万方数据
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宫内感染的研究进展
作者：陈雪梅
作者单位：灵宝市五亩医院妇产科, 河南省灵宝,472531
刊名：
中国医师杂志
英文刊名：Journal of Chinese Physician
年，卷(期)：2011,02(z2)
参考文献(19条)
1.杨柳.许海蓉.杨玲妊娠期TORCH感染的检测分析[期刊论文]-第四军医大学学报 2009(21)
2.程芘恒.闻良珍孕期TORCH筛查在产前诊断中的临床价值评估[期刊论文]-中国实用妇科与产科杂志 2010(12)
3.Abdel-Fattah SA.Bhat A.Illanes S TORCH test for fetal medicine indications:only CMV is necessary
in the United Kingdom 2005(11)
4.王沂峰.史宏晖.朱兰第19届国际妇产科联盟会议纪要:普通妇科部分[期刊论文]-中华妇产科杂志 2010(01)
5.孙丽洲.陈炳兰人类免疫缺陷病毒感染孕期筛查及母婴垂直传播的预防[期刊论文]-中国实用妇科与产科杂志2010(12)
6.何大源.何华国.蒲荣乙肝产妇乳汁中HBV检测及其临床意义[期刊论文]-实用医技杂志 2008(13)
7.鞠丽丽.余敏敏.季莹乙型肝炎病毒宫内感染免疫失败机制的探讨[期刊论文]-实用妇产科杂志 2010(08)
8.陈天艳.刘敏.陈云茹HBV宫内传播的研究进展[期刊论文]-世界华人消化杂志 2007(19)
9.蒲荣.赵本琼.张德纯乙肝孕妇宫内监测与HBV-M评估 2009(01)
10.Sweet RL.Gibbs RS Infectious diseases of the female genital tract 2009
11.时春艳.曲首辉.杨磊妊娠晚期孕妇B族链球菌带菌状况的检测及带菌对妊娠结局的影响[期刊论文]-中华妇产科杂志 2010(01)
12.乐杰妇产科学 2000
13.周怀君.李明发.程云英解脲支原体与胎儿宫内发育迟缓关系的探讨[期刊论文]-中华妇产科杂志 1999(05)
14.周丽萍.周洁.包其郁解脲支原体感染与早产及胎膜早破的关系[期刊论文]-中华妇产科杂志 1999(05)
15.罗玉芳稽留流产与解脲支原体宫内感染之间关系探讨 2009(22)
16.Worda C.Huber A.Hudelist G Prevalence of cervical and intrauterine human pap illomavirus
infection in the third trimester in asymp tomatic women 2005(06)
17.李力人乳头瘤病毒感染对妊娠的影响及处理[期刊论文]-中国实用妇科与产科杂志 2010(04)
18.朱利华.倪敏君.杜建明人类微小病毒B19宫内感染与新生儿疾病的相关性研究 2006(03)
19.彭华彬.唐淑云.亓秀玲肾综合征(HFRS)出血热病毒宫内感染的临床研究 2002(03)
本文链接：https://www.doczj.com/doc/1813352064.html,/Periodical_zgyszz2011z2122.aspx
《强迫症最佳自我治疗方法锦囊》 ------作者【韩非】 目录： 为何固着这么多年 强迫症的冲突模式 强迫症的核心盲点 强迫症：大树理论 调和强迫症的锦囊 强迫症：吞忍型人格 前言：诚然，尽管我们身处网络资讯如此发达的时代，但绝大多数的病友在寻求神经症安心之道的途中，仍然如歧路亡羊一般，茫茫然不得其本！关于强迫症这本难经，当下我们亟须花上一些时间来重新框视强迫症背后鲜为人知的心路
历程与蜕变哲学。<爱>在臣服内在众生的道路上，即使是最悲伤的人，也会有绽放笑容的时刻。恐惧并不能持久，重点是你要记住问题是在我们的内在，唯有如此各种强迫性神经症才有转化的可能。【更多随笔可参考微信：kongde120】 症状为何会固着这么多年 在一次偶然的恐惧经验中，我们的头脑由于不了解一些心智运作的规律，不了解一切现象内在的无我、无住本性。当时出于内心安全感的不足，当下并处于紧张状态，“某个内在小孩”无意识的抓取了那一束电光火石般的瞬间错觉，就在当时，潜意识深深把其定义为是一种“病”潜意识中的某个尚未成长的内在小孩并把这个“妄相”当成了内在力量不足的替罪羊与借口，并十分满意自己的创作，结果居然被这个“妄相”反催眠。也就是说原先仅仅是一股纯净的恐惧能量被某个极度缺失安全感的内在小孩从汹涌的经验之流中切割出来，然后将之概念化成独立，持久不变的能量实体。 而当事人的表层意识在接下来的几个月时间里，由于理不通、法不明，默默的采取极端的抗拒与忍受，结果把这个原本虚幻不实的精神现象固化成一个条件反射的无形病灶。于是，我们开始了长达多年的自我折磨，俨然叫天天不应，叫地地不灵，欲罢不能，欲死还休。这就是症状固着的一个缘起。简而言之：我们都已经知晓许多强迫性、恐惧性症状非一朝一夕形成，韩非认为一个人之所以还没有走出恐惧的怪圈，它很多的因素都要追溯于我们孩提时期不恰当的恐惧性教育、破坏性批评、以及充满不安的成长环境，而且和我们的一些植物神经能量场失衡、早年应激创伤性印痕种子、以及青春期第七无明识的患得患失，灾难性联想，条件反射式的预期恐惧都有一定的关系。那么，一旦踏上系统疗愈，我
