授权委托书
（单位）
劳动和社会保障局：
我单位职工于年月日因发生事故，现委托（：；
联系：；送达地址：）
前往贵局处理有关事宜。
委托事项：
□事故报告；
□代表单位接受有关调查；
□申请工伤认定；
□签收工伤认定相关文书；
□其他委托事项：
1.
2.
3.
单位法定代表人或负责人签名：（单位公章）
受委托人签章：
年月日
备注：单位申请工伤认定时，请附上授权委托书，受委托人应出示原件，并提交复印件。
授权委托书
（个人）
劳动和社会保障局：
本人（：）
于年月日因发生事故，现委托（：；联
系：；送达地址：；）前往贵局处理有关事宜。
委托事项：
□事故报告；
□申请工伤认定；
□签收工伤认定相关文书；
□其他委托事项：
1.
2.
3.
委托人签章：
受委托人签章：
年月日
备注：个人申请工伤认定时，如果有授权委托办理的请附上授权委托书，受委托人应出示原件，并提交复印件。
授权委托书
（单位）
劳动和社会保障局：
我单位职工于年月日
因发生事故，现委托（：；
联系：；送达地址：）
前往贵局处理有关事宜。
委托事项：
□事故报告；
□代表单位接受有关调查；
□申请工伤认定；
□签收工伤认定相关文书；
□其他委托事项：
1.
2.
3.
单位法定代表人或负责人签名：（单位公章）
受委托人签章：
年月日
备注：单位申请工伤认定时，请附上授权委托书，受委托人应出示原件，并提交复印件。
授权委托书
（个人）
劳动和社会保障局：
本人（：）
于年月日因发生事故，现委托（：；联
系：；送达地址：；）前往贵局处理有关事宜。
委托事项：
□事故报告；
□申请工伤认定；
□签收工伤认定相关文书；
□其他委托事项：
1.
2.
3.
委托人签章：
受委托人签章：
年月日
备注：个人申请工伤认定时，如果有授权委托办理的请附上授权委托书，受委托人应出示原件，并提交复印件。
授权委托书
（单位）
劳动和社会保障局：
我单位职工于年月日
因发生事故，现委托（：；
联系：；送达地址：）
前往贵局处理有关事宜。
委托事项：
□事故报告；
□代表单位接受有关调查；
□申请工伤认定；
□签收工伤认定相关文书；
□其他委托事项：
1.
2.
3.
单位法定代表人或负责人签名：（单位公章）
受委托人签章：
年月日