中国临床戒烟指南（2015年版）
前言
控制吸烟，包括防止吸烟和促使吸烟者戒烟，是人群疾病预防和个体保健最重要与可行的措施。大量研究证据表明，戒烟可降低或消除吸烟导致的健康危害。任何人在任何年龄戒烟均可获益，且戒烟越早、持续时间越长，健康获益就越大。应使广大公众及吸烟者深刻认识吸烟与二手烟暴露对健康的危害，促使人们努力创建家庭、单位和社会的无烟环境，并鼓励吸烟者积极尝试戒烟。
戒烟意愿是吸烟者本人成功戒烟的基础。然而，对于大部分吸烟者，尤其是已经罹患烟草依赖的吸烟者，戒烟是困难的，需要卫生计生人员的专业化戒烟干预。有效的专业化戒烟干预能够强化吸烟者戒烟的信心和决心，帮助其缓解戒断症状，解决戒烟过程中的问题，并将健康教育贯穿戒烟干预的全过程，从而提高戒烟的成功率。为此，世界卫生组织烟草或健康合作中心、中国疾病预防控制中心控烟办公室、中国控制吸烟协会医院控烟专业委员会于2007年共同编写了《2007年版中国临床戒烟指南（试行本）》，旨在指导卫生计生工作者科学、有效地帮助吸烟者戒烟。原卫生部2012年发布的《中国吸烟危害健康报告》中，也以专章阐述了烟草依赖、戒烟的健康益处与戒烟治疗等容。
为了更好地指导戒烟干预工作，国家卫生和计划生育委员会委托世界卫生组织烟草或健康合作中心组织国戒烟领
域专家，编写了此部《中国临床戒烟指南（2015年版）》（以下简称《指南》）。《指南》在《2007年版中国临床戒烟指南（试行本）》的基础上，参考近年来国际临床戒烟领域最新的证据和已取得的临床试验结果，结合我国戒烟干预工作的特点编写。《指南》正文分为两个部分，分别针对不同类别的卫生计生工作者。
第一部分——戒烟干预：针对卫生计生专业人员。其中，强化戒烟干预部分针对专业戒烟干预机构的工作人员以及
卫生计生系统中参与提供专业戒烟干预的工作人员（如戒烟门诊的医务人员）；简短戒烟干预部分针对所有有机会接触就医者的卫生计生人员（包括医生、护士、药师、技师等）。
第二部分——对戒烟干预的行政支持和管理：针对卫生计生机构管理人员及卫生计生政策制定者。
《指南》的写作得到了国家卫生和计划生育委员会相关部门、中国疾病预防控制中心、中国控制吸烟协会、中华医学会、中国医师协会、中国医院协会、中国抗癌协会、中国癌症基金会等部门或组织及国外相关领域专家的大力支持
和悉心指导，在此，谨致诚挚忱。今后，《指南》还将根据临床戒烟领域的科学证据，动态进行修订和更新。限于水平，《指南》中或有疏漏欠妥之处，敬祈读者指正。
《中国临床戒烟指南》专家组2015年4月28日
目录
一、戒烟干预
（一）强化戒烟干预…………………………………………
5
1．烟草依赖的表现 (5)
2．烟草依赖的诊断标准 (6)
3．烟草依赖严重程度的评估 (6)
4．干预方法 (7)
5．成功戒烟的过程 (9)
6．戒烟药物 (10)
（二）简短戒烟干预 (13)
二、对戒烟干预的行政支持和管理 (14)
1. 无烟政策 (14)
2. 控烟与临床戒烟培训 (14)
3. 设立控烟及戒烟提示 (14)
4. 评估和反馈 (14)
5. 奖惩机制 (14)
6. 配备专业戒烟干预人员 (15)
7. 戒烟门诊 (15)
参考文献 (18)
一、戒烟干预
吸烟可以成瘾，称为烟草依赖。烟草依赖是一种慢性疾病，其国际疾病分类（ICD-10）编码为F17.2。许多吸烟者知道吸烟的危害，并有意愿戒烟，但因烟草依赖而难以戒烟。部分烟草依赖者甚至在罹患吸烟相关疾病后仍不能戒烟。对吸烟者应判断其是否患有烟草依赖并对严重程度进行评估。烟草依赖者戒烟常需依靠专业化的戒烟干预。
（一）强化戒烟干预
强化戒烟干预包括联合使用多种干预方法、进行多次随访、增加每次干预的时间、几位医生共同进行干预等，适用于烟草依赖较为严重并愿意接受强化干预的吸烟者。强化戒烟干预应由经过培训的临床医生实施。
1．烟草依赖的表现
烟草依赖表现在躯体依赖和心理依赖两方面。躯体依赖表现为，吸烟者在停止吸烟或减少吸烟量后，出现一系列难以忍受的戒断症状（表1、表2），包括吸烟渴求、焦虑、抑郁、不安、头痛、唾液腺分泌增加、注意力不集中、睡眠障碍等。一般情况下，戒断症状可在停止吸烟后数小时开始出现，在戒烟最初14天表现最强烈，之后逐渐减轻，直至消失。大多数戒断症状持续时间为1个月左右，但部分患者
对吸烟的渴求会持续1年以上。心理依赖又称精神依赖，俗称“心瘾”，表现为主观上强烈渴求吸烟。烟草依赖者出现戒断症状后若再吸烟，会减轻或消除戒断症状，破坏戒烟进程。
表1 烟草戒断症状
症状持续时间
易激惹<4周
抑郁<4周
不安<4周
注意力不集中<2周
食欲增加>10周
睡眠障碍<1周
吸烟渴求>2周
烟草依赖者会出现戒断症状，但并非每个人都会出现所有症状
戒断症状不是长期持续存在的，大部分症状在戒烟后4周消失
患者可通过使用戒烟药物及改变认知与行为等方法缓解戒断症状
表2 烟草戒断症状量表*
以上各项为戒烟者在过去一天中的感受，以0～4分计分。完全没有：0分；轻微：1分；中度：
2分；严重：3分；非常严重：4分
* 明尼达烟草戒断症状量表（MNWS）
2．烟草依赖的诊断标准
参照ICD-10中关于药物依赖的诊断条件，烟草依赖的
临床诊断标准为：
在过去1年体验过或表现出下列6项中的至少3项，可以做出诊断。
（1）强烈渴求吸烟。
（2）难以控制吸烟行为。
（3）当停止吸烟或减少吸烟量后，出现戒断症状。
（4）出现烟草耐受表现，即需要增加吸烟量才能获得过去吸较少量烟即可获得的吸烟感受。
（5）为吸烟而放弃或减少其他活动及喜好。
（6）不顾吸烟的危害而坚持吸烟。
3．烟草依赖严重程度的评估
对于存在烟草依赖的患者，可根据以下两个量表（表3、表4）评估其严重程度。
烟草依赖评估量表和吸烟严重度指数（heaviness of smoking index，HSI）的累计分值越高，说明吸烟者的烟草依赖程度越严重，该吸烟者从强化戒烟干预，特别是戒烟药物治疗中获益的可能性越大。
评估容0分1分2分3分
您早晨醒来后多长时间吸第一支烟？>60分
钟
31～60
分钟
6～30
分钟
≤ 5
分钟
您是否在许多禁烟场所
很难控制吸烟?
