南阳医学高等专科学校教案
胸腔闭式引流健康宣教 一、术前宣教 1、心理指导：向患者解释防止胸管的必要性和重要性，指导 患者术中配合，同时针对患者不同的心态和需求，做好详细的健康指导，使患者有良好的心态接受手术。 2、呼吸功能锻炼：讲解戒烟、咳嗽、深呼吸预防肺部感染的 重要性，以取得患者的主动配合。 二、术后宣教 1、心理指导：讲解术后的注意事项，解除患者的焦虑和恐惧。 2、体位指导：取半卧位并经常改变卧位方向，依靠重力引流。 3、管道指导 （1）保持管道密闭和无菌：随时检查引流装置是否密闭、引 流管路是否脱落。保持水封瓶内长管直立没入水中 3—4cm 。患者床头常规放置两把血管钳，告之患者一 旦管道和密封瓶脱离，要立即夹闭引流管。搬动或换瓶 时，应双重夹闭引流管，防止空气进入，未夹闭引流管 时，不能将水封瓶提高至床面以上，以防液体逆流。家 属不得自行更换引流瓶。 （2）保持引流通畅：正常情况下水柱波动幅度为4—6cm ，
水封瓶压力管中水柱的波动情况表示胸腔压力的高低 并提示引流管是否通畅。引流管通畅时，可见到玻璃管 中的水柱随呼吸上下波动；若无波动，可嘱患者作深呼 吸或咳嗽；定时挤压引流管，防止血块、纤维块堵塞； 若波动过大，提示肺粗糙而有漏气、余肺扩张不全或肺 不张。保证引流管不受压和打折。 （3）妥善固定：妥善固定引流管于床旁，嘱患者下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密封。若引流管连接 处脱落或引流瓶损坏，应及时夹闭引流管，更换引流瓶。 若引流管从胸腔脱出，应立即用手捏闭插管处皮肤，由 医生进一步处理。 （4）观察并记录引流液的颜色、性质、量或排气的情况：术后24小时内总引流量不超过300—500ml ，若持续每小 时出血量〉100ml 应及时告知医务人员，采取负压吸引 者，应经常观察引流瓶内有无气体排出和排出量的多 少，患者胸痛难忍，可能为吸引负压过大，应适当减低 吸引压力。 （5）预防胸腔感染：告知患者注意有无发生感染的症状，如体温升高、畏寒、胸痛加剧等。手术伤口敷料每天更换，
体育与健康课教案设计 第周第节课时：
体育与健康课教案设计
基本部分 结束部分一：球性练习 ★原地颠球自己手坠的下落球。 ★原地拉挑球练习。 ★原地拉挑球接着进行颠球。 ★原地拉挑球接着两只脚交 替颠球。 组织：如图： * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 教法：1学生每人一个球，进行球性练习 2教师巡视观察，对动作错误的同学进 行指导 要求：1、学生注意认真观察。 2、练习时注意及时改正不良的动作。小足球 （挺胸接球） 适用于接弧度较大的来球 动作要领：身体正对来球，两脚前 后开立，两膝弯屈，上体稍后仰。 当球到头部前上方时，两臂自然向 两侧张开。在球触及胸部时，要挺 胸憋气，使球触胸后向前上方弹 起，然后用头或用脚将球控制好 二．游戏：抱球跑 游戏方法：排成人数相同的纵队， 在排头前各放三个球，听到信号后 马上将球抱起跑至预定的目标将 球放下，然后跑回原处。下个同学 在快跑将球抱回交给下一个同学， 依次进行，先完成的小组获胜 一．放松活动 二．小结本课 三．宣布下课 组织：如图： 教学步骤：1教师讲解并示范，重点指出易犯 的错误动作 2学生每人一球进行模仿练习 要求：1、学生注意认真观察。 2、练习时注意及时改正不良的动作。 组织：如图 ﹡﹡﹡﹡ ﹡﹡﹡﹡ ﹡﹡﹡﹡ ﹡﹡﹡﹡ ﹡﹡﹡﹡ 教法：教师讲解游戏方法和规则 要求：必须将球一次全放到指定位置 1成四列横队体操队型 要求：呼吸放松 2总结本课情况 3安排见习生送还器械 课后小结
体育与健康课教案设计
基本部分 结束部分小足球 （挺胸接球） 适用于接弧度较大的来球 动作要领：身体正对来球，两脚前后开 立，两膝弯屈，上体稍后仰。当球到头 部前上方时，两臂自然向两侧张开。在 球触及胸部时，要挺胸憋气，使球触胸 后向前上方弹起，然后用头或用脚将球 控制好 组织：如图： 教学步骤：1教师讲解并示范，重点指出易 犯的错误动作 2学生每人一球进行模仿练习 要求：1、学生注意认真观察。 2、练习时注意及时改正不良的动作。 一．脚背正面运球练习 动作要领：跑动中运球脚提起时踝关节 弯曲，脚跟提起，再迈步前伸着地前， 用脚被正面推拨球前进 三．游戏：抱球跑 游戏方法：排成人数相同的纵队，在排 头前各放三个球，听到信号后马上将球 抱起跑至预定的目标将球放下，然后跑 回原处。下个同学在快跑将球抱回交给 下一个同学，依次进行，先完成的小组 获胜 一、放松活动 二、小结本课 三、宣布下课 1成四列横队体操队型 要求：呼吸放松 2总结本课情况 3安排见习生送还器械 组织：如图： ﹡﹡﹡﹡ ﹡﹡﹡﹡ ﹡﹡﹡﹡ ﹡﹡﹡﹡ ﹡﹡﹡﹡ 教学步骤：1教师讲解并示范，重点指出易 犯的错误动作 2将全班分成若干组，带球跑20 米在运回来 要求：一步一触球，增加脚触球次数，注意 动作的协调性 组织：如图 ﹡﹡﹡﹡ ﹡﹡﹡﹡ ﹡﹡﹡﹡ ﹡﹡﹡﹡ ﹡﹡﹡﹡ 教法：教师讲解游戏方法和规则 要求：必须将球一次全放到指定位置 课后小结
模板二：教学查房 曲靖市第一人民医院教学查房教案 骨科教师姓名张林科室 教师职称护师时间2015.11.24 教学查房地点示教室 患者姓名王辉性别男教学查房病 住院号1547034年龄44岁人基本信息 主要诊断右侧股骨头坏死床位号24床授课内容：髋关节置换患者的护理 教学目的： 一、提高实习同学及低年资护士的临床护理工作能力 通过对人工髋关节置换的教学查房，让实习同学及低年资护士理论与临床实践密切 结合，熟悉髋关节解剖、术前准备及护理，重点掌握术后护理要点及早期功能锻炼方法。 二、提高教师的教学能力
