（牙合）曲线
牙列的（牙合）面不是一个平面而是一个曲面。用以表示牙列（牙合）面形态的曲线叫（牙合）曲线，有纵（牙合）曲线和横（牙合）曲线。
1.纵（牙合）曲线
（1）下颌牙列的纵（牙合）曲线：又名Spee曲线。它是连接下颌切牙的切嵴、尖牙的牙尖以及前磨牙、磨牙的颊尖所形成的一条凹向上的曲线。该曲线在切牙段较平，自尖牙起向后则逐渐降低，于第一磨牙远颊尖处为最低点，而后第二、第三磨牙又逐渐升高。它表明下颌牙弓的（牙合），面不是一个平面，而是一个有规律的凹面；表示在同一下颌牙列中，各牙的上下位置不在一个平面。
（2）上颌牙列的纵（牙合）曲线：它的曲度与Spee曲线略有不同。连接上颌切牙的切缘、尖牙的牙尖、前磨牙及磨牙的颊尖，呈一条凸向下的曲线，称纵（牙合）曲线。此曲线的前段较平，后段从第一磨牙的近中颊尖起逐渐向上弯曲，称补偿曲线。
2.横（牙合）曲线又称Wilson曲线。上颌两侧磨牙在牙槽中的位置均略向颊侧倾斜，使舌尖的位置低于颊尖，因此连接两侧同名磨牙的颊尖、舌尖形成一条凸向下的曲线，称横（牙合）曲线。同样，在下颌可以形成凹向上横（牙合）曲线。虽然，下颌磨牙向舌侧倾斜，但其舌尖较高，故横（牙合）曲线不很明显。
无论是纵（牙合）曲线还是横（牙合）曲线，上下颌者彼此吻合或相似，可以促使在咀嚼运动过程中，上下颌牙齿保持密切的接触关系，并与下颌运动方式相协调。
口腔颌面外科学重点 1.请简述牙拔除术的适应证？(1)牙体病。由龋病造成的牙体广泛缺损、残根、残冠，不能再经牙髓治疗修复牙冠缺损者，是牙拔除的主要原因。如牙周病及根周情况良好可考虑保留牙根，作根管治疗。(2)根尖病。包括不能用根管治疗、根尖切除或牙再植术等保留的根尖病。(3)晚期牙周病。(4)外伤。外伤导致根折或冠根斜折而不能用桩冠修复者，应予拔除；前牙外伤而牙根折断部位在牙颈部以下过多或冠根斜折及骨折线上无法保留的牙。(5)错位牙和移位牙。影响功能或引起创伤及疾病的移位错位牙。(6)阻生牙。反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏的阻生牙。 (7)多生牙。影响美观，位臵不正或引起创伤及疾病的多生牙。(8)治疗需要。因正畸需要或义齿修复需要拔除的牙；位于肿瘤放射区为预防发生并发症而需要拔除的牙。(9)乳牙。影响恒牙正常替换的滞留乳牙。(10)病灶牙。 2.哪些心脏病患者应视为拔牙的禁忌证或暂缓拔牙？(1)急性心肌梗死或近3~6个月前发生心肌梗死。(2)近期频繁发生心绞痛。(3)心功Ⅲ~Ⅳ级或临床表现有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿时。(4)双束支、三束支阻滞、有Ⅲ度或Ⅱ型房室传导阻滞，阿斯综合征（有突然神志丧失合幷心传导阻滞）史者。（5）心脏病合并高血压，应经治疗降压后再拔牙。 3.简述干槽症的病因，临床表现及治疗原则。(1)干槽症为拔牙常见并发症，其实质为牙槽窝的局部骨创感染。关于病因仍有争论，多认为创伤及感染是主要原因，此外与拔牙窝大，血供不良，抵抗力下降有关。(2)主要症状为疼痛，多发生于术后3～4天，疼痛为持续性，可向耳颞部放射。治疗效果不佳者，疼痛可持续1～2周。检查时，腐败型者可见牙槽窝内无血凝块，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，牙槽窝内有腐败坏死组织，有明显臭味，骨壁有明显触痛，牙龈可见红肿，局部淋巴结可有肿大、疼痛，偶有发生张口受限、低热、疲乏等全身表现。(3)治疗干槽症主要原则为清创、隔离外界刺激和促进肉芽组织生长。 4.口腔颌面部感染的特点是什么?1)口腔颌面部特殊的解剖结构与环境有利于细菌的滋生繁殖，当机体抵抗力下降时，易于发生感染。2)由于牙的存在并以发生牙体及牙周围支持组织的炎症，易形成特有的牙源性感染。3)口腔颌面部潜在的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，感染可循此途径扩散和蔓延。4)颌面部血液和淋巴循环丰富，颌面部静脉瓣膜少或缺如，当静脉受压时容易导致血液逆流，而导致严重并发症；顺相应淋巴引流途径扩散而发生区域性淋巴结炎。反之，血循与淋巴循环丰富有利于炎症的局限和消退。5)口腔颌面部为暴露部位，易受损伤而继发感染。 5. 简述脓肿切开引流术的指征。①牙源性感染发病后3～4天，腺源性感染发病后5～7天； ②疼痛加剧，并呈搏动性跳痛；③有明显压痛点、波动感和凹陷性水肿；④穿刺及脓或脓肿已穿破但引流不畅；⑤全身治疗无效，出现明显中毒症状者；⑥颌周蜂窝织炎累及多个间隙，出现呼吸和吞咽困难者；⑦淋巴结结核经抗痨治疗无效，寒性脓肿已近自溃时。 6. 如何预防放射性颌骨骨髓炎?以预防为主，放疗前彻底治疗口内病灶牙，去除金属充填物，消除感染源；放射时注意掌握适应证、剂量和防护；放疗后3～5年内避免拔牙和其他损伤。 7.中央性颌骨骨髓炎易发生在下颌骨原因：由于上颌骨骨质疏松，骨板薄，脓液容易穿破骨壁向口腔引流，因而炎症逐渐消退，不易在上颌骨内弥散扩散。下颌骨的牙槽脓肿，由于骨质致密，骨板厚，脓液不易穿破得到引流，因此炎症易在骨松质和骨髓腔内蔓延，常通过下牙槽神经管波及整个下颌体，发展成急性弥散型骨髓炎。 8.慢性颌骨骨髓炎的临床特点：1）口腔内及颌面部皮肤形成多处瘘孔2）瘘孔长期排脓，有时瘘孔排除死骨片3）可发生病理性骨折，出现咬合错乱和面部畸形4）治疗不当，久治不愈，易造成人体慢性消耗与中毒、消瘦、贫血。5）脓液进入消化道有时引起明显的胃肠道症状。 8. 请述咬肌间隙感染的临床特点及其治疗方案。感染来源：牙源性感染(下颌第三磨牙冠周
