!临床研究!
可逆性后部脑病综合征的影像学表现与临床特征
杨新官9邱维加9丁!可9刘光俊9戴文海
(桂林医学院附属医院放射科9广西桂林541001)
!!摘!要"目的!提高对可逆性后部脑病综合征(P R E S)的影像学表现认识D方法!回顾性分析8例P R E S患者的临床和影像学资料97例患者行M R I扫描9包括T1W I\T Z W I\F L A I R\DW I序列9其中3例行增强扫描;3例患者行C T检查D结果!3例患者C T示两侧顶枕叶皮质下白质见多发斑片状低密度影9边界不清9两侧基本对称9其中1例累及额叶白质D7例M R I病灶主要位于顶枕叶皮层下白质9呈双侧对称性分布9其中3例累及两侧额叶91例累及右侧颞叶D T1W I呈等或略低信号9T Z W I及F L A I R呈高信号9F L A I R显示4例灰质受累9大部分DW I呈高信号或等信号9表现扩散系数(A D C)图高信号或等信号91例局部病灶A D C图呈低信号D3例增强扫描显示病灶无强化D8例患者经过临床治疗1"4周后临床症状消失97例1"4周后复查M R I脑白质病灶恢复正常D1例1周后复查C T额顶叶病灶低密度影消失D结论!双侧顶枕叶对称性的血管源性水肿是P R E S 的典型影像学表现9F L A I R和T Z W I是显示病灶的最佳序列9临床早期诊断和及时治疗是可逆性恢复的关键D 关键词"可逆性后部脑病综合征;磁共振成像;体层摄影术9X线计算机
d o i:10.3969/.i s s n.1671-8348.Z01Z.Z3.006文献标识码"A文章编号"1671-8348(Z01Z)Z3-Z361-03
I m a g i n g f i n d i n g s a n d c l i n i c a l f e a t n r e s o f p o s t e r i o r r e v e r s i b l e e n c e p h a l o p a t h y s y n d r o m e
Y a n g X i n g u a n9@i uw e i j i a9D i n g K e9L i uG u a n g j u n9D a iw e n h a i
(D e P a r t m e n t o f R a d i o l o g y9A f f i l i a t e d~o s P i t a l o f G u i l i n M e d i c a lU n i U e r s i t y9G u i l i nG u a n g O i5410019C h i n a)
A b s t r a c t:O b j e c t i v e!T o i m p r o v e t h e i m a g i n g d i a g n o s i so f p o s t e r i o r r e v e r s i b l ee n c e p h a l o p a t h y s y n d r o m e(P R E S).M e t h o d s!
C l i n i c a l a n d i m a g i n g d a t a o f8p a t i e n t sw i t hP R E Sw e r e a n a l y z e d r e t r o s p e c t i v e l y.M Re x a m i n a t i o nw a s p e r f o r m e do n7p a t i e n t s i n-c l u d i n g T Z W I9T1W I9F L A I Rs e I u e n c e a n dDW I i m a g e s93p a t i e n t s r e c e i v e d c o n t r a s t e n h a n c e d M Rs c a n.T h r e e p a t i e n t su n d e r w e n t C Ts c a n.R e s n l t s!T h e i m a g i n g c h a r a c t e r i s t i c s o f3P R E So nC T w e r em u l t i p l e p a t c h y h y p o d e n s i t y i nw h i t em a t t e r o f p a r i e t a l l o b e a n do c c i p i t a l l o b e9s y m m e t r i c a l l y a p p e a r e d9o n e i n v o l v e d f r o n t a l l o b e.M R I d e m o n s t r a t e dm u l