第四章细菌性疾病 第十二节感染性休克 感染性休克(infectious shock)，是指病原微生物及其毒素侵入血液循环，激活宿主的细胞和体液免疫系统，产生各种细胞因子和内源性介质，引起微循环障碍和血流动力学异常，导致组织细胞缺血缺氧，代谢紊乱，功能障碍甚至多脏器功能衰竭的严重综合征。临床上主要表现为面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少、脉搏细速、血压下降、神志改变等症状。 【病因】 （一）致病菌：引起感染性休克的病原体有细菌、病毒、立克次体、螺旋体、真菌及寄生虫等。有统计资料显示，20世纪60～80年代，感染性休克的致病菌以革兰阴性菌为主。而20世纪80年代末以后革兰阳性菌引起感染性休克的机会显著增多。在感染部位中，以肺部感染最多，多为院内或社区获得性感染，其它依次为腹部、尿道、皮肤软组织和其它部位感染。 （二）宿主因素：对感染性休克的发生有重要影响。多种导致机体免疫受损的因素可增加感染性休克的危险性，如老年、婴幼儿、分娩妇女、大手术后体力恢复较差者、营养不良、嗜酒、肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、白血病、烧伤、器官移植以及长期应用免疫抑制剂及广谱抗菌药物、先天或获得性免疫缺陷、放射治疗、化疗等。此外，长期留置导尿管或静脉导管等侵袭性操作也极易继发感染性休克。 【发病机制与病理】 感染性休克的发病机制极为复杂，是多种因素互相作用、互为因果的综合结果。60年代提出的微循环障碍学说，为研究休克的发病机制奠定了基础，目前的研究已从微循环障碍向细胞代谢的障碍、分子水平的异常等方面深入，为进一步阐明感染性休克的机制和指导治疗提供了可能。 （一）微循环障碍 在休克的发生发展过程中，微血管经历了痉挛、扩张和麻痹三个阶段。①缺血缺氧期；②淤血缺氧期；③微循环衰竭期。
出生缺陷产前诊断是多学科复杂系统工程 以“健康中国，妇女健康”为主题的“2018年林巧稚妇产科学论坛暨第十四届妇产科华润会议”7月19日至22日在北京举行。本次会议理论联系临床实际，突出人文理念，覆盖了我国妇产科学领域重点临床内容，以专题讲座、病例分析、专家面对面等多种形式开展学术交流。北京协和医院妇产科刘俊涛教授在题为《染色体病的产前筛查和产前诊断》的报告中，介绍了当前我国出生缺陷所面临的严峻形势，分享了产前筛查和产前诊断的最新研究进展。 我国是出生缺陷高发国家 刘俊涛教授首先介绍说，出生缺陷是指新生儿出生时就存在的外表或内部结构异常或功能异常，包括解剖结构、组织结构、细胞结构和分子结构等各种异常。全世界每年有500多万缺陷婴儿出生，约85%在发展中国家。我国是出生缺陷高发国家，每年新发出生缺陷患儿90万例，其中先天性心脏病超过13万例，神经管缺陷1.8万例，唇颚裂2.3万例，先天性听力障碍3.5万例，唐氏综合征2.5万例，出生时临床明显可见的出生缺陷约25万例。 出生缺陷是我国婴儿死亡的主要原因。2000年全国婴幼儿死亡率为千分之32.2，其中出生缺陷占12.5%；2011年，全国婴幼儿死亡率为千分之12.1，其中出生缺陷占19.2%，占比不断提高。出生缺陷也是我国儿童残疾的主要原因。约30%的出生缺陷患儿5岁前死亡，40%终身残疾。在我国现有的8000多万残疾人中，先天性残疾约占全部残疾的9.6%；在全国998万智力残疾中，先天性智力残疾占21.36%。同时，出生缺陷给患儿家庭和社会带来了巨大经济负担。我国每年因神经管缺陷儿出生带来的疾病负担超过2亿元，每年新发先天性心脏病患者生命周期总疾病负担超过126亿元；每年新出生的唐氏综合征患儿，生命周期总疾病负担为100亿元；2003年我国所有存活的唐氏综合征患者，一年的疾病经济负担超过50亿元。 刘俊涛教授说，出生缺陷发生的原因十分复杂，主要是遗传因素、环境因素或者两者共同作用的结果。环境因素致畸作用早在20世纪40年代就已经被确认，其中包括高温、高热、放射性等物理因素和药物、农药化肥等化学因素以及病原体感染之类的生物因素等。在各种先天性胎儿异常中，单基因异常占15%至20%，染色体异常占5%，外界及宫内环境影响占10%，多基因或多因素占65%至75%。遗传因素引起的出生缺陷根据发生原因、部位和遗传方式可分为3大类，单基因遗传病、多基因遗传病和染色体畸变遗传病。以染色体病为例，染色体病是由染色体畸变造成的，即由于染色体的数目或结构发生改变而引起的遗传性疾病，包括常染色体病和性染色体病。我国每年出生活婴中染色体异常者约为0.3%。染色体数目异常包括三倍体或多倍体，常染色体三体异常，性染色体数目异常等。染色体结构异常包括染色体微缺失异常，染色体片段易位、倒位、重复等异常，总体发生率约占足产月的1/250至1/300。 刘俊涛教授强调，由于21三体、18三体的胎儿能够存活到足月，因此也受
强迫症的治疗全集withboy整理版 １）系统的学习森田疗法的书籍和理论，大部分的网友不了解森田，所以有许多误解。错误的理解森田是会影响你对森田疗法的体验，也就不会有下一不实施森田疗法学习自救的信心。 2）在日常生活中去照着书上的指导去做，即理论和实践相结合。不断的学习正确的森田理论，不要被网上不正确的指导言论所迷惑。实践是检验真理的唯一标准，所以要在为所当为（也就是做你应该做的事情）中体验森田。 3）“为所当为”是指对强迫症状的出现要无为，也就是不去理症状的出现。而要“为”的是我们的生活，学习，工作。所以，森田疗法不是消极的人生观，相反是积极的人生观。由此可见，没有书籍很可能误解森田理论。 4）第一步，不去同症状对抗，是强迫症开始好转的坚实的第一步。 5）第二步，是忍受症状带来的痛苦去做现实生活中的事情。不要去对抗症状带来的痛苦，注意做你的事情，比如学习。 6）第三步，体会到带着症状做成事情的自信。自信的对待症状的反复问题。 7）第四步，进入良性循环。 8）第五步，培养森田哲学的人生态度。 生活在五彩缤纷、充满诱惑的世界上，每一个心智正常的人，都会有理想、憧憬和追求。否则，他便会胸无大志，自甘平庸，无所建树。然而，历史和现实生活告诉我们：必须学会放弃！ 放弃是一种清醒。 学会放弃是为了更好的生活在现实中，可别理解为放弃生命呀！放弃不现实，我们才可以在现实中更好的生活。 森田疗法的误区 1）为了不引起对症状的注意，就完全不看森田方面的书和资料，不同森田疗法的朋友接触。抱着行动只要行动的念头。