牙合学课件1 合学occlusion 殷新民 绪论 一、合学的定义 合学是一门以咬合为研究中心的口颌系统生理学和病理学，是一门从生理到病理、从基础到临床、理论联系实际的应用基础学科。 合学与口腔修复学、口腔正畸学、正颌外科、牙体牙髓病学、牙周病学等临床学科均有着密切的联系。 口腔临床医生必须掌握合学的基础理论知识，并将之作为临床工作中必须遵循的重要准则。 二、合学研究的内容 合与颌位 颞下颌关节与下颌运动 下颌静止及运动中咀嚼肌的活动特点 颅颌系统的神经支配及调控机制 咬合病的病因及治疗 TMD的病因及治疗 磨牙症的病因及治疗 口腔临床学科中的合学问题 三、合学与口腔临床医学的关系 合学的诞生始于临床医学的需要，合学中纯基础的研究意义不大，其研究目的多是为临床服务的。 合学与修复 合学与正畸、正颌外科 合学与牙体修复 合学与牙周 合的基本理论 一、定义： 合（occlusion）：上下颌牙静止的咬合接触关系。 咬合（articulation）：下颌运动中上下颌牙的接触关系。 二、口颌系统stomatognathic system 口颌系统是包括口腔颌面部各种组织结构如牙、颞下颌关节、咀嚼肌、神经的总称，是一个相互制约又相互协调的功能整体。 在中枢神经系统统一指挥下，牙、颞下颌关节、咀嚼肌各司其责，共同完成复杂的功能运动。 口颌系统担负着发音、讲话、表情、咀嚼、吞咽等各种重要功能。 三、合的解剖生理 牙列：上、下颌牙在牙槽骨内排列成的整体形态，称为牙列或牙弓（tooth arrangement or dental arch）。 1、牙列外形：呈抛物线形 分三种形态：椭圆型，方圆型，尖圆型。 正常牙列：要求比较规则、整齐、无间隙、不拥挤，牙量与骨量相协调，每个牙都在合适的位置，无弓外牙，无异常倾斜的牙。
【疾病名】前牙反he 【英文名】crossbite of anterior teeth 【缩写】 【别名】 【ICD号】K07.3 【概述】 前牙反可有个别前牙反及多数前牙反。个别前牙反是一个症状，常常合并于牙列拥挤。多数前牙反指3个以上的上颌前牙与对牙呈反关系，是一种错类型。本节所讨论的“前牙反”指多数前牙反。 前牙反时，磨牙关系多数为近中，称为安氏Ⅲ类错；少数情况下磨牙关系为中性，按Angle分类为Ⅰ类错，但Salzman等根据其尖牙为近中关系仍将其归入安氏Ⅲ类错。磨牙关系不同，前牙反的严重程度有差别，但治疗原则却相同。本节以前牙反为题，包括了上述两种情况。 前牙反对口腔功能、颜面美观和心理健康有较严重的影响。并且随患者的生长增龄，症状逐渐加重，因此受到口腔各科医师的重视。 【流行病学】 前牙反是我国儿童中常见的一种错畸形。据北京医科大学口腔医学院资料，乳牙期、替牙期和恒牙期的患病率分别为8.10%、4.90%和4.90%，较白种人高，与日本人接近。 【病因】 1.遗传因素 前牙反有明显的家族倾向，据有关资料，将近一半的前牙反患者，1至3代的血缘亲属中有类似错存在。错畸形是一种多基因遗传病，受到遗传因素和环境因素两方面的影响。研究证明，安氏Ⅲ类错，不论是“骨骼性”还是“功能性”都受到遗传和环境的双重影响；患者中，家族史阳性者骨骼畸形并不比家族史阴性者更严重，也并没有更多的几率发展成为严重骨性前牙反。因此临床上不能通过简单地询问家族史来区别患者前牙反 的类型并估计预后，只有仔细地分析亲属、特别是父母的型、骨型，家族资料才能提供有价值的参考。 一些单基因的遗传综合征，影响到颌骨和牙齿的发育，前牙反可以是该综合征的表征之一。这样的遗传综合征主要有：唐氏综合征(D o w n-综合征)、颅
牙合学重点分题型整理 一、名词解释 1.牙尖交错位（intercuspal position，ICP）/正中牙合/牙位：上下颌牙牙尖交错，达到 最广泛、最紧密接触时下颌所处的位置，即牙尖交错牙合时下颌骨相对于上颌骨或颌骨的位置关系。 2.后退接触位（retruded contact position，RCP）/正中关系位CP:从牙尖交错位开始， 下颌可再向后下移动少许（约1mm左右），后牙牙尖斜面保持部分接触而前牙不接触，同时髁突受颞下颌韧带深层水平纤维的限制不能再往后退，位于其在关节窝中的生理性后退边缘，在保持髁突前斜面-关节盘中间带（盘-髁复合体）紧贴关节结节后斜面的同时，下颌从该位置可作单纯的铰链开口运动，具有可重复性。此时下颌的位置称~ 3.下颌姿势位（mandibular postural position，MPP）/休息位/息止颌位：人直立或端 坐，两眼平视前方，不咀嚼、不吞咽、不说话时，提颌肌群轻微收缩以对抗下颌骨所承受的重力，下颌处于休息状态，上下牙不接触时（上下颌牙之间有一前大后小的楔形间隙，约2~4mm，称息止牙合间隙freeway space），下颌所处的位置称~ 4.铰链运动：开口约为18~25mm时，髁突的单纯转动。（髁突运动：转动/铰链运动， 滑动运动） 5.铰链位：铰链运动过程中，髁突始终处于关节窝的生理最后位，RCP又称为（髁突 的）铰链位 6.铰链开口度：下颌髁突从闭口位开始作单纯转动运动，在上下中切牙切缘之间可有 18~25mm距离，该距离称~ 7.正中关系(CR)：髁突做铰链运动时，可使切牙处降颌约25mm，此运动范围内（铰 链开口度范围内）下颌对于上颌的位置关系称为正中关系。（RCP是CR的最上位，具唯一性） 8.铰链运动与铰链位：正中关系（centric relation, CR）指髁突的单纯转动运动，下颌 位于后退接触位时，髁突可以在关节窝内作单纯转动运动（铰链运动）而无滑动。 在铰链运动的过程中，髁突不离开后退接触位这一下颌的生理性最后位置，故又可将后退接触位称为（髁突的）铰链位(hinge position)，在该铰链运动过程中所产生的开口范围，称为铰链开口度，其在上下颌切牙切缘之间可达18~25mm 9.垂直距离（vertical dimension）：下颌姿势位时的面下1/3高度，临床上用鼻下点到 软组织颏下点的距离表示。 10.咬合时的垂直距离（vertical dimension of occlusion，VDO）：牙尖交错位时面下1/3 高度 11.牙合间隙：下颌姿势位时的垂直距离与牙尖交错位时的垂直距离之差，约1~3mm。 MPP面部垂直距离＝ICP垂直距离+息止牙合间隙 12.长正中：正中牙合位和正中关系位之间这种前后向相距约0.5mm的位置关系称为~。意在 正常情况下这种矢状关系没有左右偏斜，仅有向前或向后运动。 13.正中自由域：正常人从RCP到ICP的前后向及左右向的运动范围 14.Bennett运动：下颌在侧方运动时整体地向工作侧方向滑动的现象称为侧移，又称 Bennett运动 15. ）：Bennett运动非工作侧髁点轨迹与矢状面之间的夹角称Bennett角。一般不超过20° 16.Guichet根据非工作侧髁突最初前伸的4mm范围内的侧移发生的比例（侧移的时相 1