教学内容： 1.通过查房 ,使实习同学及低年资护士掌握髋关节置换的护理问题及护理措施,掌握早期功能锻炼及出院指导。 2.病例介绍 ,通过病例介绍让实习同学及低年资护士对这次教学查房患者情况有所了解 3.结合病例介绍 , 实习同学及低年资护士一起到床旁察看病人 ,主查实习护士针对疾病做相应的体格检查 ,查看患者功能锻炼掌握情况 ,主查教师补充。 4.回到示教室 ,结合病例介绍及床旁查体情况组织同学进行讨论。 5.结合实践 , 实习同学及低年资护士一起回顾髋关节置换疾病相关知识。 6.重点讲解早期功能锻炼指导。 7.实习同学及低年资护士课后思考的问题。 8.上级护士做本次教学查房小结。 提问及讨论提纲： 1.患者术前准备及术后观察要点是什么？ 2.主要的功能锻炼有哪些？ 3.日常错误姿势有哪些？ 4.患者术后常见并发症有哪些？
教学查房总结： 通过本次教学查房，让实习同学及低年资护士理论与临床实践相结合，熟悉了髋关节 解剖、术前护理要点及准备，掌握了术后护理要点及早期功能锻炼的方法，达到了预 期的查房目的；不足之处是讨论阶段查房老师缺乏对实习生的启发诱导，课堂气氛不活跃，师生互动不佳；今后需加强青年教师授课能力和技巧的培养，调动学生的积极性和注意力，启发学生自主思考问题。 曲靖市第一人民医院教学查房记录 题目 : 髋关节置换患者的护理主查教师姓名：张林花 科室：骨一科 时间： 2016 年 11 月 24 日主查教师职称：护师 患者姓名王吉辉性别男年龄54 岁 诊断右侧股骨头坏死 参加人员签名： xxx xxx xxx xxx xxx xxx 教学查房记录 1.管床实习生：赵丽花 2.主要查体项目： （1）询问患者一般情况：饮食、睡眠、大小便、疼痛、活动等。 （2）测量生命体征，观察有无咳嗽咳痰，检验患者是否掌握呼吸功能训练方法。 （3）查看体位摆放是否正确。（4）测量双下肢是否等长，有无假体脱位。（5）观察切口渗血、渗液及周围肿胀情况。（6）查看受压皮肤是否完好，有无压疮。
全科医师教学查房教案 内科教研室科室： 内容高血压合并肾脏疾病主持人 教学查房时 间2017-11-14 地点 教学病员病例1 姓名： 住院号： 诊断：高血压3级-很高危、糖尿病、糖尿病肾病、肾病综合症 参加人员 教学目的1.掌握高血压定义、分级、危险分层。 2.掌握心脏查体及阳性体征意义。 3.结合病例掌握高血压合并肾脏疾病鉴别诊断、药物治疗及检查阳性结果意义。 4.评价医疗文书书写情况。 5.提高规培学员对高血压合并肾病病史、体征、实验室检查的综合分析能力、培养临床思维。 教学设计1. 病史采集训练规培医师采集高血压合并肾病病史和分析病情特征能力 2. 体格检查规范全科医师体格检查、判断阳性体征意义 3. 实验室检查及特殊检查的选择及结果分析 4. 利用基本医疗信息培养全科医师正确诊断及鉴别诊断临床思路 5. 设计师生互动、提出问题并积极培养规培医师临床思维 6. 掌握高血压合并肾病治疗方案 7. 掌握高血压药物分类及不同类药物适应症与禁忌症。 查房准备主持教学查房医师 1.病例准备选择高血压合并肾病患者，完善相关检查并与患者及家属充分 交流与沟通，得到患者理解及配合 2.教学准备通知全科医师所选病例，要求熟悉患者病情 3.教案准备准备好教学内容、方法、重点、难点、教学目标、讨论的问题 与参考文献 全科医师 1.复习、查阅与该疾病相关理论知识、最新进展 2.查房前详细询问患者病史、体检、复习有关检查结果、做好相关准备工作 3.通过复习理论知识，结合患者特点提出问题查房时讨论 教学查房步骤一、办公室介绍查房事宜（5分钟） 1.自我介绍。 2.讲解查房目的、要求、查房内容、重点及难点。
课的设计说明 说在前面的话：本节课是水平五高二年级选修内容中篮球这一模块的第九节课，这一模块共设置了十八节课。在前一节课复习传接球的基础上来学习，选择二攻一和一防二配合作为本模块的学习教材内容，主要是鉴于以下的考虑：首先，篮球运动是一项集体对抗性很强的球类项目，两人之间的传接球配合是篮球最基本的配合方式。通过学练可增强学生的篮球意识，提高其综合运用基本技术的能力；其次，简单的战术配合是学习战术的基础，除使学生认识和掌握配合的基本方法外，更重要的是要了解组织配合的要素，才能运用到比赛中去；第三，学生很容易从战术运用中体验到成功感和愉悦感，会更加喜爱篮球运动，经常参与，用它锻炼身体，促进身心健康，增强体质，为终身体育打好基础。 一、指导思想 本课依据体育与健康《课程标准》，树立“健康第一”的指导思想。根据学生的实际情况制订的学习目标，做到了明确具体，便于达成。为了激发学生的学习兴趣，提高积极性和主动性，教材内容的选择在考虑到学生的需要的前提下，还做到了紧紧围绕学习目标，努力为目标的达成服务。为了培养学生的学习能力和创造思维能力，运用了多种恰当的教学方式、手段，积极采用自主式、探究式、合作式的学习方式。本课在强调了体育与健康课的身体练习这一特征的同时，也注意到培养和完善学生的人格，关注学生的个体差异，力图为今后学生继续体育学习、锻炼和终身体育打下坚固的基础。 二、教学目标 1、学习并掌握二攻一配合和一防二方法。 2、增强速度、灵敏、协调等身体素质。 3、提高学生的篮球配合意识，培养团结协作的的团队精神 三、教材与学情分析 篮球运动是当今青少年最喜爱的运动项目之一，具有集体性、竞争性、对抗性和观赏性的特点。两人之间的简单配合是篮球战术的基础，更是全队配合的基石。