分析：我们生活在这个社会中，就难免接触到任何一种理论，可能因为同一种问题就会有好几种理论来解决它，而且这些理论之间可能还是互相矛盾甚至是针锋相对的。我们如果机械地照这些理论所说的去做的话，我们肯定会不知所措的。 可是“读书的目的不是单纯为了增长知识，重要的是弄清书中与自己共鸣的部分，并把书的内容变成自己的东西。不拘泥于某种读书法，正是森田疗法的理念所在。”读书是这样，读理论也是这样。我们说无理论，并不是要放弃一切理论，而是要放弃对理论的执着，脱离理论的束缚，不拿理论来机械地与行动相对照，从而弄得自己手足无措。 如果真的放弃一切理论，那简直是一种逃避。人本身是一个系统的有机体，封闭的系统是没有出路的。我们应该开放式地接受一切理论，就象我们不能消灭迷惑与症状一样，我们应该而且只能与迷惑和症状同在。 接受它，但不执着，不强求理解和执行，随时都可以放弃，就是这样。 其实,放弃执着，象常人一样投入到生活中去,这正是森田所倡导的,不是吗? 放弃对理论的执著并不是为了转移注意力，而是要有一颗顺应自然的本心。 并且，你也有可能误解了森田理论的某一部分，这样你需要同森田疗法的医生和“病友”联系，找到正确的理解思路。有时森田真的难以理解，需要专业人士的指导。 学习理论是为了更好的积累体验的知识基础，完全不懂森田理论的人，很难从长年的神经症状态中被解救出来。许多人没有看到森田之前痛苦的时间是多长呀。所以，理论是要的，但不要执著于理论就可以了。适当的掌握学习于理论的程度。 有许多文章还是要去反复理解才能真正领会的。 2）不行动，逃避在为所当为中忍受痛苦。认为无法忍受痛苦，所以就又去进行强迫思维和强迫动作了。 分析：只有在为所当为中忍受痛苦才可能有后面的体验，忍受痛苦的实践比理解森田更难，需要更多的勇气和决心。一定要坚持忍受这种带有症状的为所当为，时间长了就习惯了正种痛苦，并且，你会发现其实这样带着症状也是可以做许多事情的，于是开始建立了自信，这样就进如了良性循环。
宫内感染诊疗常规 一、宫内感染的定义 宫内感染是指在产前或产时，胎盘、胎膜、羊水或胎儿由于胎膜早破，来自阴道或宫颈中的细菌进入子宫所引起的感染。它可以持续至产后或从产后开始出现临床症状，可导致母、胎严重感染，引起新生儿肺炎、败血症或脑膜炎。孕妇若为阴道分娩，则发生产后感染的危险性较低，若为剖宫产，则可发展为产后子宫内膜炎、腹膜炎、血栓性盆腔静脉炎、败血症，甚至死亡。 引起宫内感染的常见病原体有厌氧菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、肠球菌等，其中以厌氧菌出现最多；另外单纯性疱疹病毒、巨细胞病毒，以及弓形体原虫等也可引起宫内感染。 二、宫内感染发生的诱因 宫内感染的发生有以下几种诱因：(1)胎膜早破是引起生殖道下段细菌上行性感染的最常见原因，且与破膜时间密切相关；（2）妊娠晚期性交易诱发宫内感染；（3）患阴道炎、宫颈炎的孕妇，虽胎膜完整，但较脆弱；（4）若胎膜破裂时间延长，此期间重复行阴道或肛门检查也有诱发宫内感染的危险；（5）诊断性羊膜腔穿刺或宫内输血；（6）贫血、营养不良、慢性疾病均可使产妇抵抗力低下，易于发生感染。 三、宫内感染发生的途径 宫内感染主要的传播途径： （1）细菌经阴道、宫颈上行性感染。胎膜已破者细菌可直接进入羊水；若未破，则可经胎膜或蜕膜而污染羊水。 (2) 细菌由母体血运经胎盘而进入胎儿血循环中，或因胎盘炎症进入羊水中。 (3) 细菌经输卵管下行性感染，由于绒毛膜、羊膜炎或蜕膜炎进入羊水。 （4）胎儿感染可由胎儿吞咽羊水至胃肠道内或吸入呼吸道内而感染。 四、宫内感染的诊断 宫内感染的诊断有时很困难。判断有无绒毛膜羊膜炎主要依据临床诊断。分娩后胎盘、胎膜和脐带行病理检查；剖宫产术中行宫腔及新生儿耳拭子做细菌培养可以帮助确诊，并可作为选用抗生素时的参考。 l.临床表现 孕妇体温升高，心率增快，子宫压痛，子宫颈脓性分泌物，子宫收缩及胎心率增快。严重者可出现中毒性休克。胎盘、胎膜和羊水粪染，有臭味。 若感染传至胎儿，出生后新生儿可表现为心率快、呼吸急促、发绀、嗜睡，出现败血症、脓毒血症、肺炎、脑膜炎和中耳炎等。 2．辅助检查 (1)白细胞计数和分类：白细胞分类出现杆状核中性粒细胞和分叶核中性粒细胞增多，以及白细胞计数大于15×10 9／L。 (2)C反应蛋白升高。 (3)产妇子宫颈分泌物细菌培养，剖宫产术中行宫腔细菌培养。 (4)新生儿咽及耳拭子、脐血细菌培养。 (5)胎盘病理检查。
出生缺陷产前筛查及产前诊断结果的研究与报告 摘要】出生缺陷的原因都比较复杂，一般都是由遗传以及环境两个因素所致， 其中，遗传因素占25%，环境因素占10%，环境以及遗传因素共同作用和原因不 明占65%。出生缺陷还包括两个方面，一方面是因为婴儿在出生前，由于发育紊 乱所引起的形态、结构和功能等出现异常，主要表现为无脑儿等，另一方面是因 为婴儿出生后，带着白血病、青光眼等肉眼可以看到的缺陷。本文总结分析了出 生缺陷产前筛查以及产前诊断结果的研究，以供临床参考与研究。 【关键词】出生缺陷；产前筛查；产前诊断；研究报告 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13- 0411-01 产前筛查是及早发现出生缺陷的一种主要手段，有利于避免出生缺陷的情况 发生，对提高人口素质有着重要的意义。产前筛查具有简便、经济以及创伤少等 特点的一种检测方法［1］，从产妇群体中发现某些怀疑有先天性缺陷以及遗传 性疾病胎儿的高危产妇，以便进一步的进行明确诊断，因此，产前筛查是出生缺 陷干预的一种重要措施。 本文对出生缺陷产前筛查以及产前诊断结果的研究以及报告作了以下综述。 一：出生缺陷的意义 出生缺陷［2］，又称为先天异常，先天畸形等，是指在胚胎发育的过程中，由于结构以及功能上的异常，从而导致的缺陷。随着社会的发展，出生缺陷已经 作为一种会造成胎儿死亡，同时，还会导致大量儿童患病以及长期残疾的一种疾病，目前，已经更成为了当今世界非常重视的问题之一。 在发达国家或者是地区，出生缺陷会给社会乃至是民族都带来沉重的精神压 力以及经济负担。有研究表明［3］，70%的出生缺陷是可以通过婚检实现有效的 预防以及控制的，因此，在早期，进行适当的干预以及产前的筛查、产前的诊断，都能够有效的避免出生缺陷这类情况的发生。 