否是
您认为哪一支烟最不愿意放弃？其他
时间
晨起第
一支
您每天吸多少支卷烟？≤10
支
11～20
支
21～30
支
>30支
您早晨醒来后第1个小
时是否比其他时间吸
烟多？
否是
您患病在床时仍旧吸烟
吗？
否是
0~3分：轻度烟草依赖；4~6分：中度烟草依赖；≥7分：重
评估容0分1分2分3分
您早晨醒来后多长时间吸第一支烟？>60分
钟
31～60
分钟
6～30
分钟
≤ 5
分钟
您每天吸多少支卷烟？≤10
支
11～20
支
21～30
支
>30支
≥4分为重度烟草依赖
4．干预方法
医生应询问就医者的吸烟状况，评估吸烟者的戒烟意愿，根据吸烟者的具体情况提供恰当的治疗方法。目前常以“5R”法增强吸烟者的戒烟动机，用“5A”法帮助吸烟者戒烟。
（1）对于暂时没有戒烟意愿的吸烟者采取“5R”干预措施增强其戒烟动机
“5R”包括：
相关（Relevance）：使吸烟者认识到戒烟与其自身和家人的健康密切相关。
危害（Risk）：使吸烟者认识到吸烟的严重健康危害。
益处（Rewards）：使吸烟者充分认识到戒烟的健康益处。
障碍（Roadblocks）：使吸烟者知晓和预估戒烟过程中可能会遇到的问题和障碍。同时，让他们了解现有的戒烟干预方法（如咨询和药物）可以帮助他们克服这些障碍。
反复（Repetition）：反复对吸烟者进行上述戒烟动机干预。
医生要首先了解吸烟者的感受和想法，把握其心理。医生应对吸烟者进行引导，强调吸烟的严重危害、戒烟的目的和意义，解除其犹豫心理，使之产生强烈的戒烟愿望并付诸行动。
（2）对于愿意戒烟的吸烟者采取“5A”戒烟干预方案
“5A”包括：
询问（Ask）并记录所有就医者的吸烟情况。
建议（Advise）所有吸烟者必须戒烟。
以明确、强烈以及个体化的话语建议所有吸烟者戒烟
明确指出：吸烟可导致多种疾病；吸低焦油卷烟、中草药卷烟同样有害健康；偶尔吸烟也有害健康；任何年龄戒烟均可获益，戒烟越早越好。
强烈建议：现在必须戒烟；戒烟是为健康所做的最重要的事情之一。
个体化劝诫：将吸烟与就医者最关心的问题联系起来，如目前的症状、对健康的忧虑、经济花费、二手烟暴露对家庭成员及他人的不良影响等。
评估（Assess）吸烟者的戒烟意愿（图1）。
图1 评估吸烟者戒烟意愿流程图
提供戒烟帮助（Assist）。
向吸烟者提供实用的戒烟咨询。
向吸烟者提供戒烟资料，介绍戒烟热线（全国戒烟热线 400-888-5531、400-808-5531，卫生热
线12320）。
推荐有戒烟意愿的吸烟者使用戒烟药物。
实用的戒烟咨询
不要吃高热量的零食。
限酒：在戒烟期间饮酒会降低戒烟成功率。
家庭中的其他吸烟者：应鼓励家中其他吸烟者共同戒烟，至少要求他们不在戒烟者面前吸烟。
安排（Arrange）随访：吸烟者开始戒烟后，应安排随访至少6个月，6个月随访次数不宜少于6次。随访的形式可以是要求戒烟者到戒烟门诊复诊或通过了解其
戒烟情况。
（3）对于已戒烟者采取措施防止复吸
复吸多发生在戒烟后较短的时间，新近戒烟者面临较高的复吸风险，但戒烟数月后甚至数年后仍可发生复吸。
对于开始戒烟者，医生应给予充分肯定，并强调戒烟对健康的巨大益处，并帮助他们解决戒烟中遇到的问题。
医生应持续关注戒烟者的戒烟进程，并告知戒烟者若出现复吸倾向应主动向医生寻求帮助。
对戒烟成功者，医生可与他们探讨戒烟的经验，进一步巩固戒烟状态。
告诫戒烟成功者可能还会遇到诱导其复吸的因素，应有所戒备并加以抵制。
告知戒烟者如有复吸发生，应尽早报告医生以获得及时干预，不要“羞于”报告。
5．成功戒烟的过程
戒烟一般要经历从“没有想过戒烟”到“完全戒烟”的过程。因此，对于戒烟干预的结果，不应简单地理解为“戒”或“没戒”，而是递增的、阶段性的“成功”过程（图2）。多数吸烟者会经历全部或大部分戒烟阶段，最后才完全成功戒烟。临床医生要帮助每个吸烟者解决戒烟各阶段遇到的问题，最终成功戒烟。
图2 成功戒烟的12个阶段
6．戒烟药物
（1）戒烟药物可以缓解戒断症状，辅助有戒烟意愿的吸烟者提高戒烟成功率。
（2）不是所有吸烟者都需要使用戒烟药物才能成功戒烟，但医生应向每一位希望获得戒烟帮助的吸烟者提供有效戒烟药物的信息。
（3）对于存在药物禁忌或使用戒烟药物后疗效尚不明确的人群（如非燃吸烟草制品使用者、少量吸烟者、孕妇、哺乳期妇女以及未成年人等），目前尚不推荐使用戒烟药物。
（4）目前我国已被批准使用的戒烟药物有：
尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶（非处方药）。
盐酸安非他酮缓释片（处方药）。
伐尼克兰（处方药）。
（5）盐酸安非他酮缓释片和伐尼克兰存在一些禁忌证和需要慎用的情况，医生应严格依照说明书指导戒烟者使用。
（6）应对使用戒烟药物者的情况进行监测，包括是否发生不良反应、规律服用情况以及戒烟效果等。
（7）戒烟药物可能会影响体其他药物的代（如氯氮平、华法林等），必要时应根据药物说明书调整这些药物的使用剂量。
国可获得的一线戒烟药物的使用方法及注意事项见表5。
关于各药品的详细说明见有关产品说明书。
尼古丁替代疗法类药物
尼古丁替代疗法（nicotine replacement therapy, NRT）类药物（如尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶）通过向人体释放尼古丁，代替或部分代替吸烟者通过吸烟获得的尼古丁，从而减轻或消除戒断症状。
以NRT类药物辅助戒烟安全有效，可使长期戒烟的成功率增加1倍。
不同剂型的NRT类药物在戒烟疗效方面无显著差别，可遵从戒烟者的意愿选择。
使用NRT贴片或咀嚼胶的疗程应至少达到12周。
单一药物减轻戒断症状不明显时，可联合使用两种NRT类药物（如联合使用贴片和咀嚼胶），可望取得更好效果。
NRT类药物可长期使用（超过12周），但临床医生应对患者进行规律随访，了解他们的使用情况和吸烟状态。
在戒烟前，吸烟者可使用NRT类药物减少吸烟量。
一旦开始尝试戒烟，应规律使用NRT类药物。
NRT类药物为非处方药，可在医院或药店购买。吸烟者在使用前宜咨询专业医生，并在医生指导下使用。
盐酸安非他酮缓释片
盐酸安非他酮缓释片（bupropion hydrochloride sustained release tablets）是一种抗抑郁药，可以缓解戒断症状，提高戒烟成功率。
盐酸安非他酮缓释片为处方药，需凭医生处方在医院或药店购买。
吸烟者应在戒烟日前1周使用药物，并至少使用7周。
医生在开具处方之前，应核实用药禁忌和使用的注意事项。
孕期或哺乳期妇女以及未成年人禁止使用盐酸安非他酮缓释片。
常见不良反应包括口干、失眠和头痛等，具体不良反应及用药禁忌见表5。
药物选择应取决于吸烟者的意愿并结合临床医师关于用药相关风险的评估。
表5国可获得的一线戒烟药物的使用方法及注意事项
联合用药
已被证实有效的药物组合包括：
长疗程尼古丁贴片治疗（>14周）+其他NRT类药物（如咀嚼胶）。
尼古丁贴片+盐酸安非他酮缓释片。
戒烟药物配合戒烟咨询等综合干预可进一步提高戒烟成功率。
对于有戒烟意愿的少量吸烟者（每日吸烟<10支），也可使用戒烟药物。该类人群使用NRT药物时可以考虑减小剂量，使用盐酸安非他酮缓释片和伐尼克兰时则不需减量。
伐尼克兰
伐尼克兰为α4β2尼古丁乙酰胆碱受体的部分激动剂，同时具有激动及拮抗的双重调节作用。
伐尼克兰可使长期戒烟率提高2倍以上。
应在戒烟日前1周开始使用，并规律使用12周。
伐尼克兰为处方药，需凭医生处方在医院或药店购买。
医生在开具处方之前，应核实用药禁忌和使用的注意事项。
孕期或哺乳期妇女以及未成年人禁止使用伐尼克兰。
应监测戒烟者使用伐尼克兰的不良反应。
