洗涤剂消毒剂管理制度
洗涤剂、消毒剂管理制度程序性文件
01 2007-07-08 文本编号 SMP—A4—013 版本号生效日期第 2 页共 4 页
一.目的:
建立洗涤剂、消毒剂管理制度，以规范车间在卫生清洁工作中所用的洗涤剂、消毒剂正确配制、贮存与使用管理，确保清洗和消毒效果，防止洗涤剂、消毒剂由于不正确使用而带来产品的污染。
二.范围:
本标准适用于车间卫生清洁和消毒用的洗涤剂、消毒剂品种要求、配制、使用管理。三.责任者:
1、专职管理人员负责洗涤剂、消毒剂的领用、贮存、配制、分发管理;
2、各岗位操作人员负责按卫生程序中规定，正确的使用洗涤剂和消毒剂;
3、车间质量员负责监督洗涤剂、消毒剂的全过程管理;
4、工段长、车间主任负责本标准的实施，并实行监督管理;
5、生产办、质量科负责按本标准要求实行监督管理。
四.定义:
1、洗涤剂:指在卫生清洁中所用到的高分子表面活性剂，如洗衣粉、洗洁精、洗手液等，可对污染物具有溶解、去除的功能。
2、消毒剂:能消除以细胞繁殖形态出现的微生物污染的化学试剂，按照其作用的水平可分为灭菌剂、高效消毒剂、中效消毒剂、低效消毒剂。
五.内容:
1、洗涤剂、消毒剂品种规定及性质特点:
1.1**制药厂生产车间卫生清洁中所用的洗涤剂是洗衣粉和洗洁精二类，其中洗手液专用于洗手用;所用的消毒剂是75%乙醇、0.1%新洁尔灭溶液、0.1%醋酸洗必泰溶液、2%双氧水溶液、37%甲醛原液五类。根据其品种、消毒效果等确定适用于不同的用途。 1.2消毒剂的性质特点:
品名作用机制性质与用途
蛋白质变性、分子式CHOH，能迅速杀死细菌繁殖体，具有挥发生，2575%乙醇溶解细胞与水能混溶，易燃，70-75%乙醇常用于皮肤消毒。
破坏细胞膜，分子式CHNBr，季胺类化合物，阳离子表面活性剂，2138
0.1%新洁尔灭使蛋白质变抗菌谱较窄，对皮肤刺激性较小，不得与洗衣粉等阴
性离子表面活性剂合用。
分子式CHNC.2HCL，阳离子表面活性剂，对革兰氏223O1012破坏细胞膜，
0.1%醋酸洗必泰阳性、阴性菌均有杀菌作用，无毒性，无刺激性，无使胞浆外渗
腐蚀性，不能与阴离子物质(洗衣粉等表面活性剂)
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合用，长期应用，易产生抗药性菌株。
分子式为HO，无色透明液体，溶于水，具有不稳定性22破坏细胞膜，
2%双氧水和爆炸性和强氧化性。广谱消毒剂，能杀死细菌、繁
蛋白质变性殖体、芽胞、真菌、病毒等。
分子式CHO，常温下液态，高温下气态，能破坏细菌2
阻抑菌细胞繁殖体及许多芽胞，真菌和病毒。甲醛在高温下产生37%甲醛
核蛋白合成气态，可通过加热的方式对HVAC系统进行消毒。甲醛
具有挥发性，对眼睛、皮肤有刺激性。 2、洗涤剂、消毒剂质量标准要求:
2.1为了确保洗涤剂、消毒剂的洗涤和消毒效果，以及本身不会对环境、产品带来污染，必须规定洗涤剂、消毒剂质量要求。
2.2洗衣粉、洗洁精必须购买有正规厂家生产的品牌，以保证其配方固定，其中，洗衣粉必须能全部溶解于水中，不得有不溶物，应采用无磷洗衣粉。
2.3消毒剂必须具备正规厂家生产的并具有注册批准文号的品种。从市场上购买的消毒剂应在规定的有效期范围内。
2.4未经批准，车间不得使用未经批准的消毒剂品种，以防消毒效果未得到确认。 2.5消毒剂是一些不稳定的化学物质，特别是见光、温度等都会对消毒剂带来分解，必须对消毒剂的包装能保证贮存要求。
2.6消毒剂浓度是根据原液稀释配制制成，应在购买时确定消毒剂原液浓度。75%乙醇常用95%乙醇加纯水稀释配制，0.1%新洁尔灭常用5%新洁尔灭加纯水稀释配制，0.1%醋酸洗必泰常用5%醋酸洗必泰加纯水稀释配制，2%双氧水常用30%双氧水加纯水稀释配制，37%甲醛直接用于HVAC系统消毒。
3、洗涤剂、消毒剂验收、贮存、领用规定:
3.1从市场上购买的洗涤剂、消毒剂应符合以上质量规定,符合要求的,入库按规定贮存条件存放。
3.2消毒剂因有有效期要求，故在购买、贮存、使用时，应确保不得超过其有效期范围。 3.3车间在领用洗涤剂、消毒剂时，应按以上规定进行，符合要求的，可以领用，并建立台帐。
4、洗涤剂、消毒剂配制、分装、贮存规定:
4.1洗涤剂、消毒剂的配制、分装、贮存应专人负责，以保证配制浓度准确。
4.2洗涤剂、消毒剂的浓度与其清洁和消毒效果具有直接关系，故在配制时，确保配制后的浓度准确，符合规定的浓度要求。
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4.3配制前，应对所用的容器具进行清洁，以确保消毒剂在配制和贮存中防止污染。0.1%新洁尔灭和0.1%醋酸洗必泰在配制时，严禁与肥皂, 盐类或其他合成洗涤剂同时配制或使用，以防止失去消毒效果。
4.4配制消毒剂所用的稀释剂应为纯化水，严禁使用饮用水。配制在洁净区所用的洗涤剂，应为纯化水，在一般控制区和一般生产区可用饮用水。
4.5洗涤剂、消毒剂配制后，应采用洁净并适用的容器进行分装、密闭。应在盛装的容器上贴上标识，注明洗涤剂或消毒剂名称、配制浓度、配制日期、有效期、配制人等信息，以确保车间各岗位操作人员能正确使用。
4.6在配制、贮存双氧水消毒剂时，应按规定采取防护措施，防止高浓度的双氧水对人身安全带来伤害。
5、洗涤剂、消毒剂使用要求:
5.1为了确保洗涤剂、消毒剂正确使用，防止洗涤剂、消毒剂使用不当而不能带来清洁或消毒效果，和对产品、工器具、设备、环境等带来洗涤剂或消毒剂残留污染,必须正确使用洗涤剂和消毒剂。
5.2洗涤剂只能用于设备的外表面、地面、清洁工具等卫生清洁，严格禁止使用与产品接触的内表面设备、容器、生产工具等，以防洗涤剂的残留给产品带来污染。 5.3根据**制药厂生产产品及环境要求，确定与产品直接接触的表面设备、容器、生产工具等，不得使用消毒剂，以防消毒剂残留对产品污染。
5.4为了防止微生物对消毒剂产生耐药性，必须每月对消毒剂品种进行更换，以保证消毒效果。
5.5因消毒剂的消毒效果与被消毒对象的清洁程度有关，应在消毒剂消毒前，应对所消毒的对象先进行清洁干净(特别是对新洁尔灭和醋酸洗必泰类消毒剂，因合成类洗涤剂会降低其消毒效果)，再用消毒剂进行消毒，以确保消毒效果。
洁具间的水池排放掉。在控制区5.6在洁净区内，使用完毕的洗涤剂液、消毒剂液可通过
和一般生产区所用的洗涤剂液，同样可从洁具间排放掉。
5.7为了保证清洁和消毒效果，应对待清洁或消毒的表面面积所用的洗涤剂、消毒剂量作
2出规定，每15L洗涤剂或消毒剂所擦洗的面积应不得超过25cm。
5.8已配制好的消毒剂液在被消毒的对象作用时间不得低于30min，以保证消毒效果。六.附表
1、洗涤剂、消毒剂台帐