二：预防出生缺陷的具体措施 1.对社会、国家、医生而言。 （1）建立一个国家、社会、个人三方面共同负责的机制［4］。 （2）构建产前筛查以及诊断的服务网络，形成一个具有素质的医疗团队，同时，还需要对产前筛查以及诊断进行规范化的管理。 （3）在以上基础上，还需要制定一个诊疗规范以及相关的规章制度，实施一个合理的产前筛查以及诊断。 （4）由于是三方面共同负责的一个机制，因此，需要制定一个合理的收费标准，杜绝乱收费、乱检查的情况，营造一个合理的医疗检查手段。 （5）为了能够让更多的人知晓出生缺陷所带来的一系列问题，因此，社会乃至国家，应该加强对这一方面的宣传以及教育，让他们认识到、了解到产前筛查 以及诊断的必要性和重要性。 （6）对于医生来说，更加应该积极的学会有关于产前筛查以及诊断技术，并且，结合我国的孕妇人群特点，探索一个适合我国国情的产前筛查以及诊断流程，降低一定的漏诊率以及误诊率。 2.对产妇而言。 （1）在孕妇孕前的4 个月～6 个月，必须要进行孕前检查，避免大龄生育等等。
药物治疗有自身的局限性。那么除了药物还有其他的治疗强迫症的方法吗？当然有，除了药物治疗，最重要的治疗方法就是心理治疗了。 （1）森田疗法 森田疗法应该说是应对强迫症最早的一个疗法之一。它的理念总结为——顺其自然，为所当为。 说实话，森田疗法的理念是非常好的。如果能够做到顺其自然，为所当为的话，强迫症一定可以好。但问题是如何做到顺其自然。这其实是困扰了很多人的地方。这其实也是森田疗法的一个最主要的问题。 （2）行为疗法 首先大家要对于强迫症的行为疗法有一定的了解。我们在一般患者对抗强迫症的行为中已经讨论过了，仪式行为的坏处就在于不能让患者通过真实性的检验来改变自己的症状。行为疗法就是通过一系列的系统的行为过程来让患者对于自身的强迫症有一个系统的了解与改善。这样的疗法通常有两部分组成。 第一部分是认知方面的调整。绝大部分的强迫症患者都有相对应的强迫思维，这种强迫思维就像我在开始讲的一样是习得性。也就是说通过一次或几次的错误的认识建设，形成了一个错误的，或者过分的信念。并且坚信不疑。并且为了避免强迫思维成为现实采取各种各样的方法来缓解自己的焦虑。这样的过程的一个核心就是强迫思维的习得。那么认知调整所要改变的就是所习得的强迫思维。当然，几乎所有的强迫症患者都是可以意识到自己的强迫思维是有问题的，认知调整主要针对的是一些顽固的信念，同时要清晰的呈现出患者的认知问题，并且提供好的改变方法。如何让患者改变习得性的强迫思维是疗法的核心。而我们的疗法正念行为疗法就是通过正念这样一种形式来改变强迫思维。 第二部分就是行为治疗。我们已经讲过，仪式行为阻止了患者对于自己的强迫思维进行真实性检验。从而使得强迫症长久的困扰着患者。通过改变原来的行为模式，可以改善强迫症状。这一部分主要包括两个形式。第一，暴露。即让患者暴露在自身所恐惧与回避的场所中。举个例子，我们曾经说过一个口水强迫的患者，她的治疗过程有一段很重要的作业就是要独自呆在她所害怕的人群中，并且不逃避。当然，这会让她感到很痛苦，焦虑，难过，以及总总的情绪。但是，通过这样的一个过程可以让她发现她所习得的那个想法“我吐口水的声音让别人不舒服”是有问题的。当然，在真正的治疗过程中，单纯的暴露对于她得作用是不大的，只有通过适当的认知调整才可以让暴露成为一个好的方法。因为，患者可以自己在自己所害怕的环境中找到很多她自己认为支持自己强迫思维的表现。这也是暴露疗法单独效果不佳的原因之一。第二，仪式行为阻止。事实上，仪式行为是强迫症患者痛苦的一个很重要的原因。比如，本来洗手是为了不让自己得病，是为了解决自己的强迫思维——我如果不洗手就会的病——这样一个强迫思维。但是洗手这样的一个仪式行为却越来越成为困扰患者的问题，因为洗手的时间越来越长，洗手的次数越来越多。而想要减少仪式行为，一个最有效的方法就是仪式行为的阻止。或者叫做禁止仪式行为。当然，禁止仪式行为一定会让患者感到痛苦焦虑，以及种种情绪，但是这确实是必要的。 （3）顺其自然的正念疗法 以上的这些都是行为疗法的根本。几乎所有的人都可以很明白的去做。但是，效果实际上并不想象中的那样好。这就涉及一个很重要的问题，那就是如何处理习得性强迫思维。我们进行了8年的实践，事实证明了正念是最好的处理强迫思维的方法。 1什么是正念。 在介绍森田疗法的过程中，我们知道，只要能够做到顺其自然，为所当为。强迫症就不是一个问题了。问题是如何做到顺其自然，为所当为。而正念就是一个做到自然的道路。首先让我们先了解什么是正念。
论 著 作者单位:北京医科大学第一医院(100034) 1)妇产科 2)检 验科 几种检测指标预测宫内感染的价值 刘朝晖1) 董 悦1) 郑淑蓉1) 王艳君2) 【关键词】 宫内感染 白细胞介素-6(IL -6) 【摘 要】 目的 比较几种快速预测宫内感染的方法,了解羊水中IL -6在宫内感染时的水平。方法 取19例宫内感染孕妇和88例无宫内感染孕妇的血和羊水标本,分别检测血白细胞(WBC )、C -反应蛋白(CRP )和羊水中乳酸脱氢酶(LDH )、葡萄糖(G LU )和IL -6,羊水沉渣涂片革兰染色,胎盘进行病理学检查。结果 宫内感染组的粒细胞比例、羊水中LDH 和IL -6水平显著高于对照组,羊水中G LU 显著低于对照组。根据各项与宫内感染有关的实验结果,将羊水G LU ≤110mmol/L 、羊水LDH ≥330U/L 、羊水IL -6≥1300ng/L 作为宫内感染的预测指标。结论 羊水G LU 、LDH 和IL -6水平均对诊断宫内感染有一定帮助,特别是IL -6可较其它指标更敏感地预测宫内感染,能及时反映宫内情况,有一定的临床应用价值。 