常见的不良反应包括恶心、异常梦境和睡眠障碍。曾经报道过的更严重的不良反应事件有心脏事件、抑郁、自杀倾向和自杀行为，但尚不确定与使用伐尼克兰存在明确相关性。
如果戒烟者在使用伐尼克兰后出现了情绪或行为的改变，建议及时联系专业医生。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南 急性期诊断与治疗 一、评估和诊断 (一)病史和体征 1．病史采集：询问症状出现的时问最为重要。 2．一般体格榆查与神经系统体榆：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统体检。 3．可用脑卒中量表评估病情严重程度。常用量表有： (1)中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表。 (2)美国国立卫生院脑卒中量表(National Institutes of}tcalth Strok|(NIHss)是目前国际上最常用量表。 (3)斯堪的纳维亚脑卒中量表(ScandinavianStmke Seale，SSS)。 (二)脑病变与血管病变检查 脑部病变检查：1 平扫CT，疑似脑卒中首选检查；2 多模式CT；3 标准MRI；4多模式MRI。 血管检查：1 颈动脉双功超声；2 TCD；3 MRA、CTA、DSA （三）实验室及影像检查选择 所有患者都应做的检查：①平扫脑cT或MRl；②血糖、肝肾功能和电解质；③心电图和心肌缺血标志物；④全血计数，包括血小板计数；⑤凝血酶原时问(Frr)、国际标准化比率(INR)和活化部分凝血活酶时问(AHT)；⑥氧饱和度；⑦胸部x线检查。 部分患者必要时可选择的检查：①毒理学筛查；②血液酒精水平；③妊娠试验；④动脉血气分析(若怀疑缺氧)；⑤腰穿(怀疑蛛网膜下腔出血而cT末显示或怀疑脑卒中继发于感染性疾病)；⑥脑电图(怀疑癫痫发作)。 （四）急性缺血性脑卒中的诊断可根据： (1)急性起病； (2)局灶件神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损； (3)症状和体征持续24 h以上（溶栓可参照适应证选择患者）； (4)排除非血管性脑部病变； (5)脑CT或MRI排除脑出血和其他病变，有责任缺血病灶。 （五）急性缺血性脑卒中诊断流程应包括如下5个步骤 (1)是否为脑卒中，排除非血管性疾病。 (2)是否为缺血性脑卒中，进行脑CT或MRI检查排除出血性脑卒中。 (3)脑卒中严重程度，根据神经功能缺损量表评估。 (4)能否进行溶栓治疗，核对适应证和禁忌证（见溶栓中相关内容）。 (5)病因分型参考TOAST标准，结合病史、实验窜、脑病变和血管病变等检查资料确定病因。 推荐意见：(1)对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查（I 级推荐）。(2)在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT检查（I级推荐）。(3)应进行上述血液学、凝血功能和生化检查（I级推荐）。(4)所有脑卒中患者应进行心电图检查（I级推荐）。(5)用神经功能缺损量表评估病情程度（Ⅱ级推荐）。(6)应进行血管病变检查（Ⅱ级推荐），但在症状出现6 h内，不过分强调此类检查。(7)根据上述规范的诊断流程进行诊断（I级推荐）。
中国临床戒烟指南 （2015年版） 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
前 言 控制吸烟，包括防止吸烟和促使吸烟者戒烟，是人群疾病预防和个体保健最重要与可行的措施。大量研究证据表明，戒烟可降低或消除吸烟导致的健康危害。任何人在任何年龄戒烟均可获益，且戒烟越早、持续时间越长，健康获益就越大。应使广大公众及吸烟者深刻认识吸烟与二手烟暴露对健康的危害，促使人们努力创建家庭、单位和社会的无烟环境，并鼓励吸烟者积极尝试戒烟。 戒烟意愿是吸烟者本人成功戒烟的基础。然而，对于大部分吸烟者，尤其是已经罹患烟草依赖的吸烟者，戒烟是困难的，需要卫生计生人员的专业化戒烟干预。有效的专业化戒烟干预能够强化吸烟者戒烟的信心和决心，帮助其缓解戒断症状，解决戒烟过程中的问题，并将健康教育贯穿戒烟干预的全过程，从而提高戒烟的成功率。为此，世界卫生组织烟草或健康合作中心、中国疾病预防控制中心控烟办公室、中国控制吸烟协会医院控烟专业委员会于2007年共同编写了《2007年版中国临床戒烟指南（试行本）》，旨在指导卫生计生工作者科学、有效地帮助吸烟者戒烟。原卫生部2012年发布的《中国吸烟危害健康报告》中，也以专章阐述了烟草依赖、戒烟的健康益处与戒烟治疗等内容。 为了更好地指导戒烟干预工作，国家卫生和计划生育委员会委托世界卫生组织烟草或健康合作中心组织国内戒烟领域专家，编写了此部《中国临床戒烟指南（2015年版）》（以下简称《指南》）。《指南》在《2007年版中国临床戒烟指南（试行本）》的基础上，参考近年来国际临床戒烟领域最新的证据和已取得的临床试验结果，结合我国戒烟干预工作的特点编写。《指南》正文分为两个部分，分别针对不同类别的卫生计生工作者。 第一部分——戒烟干预：针对卫生计生专业人员。其中，强化戒烟干预部分针对专业戒烟干预机构的工作人员以及卫生计生系统中参与提供专业戒烟干预的工作人员（如戒烟门诊的医务人员）；简短戒烟干预部分针对所有有机会接触就医者的卫生计生人员（包括医生、护士、药师、技师等）。 第二部分——对戒烟干预的行政支持和管理：针对卫生计生机构管理人员及卫生计生政策制定者。
【摘要】随着我国综合国力的增强和高等教育国际化步伐的不断加快，我国医学留学生教育规模不断扩大。根据医院多年的留学生教学管理工作经验，介绍医院临床医学专业留学研究生培养要求，总结分析了临床医学专业留学研究生培养和管理存在的问题，并针对问题和结合工作实际提出了相关的解决方案，希望提高专业学位留学研究生的培养和管理水平。 【关键词】临床医学;留学研究生;培养;管理 面对来自不同国家、民族和地区，有着不同文化、历史、语言和宗教信仰的留学生，如何培养出国际认可的、高质量的医学人才，是我国高等医学院校面临的一项新课题[1]。江苏省教育厅关于大力发展外国留学生教育的意见中指出在改革留学生教育模式，提升留学生教育师资建设水平，完善留学生教育工作管理体制和机制，营造有利于留学生教育发展的良好环境等几方面的要求[2]。东南大学附属中大医院是教育部直属教学医院，每年接收来自各国的各种类型的留学生，在留学生培养和管理方面积累了一定的经验，其中临床医学专业学位留学研究生培养是培养高层次、高学历的医学人才，笔者主要讨论临床医学专业留学研究生的培养要求以及在培养和管理过程中存在的问题并提出相关对策，希望提高专业学位留学研究生的培养和管理水平。 1临床医学专业留学研究生培养要求 1.1课程学习及论文要求 临床医学专业留学研究生在硕士研究生三年学制期间，课程学习为半年，课程包括：公共学位课(汉语、中国概况)、视各学科不同的专业学位课(专业基础学位课程、专业必修学位课程、实践教学系列课程)、限选课(循证医学)以及必修环节。必修环节指的是人文和科学素养系列讲座、参加学术活动及学术论文撰写。全日制临床医学专业学位留学研究生在校期间总学分最低要求20分，其中学位课程最低要求18学分;还应完成必修环节2学分。学术论文的具体要求是在临床科研能力训练中学会文献检索、收集资料、数据处理等科学研究的基本方法，结合临床实际，完成一篇临床研究的学位论文，包括病例报道、临床观察性研究、临床试验等，字数不少于2万字。 1.2临床能力培养要求 临床医学专业学位研究生以临床能力培养为主，必须按二级学科进行培养，以二级学科的各专业轮转为主，兼顾相关科室。