesia effect signi? cant ef? ciency, ef? ciency and total ef? ciency than in the control group were obviously advantage after statistical analysis, P = 0.035 < 0.05, with signi? cant differences in study; operation time, intraoperative bleeding, adverse reactions, recovery time, and the satisfactory rate of patients in observation group were compared, has the obvious advantage, and with statistical signi? cance. Conclusion propofol combined with fentanyl intravenous anesthesia in painless arti? cial abortion operation application is used alone propofol has obvious curative effect, short operation time, less bleeding, less adverse reaction, quick recovery, patient satisfaction rate higher advantages, suitable for clinical application. [Key words] Propofol;Fentanyl;Painless arti? cial abortion 人工流产术是妇产科临床常用于妇女避孕失败后的补救方 法，属于临床常见的小手术，由于操作简便，一般在门诊就可以进 行。但是由于手术过程中要进行扩张子宫颈，负压吸宫等操作，存 在一定的痛苦，加之患者紧张恐惧容易引发人工流产综合反应， 给患者的身心带来极大的伤害。近年来，无痛人流术的应用很好 地解决了这一问题。但是临床对麻醉用药的选择有着很大的分 歧。我院2010年9月～2011年9月对66例患者应用丙泊酚配伍芬太 尼静脉麻醉用于无痛人流手术，取得了显著的临床疗效，现将操 作过程及相关数据报告如下。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 2010年9月～2011年9月，选择我院门诊自愿使用无痛人工 流产术终止妊娠的132例患者为研究对象，其中，年龄最大的40 岁，最小的22岁，平均年龄28.2岁；妊娠最长63d，最短42d，平均 53.4d；孕妇体重最大62kg，最小39kg，平均体重52.8 kg；所有孕 妇入院检查均无人工流产术禁忌证，均为宫内受孕、正常妊娠； 既往生育史，最多三次，其中初孕84例，经产妇48例；将所有孕妇 随机分为对照组和观察组，每组各66例。对两组孕妇进行年龄、 体重、妊娠时间、生育史等基本资料比较，并进行统计学分析， (x2=0.053，P＞0.05)，数据不具有统计学差异，两组研究对象具 有可比性。 1.2 操作方法 按照分组对孕妇进行麻醉操作，观察组根据患者体重静脉推 作者单位：618400 四川省什邡仁济医院 （赵光玲） 注芬太尼（0.05～0.1）mg，约3min后按照2mg/kg注射丙泊酚； 对照组按2.4mg／kg静脉推注丙泊酚。麻醉操作后密切观察孕妇 的反应，待孕妇眼球凝视，睫毛反射消失，表明麻醉起效，医生按 常规人工流产术进行手术操作[1]。 1.3 疗效评价标准 为确保研究数据比较的准确性和有效性，根据我院多年的临 床经验结合国内外相关研究制定临床疗效评价标准[2]。