XXX医院使用消毒剂管理规定 1、 基本要求： 1.使用前应认真阅读产品包装上的说明书、使用范围、使用方法和注 意事项，并严格遵照执 行。 消毒剂应存放于阴凉通风处、避光、防潮、密封保存，有特殊要求时参 照产品说明书保 存。 按照产品说明书要求，直接使用或根据有效成份含量和稀释成所需的浓度。 消毒剂均有一定的腐蚀性，浸泡消毒物品应根据相关要求控制时间，不 宜长时间浸泡物品或残留在物体 面。 5.多数消毒 剂配置后稳定性下降，应现配现用，使用前监测其度。连续使用的消毒剂，应每日监测浓度或每次使用前监测浓 度。 6.用于浸泡消毒时容器应加盖，并 存放于通风良好的环境。 7.新启用或用过的物品、 器具和器械应先去除污染，彻底清洗干净，干燥后再消 毒。 医务人员使用消毒剂时，应做好个人防护，防止过敏、对皮肤粘膜的损伤。二、常用消毒剂使用要求： 1.消毒剂类型，2.消毒剂名称，3.适 用范围，4.使用方法，5.注意事项，6.开瓶有效期限，7.备注。 三、适用于手、皮肤、黏膜及伤口的消毒。 1.擦拭法：皮肤、粘膜擦拭消毒，用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球 或其它替代物品擦拭被消毒部位。外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉 搓作用至少3min。手术部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2
～3遍，作用至少2min。注射部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。口腔黏膜及创面消毒，用含有效碘1000～2000mg/L 的碘伏擦拭，作用3-5min。不应用于黏膜和伤口的消毒，金属制品的消毒，碘过敏者慎用。碘伏原液1个月；稀释后碘伏消毒液24h或现配现用。治疗用消毒瓶最长不超过4天，（每周更换2次并进行消毒灭菌处理） 2.冲洗法：对阴道黏膜创面的消毒，用含有效碘500mg/L的碘伏冲洗，作用到使用产品的规定时间。中效消毒剂乙醇适用于皮肤、物表及医疗器械的消毒。 3. 浸泡法：低效消毒用75％，作用10min以上。擦拭法：用浸有75％乙醇的棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位，待干。乙醇易燃，忌明火；必须使用医用乙醇，严禁使用工业乙醇消毒和作为原料配制。
洗涤剂消毒剂管理制度 洗涤剂、消毒剂管理制度程序性文件 01 2007-07-08 文本编号 SMP—A4—013 版本号生效日期第 2 页共 4 页 一.目的: 建立洗涤剂、消毒剂管理制度，以规范车间在卫生清洁工作中所用的洗涤剂、消毒剂正确配制、贮存与使用管理，确保清洗和消毒效果，防止洗涤剂、消毒剂由于不正确使用而带来产品的污染。 二.范围: 本标准适用于车间卫生清洁和消毒用的洗涤剂、消毒剂品种要求、配制、使用管理。三.责任者: 1、专职管理人员负责洗涤剂、消毒剂的领用、贮存、配制、分发管理; 2、各岗位操作人员负责按卫生程序中规定，正确的使用洗涤剂和消毒剂; 3、车间质量员负责监督洗涤剂、消毒剂的全过程管理; 4、工段长、车间主任负责本标准的实施，并实行监督管理; 5、生产办、质量科负责按本标准要求实行监督管理。 四.定义: 1、洗涤剂:指在卫生清洁中所用到的高分子表面活性剂，如洗衣粉、洗洁精、洗手液等，可对污染物具有溶解、去除的功能。 2、消毒剂:能消除以细胞繁殖形态出现的微生物污染的化学试剂，按照其作用的水平可分为灭菌剂、高效消毒剂、中效消毒剂、低效消毒剂。 五.内容: 1、洗涤剂、消毒剂品种规定及性质特点:
1.1**制药厂生产车间卫生清洁中所用的洗涤剂是洗衣粉和洗洁精二类，其中洗手液专用于洗手用;所用的消毒剂是75%乙醇、0.1%新洁尔灭溶液、0.1%醋酸洗必泰溶液、2%双氧水溶液、37%甲醛原液五类。根据其品种、消毒效果等确定适用于不同的用途。 1.2消毒剂的性质特点: 品名作用机制性质与用途 蛋白质变性、分子式CHOH，能迅速杀死细菌繁殖体，具有挥发生，2575%乙醇溶解细胞与水能混溶，易燃，70-75%乙醇常用于皮肤消毒。 破坏细胞膜，分子式CHNBr，季胺类化合物，阳离子表面活性剂，2138 0.1%新洁尔灭使蛋白质变抗菌谱较窄，对皮肤刺激性较小，不得与洗衣粉等阴 性离子表面活性剂合用。 分子式CHNC.2HCL，阳离子表面活性剂，对革兰氏223O1012破坏细胞膜， 0.1%醋酸洗必泰阳性、阴性菌均有杀菌作用，无毒性，无刺激性，无使胞浆外渗 腐蚀性，不能与阴离子物质(洗衣粉等表面活性剂) 洗涤剂、消毒剂管理制度程序性文件 01 2007-07-08 文本编号 SMP—A4—013 版本号生效日期第 3 页共 4 页 合用，长期应用，易产生抗药性菌株。 分子式为HO，无色透明液体，溶于水，具有不稳定性22破坏细胞膜， 2%双氧水和爆炸性和强氧化性。广谱消毒剂，能杀死细菌、繁 蛋白质变性殖体、芽胞、真菌、病毒等。 分子式CHO，常温下液态，高温下气态，能破坏细菌2 阻抑菌细胞繁殖体及许多芽胞，真菌和病毒。甲醛在高温下产生37%甲醛
幼儿园消毒工作制度 1.紫外线消毒 紫外线灯照射我园的做法是：春夏秋三季是全天通风;冬天按照空调使用办法进行通风。也就是早上来园时、上午幼儿户外活动时、中午、下午幼儿户外活动时对室内进行通风，每 次通风10-15分钟。另外用紫外线灯对室内进行照射，起到对空气的消毒作用，这种消毒方 法适合于幼儿离园以后进行，需要门窗关闭30分钟，打开门窗再入内。适合空气消毒的图书和被褥 2.化学消毒 1.84消毒液。可以用消毒物品，如：抹布、拖把、玩具、餐桌、床、门把手、水龙头、 厕所、洗手池、体温计、室外大型玩具等物体表面消毒。需注意的是消毒完毕后要用清水擦 干净，避免消毒液对人造成伤害。 配比：使用84消毒液，消毒物体表面或抹布用1：100的比例(如果出厂期没超过3个月可以用1：200)，拖把1：50比例，空气消毒用1：200的比例，浸泡时间30分钟。 消毒到位。传染病流行期间，为了加大手足口病流行及甲型H1N1流感期间各班消毒力度，做到消毒到位，各班都配备了量杯，由保健员对如何配比进行培训指导，全体保育员进 行消毒液配比比赛。领导班子对老师们消毒液配比操作进行现场检查与指导，达到人人会配 比，消毒工作严格到位。 3.热力消毒。用蒸汽进行的消毒。如我园幼儿餐具及水杯用的是消毒柜，伙房餐具用的是消毒车，并按照说明使用。 一、环境卫生 1.要建立健全室内外环境清扫制度。每天一小扫，每周一大扫。分片包干，定人、定点、 定期检查。要消灭蚊、蝇、蟑螂等害虫。 2.幼儿玩具要保持清洁，定期消毒、清洗。 3.要经常保持室内空气流通、阳光充足，冬天也要定时开窗通风换气。 4.厕所要清洁通风，定时打扫并消毒。 二、个人卫生