t i p l e s y m m e t r i c a l l e s i o n s l o c a t e d i nb i-l a t e r a lw h i t em a t t e r s o f p a r i e t a l-o c c i p i t a l l o b e s9t h r e e i n v o l v e db i l a t e r a l f r o n t a l l o b e9o n e i n v o l v e dr i g h t t e m p o r a l l o b e.L e s i o n sa p-p e a r e da sh y p e r i n t e n s e s i g n a l s o nF L A I Ra n dT Z W I9i s o i n t e n s e o rm i l d l y s i g n a l s o nT1W I9t h e i m a g i n g o f g r a y m a t t e r i n v o l v e dw e r e f o u n do nF L A I R.T h e m o s t l e s i o n ss h o w e dh y p e r i n t e n s es i g n a l so r i s o i n t e n s eo n DW I9t h es a m ea st o A
D C m a p9o n e p a t i e n t s s h o w e d f o c a l h y p o i n t e n s e o nA D C m a p.N oo b v i o u s c o n t r a s r e n h a n c e m e n tw a s f o u n d i n t h r e e c a s e s.T h e c l i n i c a l s y m p t o mo f e i g h t p a t i e n t s d i s a p p e a r e da f t e r1-4w e e k s t r e a t m e n t9t h e l e s i o n s o f s e v e n r e c e i v e d M Rr e t u r n e dn o r m a l9O n e c a s e r e c e i v e dC Ta n dh y p o-d e n s i t y d i s a p p e a r e d.C o n c l n s i o n!I m a g i n g c h a r a c t e r i s t i c so fP R
E Sa r em u l t i p l es y m m e t r i c a l v a s o g e n i cb r a i ne d e m a i nt h eb i l a t e r a l p a r i e t o-o c c i p i t a l l o b e s.
F L A I Ra n dT Z W I h a v e a d v a n t a g e t od i s p l a y t h e l e s i o n s o f P R E S.T h e e a r l y d i a g n o s i s a n d p o s i t i v e t r e a t m e n t a r e c r i t i c a l t o f a v o r a b l e r e v e r s i b l e c h a n g e.
K e y w o r d s:p o s t e r i o r r e v e r s i b l e e n c e p h a l o p a t h y s y n d r o m e;m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g;t o m o g r a p h y9X-r a y c o m p u t e d
!!可逆性后部脑病综合征(p o s t e r i o r r e v e r s i b l e e n c e p h a l o p a-t h y s y n d r o m e9P R E S)是一种临床以头痛~意识模糊~癫痫发作和视物模糊为常见临床症状9以双侧大脑半球后部低密度或异常信号为影像表现的综合征近年来逐渐被更多临床和影像医师所认识9在早期发现其病因后经过及时有效治疗9患者的临床症状及影像表现可以完全恢复或恢复至发病前水平本文回顾性分析8例P R E S患者的影像资料9结合文献总结其影像表现特点9以提高对本病的认识和诊断水平9报道如下
l!资料与方法