具体内容 如下： 1.3.1 宫颈松驰度判断 （1）显效：6.5号宫颈扩张器可以轻松通过宫颈内口； （2）有效： 5.5号宫颈扩张器可以轻松通过宫颈内口；（3）无效：3.5号宫颈扩 张器勉强进入宫颈；总有效率=（显效+有效）/产妇总数×100%。 1.3.2 不良反应 手术过程中对孕妇的呼吸、血压、心率、血氧饱和度等进行监 测，手术后观察患者腹痛、恶心、呕吐等症状进行统计。 1.3.3 相关数据 （1）手术时间：以麻醉起效医生开始手术操作计时，直至吸宫 结束；（2）出血量：收集手术过程中孕妇的出血量，使用量杯法进 行计算；（3）人工流产综合征：术后根据标准观察患者是否出现人 工流产综合征。 1.4 数据处理方法 将研究的相关数据用SPSS12.0统计软件进行统计学分析， 当分析的P值小于0.05时，研究具有统计学差异。 2 结果 2.1 两组患者疼痛度比较 疼痛度比较是麻醉效果的重要指标之一。观察组66例患doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2012.5.008
第七章静脉全身麻醉 一、填空题 1.静脉全麻分为、、。 2.Na-P静脉麻醉的适应症、、、。 3.氯胺酮麻醉的禁忌症、、、、、、。 4.异丙酚是一种新的、静脉麻醉药。 5.依托咪酯可使促皮质激素效应，皮质激素释放，对有免疫功能抑制及肾上腺皮质功能减退的病人慎用。 6.氯胺酮肌肉注射法多用于小儿手术的麻醉，首次剂量为，给药后分钟即可出现麻醉作用，维持分钟。 二、判断题 1.依托咪酯对心血管功能影响小，可作休克和心功能受损病人的全麻诱导。（） 2.羟丁酸钠具有强的镇静作用，降低脑氧耗，可用于抗惊厥治疗。（） 3.氯胺酮用于硬膜外麻醉的辅助或其他交感神经受到广泛抑制的病人时，常用剂量有时可致血压剧降或心脏停搏。（） 4.Na-P静脉注射进度过快或过量可严重抑制呼吸和循环功能。（） 5.芬太尼在反复或大剂量使用后，可于用药后3—4小时出现迟发性呼吸抑制。（） 三、多选题 A型题 1.关于静脉麻醉药以下说法哪项不正确（） A.氯胺酮是目前镇痛作用最强的麻醉药 B.羟丁酸钠可引起一过性血清钾升高 C.依托咪酯对循环影响小，可用于冠心病和其他心脏储备功能差的病人 D.异丙对循环的影响较等剂量的Na-P稍全重 E.异丙酚最适合于门诊手术 2.下列静脉麻醉药中可引起CBF、CPP、CMRO2及ICP增高的药物是（） A 硫喷妥钠B氯胺酮C异丙酚D咪唑安定E依托咪酯 3.为静脉麻醉方法的最新进展是哪一种方法（） A.电脑靶控输注系统 B.静脉分次推注 C.持续的微量泵输注系统 D.单次静脉推注
E.以上都不是 4.关于依托咪酯麻醉，以下哪项错误（） A.可降低颅内压 B.可降低脑血流量和脑氧耗量 C.常用于肾上腺皮质功能减退病人的麻醉 D.可产生注射后疼痛 E.术后可发生恶心、呕吐 5.关于Na-P麻醉，以下哪项错误（） A.对循环抑制作用明显强于等剂量的异丙酚 B.使脑血流量减少，脑氧耗量降低 C.可用于颅高压病人麻醉 D.具有抗惊厥作用 E.可用于麻醉诱导、短小手术及小儿基础麻醉 B型题： A.喉痉挛 B.颅内压升高 C.醒后无缩醉感 D.肾上腺皮质功能抑制 E.肠壁僵直 6.氯胺酮可致（） 7.异丙酚麻醉后（） 8.依托咪酯可致（） 9.硫贲妥钠可致（） 10.芬太尼可致（） C型题： A.血压升高 B.血钾降低 C.两者均有 D.两者均无 11.氯胺酮（） 12.羟丁酸钠（） 13.芬太尼（） 14.异丙酚（） X型题 15.Na-P慎用于下列情况（） A.心功能不全或心衰者 B.失血、低血容量或休克病人 C.颅脑外伤 D.严重肝脏疾患 E.哮喘病人 16.氯胺酮不用于以下哪些情况（） A.支气管哮喘病人 B.甲亢