一、名词解释： 1种植义齿： 采用人工种植体植入颌骨获取固位支持的修复体，其结构主要分为三部分：种植体、基桩、上部修复体，种植体承担固位支持和合力传导功能，基桩及上部修复体起到恢复咀嚼、美观、发音的功能，两者功能协调，构成了人类第三副牙齿。 2骨整合osseointegration： 在光学显微镜下，种植体与周围骨组织直接接触，无任何纤维组织介于其间，又称骨性结合，骨融合。这种骨性结构由于将人工种植体与组织连接成为一个整体，可以有效地分散合力，且保证了种植体的稳固，又减少牙槽骨的萎缩与吸收。 3纤维骨性整合： 指在种植体周围包围一层非钙化的纤维结缔组织，骨组织成分少，它的形成是种植体作为异物植入机体内环境后的反应。这种纤维组织本身的结构强度差，并易受压坏死，继发感染，造成种植体松动而最终失败。 4基桩： 位于种植体的牙合方，穿过牙髓暴露于口腔中，与种植体之间依靠中央螺丝固定连接，是上部修复体的附着结构，为上部结构提供固位、支持，并使之稳定地行使功能。 5角度基桩： 基桩长轴方向与种植体长轴不在一条直线上的基桩，可以改善修复体的载入道，使载荷方向与戴入道有一定夹角，扩大了种植义齿修复的适应证，允许植入较粗较长的种植体，避免外科并发症，修复效果好，清洁维护方便。 6初期稳定性： 是指种植体植入骨组织初期时，应保证其稳定性，使种植体与骨界面之间的动度在一定范围内，不能太大，否则会导致种植体表面形成纤维包裹。与牙槽骨密度、术者操作、种植体形状等有关，可通过与种植体与植入床高度吻合、骨整合、渐进性受载获得。 7种植体保护牙合：
种植牙与天然牙相比，缺少牙周膜结构，因而无感觉，无缓冲，防御能力下降，故需要在设计咬合时，对种植牙进行一定的保护，具体要求：前牙为种植牙时，正中咬合，后牙紧咬时前牙有轻接触，前伸无早接触；后牙为种植牙时，正中咬合轻咬无早接触，重咬时均匀接触，侧向运动无接触。 8骨改建bone remodeling： 机体骨组织在一生中不断地进行骨的新生、增强及吸收萎缩，从而使其骨组织的解剖结构发生变化的现象。 9模板dental stent： 用于准确判断种植体部位的骨量与骨质。掌握植入的位置和方向，并便于术者在术前根据患者的条件设计好上部结构，以便提高种植修复的质量，制作过程包括在模型上恢复牙列，塑形及修复模板，设置植入标志，试戴。 10渐进性载荷： 在为接受种植义齿治疗的患者提供最终修复体之前，应该采用树脂材料的临时冠桥修复体，逐渐恢复咬合，即进行渐进性载荷，提高界面区骨组织对冲击载荷的适应性。 11渐进性骨受载： 从复诊间隙，饮食，咬合，义齿修复以及咬合面材料等方面综合设计，使牙槽骨所受载荷从最小值逐渐增大。 12种植体： 植入骨组织内的结构，起到天然牙根的作用，支持、传导、分散牙合力。 13被动就位： 种植体内部以及种植体与上部修复体结构不需要变力就能就位并相互吻合的状态，种植义齿就位后无应力产生。 14A-P距： 牙弓前缘与末端种植体中心在牙弓线上投影的垂直距。 15间接印模转移桩（A类取模桩）： 常为带螺纹的锥形帽状结构，表面较光滑。取模时，将螺丝旋进口内种植体上端或基桩内，印模取出后，取模桩仍留在口内，必须单独将印模转移桩从口内再取出，再与种植体代型紧
第一章绪论 口腔颌面外科学：是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。 第二章口腔颌面外科临床检查： 诊治疾病的前提和基础。关系诊疗质量与成败。要求方法正确，全面细致，客观有序 1、轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置两横指，约2-2.5cm左右 中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指，约1-2.0cm左右 重度张口受限：上下切牙切缘间距不足一横指，约1cm以内 完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭 2、面部器官检查：先天畸形，上颌窦癌，颌面部外伤（伴眼耳鼻畸形，鼻衄复视，脑脊液耳漏），必要时邀请有关专科会诊 3、淋巴结检查：对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义。 顺序：枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘，颈前后三角直至锁骨上窝。 内容：部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤与基地有无粘连 垂直链：颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后，上达颅底，下至颈总动脉分叉处），颈深淋巴结（中）下群（颈总动脉分叉以下，沿颈内静脉至静脉角），副链（颈深淋巴结上群向外扩展的部分）,锁骨上淋巴结（系颈深淋巴结下群向锁骨上方扩展的部分） 4、髁突动度检查：双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方，髁突外侧，让病人做开闭口运动，感触髁突活动度。或将两手小指伸入外耳道内，贴外耳道前臂进行触诊 5、唾液腺检查：腮腺（食中无名指三指凭触为宜，切忌提拉触摸）；下颌下腺和舌下腺（双手双合诊） 内容：大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液 6、活组织检查：切取、切除、冰冻（血管性肿瘤、血管畸形、恶性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活检） 7、X线检查：牙体、牙髓、牙周、颌骨疾病；平片，体层摄影，造影 第三章麻醉镇痛重症监护 1、麻醉：用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗 2、local anesthesia 局部麻醉局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。包括冷冻麻醉，表面麻醉，浸润麻醉，阻滞麻醉。 3、infiltration anesthesia 浸润麻醉是将局麻药液注入组织内、以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生的麻醉效果。骨膜上浸润麻醉，牙周膜注射麻醉。 4、block anesthesia 阻滞麻醉是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果
