黄斑前膜的病因治疗与预防
黄斑前膜是玻璃体视网膜交界处的一种疾病。大多数是老年人的疾病，也可以被视为老年人的退行性疾病，有些是由眼睛炎症或其他血管疾病引起的，有些是手术创伤反应的结果，有些是由大面积视网膜激光治疗的热效应引起的。厚度不同，与视网膜粘附程度不同。
手术中的治疗有时一挥之作用，有时因膜脆而治愈，有时膜粘剥不成片，成丝成缕，需要考验术者的耐心和技能"老膜"厚、硬与黄斑紧密相连，即全面剥离，保护黄斑，相当困难。但无论手术有多具挑战性，胜利者都是勇敢的病人和聪明的医生。
黄斑前膜患者视力下降，视力变形应进行手术。术后视力恢复期较长，一般需要6月份。术前视力和1.术前视力越好，术后视力越好。
遗憾的是，黄斑前膜发育缓慢。有的病人长期难以决定接受手术，延误治疗，有的甚至导致黄斑裂孔。
黄斑前膜发病的具体原因尚未确定。可分析如下：
膜的本质是由视网膜细胞及其各种衍生物或代谢物组成的。根据临床和细胞学研究，原发性黄斑前膜的形成主要与玻璃体后分离和视网膜细胞向黄斑区迁移积累有关，可形成收缩纤维膜。
(1)玻璃体后脱离:绝大多数临床原发性黄斑前膜(80)%～95%)发
生在玻璃体脱离后，这符合老年玻璃体变化的规律，因此在老年人中更为常见。在玻璃体脱离过程中，由于玻璃体对视网膜的牵引作用，视网膜内膜松动，刺激视网膜表面的星形细胞，使其通过
受损的内部膜迁移到视网膜的内表面；另一方面，视网膜表面有利于
视网膜表面细胞增殖，并迁移到黄斑区域。此外，在玻璃体后部分离后，黄斑表面残留的薄层玻璃体后皮层及其中的玻璃体细胞促进了视网膜表面细胞在黄斑区域。
（2）细胞迁移：通过免疫组化和电子显微镜检查，分析研究了
黄斑前膜的细胞和细胞外成分。原发性黄斑前膜的主要细胞成分是
Müller细胞，它们可以穿过完整的内部膜。其次，色素上皮细
胞可能有能力穿过无孔视网膜，或通过周围的细微裂缝迁移到视网膜的内表面。其他细胞包括成纤维细胞、肌原纤维母细胞、神经胶质细胞、透明细胞、周细胞和巨噬细胞，可能来自视网膜血液循环，有些属于玻璃中的细胞成分。细胞外基质来自血液-视网膜屏障损伤处的
血浆，或从迁移到视网膜表面的色素上皮合成。视网膜前细胞通过这些物质相互连接，形成纤维膜组织。肌原纤维母细胞的收缩会导致膜的收缩，从而引起视网膜的一系列病理变化和临床症状。
黄斑前膜的常见症状包括视力下降、视力减少、视力变形和单眼复视。疾病早期无症状。当黄斑前膜影响黄斑中心凹陷时，视力变化通常为轻度或中度下降，很少小于0.1.黄斑部出现水肿褶皱时，可引起明显的视力下降或视力变形，Amsler视力变形可以在方格表中找到。当玻璃体完全脱离，黄斑前膜与视网膜分离时，症状可以自行缓解，视力可以恢复，但这种情况相对罕见。
影响视觉功能的原因包括以下几个方面：①浊黄斑前膜遮挡中心凹陷；②黄斑视网膜牵引变形；③黄斑水肿；④局部视网膜缺血是由黄斑前膜的牵引引起的。症状的严重程度与黄斑前膜的类型有关。如果黄斑前膜较薄，则为95％患眼可维持0.视力超过1，通常为0.4左右。
1、FFA检查
FFA能清晰显示黄斑区毛细血管拱环的形状、病变小血管的变形和扭曲，以及病变区异常强荧光、荧光屏蔽或点状、不规则荧光泄漏。
在黄斑前膜的早期阶段，眼底只有玻璃纸或丝绸样反射，视网膜没有牵引变化。此时，荧光血管造影一般没有明显的异常变化。有时会发现RPE透见荧光是由损坏引起的。
随着疾病的发展，黄斑区视网膜引起了一系列病理生理变化，荧光血管造影主要表现为：
(1)黄斑区小血管受黄斑前膜牵拉，迂曲蛇行或变直。黄斑拱环变小、变形或移位。根据血管牵拉程度，Maguire黄斑前膜眼底荧光血管造影表现分为4级，受影响血管范围分别为1个象限、2个象限、3个象限和4个象限。视网膜大血管很少出现异常表现。
(2)在进行性发育的黄斑前膜中，由于膜的牵拉，血管屏障受损，染料泄漏，有时可见膜染色。
(3)黄斑囊样水肿者呈星形或花瓣状渗漏。由于黄斑区牵引，黄斑囊样水肿不典型，荧光积聚不规则。
(4)如果黄斑前膜较厚，可以表现为不同程度的荧光屏蔽。在极少数情况下，局部视网膜浅层伴有小出血斑，也表现为荧光屏蔽。
2、OCT检查
光学相关断层成像是20世纪90年代开发的一种新型的非接触性和非侵入性断层成像技术。轴向分辨率高达10m，与活体组织病理学观察相似，可以显示眼后段的显微形态结构。OCT检查对黄斑前膜的观察非常直观准确，显示率达到90%以上，可诊断薄透明黄斑膜，提供黄斑膜及其深视网膜切割特征，分析黄斑膜的位置、形状、厚度和与视网膜玻璃的关系，确定是否有黄斑囊水肿、全孔、板孔或假黄斑
裂缝，是否有黄斑浅分离。
通过OCT检查可明确黄斑前膜的诊断，特别是在早期临床表现
较轻时，眼底检查只出现玻璃膜样反射，OCT黄斑前膜即可显示。OCT 主要表现为：
(1)与黄斑视网膜内层相连的中高增强增宽光带，有时前膜与视网膜内表面粘连广泛，难以区分其界限，有时向玻璃体腔呈块状凸起。
(2)视网膜增厚，如果伴有黄斑水肿，可见中心凹陷变浅或消失。
(3)如果黄斑前膜围绕中心凹形，产生向心收缩，中心凹形陡峭或狭窄，形成假黄斑裂孔。
(4)神经上皮层缺失，板层黄斑裂孔形成。
3、视野检查
视觉检查作为一种心理和物理检查方法，通过测量黄斑阈值，可以更准确地反映黄斑疾病的早期变化。使用自动视觉计，可以根据黄斑病变的范围进行相应的区域光敏度分析。早期黄斑前膜无视觉异常，晚期视觉变化多为不同程度的光敏度下降。利用光敏度和光阈值的波动，可以评估黄斑前膜的病程进展和手术效果。
4.视觉电生理检查
视觉电生理检查常用于测量黄斑功能，包括明视网膜电图、暗视红光和明视红光视网膜电图、闪光视网膜电图、局部黄斑视网膜电图(localmacularelectroretinogram)、多焦视网膜电图(multifocalelectroretinogram，mfERG)、视觉诱发电位等。其中，多焦视网膜电图检查具有客观、准确、定位、定量的特点，可以更准确、敏感、快速地测量极端视网膜23°视觉功能范围内。黄斑前膜对视网膜电活动影响不大，早期视觉电生理检查一般无明显异常，晚期局部黄斑视网膜电图和多焦视网膜电图可出现不同程度的波幅降低。被认为可能与视网膜组织的黄斑前膜牵引有关，导致视锥细胞的排列方向发生变化，屈光间质透明度下降。这两种检查作为评价视觉功能的客观和敏感指标，对分析疾病的进展和手术效果具有重要意义。