表2 两组术后疼痛情况比较（x ?s ， 分）组别术后6h 术后24h 术后48h LAVH 组3．25?2．052．85?2．152．43?1．56TAH 组 7．25?3．55 6．97?1．58 5．28?2．20 2．3 术后恢复情况：LAVH 组术后排气时间、下床活动时间、术后住院日远远短于TAH 组。两组比较，差异有统计学意义（P ＜0．01）。详见表3。 表3 两组术后恢复情况比较（x ?s ） 组别 术后排气时间（h ）下床活动时间（h ）术后住院日（d ）LAVH 组18．93?2．7412．01?5．255．01?0．37TAH 组 32．25?6．2126．23?2．297．26?0．93 3 讨论 子宫切除术传统的方法都需经开腹完成，存在切口长、易受肠管干扰、术后腹壁有瘢痕、短时间内很难很快恢复、术后 盆腔粘连多、不易为患者所接受等诸多缺点［1］ 。腹腔镜辅助阴道子宫切除术不进入腹腔，能够最大程度地减少脏器被腹膜的损伤和脏器功能的干扰，而且无需排垫肠管，对肠管不会 产生很大的刺激，对术后肠功能的恢复有着非常重大的作用 和意义，能尽最大努力避免因脂肪组织或血管破坏导致的脂肪液化及伤口感染，可明显降低术后并发症。 在本研究中LAVH 组和TAH 组的手术时间比较，差异无统计学意义，但LAVH 组的出血量明显少于ATH 组，术后疼痛、术后排气时间、下床活动时间、术后住院日LAVH 组明显少于ATH 组。综合以上情况，腹腔镜辅助阴式子宫切除术，优于开腹子宫切除。 基于LAVH 手术创伤小、痛苦少、康复快、住院时间短等优点，腹腔镜更适应于老年患者。既往因实施该手术时特殊 的头低臀高体位及CO 2气腹可增加心肺负担， 加之老年人心肺功能减退，对手术耐受性差，使老年患者腹腔镜的应用受到局限。近年来随着腹腔镜技术的逐渐成熟，腹腔镜也逐渐在适宜的老年妇科手术中得到应用。 4参考文献［1］裴梅玲．经阴道筋膜内全子宫切除术临床观察［J ］．河北 医药， 2007，29（8）：898．［收稿日期：2012－04－26编校：郑英善］ 两种靶控静脉麻醉的比较 史晓峰 （广东省惠州市中心人民医院麻醉科，广东 惠州516001） ［摘要］目的：探讨丙泊酚与瑞芬太尼靶控静脉麻醉的效果。方法：选取行开颅手术的患者80例，随机分为A 组（丙泊 酚组）和B 组（丙泊酚复合瑞芬太尼组），对比分析两组麻醉效果。结果：A 组与B 组均能较好维持患者生命体征， B 组术后平均动脉压、血氧饱和度和心率较A 组稳定，说明B 组维持患者生命体征稳定优于A 组（P ＜0．05），差异有统计学意义。结论：丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉过程平稳，镇静、镇痛效果好，操作方法简便易行。 ［关键词］丙泊酚；瑞芬太尼；靶控输注；静脉麻醉基于药代动力学而产生的靶控输注已经广泛应用到临床中，与传统的给药方式相比较，具有操作简便、精确、可控性 高的特点［1］ 。瑞芬太尼因其结构中含有酯键，从而容易被组 织及血浆中的非特异性酯酶代谢降解， 其药代动力学方式不同于其他阿片类药物［2］ 。本研究主要探讨瑞芬太尼与丙泊酚的麻醉效果，现报告如下。1资料与方法 1．1一般资料：选取我院于2011年3月 2012年7月收治的行开颅手术的患者80例，随机分为A 组（丙泊酚组）和B 组（丙泊酚复合瑞芬太尼组）。其中A 组共40例，男24例，女16例，年龄34 70岁，平均（54．3?12．1）岁；B 组共40例，男25例，女15例，年龄35 69岁，平均（53．7?11．7）岁；两组患者性别、年龄、手术时间等资料比较，差异无统计学意义（P ＞0．05），具有可比性。 1．2方法：两组患者术0．5h 均给予阿托品0．5mg 皮下注射，并监测心电图、舒张压、收缩压、呼吸频率、心率和血氧饱 和度，建立静脉通路等。①A 组：通过靶控静脉输液泵输注丙泊酚，采用血浆靶控，血浆靶浓度为3μg /ml ，意识消失后予维库溴铵0．1mg /kg 。②B 组：通过靶控静脉输液泵输注瑞芬太 尼， 血浆靶浓度4μg /ml ，2min 后靶控泵入丙泊酚，血浆靶浓度为3μg /ml ，必要时给予维库溴铵。1．3观察指标：观察两组患者术前、术后平均动脉压、血氧饱 和度、 心率等的变化情况，并对比分析。1．4统计学处理：采用SPSS15．