模板二：教学查房 曲靖市第一人民医院教学查房教案 教师姓名 张林 科室 骨科 教师职称 护师 时间 2015.11.24 教学查房地点 示教室 教学查房病 患者姓名 王辉 性别 男 住院号 1547034 年龄 44岁 人基本信息 24床 主要诊断 右侧股骨头坏死 床位号 授课内容： 髋关节置换患者的护理 教学目的： 一、提高实习同学及低年资护士的临床护理工作能力 通过对人工髋关节置换的教学查房，让实习同学及低年资护士理论与临床实践密切 结合，熟悉髋关节解剖、 术前准备及护理， 重点掌握术后护理要点及早期功能锻炼方法。 二、提高教师的教学能力 教学内容： 1. 通过查房 , 使实习同学及低年资护士掌握髋关节置换的护理问题及护理措施, 掌握早 期功能锻炼及出院指导。 2. 病例介绍 , 通过病例介绍让实习同学及低年资护士对这次教学查房患者情况有所了解 3. 结合病例介绍 , 实习同学及低年资护士一起到床旁察看病人 , 主查实习护士针对疾病做 相应的体格检查 , 查看患者功能锻炼掌握情况 , 主查教师补充。 4. 回到示教室 , 结合病例介绍及床旁查体情况组织同学进行讨论。 5. 结合实践 , 实习同学及低年资护士一起回顾髋关节置换疾病相关知识。 6. 重点讲解早期功能锻炼指导。 7. 实习同学及低年资护士课后思考的问题。 8. 上级护士做本次教学查房小结。 提问及讨论提纲： 1. 患者术前准备及术后观察要点是什么？ 2. 主要的功能锻炼有哪些？ 3. 日常错误姿势有哪些？
4.患者术后常见并发症有哪些？ 教学查房总结： 通过本次教学查房，让实习同学及低年资护士理论与临床实践相结合，熟悉了髋关 节解剖、术前护理要点及准备，掌握了术后护理要点及早期功能锻炼的方法，达到了预 期的查房目的；不足之处是讨论阶段查房老师缺乏对实习生的启发诱导，课堂气氛不活跃，师生互动不佳；今后需加强青年教师授课能力和技巧的培养，调动学生的积极性和 注意力，启发学生自主思考问题。 曲靖市第一人民医院教学查房记录 题目 : 髋关节置换患者的护理 主查教师姓名：张林花 科室：骨一科 时间：2016 年 11 月 24 日主查教师职称：护师 患者姓名王吉辉性别男年龄54 岁 诊断右侧股骨头坏死 参加人员签名： xxx xxx xxx xxx xxx xxx 教学查房记录 1.管床实习生：赵丽花 2.主要查体项目： （1）询问患者一般情况：饮食、睡眠、大小便、疼痛、活动等。 （2）测量生命体征，观察有无咳嗽咳痰，检验患者是否掌握呼吸功能训练方法。 （3）查看体位摆放是否正确。（4）测量双下肢是否等长，有无假体脱位。（5）观察切口渗血、渗液及周围肿胀情况。（6）查看受压皮肤是否完好，有无压疮。（7）观察远端血运、感觉、活动情况，有无深静脉血栓等并发症。 （8）检验患者是否掌握肢体功能锻炼的方法。 3.提问及讨论提纲： （1）患者术前准备及术后护理要点有哪些？ （2）功能锻炼主要有哪些内容？ （3）日常错误姿势有哪些？ （4）患者术后常见并发症有哪些？ 4.教学查房的总体评价：本次查房准备充分，教学重点突出、主次分明，实习生对病史掌
胸外科常见病的护理常规 胸外科一般护理 [术前准备］ 1．按普外科手术前一般护理常规。 2．指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。 3．根据手术部位做皮肤准备 （1）后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。 （2）正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。 （3）食管三切口：左颈部、右胸部（同后外切口），腹部（包括脐孔、会阴部）。 （4）胸腹联合切口：左胸部（同后外切口），左上腹部。 4．患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。 【术后护理］ 1．按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。 2．清醒拔除口插管回病房后，给予半卧位或45o卧位。 3．严密观察生命体征变化，做好监护记录。 4．呼吸道护理，是术后护理的重点。应加强雾化，坐起拍背，刺激隆突，鼓励咳痰，必要 时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张。根据病情，给予鼻导 管供氧或面罩供氧。 5．严密观察气管位臵，如发生突然呼吸困难，应立即报告医生。 6．各种引流管的护理，按有关章节常规护理。 7．卧床期间做好基础护理，保持床单位清洁、干燥，防止褥疮发生。禁食期间加强口腔护理。 8．指导患者合理饮食，早期宜清淡，易消化的半流质，逐渐增加高蛋白、高热量、维生素 丰富的饮食，增加营养摄入。同时应注意多进粗纤维饮食，保持大便通畅。 9．鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动，拔除胸管后应早期下床活动。 【健康指导］ 1．加强营养，少食多餐、多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。 