可手术治疗：
手术适应证和手术时间：黄斑前膜的手术治疗没有统一的标准。手术是否取决于患者的症状、视力下降、视力要求、其他眼病、年龄和对侧眼。
手术可考虑以下情况：
视力为0.1或以下，无永久性黄斑损伤。
2、视力0.4以上，但有严重复视、视力变形等症状(对于视力效果较好的患者，熟练的手术者可以尝试手术)。
3.视力好，但荧光造影显示荧光素渗漏或黄斑水肿。
4.视网膜脱离术后黄斑前膜应稳定，无活动收缩后方可手术。
除其临床表现外，黄斑前膜还可引起其他疾病。如果黄斑前膜增厚，视网膜变形、水肿、小出血斑、棉絮斑和局部浆液性视网膜脱离。
1.用眼不宜过度疲劳。
2.少提重物。
3.预防近视。
4.少做剧烈活动。
5.近视患者应定期到医院检查，尤其是眼底不好的近视患者。
6.防止眼外伤。
黄斑前膜患者平时要注意养生。建议避免眼部创伤和过度使用眼睛。他们可以根据情况做眼部运动。如果眼底血管造影发现新血管，应考虑上述光动力治疗。避免脑力和体力过度疲劳对治疗和预防复发也具有重要意义。
饮食是维持人类生命最重要的物质基础，饮食对眼病的恢复也有一定的影响。眼病患者应适当注意饮食，但不提倡绝对禁忌。所有眼病患
者应避免吸烟、葡萄酒、辛辣、辛辣、油炸、烘焙等食物，应吃熟、软、易消化的食物。
饮食要注意质量、数量、进食时间、速度等。质量上，根据不同的体质特点选择不同的饮食。一般来说，阳盛阴虚的人应避免吃辛辣或壮阳的东西，以免助热生火或消耗液体，导致眼睛发红、肿胀、疼痛等疾病。风热、实热、阴虚火旺眼病，湿热眼病热重于湿者，避免吃烟、酒、葱、蒜、姜、辣椒，少吃烧烤油爆产品，避免烧津、耗血、助热生火。平时饮食要清淡，尤其是实热眼病，可以吃凉的素菜和水果，比如马兰头、冬瓜、梨、香蕉、西瓜等。阳虚阴盛体质的人，少吃生冷，以免滞脾妨胃，导致生化不足，失去营养。脾虚湿泛眼病，避免油腻、生冷、不消化食物，一般要吃营养丰富、易消化的食物。肝虚雀眼，适当增加动物肝脏、牛奶和蛋黄。避免暴饮，少量饮水。控制饮食。多吃海带、水母、紫菜等。，避免油腻、生冷、不消化的食物。一般来说，应该吃太多吃肉类、黑眼皮、黑眼皮、黑眼皮、黑眼睛等低脂肪的长期的食物。
黄斑前膜的病因治疗与预防 黄斑前膜是玻璃体视网膜交界处的一种疾病。大多数是老年人的疾病，也可以被视为老年人的退行性疾病，有些是由眼睛炎症或其他血管疾病引起的，有些是手术创伤反应的结果，有些是由大面积视网膜激光治疗的热效应引起的。厚度不同，与视网膜粘附程度不同。 手术中的治疗有时一挥之作用，有时因膜脆而治愈，有时膜粘剥不成片，成丝成缕，需要考验术者的耐心和技能"老膜"厚、硬与黄斑紧密相连，即全面剥离，保护黄斑，相当困难。但无论手术有多具挑战性，胜利者都是勇敢的病人和聪明的医生。 黄斑前膜患者视力下降，视力变形应进行手术。术后视力恢复期较长，一般需要6月份。术前视力和1.术前视力越好，术后视力越好。 遗憾的是，黄斑前膜发育缓慢。有的病人长期难以决定接受手术，延误治疗，有的甚至导致黄斑裂孔。 黄斑前膜发病的具体原因尚未确定。可分析如下：
膜的本质是由视网膜细胞及其各种衍生物或代谢物组成的。根据临床和细胞学研究，原发性黄斑前膜的形成主要与玻璃体后分离和视网膜细胞向黄斑区迁移积累有关，可形成收缩纤维膜。 (1)玻璃体后脱离:绝大多数临床原发性黄斑前膜(80)%～95%)发 生在玻璃体脱离后，这符合老年玻璃体变化的规律，因此在老年人中更为常见。在玻璃体脱离过程中，由于玻璃体对视网膜的牵引作用，视网膜内膜松动，刺激视网膜表面的星形细胞，使其通过 受损的内部膜迁移到视网膜的内表面；另一方面，视网膜表面有利于
视网膜表面细胞增殖，并迁移到黄斑区域。此外，在玻璃体后部分离后，黄斑表面残留的薄层玻璃体后皮层及其中的玻璃体细胞促进了视网膜表面细胞在黄斑区域。 （2）细胞迁移：通过免疫组化和电子显微镜检查，分析研究了 黄斑前膜的细胞和细胞外成分。原发性黄斑前膜的主要细胞成分是 Müller细胞，它们可以穿过完整的内部膜。其次，色素上皮细 胞可能有能力穿过无孔视网膜，或通过周围的细微裂缝迁移到视网膜的内表面。其他细胞包括成纤维细胞、肌原纤维母细胞、神经胶质细胞、透明细胞、周细胞和巨噬细胞，可能来自视网膜血液循环，有些属于玻璃中的细胞成分。细胞外基质来自血液-视网膜屏障损伤处的 血浆，或从迁移到视网膜表面的色素上皮合成。视网膜前细胞通过这些物质相互连接，形成纤维膜组织。肌原纤维母细胞的收缩会导致膜的收缩，从而引起视网膜的一系列病理变化和临床症状。 黄斑前膜的常见症状包括视力下降、视力减少、视力变形和单眼复视。疾病早期无症状。当黄斑前膜影响黄斑中心凹陷时，视力变化通常为轻度或中度下降，很少小于0.1.黄斑部出现水肿褶皱时，可引起明显的视力下降或视力变形，Amsler视力变形可以在方格表中找到。当玻璃体完全脱离，黄斑前膜与视网膜分离时，症状可以自行缓解，视力可以恢复，但这种情况相对罕见。
黄斑病变的原因及治疗方法 黄斑病可由遗传性病变、老年性改变、炎症性病变所引起，也可受其他眼底病变的累及。遗传性黄斑病变可有家族遗传史，发病年龄从幼儿期至老年期，但最常见于青少年期 起病，治疗上比较棘手;年龄性黄斑病变主要有老年黄斑变性、老年性特发性视网膜前膜 和老年性黄斑洞等改变，通过早期诊断和适当的治疗，可以使病情改善或稳定;炎症性黄 斑病变多见于各种视网膜脉络膜炎，如弓浆虫病、葡萄膜炎等;此外，视膜静脉阻塞、视 网膜血管炎、糖尿病性视网膜病变、高度近视和外伤性脉络破裂等可导致黄斑区发生损害;某些病变如中心性浆液性视网膜脉络膜病变、中心性渗出性视网膜脉络膜病变等病因尚未 完全清楚，但可造成黄斑区水肿或出血而有一定程度的视功能损害。 由于多种因素可导致黄斑病变，因此要注意避免造成黄斑区损伤的因素。一旦视力出 现改变或视物变形，要及时到专科诊治，明确病因及诊治，保护好视功能。 1、监测健眼。 2、激光光凝治疗，如慢性黄斑水肿、新生血管及荧光渗漏病灶。 3、手术治疗，玻璃体手术的适应证包括影响视力的黄斑前膜、黄斑下出血及新生血 管膜、特发性老年性黄斑裂孔Ⅱ期病变、有玻璃体牵拉的慢性黄斑水肿等。 4、借助助视器生活。 5、药物辅助治疗，服用维生素E、维生素C;有炎症者用皮质类固醇。 