l.l!一般资料!本研究中9以满足下列临床影像学条件作为诊断P R E S的标准[1-3]:(1)有头痛~精神状态改变~癫痫发作或视力改变的急性临床表现9伴或不伴有血压的升高;(Z)有已知的P R E S致病危险因素如高血压~子痫~肾功能衰竭~使用免疫抑制剂9或有系统性红斑狼疮(S L E)等自身免疫性疾病;(3) T Z W I或液F L AI R像上高信号病灶的影像表现符合P R E S的病灶特点;(4)经过合理治疗后9影像学上病灶部分或完全吸收~消失9临床症状大多数有改善或消失所有患者均无中枢神经系统(C N S)感染~肿瘤的临床~影像学或病理学依据共有8例符合上述诊断标准的患者纳入本研究9其中男4例9女
4例9年龄5"3Z岁9平均Z Z.4岁妊娠高血压3例9剖宫产术后1例9急性淋巴细胞白血病(A L L9L Z型)1例9尿毒症Z例9出现急进性高血压(195/110m m~g~188/1Z3m m~g)91例系统性红斑狼疮临床表现:急性或亚急性发病9头痛~恶心~呕吐~视力障碍和精神状态改变9并有1"3次抽搐本组8例均在临床症状出现后48h内行颅脑M R I或C T检查9其中单独C T检查1例9单独M R I检查5例9同时行C T及M R I检查Z例9M R I增强扫描3例治疗1"4周后所有患者进行了复查97例复查M R I91例复查C T
l.2!影像学检查方法!采用S i e m e n s公司A v a n t o1.5T磁共振扫描仪9常规扫描:轴位T1W I(T R500m s9T E11m s)9
T Z W I((T R4100m s9T E88m s)9液体衰减反转恢复即F L A I R(T R13110m s9T E33m s9T I Z500m s)DW I采用单次激发平面回波成像(E P I)序列(T R3000m s9T E8.7m s)9扩散敏感系数(b)值为1000s/m m9并采用脑功能成像软件获得整合后的表观扩散系数(A D C)图所有序列层厚5m m9层间距1m m9视野(F O V)Z Z0X Z30磁共振血管成像(M R A):
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重庆医学Z01Z年8月第41卷第Z3期
万方数据
三维时间飞跃法3D-T O F增强扫描采用钆喷酸葡胺G d-
D T P A0.1m L k g体质量注射流率为2.5"3.0m L S C T 扫描采用64排G
E L i g h t S p e e d V C T扫描参数管电压120
K V管电流400m A层厚5m m层间距5m m
@!结!!果
@.?!C T表现!3例患者C T示两侧顶枕叶皮质下白质见多发斑片状低密度影边界不清两侧基本对称部分区域皮质也受累其中有1例累及额叶白质图1A
@.@!M R I表现!7例病灶主要位于顶枕叶皮层下白质或皮层呈双侧对称性分布其中3例累及两侧额叶1例累及右侧颞叶T1W I呈等或略低信号图1B T2W I呈高信号图1C F L A I R呈高信号F L A I R显示4例灰质受累图1D7例均行DW I扫描大部分病灶DW I呈高信号等信号或稍低信号图1E A D C图高信号图1F或等信号1例局部病灶
A D C图呈低信号其中3例增强扫描显示病灶无强化图1G2例行M R A检查两侧颈内动脉主干及其分支无狭窄及其它异常改变
@.A!临床转归!8例患者经静脉滴注甘露醇或降压药停用化疗药物或免疫抑制剂等处理1"4周后临床症状消失7例
1"4周复查M R I顶枕叶额叶异常信号灶恢复正常图1H图1I其中A D C图显示局部低信号病灶也恢复正常1例复查C T额顶叶病灶低密度影消失
!!A两侧顶叶及左侧额叶斑片状低密度影左侧顶叶灰质受累B T1W I示两侧顶叶稍低信号C D T2W I及F L I A R示两侧顶叶高信号病灶累及灰质左侧顶叶白质局部见稍高信号灶E F DW I病灶呈高信号或稍低信号A D C图呈高信号G T I W I增强扫描无明确强化H I为治疗16d后复查F L I A R示两侧顶叶高信号病灶明显吸收D W I高信号变为等信号左侧顶叶灰质见点状高信号
图1!!急性淋巴细胞白血病#L2型%化疗后P R E SC T或M R I表现#男$5岁%
A!讨!!论
1996年H i n c h e y等1首先报道了15例可逆性后部白质脑病综合征r e v e r S i b l e p o S t e r i o rl e u k o e n c e p h a l o p a t h y S y n-d r o m e R P L S影像学表现为双侧大脑半球后部广泛性白质异常并且是可逆性的因而命名为R P L S近年来文献报道认为病灶并非全部局限于大脑后部白质也可累及灰质因此提出可逆性后部脑病综合征P R E S的命名并被临床和影像医师接受认可