2．逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。 3．保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予缓泻药；食管术后患者，餐后应半卧30min，防止食物返流。 4．注意保持精神愉快，情绪稳定。 5．门诊随访，及时了解病情变化。 胸腔闭式引流护理常规 1、病人取半坐卧位或半卧位。 2、严格执行无菌操作原则，各类物品均要严格消毒灭菌，预防感染。 3、正确连接各管道，水封瓶用护架保护臵于床旁，连接胸腔引流管的长玻璃管必须在水平面下3—4cm。 4、牢固固定引流管，防止脱落。常挤压引流管，保持通畅。避免因胶管扭曲，受压而造成阻塞。引流瓶的液面应低于胸腔60 cm. 5、密切观察记录引流液的性状、颜色、量及气体排出、水柱波动等情况，并详细记录．如有两条引流管，应分别记录。如每小时引流量达100毫升以上，应报告医生。 6、每日更换一次引流瓶及连接管．更换时注意无菌操作．先用两把血管钳夹闭引流管，然后换管．防止气体进入胸腔。每1—2小时更换胸壁引流口的敷料1次。
足球专项课体育教案 任课教师：黄永良
课次：1 周次：一任课教师：黄永良 教材内容体育理论教学 1、足球运动的概述； 2、足球选修课教学任务及本学期教学内容与要求；课的任务1、通过足球运动的展史的介绍使学生对足球运动有一定的认识； 2、向学生介绍有关足球专项课的教学任务及要求，使学生明白足球课学些 什么，怎么样学，如何考核，要达到什么目的等； 3、结合国内外足球运动的现状以及我校足球运动(沙滩足球）的开展情况， 培养学生对足球运动的兴趣。 教学内容 1、足球运动的概述，国内外足球运动的起源与发展史； 2、足球选修课教学任务及本学期教学内容与要求 3、组结安排上课的队列与站位等 一、球运动的概述：足球运动是体育运动中开展最广泛、影响最大的运动项目，号称“世 界第一运动”她融趣味性、观赏性为一体，对运动员和观众具有极大的吸引力。足球 比赛也是充满情感的比赛，欢乐与绝望，喜悦与悲哀，这两种极端的情感，自始至终 地伴随着每一场比赛。 1．足球运动的起源与发展史 足球运动是一项古老的体育运动，它的起源可以追溯到人类社会的史前时代。通过对目前各国有关史料的分析确认，古代足球起源于中国。足球起源于我国战国时代（公元前475－前221年）。当时称之为“蹋鞠”或“蹴鞠”，“蹋”或“蹴”就是指用脚踢物的意思，而“鞠”是用皮革为皮，里面充填毛发做成的球。现代足球运动起源于英国。1848年足球运动的第一个文字形式的规则《剑桥规则》
1857年英国成立了世界上第一个足球俱乐部；1863年10月6日，成立了世界第一个足球协会――英格兰足球协会，因此，10月6日被称为现代足球生日。 2．国际足联三大赛事：国际足球协会联合会杯、世界杯足球赛、奥运会足球赛 3．足球比赛场地标准足球场呈长方形，长90－120米，宽45－90米。国际比赛场地长100－110米，宽64－75米，在任何情况下，长度必须超过宽度，线宽10厘米，（不得超过12厘米）。足球比赛场地是由三线、三区、两点和一弧构成的。三区是指罚球区（又称禁区）、球门区、和角球区；两点是指中点和罚球点；一弧是指罚球弧。 4．现代足球技术、战术分类足球技术：是运动员在比赛中运用身体的合理部位所完成的动作方法的总称 二、足球课程内容提要 1．理论部分： 掌握体育的一般理论和的基本足球知识及裁判方法的理论，运动损伤与处理方法；足球运动概述；足球技术的分析；足球竞赛规则与裁判法；足球运动竞赛组织工作。介绍沙滩足球、定向运动、武术、游泳及健身保健等有关理论知识。 2．实践部分 提高学生的专项身体素质：速度、耐力、灵敏、力量、柔韧等。掌握足球的基本技术使学生能够进行正常的足球运动、足球比赛和裁判工作。 (１)踢球：脚内侧、正脚背、脚背内侧、脚背外侧踢球 (２)停球：脚内侧、脚背、脚底、胸部及大腿停球。 (３)运球：脚内侧、脚背内侧，正脚背、脚背外侧运球 (４)头顶球：正、侧额头顶球
临床教学查房 承担科室（病区）：产科时间：2016-03-09 地点：产科病区记录人： 教学对象：规培医生史丽萍段长胜孙新荣陈虎王金磊 主管住院医师：史丽萍 主查医师（姓名及职称）：李英副主任医师 其他人员（姓名、职称、职务、科室） 姓名：刘媛媛职称：主治医师职务：无科室：产科 姓名：朱桂萍职称：主治医师职务：无科室：产科 姓名：郑玉洁职称：住院医师职务：无科室：产科 姓名：周佳芳职称：护士职务：无科室：产科 教学查房题目：早产 preterm birth premature birth 病例情况（主管医师汇报资料）：史丽萍汇报病史 姓名年龄27岁；性别：女职业：无 主诉：停经28+6周， 病例特点（主要症状、体征和有关辅助检查）： 已婚育龄女性，孕1产0。现孕史LMP2014-06-19，EDC2015-03-26，平素月经规则，停经37天查尿HCG阳性，孕1+月出现轻微恶心、呕吐等早孕反应，持续2+月后自行消失，孕期不定期产前检查5次，孕14+4周在光明新区人民医院产检并建册。彩超提示前臵胎盘状态，无阴道流血。未行优生五项、四维彩超、甲功三项、OGTT等检查。行G6PD、地贫初筛、唐氏筛查等检查正常。孕27周曾出现“阴道少量出血”在本院门诊予以“保胎灵胶囊”口服保胎治疗.孕晚期无头晕、眼花，视物模糊，无双下肢水肿等不适。