针对眼底黄斑病变的问题，最主要的就是要找到眼底出现黄斑病变的原因，这样才能 有效的去除病灶，医学专家指出，现在导致眼底黄斑病变的原因有很多，主要的还是因为 脾肾阳虚、心营亏虚、肝肾不足、肝气郁结所致，出现这种病症的患者往往会出现：视力 渐降，视物模糊，患者情志不舒，头晕目胀等症状，从眼底黄斑病变的原因上来看，这一 眼病问题最主要的就是补脾益肾、养心补血、补益肝肾、清热疏肝、行气活血，故北京最 好的眼科医院专家为您推荐中医疗法。 中医治疗黄斑病变是您最佳的选择，"祛障复明平衡疗法"，该方法注重调理脏气虚衰、脾肾两虚、肝郁火旺等五脏功能，另外，有些人多继发于糖尿病等多种虚损性疾病，故中 医治疗眼底黄斑病变是以虚证论治，兼顾痰湿等病理产物。治疗眼底黄斑病变标本兼治， 而且以补虚为主，辨证施治，眼底黄斑病变怎么办?中医治疗眼底黄斑病变是您最佳的选择。 老年黄斑变性，黄斑区玻璃疣是在本病病程的最早期阶段，病变最轻，但它潜伏的危 险性很大，此时最不可麻痹大意。少年黄斑变性的患者，早期中心视力有所下降，但眼底
名医金明患者答疑：眼睛黄斑变性的治疗 *导读：黄斑区是视网膜的一个重要区域，一旦黄斑区出现病变，常常出现视力下降、眼前黑影或视物变形。一旦视力出现改变或视物变形，要及时到专科诊治，明确病因及诊治，保护好视功能。那么哪些因素会导致黄斑病变？黄斑病变怎么预防最有效？治疗方法又有哪些？本次活动，我们邀请到了中日友好医院眼科专家金明教授，欢迎咨询。…… *金明眼科主任医师查看名医介绍收起名医介绍*中日友好医院名医介绍：现任中日友好医院眼科副主任，兼任中华中医药学会眼科专业委员会主任委员，中国中西医结合学会眼科专业委员会副主任委员和北京眼科专业委员会主任委员等多种职务，担任《眼科》、《中国中医眼科杂志》等多种杂志编委*患者（男，58岁）：我右眼中浆，吃了几个月的药没有效果，后又做了TDP 激光治疗，现在两个月了，好象也没有明显效果，请问还有什么好的办法？曾经的治疗及用药情况：今年7月份开始治疗，前三个月服沃丽汀等药，没有效果，后又做了光动力治疗（TDP），现在又两个月了，视力没有任何提高。*金明：中医讲是由于老年人经气血不足造成的，所以我治疗黄斑变性的特色是中西医结合，在临床上采用益气养血的方法，改善黄斑区供血，改善血流速度，给黄斑区更好的营养。如果黄斑区出血，中药有很多凉血止血的药物，我们把这些药物用上之后可以促进黄斑区出血的
吸收；还有一些化痰的药物，就可以让这些水肿渗出吸收。病人吃三个月中药之后，改善了全身营养状况，也营养了黄斑区，就解决了治本的问题。但是中药不是万能的，不能吃了中药新生血管膜就完全闭锁了，但对于缩小病灶是有好处的，在这种情况联合一次光动力学或联合一次打针，效果远远超过单纯用某---------------------------- *患者（女，45岁）：请问眼睛黄斑病变一般由哪些原因造成？生活中如何预防？ *金明：随着年龄的增长，玻璃膜疣的代谢产物不能很好代谢掉，就沉积在这里，这是黄斑变性的前期。随着玻璃膜疣的增多，这个地方的代谢就不好了，这是第一个，是老年衰退性的改变。当这个地方供血不好的时候，这个地方就长出一个坏的血管膜，它随时随地就出血。现在最新的认识，认为和炎性因素有关系。其实这和中医是相当吻合的，中医认为老年人得黄斑变性是因为到了老年精气血亏损，所以到了老年精血亏虚，目失所养。再有就是和脏腑的衰退有关系，比如说肾，只有肾精充足，五脏六腑之精气才能上注于目，而目视精明。中医认为脾是主运化的，脾虚，五脏六腑 ---------------------------- *患者（男，56岁）：金明医生您好，我曾检查过说是黄斑变性，请教医生该如何治疗？曾经的治疗及用药情况：没有用过药，医生说目前国际上还没有治疗的办法。
眼底黄斑病变 又称Rieger中心性视网膜炎、青年性出血性黄斑病变。本病为发生于黄斑部及其周围的弧立的渗出性脉络膜视网膜病灶，伴有视网膜下新生血管及出血。临床上并不少见，一般为单眼发病，年龄多在50岁以下。 什么原因引起视网膜病变(黄斑病变) 原因不明。目前认为是黄斑部视网膜下有新生血管长入所致，它来源于脉络膜。病理改变为肉芽肿性炎症。 视网膜病变(黄斑病变)有什么症状 中心视力减退，有中心暗点，视物变形。玻璃体无炎性改变。眼底在黄斑部有黄灰色渗出性病灶及出血，圆形或椭圆形，边界不清，微隆起，大小约为1/4～3/2视盘直径（PD）。以1PD以下为多见。病灶边缘处有弧形或环形出血，偶有呈放射形排列的点状出血。病灶外周有一色素紊乱带。病变大多以中央凹为中心，半径为1PD的范围内。病程末期，黄斑区形成黄白色瘢痕。 视网膜病变(黄斑病变)需要做哪些检查 荧光眼底血管造影检查，在动脉早期或动脉期，相当于渗出灶处有颗粒状、花边状等多种形态的新生血管网。出血区遮蔽荧光，出血上缘有透风荧光区。后期新生血管有荧光素渗漏形成强荧光区。 如何治疗 药物治疗无效，激光光凝是目前治疗脉络膜新生血管的有效方法。在活动期，病灶位于黄斑中心1/4PD以外者，可行激光治疗。 目前对黄斑变性的治疗还没有完全治愈的特效方法，药物治疗效果很不理想，而手术治疗目前也还处于探索阶段。手术治疗是对症治疗的一种方法采取各种手段对新生血管凝血、封闭新生血管防止新生新生血管的生产血管破裂出血缓解病情，但是未能从根本上抑制新生血管的形成。 所以要采取早期病变时适当补充抗氧化剂，如叶黄素、维生素E、维生素C等，有助于减轻损害，控制黄斑变性的发展恶化！例如乐盯叶黄素可以提高老年性黄斑变性患者视网膜者视网膜黄斑色素密度，抑制视网膜色素上皮细胞色素沉着，抑制脉络膜新生血管，联合了维生素A C E B1 和葡萄糖锌可以减少AMD新生血管、地图样萎缩、玻璃膜疣，延缓黄斑病变的发生发展 老年黄斑变性