医院感染管理制度一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。 二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。 三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。 四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。 五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10％以内。 六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。 七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。 八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。
九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。 十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。 病房感染管理制度 1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。 2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。 3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。 4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。 5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。 6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。 7、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。 8、加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理。
医院消毒剂管理制度 1. 目的为了加强医院消毒剂管理工作，规范医护人员操作行为，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《医院感染管理办法》和（消毒管理办法》中有关规定，最大限度消除或降低因消毒剂在使用过程中的质量问题或使用不当而引起的医院感染发生。 2. 适用范围全院各医疗部门、消毒供应中心、护理部、医务部等。 3、监督管理医院感染管理委员会和感染管理科负责监督、管理等工作；各医疗部门、护理部、医务部、消毒供应中心等部门负责执；各医疗部门所有工作人员认真履行本制度。如有违反者，将视情节严重程度按相关规定给予处罚 4. 内容凡是直接从生产或经营企业采购的消毒剂，应根据卫生部的有关要求，验明“三证”，索取供货厂家生产或经营的必要证件（如：卫生许可证、产品批准文号、营业执照、该批产品的检验报告单、产品合格证等）、销售人员的合法身份。 感染管理科应安排专人负责消毒剂管理，建立消毒剂的索证验收制度，严格执行并做好记录（如：购进产品的企业名称、产品名称、型号规格、产品数量、生产批号、产品有效期等），做好质量验收工作，严把消毒剂购入关。 存放消毒产品的场所应阴凉干燥、通风良好，并保持清洁卫生；定期对库存的消毒液进行检查，发现过期消毒液，应丢弃不用，并做好记录， 临床科室领回消毒剂后应存放于整洁、阴暗避光处，每次打开后应立即密封，避免挥发和污染，影响消毒效果。盛装消毒剂的容器在使用前必须经过灭菌处理。使用消毒剂前必须二人以上查对浓度、有效期、出厂日期及领
回日期，并有签字记录。 临床医务人员应了解各种消毒剂的性能、有效浓度、作用时间、使用方法及影响因素等。如多酶洗液应随时更换，不能反复使用。严格按照对物品消毒与灭菌的要求程度选用合适的消毒剂和消毒方法，不得擅自更改，若遇质量问题，应停止使用并及时报告医院感染管理科。 医院感染管理科负责指导临床正确使用各种消毒剂，应每月或每季监测使用中消毒剂的消毒效果（使用中灭菌用消毒液无菌生长，使用中皮肤粘膜消毒液染菌量< 10cfu/ml，其他使用中消毒液染菌量< 100cfu/ml）。 临床科室应严格按照国家卫生部门的有关规定正确使用消毒剂，任何科室不得擅自采购消毒剂。 感染管理科根据各科室使用的消毒剂，定期检查请领及库存数量，分析各科室是否能正确使用，能否达到感染控制要求。
消毒剂使用管理的规定 消毒剂指用于杀灭传播媒介上的微生物使其达消毒或灭菌要求的制剂。包括灭菌剂、高效消毒剂、中效消毒剂和低效消毒剂。 一、基本要求 （一）使用前应认真阅读产品包装上的“产品说明”、“使用范围”、“使用方法”和“注意事项”等，并严格遵照执行。 （二）消毒剂应放置于阴凉通风处，避光、防潮、密封保存。 （三）按产品说明，根据有效成份含量按稀释定律配制所需浓度。 （四）多数消毒剂配制后稳定性下降，应现用现配、使用前监测浓度。连续使用的消毒剂应每日监测浓度，或每次使用前监测浓度。 （五）用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒。 （六）用于浸泡消毒时容器应加盖，并存放于通风良好的环境中。 （七）消毒剂均有一定的腐蚀性，不宜长时间浸泡物品或残留在物体表面，作用时间达到后应取出或采取有效措施去除残留消毒剂。 （八）消毒人员应做好个人防护，必要时戴口罩、橡胶手套、护目镜或面罩等。有强烈刺激性气味时，人员应尽可能离开消毒现场或加强环境通风。 二、常用消毒剂使用管理 （一）含氯消毒剂 1.属高效消毒剂，广谱、高效、低毒。腐蚀性强，受有机物影响