1.什么叫做合运循环？前牙合运循环有何特点？ 咀嚼运动可归纳为对食物的切割、压碎、磨细三个基本阶段。切割是通过前牙合运循环进行的，压碎和磨细是通过后牙合运循环进行的。前牙的合运循环是指首先下颌向前下运动，开口约15~20mm，然后向上下切牙相对的位置闭口，咬住食物，下切牙沿上切牙舌面引导方向向后上滑动，回到牙尖交错位，在滑动过程中咬断食物，然后进入下一咀嚼阶段，这一过程，通常称为前牙的合运循环，但因切割后食物入口，进入后牙咀嚼运动期。 2.什么是锁合？ 牙尖交错合时，下后牙舌尖咬在上后牙颊尖的颊侧。 3.什么是功能尖？ 后牙合面形态复杂，并非合面所有结构都与对颌牙接触。一般将与对颌牙合面窝沟有接触的上后牙舌尖和下后牙颊尖称为支持尖支持尖特点：形态园钝, 约占合面宽度的2/3; 功能意义：＜1> 是咀嚼中主要压力实施者; ＜2> 维持咬合关系稳定, 支持下面部高度。 4.什么是深覆合？ 牙尖交错合时，上切牙盖住下切牙冠长的2/3 以上。咬切食物时下切牙在上切牙引导下的滑行距离较长，因而对正常的切割功能有一定影响；有些深覆合，覆盖很小，上切牙咬在下切牙唇侧的粘膜处，下切牙咬在上切牙腭侧粘膜处，影响牙周组织健康；深覆合对下颌运动、肌肉功能、颞颌关节组织均有不良影响，属于一种可导致病变的病理性合型。 5.什么是开合？ 牙尖交错合时，上下牙列部分前牙甚至前磨牙均不接触，上下牙在垂直方向上有空隙。开合与深覆盖是有区别的，开合无覆合，而深覆盖尽管上下前牙在水平方向距离大，可以互相不接触，但在垂直方向上仍有覆合存在，因此，不能简单地将上下前牙不接触称之为开合，而需根据垂直方向有无空隙而定。开合常属于上颌牙槽骨发育不足，这种合型使切割功能完全丧失，对发音，面形的影响也较大。 7.简述覆合覆盖正常的生理意义 正常的覆合覆盖关系使上下牙密切接触，利于下颌进行咀嚼运动时保持咬合接触关系，从而提高咀嚼效率。上牙列的切缘与颊尖覆盖着下牙列的切缘与颊尖，使唇颊软组织受到保护，而不致咬伤，同时在牙列的舌侧，由于下后牙的舌尖反覆盖着上后牙的舌尖，可保护舌的边缘，使之不被咬伤。 8.后牙有哪几种牙合型？各有何特点和功能意义 后牙正常、反合、锁合、反锁合，影响咀嚼运动环 1什么是开合？ 牙尖交错合时，上下牙列部分前牙甚至前磨牙均不接触，上下牙在垂直方向上有空隙。开合与深覆盖是有区别的，开合无覆合，而深覆盖尽管上下前牙在水平方向距离大，可以互相不接触，但在垂直方向上仍有覆合存在，因此，不能简单地将上下前牙不接触称之为开合，而需根据垂直方向有无空隙而定。开合常属于上颌牙槽骨发育不足，这种合型使切割功能完全丧失，对发音，面形的影响也较大 2后牙有哪几种牙合型？各有何特点和功能意义 后牙正常、反合、锁合、反锁合，影响咀嚼运动 1.试述后牙（牙合）面形态对咬合力传导的影响 上下后牙之间的主要咬合接触形式之一是牙尖斜面之间的接触，垂直载荷可以被牙尖斜面分散。当牙尖斜面不存在时——如重度磨耗情况下，这种分散垂直载荷的能力便丧失。过去多强调牙长轴对咬合力的传导作用，实际上，咬合力在合面凸凹不平的正常牙上，被有效地分解了，沿牙长轴传导的负荷很小。即使在合面为平面型的牙上，垂直载荷也由于牙的倾斜排列特点，下颌后牙牙冠向舌侧倾斜，其合面载荷将大部分为其颈部舌侧以及根尖
牙列、(牙合)与颌位 题库1-0-6
问题： [填空题]经纬仪的主要几何轴线有______、______、_______、________。
问题： [单选,A1型题]不属于替牙期间特点的是（） A.上颌侧切牙牙根向远中倾斜 B.前牙轻度深覆关系 C.可能显示前牙拥挤 D.磨牙轻度远中关系 E.中切牙间有间隙 替牙期间特征，①暂时性错；②上中切牙间隙；③上切牙牙冠偏远中；④远中；⑤暂时性拥挤；⑥暂时性深覆。上颌侧切牙牙根应偏近中，故A项错，选A。
问题： [单选,A1型题]乳牙期间特征不包括（） A.无明显倾斜 B.牙曲线不明显 C.平齐末端 D.牙列拥挤 E.牙覆深 牙曲线不明显；上下颌第二乳磨牙的远中面彼此相齐，成一垂直平面，称为齐平末端。4～6岁乳牙期间牙特征：随着颌骨渐增大，牙排列不紧密，切牙区及尖牙区出现间隙；切缘及面产生显著磨耗；上下颌第二乳磨牙的远中面不在同一个平面，下颌第二乳磨牙移至上颌第二乳磨牙近中。所以牙列拥挤是错误的，选择D。 11?5 https://www.doczj.com/doc/1b3268810.html,
问题： [单选,A1型题]建过程中向前的动力为（） A.唇颊肌 B.升颌肌和舌肌 C.咽肌 D.表情肌 E.舌骨上肌群 前后动力平衡中，使下颌向前的动力来自颞肌、咬肌和翼内肌等升颌肌，此外，舌肌也对牙列产生向前的动力；使下颌向内、向后的动力来自唇、颊肌。所以此题选择B项。
问题： [单选,A1型题]横曲线由哪些牙尖的连线所构成（） A.左右两侧磨牙舌尖的连线 B.左右两侧前磨牙的颊舌尖的连线 C.左右两侧磨牙颊舌尖的连线 D.左右两侧磨牙颊尖的连线 E.左右两侧前磨牙舌尖的连线 横曲线为连接双侧同名磨牙颊、舌尖的曲线，故C正确。
1.混合牙列期：一般从6岁至12岁之间，口腔内乳牙逐渐脱落，恒牙相继萌出，乳牙、恒牙混合排列于牙弓上的时期。 2.危险三角区：鼻根至两侧口角的三角区，此处感染若处理不当，易逆行传入颅内，引起海绵窦血栓性静脉炎等严重并发症。 3.龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，其临床特征是牙釉质、牙本质和牙骨质在颜色，形态和质地方面均发生变化 4.牙周炎：是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最后可导致牙松动拔除，是我国成人丧失牙的首位因素。 5.下颌第三磨牙冠周炎：又称智牙冠周炎，，是指第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。常见于18～25岁的青年，是口腔科常见病和多发病。 6.交界性肿瘤：有些肿瘤虽为良性，但具有局部浸润性生长和恶变倾向，例如成釉细胞瘤，多形性瘤，乳头状瘤等，对于这些肿瘤必须采用正确的手术治疗方案。 7.复发性阿弗他溃疡：又称复发性口腔溃疡，具有明显灼痛感，为孤立的圆形或椭圆形浅表溃疡，具有周期性、反复性、自限性 8.揭皮试验阳性：天疱疮时，若揭去疱壁，常会一并无痛性地揭去邻近外观正常的皮肤，留下一鲜红色的创面的现象 9.