眼底黄斑 一、中心性浆液性视网膜病变又名中心性血管痉挛性视网膜病变。 中心性浆液性视网膜病变是较为常见的眼底病之一，多发生于20~45岁的健康成年人。男性多于女性。常为单眼，也有时为双眼。有自愈和反复倾向。 病因 迄今尚无一致意见，学说较多。有过敏、感染、血管痉挛、局部循环障碍、脉络膜病灶和精神神经因素等学说。近年来由于荧光眼底血管造影方法的研究证明，本病原发于脉络膜，系毛细血管发生病变，在黄斑部视网膜色素上存在小的裂隙。因此，浆液从脉络膜血管层通过色素上皮裂隙深入视网膜下，而引起黄斑部视网膜脱离所致。 临床表现最早症状是视力减退和模糊，视物雾感。可有视物变形、变小、变色。视野可见中心绝对性或比较性暗点。 检眼镜所见 病变在黄斑部，主要是该处水肿。水肿区常呈圆形或椭圆形，范围约为1~3 个视乳头直径，也有小于此者。位于颞上、下血管支之间。一般水肿不超过1 个屈光度。该水肿区色稍暗，与正常视网膜交界处可见一光反射晕轮。视网膜血管于水肿边缘稍显迂曲。黄斑中心反射减弱、弥漫或消失。在水肿区中常可见到黄白色或灰白色小点。少数病例也可有小出血点。视乳头及视网膜血管均正常。水肿吸收后，可不留任何痕迹。也可以留少量黄白色小点或细嫩的色素沉着，中心反射重新出现。屡次发作者，黄斑部色素紊乱较为明显，甚至发生囊样变性。应用裂隙灯检查眼底对黄斑区病变可以更加明了。 预后 一般疗程为3~4个月，预后较好。水肿吸收后视力可恢复正常。有些严重病例伴有出血和视网膜囊样变性者，可产生永久性是功能损害。本病有复发倾向，复发率一般在18~25%左右。 二、老年性黄斑部退行变性本病发生于老年人，且仅局限于黄斑部。 通常一眼先发生变化，最终双眼均被侵犯。这种病是由于中央部脉络膜毛细血管硬化或阻塞所致。 临床表现中心视力日渐减退。视野检查可见中心绝对性暗点。
老年性黄斑变性的病因治疗与预防 老年性黄斑变性（senilemaculardegeneration）也称年龄相关性黄斑变性（age-relatedmaculardegeneration）或老化性黄斑变性（agingmaculardegeneration）。大部分发生在50岁左右，年龄越大，患病率越高。发病率与性别和种族没有明显关系。眼睛同时或相继受伤。由于临床表现不同，分为萎缩性和渗出性。前者更常见，后者只有前者的1/10~15。 病因尚未确定，可能与遗传、慢性光损伤、营养障碍、中毒、免疫性疾病、心血管系统、呼吸系统等全身性疾病有关。它也可能是各种因素的结果。
这种疾病是黄斑结构的衰老变化。主要表现为视网膜色素上皮细胞吞噬消化能力下降，导致未完全消化的盘膜残留小体（residualbodies）滞留在基底细胞原浆中，排出细胞，沉积在Bruch膜，形成玻璃膜疣。由于黄斑结膜和功能的特殊性，这种变化变得更加明显。玻璃膜疣分为硬、软、融合和钙化。 玻璃膜疣分为硬、软、融合、钙化四种。玻璃膜疣也出现在视力正常的老年人身上，但在各种病理变化后，它会导致黄斑变性。 本病分为干湿两种。 1.
老年干性黄斑变性 双眼常同时发病，同时发育。该类型的特点是进行性色素上皮萎缩，临床分为两个阶段： (1)早期(早期萎缩)中心视力轻微损伤，甚至长时间保持正常或接近正常。视野可检测到5～10º中央盘比较暗，更容易用绿色和黄色视标检测出来。º线静态视野检查0º两侧各5～ 10º敏感性下降。Amsler方格表检查常呈阳性。偶有大视或小视。 (2)晚期(萎缩期)中心视力严重受损，存在虚拟绝对中心暗点。眼镜下有密集或融合的玻璃疣和大面积浅灰色萎缩区。萎缩区域变得清晰，散落着胡椒盐斑点，也可以看到金属反射。 萎缩性变性发病缓慢，病程冗长。早期和晚期逐渐移动，难以完全分开。此外，个体差异很大，所以从早期到晚期，但眼底的病变程度基本对称。 2.湿性老年性黄斑变性 该类型的特点是色素上皮层下活跃的新血管，导致一系列渗出、出血和疤痕变化。临床上分为三个阶段。 (1)早期(盘状变性早期)中心视力明显下降，程度因是否涉及中心窝而异。Amsler方格表呈阳性。中心的暗点可以检测到与病变相对应的地方。
西医学名：黄斑变性 所属科室： 五官科 - 眼 科 发病部位：眼部 主要症状：视力减退主要病因：退行性多发群体： 中老年 人 传染性： 无传染 性 是否进入医保：是
黄斑变性通常是高龄退化的自然结果，随着年龄增加，视网膜组织退化，变薄，引起黄斑功能下降。在百分之十的黄斑变性病人中，负责供应营养给视网膜的微血管便会出现渗漏，甚至形成疤痕，新生的不正常血管亦很常见，血管渗漏的液体会破坏黄斑，引起视物变形，视力下降，过密的疤痕引致中心视力显著下降，影响生活质量，甚至变盲。 黄斑变性 有时，黄斑变性也可由外伤、感染或炎症引起，此病还有一定的遗传因素。 在西方国家，黄斑变性是造成50岁以上人群失明的主要原因，在美国黄斑变性导致的失明比青光眼、白内障和糖尿性视网膜病变这三种常见病致盲人数总和还要多。 在中国黄斑变性发病率也不低，60-69岁发病率为6.04%-11.19%。随着中国人口老龄化的加快，该病有明显的上升趋势，但是一般人对黄斑变性的认识与关注却不够。 黄斑变性是国际眼科界公认的最难治疗的眼病之一。目前对于黄斑变性的有效治疗方法并不多 现在美国采取Avastin治疗黄斑变性，已得到美国FDA认可，而中国目前只有香港地区开展采用这种药物来治疗黄斑变性。
目前对黄斑变性的病因尚不完全清楚，治疗方法还有待继续研究发展，患者可关注该病的新疗法。同时，也提醒老年朋友，要重视眼健康，并建立定期眼睛检查的观念。 疾病类型 分为年龄相关性黄斑变性和少年黄斑变性两种： 年龄相关性黄斑变性，也称老年黄斑变性（AMD）。本病大多发生于45岁以上，其患病率随年龄的增长而增高，是当前中老年人致盲的重要疾病。至今为止，在现代医学中仍未找到一种能阻止本病病程进展的确切有效的药物疗法。 临床表现 本病分萎缩性与渗出性两型已如前述，也有人观察到萎缩性可以转化成渗出性，因此认为有分型的必要。然而就大多数病例来说，临床表现轻重与预后优劣二型是截然不同的。 萎缩性老年黄斑部变性 萎缩性亦称干性或非渗出性。双眼常同期发病且同步发展。与老年性遗传性黄斑部变性（即Haab病）的临床经过及表现相同，是否为同一种病，由于两者均发生于老年人，家系调查困难，不易确定。本型的特点为进行性色素上皮萎缩，临床分成两期： 1、早期（萎缩前期preatrophic stage）：中心视力轻度损害，甚至在相当长时间内保持正常或接近正常。视野可以检出5～10°中央盘状比较暗点，用青、黄色视标更易检出。180°线静态视野检查两侧各5～10°处视敏感下降。Amsler方格表检查常为阳性。偶有大视或小视症。