大，稳定性差。常用的含氯消毒剂有：次氯酸钠、二氯异氰尿酸钠、三氯异氰尿酸，适用于餐具、环境、水、疫源地等消毒。 2.常用消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒与干粉消毒等。浸泡法：将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min，对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。擦拭法：大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，所用药物浓度和作用时间同浸泡法。喷洒法：对一般污染的物品表面，用含有效氯400 mg/L～700 mg/L的消毒液均匀喷洒，作用10min～30min；对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均匀喷洒，作用＞60min。喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。干粉消毒：对排泄物的消毒，加入干粉，使有效氯达10000mg／L，作用2h以上；对污水的消毒，加入干粉，使有效氯达50mg／L，作用2h后排放。 （二）戊二醛 1.属灭菌剂，广谱、高效、毒副作用大。腐蚀性小，受有机物影响小，稳定性好。常用浓度为2％，增效的复方戊二醛可按卫生许可批件批准的浓度使用。适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等的浸泡消毒与灭菌。 2.浸泡法：10h达到灭菌水平；消毒作用按产品使用说明的时间。
医院消毒隔离管理制度 一、医务人员必须遵守消毒隔离制度，进入人体组织或人体器官的医疗用品必须高压灭菌；接触皮肤粘膜的医疗器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净后，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。 二、根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器械及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸气灭菌；消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方可选化学方法。 三、化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按要求进行监测。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。 四、消毒隔离措施 1、医务人员在做无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。洗手，戴好帽子、口罩。治疗车上的无菌器械、敷料罐、缸，使用后应及时盖严，定时更换和灭菌，并注明灭菌日期和开启日期及时间。 2、治疗室每日定时通风换气，用消毒液擦地，每周大扫除1次，治疗室用的擦布及拖布等应有标记且专物专用。
3、病室各房间每日定时通风两次，每日晨间护理时用湿部套扫床，一床一套；每日擦小桌，一桌一布，浸泡消毒后清洗晾干。 4、每周更换被服一次，并根据情况随时更换。 5、注射器使用后放入指定容器内，利器放入利器盒内。 6、治疗室、产房、手术室、换药室定期进行空气消毒。 7、体温表一人一支，每次使用后浸泡于250mg/L含氯消毒液内消毒—冲洗—晾干—备用。 8、门诊采取血标本，实行一人、一针、一巾、一止血带。 9、在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离措施。 （1）隔离患者有条件时住单间或单隔内，病室内或病室门口要备隔离衣，悬挂方法正确。 （2）患者专用体温表、便器，应用一次性注射器、输液器、餐具，使用后回收集中处理。 （3）隔离患者用过的医疗器械应用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，血压表、听诊器等用500mg/L含氯消毒剂消毒液擦拭，血压计袖带若被血液、体液污染应先使用含有效氯的消毒剂浸泡30分钟后再清洗干净，晾干备用。 10、凡患者有气性坏疽、绿脓杆菌等特殊感染伤口，应严格隔离。所用的器械、被服菌要进行“双消”处理，所用敷料放入专用塑料袋烧毁。
起草人：杨祖群、王荔 发布日期：2015年3月22日 审核人：王荔 生效日期：2015年5月1日 批准人：李秋 页数：共16页 回顾日期：2018年5月 医院清洁消毒管理制度 1.目的： 切断感染链，终止主要传播环节，防止病原微生物在患者与患者之间、医院人员与患者之间和媒介物中传播，保障患者、医务人员、陪护人员、志愿者、学生及外来工作人员安全。 2.适用范围： 全院所有临床、医技、儿研所、分子生物中心、太平间等。 3.定义： 3.1 清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。 3.2 清洗：去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。 3.3 清洁剂：洗涤过程中帮助去除被处理物品上有机物、无机物和微生物的制剂。 3.4 消毒：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。 3.5 消毒剂：能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。 3.6 灭菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。 3.7 灭菌剂：能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。 3.8 清洁单元：以患者病床为中心、邻近患者诊疗区域内的所有环境表面视为一个清洁单元。清洁工具（如抹布）未经有效复用不应用于另一个清洁单元。 3.9 低度环境污染风险区域：这类区域基本没有患者，或患者只作短暂停留。如行政管理部门、图书馆、会议室、病案室、门诊大厅等。 3.10 中度环境污染风险区域：这类区域有普通患者居住；患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染的可能性。如普通住院病房、门诊科室、功能检查室等。 3.11 高度环境污染风险区域：这类区域有感染者、高度易感患者居住或长时间停留；患者体液、血液、排泄物、分泌物随时可能对环境表面造成污染。如感染科、手术部（室）、重症监护病区、急诊科、消毒供应中心、医学检验科、烧伤病区、导管室、腔镜室、血液透析中心、新生儿病房、移植病房、隔离病房等。 4.标准： 4.1 清洁与消毒原则