A.?!发病原因!研究报道与多种临床疾病有关主要包括妊娠子痫原发性高血压慢性肾功能不全系统性红斑狼疮4恶性肿瘤化疗接受免疫抑制和细胞毒性药物治疗等本组8例患者中3例为妊娠子痫1例为剖宫产后子痫占50%2例尿毒症占25%1例白血病化疗占12.5%1例系统性红斑狼疮使用免疫抑制剂占12.5%本组病例较少其原因与文献报道基本相符
A.@!发病机制!关于P R E S的发病机制虽然已做了大量研究5但仍存在争议主要有2种截然相反的观点一种假说是脑血管痉挛引起的缺血另一种假说是脑血管的自动调节能力的短暂丧失导致过度灌注血脑屏障破坏和血管源性水肿另外所有可引起毛细血管内皮细胞产生不良反应的原因都可直接或间接导致血脑屏障结构和功能破坏产生血管源性脑水肿由于大脑皮层组织细胞排列比白质紧密更易抵抗大量水肿液的积聚且顶枕部白质内毛细血管丰富因此水肿多集中于皮质下白质内病变易发生于顶枕叶还可能与顶枕叶大脑后部交感神经相对缺乏导致后部脑血管对收缩剂的敏感性降低有关本组3例为妊娠子痫1例剖宫产后子痫及2例尿毒症均出现急性血压增高当超出血管自动调节的上限时收缩小动脉被迫扩张导致脑灌注升高导致液体大分子透过血脑屏障到脑实质内形成血管源性水肿本组病灶DW I呈高信号A D C图呈高信号或等信号也证实了此为血管源性水肿另白血病和系统性红斑狼疮导致P R E S可能与药物所致血管内皮细胞损伤导致血脑屏障破坏有关
A.A!影像表现!P R E S最突出的影像学表现是双侧大脑半球后部广泛性白质异常典型C T表现为顶枕叶白质内低密度影边缘不清双侧基本对称本组3例C T表现典型有1例累及额叶白质欠对称可能与前循环交感神经分布丰富有关本组7例患者M R I显示大部分病灶位于双侧顶枕叶即双侧大脑后部有3例累及两侧额叶1例累及右侧颞叶T1W I呈等或略低信号T2W I及F L A I R呈高信号F L A I R显示4例有灰质受累F L A I R像显示灰质受累较T2W I为佳与蛛网膜下腔内脑脊液在T2W I也呈高信号影响灰质病变的显示有关7例均行DW I扫描大部分病灶DW I呈高信号或等信号A D C
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2重庆医学2012年8月第41卷第23期万方数据
图高信号或等信号提示病灶为血管源性水肿但也要考虑T Z 透过效应的影响6]本组有1例局部病灶DW I呈高信号A D C图是低信号为细胞毒性水肿随访证实该处病灶恢复正常可能与治疗及时有关如果治疗不及时或不得当P R E S 的可逆性病变也可转变为不可逆性脑梗死7]有文献提出应用DW I~A D C图可以判断白质是血管源性水肿还是细胞毒性的从而判断病变的可逆性并指导临床积极~有效的治疗文献报道P R E S除典型的影像学表现外还有一些不典型的表现可以发生在额颞叶~基底节区~小脑~桥脑~延髓~胼胝体压部等部位8-10]可以和顶枕叶同时发生部分部位可以单独发生其病灶的C T~M R I表现与顶枕叶表现一致经积极抗血压等有效治疗预后良好~也有些学者认为脑干累及提示病情严重预后不佳P R E S可合并脑梗死~脑出血等改变提示病情预后不良本组3例累及两侧额叶~1例累及右侧颞叶由于与顶枕叶病灶同时发生容易诊断认识不典型的表现对于P R E S的早期正确诊断和治疗具有重要意义
A.B!鉴别诊断!P R E S需与感染性病变~静脉窦血栓形成~脱髓鞘性疾病~缺血缺氧性脑病等病变鉴别11-1Z]感染性病变一般呈不对称性发病其中病毒性可对称往往为颞~额叶大片状异常信号增强扫描可出现多种强化表现脑脊液检查对诊断有较大帮助脑静脉或脑静脉窦血栓形成多表现为双侧顶叶~枕叶~基底节~丘脑后部受累C T~M R I检查可发现脑静脉或静脉窦内有血栓征象可资鉴别对脱髓鞘性疾病如肾上腺白质营养不良常累及顶枕部脑白质平扫不易与P R E S相鉴别增强后病灶有蝴蝶翼'样强化则易与P R E S相鉴别缺血缺氧性脑病可有多种明确病因(如煤气中毒~乙醇中毒~服药等>M R I上病灶可于双侧顶~枕叶对称性分布但在侧脑室周围及基底节区更多见治疗后不可恢复P R E S经治疗后大部分短期内M R I复查病变可明显缩小或完全恢复正常P R E S的影像学表现具有一定的特征性除了对其典型特征了解外还要了解其不典型表现同时需要结合其临床表现~病因及用药情况综合分析早期诊断~治疗对P R E S具有重要意义否则造成不可逆性的神经功能缺失
参考文献"
1]~i n c h e y J C h a v e sC A p p i g n a n i B e t a l.Ar e v e r s i b l e p o s-t e r i o r l e u k o e n c e p h a l o p a t h y s y n d r o m e J].N E n g l J M e d
1996334(8>:494-500.