黄斑前膜病情说明指导书 一、黄斑前膜概述 黄斑前膜（epiretinal membrane）是指无明显相关原性眼病或诱因时出现的黄斑或其附近区域出现的慢性进行性视网膜前纤维增生，增生膜形成并收缩导致的一种黄斑部的病变，其发生原因可为特发性或继发性。患者多有视物变形、闪光感、视力下降等症状。 英文名称：epiretinal membrane。 其它名称：黄斑前纤维增生、黄斑前纤维综合征、黄斑视网膜前膜。 相关中医疾病：暂无资料。 ICD 疾病编码：暂无编码。 疾病分类：暂无资料。 是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。 遗传性：与遗传无关。 发病部位：头部,眼。 常见症状：视物变形、闪光感、视力下降。 主要病因：病因尚不完全明确。 检查项目：体格检查、光学相干断层扫描、眼底荧光血管造影、Amsler 表检查。 重要提醒：尽早进行治疗有助于患者后期的视力恢复。 临床分类：暂无资料。 二、黄斑前膜的发病特点
三、黄斑前膜的病因 病因总述：黄斑前膜可分为特发性与继发性，两者病因可有所不同，但目前均不十分明确。一般认为存在多种危险因素可能导致患者黄斑前膜发生率增加。 基本病因： 1、特发性黄斑前膜特发性黄斑前膜推测与玻璃体后脱离过程中视网膜的交界面损伤修复有关。 2、继发性黄斑前膜继发于其他眼底病，如视网膜脱离、眼后节的炎症、视网膜血管阻塞、全层黄斑孔或持续的玻璃体牵拉。 危险因素： 1、年龄多见于50岁以上的老年人，并随年龄增长而发生率增高。 2、眼部外伤眼球出现过外伤，尤其是眼部贯通伤、钝挫伤，伴有玻璃体积血者可能是本病的高危人群。 3、眼部手术史经历过眼部手术，尤其是视光凝、冷凝、电凝方式的视网膜手术者是本病的高危人群。 4、眼部肿瘤存在眼部肿瘤者出现黄斑前膜的风险较高。 5、其他葡萄膜炎、视网膜色素变性等多种疾病患者可能导致患者继发性黄斑前膜发生风险增加。 诱发因素：暂无资料。 四、黄斑前膜的症状 症状总述：黄斑前膜可分为特发性与继发性，两者病因可有所不同，但目前均不十分明确。一般认为存在多种危险因素可能导致患者黄斑前膜发生率增加。 典型症状： 1、视力下降患者随病情发展可出现一定程度的视力下降，但多不严重，约2/3病例视力在0.7以上，只有5%在0.1以下。 2、视物变形病变波及视网膜时可导致患者出现视物变形，有时可发生视物缩小。
黄褐斑的治疗方法黄褐斑的病因 每一个女生都有一颗追求美丽的心，不过黄褐斑的出现却把这个希望破灭了。黄褐斑的发生严重的影响着人的容貌和心理健康，那么黄褐斑的病因和治疗方法有哪些呢?下面是由小编为你带来的“黄褐斑的治疗方法黄褐斑的病因”，更多内容请访问。 黄褐斑的治疗方法黄褐斑的病因 黄褐斑介绍： 黄褐斑又名肝斑，是一种常见的发生于面部的后天性色素沉着过度性皮肤病，发生于日晒部位，并于日晒后加重。中青年女性多见，病程慢性，无明显自觉症状。病情有一定季节性，夏重冬轻。色素沿着区域平均光密度值大于自身面部平均光密度值的20%以上。 病因： 在这里病因我们分为中医、西医观点： 中医：中医认为黄褐斑主要由于肝郁、脾虚或肾亏，气血失和不能上荣于面。 1.肝气郁结凡情志不调，至肝失调达，肝气郁结，气滞血瘀，不能上荣于面，则生褐斑。有如《医宗全鉴·外科心法要诀》所曰：原于忧思抑郁、血弱不华，火燥结而生于面上，妇女多有之。 2.脾气虚弱脾土乃后天之本。若饮食不节，或劳倦过度，至脾失健运，不能生化气血，或不能升清降浊。气血不足则肌肤失养，浊气上犯蕴结肌肤而生褐斑。 3.肾精不足凡房事过度，久伤阴精，则水亏不能制火，虚火上炎，颜面不能荣润而酿成褐斑。 西医： 1.生理反应常见于妊娠、口服避孕药时或其他不明原因所引起者。如果发生于孕妇，往往在妊娠第3～5个月开始，分娩以后渐渐消失，但下次妊娠时还可再发，称为妊娠性黄褐斑，由于较常见，可考虑为正常生理现象。 2.药物本病也多见于口服避孕药的妇女，有人统计占服药者20%。
面部色素沉着的发生可能是由于避孕药物中雌激素刺激黑素细胞，黄体酮也可促使色素沉着的加重。用苯妥英钠的患者有时可发生黄褐斑。 3.其他因素此病较常见于夏季及南方，提示日光是一诱发因素。另外滥用化妆品、激素等外用药也可为促发因素。 4.合并慢性病少数患者发现有某种慢性疾病，如结核、癌症、慢性酒精中毒、肝病等。艾滋病患者也可有类似的色素沉着。 黄褐斑的临床表现： 本病多见中、青年女性，男性亦可发病。皮损为淡褐黑色，形状不规则，常对称分布于额、眉、颊、鼻、上唇等颜面皮肤。亦可于颜面一侧发病，一般无自觉症状及全身不适。 黄褐斑的治疗： 同样的，治疗也分为中医治疗和西医治疗： 中医治疗：本病中医治疗总法则：疏肝健脾补肾，理气养血化斑。在治疗方法上宜内治与外治相结合，内外合治，标本兼顾，可以达到改善的治疗效果。 (一)内治法 1.肝郁气滞 主证：面部褐色斑片，或浅或深，边界清楚，对称分布于两颧周围;伴见胁胀胸痞，烦燥易怒，纳谷不香;女子月经不调，或经前斑色加深，乳房作胀或疼痛;舌苔薄白，脉弦滑。 治法：疏肝理气，活血退斑。 方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、当归、白芍各10g，丹参、香附、郁金、黄芩各9g，甘草5g。每天1剂，水煎服。 方解：柴胡疏肝解郁，香附理气疏肝，加当归、郁金等增强其行气活血之力;白芍、丹参，养血活血调经;黄芩清热燥湿;甘草和中健胃。加减：若大便干燥，加大黄6g(后下)以通腑，腹部胀痛，加川朴12g 以除胀，口苦心烦，加栀子15g以清热除烦。 2.脾虚血弱 主证：面部淡褐色斑片如尘土，或灰褐色，边界不清，分布于鼻翼，前额及口周;伴有神疲纳少，脘腹胀闷，或宿有痰饮内停，或带下