舍格伦综合征：舍格伦综合体征是一种自身免疫性疾病，其特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致黏膜及结膜干燥，并伴有自身免疫性病征。 10.抗力形是使充填体和余留牙能够承受咬合力而不会破裂的特定形。固位形是使充填体能保留于洞内，承受更力后不移位、不脱落的特定形状。 1.上颌骨由一体、四突构成，一体即上颌骨体，四突即为额突、颧突、牙槽突、腭突。 2.口腔健康标准是：牙齿清洁，无龋洞、无痛疼感，牙龈颜色正常，无出血现象。 1、颜面部为上从（发际），下至（下颌骨下缘）或（颏下点），两侧至（下颌支后缘）或（颞骨乳突之间）的区域。 2、以经过（眉间点）、（鼻下点）的两条水平线为界，将颜面部分为（3）等分。 3、颌面部为颜面部的（中1/3）和（下1/3）两部分组成的区域。上1/3为（颅面部）。颌面部是以（颌骨）为主要骨性支撑所在的区域，而颅面部是以（颅骨）为主要骨性支撑所在的表面区域。颌面部为人体（最显露）（最具特征）的部位，是人体（形态美）和（表情）最重要的形体表达区域，也是与（眼科）（耳鼻咽喉头颈外科）等相交叉的部位。 4、临床上常将颌面部分为（面上）（面中）（面下）三部分，其划分是以（两眉弓中间连线）为第一横线，以（口裂平行线）为第二横线。 8、口腔内，以（牙列）为分界线，将口腔分为牙列内的（固有口腔）和牙列外围的（口腔前庭）。口腔前庭由（牙列）（牙槽骨）及（牙龈）与其外侧的（唇）（颊组织器官）构成，因此（唇）（颊）器官的表面形态即为口腔前庭的表面形态。固有口腔由（牙列）（牙槽骨）及（牙龈）与其内侧的口腔内部组织器官（舌）（腭）（口底）等构成，因此（牙）及（牙列）（牙槽骨）及（牙龈）（舌）（腭）及（口底）等组织器官的表面形态即为故有口腔的表面形态。 9、固有口腔，是口腔的主要部分，其范围上为（硬腭）（软腭），下为（舌）（口底），前界和两侧界为（上、下牙弓），后界为（咽门）。 10、口底由（舌系带）（舌下肉阜）组成。 11、牙又称（牙体），由（牙冠）（牙根）（牙颈）组成。 12、牙的组织结构，牙体组织由（牙釉质）（牙本质）（牙骨质）三种钙化的硬组织和牙髓内的（软组织牙髓）组成。牙周组织结构，牙周组织包括（牙槽骨）（牙周膜）及（牙龈），是牙的（支持组织）。 13、舌的感觉神经，在舌前2/3为（舌神经）分布，舌后1/3为（舌咽神经）（迷走神经）分布。舌
第一章牙合 1.什么叫牙合（occlusion）？什么叫咬合（occluding）？ 2.试述牙尖交错牙合（ICO）的基本研究特征。 3.什么叫静态咬合？什么叫动态咬合？ 4.牙合检查项目包括哪些？ 5.试述牙合、颞下颌关节、咀嚼肌三者之间的关系。 6.人类咬合具有哪些特点。 7.试述静态牙合接触特征有哪些？ 8.试述动态牙合接触特征有哪些？ 9.什么叫支持尖（supporting cusp）？什么叫引导尖（guiding cusp）？ 10.什么叫止接触(stopper)？ 11.试述牙合的临床分类？。 12.试述牙合面形态改变对承载特点的影响。 第二章颞下颌关节及其生物力学 1.什么叫应力应变曲线的坡脚区（toe region）？ 2.试述人类颞下颌关节与咬合功能的相关性。 3.什么叫关节形态改变（DIF）？ 4.试述颞下颌关节的功能运动及其生物力学。 5.TMJ软骨压缩特征有哪些？ 6.试述人类颞下颌关节解剖形态和组织学特点。 7.什么叫关节液膜润滑（fluid film lubrication）？ 8.什么叫关节盘后区“双板区”？ 第三章咀嚼肌 1.试述颌骨肌的解剖形态特点。
2.试述咀嚼肌与咬合的相关性。 3.什么叫肌电图？ 4.什么叫肌电静息期？ 5.试述咀嚼肌的生物力学特征。 6.常用的肌电信号参数有哪些？ 7.试述肌电图检查的影响因素。 8.分析一例牙列缺失患者修复前后咀嚼肌肌电图的特征。 9.评价肌功能的指标有哪些？ 第四章颌位与下颌运动 1.什么是后退接触位（RCP）？什么叫下颌姿势位（MPP）？ 2.什么叫铰链位（hinge position）？什么叫正中关系位（CRP）？ 3.什么叫长正中（long centric）？什么叫肌位（MP）？ 4.试述RCP的生理意义。 5.试述影响MPP的因素。 6.什么叫无牙颌位（EP）？什么叫牙尖交错位（ICP）？ 7.什么叫转动（rotation）？什么叫滑动（translation）？ 8.什么叫切点？什么叫磨牙点？ 9.咀嚼肌中的感受器有哪些？ 10.颞下颌关节中的感受器有哪些？ 11.试述与下颌运动有关的神经肌肉反射。 12.什么叫程序化运动？什么叫叩齿运动？ 13.什么叫边缘性运动（border movement）？ 14.试述牙合架的基本要求。
（一）病因 1. 遗传因素前牙反合有明显的家族倾向，据有关资料，将近一半的前牙反合患者，一至三代的血缘亲属中有类似错合存在。错合畸形是一种多基因遗传病，受到遗传因素和环境因素两方面的影响。研究证明，安氏Ⅲ类错合，不论是“骨骼性”还是“功能性”都受到遗传和环境的双重影响；患者中，家族史阳性者骨骼畸形并不比家族史阴性者更严重，也并没有更多的机率发展成为严重骨性前牙反合。因此临床上不能通过简单地询问家族史来区别患者前牙反合的类型并估计预后，只有仔细地分析亲属、特别是父母的合型、骨型, 家族资料才能提供有价值的参考。 一些单基因的遗传综合征，影响到颌骨和牙齿的发育，前牙反合可以是该综合征的表征之一。这样的遗传综合征主要有：先天愚型（Down-综合征）、颅骨—锁骨发育不全综合征（Scheuthauer-Marie-Saintion综合征）、Crouzon综合征虹膜-牙齿发育不全综合征（Rieger综合征）等。 2. 先天性疾病先天性唇腭裂是前牙反合的重要病因之一。由于唇腭裂影响骨缝增生的骨的表面增生。同时手术瘢痕组织对颌骨发育有一定限制，唇腭裂伴有的错合畸形中，最多见的是因上颌骨发育不足造成的前牙反合或全牙弓反合。反合的发生率、出现部位及严重程度与唇腭裂的类型有关，一般来说，骨缺损越多，反合的发生率越高，反合涉及双侧牙的可能性越大，畸形也越严重。 其它一些先天性疾病，也可以是前牙反合的病因，例如先天性梅毒可