Z]高波吕翠王学建等.可复性后部脑病综合征的影像学诊断J].中华神经医学杂志Z0054(10>:1007-1010.
3]L a m y C O p p e n h e i m C M d e r J F e t a lN e u r o i m a g i n g i n p o s t e r i o r r e v e r s i b l e e n c e p h a l o p a t h y s y n d r o m e J].JN e u-r o i m a g i n g Z00414(Z>:89-96.
4]S i n h aR~u r l e y R M.P o s t e r i o r r e v e r s i b l e e n c e p h a l o p a t h y s y n d r o m e i nS L En e p h r i t i s J].P o s t g r a d M e dJ Z00884 (987>:56.
5]高波王志业.可逆性后部脑病综合征发病机制及相关影像学研究进展J].国际医学放射学杂志Z01134(1>:1Z-
14.
6]C o v a r r u b i a sD J L e u t m e rP~C a m p e a nN G.P o s t e r i o r r e-v e r s i b l ee n c e p h a l o p a t h y s y n d r o m e:p r o g n o s i t i cu t i l i t y o f
I u a n t i t a t i v e d i f f u s i o nw e i g h t e d M Ri m a g i n g s J].A J N R
Z00Z Z3(6>:1038-1048.
7]王光彬单瑞芹赵斌等.脑后部可逆性脑病综合征的
C T~M R I诊断J].中华放射学杂志Z00640(9>:908-
911.
8]高波岳凤斌高伟等.可逆性后部脑病综合征影像学分布模式的初步探讨J].临床放射学杂志Z009Z8(3>:
306-309.
9]K i t a g u c h i~T o m i m o t o~M i k iY e ta l.A b r a i ns t e m v a r i a n to fr e v e r s i b l e p o s t e r i o rl e u k o e n c e p h a l o p a t h y s y n-
d r o m
e J].N e u r o r a d i o l o g y Z00547(9>:65Z-656.
10]C h e nT Y L e e~J W uT C e t a l.M Ri m a g i n g f i n d i n g so f m e d u l l a o b l o n g a t a i n v o l v e m e n t i n p o s t e r i o r r e v e r s i b l e e n-
c e p h a l o p a t h y s y n
d r o m es
e c o n d a r y t o h y p e r t e n s i o n J].
A mJN e u r o r a d i o J Z00930(4>:755-757.
11]胡洁赵红军徐勋华等.可逆性后部脑病综合征的影像学表现及诊断J].临床放射学杂志Z009Z8(1>:18-131.
1Z]翁淑萍李跃明庞万良等.可逆性后部脑病综合征的
C T及M R I表现J].中国医学影像技术Z010Z6(11>:
Z037-Z040.
(收稿日期:Z011-09-06!修回日期:Z01Z-0Z-16>
(上接第Z360页>
6]吕冰李兆娜刘梅等.45个可变数目串联重复序列位点用于中国结核分枝杆菌基因型鉴定的分辨力评价J].中
华流行病学杂志Z00930(1>:58-6Z.