Predicting value of intraamniotic infection of several detecting indexes L iu Chaohui ,Dong Y ue ,Zheng S hurong ,et al The First Hospital A f f iliated To Beijing Medical U niversity ,100034 【K ey w ords 】Intraamniotic infection Interleukin -6 【Abstract 】Objective To investigate the level of interleukin -6in women with intraamniotic infection (IAI ),and to compare it with the value of several methods in the detection of IAI.Methods Blood and amniotic fluid weresampled from 19women with IAI and 88women without IAI.The blood analysis included white blood cell count and CRP.Amniotic fluid analysis included a Gram ’s stain ,glucose ,LDH and interleukin -6.Placentas were examined by pathology.R esults The levels of LDH and IL -6in amniotic fluid of women with IAI were higher than women without IAI ,and the levels of G LU in amniotic fluid of women with IAI were less than those in control group.G lucos ≤110mmol/L ,LDH ≥330U/L and IL -6≥1300ng/L in amniotic fluid can identify IAI.Conclusions Detecting the levels of G LU ,LDH and IL -6in amniotic fluid could identify IAI ,especially IL -6in amniotic fluid is a sensitive sign for IAI. 宫内感染(intraamniotic infection ,IAI )可导致围生期病率和围产儿病率增加,寻找快速简便的检验方法,准确及时地诊断宫内感染是产科医生最渴望解决的问题。国外许多学者[1,2]研究认为羊水革兰染色检测细菌、羊水葡萄糖(G L U )定量、羊水乳酸脱氢酶(LDH )定量可预测有无宫内感染,国内还有一些关于血清C -反应蛋白(CRP )在感染时升高的研究[3]。近年来的资料[4]表明宫内感染存在时与感染有关的白细胞介素(IL -1、IL -6和TNF )在羊水中的浓度明显升高,特别是IL -6,可以用来预测宫内感染。本研究比较了检测羊水中IL -6水平和目前常用的几种快速诊断宫内感染的方法,旨在寻找简便快速的检测方法来预测宫内感染,以利于临床的进一步治疗。 1 资料与方法111 资料来源 以在我院剖宫产分娩的107例孕妇作为研究对象,经胎盘病理证实有绒毛膜羊膜炎者19例为宫内感染组,其余88例无绒毛膜羊膜炎的孕妇作为对照组。112 研究方法11211 实验室观察项目 血WBC 及分类;羊水沉渣涂片革兰染色,显微镜下查找细菌;测定血CRP 、羊水LDH 、羊水G L U 、羊水IL -6。IL -6测定方法:双抗体夹心EL ISA 法,药盒由晶美生物工程有限公司提供,具体步骤按药盒说明,450nm 酶标仪读取数据,用计算机分析数据,灵敏度———最小可测人IL -6达2ng/L ,特异性———不与IL -1,2,3,4,TNF 等反应。板内、板间变异系数均小于615%。11212 取材方法 ①羊水:于剖宫产手术中行羊膜 腔穿刺取羊水10ml ,放置于无菌管内,离心
医护人员职业安全防护（一） 1、下列针刺伤发生率最高的是（A） A、注射器 B、缝合针 C、套管针 D、头皮针 E、静脉针 2、下列不属于化疗职业暴露防护的是（C） A、建立相关的防护制度 B、严格操作规程 C、工作人员尽量与抗癌药物多接触以了解药物作用 D、使用个人防护设备 E、尽量减少抗癌药物污染环境 3、静脉针引发针刺伤发生率最高的职业是（B） A、医生 B、护士 C、技术人员 D、学生 E、静脉输液护士
4、静脉针引发针刺伤发生率最高的地点是（B） A、监护室 B、病房 C、实验室 D、急诊室 E、社区 5、以下不属于传染病的是（C） A、艾滋病 B、乙型肝炎 C、胆囊炎 D、丙型肝炎 E、肺结核 医护人员职业安全防护（二） 1、关于安全装置的特性，下列叙述错误的是（D） A、装置是无针连接的 B、安全装置要成为产品的固定部分 C、装置须有实用性且易于使用 D、安全装置启动后可以再恢复
E、操作者可以容易地区分安全装置是否被激活，有些装置会发出声响，诸如“滴”一声，提示装置已被激活。 2、有可能接触病人血液、体液的护理操作时，必须（B） A、戴口罩 B、戴手套 C、穿隔离衣 D、戴防护镜 E、洗手 3、参考美国2006版INS实践洗手标准不用于手部清洁（C） A、含有酒精的手消液 B、水 C、毛巾 D、含有酒精的洗手液 E、液体肥皂 4、下述关于合理选择输液工具的原则不正确的是（C） A、满足输液治疗需要 B、穿刺次数最少 C、留置时间最短 D、对病人损伤最小
E、风险最小 5、下列不是必须采取防护措施的是（D） A、手接触 B、可能飞溅面部 C、可能污染身体 D、为病人去药房取药 E、侵袭性操作 病区院内感染控制管理1、用于不耐热手术包灭菌的灭菌方法是（D） A、下排气式压力蒸气灭菌 B、快速压力蒸气灭菌 C、预真空压力蒸气灭菌方法 D、环氧乙烷气体灭菌 E、脉动真空压力蒸气灭菌 2、下列区域属于半污染区的是（B） A、卫生间 B、内走廊 C、处置室