于昨日07:00无诱因出现阴道少量流血，咖啡色，无下腹胀痛、腰酸，无阴道流水等不适，无同房史和外伤史，今日来院，在门诊产检，彩超检查示：完全性前臵胎盘，脐带绕颈一周，晚孕，单活胎，超声孕周约30W30D。门诊拟“1.完全性前臵胎盘、先兆早产”收入院。近期无发热感冒等病史，孕期精神好，饮食正常，大小便正常。孕期体重增加约10kg. 入院情况诊断及治疗方案： 查体：T36.7℃ P99次/分 R20次/分 Bp117/70mmHg，发育正常，营养中等，心肺正常，腹隆起如孕7+月大小，双下肢无水肿。产科检查：宫高25cm，腹围92cm，胎方位ROA，胎心音140次/分，胎儿估重1500g，偶有宫缩，未妇检，扩阴器下见宫颈光滑，无出血点，阴道见少量咖啡色血迹，无血块。入院诊断： 1）孕1产0妊娠30+1周ROA先兆早产 2）完全性前臵胎盘 3）脐带绕颈 住院后病情变化（诊疗效果及重要的辅助检查结果）：B超1月17日:晚孕，单活胎，ROA。BPD74mm，FL59mm，AFV37mm，AFI90mm，胎盘Ⅰ级，附着在子宫后壁，胎盘下缘完全覆盖宫颈内口并跨过宫内口约42mm,脐带绕颈一周，胎盘完全性前臵。入院后告知孕妇及家属病情：孕妇完全性前臵胎盘，待产、保胎、手术过程中均可能发生大出血，引起产后出血、甚至休克，必要时切除子宫，胎儿可能出现胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡，考虑孕妇目前妊娠30+1周，孕周偏小，胎儿胎肺发育未成熟，建议期待治疗。孕妇及家属知情后表示理解，签字要求在我院保胎治疗。予绝对卧床休息，严密观察阴道流血及胎心音变化，必要时剖宫产终止妊娠。同时予硫酸镁静滴抑制宫缩及保护胎儿脑细胞治疗，地塞米松静推促
停球技术易产生错误及纠正方法 (一)脚内侧停球 脚内侧停球比较容易掌握。脚接触球的面积大，易停稳，便于和下一个动作衔接。 1、脚内侧停地滚球 支撑脚正对来球，膝关节微屈，停球腿屈膝外转并前迎。脚尖稍翘起，当脚与球接触前的一刹那开始后撤，在后撤过程中用脚内侧接触球，把球控制在衔接下一个动作需要的位置上。如果需要将球停到自己的侧后方，在停球撤到支撑脚的侧方时，再继续以髋关节外转和腿后引的动作将球引向侧后方，同时以支撑脚脚掌为轴使身体转向出球方向。 脚内侧停地滚球时还可用挡压法。当球运行到支撑脚的侧方或侧前方时，停球脚以脚内侧挡压球的后上部，同时稍下膝。挡压球的力量大小要随来球力量大小而有所增减；来球力量大，挡压力量要小些；来球缓慢，挡压力量可稍大些。当需要将球停到支撑脚外侧时，停球脚的脚尖稍向前，脚内侧挡压球侧后上部，同时脚尖里转，支撑脚以前脚掌为轴身体转向出球方向。 2、脚内侧停反弹球 支撑脚踏在球的落点的侧前方，膝关节弯曲，上体稍前倾并向停球方向微转，同时停球脚提起，踝关节放松，用脚内侧对准球的反弹路线。当球落地反弹刚离地面时，用脚内侧推压球的中上部。如果要把球停向左侧，支撑脚应踏在球落点的左侧方，脚尖指向左侧，同时上体也向左侧前倾。 3、脚内侧停空中球动作要领 一种方法是根据来球的高度，将停球脚举起前迎，脚内侧对准来球路线，在脚与球接触前的刹那开始后撤。在后侧过程中，用脚内侧接触球，把球控制在衔接下一个动作需要的位置中。 另一种方法是将脚提起稍高于选择的停球点，在脚与球接触前的一刹那即开始下切，在下切过程中用脚内侧切于球的侧上部，将球停在地上。 4、易犯错误 (1)触球时，停球脚的踝关节过于紧张，不利于缓中，球停得离身体过远。 (2)停地滚球时，脚离地过高，使球通过。 (3)停反弹球时，对球落地的时间判断不准，传球漏过或停不稳。 (4)停空中球时，因判断不好而举腿过早。 (二)脚掌停球 1、脚掌停地滚球动作要领 支撑脚站在球的侧后方，膝关节微屈，脚尖正对球，同时停球脚提起，膝关节自然弯曲，脚尖翘起高过脚跟(脚跟离地面稍低于球)，踝关节放松，用脚前掌触球的中上部。 2、脚掌停反弹球动作要领 停反弹球时，支撑脚踏在球落点的侧后方。当球着地一刹那，用脚前掌对准球的反弹路线，触球的后上部。如需要把球停到身后时，在脚掌接触球的刹那，脚尖稍大压并做回拉，并以支撑脚为轴快速转身。 3、易犯错误 (1)停球脚抬起过高，用脚掌踩球，使球漏过或停球不稳。 (2)踝关节过于紧张，停球不稳。
临床教学查房规范 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
临床教学查房规范 教学查房是实习中培养学生如何观察、诊疗病人，学习处理医患关系，怎样当一名合格医生的一项重要教学活动，是培养学生分析问题和解决问题能力的有效途径之一。通过教学查房，应使学生掌握临床工作基本规则，如：病史采集与归纳分析、体格检查与病人的沟通技巧、病情演变与检查结果的分析、合理的医嘱以及正确的病程记录等。具体规范如下： 一、凡有临床教学任务的科室，每1周至少安排一次教学查房。事先应明确具体的时间，准备好充实的内容。 二、教学查房时间应与医疗查房时间错开，尽量减少对日常医疗工作的影响。病区在工作安排中应保证学生和主持教师能按时实施此项工作，避免随意更换时间和内容。 三、教学查房主要由主治及以上医师主持，也可根据病区情况由教学经验丰富的高年住院医师主持。 四、教师应事先精心选择教学大纲范围内有一定典型性或便于对某一症候群进行鉴别分析的病例。一般不选用诊断不明确的疑难杂症。 五、根据教研室（科室）的安排，各临床科室主持教学查房的教师应事先作好准备，撰写教学查房教案。教研室（科室）负责人应事先听取主持教师准备情况的简短汇报，对新担任此项工作的青年教师，教研室可组织集体备课听取汇报，并给予指导。 六、保证教学查房取得预期效果的重要前提是学生的主动参与。教师应事先告知学生所查的病例，教学查房前实习生或轮转生应熟悉病人及病情，复习有关理论知识，并做好相关准备工作，如所查病历、各项检查报告及所需器材等。 七、查房形式：1、讲解式；2、提问式；3、启发式：4、讨论式。查房时可根据具体情况综合运用。 八、教学查房时，参加人员应按以下顺序进出病房（附教学查房站位参考示意图）： 1、进病房顺序：⑴→⑵→⑶→⑷→⑸→⑹→⑺ 2、出病房顺序：⑺→⑹→⑷→⑴→⑶→⑵→⑸