消毒剂使用管理制度与使用规定 第一条全院的消毒剂由药剂科统一购买、贮存、供给。医院感染管理委员会负责监督消毒药械的购置、查验批件或卫生安全评价报告、卫生许可证等；检验科微生物实验室定期 进行消毒效果监测。 第二条药剂科购买消毒剂，应选用卫生部批准的消毒剂，产品标签上注有“(年号) 卫消准字(省号序号)”，产品说明书中注明该消毒剂的有效成分及其含量，并有详细可行的使用说明，注明使用浓度和作用时间、注意事项等。还应有批号、生产日期、有效期、生产厂名、厂址。 第三条药剂科对于购进的消毒剂应统一保管，一般应将消毒剂保存在阴凉处，离地20-25cm;离墙5cm ;离天花板50cm。同时保持良好的通风，不宜一次购入量大，防止贮存较久失效。 第四条消毒剂的使用原则 1、对于能够采用热力消毒灭菌物品尽量不用化学消毒剂。选用化学消毒剂谱、高效、低毒、安全、货源广为依据。化学消毒剂按功能强弱分为高效、中效和低效三类。 2、高效消毒剂用于需要灭菌或高水平消毒物品。目前我院使用的高效消毒剂有2%戊 二醛(碱性)、过氧乙酸。 3、中效消毒剂主要应用于水体和疫源地消毒、皮肤和粘膜消毒(碘、醇)及医院的常 规消毒。目前我院使用的中效消毒剂有含氯消毒剂、0.5%碘伏、75%酒精、安尔碘。 4、低效消毒剂主要应用于皮肤、粘膜和外环境的消毒。 5、使用消毒剂的临床科室，医院相关规定要求，核查消毒剂的剂量和浓度，使用时应标明使用期限。 第五条常用消毒剂使用规定 (一)戊二醛 1、适用范围：适用于不耐热诊疗器械、器具与物品的浸泡消毒与灭菌。 2、使用方法 (1)诊疗器械、器具与物品的消毒与灭菌将洗净、干燥的诊疗器械、器具与物品放 入2%的碱性戊二醛溶液中完全浸没，并应去除器械表面的气泡，容器加盖，温度20 C?25C,消毒作用到产品使用说明的规定时间，灭菌作用10h。无菌方式取出后用无菌水反复 冲洗干净，再用无菌纱布等擦干后使用。 (2)用于内镜的消毒或灭菌应遵循清洗消毒灭菌管理制度。 3、注意事项 (1)诊疗器械、器具与物品在消毒前应彻底清洗、干燥。新启用的诊疗器械、器具与物品先除去油污及保护膜，再用清洁剂清洗去除油脂，干燥后及时消毒或灭菌。 (2)戊二醛对人有毒性，应在通风良好的环境中使用。对皮肤和黏膜有刺激性，使用时应注意个人防护。不慎接触，应立即用清水连续冲洗干净，必要时就医。 (3)戊二醛不应用于物体表面的擦拭或喷雾消毒、室内空气消毒、手和皮肤黏膜的消毒。 (4)强化酸性戊二醛使用前应先加入pH调节剂(碳酸氢钠)，再加防锈剂(亚硝酸钠)充分混匀。 (5)用于浸泡灭菌的容器，应洁净、密闭，使用前应先经灭菌处理。 (6)在20C?25C温度条件下，加入pH调节剂和亚硝酸钠后的戊二醛溶液连续使用时间应w 14d。 (7)应确保使用中戊二醛浓度符合产品使用说明的要求。戊二醛应密封，避光，置于阴凉、干燥、通风的环境中保存。 (二)过氧乙酸 1、适用范围 适用于耐腐蚀物品、环境、室内空气等的消毒。专用机械消毒设备适用于内镜的灭菌。 2、使用方法
实验室试剂管理规章制度 1、目的 确保化验结果的准确与化验室安全。 2、适用范围 适用于***化验室对各种试剂药品的管理。 3、试剂管理与溶液配制管理规定 3.1化学药品贮存 3.1.1 较大量的化学药品放置于药品贮存室中，分类放置。 3.1.2 贮存室避免阳光直接照射，以免因温度过高使试剂变质。 3.1.3 贮存室应干燥通风，避免烟火。 3.2 试剂溶液贮存 3.2.1 所有试剂、溶液以及样品的包装瓶上都必须有标签，标签要完整、清晰、绝对不允许容器内装入与标签不相符的物品。标签大小与瓶子相称，标签应书写工整，写明名称、浓度、配制日期。标准溶液还应写明标定日期、有效期、标定者，并作《溶液配制原始记录》、《标准溶液标定原始记录》，专用试剂溶液按分析项目分组存放。 3.2.2 试剂应分类存放，以便使用。 3.2.2.1 无机试剂分作酸类、碱类、盐类及氧化物等。 3.2.2.2 盐类按阳离子分类：如钠盐、钾盐、铵盐、镁盐、钙盐等。 3.2.2.3 一般有机试剂按官能团分类：烃类、醇类、醛类、酚类等。 3.2.2.4 指示剂按用途分类：如酸碱指示剂、氧化还原指示剂、络合物指示剂。 3.2.3 配制的溶液装在有塞的细口瓶中，需要滴加使用的装在滴瓶中，见光易分解变质的应装在棕色瓶中，如AgNO3溶液、Na2S2O3溶液等。 3.3 危险药品管理 3.3.1 危险品的贮存应干燥、通风良好。 3.3.2 易燃液体贮存的温度不应超过28℃，易爆炸品贮存温度不超过30℃。3.3.3 危险品应分类隔开贮存，量较大应隔开房间贮存，量小时亦应设立铁板柜或分开贮存。 3.3.4 腐蚀物品应选用耐腐蚀材料作架子。 3.3.5 爆炸性物品可将瓶子储存于有干燥黄沙的柜中。 3.3.6 相互接触能引起爆炸的不同危险品，应分开存放，绝对不能混存。
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第一条全院的消毒剂由药剂科统一购买、贮存、供给。医院感染管理委员会负责监督消毒药械的购置、查验批件或卫生安全评价报告、卫生许可证等；检验科微生物实验室定期进行消毒效果监测。 第二条药剂科购买消毒剂，应选用卫生部批准的消毒剂，产品标签上注有“（年号）卫消准字（省号序号）”，产品说明书中注明该消毒剂的有效成分及其含量，并有详细可行的使用说明，注明使用浓度和作用时间、注意事项等。还应有批号、生产日期、有效期、生产厂名、厂址。 第三条药剂科对于购进的消毒剂应统一保管，一般应将消毒剂保存在阴凉处，离地20-25cm；离墙5cm；离天花板50cm。同时保持良好的通风，不宜一次购入量大，防止贮存较久失效。 第四条消毒剂的使用原则 1、对于能够采用热力消毒灭菌物品尽量不用化学消毒剂。选用化学消毒剂谱、高效、低毒、安全、货源广为依据。化学消毒剂按功能强弱分为高效、中效和低效三类。 2、高效消毒剂用于需要灭菌或高水平消毒物品。目前我院使用的高效消毒剂有2%戊二醛（碱性）、过氧乙酸。 3、中效消毒剂主要应用于水体和疫源地消毒、皮肤和粘膜消毒（碘、醇）及医院的常规消毒。目前我院使用的中效消毒剂有含氯消毒剂、0.5%碘伏、75%酒精、安尔碘。 4、低效消毒剂主要应用于皮肤、粘膜和外环境的消毒。 5、使用消毒剂的临床科室，医院相关规定要求，核查消毒剂的剂量和浓度，使用时应标明使用期限。 第五条常用消毒剂使用规定 （一）戊二醛 1、适用范围：适用于不耐热诊疗器械、器具与物品的浸泡消毒与灭菌。 2、使用方法 （1）诊疗器械、器具与物品的消毒与灭菌将洗净、干燥的诊疗器械、器具与物品放入2%的碱性戊二醛溶液中完全浸没，并应去除器械表面的气泡，容器加盖，温度20℃～25℃，消毒作用到产品使用说明的规定时间，灭菌作用10h。无菌方式取出后用无菌水反复冲洗干净，再用无菌纱布等擦干后使用。 （2）用于内镜的消毒或灭菌应遵循清洗消毒灭菌管理制度。 3、注意事项 （1）诊疗器械、器具与物品在消毒前应彻底清洗、干燥。新启用的诊疗器械、器具与物品先除去油污及保护膜，再用清洁剂清洗去除油脂，干燥后及时消毒或灭菌。 （2）戊二醛对人有毒性，应在通风良好的环境中使用。对皮肤和黏膜有刺激性，使用时应注意个人防护。不慎接触，应立即用清水连续冲洗干净，必要时就医。 （3）戊二醛不应用于物体表面的擦拭或喷雾消毒、室内空气消毒、手和皮肤黏膜的消毒。 （4）强化酸性戊二醛使用前应先加入pH调节剂（碳酸氢钠），再加防锈剂（亚硝酸钠）充分混匀。 （5）用于浸泡灭菌的容器，应洁净、密闭，使用前应先经灭菌处理。 （6）在20℃～25℃温度条件下，加入pH调节剂和亚硝酸钠后的戊二醛溶