临床医学专业留学研究生通过临床能力训练，掌握本专业基本诊断、治疗技术、本学科常见病、多发病的病因、发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗方法;学会门急诊处理、重危病人抢救、接待病人、病历书写、临床教学等技能;培养严谨的科学作风和高尚的医德。临床医学专业留学研究生的临床轮转时间不少于24个月，其中导师所在临床科室的轮转时间不少于12个月。根据临床医学专业留学研究生的具体情况，经导师研究后，其他科室的临床实践时间，最低不少于3个科室，每科轮转至少1个月。其中内科学专业临床医学专业留学研究生必须轮转心血管内科、消化内科、呼吸内科3个科室;外科学专业临床医学专业留学研究生必须轮转普通外科、骨外科、泌尿外科3个科室;其他二级学科轮转科室是具体情况而定。临床医学专业留学研究生应根据本专业培养方案的转科规定，完成其工作量和质量要求，管理床位数2～4张，出科时必须进行转科考核，考核不合格需延长转科时间直至考核通过。 2培养和管理存在的问题 2.1留学研究生存在语言交流障碍 临床医学专业留学研究生主要来自国内应届毕业医学本科留学生和在外国完成医学本科学业后到中国攻读研究生的人员[3]。国内毕业的本科留学生又分为全英文教学的MBBS 留学生和与中国临床专业五年制学生一起上课的留学生，他们都有至少5年以上的中国学习
2018版北大核心医学版 1综合性医药卫生（36种） 中华医学杂志第三军医大学学报南方医科大学学报中国医学科学院学报北京大学学报(医学版)中山大学学报(医学科学版)第二军医大学学报解放军医学杂志四川大学学报(医学版)中南大学学报(医学版)西安交通大学学报(医学版)浙江大学学报(医学版)医学争鸣复旦学报(医学版)重庆医科大学学报上海交通大学学报(医学版)中国全科医学吉林大学学报(医学版)华中科技大学学报(医学版)首都医科大学学报中国医科大学学报医学研究生学报实用医学杂志南京医科大学学报(自然科学版)郑州大学学报(医学版)中国比较医学杂志安徽医科大学学报山东大学学报(医学版)上海医学军事医学东南大学学报(医学版)福建医科大学学报医学与哲学暨南大学学报（自然科学与医学版）天津医药医学与社会2预防医学、卫生学（26种） 中华流行病学杂志中国卫生经济中华预防医学杂志中国公共卫生卫生研究中华医院感染学杂志中国卫生统计中国卫生事业管理中国医院管理营养学报中华医院管理杂志环境与健康杂志中国感染控制杂志环境与职业医学现代预防医学中国卫生政策研究中国卫生资源卫生经济研究中国健康教育中国消毒学杂志中华疾病控制杂志中国学校卫生中国疫苗和免疫中华地方病学杂志中国艾滋病性病中国职业医学 3中国医学（18种）
中草药中国中药杂志中药材针刺研究中成药中华中医药杂志北京中医药大学学报中国中西医结合杂志中药新药与临床药理中国针灸中药药理与临床天然产物研究与开发中华中医药学刊南京中医药大学学报中医杂志中国实验方剂学杂志中国中医基础医学杂志时珍国医国药 4基础医学（24种） 中国人兽共患病学报中国寄生虫学与寄生虫病杂志中华医学遗传学杂志生物医学工程学杂志中国生物医学工程学报中国病理生理杂志医用生物力学细胞与分子免疫学杂志免疫学杂志生理学报中华微生物学和免疫学杂志中国心理卫生杂志解剖学报中国免疫学杂志病毒学报中国临床解剖学杂志现代免疫学解剖学杂志 中国病原生物学杂志生物医学工程研究寄生虫与医学昆虫学报中国临床心理学杂志神经解剖学杂志生理科学进展 5临床医学（23种） 中国医学影像技术中国康复医学杂志中华危重病急救医学中华病理学杂志中华超声影像学杂志中国感染与化疗杂志中国超声医学杂志临床与实验病理学杂志中华物理医学与康复杂志中华急诊医学杂志中华检验医学杂志中国康复理论与实践中华护理杂志中国急救医学中国中西医结合急救杂志中国医学影像学杂志中国临床医学影像杂志中国输血杂志中国组织工程研究护理学杂志护理研究解放军护理中国护理管理 6内科学（24种）
中国荨麻疹诊疗指南（2014版） ---中华医学会皮肤性病学分会免疫学组 一、定义 荨麻疹是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。临床上特征性表现为大小不等的风团伴瘙痒，可伴有血管性水肿，慢性荨麻疹是指风团每周至少发作2次，持续≥6周者。少数慢性荨麻疹患者也可表现为间歇性发作。 二、病因 急性荨麻疹常可找到病因，但慢性荨麻疹的病因多难以明确。通常将病因分为外源性和内源性。外源性因素多为暂时性，包括物理刺激（刺激、压力、冷、热、日光照射等）、食物（动物蛋白如鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类等，植物或水果类如柠檬、芒果、李子、草莓、胡桃、可可、大蒜、西红柿等，腐败食物和食品添加剂）、药物（免疫介导的如青霉素、磺胺类药、血清制剂、各种疫苗等，或非免疫介导的肥大细胞释放剂如吗啡、可待因、阿司匹林等）、植入物（人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科的钢饭、钢钉及妇科的节育器等）以及运动等。内源性因素多为持续性，包括肥大细胞对IgE高敏感性、慢性隐匿性感染（细菌、真菌、病毒、寄生虫等感染，如幽门螺杆菌感染在少数患者可能是重要的因素）、劳累或精神紧张、针对IgE 或高亲和力IgE受体的自身免疫以及慢性疾病如风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎症性肠病等。特别指出，慢性荨麻疹很少由变应原介导所致。
三、发病机制 荨麻疹的发病机制至今尚不十分消楚，可能涉及感染、变态反应、假变态反应和自身反应性等。肥大细胞在发病中起中心作用，其活化并脱颗粒，导致组胺、白三烯、前列腺素等释放，是影响荨麻疹发生、发展、预后和治疗反应的关键。诱导肥大细胞活化并脱颗粒的机制包括免疫性、非免疫性和特发性。免疫性机制包括针对IgE或高亲和力IgE受体的自身免疫、IgE依赖的以及抗原抗体复合物和补体系统介导等途径；非免疫性机制包括肥大细胞释放剂直接诱导，食物中小分子化合物诱导的假变应原反应，或非甾体抗炎药改变花生烯酸代谢等；还有少数荨麻疹患者目前尚无法阐明其发病机制，甚至可能不依赖于肥大细胞活化。 四、临床表现及分类 荨麻疹临床表现为风团，其发作形式多样，多伴有瘙痒，少数患者可合并血管性水肿。按照发病模式，结合临床表现，可将荨麻疹进行临床分类。不同类型荨麻疹其临床表现有一定的差异，见表1。 表1 荨麻疹的分类及其定义
中国临床戒烟指南（2015年版） 前言 控制吸烟，包括防止吸烟和促使吸烟者戒烟，是人群疾病预防和个体保健最重要与可行的措施。大量研究证据表明，戒烟可降低或消除吸烟导致的健康危害。任何人在任何年龄戒烟均可获益，且戒烟越早、持续时间越长，健康获益就越大。应使广大公众及吸烟者深刻认识吸烟与二手烟暴露对健康的危害，促使人们努力创建家庭、单位和社会的无烟环境，并鼓励吸烟者积极尝试戒烟。 戒烟意愿是吸烟者本人成功戒烟的基础。然而，对于大部分吸烟者，尤其是已经罹患烟草依赖的吸烟者，戒烟是困难的，需要卫生计生人员的专业化戒烟干预。有效的专业化戒烟干预能够强化吸烟者戒烟的信心和决心，帮助其缓解戒断症状，解决戒烟过程中的问题，并将健康教育贯穿戒烟干预的全过程，从而提高戒烟的成功率。为此，世界卫生组织烟草或健康合作中心、中国疾病预防控制中心控烟办公室、中国控制吸烟协会医院控烟专业委员会于2007年共同编写了《2007年版中国临床戒烟指南（试行本）》，旨在指导卫生计生工作者科学、有效地帮助吸烟者戒烟。原卫生部2012年发布的《中国吸烟危害健康报告》中，也以专章阐述了烟草依赖、戒烟的健康益处与戒烟治疗等容。