教学查房教案 一、教学查房时间、科室、带教医师： 2011年月日、肝胆外科、杜强(副主任医师)。 二、教学查房的目的： 通过胆石症典型的和不典型的临床表现和体征的区别以及保守治疗和手术治疗的适应症选择，使实习生对胆石症诊断有更清楚的认识，训练他们的临床思维能力。 三、教学查房的病案： 38床、男，47岁，为胆囊结石、继发胆总管结石胆管炎。有着胆囊结石典型的临床表现和体征，此次有典型胆总管结石和急性胆管炎的临床表现和体征；经保守治疗好转，后又有反复。经术前检查，黄疸指数升高、肝功能损害明显，血常规WBC升高，B超提示：胆囊结石、胆总管结石并轻度扩张。准备择期手术治疗，传统的手术方法是：胆囊切除、胆总管切开取石“T”型管外引流术，但随着微创手术技术的兴起和广泛应用，该病人还可以选择腹腔镜联合胆道镜微创手术；或是十二指肠镜配合腹腔镜分步微创手术。该病人选择了第3种方法，目前已经行ERCP+EST+ENDB，经处理病人黄疸指数明显缓解，肝功能得到恢复，准备择期再行LC 手术，该例病人是此次查房的重点病例。57床、女，65岁，为胆囊结石多发性结石、并发急性胰腺炎。我们对该病人是先采取保守治疗，包括抗感染、抑制胰液分泌、胃肠减压、禁食、和肠外营养等综合治疗，疗效明显有好转，再稳定几天后可考虑再行腹腔镜胆囊切除术（LC）的病例。1床、男，69岁，为慢性结石性胆囊炎，继发性胆总管结石，出现明显巩膜黄染入院诊治，病人既往无明显的反复发作右上腹疼痛史，此次发病一周，一直无明显胆道绞痛和畏寒发热症状，既往也未做过B超，病人首先必须诊断明确，经MRCP检查证实为胆总管中段结石，胆总管中上段扩张，经选择行EST为相对禁忌，9日出现腹痛、寒颤、高热、皮肤巩膜黄疸加深血压下降，尿少，病情明显加重，故经复苏治疗后，于10日急症行开腹手术治疗，胆总管取石T 管外引流、胆囊引流术，术后在ICU病房严密监护治疗3天，病情稳定后迁回我
胸外科常见三种疾病健康宣教 自发性气胸健康小知识 （一）疾病概要 指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者。本病属胸外科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。 （二）治疗方法 1、一般疗法：轻者卧床休息，避免过多活动，肺组织压缩20%以下一般不须穿刺抽气或闭式引流术排气，可采用高浓度吸氧以增快气体吸收。 2、排气疗法：病情危重行胸腔穿刺或闭式引流术排气。 3、外科治疗：反复发作的气胸需手术治疗。 （三）用药指导 1、镇咳和镇痛剧咳时用镇咳药，胸痛烦躁不安者用镇痛镇静剂。 2、预防感染，对并发症积极处理。 （四）饮食指导 1、饮食以粗纤维，高营养易消化的软食为宜。 2、避免食用辛辣的食物。
（五）休息、活动指导 1、卧床休息为主，采取半坐卧位，嘱患者避免用力咳嗽及大声谈笑，以免引起自发性气胸加重或反复发作。 2、作胸腔闭式引流者，翻身时注意管道固定，防止管道被压、扭曲。 3、治愈出院后，可恢复正常生活和劳动。 （六）出院指导 1、约20%的气胸患者可复发，一般在两年以内，尤其在开始半年内易复发。 2、避免诱因，预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽，积极防治原发病。 3、戒除不良嗜好、吸烟、饮酒、吸毒对呼吸道刺激。 4、要注意保持心情愉快，情绪稳定，注意劳逸结合，多安排休息，尽量避免强体力劳动，不要用力屏气，如吹喇叭、吹萨克斯风等；对于有肺部疾病的患者应积极治疗原发病，如哮喘患者应预防哮喘发作，慢性支气管炎及慢性阻塞性肺气肿患者应积极控制感染症状。 5、一旦在剧咳、用力、剧烈体力活动时，突感一侧胸痛，如刀割样或针刺样，并伴有胸闷、气促及呼吸困难等情况，请不要惊慌，不要屏气，减少活动，并立即到医院就诊。
高血压病 教学查房教案 目标： 1、此次教学查房结束后，学员能比较规范的围绕高血压病人的一般信息、主 诉、现病史、既往史、个人史、家族史进行问诊。 2、此次教学查房结束后，学员能比较规范的测量血压、进行心脏体格检查。 3、此次教学查房结束后，学员能掌握高血压的定义、了解高血压分级分层。 4、此次教学查房结束后，学员能列举出高血压的主要靶器官损害。 5、此次教学查房结束后，学员能指出高血压病主要的鉴别诊断。 6、此次教学查房结束后，学员能说出目前高血压病治疗的主要方法：改善生 活行为、药物（常用六大类并各讲出一个代表药物）。 重点： 1、问诊技巧：围绕重点、条理清晰有序、内容不遗漏项目 2、心脏体格检查：方法（视、触、叩、听），测血压 3、高血压的定义 4、高血压分级分层 5、主要辅助检查：血生化（肝功、肾功、血糖、血脂、血尿酸、电解质）、尿 常规、心电图、超声心动图、颈动脉超声、眼底镜、动态血压 6、主要靶器官损害：心脏、脑、肾脏、视网膜 7、主要治疗方法：改善生活行为（控制体重、低盐低脂、戒烟限酒） 常用药物（利尿剂、B阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制齐V、血管紧张素II受体阻滞剂、a 1受体阻滞剂）