医用消毒剂管理规定 消毒剂指用于杀灭传播媒介上的微生物使其达消毒或灭菌要求的制剂。包括灭菌剂、高效消毒剂、中效消毒剂和低效消毒剂。 一、基本要求 1、使用前应认真阅读产品包装上的“产品说明”、“使用范围”、“使用方法”和“注意事项”等，并严格遵照执行。 2、消毒剂应放置于阴凉通风处，避光、防潮、密封保存。 3、按产品说明，根据有效成份含量按稀释定律配制所需浓度。 4、多数消毒剂配制后稳定性下降，应现用现配、使用前监测浓度。连续使用的消毒剂应每日监测浓度，或每次使用前监测浓度。 5、用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒。 6、用于浸泡消毒时容器应加盖，并存放于通风良好的环境中。 7、消毒剂均有一定的腐蚀性，不宜长时间浸泡物品或残留在物体表面，作用时间达到后应取出或采取有效措施去除残留消毒剂。 8、消毒人员应做好个人防护，必要时戴口罩、橡胶手套、护目镜或面罩等。有强烈刺激性气味时，人员应尽可能离开消毒现场或加强环境通风。 二、常用消毒剂 （一）含氯消毒剂 1、属高效消毒剂，广谱、高效、低毒，腐蚀性强，受有机物影响大，稳定性差。常用的含氯消毒剂有：次氯酸钠、二氯异氰尿酸钠、三氯异氰尿酸，适用于餐具、环境、水、疫源地等消毒。 2、常用消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒与干粉消毒等。 浸泡法：将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min，对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。 擦拭法：所用药物浓度和作用时间同浸泡法。 喷洒法：对一般污染的物品表面，用含有效氯400 mg/L～700 mg/L的消毒
实验室试剂管理办法 1 目的 1.1 使操作员能够妥善保存化学药品、化学试剂，防止其变质、防止意外事故的发生。 1.2 使操作员能够妥善处理废料，防止其污染环境、防止意外事故的发生。 2 范围 2.1 适用于化验室化验员日常药品的管理。 3 职责 3.1 化验室 4 内容 4.1 化学药品、试剂的储存 4.1.1 化学药品储存室应符合有关安全规定，有防雷、防火、防爆、调温等安全措施。室内应干燥、通 风良好、温度一般不超过3 0C。 4.1.2 化学药品建立严格的帐目并记录于《化学试剂点检表》、《化学药品使用记录表》。 4.1.3 室内备有消防器材。 4.1.4 所有的化学试剂分类存放，无机试剂按酸、碱、盐、氧化物、单质等分类；盐类按阳离子分类，钾 盐、钠盐、铵盐、钙盐、镁盐等；有机试剂按官能团排列，烃、醇、酸、酯等；指示剂按用途分 类，酸碱指示剂、氧化还原指示剂、配位滴定的金属指示剂；专用有机指示剂按测定对象分类。 4.1.5 易燃易暴品应存放于阴凉偏低、不易碰撞的地方，有良好的通风效果，移动时轻拿轻放；配备相应 的灭火设备。 4.1.6 低沸点、易挥发有机溶剂存放于阴凉、通风处，远离热源，不得有明火。并不要与固体试剂同置一 个柜中。 4.1.7 见光易分解的应保存在棕色瓶中，或用黑色袋子裹严包装物，避光保存。 4.1.8 易燃易爆品、有毒害药品，应锁入药品柜内，防止人员带出制成自己或他人身体伤害和财产损 失，药品柜钥匙由部门主管保管一把，带班主管保管一把，其余钥匙全部交还公司，如要使用以上药品，需带班主管或部门主管批准后，由带班主管或代理人亲自开锁按其需要数量发料，并记录于< 化学药品使用记录表》。易燃易爆品储存于①药品柜，有毒害药品储存于②药品柜。 4.2 化学试剂溶液的管理 4.2.1 化学试剂溶液要装在细口瓶中，见光易分解的应装在棕色瓶中。所有化学试剂溶液在存放过程中 都应避免受热和强光照射。 4.2.2 所有试剂、溶液的盛装容器上都必须贴上标签，标签书写工整、完整和清晰；试剂最好是原标签， 配制的溶液包装上的标签应写明名称、单位浓度、配制日期；长期使用的试剂、溶液上的标签，贴层透明胶保护，以防腐蚀、磨损。并填写《标液配制记录表》。 4.2.3 影响试液质量的因素。试液的质量除主要受试剂质量的影响以外还会受其他多种因素的影响。 4.2.3.1 试液的稳定性。稳定性较好的试剂配制成溶液后，其稳定性可能变差。因而试液都应标明配 制日期，并根据需要定期检查记录于《实验室试剂点检表》，如发现试液变色、沉淀等变质迹 象，即应弃去重配。不稳定试液应分多次少量配制，并分特别情况来采取特殊贮存方法，如避光 等。 4.2.3.2 试液的贮存期。一般浓溶液在贮存期内变化不大，而稀溶液则随贮存时间的延长，其浓度多 会发生变化。溶液的浓度愈低，有效使用期限愈短。化学试剂溶液只能在其有效期内使用，GB 601 规定一般滴定分析用标准溶液在常温下，使用期限不宜超过两个月。 4.2.3.3 容器的耐蚀性。玻璃容器的耐碱性都较差，玻璃被腐蚀后可释放出某些杂质污染试液，所以，应采用聚乙烯瓶盛放碱性试液。软质玻璃的耐酸性和耐水性也较差，不应采用此种玻璃制成的容器长期贮存试液。
医院消毒灭菌管理制度 为做好医院消毒灭菌与隔离管理，减少医院感染，根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》和《医疗机构隔离技术规范》要求，制定本制度。 一、管理要求： 1、各科室根据工作特点制定本科室消毒灭菌与隔离管理制度，科室医院感染管理小组长负责督促本科室人员执行消毒隔离制度，医院感染管理科负责对全院消毒灭菌与隔离工作的监督和指导。 2、医院所有消毒器械、消毒剂，均应符合卫生部《消毒管理办法》要求，物资采购部门负责审查相关证件（卫生许可证、卫生安全评价报告等），负责对产品检查验收。 二、基础措施： (一) 布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好，设有流动水洗手设施或备有手消毒设施。 (二) 医护人员上岗应衣帽整洁，无菌操作应戴帽子、口罩，禁止穿工作服去食堂或医院以外的地方。严格遵守无菌操作规程及医务人员手卫生规范，掌握六步洗手法和手消毒的操作步骤和指征。手消毒剂应注明开启日期，易挥发性的醇类产品开瓶后的使用期不超过30天，不易挥发的产品开瓶后的使用期不超过60天，应在有效期内使用。 (三) 环境清洁消毒要求：