引起上颌骨发育不足，先天性巨舌症可造成下颌发育过大，上颌恒牙先天缺失也常伴有前牙反合。 3. 后天原因 (1)全身性疾病垂体功能亢进产生过量的生长激素，如持续到骨融合之后，或者在骨融合之后发病，可表现为肢端肥大、下颌前突、前牙或全牙弓反合。佝偻病由于维生素D缺乏，影响钙磷代谢而使骨代谢紊乱，可因下颌骨发育畸形表现出前牙反合、开合。 (2)呼吸道疾病慢性扁桃腺炎、腺样体增生、肿大，为保持呼吸道通畅和减小压迫刺激，舌体常向前伸并带动下颌向前，形成前牙反合、下颌前突。 (3)乳牙及替牙期局部障碍乳牙龋病及其引起的乳牙及替牙期的局 部障碍是前牙反合形成的一个重要的后天原因。 1)乳磨牙邻面龋：邻面龋使牙冠近远中径减小，牙齿的位置发生改变，形成早接触和合干扰。乳牙期合关系不稳定，颞下颌关节形态未发育完成、可动范围大，神经肌肉反射也易于改变，任何原因造成的早接触和合干扰都很容易诱发下颌关闭路径向前、或者向前侧方改变，形成前牙反合，或者前牙及一侧后牙反合。 2)上颌乳磨牙早失：因缺少功能刺激，该部位齿槽骨的发育将受影响，恒侧切牙萌出时位置常偏向舌而与对合牙产生早接触，诱发下颌关闭时向
口腔重点总结 考试题型：名解、填空、问答（大约5-6题） 名解 1 P103危险三角：从鼻根到两侧口角连线，一旦发生感染，可循此途径引起海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎、脑脓肿等严重并发症，故称鼻区为危险三角。 2 P45龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。 3 P51可复性牙髓炎：是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现。 4 P58根管治疗术(RCT):治疗牙髓病及根尖周病的一种方法，通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病变的愈合。 5 P65 牙周炎:是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最后可导致牙松动丧失。 6 P102干槽症：是拔牙创急性感染的另一种类型，以下颌后牙多见，特别是在阻生下颌第三磨牙拔除术后 7 P104下颌第三磨牙冠周炎（智牙冠周炎）是指未全萌出或阻生的牙冠周围软组织发生的炎症，一般多见于18－25岁的青年。
8 P106颌面部间隙感染（颌周蜂窝织炎）是颌面部和口咽区潜在间隙中化脓性炎症总称。 9 P111颌骨骨髓炎：是指各种致病因子入侵颌骨，引起整个骨组织包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神经的炎症，祖国医学称为骨槽风或穿腮。 10 P115疖：单个毛囊和皮脂腺发生浅层组织的急性化脓性炎症 11 P115痈：在多个毛囊和皮脂腺内引起较深层组织的化脓性炎症。 12 P1口腔颌面部：即口腔与颌面部的统称，位于颜面部的下2/3。 13 P141颞下颌关节强直：因关节及关节周围组织器质性病变造成开口困难或完全不能开口 14 P149舍格伦综合征是一种自身免疫性疾病，其特征性表现主要为外分泌腺的进行性破坏，导致粘膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性病征。 15 P182牙列缺损：是指上颌或下颌牙列内部分牙的缺失。牙列缺失：是指上颌或下颌或上下颌全部牙齿的缺失，即无牙颌。 16 P187固定桥：以缺牙间隙两侧或一侧的天然牙作基牙，在基牙上制作义齿的固位体，并与人工牙连成一个整体，通过粘固剂将义齿粘固于基牙上。 17 P189可摘局部义齿(RPD)：牙列缺损最常用修复方法之一。利用天然牙和基托所覆盖的黏膜、骨组织作支持，靠义齿的固位体和基托固位，利用人工牙恢复缺失牙形态和功能，并用基托材料恢复缺损的牙槽嵴及软组织形态，可自行摘戴。
咀嚼系统：又叫口颌系统，是口腔颌面部的各种组织结构，包括：咀嚼肌、TMJ、颌骨、牙、牙周组织及有关的神经、血管，它们是由中枢神经控制的一个发挥咀嚼功能的统一体。 支持尖：上颌后牙舌尖和下颌后牙颊尖对于咬合高度有决定意义，与对颌中央窝接触，有支持颌间距离的作用，通常称为支持尖。 引导尖：上颌后牙颊尖与下颌后牙舌尖有引导支持尖离开和返回ICP位的作用，同时具有切割食物的作用，故称为引导尖，又名剪割尖。 功能性的外斜面：支持尖外斜面在尖窝交错ICP时仅有一小部分与对颌牙接触，另约1mm 不与对颌接触，当下颌侧方运动时，与相对引导尖内斜面接触，这个部分称为FOA。下切牙与上切牙舌面前伸时的接触部分称FOA。有保护颊舌软组织作用，支持尖的外斜面是咬合接触的储备区。 引导斜面：上颌切牙和尖牙舌面是下颌运动的主要引导部分，称为引导斜面。 长正中：CRP-CO的前后向相距约0.5mm的位置关系。 正中止：无论在支持尖还是引导尖上，那些对于咬合高度具有决定意义的接触称为正中止接触，稳定的正中止接触为三点式接触。 肌接触位：当开口后再闭口时，下颌将随升颌肌群作用方向而向前上运动，下颌在升颌肌群收缩作用下的闭口运动轨迹称为肌力闭合道，该闭合道的终点，即肌收缩引导下闭口至咬合刚一接触时的颌位。 生理he：舒适、健康，口颌系统有效行使功能没有病理症状的he型。 尖牙保护he：侧方咬合运动时，工作侧只有尖牙保持接触，非工作侧牙不接触。 组牙功能he：侧方咬合运动时，工作侧上下后牙保持接触，非工作侧牙不接触。 相互保护he：牙尖交错位时，后牙有接触前牙应轻接触或不接触，被描述为相互不保护he，即接触的后牙保护了未接触的前牙。 正中关系：指髁突的单纯转动运动，下颌位于后退接触位时，髁突可以在关节窝内作单纯转动运动（铰链运动）而无滑动。 he干扰：咬合高点阻碍或干扰了下颌在保持牙接触情况下所进行的平滑协调的各向运动，而迫使下颌发生偏斜运动或非功能接触，称为he干扰。包括前伸、侧方和后退he干扰。、早接触：下颌由姿势位闭合，到上下牙发生最初接触的颌位，如果只有少数牙甚至个别牙接触，而不是牙尖交错广泛的紧密接触，这种少数牙甚至个别牙接触，称为早接触。 咬合病：由于he紊乱导致的咀嚼系统病变，可涉及牙齿硬组织，牙髓，牙周支持组织，咀嚼肌、TMJ及颅面颈部肌肉紊乱疼痛。 开口绞锁：即开口哭后有障碍，不能闭口，也称之为特异性脱位。可由过大开口引起，如打哈欠或长时间的口腔治疗，常常伴关节盘的脱位，可用手法复位。 闭口绞锁：即闭口后有障碍，不能再张大，多由不可复盘脱位引起，可通过手法或其他治疗手段使髁突越过脱位的关节盘，出现响声后，才能继续张大。 迅即侧移：在下颌侧向运动刚开始时，非工作侧髁突直接向内侧移，侧移迅速接近完成。界面润滑：是指滑液从一个区域被驱运到另一区域时，可对关节腔起润滑作用。 液膜润滑：关节面具有吸收微量滑液的能力。在关节的功能运动中，关节面会受到压力，这种压力会促使关节滑液在关节面上进出。因此，在一定的压力下，少量的滑液会释放出来，在关节中起润滑作用。 盘突复合体：由于关节盘韧带的作用，下腔小而窄，盘突之间仅能做转动运动，称为盘突复合体。 盘颞关节：即关节上腔，位于盘突复合体与下颌窝之间，滑动关节。 盘下颌关节：关节下腔，位于髁状突及关节盘之间，仅做转动。 快反应纤维：被刺激时产生快的收缩，收缩速度快，张力大，但容易疲劳。