眼睛有闪光感，去医院做的欧堡眼底照相，请帮我看看，治疗方法您好，根据您提供的资料和图片，可能存在以下几种情况： 1. 眼底视网膜脉络膜炎：眼底照片显示了黄斑区和血管周围有一些点状、斑点状的白色粉笔状异常反光斑，这些斑点为炎性渗出物或淀粉样变，是眼底视网膜脉络膜炎常见的表现。视网膜脉络膜炎是一种常见的外源性炎症性眼病，易发生于年轻人，常伴随有头痛、食欲不振、乏力等不适症状。 治疗方法：局部应用激素眼药、非类固醇抗炎药、维生素、钙离子拮抗剂等，同时加强休息和营养。 注意事项：避免熬夜、吸烟、饮酒、高盐、高脂饮食等初期刺激因素。治疗期间应按医嘱规律用药，并注意定期复查。 2. 黄斑前膜：眼底照片显示了黄斑区有一些白色、灰白色的轮廓不规则、大小不一的斑块，边缘模糊不清，中心有扭曲变形的病变，这些斑块为黄斑前膜。黄斑前膜是一种黄斑区屏障病变，容易发生于中老年人，且女性多于男性。 治疗方法：若视力不受影响，则不需要特殊治疗。视力受损时，可以考虑进行激光治疗或手术治疗。 注意事项：保持良好的生活习惯，如合理饮食、晚睡晚起、避免剧烈运动等，避免抽烟和饮酒。定期检查视力和眼底，及时发现并治疗眼病。 3. 视网膜静脉阻塞：眼底照片显示了视网膜静脉扩张，视网膜出血及虚血坏死等表现，这可能是视网膜静脉阻塞的表现。视网膜静脉阻塞是由于视网膜静脉系统发生病理性变化，引起血流阻断和静脉血压升高等导致视网膜缺血和出血的疾病。 治疗方法：根据病情轻重情况选择局部治疗或全身治疗，如注射激素、激素皮下植入物、光动力疗法等。同时需要加强营养和眼部保健，定期复查。 注意事项：保持良好的生活习惯，控制血糖及血脂水平，避免长时间用眼、防止眼部疲劳等。 总之，眼底照片能够帮助医生及时发现和诊断眼底病变，但具体治疗方法需要根据不同病情而定，因此需要及时就医，并严格按医嘱治疗和定期复查。同时，保持良好的生活和饮食习惯对预防和控制眼部疾病也非常重要。 与正视眼相比较远视眼的什么，治疗方法
特发性黄斑前膜玻璃体切割手术后视力与黄斑结构的变 化 1. 引言 1.1 背景 特发性黄斑前膜是一种影响中老年人眼部健康的常见疾病，其主 要特点是在黄斑处形成一层半透明薄膜，会导致视力模糊或扭曲。黄 斑前膜玻璃体切割手术是一种治疗该病的常用方法，通过手术将黄斑 前膜切除，以改善患者的视力和视觉质量。随着手术技术的不断进步，越来越多的病人选择接受手术治疗，但关于手术后视力恢复情况以及 黄斑结构的变化情况仍存在许多疑问。深入研究手术后视力与黄斑结 构的变化对于提高手术治疗效果，指导临床实践具有重要意义。本研 究旨在探讨特发性黄斑前膜玻璃体切割手术后视力与黄斑结构的变化，为临床治疗提供参考依据。 1.2 研究目的 研究目的是探究特发性黄斑前膜玻璃体切割手术后视力与黄斑结 构的变化情况，以评估手术对患者视力和黄斑结构的影响。通过分析 手术前后视力的变化情况和黄斑结构的变化特点，可以为临床医生提 供更准确的术后随访和治疗方案制定的依据。通过研究术后并发症发 生情况及治疗效果分析，可以探讨手术的安全性和有效性。还可探讨 影响特发性黄斑前膜玻璃体切割手术效果的可能因素，为临床医生提 供更加全面的治疗策略。通过本研究的目的，希望可以为特发性黄斑
前膜玻璃体切割手术的临床应用提供科学依据，为患者提供更好的治 疗效果和生活质量。 1.3 研究对象 本研究对象为患有特发性黄斑前膜的患者，年龄范围在40岁以上。特发性黄斑前膜是一种常见的视网膜疾病，主要表现为黄斑区发生纤 维膜增生和疤痕形成，导致视力下降。研究对象必须符合特发性黄斑 前膜的临床诊断标准，同时需接受玻璃体切割手术治疗。病例的选择 要进行严格筛选，排除其他视网膜疾病的干扰因素。 研究对象需在手术前接受全面的眼部检查，包括眼底荧光血管造影、光相干断层扫描等检查，以明确黄斑前膜的位置、程度和形态。 手术后需定期复查，观察视力变化和黄斑结构的情况。需要对病例进 行详细的记录和分析，以评估手术治疗的效果和并发症发生的情况。 通过对研究对象的追踪观察，可以全面了解特发性黄斑前膜玻璃体切 割手术后视力与黄斑结构的变化。 2. 正文 2.1 手术前后视力变化 特发性黄斑前膜是一种常见的黄斑疾病，临床上采用玻璃体切割 手术治疗是一种有效的手术方式。手术前，患者的视力通常受到一定 程度的影响，主要表现为中心视力模糊或失明。手术后，随着黄斑前 膜的切除和黄斑区结构的恢复，大多数患者的视力都有不同程度的改善。
黄斑前膜临床路径 一、黄斑前膜临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为特发性或继发性黄斑前膜（ICD-10: H35.304）行后入路玻璃体切割（ICD-9-CM-3：14.741）联合黄斑前膜剥除术。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.症状：患者视物变形，大部分患者有不同程度的视力下降。 2.体征：眼底检查可见反光增强随着膜的增厚，从透明的玻璃纸样反光发展为视网膜皱褶，直至灰白色膜状物，视网膜血管受牵引，走形扭曲变形。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
玻璃体切割联合黄斑前膜剥除术指征： 视物变形明显或视力进行性下降。 （四）标准住院日为4-6天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10: H35.304黄斑前膜疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规，尿常规； （2）肝肾功能、血糖，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）心电图，X线胸片； （4）专科检查：视力、眼压、眼底检查、眼科OCT。 2.根据患者病情需要可选择行显然验光、眼底照像、FFA 或mfERG等检查。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。 2.选用抗菌药物滴眼液，4-6次/天，预防性用药时间可