为了更好地指导戒烟干预工作，国家卫生和计划生育委员会委托世界卫生组织烟草或健康合作中心组织国戒烟领 域专家，编写了此部《中国临床戒烟指南（2015年版）》（以下简称《指南》）。《指南》在《2007年版中国临床戒烟指南（试行本）》的基础上，参考近年来国际临床戒烟领域最新的证据和已取得的临床试验结果，结合我国戒烟干预工作的特点编写。《指南》正文分为两个部分，分别针对不同类别的卫生计生工作者。 第一部分——戒烟干预：针对卫生计生专业人员。其中，强化戒烟干预部分针对专业戒烟干预机构的工作人员以及 卫生计生系统中参与提供专业戒烟干预的工作人员（如戒烟门诊的医务人员）；简短戒烟干预部分针对所有有机会接触就医者的卫生计生人员（包括医生、护士、药师、技师等）。 第二部分——对戒烟干预的行政支持和管理：针对卫生计生机构管理人员及卫生计生政策制定者。 《指南》的写作得到了国家卫生和计划生育委员会相关部门、中国疾病预防控制中心、中国控制吸烟协会、中华医学会、中国医师协会、中国医院协会、中国抗癌协会、中国癌症基金会等部门或组织及国外相关领域专家的大力支持 和悉心指导，在此，谨致诚挚忱。今后，《指南》还将根据临床戒烟领域的科学证据，动态进行修订和更新。限于水平，《指南》中或有疏漏欠妥之处，敬祈读者指正。
随着医药行业的发展，越来越多的医药岗位要求员工在晋升时在核心期刊上发表文章。但有很多岗位的工作者都没有时间来做研究、写论文。很多人对医学核心期刊不了解，结果发了文章在晋升时却不能用，花了钱不说，更是耽误了时间。以下是我总结的一些 期刊，希望可以帮到大家。 医学核心期刊是经过定量评价和定性评审从3000多本医学期刊中评出的在医学领域具有权威性和代表性的期刊。医学核心期刊目前主要以北京大学图书馆出版的《中文核心期刊要目总览》和中国科学技术信息研究所出版的中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊)目录为参照标准，同时各地高校和卫生机构根据各地的需要按期刊的影响引子等条件将医学类期刊分为一类、二类或者A、B、C、D等，这种分类方法由于各地的要求不统一，所以没有统一的标准。 综合性医药卫生类核心期刊 1、中华医学杂志 2、第四军医大学学报(改名为：医学争鸣) 3、第三军医大学学报 4、第二军医大学学报 5、第一军医大学学报（改名为：南方医科大学学报) 6、解放军医学杂志 7、北京大学学报.医学版 8、吉林大学学报.医学版 9、四川大学学报.医学版 10、中国医学科学院学报 11、中国现代医学杂志 12、复旦学报.医学版 13、华中科技大学学报.医学版 14、中山大学学报.医学科学版 15、中南大学学报.医学版 16、西安交通大学学报.医学版 17、浙江大学学报.医学版 18、南京医科大学学报.自然科学版 19、广东医学
20、军事医学科学院院刊 21、上海第二医科大学学报（改名为：上海交通大学学报.医学版) 22、上海医学 23、郑州大学学报.医学版 24、江苏医药 25、山东大学学报.医学版 26、中国医科大学学报 27、实用医学杂志 28、山东医药 29、哈尔滨医科大学学报 30、重庆医学 31、重庆医科大学学报 32、天津医药 33、安徽医科大学学报 34、苏州大学学报.医学版 35、武汉大学学报.医学版 36、首都医科大学学报 37、医学与哲学.人文社会医学版 预防医学、卫生学类核心期刊 1、中国公共卫生 2、中华医院感染学杂志 3、中华流行病学杂志 4、卫生研究 5、营养学报 6、中华预防医学杂志 7、中华劳动卫生职业病杂志 8、中华医院管理杂志 9、环境与健康杂志 10、工业卫生与职业病 11、中国卫生统计 12、中国工业医学杂志
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 急性期诊断与治疗 一、评估和诊断 (一)病史和体征 1．病史采集：询问症状出现的时问最为重要。 2．一般体格榆查与神经系统体榆：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统体检。 3．可用脑卒中量表评估病情严重程度。常用量表有： (1)中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表。 (2)美国国立卫生院脑卒中量表(National Institutes of}tcalth Strok|(NIHss)是目前国际上最常用量表。 (3)斯堪的纳维亚脑卒中量表(ScandinavianStmke Seale，SSS)。 (二)脑病变与血管病变检查 脑部病变检查：1 平扫CT，疑似脑卒中首选检查；2 多模式CT；3 标准MRI；4多模式MRI。 血管检查：1 颈动脉双功超声；2 TCD；3 MRA、CTA、DSA （三）实验室及影像检查选择 所有患者都应做的检查：①平扫脑cT或MRl；②血糖、肝肾功能和电解质；③心电图和心肌缺血标志物；④全血计数，包括血小板计数；⑤凝血酶原时问(Frr)、国际标准化比率(INR)和活化部分凝血活酶时问(AHT)；⑥氧饱和度； ⑦胸部x线检查。 部分患者必要时可选择的检查：①毒理学筛查；②血液酒精水平；③妊娠试
验；④动脉血气分析(若怀疑缺氧)；⑤腰穿(怀疑蛛网膜下腔出血而cT末显示或怀疑脑卒中继发于感染性疾病)；⑥脑电图(怀疑癫痫发作)。 （四）急性缺血性脑卒中的诊断可根据： (1)急性起病； (2)局灶件神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损； (3)症状和体征持续24 h以上（溶栓可参照适应证选择患者）； (4)排除非血管性脑部病变； (5)脑CT或MRI排除脑出血和其他病变，有责任缺血病灶。 （五）急性缺血性脑卒中诊断流程应包括如下5个步骤 (1)是否为脑卒中，排除非血管性疾病。 (2)是否为缺血性脑卒中，进行脑CT或MRI检查排除出血性脑卒中。 (3)脑卒中严重程度，根据神经功能缺损量表评估。 (4)能否进行溶栓治疗，核对适应证和禁忌证（见溶栓中相关内容）。 (5)病因分型参考TOAST标准，结合病史、实验窜、脑病变和血管病变等检查资料确定病因。 推荐意见：(1)对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查（I 级推荐）。(2)在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT检查（I级推荐）。(3)应进行上述血液学、凝血功能和生化检查（I级推荐）。(4)所有脑卒中患者应进行心电图检查（I级推荐）。(5)用神经功能缺损量表评估病情程度（Ⅱ级推荐）。(6)应进行血管病变检查（Ⅱ级推荐），但在症状出现6 h内，不过分强调此类检查。(7)根据上述规范的诊断流程进行诊断（I级推荐）。 二、一般处理
《中国临床戒烟指南（2015年版）》概要 1 总论控制吸烟，包括防止吸烟和促使吸烟者戒烟，是人群疾病预防和个体保健最重要与可行的措施。有效的专业化戒烟干预能够强化吸烟者戒烟的信心和决心，帮助其缓解戒断症状，解决戒烟过程中的问题，并将健康教育贯穿戒烟干预的全过程，从而提高戒烟的成功率。《指南》正文分为两个部分，分别针对不同类别的卫生计生工作者。第一部分——戒烟干预：针对卫生计生专业人员。第二部分——对戒烟干预的行政支持和管理：针对卫生计生机构管理人员及卫生计生政策制定者。 2 诊断和评估 烟草依赖是一种慢性疾病，对吸烟者应判断其是否患有烟草依赖并对严重程度进行评估。烟草依赖表现在躯体依赖和心理依赖两方面。参照ICD-10中关于药物依赖的诊 断条件，烟草依赖的临床诊断标准为：在过去1年内体验过或表现出下列6项中的至少3项，可以做出诊断。（1）强烈渴求吸烟。（2）难以控制吸烟行为。（3）当停止吸烟或减少吸烟量后，出现戒断症状。（4）出现 烟草耐受表现，即需要增加吸烟量才能获得过去吸较少量烟即可获得的吸烟感受。（5）为吸烟而放弃或减少其它 活动及喜好。（6）不顾吸烟的危害而坚持吸烟。烟草依赖严重程度的评估对于存在烟草依赖的患者，可根