课程长度： 90分钟 教学形式： 1、10分钟实习生问诊 2、5分钟实习生测血压、心脏体格检查 3、5分钟主管医师重点规范心脏体格检查、测血压 4、5分钟实习生汇报病情 5、10分钟实习生讨论：诊治方案（诊断、下一步检查安排、治疗） 6、35分钟教员讲课：结合病例，讲述高血压的定义、高血压分级分层、临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断、治疗、预防。 7、15分钟互动：提问、解答、讨论、总结 8 5分钟科室主任总结、点评 9、指导老师点评 要求的材料： 1、高血压病人、病历、辅助检查资料。 2、教案、PPT、电脑、投影仪、激光笔、听诊器、血压仪 3、给每个学员打印出教案 参加人员： 1、教学查房者
教学查房基本流程
神经外科教学查房流程 教学查房，体现的是以实习医生增加专科临床知识及技能为核心的查房制度，我们参考有关资料并结合自己的体会，做出教学查房流程。 1.提前三天通知本科室实习生复习相关内容，如“硬膜外血肿”，“脑胶质瘤”，“听神经瘤”等。提前一天通知实习生教学查房的相关病人，如“听神经瘤”的病人，并准备本次查房的要点，如“听神经瘤的临床表现与手术并发症的防范和治疗”，通知管床实习生准备本床病人的基本资料，所有实习生准备每人至少一个提问，管床实习生与本科医生通知病人第二天要做教学查房，与病人做充分沟通，以取得病人的配合。 2.查房当天列队进入病人所在病房。 (1)进病房次序：科室主任、主治医师、住院医师、实习医师、护士长依次进入。 (2)站位与站姿：主任→病人右侧床头；主治医师→右侧床尾；住院医师→左侧床尾；管床实习医师→左侧床头；其余实习生及护士长在床尾一字排开（人多可站两排）。站姿要端庄，两手相握放于身前。 (3)主任先与病人沟通，再次争取病人的配合，向大家说明本次查房的目的。 (4)管床实习医师简要汇报病历（从入院到当前），住院医师补充，主治医师简要汇报病人诊治经过。 (5)请实习生到病人右侧重点查体（或专科查体），查完后回原位，科主任纠正学生检查手法。 (6)科主任向病人交待：“感谢您的合作，我们将到办公室详细讨论您的病情。” (7)出病房次序：科主任、主治医师、住院医师、实习医师、护士长依次出病房回示教室。 3.回到示教室讨论病例。 回到示教室后由管床实习生作病例的简要汇报，住院医师及主治医师用补充。然后开始本次讨论。要求： （1）科主任把握议题走向：（问题设计合理，思路引导自然）。 （2）学生发言为主：基本知识、基础理论、基本治疗、需要进一步治疗方法、诊断和治疗上还存的问题。 （3）科主任总结：对并发症的解释和对策、目前的新进展和新趋势、本科室的新技术等。（4）留下思考题及建议参考的书目和文章。
主治医师教学查房规范 临床教学查房是以培养住院医师具有高尚医德医风、良好的沟通交流能力、较强的临床思维能力和解决临床实际问题能力的重要途径。“临床教学查房”区别于针对在校实习学生的“教学查房”，是在医疗查房的基础上，按照培训要求、结合具体病例、密切联系临床实践，运用多种灵活形式有的放矢进行的临床教学活动。承担住院医师培训的主治医师，其临床教学查房水平的高低决定着住院医师的培训质量。 一、临床教学查房前准备 （一）主持查房的主治医师 1.病历准备应按照相关专业培训细则的要求确定培训目标，选择有教学意义的典型病例（病情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断基本明确），或有利于培养住院医师的临床思维方式、需进一步明确诊断或有治疗意义的病例。要提前做好与患者的沟通工作，得到配合和理解。主治医师应熟悉患者病情，全面掌握近期病情演变情况，并事先通知住院医师所要查房病例的床号（通常是某住院医师所主管的患者）。主治医师应该掌握专业教材、经典书籍、最新文献的诊治指南中与所查房疾病相关的章节，以便能够全面、深入的展开讨论。 2.教学准备准备内容涉及教学对象、教学内容、教学病例、教学方法与手段、教学重点与难点、教学目标及其实现途径、参考文献与讨论作业。具体内容通过撰写教学查房教案体现。如果为特殊病例
（典型病例、疑难病例、有关学科进展的相关病例等），可根据需要准备PPT。 （二）参加查房的住院医师 1.参加查房的所有住院医师要在查房前预先到病人床边，通过询问病史和体格检查，掌握患者的病情演变情况和近期存在的问题；要根据查房要求，事先查阅和复习与该病例相关的专业文献。 2.主管待查房患者的住院医师要准备汇报的病例的所有材料，包括查房病历、辅助检查材料等。 (三）参加查房的主管护士 1.根据相关专科情况准备所需的查房器械，如血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、压舌板、棉签、刻度尺和标记笔等（查房器械可由主管住院医师准备）。 2.其他需要准备的相关医护配合内容。 二、临床教学查房流程 进入病房前主治医师向参加查房的全体人员（包括主管护士）简要说明此次临床教学查房的目的和注意事项。 查房站位：主治医师站在患者右侧，住院医师站在患者左侧。查体时主管住院医师站位转移至患者右侧。 （一）主管住院医师汇报病历（可限定时间） （1）住院医师简要汇报病史（主治医师在听取汇报同时须认真核对病历）、体格检查的重要阳性体征及具有鉴别诊断意义的阴性体征、辅助检查中的阳性发现及有意义的阴性所见、出示特殊检查（如