23G玻璃体切除术治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿合并玻璃体 黄斑牵拉或黄斑前膜 郭省香;刘秋平;刘蓓;谢安明;秦莉;李晶明 【摘要】目的:探讨23G玻璃体手术治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿合并玻璃体黄斑牵拉或视网膜黄斑前膜的临床疗效.方法:对22例22眼视网膜静脉阻塞黄斑水肿合并玻璃体黄斑牵拉或黄斑前膜病例进行回顾性分析.其中12例12眼行23G玻璃体切除手术并剥离视网膜前膜和/或内界膜作为观察组即手术组;另外10例10眼未行手术患者作为对照组,并收集全部患者治疗前、治疗后1、3、6mo的最佳矫正视力(BCVA)及中央视网膜厚度(CRT)资料进行统计学分析.结果:观察组和对照组治疗前BCVA和CRT差异无统计学意义(P=0.645、0.206).观察组术后各随访时间点BCVA较术前均明显提高,差异有统计学意义(F=2.895,P=0.048);CRT较术前明显降低,差异均有统计学意义(F=16.431,P<0.01).对照组随访期内1、3、6mo BCVA及CRT较治疗前无明显改善,差异均无统计学意义.随访期3、6mo时,观察组BCVA较对照组提高,CRT较对照组时降低,差异均有统计学意义(P<0.05);而 1mo时,观察组BCVA及CRT较对照组无明显改善.结论:23G玻璃体切割手术可以有效地提高视网膜静脉阻塞黄斑水肿合并玻璃体黄斑牵拉或黄斑前膜患者视力并降低中央视网膜厚度.%AIM:To evaluate 23G vitrectomy for macular edema in eyes with retinal vein occlusion (RVO) combined with vitreoretinal traction (VMT) or epiretinal membrane (ERM).METHODS:Totally 22 patients (22 eyes) diagnosed with macular edema of RVO combined with VMT or ERM were retrospectively analyzed.Twelve cases performed with 23G vitrectomy together with peeling of inner limiting membrane (ILM) and/or ERM were considered as the observation group or intervention group.Ten cases
第十四章视网膜病 第一节概述 位置：眼球壁内层 生理功能： 1.接受光刺激并转换成视觉神经冲动 2.视功能（光、形、色）所在地 视功能最关键的所在，眼球其他构造均为它服务。 视乳头(视盘) 视神经，约1.5mm×1.75mm大小，境界清楚的橙红色略呈竖椭圆形的盘状结构，是视网膜上视觉神经纤维汇集组成.中央有一小凹陷区称视杯或杯凹。 黄斑( macula lutea )：眼球最后极，直径约2mm （中心凹fovea):无血管区视觉最敏锐 眼底镜：视乳头颞侧约3mm，色较暗，中心凹光反射 一、视网膜解剖结构特点 1、神经外胚层发育而来：为大脑向眼球内延续，结构复杂，代谢旺盛。 视泡凹陷视杯内层—神经上皮层 外层—色素上皮层 内外层存在潜在间隙，视网膜脱离发生在此 2、视网膜（retina）组织学（10层） 网膜感觉层：1）内界膜 2）神经纤维层 3）神经节细胞层 4）内丛状层 5）内核层 6）外丛状层 7）外核层 8）外界膜 9）视锥、视杆层 10）视网膜色素上皮层 3、视网膜血供 内层：视网膜血管系统 外层：脉络膜血管系统 黄斑中心凹：脉络膜血管 二、视网膜病变表现特点 视网膜血管( retinal vessel )：体内唯一可以用肉眼直视的血管 （一）视网膜血管改变 1.管径变化：管径比例，粗细不均。 2.视网膜动脉硬化（“铜丝”、“银丝”样）改变，出现动静脉交叉压迫征 3.血管被鞘和白线状 4.异常血管：可出现侧支血管、动静脉短路（交通）、脉络膜-视网膜血管吻合及视盘或视网膜新生血管。 （二）血—视网膜屏障破坏的表现 1、视网膜水肿： ①细胞内水肿——视网膜中央动脉阻塞，其供应区神经上皮缺血、缺氧、肿胀。 ②细胞外水肿——视网膜毛细血管内皮细胞损害，血管渗漏造成神经上皮细胞之间水肿。
***学院 毕 业 论 文 题目：浅谈黄褐斑的形成与治疗专业： 班级： 姓名： 学号：
指导老师：
目录 一、黄褐斑的定义 (1) 二、黄褐斑的形成原因 (2) 三、黄褐斑 (3) 四、黄褐斑的食疗 (4) 五、黄褐斑的治疗注意事项 (5) （一）使用激素类药物或含激素的化妆品 (6) （二）用激光祛斑、冷冻、电灼等方法去斑 (7) （三）用“果酸换肤祛斑”进行祛斑治疗 (8) （四）注意调节情志，保持愉快的心情，保持充足的睡眠 (9) 结论 (10) 参考文献 (11) 感谢语 (12)
摘要 正黄褐斑是一种分布在面部的黄褐斑的斑片,一般呈对称性。一、中医论黄褐斑病因1．阴阳失调;2．气血失调;3．脏腑失调二、黄褐斑的分型与治疗黄褐斑多见于孕妇及月经不调女性。运用中医理论辨证施治，分为肝瘀气滞、气滞血瘀、痰湿阻滞、肝肾阴虚、气血两虚、阴虚内热6型。采取中药内服及外敷治疗面部黄褐斑，取得理想疗效。本病多因暴怒伤肝，思虑伤脾，惊恐伤肾致使气机紊乱，气滞血瘀，不能上荣，面部经络受阻，郁结不散而生黄褐斑；或肾精受损，久伤阴精，疲劳过度，水亏不能制火，血虚不荣，酿成褐斑。治疗应以恢复脏腑功能，调和气血，加以活血化瘀之品。 【关键字】：黄褐斑治疗病因
浅谈黄褐斑的形成与治疗 一、黄褐斑的定义 黄褐斑是指颜面出现面积大小不等的斑片，小的如钱币大小，或蝴蝶状；大的满布颜面如地图。颜色呈黄褐色或淡黑色，平摊于皮肤上，摸之不碍手。黄褐斑多对称分布于颧、颊、额、鼻、口周、眼眶周围，界线明显，压之不褪色，表面光滑，无鳞屑，无痒痛感。 二、黄褐斑的形成原因 从根本上说，黄褐斑是因为内分泌失调，体内代谢废物沉积于面部而形成的。再加上日照时间过长，容易造成黑色素沉积，表现为黄褐斑的产生和加深。中医认为黄褐斑病因主要有以下3点 1．阴阳失调; 2．气血失调; 3．脏腑失调。 黄褐斑是由于组织细胞间的微细循环受淤阻，细胞溶解死亡，黑色素增多形成色斑沉着所造底层，黑色素颗粒明显增多，较为严重者真皮层的噬黑素细胞内也有较多黑色素，与正常相比，色素细胞的数目，黑色素形成以及黑色素颗粒的活性都有不同的增长。 1.人体内阴阳失衡：一因肝气郁结，致使血瘀颜面；二因脾胃虚弱，气血不能润泽颜面，湿热上升至颜面形成斑点；三因肾阳不足，阳气弥散，血瘀颜面形成黄褐斑。 2.怀孕后胎盘分泌雄孕激素增多，所以孕期女性面颊部常见对称分布的黄褐斑，但生产后体内雄孕激素分泌恢复正常状态后，大部分人的斑会自然减轻或消失。 3.