据以下两个量表评估其严重程度。 3 强化戒烟干预 目前常以“5R”法增强吸烟者的戒烟动机，用“5A”法帮助吸烟者戒烟。（1）对于暂时没有戒烟意愿的吸烟者采取“5R”干预措施增强其戒烟动机“5R”包括：相关（Relevance）：使吸烟者认识到戒烟与其自身和家人的健康密切相关。危害（Risk）：使吸烟者认识到吸烟的严重健康危害。益处（Rewards）：使吸烟者充分认识到戒烟的健康益处。障碍（Roadblocks）：使吸烟者知晓和预估戒烟过程中可能会遇到的问题和障碍。同时，让他们了解现有的戒烟干预方法（如咨询和药物）可以帮助他们克服这些障碍。 反复（Repetition）：反复对吸烟者进行上述戒烟动机干预。（2）对于愿意戒烟的吸烟者采取“5A”戒烟干预方案“5A”包括：询问（Ask）并记录所有就医者的吸烟情况。建议（Advise）所有吸烟者必须戒烟。评估（Assess）吸烟者的戒烟意愿。提供戒烟帮助（Assist）。安排（Arrange）随访：吸烟者开始戒烟后，应安排随访至少6个月，6个月内随访次数不宜少于6次。 4 戒烟药物目前我国已被批准使用的戒烟药物尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶（非处方药）、盐酸安非他酮缓释片（处方药）、伐尼克兰（处方药）。推荐有戒烟意愿的吸烟者使用戒烟药物。戒烟药物可以缓解戒断症状，辅助有戒烟意愿的吸烟者提高戒烟成功率。不是所有吸烟者都需要使用戒烟药物才能成功戒
临床医学专业本科毕业生应达到的基本要求 中国临床医学专业本科毕业生应树立正确的世界观，人生观、价值观，热爱祖国，忠于人民，遵纪守法，愿为祖国卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。 中国临床医学专业本科毕业生应达到的基本要求分为四个领域:科学和学术、临床能力、健康与社会、职业素养。每所院校可根据自己的情况，对毕业生的预期结果提出更具体的要求。 医学教育是一个包括在校教育、毕业后教育和继续职业发展的连续过程。本科毕业生具备了一定的从业基础，为毕业后进一步发展做好充分的准备。但是医学生毕业时尚不具备丰富的临床经验，这就要求他们在日新月异的医学进步环境中保持其医学业务水平的持续更新，毕业生在校期间获得的教育培训以及掌握的科学方法将为他们终身学习与发展提供支撑。 1.科学和学术领域 1.1具备自然科学、人文社会科学、医学等学科的基础知识和掌握科学方法，并能用于指导未来的学习和医学实践。 1.2 能够应用医学等科学知识处理个体、群体和卫生系统中的问题。 1.3 能够描述生命各阶段疾病的病因、发病机制、自然病程。临床表现、诊断、治疗以及预后。 1.4 能够获取、甄别、理解并应用医学等科学文献中的证据。 1.5 能够掌握中国传统医学的基本特点和诊疗基本原则。 1.6 能够应用常用的科学方法，提出相应的科学问题并进行探讨。 2.临床能力领域 2.1 具有良好的交流沟通能力，能够与患者及其家属、同行和其他卫生专 业人员等进行有效的交流。 2.2 能够全面、系统、正确地采集病史。 2.3 能够系统、规范地进行体格检查及精神状态评价，规范地书写病历。 2.4 能够依据病史和体格检查中的发现，形成初步判断，并进行鉴别诊断， 提出合理的治疗原则。 2.5 能够根据患者的病情、安全和成本效益等因素，选择适宜的临床检查
中国临床戒烟指南(2015年版) 前言 控制吸烟,包括防止吸烟与促使吸烟者戒烟,就是人群疾病预防与个体保健最重要与可行得措施。大量研究证据表明,戒烟可降低或消除吸烟导致得健康危害。任何人在任何年龄戒烟均可获益,且戒烟越早、持续时间越长,健康获益就越大。应使广大公众及吸烟者深刻认识吸烟与二手烟暴露对健康得危害,促使人们努力创建家庭、单位与社会得无烟环境,并鼓励吸烟者积极尝试戒烟。 戒烟意愿就是吸烟者本人成功戒烟得基础。然而,对于大部分吸烟者,尤其就是已经罹患烟草依赖得吸烟者,戒烟就 是困难得,需要卫生计生人员得专业化戒烟干预。有效得专业化戒烟干预能够强化吸烟者戒烟得信心与决心,帮助其缓解戒断症状,解决戒烟过程中得问题,并将健康教育贯穿戒 烟干预得全过程,从而提高戒烟得成功率。为此,世界卫生组织烟草或健康合作中心、中国疾病预防控制中心控烟办公室、中国控制吸烟协会医院控烟专业委员会于2007年共同编写了《2007年版中国临床戒烟指南(试行本)》,旨在指导卫生计生工作者科学、有效地帮助吸烟者戒烟。原卫生部2012年发布得《中国吸烟危害健康报告》中,也以专章阐述了烟草依赖、戒烟得健康益处与戒烟治疗等内容。
为了更好地指导戒烟干预工作,国家卫生与计划生育委员会委托世界卫生组织烟草或健康合作中心组织国内戒烟领域专家,编写了此部《中国临床戒烟指南(2015年版)》(以下简称《指南》)。《指南》在《2007年版中国临床戒烟指南(试行本)》得基础上,参考近年来国际临床戒烟领域最新得证据与已取得得临床试验结果,结合我国戒烟干预工作得特点编写。《指南》正文分为两个部分,分别针对不同类别得卫生计生工作者。 第一部分——戒烟干预:针对卫生计生专业人员。其中,强化戒烟干预部分针对专业戒烟干预机构得工作人员以及卫生计生系统中参与提供专业戒烟干预得工作人员(如戒烟门诊得医务人员);简短戒烟干预部分针对所有有机会接触就医者得卫生计生人员(包括医生、护士、药师、技师等)。 第二部分——对戒烟干预得行政支持与管理:针对卫生计生机构管理人员及卫生计生政策制定者。 《指南》得写作得到了国家卫生与计划生育委员会相关部门、中国疾病预防控制中心、中国控制吸烟协会、中华医学会、中国医师协会、中国医院协会、中国抗癌协会、中国癌症基金会等部门或组织及国内外相关领域专家得大力支持与悉心指导,在此,谨致诚挚谢忱。今后,《指南》还将根据临床戒烟领域得科学证据,动态进行修订与更新。限于水平,《指南》中或有疏漏欠妥之处,敬祈读者指正。
附件1 医疗器械临床评价技术指导原则 （征求意见稿） 一、编制目的 医疗器械临床评价是指注册申请人通过临床文献资料、 临床经验数据、临床试验等信息对产品是否满足使用要求或 者适用范围进行确认的过程。本指导原则旨在为注册申请人 进行临床评价提供技术指导，同时也为食品药品监督管理部 门对临床评价资料的审评提供技术参考。 二、法规依据 （一）《医疗器械监督管理条例》（国务院令第650号）； （二）《医疗器械注册管理办法》（国家食品药品监督管 理总局令第4号）； （三）医疗器械临床试验质量管理相关规定。 三、适用范围 本指导原则适用于第二类、第三类医疗器械注册申报时 的临床评价工作，不适用于按医疗器械管理的体外诊断试剂 的临床评价工作。 四、列入《免于进行临床试验的医疗器械目录》产品的 临床评价要求 对于列入《免于进行临床试验的医疗器械目录》（以下简
称《目录》）产品的临床评价，注册申请人需将申报产品与《目录》所述内容进行对比以判定申报产品是否为列入《目录》 产品。 列入《目录》产品是指与《目录》所述的产品名称、产 品描述、预期用途具有等同性的产品。注册申请人对申报产 品的相关信息与《目录》所述内容进行对比，论述其相同性 和差异性。当二者的差异性对产品的安全有效性不产生影响 时，认为二者具有等同性。 注册申请时需提交的临床评价资料为申报产品与《目录》产品的对比表及附件（格式见附件1）。 五、通过同品种医疗器械临床数据进行临床评价的一般 要求 （一）基本原则 通过同品种医疗器械临床数据进行临床评价应全面、客 观，需将收集的临床性能和安全性数据、有利的和不利的数 据均纳入分析。临床评价的深度和广度、需要的数据类型和 数据量应与产品的设计、关键技术、预期用途和风险程度相 适应，也应与非临床研究的水平和程度相适应。同品种医疗 器械临床数据的证据强度不应低于进行临床试验获得的数 据。 临床评价应对产品的适用范围（如适用人群、适用部位、与人体接触方式、适应证、疾病的程度和阶段、使用环境等）、