Chinese Practical Journal of Rural Doctor 2018 V ol.25 No.3·6· 分娩产妇的12.2%。2015 年底“全面二孩”政策出台实施，2016年上半年，高龄孕产妇人数比例达到19.9%，目前符合“全面二孩”政策条件的妇女竟有60%以上为＞35岁，而＞40岁者更有一半以上。随着“二孩”政策的实施，高龄孕产妇人数将继续快速增长。 3 高龄孕妇自身特点 高龄孕妇普遍接受过良好的教育、具备一定的经济能力、有一些社会地位、有良好的健康意识，但这些条件并不能降低随着生育年龄增长而增加的妊娠合并症和并发症。 3.1 不孕症与流产率明显增高 卵巢因素是生育力决定因素，即卵泡数量的减少和卵子质量的下降。卵母细胞数目自胎儿期达到顶峰，育龄期原始卵泡以1 000个/月的速度快速减少，37岁以后明显加快，至更年期剩余原始卵泡数量已＜1 000个。30岁妇女每个月经周期妊娠率为20%，38岁降至13.2%，而＞42岁妇女妊娠率低至6.6%。卵子质量下降的主要原因是卵母细胞减数分裂纺锤体异常，导致染色体不分离而形成非整倍体胚胎，继而发生种植失败和自然流产。 卵巢以外生殖器官的老化及疾病是生育力下降的次要因素，子宫肌瘤、宫颈病变、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症、子宫腺肌病以及慢性盆腔炎的发生率都将明显增加。这些因素将导致生殖道解剖的异常及宫腔内环境的改变，从而影响胚胎着床，增加流产率以及孕产期并发症的发生风险。 3.2 妊娠合并慢性疾病增加 随着年龄的增加，孕妇患有肥胖、高血压和糖尿病、心脑血管疾病、慢性肾病等风险增加，妊娠后生理的改变如血容量增加、心输出量增加、胰岛素抵抗等，对孕前老化器官将是一个巨大的考验，导致器官超负荷运转，从而形成一个恶性循环过程。这些与年龄相关的产科合并症即使在孕前检查证实健康孕妇中仍然高发且凶险，尤其是心血管疾病，孕产妇死亡率在年龄＞35岁以后明显增加，而＞40岁孕产妇风险更高。死亡的主要原因为心血管疾病、糖尿病、胎盘早剥和手术产并发症。自“全面二孩”政策实施以来，2016年上半年中国孕产妇死亡率比2015年同期增长了30.6%，大部分原因将归咎于高龄再生育所带来的产科并发症。3.3 瘢痕子宫再生育的困境 独生子女政策后近二十年，我国剖宫产率一直居高不下居世界首位。前次剖宫产造成的子宫瘢痕可能导致瘢痕妊娠、前置胎盘、胎盘植入、产后宫缩乏力大出血，首次剖宫产出现术后粘连、损伤盆腹腔脏器、切口憩室甚至子宫破裂等严重并发症。特别是凶险性前置胎盘，其病情极其凶险，危及产妇生命。 3.4 围产儿结局不良 卵子质量下降导致染色体不分离而形成非整倍体胚胎，除发生自然流产外，存活胚胎发生出生缺陷，如21-三体综合征在35岁妇女中上升到1/350，在49岁女性中发生率高达1/25。由于子宫胎盘血管硬化、胎盘功能的下降以及因各种并发症被迫提早结束分娩导致医源性早产，围产期死亡、死胎及新生儿死亡的发生率均随着母亲年龄的增加而升高。 (收稿日期：2017-12-12)出生缺陷三级预防中的产前筛 查和诊断 张莉 (沈阳市妇幼保健院，沈阳 110014) 【摘要】 文章对出生缺陷三级预防中的产前筛查和 诊断进行介绍。 【关键词】 出生缺陷；预防；筛查；诊断 【中图分类号】 R71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1672-7185(2018)03-0006-03 doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2018.03.004 所谓出生缺陷是指胚胎不按正常口令执行发育，从而导致其结构、功能、代谢、精神、智力、行为、遗传等方面出现异常。这些异常有的出生时即可发现，有的到一定年龄才表现出来，但不论哪种出生缺陷，均给社会和家庭带来严重负担。尤其在2015年，国家二胎政策全面放开之后，面对“孕妇年龄偏大、身体机能下降、妇科疾病增加”的情况，出生缺陷风险更是增加。 为减少出生缺陷发生，世界卫生组织(W H O)提出了出生缺陷“三级预防”策略。那么何为“三级预防”呢？简单地说：孕前阶段所采取的一系列预防保健措施是一级预防；妊娠期间所采取的一系
治疗强迫症最快最好的方法“亦止法”之我是 这样治好强迫症的 治疗强迫症最快最好的方法：我的过去 我高三因为一天早上突然早醒，而造成当天上课走神，这次走神造成我很慌张，不知道什么原因，我就开始一直想控制自己不走神。从那次开始，我晚上就开始失眠，失眠的经历十分的痛苦，那时经常三四点还没有睡着，然后白天内心挣扎的厉害，以为患了什么疾病，去看医生，医生说我是得了感冒，我也就放下心来了，可是没过两天我还是发现我走神，并且想去控制，也找过学校的心理老师，但是心理老师说让我开朗点，乐观点，转移注意力什么的，对我一点作用也没有，反倒是使我想的更厉害了。 后来我自己在网上搜搜关于心理方面的知识，看到了强迫症，我觉得我跟强迫症的症状很像，当时心里十分激动，并且上面还有自助治疗的方法，我就按照那上面的方法进行治疗，从那时候开始，我的生活就以这个为主题了，我几乎就不曾学习，每天痛苦不堪，晚上失眠也十分严重，当时几度想到退学，自杀等，但是由于我父亲去世的早，母亲（一个农民）带着我和哥哥两个人，挺不容易的，我如果就