药物因素：长期口服避孕药的女性9％~20％易发黄褐斑，有人甚至在口服避孕药一个月后便出现面部斑点：此外服用高血压、糖尿病的药和多食感光性较强的食物，如芹菜、香菜、胡萝卜等也容易引起黄褐斑。 4.其他因素：一些慢性疾病如慢性肝炎、结核病等会导致酪氢酸酶活性增强，黑色素产生增加，而机体自身排除黑色素的能力却随之减弱，黑色素一旦不能及时排出体外，久而久之也会在面部产生黄褐斑；另外化妆品使用不当也会加重、加快黄褐斑的形成。 三、黄褐斑 黄褐斑又称肝斑，是发生于面部的黄褐色斑片，常对称发生。 [病因及发病机理] 病因尚不清楚。女性多见，目前认为可能与妊娠、口服避孕药、内分泌、某些药物、化妆品、遗传、微量元素、肝脏疾病及紫外线等有关。 1.妊娠或口服避孕药可能是主要的诱发因素，在此期间，血中雌激素、孕激素或MSH水平增高，使黑素细胞活性增加；1997年林新瑜等报道48例女性黄褐斑患者和40例正常对照组的血清性激素水平，结果发现患者血清雌二醇，促卵泡素、促黄体素水平显著高于对照组，雄激素水平显著低于对照组。提示女性黄褐斑患者其发病与内分泌功能紊乱、下丘脑－垂体－卵巢轴失衡有显著关系。雌激素可刺激黑素细胞分泌黑素颗粒，孕激素能促使黑素体的转
精品文档 视网膜病 【 【黄斑分区】 【视网膜2个屏障】 血-视网膜屏障——内屏障：视网膜毛细血管①内皮细胞之间闭锁小带 ②周细胞 脉络膜-视网膜屏障——外屏障：RPE 之间紧密连接 视网膜病体征 【视网膜水肿】 ⑴细胞外水肿：血-视网膜屏障破坏， 液体进入神经上皮层 ⑵ 细胞内水肿：缺血、缺氧（动脉阻塞）→细胞肿胀 【渗出】 ⑴硬性渗出：血-视网膜屏障破坏， 血浆内脂质溢出，沉积于视网膜。 黄白色、颗粒状， 在黄斑区沿Henle纤维分布，——星芒状 ⑵软性渗出：毛细血管闭塞， （棉绒斑）→神经纤维层缺氧坏死，肿胀、断裂， 白色、棉絮状斑片 【黄斑囊样水肿CME】 『机制』黄斑区毛细血管损伤→毛细血管内液体渗漏， 渗漏液积聚于外丛状层（Henle纤维）， 黄斑区Henle纤维呈放射状排列， 将积液分隔→数个小液腔。
精品文档 『FFA 』 晚期 花瓣状 强荧光 『OCT 』数个 小液腔 『治疗』曲安奈德（玻璃体内注射） 视网膜动脉阻塞（RAO ） 视网膜中央动脉阻塞C RAO 视网膜分支动脉阻塞B RAO C R A O ： 『症状』 无痛性．．． 视力急剧．．下降，甚至 无光感 『眼底表现』 ① 后极部 水肿，灰白色 ↓ ② 黄斑 相对 红色 ——“樱桃红点” ③ 动脉 细 『FFA 』阻塞动脉 细/不充盈；静脉充盈 延迟 『治疗』—— 急诊处理 ⑴ 扩血管： ① 阿托品/654-2 球后注射 ② 硝酸甘油 舌下含服 ③ 血管扩张剂 静点 ⑵ 降眼压： （眼压迅速↓ → 栓子 冲向 血管远端） ① 前房穿刺 ② 反复 压迫、放松压迫 眼球 视网膜静脉阻塞（RVO ） 视网膜中央静脉阻塞C RVO 视网膜分支静脉阻塞B RVO 『并发症』① 视乳头/视网膜 新生血管 ↓ ② 玻璃体积血 ↓ ③ 牵拉性 视网膜脱离 ④ 新生血管性青光眼
第一节概述 视网膜（retina）为眼球后部最内层组织，结构精细复杂，其前界为锯齿缘，后界止于视神经头。视网膜由神经感觉层与色素上皮层组成。神经感觉层有三级神经元：视网膜光感受器（视锥细胞和视杆细胞）、双极细胞和神经节细胞，神经节细胞的轴突构成神经纤维层，汇集组成视神经，是形成各种视功能的基础。神经感觉层除神经元和神经胶质细胞外，还包含有视网膜血管系统。 一、视网膜解剖结构特点 1.视网膜由神经外胚叶发育而成，胚胎早期神经外胚叶形成视杯，视杯的内层和外层分别发育分化形成视网膜感觉层（神经上皮层）和视网膜色素上皮（RPE）层。神经上皮层和RPE层间粘合不紧密，有潜在的间隙，是两层易发生分离（视网膜脱离）的组织学基础。 2.RPE有复杂的生物学功能，为感觉层视网膜的外层细胞提供营养、吞噬和消化光感受器细胞外节盘膜，维持新陈代谢等重要功能。RPE与脉络膜最内层的玻璃膜（Bruch膜）粘连极紧密，并与脉络膜毛细血管层共同组成一个统一的功能单位，即RPE-玻璃膜-脉络膜毛细血管复合体，对维持光感受器微环境有重要作用。很多眼底病如年龄相关性黄斑变性、视网膜色素变性、各种脉络膜视网膜病变等与该复合体的损害有关。 3.视网膜的供养来自两个血管系统，内核层以内的视网膜由视网膜血管系统供应，其余外层视网膜由脉络膜血管系统供养。黄斑中心凹无视网膜毛细血管，其营养来自脉络膜血管。 4.正常视网膜有两种血-视网膜屏障（blood-retinal barrier, BRB）使其保持干燥而透明，即视网膜内屏障和外屏障。视网膜毛细血管内皮细胞间的闭合小带（zonula occludens）和壁内周细胞形成视网膜内屏障；RPE和其间的闭合小带构成了视网膜外屏障。上述任一种屏障受到破坏，血浆等成分必将渗入神经上皮层，引起视网膜神经上皮层水肿或脱离。 5.视网膜通过视神经与大脑相通，视网膜的内面与玻璃体连附，外面则与脉络膜紧邻。因此，玻璃体病变、脉络膜、神经系统和全身性疾患（通过血管和血循环）均可累及视网膜。 二、视网膜病变表现特点 （一）视网膜血管改变 1.管径变化：主要有三种： （1）因动脉痉挛或硬化而变细，管径比可达1：2或1：3；正常视网膜动、静脉管径比为2：3（调整位置） （2）血管迂曲扩张； （3）某一段视网膜动脉或静脉管径可呈粗细不均表现。 2.视网膜动脉硬化（“铜丝”、“银丝”样）改变：动脉硬化时，管壁增厚，血管反光带增强变宽，管壁透明性下降，动脉呈现“铜丝”甚至“银丝”样改变。同时，由于动脉硬化，动静脉交叉处动脉对静脉产生压迫，出现动静脉交叉压迫征（静脉偏向、静脉呈毛笔尖样变细等）。 3.血管被鞘和白线状：血管被鞘多为管壁及管周炎性细胞浸润，血管呈白线状改变提示管壁纤维化或闭塞。 4.异常血管：视网膜血管病变后期可出现侧支血管、动静脉短路（交通）、脉络膜-视网膜血管吻合及视盘或视网膜新生血管。 （二）血—视网膜屏障破坏的表现 1.视网膜水肿：分为细胞内水肿和细胞外水肿，细胞内水肿并非视网膜屏障 破坏所致，主要由视网膜动脉阻塞造成的视网膜急性缺血缺氧引起，视网膜内层细胞吸收水分而肿胀，呈白色雾状混浊；细胞外水肿为血—视网膜内屏障破坏导致血管内血浆渗漏到神经上皮层内，