简短戒烟服务制度【戒烟服务培训会】 简短戒烟服务制度【戒烟服务培训会】 我国是世界上最大的烟草生产国和消费国。有统计数据表明，我国15岁以上的人群吸烟率高达近三成，53%的男性为烟民，每年因吸烟死亡人数逾100万，每年因二手烟死亡人数约10万人。今年上半年以来，相关部门在控烟领域频放大招。 4月24日，十二届全国人大常委会第十四次会议表决通过新修订的《广告法》。新法明确规定，禁止在大众传播媒介或者公共场所、公共交通工具、户外发布烟草广告。禁止向未成年人发送任何形式的烟草广告，禁止利用公益广告宣传烟草制品名称、商标包装、装潢以及类似内容。烟草企业和经销商发布的更名、招聘等启示中，不得含有烟草制品名称、商标、包装、装潢以及类似的内容。业内人士表示，新版《广告法》基本实现全面禁止烟草广告，并加大对违法行为的处罚力度。 进入5月，财政部发布消息称，自2015年5月10日起，卷烟批发环节从价税税率由5%提高至11%，并按0.005元/支加征从量税。这是我国继2009年5月之后，时隔六年再度调整烟草消费税。分析认为，税价联动之下，卷烟零售价普遍有所提高，在一定程度上减少了老烟枪的数量及烟民抽烟频率。 6月1日，酝酿多时的《北京市控制吸烟条例》正式落地实施。条例规定，全市范围内的写字楼、餐厅、机关单位等室内公共场所、工作场所和公共交通工具全面禁烟，即带顶儿、带盖儿的地方不准抽烟。京版最严控烟令实施后备受关注，被业内人士解读为国内与世卫组织制定的《烟草控制框架公约》最为接轨的一部地方性法规。 控烟组合拳带动戒烟门诊缓慢升温 国家卫生计生委副主任、国家中医药管理局局长王国强此前表示，全国吸烟人口已超过3亿。随着控烟重拳连续出击，越来越多的烟民认识到抽烟的危害，加入戒烟大军。 中国人民解放军海军总医院呼吸内科主任医师聂舟山对中新网生活频道介绍，最近到戒烟门诊咨询、拿药的人明显的增多。他表示，一些烟民提到，想戒烟主要跟最近的控烟宣传有关。 聂舟山表示，一些烟民的烟瘾不是很大，戒烟无需到医院接受治疗，在家就能完成。因此，他认为戒烟门诊缓慢升温，只是戒烟者增多的一个缩影，现实中因控烟政策产生戒烟想法的人更多。 北京回龙观医院药物依赖研究所主任医师杨可冰介绍，以前每个月碰到戒烟的人往往在个位数，最近开始有所增加，他表示戒烟的人数没有暴增，但整体而言呈上升趋势。
最新2018 第八版北大中文核心目录（医学版） 新增的： 护理学杂志护理研究解放军护理杂志中国护理管理国际眼科临床肝胆病杂志临床肿瘤学天津医药医学与社会 踢出的： 重庆医学广东医学山东医药辽宁中医杂志中国现代医学杂志中国内镜杂志中国地方病防治杂志国际神经病学神经外科学杂志 1 综合性医药卫生（36 种） 中华医学杂志第三军医大学学报南方医科大学学报中国医学科学院学报北京大学学报(医学版) 中山大学学报(医学科学版) 第二军医大学学报解放军医学杂志四川大学学报(医学版) 中南大学学报(医学版) 西安交通大学学报(医学版) 浙江大学学报(医学版) 医学争鸣复旦学报(医学版) 重庆医科大学学报上海交通大学学报(医学版) 中国全科医学吉林大学学报(医学版) 华中科技大学学报(医学版) 首都医科大学学报中国医科大学学报医学研究生学报实用医学杂志南京医科大学学报(自然科学版) 郑州大学学报(医学版) 中国比较医学杂志安徽医科大学学报山东大学学报(医学版) 上海医学军事医学东南大学学报(医学版) 福建医科大学学报医学与哲学暨南大学学报（自然科学与医学版）天津医药医学与社会 2 预防医学、卫生学（26 种）
中华流行病学杂志中国卫生经济中华预防医学杂志中国公共卫生卫生研究中华医院感染学杂志中国卫生统计中国卫生事业管理中国医院管理营养学报中华医院管理杂志环境与健康杂志中国感染控制杂志环境与职业医学现代预防医学中国卫生政策研究中国卫生资源卫生经济研究中国健康教育中国消毒学杂志中华疾病控制杂志中国学校卫生中国疫苗和免疫中华地方病学杂志中国艾滋病性病中国职业医学 3 中国医学（18 种） 中草药中国中药杂志中药材针刺研究中成药中华中医药杂志北京中医药大学学报中国中西医结合杂志中药新药与临床药理中国针灸中药药理与临床天然产物研究与开发中华中医药学刊南京中医药大学学报中医杂志中国实验方剂学杂志中国中医基础医学杂志时珍国医国药 4 基础医学（24 种） 中国人兽共患病学报中国寄生虫学与寄生虫病杂志中华医学遗传学杂志生物医学工程学杂志中国生物医学工程学报中国病理生理杂志医用生物力学细胞与分子免疫学杂志免疫学杂志生理学报中华微生物学和免疫学杂志中国心理卫生杂志解剖学报中国免疫学杂志病毒学报中国临床解剖学杂志现代免疫学解剖学杂志中国病原生物学杂志生物医学工程研究寄生虫与医学昆虫学报中国临床心理学杂志神经解剖学杂志生理科学进展 5 临床医学（23 种） 中国医学影像技术中国康复医学杂志中华危重病急救医学中华病理学杂志中华超声影像学杂志中国感染与化疗杂志中国超声医学杂志临床与实验病理学杂志中华物理医学与康复杂志中华急诊医学杂志中华检验医学杂志中国康复理论与实践中华护理杂志中国急
临床诊疗指南
临床诊疗指南 急诊医学分册 中华医学会编著 人民卫生出版社 图书在版编目（ＣIＰ)数据
临床诊疗指南·急诊医学分册／中华医学会编著。一北京:人民卫生出版社，20０９.9 ＩSBN978一7一117一１196９一６ 1.临…汀。中…IH。①临床医学一指南②急诊一临床医学一指南IV。R4一62R4５９。7一62中国版本图书馆ＣＩP数据核字(ZOQg)第09性340号 门户网：~·pｍP几。闭1卫人网：,门即讯hrheｘaｎ、切m 出版物查询、网上书店执业护士、执业医师、卫生资格考试培训 策划编辑： 责任编辑:封面设计：版式设计： 杜贤周春桃兰南文tｊ艳梅郭森李秋斋 姚冰刘盛刘艳梅陈敏 临床诊疗指南急诊医学分册 编著：中华医学会 出版发行：人民卫生出版社（中继线。1于676１6688)地址：北京市丰台区方庄芳群园3区3号楼 邮编：100078 E一ｍaｌl： 购书热线:０10一６76０５７540１0一６５２64830 印刷：三河市宏达印刷有限公司 经销：新华书店 开本:78７只１０９２1’1６印张:36．25 字数：670千字 版次：200！〕年9Jl第１版200９年９)】第1版第1次印刷标准书号：ISBN97吕一７一１17一119６9一6／R·１１970定价：６７。0０元 版权所有,侵权必究，打击盗版举报电话：01０一7６１339４（凡属印装质量问题请与本社销售都联系退换) 内容提要 由中华医学会急诊医学分会编写的《临床诊疗指南·急诊医学分册》是一部权威性的急诊医学临床诊疗指南书籍,是分会组织全国委员单位的专家通过近两年的编写和反复修改的作品。此分册分为院前急救，灾难医学，急诊症状，复苏,呼吸系统急危重病,心血管系统急危重病,消化系统急危重病，泌尿系统急危重病，血液系统急危重病，肿瘤急危重病，中枢神经系统急危重病，代谢内分泌