胸外科常见疾病症状 病人常常因表现临床症状而就诊。但症状与疾病之间的关联相当微妙、复杂。不同疾病可以呈现同一症状，统一疾病又可表现不同症状，因此不能简单地根据症状来诊断疾病，而同时应当结合病史、体征和各种辅助检查来综合分析，从而做出正确的诊断。 胸外科病人常见的临床症状有： 1、咳嗽：咳嗽是机体的防卫反射，用以排除呼吸道分泌物或刺激性微粒。 各种原因引起的呼吸道感染都可刺激呼吸道粘膜使分泌物增多而导致咳嗽。急性呼吸道感染引起的咳嗽常伴有其他全身性炎症症状；慢性支气管炎引起的咳嗽病程长，多在秋天和冬天发作或加重，而在夏季减轻。肺部慢性化脓性感染引起的咳嗽与体位变换有关，并伴有咳出较大量的有臭味的脓性痰液。夜间入睡后呛咳应考虑食管阻塞性疾病引起的和吸入性肺炎的发生。心脏疾病引起左心衰竭也可在夜间发作咳嗽。纵隔占位、肺动脉瘤、气管和主支气管肿瘤可以引起刺激性干咳。肺结核和肺癌病例都有咳嗽但并不剧烈，常伴有咳血或血性痰。 2、咳痰：肺部疾病病人常有咳痰的症状。 每天排痰量和痰液的色泽、气味、性质对临床诊断具有参考意义。一般上呼吸道感染病例痰量少，呈粘液状。肺脓肿、支气管扩张咳大量脓痰，并有臭味，每日可多达几百毫升。纵隔肿瘤或皮样囊肿病人可出豆渣样分泌物及毛发。肺包虫病可咳出大量包虫囊液和破碎的粉皮样内囊皮。 3、胸痛：胸部疼痛轻重不同，性质各异，部位不同。 胸部外伤受伤部位可有不同程度的胸部疼痛和压痛，如伴有肋骨骨折疼痛常较剧烈并与呼吸运动和咳嗽反射有关，肋软骨炎肋软骨肿大并伴有疼痛，常为胸外科就诊做多的疾病。纵隔肿瘤、肺癌、食管癌、胸主动脉瘤等占位性病变常可引起胸部隐痛。有时胸部疾病可表现其他部位疼痛，而腹部病变又表现为胸部疼痛，如大叶性肺炎的疼痛可导致上腹部，而胆道病变可表现胸部疼痛。 4、咯血：大多数咯血来源于气管、支气管或肺部组织病变。 气管支气管或肺组织外伤、肺栓塞、肺梗塞、肺动静脉瘘、肺部炎症等都可引起咯血，另外风湿性心脏病二尖瓣狭窄也可引起咯血。少数咯血是由于全身出血素质的局部表现，如白血病，再生障碍性贫血等。因此在判断咯血时要检查鼻喉和食管及胃以判断出血来源。 咯血的数量多少不等，多的可达几百毫升引起病人窒息甚至死亡，少的仅为痰中带血，出血量大的疾病常委支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核、支气管腺瘤和肺真菌感染等。少量咯血的最主要疾病是原发性肺癌。 5、呼吸困难：病人感觉呼吸费力；也称气短、气急。 程度轻的病人仍能短距离缓慢步行，但登楼困难；严重者不能平卧，需端坐呼吸，并可呈现皮肤粘膜紫绀、杵状指等表现。 急性或慢性呼吸道阻塞或痉挛引致气体流通不畅；肺组织扩张受胸膜腔积气、积液或胸内占位性疾病的限制，影响通气功能以及肺淤血、水肿、肺泡内渗液等导致气体交换功能障碍均可引起呼吸困难。临床上急性呼吸困难，特别是伴有胸痛、胸闷的常提示自发性气胸、胸膜炎渗液或血胸。胸部疾病如肺癌、纵隔
足球停球技巧和训练方法 任何部位的停球都需要靠反复的练习才能做好，想把球停好，最重要的运用合理动作，使停球部位与来球接触时有一个很好的缓冲度。 停球是足球术语之一，是指控球队员有意识地将球停接下来，控制在自己的活动范围以内，以便更好的处理球。根据球的活动状态可分为停地滚球、停反弹球和停空中球。 一般的停球的方法都是以身体部位划分为六类：脚掌停球、脚弓停球、外脚背停球、正脚背停球、大腿停球、胸部停球和头部停球。 比如接正面高空来球时，开始应该看清来球的大概高度,然后考虑是用胸、大腿还是脚来停球，其次选用正确的身体部位做出停球动作，最后尽量把球停在距离自己做下一个动作(传球\过人\射门)最合适的位置。 在足球比赛中，如何停好球？ 任何部位的停球都需要靠反复的练习才能做好，想把球停好，最重要的运用合理动作，使停球部位与来球接触时有一个很好的缓冲度。缓冲掉皮球运动所产生的动能。比如你把皮球踢向一面墙壁，球肯定会弹很远，这是因为墙是静止的，墙没有给予球任何缓冲。所以，我们在停球的时候，任何部位停球都必须顺着来球的方向向后轻微运动，以缓冲掉球的动能。 原地停球正确肢势：（切记一定要用使接触球的部位越宽越好——减小缓冲难度） 1、胸部：面向皮球，用胸部两边肌肉最厚实的地方做停球部位，接触球那一刹那，腰以上部迅速后仰形成缓冲，这时球肯定会弹出去，然后立即调整身体以最快的速度重新控制球。 2、大腿：面向来球，大腿稍微抬起，在接触球的同时，胯部肌肉带动大腿后撤，停球的那只脚着地，缓冲掉皮球的动能，尽量把球控制在停球那只脚的方向，以便于停球的那只脚着地后迅速登地追球。 3、内脚背、脚面、外脚背：原理同上，停球时一定要顺着来球的的方向，做出缓冲动作。 如何运动中停好球： 首先，练好原地停球，最好两人一起练，也顺便练了传球的准度。 实战的停球都是原地停球找到球感后的引申！各种要领还必须多多练习亲身体会。 介绍各种姿势停球要领： 一、脚内侧停球：脚内侧停球比较容易掌握。脚接触球的面积大，易停稳，便于和下一个动作衔接。 1、脚内侧停地滚球： 支撑脚正对来球，膝关节微屈，停球腿屈膝外转并前迎。脚尖稍翘起，当脚与球接触前的一刹那开始后撤，在后撤过程中用脚内侧接触球，把球控制在衔接