0统计学软件对所得数据进 行处理，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2 检验，以P ＜ 0．05为差异有统计学意义。2 结果 研究结果显示， A 组与 B 组均能较好维持患者生命体征。B 组术后平均动脉压、血氧饱和度和心率较A 组稳定，说明B 组维持患者生命体征稳定优于A 组（P ＜0．05），差异有统计学意义，详见表1。 表1 两组患者生命体征情况比较（x ?s ， n =80）组别平均动脉压（mm Hg ） 血氧饱和度（%） 心率（次/min ） 术前术后术前 术后术前术后A 组 141．2?14．1129．3?24．596．7?1．393．7?3．671．2?6．271．1?16．3B 组 139．6?13．2119．7?11．0① 96．4?1．2 96．3?1．1② 70．6?6．4 67．2?5．1① 注：与A 组比较，①P ＜0．05，②P ＜0．01；1mm Hg =0．1333kPa · 838·吉林医学2013年2月第34卷第5期
静脉靶控输注麻醉的实施方法及原则靶控输注（Target-controlled infusion, TCI）是以药代-药效动力学理论为依据，利用计算机对药物在体内过程、效应过程进行模拟，并寻找到最合理的用药方案，继而控制药物注射泵，实现血药浓度或效应部位浓度稳定于预期值（靶浓度值），从而控制麻醉深度，并根据临床需要可随时调整给药系统。靶控输注可以迅速达到并稳定于靶浓度，诱导时血流动力学平稳、麻醉深度易于控制、麻醉过程平稳、还可以预测病人苏醒和恢复时间，使用简便、精确、可控性好。但由于药代学模型的误差、个体变异性的影响、输注泵的精确度以及药效学的相互作用也会影响靶控输注的麻醉效果。 根据靶浓度设定部位可以分为血浆靶控输注和效应室靶控输注两种模式，而根据调节机制又可以分为开放环路靶控和闭合环路靶控两种模式。 适用于靶控输注的药物 起效时间和消退时间均很短的药物最适合用于靶控输注 鉴于靶控输注的给药模式，起效时间和消退时间均很短的药物最适合用于靶控输注，这可以用T1/2keo和T1/2cs等药物的药代动力学参数加以说明。 T1/2keo是指恒速给药时，血浆和效应室浓度达平衡的时间（效应室药物浓度达到血浆浓度50%所需的时间）。T1/2keo=0.693/keo，其意义是可以决定起效快慢。如果持续输注（或停止输注）5个T1/2keo，可以认为效应室的药物浓度达到稳态（或药物基本消除）。
时量相关半衰期（context-sensitive half-time, T1/2cs）是指维持某恒定血药浓度一定时间（血药浓度达稳态后）停止输注后，血药浓度（作用部位药物浓度）下降50%所需的时间。它不是定值，而是随输注剂量、时间的变化而变化。其意义是可以预测停药后的血药浓度。采用这两个参数较短的药物才能达到诱导、恢复都十分迅速的目的，又利于在麻醉过程中根据需要迅速调节麻醉深度，真正体现出靶控输注的特点。 目前临床使用的麻醉药物中，以瑞芬太尼（Remifentanil）和异丙酚（propofol）的药代动力学特性最为适合。其他药物如咪唑安定（Midazolam）、依托咪酯（Etomidate）、苏芬太尼（Sulfentanil）、阿芬太尼（Alfentanil）、芬太尼（Fentanyl）也可以用于靶控输注，但是其效果不如前两种最佳药物。至于肌肉松弛药由于其药效与血浆浓度关系并不密切，而且药代动力学并非典型的三室模型，因此目前不主张使用靶控输注模式，而以肌松监测反馈调控输注模式为最佳。靶控输注适用的手术种类 靶控输注的特点是起效快、维持平稳且可控性好、恢复迅速彻底。因此适用于时间短而刺激强度大且变化迅速的手术，例如支撑喉镜下手术、眼科手术、口腔科手术、腹腔镜检查及手术、气管镜检查及手术、胃镜检查、肠镜检查、胆道镜手术、门诊日间手术等。这样既消除了患者的痛苦，又不需要等待过长的恢复时间，真正做到了安全、有效。 靶控输注的实施方法及步骤