这么放弃学业，感觉对不起她，怕她伤心，我强忍着，后来实在受不了，住院了，白天上学，晚上在医院打针吃药，吃的一些抗抑郁的药，吃了大概一个多月，没什么效果，就没吃了，后来一旦看书或者听课，我潜意识告诉自己，我会走神的。所以我上课看书一直是我最痛苦的事，虽然高考考上了东北大学，也算是比较好的学校，但是这些成绩完全靠的是我以前的基础，高考我数学都没有及格，这也是我比较苦恼的事情。 治疗强迫症最快最好的方法：我的症状表现 在高三的时候，曾经有医生说我有胃溃疡，从那里后，我会经常觉得胃不舒服，后来百度查了一下胃溃疡的知识，发现胃溃疡有转癌症的可能，我就十分担心，查阅了一大部分关于胃方面的知识，从此，我对胃的关注特别的严重，比如喝水喝多了会不会稀释胃酸，对胃会不会不好，空腹喝牛奶会不会对胃不好，如果空腹喝了牛奶，一定会感觉很不舒服的，还有喝了凉的，心里肯定也会觉得对胃有伤害，早上决不允许自己睡懒觉，因为早上一定要定时吃早餐，反正会一直关注自己的胃，后来在大二的时候达到了极点，每天都在关注自己的胃，总感觉胃不舒服，后来找了学校的心理老师做了咨询，心理老师要我做个胃镜，看看到底是不是胃病，我做了胃镜，发现没有胃溃疡，只是轻微的慢性浅表性胃炎，医生说正常人都会有的，吃不吃药都无所谓。当时我心里就像放下了一块石头，瞬间就轻松了，我也就不再那么关注自己的胃了，也敢随便乱吃了，那时候感觉十分轻松。 还是在高三的时候，由于失眠严重，我叔叔带我去按摩，看看能不能够缓解，结果按摩师说我有劲椎病，当时也不是很在意，因为对劲椎病也不是特别了解，可是有一天，我在报纸上看到有一位老师因为劲椎病突发身亡，我马上心理就恐惧了，我的劲椎病会不会也让我突发身亡呢，我十分紧张，经常会关注自己的颈椎，总是感觉肩膀或者颈椎哪些地方有些不适，晚上睡觉的时候，总是会考虑枕头的高度合不合适，早上起来总会觉得脖子不舒服，特别是一学习，总会感觉
产前诊断与产前检查 很多孕妇以为产前诊断就是产前检查，这是错误的认识，很多人因此也错过了产前诊断的关键期，导致了一生苦难的开始，这样的故事，在临床上也非常常见；每年120万个出生缺陷家庭的诞生，80％，是因为这些家庭不相信科学的力量，或者因为这些家庭的准父母信命，顺其自然不去作为，这样的观念放任出生缺陷的出现。 这些悲剧，我看到和听到太多，一对夫妻好好做，不见得会完全防止出生缺陷的发生，因为出生缺陷率永远不会降低到零；但如果不好好做，那么你所面临的风险，就不是平均的1/16，而有可能是1/10、1/5，因为大多数的孕妇都在好好预防，你没有预防，你面临的风险自然高过平均风险，如果一旦有严重缺陷的孩子出生，您的这一生，就很难再与孩子成才、具有竞争力、成为佼佼者、被人尊敬，这些字眼沾边了。 产前诊断与产前检查是很不一样的，产前诊断是预防严重缺陷儿出生的最后一道防线。它主要是在产前对高风险的胚胎或胎儿是否患有某种遗传病或先天畸形进行明确诊断，通过对患胎的选择性流产和终止妊娠，达到胎儿选择的目的，从而降低出生缺陷率，提高优生质量和人口素质。 而产前检查是对孕妇定期的常规健康检查，进行产前检查的目的是保障怀孕母亲和胎儿的健康，预防和治疗母亲和胎儿可能发生的各种异常； 因此，产前诊断和产前检查的目的是不一样的；产前诊断的对象是胎儿，而不是母亲。所进行的内容就更不一样了。 从检查内容来看，产前检查主要包括定期对孕妇和胎儿进行健康检查、孕期保健指导，比如：测量孕妇的体重、宫底高度、腹围、血压，检查孕妇的血、尿，了解胎儿的生长发育情况，了解胎儿是否存在宫内缺氧或发育迟缓等异常，及早发现并防治孕妇合并症和孕期并发症，及时纠正异常胎位和发现胎儿异常，确定分娩方式等；而产前诊断的检查内容则包括胎儿的外表结构、染色体数目和形态、胎儿细胞的生化成分或某些导致遗传病的基因等。 欢迎登录郝爱勇新浪博客观看相关视频：
近20年国内外强迫症心理治疗研究进展及动态 范红霞①② 申荷永① 张 敏① 【摘要】 目的 了解近20年来国内外强迫症在心理治疗方面的研究进展及动态。方法 以最近20年国内外有关强迫症研究的成果为基础,采用文献研究法分析与总结了近150篇有关的研究论文和一些相关的治疗研究。结果 呈现出有关强迫症心理治疗的研究进展及动态。结论 加强文化因素的研究对强迫症预防及治疗具有深远的意义。 【关键词】 强迫症;研究进展;综述;心理治疗;人格因素;沙盘游戏;心理分析 An Review of Evolvements and Trends in Researches on Psychotherapies of OC D Domestic and Abroad during the Recent20 Years.Fan Hongx ia,Shen Heyong,Zhang M in.South China N ormal Universit y,G uangzhou510630P.R.China 【Abstract】 Objective The auth ors a ttempt to provide an ov erview of ev olv ements a nd trends in resea rches on psychothera-pies of OCD.Methods Ba sed on finding s a nd discov eries o f resea rches co nducted do mestic a nd abroad on the treatment of O CD during th e recent20years.T he metho d used in this a rticle is bibliog raphical research,which inv olv es an analy sis and summery of abo ut150relativ e articles a nd resea rches.Results Present an overv iew of ev olv ements and tr ends in resea rches on psychotherapies of O CD domestic a nd abroad during the recent20y ea rs.C onclusion A reinforcement o f research on th e influence of cultural factors will be of g rea t sig nifica nce on the interv ention and t rea tment o f OCD. 【Key Words】 O CD;Research adv ance;Rev iew;Psychotherapy;Personality facto r;Sa nd-play thera py;Psychanalysis “强迫症”正在成为影响人们身心健康的严重问题。