在第20届美国国家综合癌症网络(NCCN)年会召开前夕，NCCN发布了2015年第一版戒烟指南。一位作者认为“做到更好”是该指南的初衷。 指南专家组主席Peter G. Shields解释道，卫生机构缺乏“系统性、一致性的机制用于促进癌症患者戒烟”，NCCN指南恰好弥补了这一空白。近20%~30%的癌症患者吸烟。Shields在其工作中发现，约50%的肺癌患者为吸烟者。戒烟的益处数不胜数，有太多证据支持。尤其是癌症患者而言，戒烟可改善预后。不戒烟会增加死亡风险，也会增加原发、继发肿瘤风险。 权威性较低的证据表明，吸烟会增加继发肿瘤的风险，还可能导致治疗疗效不佳，也会增加治疗相关毒性反应的发生。 诊断肿瘤是个“教育患者的机会” Shields解释表示，尽管戒烟对健康有诸多益处，即使诊断肿瘤是“教育患者的机会”，但仅有约50%的肿瘤医生会建议患者戒烟。 临床医生规劝患者戒烟有收益么？相关政策支付各异，NCCN声明表示。 指南传达的信息之一是，有多种既定方法可帮助患者戒烟，但临床医生首先必须明确持续吸烟的患者处于哪个阶段。三个大类包括不吸烟者、当前吸烟者和曾吸烟史者。 对于曾吸烟史者（包括此前30天内未吸烟者），临床医生应根据再次吸烟风险对患者予以分层。 存在以下标准中的一项或多项即表明存在高复吸风险：欲望强烈、压力加大、与吸烟者同居、戒烟不到1年、目前在接受戒烟治疗、吸毒（包括大麻）。
针对高复吸风险患者的干预措施很多，有药物疗法和行为疗法。但患者必须“做好戒烟准备”，同时也要明确戒烟日期。未准备好的患者应给予尼古丁替代疗法（NRT）或瓦伦尼克林（Chantix），让其明白戒烟的益处。 可使用的工具 电子烟以及“辅助”手段，如针灸、催眠和营养补剂都是不提倡的，因为这些方法的效果尚缺乏充足证据证明。然而药物疗法是有效的，推荐使用。 药物疗法有三线选择： ?一线推荐联合NRT（尼古丁贴片外加短效润喉糖、口香糖、吸入剂或鼻腔喷雾剂）。 另可选瓦伦尼克林。 ?二线推荐两种联合用药方案，即瓦伦尼克林加NRT或安非他酮加NRT。 ?三线药物推荐有三种选择，即瓦伦尼克林加安非他酮，联合或不联合NRT；去甲替林（一种三环抗抑郁剂）；还可选择可乐定，用于治疗高血压的α2-肾上腺素能受体激动剂。 药物治疗需注意一些用药事项。使用瓦伦尼克林和安非他酮须监测患者是否出现精神症状或精神症状加重。服用MOA抑制剂或他莫昔芬的患者、闭角型青光眼患者以及有癫痫风险的患者，禁止服用安非他酮。 行为疗法是戒烟的基础之一，包括帮助患者明确一些“危险”情况（如压力、酗酒、其他吸烟者及其他冲动诱因）。患者需培养一些处理技巧以尽量避之。
1、mpower策略中P代表的含义是（） A 2、mpower策略中M代表的含义是（） C 3、吸烟的每根烟雾中含有近七千种化学物质，其中致癌物质就高达（）种 D 4、世界卫生组织烟草控制框架公约缔约方会议第四届会议在（）举办B 5、《新版中国临床戒烟指南》适用的对象不包括（） B 6、由于烟草的流行，仅在20世纪就有（）亿人会死于烟草 A 7、《新版中国临床戒烟指南》资金支持部门包括（） B 8、吸烟引起的疾病主要是两大类：第一类是慢性病，第二类是（）A 9、世界卫生组织出台《烟草控制框架公约》的同时也出台（）个控制烟草流行的有效策略 C 10、关于《新版中国临床戒烟指南》颁布的目的叙述有误的一项是（） D 1、有心血管病的患者长期吸二手烟，患痴呆症的危险是不吸二手烟、无心血管疾病的人的（ a）倍 A、2.5 B、3.5 C、4.5 D、5.5 2、有些过滤嘴烟可使吸烟人死于肺癌的危险性提高近（d ）倍 A、10 B、15 C、18 D、20 3、大多数干戒者在戒烟的第（c）周内复吸 A、三 B、二 C、一 D、半
4、临床医生简洁的建议就会使戒烟6个月或6个月以上的人员增加（a） A、2％ B、3％ C、4％ D、5％ 5、Reitz等1结果显示：年龄超过（c）岁的吸烟者出现痴呆包括老年痴呆症可能性，较之年龄相仿的不吸烟者高出50% A、35 B、45 C、55 D、65 6、（b）的美国吸烟者不知道通气孔的存在 A、1/3 B、2/3 C、2/5 D、1/2 7、现在全世界超过十亿的吸烟者，将有（d）在将来死于吸烟的相关疾病 A、2/3 B、2/5 C、1/3 D、1/2 8、吸烟会导致老年人认知功能的下降，增加（b）的患病风险 A、心脏病 B、阿尔茨海默病 C、失语症 D、半身不遂
·文献计量 中国临床医学与国际水平之间的差距文献计量分析 李 翠 霞 ［摘要］利用ESI （Essential Scientific Indicators ）数据库，通过对10年（2001年1月1日－2010年12月31日）临床医学文献的统计分析， 揭示了该领域产文量和影响力较高的国家机构和期刊排名。中国临床医学文献的被引量显示了我国临床医学与国际水平之间的差距。 ［关键词］基本科学指标数据库（ESI ）；临床医学文献；论文排名；文献计量［中图分类号］ R －058；G250．252［文献标志码］ A ［文章编号］ 1671－3982（2011）11－0075－03Gap in clinical medicine between China and foreign countries ：A bibliometric analysis LI Cui －xia （Guangdong Provincial Medical Information Institute ，Guangzhou 510180，Guangdong Province ，China ） ［Abstract ］Papers on clinical medicine ，covered in ESI database from January 1，2001to December 31，2010，was statistically analyzed ，which showed their production and the arranging orders of government institutions and journals publishing them with a high impact power．The number of citations of papers on clinical medicine pub-lished by Chinese authors revealed the gap in clinical medicine between China and foreign countries． ［Key words ］ESI database ；literature of clinical medicine ；arranging order of papers ；bibliometrics ［作者单位］广东省医学情报研究所，广东广州510180 ［作者简介］李翠霞（1983－），女，山东潍坊人，硕士研究生，研究实 习员。 ESI （Essential Science Indicators ）即基本科学指标数据库，是美国科技信息所（ISI ）推出的基于SCI 和SSCI 所收录的全球8500多种学术期刊的1000多万条文献记录而建立的计量分析数据库。它是衡量科学研究绩效、跟踪科学发展趋势的基本分析评价工具。它将期刊分为22个学科领域，运用文献计量学方法，依据论文总被引频次，按领域排出位居国际前的1%科学家、前1%的科研机构、前50%的国家（或地区）以及前的50%期刊、国际上1%的顶尖论文与1%的热门论文［1］ 。 1 材料与方法 利用文献计量学统计ESI 数据库中2001年1月1日－2010年12月31日排在前50%的国家（或地区）、前1%的科研机构、前50%的期刊发表论文的被引用情况（包括发表论文总数、论文被引次数、 篇均被引次数），以及该领域产文量和影响力较高的国家、 机构和期刊及其排名，然后利用Excel 2003对检索结果进行排序统计分析。2结果与分析 2．1临床医学领域文献的发文量分析2．1．1 发文量较高的国家/地区 10年间，临床医学领域发文量排名前10位的国家/地区如表1所示。值得注意的是，排名第2位的德国， 其文献总数不到美国的1/4。表1 发文量排名前10的世界国家/地区 排名 国家/地区发文量/篇1美国7006632德国1688643英国1637494日本1538505法国1076966意大利1027327加拿大911308荷兰689659澳大利亚6511010 中国 61753