儿童口腔医学重点梳理总结 1、乳恒牙的临床鉴别。 1）磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖磨耗明显。恒牙新萌出不久，磨耗不明显，新萌出的横切牙尚可见明显的切嵴结节。2）色泽：乳牙色白，而恒牙微黄，更显有光泽3）形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，并具有牙冠近颈1/3处突出明显、颈部收缩等特点4）大小：以同名牙相比，乳牙比恒牙小5）排列：在完整的牙列中，可参考牙齿排列的次序加以鉴别。 2.第一恒磨牙的萌出。 六龄牙的成熟要经过一个漫长的发育阶段。胚胎3～4个月左右，第一恒磨牙的牙胚开始形成，出生时开始钙化，大约2～3岁时牙冠钙化完成，6～7岁开始萌出，9～10岁牙根发育完成。决定六龄牙萌出时的咬合关系主要有第二乳磨牙的末端平面、灵长间隙、第一恒磨牙的位置和萌出方向、萌出速度以及上、下颌骨的发育程度等各种因素。由于第一恒磨牙萌出受第二乳磨牙远中平面位置影响较大，当颌骨发育不足或恒磨牙的牙冠较大时，第一恒磨牙向近中移动可以引起第二乳磨牙的远中根的吸收，临床称这种现象为第一恒磨牙异位萌出。这样就会破坏正常的咬合关系，引起错牙合畸形的发生。此时，可采用开展间隙的装置，推第一恒磨牙向远中移位，诱导其成为正常咬合关系。 3.乳牙髓腔特点及临床意义 ①髓室大、髓角高、髓腔壁薄：去腐时防止意外穿髓；②根管粗大、根尖孔大：当心侧穿和超出；③乳磨牙髓室底离根分叉近，髓室底薄：防止底穿；④乳磨牙髓底多见副根管：感染易经此达根分叉处； 4、乳牙的组织结构特点 乳牙釉质、牙本质厚度薄（1/2），有机含量高，矿化程度差、硬度低、化学反应性活泼：龋病进展快，易磨耗，易切削。乳牙牙髓疏松，细胞丰富、胶原纤维少：感染易扩散。神经分布稀疏，多为无髓鞘神经：感觉不敏感，牙髓炎症不典型。牙根吸收达1/2时，冠髓尚属正常，根髓近吸收处，牙髓细胞减少，纤维增多，成牙本质细胞变性、消失。 5.乳牙牙髓特点。 牙髓细胞丰富，胶原纤维较小且细。牙髓中部的血管粗细想混，边缘部血管细。牙根有生理吸收的特点。 6..用扫描电子显微镜观察吸收部位的特点。 1）乳牙牙根吸收面的根管孔周围为数不少的吸收窝及长短不一的成牙本质细胞浆突，根管孔附近有数个小孔，其壁由螺旋状排列的牙骨质粒所形成。2）牙本质吸收面由大小不一，不规则的吸收窝所形成。吸收窝互相重叠，其间见散在牙本质小管的开口。吸收面较平滑，基质纤维结构不清，断端之表面稍突。3）牙骨质吸收面的吸收窝较牙本质吸收面少而小，为圆形。吸收窝底可见残留的牙骨质粒。4）乳牙牙根吸收近颈部时，颈部部分釉质吸收。吸收面可见吸收窝较深，釉柱体凹陷，柱体边缘部突出。 7. 乳牙的重要作用： （1）有利于儿童的生长发育（2）有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成：乳牙的存在为继承恒牙的萌出预留间隙；乳牙对恒牙的萌出具有一定的诱导作用（3）辅助发音（4）有利于美观
打印本页第二章（牙合）与颌位［题目答案分离版］字体：大中小 一、A1 1、按照形态特征分型，牙列分为 A. 恒牙列、乳牙列、混合牙列 B. 方圆型、尖圆形、椭圆型 C. 正常牙列、异常牙列 D. 正常恒牙列、异常恒牙列 E. 以上都不是 【正确答案】：B 【答案解析】：按照形态特征分型，牙列分为方圆型、尖圆形、椭圆型。 【该题针对第二章（牙合）与颌位单元测试”知识点进行考核】 2、横牙合曲线有哪些牙尖的连线所构成 A. 左右两侧磨牙舌尖的连线 B. 左右两侧双尖牙的颊舌尖的连线 C. 左右两侧磨牙颊舌尖的连线 D. 左右两侧磨牙颊尖的连线 E. 左右两侧双尖牙舌尖的连线 【正确答案】：C 【答案解析】：横（牙合）曲线是连接一侧磨牙的颊尖、舌尖及对侧同名牙的颊尖、舌尖的一条向下凸的线。但必须是相对应磨牙。 【该题针对第二章单元测试”知识点进行考核】 3、不属于SPee曲线特点的是 A. 为下颌牙列的纵曲线 B. 形成一条向下凹的曲线 C. 连接下颌切牙切缘、尖牙牙尖及前磨牙、磨牙的颊尖 D. 在切牙段较平 E. 自尖牙起向后逐渐降低，到第一磨牙远中颊尖处最低 【正确答案】：B 【答案解析】：SPee曲线：它是连接下颌切牙的切嵴、尖牙的牙尖以及前磨牙、磨牙的颊尖所形成的一条向上凹的曲线。该曲线在切牙段较平，自尖牙起向后则逐渐降低。于第一磨牙远颊尖处为最低点，往后又逐渐升高。它表明下颌牙弓的（牙合）面不是一个平面，而是一个有规律的凹面；表示在同一下颌牙列中，各牙的上下位置不在一个平面。 【该题针对不属于SPee曲线特点的是”知识点进行考核】
4、下列哪项不是替牙期间的特征 A. 左右中切牙之间有一间隙 B. 侧切牙向远中倾斜 C. 前牙拥挤 D. 磨牙关系偏近中 E. 暂时性的深覆(牙合) 【正确答案】：D 【答案解析】：替牙期间的特点 约在6岁时，第一恒磨牙萌出，即为替牙期的开始。约至12岁时，乳牙全部为恒牙所 替换，即为替牙期的结束。故从6?12岁，皆属替牙期。替牙期间的特点常表现为暂时 性错，此类错在的发育过程中常可自行调整为正常。 1?中切牙间间隙。 2. 侧切牙歪斜。 3. 前牙拥挤恒切牙初萌时，可能显示拥挤状态，随着颌骨的长大，恒牙列逐渐排齐，牙弓规则。若在颌骨发育完全之后，牙列仍是拥挤的，即属异常。 4. 磨牙关系偏远中。 5. 暂时性深覆(牙合)。 5、乳牙(牙合)期间特征不包括 A. 无明显倾斜 B. 曲线不明显 C. 平齐末端 D. 牙列拥挤 E. 覆深(牙合) 【正确答案】：D 【答案解析】：乳牙期间的特点 完整的乳牙约在2岁半时建成。从2岁半至6岁，皆属乳牙时期。 1. 从2岁半至4岁期间的特征为 (1)牙排列紧密而无间隙。 (2)切缘及面尚无显著磨耗。 (3)上、下颌第二乳磨牙的远中面彼此相齐，成一垂直平面。 2. 4?6岁期间的特征是 (1)牙排列不紧密，前牙间隙逐渐形成。 (2)牙的切缘及面产生显著磨耗。 (3)上、下颌第二乳磨牙的远中面不在同一个平面上，下颌第二乳磨牙移至上颌第二乳磨牙的稍前方。 【该题针对第二章(牙合)与颌位单元测试”知识点进行考核】 6、没有咬合接触的是