有关的专业研究显示,普通人群中强迫症的患病率高达2% (P<0.01)。新兵集训后,SCL-90各因子分均低于集训前(P<0.01)。SCL-90各因子分值中,除了偏执和敌对分外,其余各项分值(包括:焦虑、抑郁等),均有明显下降,具有极显著性差异(P<0.01)。敌对分值略有下降(P<0. 05),有显著性差异。但偏执分值下降不明显(P>0.05)。集训后SC L-90总分110.33±22.45,大于160分者44人(4.0%);较集训前[2]减少100人(9.1%);阳性项目数超过43项者71人(6.5%),较集训前[2]减少150人(13.6%);集训前[2]所检出的心理障碍者,有4人在集训后症状消失,1人症状减轻。 3 讨 论 本组心理测试对象都是经过严格筛选即将开始军旅生涯的新兵,正处在由地方青年向军人转变的初始阶段,生存环境的巨大改变,对每一个人都是非常严峻的考验,他们正处于心理上的适应期。 我们运用SCL-90,对本组入伍新兵集训前后心理健康水平的变化进行了评估。就SCL-90量表分值的变化来看,与国内报道结果相似[2～5]。值得注意的是本组新兵,集训后SC L-90偏执分值变化差异不大,这与文献报道的结果不尽一致[3,5]。进入新世纪之后,我国军队已经开始对入伍新兵在集训期间常规进行心理健康教育,旨在提高战士的心理素质这一结果,在本文中已经得到了证实。但是,本文提示在实际训练工作中,应该对那些集训后思维偏执和敌对分值仍较高者(心理水平低,在训练及工作中可能产生强烈的抵触情绪和消极适应),给予更多的关注。 新兵集训后的焦虑和抑郁分值均有明显下降,差异非常显著(P<0.01)。表明集训前的心理问题(如:焦虑、抑郁等),通过集训都有不同程度的改善。集训前士兵的社会角色还未彻底转变,通过集训这一转变加快,集体主义精神、爱国主义精神以及军人的人生观、价值观都在新兵集训期间得到了强化,这是新兵集训带给新兵在心理适应和心理健康方面的最直接影响。 总之,新兵集训,通过严格的军事、政治、体能训练及心理健康教育等综合措施,使新兵的整体素质得到升华。其中引入心理因素,动态心理监测,及时了解新兵的心理变化,注重心理疏导及人性化理念,对于提高新兵群体心理水平,促进新兵快速由普通地方青年成长为合格军人,具有非常重要的意义。 4 参考文献 [1]王家华,张凤刚,宋林琳,等.中国新兵SCL-90常模的建立.中 国心理卫生杂志,2000,14:228 [2]黄继真,赖淑珍,熊富先,等.1097名新兵SCL-90测试结果分 析.东南国防医药,2003,5(4):274～275 [3]栗文彬,高红丽,徐德忠,等.新兵基础训练前后的心理健康状 况.第四军医大学学报,2002,12:21 [4]郝永建,廖远祥,林敏,等.某部新兵集训期间心理卫生状况调 查.解放军预防医学杂志,2000,18:75 [5]李红政,谭海鸥,邹华根,等.对新兵军事训练前后心理健康状 况变化特点的调查.四川精神卫生,2000,13:230 (收稿时间:2006-04-20) ① 中国.华南师范大学心理系(广州) 510630 ②山西大学心理学系(太原)
正念常相继，无心云雾收 一 自性本自清净，自性本自具足，只是人的无明障目，妄念丛生，好比云遮日月，光华不现。痛苦烦恼由此而来。 强迫观念也是一种妄念，强迫情绪和强迫行为，很多情况下是由强迫观念引起的。那么，如何“消除”妄念，展现如如不动的圆满自性呢？ 妄念和正念都是人性的题中之义，是阴阳对立统一、相冲相和的构成要素，缺一不可，如果根除了其中的一极，另一极也不复存在。正念与妄念，优点与缺点，善良与邪恶，积极与消极，快乐与痛苦，就像大家知道的一体两面，你不可能除掉一面而保留另一面。但让哪一面在上，哪一面在下，哪一面表现，哪一面退隐，你说了算，这也是心理咨询要达到的目的。当然，也有对立消失、混而为一的情况，不过那是修行的最高境界，终极的目标，已达神性。 作为一个普通人，要认识到那个终极的存在，即灵魂的归宿，并坚定信仰、信念和信心，这样，就能从根本上澄清人生的虚无感，战胜死亡恐惧。科学上的许多发现和发明，都来自于大胆的假设或假说，假说不是说假，更不是瞎说，而是由大量的观察、分析和实践的检验作依据。假说是没有得到实证，或暂时没有得到实证的，不过，你也绝不可能证明假说的东西子虚乌有。譬如上帝，正如康德言，仰望浩瀚的星空，觉察到心中的良知，谁敢说没有上帝的荣耀存在？ 上帝赐予我们生命，生命就必有它存在的价值和意义。每一个生命里都有神的荣耀，和佛的慈悲，每一个生命，都有尊严和价值，都潜藏着无穷无尽的能量，上帝想借人类的创造、体验和感悟，证明他的创造物是何等的完美。 但是，我们毕竟是一个凡人，我们首先要生存和生活，我们一时还不能证悟那个伟大的存在，我们的心灵还远未得到完全的解放，在现实生活中，有许许多多的烦恼陪伴着我们，更有那些正在承受心灵煎熬的兄弟姐妹，渴望着茫茫夜海的灯塔，向那些人类灵魂的工程师伸出了求救的双手。 每念至此，我的心底就涌动一种圣洁的情愫，湿润了双眼。但面对众多的求助者，又时常感到自己力所不逮，所以我一直在不断地学习，不断向心灵的深层探索。我深深感到，一个优秀的心理咨询师，必定是一个心理十分健康，又能与求助者同频共振，而且乐于助人的人；一个杰出的心灵治疗师，必定是自身已经开悟，已获大解脱大自在，又有一颗菩萨心肠的人。而我，远未达到，但我一直在努力。在咨询实践中，我的收获就是自己的心灵与朋友们一起成长，而且成长的更快一些。助人者自助，对我已不仅仅是一句漂亮的口号，那是我切身的体验。 求助者最关心的是如何操作，因为大道理他们知道，或者自以为知道的清清楚楚了。说老实话，我没有受过各种心理疗法的专门训练，我没有老师和导师，我基本是一个自学“成才”的咨询师。经历了漫长的自救过程，我的感悟和收获太多了，我认为其中最有价值的东西，就是我的真实我的发现。我要告诉大家，只有无条件的接纳真实我，只有勇敢地投入到行动