1、空气净化与消毒：医院现采用自然通风、紫外线灯照射空气消毒方法，一般不使用化学法消毒空气。紫外线消毒：一般每天下班后或上班前进行空气消毒30分钟，室内有人时不能使用。每周用75%乙醇棉球擦拭灯管，每半年对灯管进行照射强度监测，辐照强度达不到要求时应及时更换；并有相应的照射、擦拭、监测记录。 2、地面、物体表面的清洁与消毒： (1) 保持环境清洁干燥。普通科室病房、门诊的地面、物体表面无明显污染时，每日湿式清洁2次。对治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开关、水龙头等频繁接触的物体表面应每天清洁、消毒。人员流动频繁、拥挤的诊疗场所应每天在工作结束后进行清洁、消毒。感染高风险部门（病房手术室、外科门诊手术室、妇科门诊手术室、供应室、检验科、口腔科、急诊室、发热门诊、肠道门诊）等的地面和物体表面在清洁的基础上，每天消毒1次。当受到血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。消毒方法：用500mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30min。 (2) 病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布；患者的床单、被套、枕套等应一人一更换，住院时间长者，每周更换，遇污染随时更换消毒。禁止在病房、走廊清点更换的衣物。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。 (3) 擦拭布巾、地巾应分区使用，标记明确。使用后先清洗干净，用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，冲净消毒液，晾干备用。 (四) 医疗器械、物品消毒灭菌要求： 1、凡进入人体组织、无菌器官或接触破损皮肤、粘膜的高度危险性
化验室化学试剂管理规定 1.范围和目的 本规程适用于品检科所有化学试剂以及配制试剂。 制定本规程的目的是为了建立化验室化学试剂的购买、接受、储存、发放、使用、销毁使用管理规程，使化验员能正确地使用试剂，保证化验工作质量。 2.化学试剂的购买： 技术员根据库存量及化学试剂检验需要量提出购买计划，经化验室负责人审核，公司厂长批准，交供应科采购员购买。 3.化学试剂的入库 购买后由采购员直接交给仓库管理员并办理入库手续。 技术人员根据购买计划办理出库手续并通知化学试剂管理员到出库接受。 化学试剂管理员先检查包装的完好性，封口是否严密,试剂无泄漏，标签是否粘贴牢固无破损，内容清晰,贮存条件明确，瓶签已部分脱胶的，应及时用胶水粘贴。无标签的试剂不得入库。严格按采购计划单内容，逐一核对。 化学试剂保管员必须每天检查一次温湿度表并记录。超出规定范围的应及时调整。 无标签的试剂应予销毁。 4.化学试剂的领用 化验员根据检验需要量提出领用要求。 化学试剂管理员根据化验员的要求发放化学试剂，并填写化学试剂领用记录。 5.化学试剂贮存 原装化学试剂贮存环境 55 5 55℃,相对湿度以45-75%为宜。 5应有良好的通风设备。 化验室内化学试剂的贮存 5 配制好的化学试剂应存放于试剂架上。性质不稳定的配制试剂应根据不同的性质存放，如放在阴暗处、冰箱等地方。使用化学试剂的过程中应特别注意其外观的变化。 配制化学试剂一般贮存1~2个月为宜,过期不得使用,须重新配制。在使用过程中发现有沉淀的，亦不得使用。 55需要冷藏保存的化学试剂应放在冷藏箱内保存。 易潮解、易失水风化、易挥发易吸收、二氧化碳、易氧化、易吸水变质化学试剂，需密闭保存或蜡封保存,应存放试剂柜下部柜中,平时应关门上锁；。 易爆炸品、易燃品、腐蚀品应单独存放,平时应关门上锁,剧毒品用后归还专用库（柜）。某些高活性试剂应低温干燥贮放。 保持室内清洁,通风和温湿度应符合规定。 每日检查一次消防灭火器材的完好状况,保证随时可以使用。
（一）医院感染管理小组工作制度 1、认真贯彻医院感染相关法律、法规，认真执行医院感染管理制度。 2、每月进行一次医院感染知识培训，并做好记录。 3、开展医院感染病例监测，每月向区县院感质控中心上报医院感染监控指标 4、开展医院感染重点科室、重点环节的管理，每月检查规章制度执行情况，对存在问题进行整改，对整改后效果进行评价。 5、拟定医院感染管理小组成立文件，指定专人负责医院感染质控中心监控平台的信息 6、逐步完善医院感染管理信息化。 （二）医院感染教育与培训制度 1、医院每月组织一次医院感染知识培训，培训内容要结合医院工作实际，做好签到记录。 2、医院职工每次参加培训记学分1分，医院对每位职工建立学分登记表，每年每人不少于10分。 3、医院感染管理小组成员每年参加质控中心举办的培训班，参加上级主管部门举办的学习班，每年学分不少于3分。 4、每年组织一次医院感染知识考试，成绩80分合格，不合格进行再培训，补考合格。 5、建立医院感染教育与培训软件卷宗。 （三）医院感染病例监测与报告制度 1、开展医院感染发病率监测，临床医生发现医院感染病例，填报医院感染病例登记卡，上报医院感染管理小组专（兼）职人员，由专（兼）职人员每月统计后上报区县院感质控中心。 2、开展医院感染病例漏报监测，医院感染管理小组每月抽查出院病历进行检查，发现医院感染病例进行补报，并提出整改意见进行整改 3、监测资料归在医院感染管理规章制度执行软件卷宗。 （四）医院清洁卫生管理制度 1、医院指定地点建立拖布清洗池，在拖布清洗池旁边设置拖布架或挂钓。禁止各科室将拖布放置室内，禁止将拖把倒立。 2、医院卫生洁具质量便于清洗、消毒，禁止用鸡毛、桔杆等材质的卫生洁具。 3、建议与有资执的保洁公司签定保洁合同，保证清洁卫生质量。 4、地面清洁：过道每日拖3次（8：00；11：00；15：00），室内每日2次，上、下午各1次。每日1--2次更换垃圾袋。 5、物体表面清洁：每天上、下午各1次。 6、病区内床头柜、床单元清洁与消毒：每日用消毒桌巾擦拭（250—500mg/L含氯消毒剂），一桌一巾，一床一巾。