成人前牙反牙合畸形矫治 发表时间：2012-02-02T11:38:51.167Z 来源：《中外健康文摘》2011年第39期供稿作者：王涛[导读] 在唇向开展上牙弓矫治反牙合的同时，可获得间隙，排齐上前牙，建立正常的覆牙合覆盖关系。 王涛（吉林省通榆县第一人民医院 137200） 【中图分类号】R783.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0249-02 【摘要】目的总结16例成人前反牙合畸形正畸矫治的经验。方法回顾性分析此类病例正畸矫正适应症、矫治设计、矫治方法。结果 16例成人正畸患者经5个月至1年半的治疗、牙列排齐，反颌解除，覆颌覆盖正常，面型改善，患者对治疗效果满意。结论成人前牙反牙合的正畸矫治，只要掌握其适应症，设计合理，通过固定正畸技术矫治，即可达到治疗目的，获得满意效果。【关键词】前牙反牙合正畸矫治 在成人错牙合畸形中，前牙反牙合多为多见。近几年来，我科通过固定矫治器矫治此类病人16例，获得了语气效果。本文对此进行了小结，并就矫治适应症、矫治设计、矫治方法等作简要讨论。临床资料 1、一般情况：16例成人前牙反牙合畸形中，患者年龄从19 -37岁。男性6例，女性10例。疗程最短为5个月，最长为一年半，错牙合畸形，按安氏分类Ⅰ类有7例，Ⅲ类（轻度近中错牙合）为9例。错牙合表现除前牙反牙合外，多伴有上前牙舌向错位拥挤，下前唇向错位等。本组病例均为无严重的骨骼畸形。 2、矫治设计：16例患者的矫治设计为：5例采用不拔牙矫治；10例为不对称减数拔牙矫治；1例为对称性拔牙。减数牙多为第一双尖牙和下颌切牙。 3、矫治办法：16例患者均采用Begg技术活Edgwise技术治疗。在初始阶段，我们一般采用0.40mm的钛镍丝做排齐辅弓，主弓丝用0.016英寸高弹性不锈钢丝，打开咬合，唇向开展上颌前牙弓。上颌主弓丝在尖牙近中弯制开大垂直曲，紧贴磨牙颊侧管近中弯制阻挡曲，利用开大垂直曲产生的作用使上颌切牙唇侧移动。同时使用Ⅲ类颌间牵引，适当内收下前牙。对于前牙反牙合较深的患者，影响上前牙托槽粘着，可配合使用牙合垫或活动矫治器。 4、矫治结果：进入保质期，全部病例的牙列均已排齐，前牙反牙合解除，覆牙合、覆盖正常。面型改善，患者对治疗效果满意。 典型病例：杨某，女，28岁。检查：恒牙列，呈轻度近中错牙合反牙合，丨3唇向高位，上前牙Ⅲ度拥挤，下前牙Ⅰ度拥挤，上齿槽座凹陷，面中1/3销凹，反牙合面容。诊断：安氏Ⅲ类错颌，毛氏Ⅱ1+Ⅰ1错牙合。矫治设计和方法：拔除丨4和丨1，使用Edgwise方丝弓矫治拔术。排齐上、下颌牙列，扩展上牙弓，行Ⅲ类颌间牵引。经1年矫治，上下颌牙齿排齐，建立了正常覆牙合覆盖关系，磨牙关系为中性牙合。面型改善，保质。 讨论 1、适应证：前牙反牙合畸形可分为牙源性，骨源生和功能性三型［1］。牙源性反牙合，一般不伴有明显的骨骼畸形，这类患者无论是青少年还是成年人都可以进行正畸矫治，一般通过扩展上前牙，内收下前牙即可矫正。而在恒牙牙合建立后，单纯性和功能性的Ⅲ类错牙合较为少见，绝大多数Ⅲ类错牙合者，都存在不同形式的骨骼异常。这是因为，在替牙过程中，由于前牙反的存在影响上下颌骨的发育，而导致不同程度的上颌发育不足或下颌发育过度畸形［2］。严重性前牙反牙合的成人患者，应采用外科手术方法予以矫治，对于轻度骨性前反牙合，通过正畸治疗使牙齿前后移动，能掩饰上下颌骨间关系不调，达到较好的前牙覆盖、覆牙合关系及可接受的面部侧貌。如患者的下颌能后退至对则正畸矫治效果更好。因此我们认为对成人前牙反牙合的正畸矫治一般局限于牙源性和轻度骨源性反牙合的患者。 2、矫治设计：成人前牙反牙合的正畸矫治，是以解除反牙合，矫治牙列不齐，改善面型为主，而磨牙关系的调整并不是矫治，应结合成人正畸治疗的特点，选择把握性大，疗程短，患者易接受的矫治方案。对此类错牙合畸型的矫治设计，我们分为不拔牙矫治和减数拔牙矫治二类。 (1)不拔牙矫治。对于上下颌无牙列拥挤，或者是上前牙轻度拥挤，下前牙无拥挤的成人前牙反牙合患者，我们一般采用不拔牙矫治。在唇向开展上牙弓矫治反牙合的同时，可获得间隙，排齐上前牙，建立正常的覆牙合覆盖关系。 (2)减数拔牙矫治。对正畸适应证的前牙反，拔牙设计应慎重，一般对上颌减数宜取保守态度，以避免上牙弓缩小，增加前牙反覆盖矫治的难度，对下牙弓而言，因下前牙常有代偿性舌倾，要防止因下牙弓不适当的拔牙使下前牙增加舌倾，从而影响矫治后的稳定性，也不利建立良好的上下前牙接触关系［3］。因此，对成年人前牙反牙合患者如上前牙重度拥挤，一般多为不对称性减数拔牙矫治，其目的是为了获得排齐前牙所需的间隙，简化矫治程序和缩短疗程。减数牙多选择靠近拥挤侧的第一双尖牙或下前牙。在此类病例中，对称性拔除四个双尖牙的情况较少见。如果通过拔除下颌刑事赔偿人侧第一双类牙，结合Ⅲ类牵引来矫治成人前牙严重骨性反，有时可获得较好的前牙关系，但面部侧貌很少能够改善，还有可能使面部畸形更严重，因下前牙内收，会使部更显突出。因此对减数拔牙矫治应慎重，对拔牙的数量，对象以及对称性和补偿性问题均需根据具体病例作具体分析。 3、矫治器的选择：成人前牙反牙合多伴有牙列不齐，拥挤等复合性错位畸形，矫治中进行控根移动，间隙关闭及间调整等。因此我们认为对这类病列的正畸治疗应选择固定矫治器。活动矫治器也可用于此类病人的矫治，但它有不能使牙产生整体移动，作用力不连续，也难取得成年人的合作等缺点。 在临床上，对成年人前牙反牙合治疗，首先要进行综合分析，作用准确的诊断，以明确反牙合的性质，以便选择有效的治疗方法。我们认为此类患者中的牙源性及轻度骨性反牙合，只要根据成人正畸治疗的特点，设计合理，通过固定正畸技术矫治，即可达到治疗目的，获得满意的效果。 参考文献 [1] 傅民魁主编.口腔正畸学，第二版，北京：人民卫生出版社.1994.165. [2] 徐宝华主编，现代临床口腔正畸学.北京：人民卫生出版社，1996.230. [3] 谢以岳.正畸拔牙的若干问题.口腔正畸学杂志,1994, 1:45.