7]~u n t e rP R G a s t o n MA.N u m e r i c a l i n d e xo f t h ed i s c r i m i-n a t o r y a b i l i t y o f t y p i n g s y s t e m s:a na p p l i c a t i o no fS i m p-s o n l si n d e xo fd i v e r s i t y J].JC l i n M i c r o b i o l1988Z6: Z465-Z466.
8]M a t s u m o t oT I w a m o t oT.F u t u r e p r o s p e c t so fm o l e c u l a r
e p i d e m i o l o g y i n t u b e r c u l o s i s J].K e k k a k u Z00984(1Z>:
783-784.
9]李墨焦伟伟孙桂芝等.不同V N T R位点组合用于北京基因型结核分枝杆菌基因分型的研究J].中国人兽共
患病学报Z008年Z4(6>:505-509.
10]石荔范昕建万康林.多位点可变串联重复序列技术用于西藏地区结核分枝杆菌基因分型的初步研究J].中华流行病学杂志Z007Z8(5>:477-481.
11]~eG X W a n g~Y B o r g d o r f f MW e ta l.M u l t i d r u g-r e-s i s t a n tt u b e r c u l o s i s P e o p l e l s R e p u b l i co f C h i n a Z007-Z009J].E m e r g I n f e c tD i s Z01117(10>:1831-1838.
1Z]龙波杨筠李定越等.四川省第五次结核流调结核分枝杆菌耐药特性分析J].预防医学情报杂志Z011Z7
(10>:8Z Z-8Z4.
(收稿日期:Z011-10-09!修回日期:Z01Z-01-06>
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重庆医学Z01Z年8月第41卷第Z3期
万方数据
可逆性后部脑病综合征的影像学表现与临床特征
作者：杨新官， 邱维加， 丁可， 刘光俊， 戴文海， Yang Xinguan， Qiu Weijia， Ding Ke，Liu Guangjun， Dai Wenhai
作者单位：桂林医学院附属医院放射科,广西,桂林,541001
刊名：
重庆医学
英文刊名：CHONGQING MEDICINE
年，卷(期)：2012,41(23)
参考文献(12条)
1.Hinchey J;Chaves C;Appignani B A reversible posterior leukoencephalopathy syndrome 1996(08)
2.高波;吕翠;王学建可复性后部脑病综合征的影像学诊断 2005(10)
https://www.doczj.com/doc/1b13947798.html,my C;Oppenheim C;Méder JF Neuroimaging in posterior reversible encephalopathy syndrome 2004(02)
4.Sinha R;Hurley RM Posterior reversible encephalopathy syndrome in SLE nephritis 2008(987)
5.高波;王志业可逆性后部脑病综合征发病机制及相关影像学研究进展 2011(01)
6.Covarrubias DJ;Leutmer PH;Campean NG Posterior reversible encephalopathy syndrome:prognositic utility of quantitative diffusion weighted MR imagings 2002(06)
7.王光彬;单瑞芹;赵斌脑后部可逆性脑病综合征的CT、MRI诊断 2006(09)
8.高波;岳凤斌;高伟可逆性后部脑病综合征影像学分布模式的初步探讨 2009(03)
9.Kitaguchi H;Tomimoto H;Miki Y A brain stem variant of reversible posterior leukoencephalopathy syndrome 2005(09)
10.Chen TY;Lee HJ;Wu TC MR imaging findings of medulla oblongata involvement in posterior reversible encephalopathy syndrome secondary to hypertension 2009(04)
11.胡洁;赵红军;徐勋华可逆性后部脑病综合征的影像学表现及诊断 2009(01)
12.翁淑萍;李跃明;庞万良可逆性后部脑病综合征的CT及MRI表现 2010(11)
本文链接：https://www.doczj.com/doc/1b13947798.html,/Periodical_cqyx201223006.aspx