医院消毒产品管理制度 消毒产品指消毒剂、消毒器械和一次性使用医疗器械、器具。 在购入消毒产品前，医院感染委员会应根据消毒产品的类别，审核相关证件并签署审核意见。 设备处、药剂科等采购部门应根据临床需要及医院感染委员会的意见及产品招标意见统一集中采购，使用科室不能自行购入。 （一）审核的证件 1.消毒剂应具备如下证件的复印件 （1）生产企业所在地省卫生厅发放的卫生许可证（进口产品无）。 （2）卫生部颁发的国产（进口）消毒器械卫生许可批件及附件。另有文件证明的，如75%乙醇、次氯酸钠、戊二醛、紫外线灯、压力容器灭菌等所要卫生许可批件。 2.消毒器械应具备如下证件的复印件 （1）生产企业所在地省卫生厅发放的卫生许可证（进口产品无）。 （2）卫生部颁发的国产（进口）消毒器械卫生许可批件及附件。 （3）食品药品监督管理局（FDA）颁发的医疗器械生产企业许可证（进口产品无）。 （4）FDA颁发的医疗器械产品注册证件及附件。另有文件证明不再按照医疗器械实施行政许可的，如医用室内空气消毒设备不需索要《医疗器械产品注册证》。 （5）FDA颁发的医疗器械经营企业许可证（一般指第三类和部分第二类医疗器械），具体名录可在SFDA查询。 3.一次性使用的医疗器械、器具 （1）FDA颁发的医疗器械生产企业许可证(进口产品无)。 （2）FDA颁发的医疗器械产品注册证及附件。 （3）FDA颁发的医疗器械经营企业许可证（一般指第三类和部分第二类医疗器械，具体名录可在SFDA查询）。 4.其他证件的复印件 （1）生产企业与经营企业的营业执照副本。 （2）中国计量认证的消毒产品检验机构出具的检验报告（消毒药械产品需要）。 （3）各级授权委托书原件 （4）销售人员身份证复印件及联系方式。 （二）证件审核的主要内容 1.消毒药械 （1）证件是否在有效期内。
试剂室管理制度 1.目的：建立化学试剂管理规程，规范化学试剂配制、使用与贮存 管理，保证工作质量。 2.范围：各种化学试剂。 3.责任：所有使用化学试剂的质检员、研发人员。 4.内容： 1 化学试剂的购买：每月月末根据库存量及化学试剂需要量提出购买计划，经质量管理部部长批准，由物质部购买。 2 化学试剂的入库：购买后由化学试剂管理员接收并入库，入库后填写“试剂、试药入库记录”。 3 化学试剂的使用：使用完试剂后需及时归还原处，方便管理与使用。 4 化学试剂贮存 4.1化学试剂贮存环境 4.1.1化学试剂应单独贮藏于专用的药品贮存室内，该贮存室应阴凉、避光，防止由于阳光照射及室温偏高造成试剂变质、失效。 4.1.2 化学试剂贮存室应设在安全位置。室内严禁明火，消防灭火设施器材完备，以防一旦事故发生造成伤害和损失。 4.1.3 化学试剂贮藏室室温应保持以5-25℃。 4.1.4 化学性质或防护、灭火方法相互抵触的化学危险品，不得在同一柜或同一储存室内存放。
4.1.5 大量危险品应存放于危险品库中。 4.2化学试剂的贮存 4.2.1 化学试剂贮存由化学试剂管理员专人负责。 4.2.2 化学试剂管理员应由具备一定的专业知识，经过专业培训且考试合格，具有高度责任的专业技术人员担任，保证化学试剂按规定的要求贮存。 4.2.3 化学试剂种类繁多，须严格按其性质（如剧毒、麻醉、易燃、易挥发、强腐蚀品等）和贮存要求分类存放。 4.2.3.1 分类：按液体、固体分类，每一类又按有机、无机、危险品，低温贮存品等再次归类，按序排列，分别码放整齐造册登记，按分类、购进顺序登记。每一类均应贴有标记，内容包括：类别、贮存条件、异常情况下紧急处理方法。 4.2.3.2 特殊贮存条件化学试剂的贮存。 4.2.3.2.1 易潮解、易失水风化、易挥发易吸收、二氧化碳、易氧化、易吸水变质化学试剂，需密闭保存。 4.2.3.2.2 见光易变色，分解、氧化的化学试剂，需避光保存。 4.2.3.2.3 爆炸品、剧毒品、易燃品、腐蚀品等应单独存放。 4.2.3.2.4 溴、氨水等应放在普通冰箱内，某些高活性试剂应低温干燥贮放。 4.2.3 各种试剂均应包装完好、封口严密、标签完整、内容清晰、贮存条件明确。瓶外均贴有状态标记，根据此标记存放到规定室（柜）内。
医院消毒管理制度 为加强医院消毒管理，确保医院的消毒灭菌质量，预防与控制医院感染，减少环境污染和对医务人员的危害等，根据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗器械监督管理条例》《医院感染管理办法》《消毒管理办法》《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367）《消毒产品卫生安全评价规定》《消毒供应中心管理规范》（W310.1）《消毒供应中心清洗消毒技术及灭菌操作规范》（WS310.2）《消毒供应中心清洗消毒剂灭菌效果监测标准》（w310.3）等法规，结合医院实际，特制定本制度。 1.各部门工作职责 （1）医院感染管理部门负责制定全院清洁、消毒与灭菌制度，定期进行督导和考核，对存在问题进行分析总结与反馈。 （2）医务部门协助协调组织全院医师和医技人员参加有关清洁、消毒与灭菌相关知识的培训，协助监督与指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、手卫生、医疗器械的使用等相关制度的落实。 （3）护理部协调组织全院护士、护理员、护工参加有关清洁、消毒与灭菌相关知识的培训，负责监督与指导护士严格执行无菌技术操作规程、手卫生、清洁、消毒与灭菌等工作的落实。 （4）总务或医学装备部门负责消毒器械的日常维护保养及应急维修，监管后勤保洁公司和洗衣中心相关制度的制定与落实，定期组织培训、督导和考核，对存在问题进行分析总结与反馈。
（5）消毒供应中心（以下简称CSSD）负责全院各科室可重复使用诊疗器械、器具、物品的集中管理工作，为科室提供清洗、消毒与灭菌工作的技术指导，每月征求各科室的需求与意见，不断改进工作，有效保证清洗、消毒与灭菌的质量。 （6）临床、医技科室应严格遵守医院的清洗、消毒与灭菌的规章制度。 2.医疗器械、器具和物品的清洗、消毒与灭菌 （1）基本要求 1）医务人员应遵守医院的清洗、消毒与灭菌的规章制度，有效保证患者诊疗器械、器具和物品的使用安全。 2）可重复使用的诊疗器械、器具和物品使用后，先初步处理、保湿后密闭回收至CSSD进行集中清洗、消毒或灭菌工作。 3）医疗器械、器具和物品等在检修前应先经清洗、消毒或灭菌处理。 （2）清洗方法 1）根据器械使用说明要求选择合适的清洗方法，手工清洗适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理，其余大部分常规器械均可选用机械清洗。 2）所有诊疗器械、器具和物品的清洗前，可拆卸部分应最小化、充分打开轴节，以达到彻底清洗目的。 3）手工清洗工具如毛刷等每次使用后，应进行清洁与消毒。 4）内镜、口腔器械的清洗应遵循医院专项管理规定。