病人安全管理与病案管理

病案管理病案管理是指针对病人的基本信息、病历、就诊记录等进行收集、整理、存储、分析和应用的一项管理工作。

它在医院、医疗机构和医疗行业中具有重要的作用，能够提高医疗服务的质量、效率和安全性。

本文将就病案管理的定义、流程以及其在医疗健康领域中的应用进行探讨。

首先，病案管理是指对病历和相关信息进行系统化管理的过程。

病案是医疗机构记录和保存的与患者有关的医疗文件，它包括病人的基本信息、诊疗过程、治疗结果等内容。

病案管理通过建立制度化的工作流程和标准化的操作规范，将病人的病历信息进行收集、整理、存储和分析，以便为医务人员提供准确、完整的医疗信息，同时为机构管理者提供数据支持，帮助其进行绩效评估、医疗质量控制和资源分配。

病案管理的流程可以分为病案录入、病案质控、病案统计和病案应用等环节。

病案录入是指将病人的病历信息录入电子病历系统或纸质档案中，包括病人基本信息、就诊记录、治疗过程等。

病案质控是指对病案信息进行审核和评估，确保病案的完整性、准确性和合规性。

病案统计是指对病案信息进行统计、分析和报告，为医院管理者提供决策依据。

病案应用是指根据病案信息进行临床研究、医疗质量控制、医保结算等工作。

病案管理在医疗健康领域中有着广泛的应用。

首先，病案管理可以提高医疗服务的质量和安全性。

通过建立完善的病案质控系统，可以及时发现并纠正医疗过程中的错误和缺陷，提高医务人员的工作水平和责任意识。

其次，病案管理可以优化医疗资源的分配。

通过对病案信息的统计和分析，可以对医院的科室设置、医生的工作量和病人的就诊特点进行评估，从而合理配置医疗资源，提高医疗效率和满意度。

再次，病案管理可以支持医院管理者的决策。

通过对病案信息的分析和报告，可以为医院管理者提供决策依据，帮助其进行绩效评估、政策制定和预测分析。

总之，病案管理是指对病人的基本信息、病历、就诊记录等进行收集、整理、存储、分析和应用的一项管理工作。

它在医疗健康领域中具有重要的作用，能够提高医疗服务的质量、效率和安全性。

病案室安全管理制度一、总则为了加强病案室安全管理，确保病案资料的安全、完整和及时提供，根据国家有关法律法规和医院管理相关规定，结合我院实际情况，特制定本制度。

二、病案室安全职责1. 病案室主任负责病案室的安全管理工作，对病案室的安全负总责。

2. 病案室工作人员应当严格遵守病案室安全管理制度，确保病案资料的安全、完整和及时提供。

3. 病案室工作人员应当定期进行安全培训，提高安全意识和应急处理能力。

三、病案室安全管理1. 病案室应当设置在安全、安静、通风、防潮、防火、防盗、防虫、防鼠、防霉、防尘、防辐射等条件较好的区域。

2. 病案室应当配备必要的消防设施和器材，定期检查消防设施和器材的有效性，确保其正常使用。

3. 病案室应当设置监控设备，对病案室进行实时监控，确保病案资料的安全。

4. 病案室应当设置门禁系统，对进入病案室的人员进行身份验证，确保病案资料的安全。

5. 病案室应当设置病案资料的存储设施，对病案资料进行分类、编号、存储，确保病案资料的完整性和可追溯性。

6. 病案室应当设置病案资料的借阅制度，对借阅病案资料的人员进行身份验证和借阅登记，确保病案资料的安全。

7. 病案室应当设置病案资料的备份制度，对重要病案资料进行定期备份，确保病案资料的安全。

8. 病案室应当制定应急预案，对可能发生的火灾、水灾、盗窃、虫害等突发事件进行预防和应对。

四、病案室安全管理措施1. 病案室应当实行24小时值班制度，对病案室进行实时监控，确保病案资料的安全。

2. 病案室应当定期进行安全检查，对病案室的安全设施和器材进行检查和维护，确保其正常使用。

3. 病案室应当定期进行安全培训，提高病案室工作人员的安全意识和应急处理能力。

4. 病案室应当建立病案资料的出入库制度，对病案资料的出入库进行登记和监控，确保病案资料的安全。

5. 病案室应当建立病案资料的保密制度，对病案资料的存储、借阅、备份等环节进行保密管理，确保病案资料的安全。

一、目的为确保病案安全，保护患者隐私，提高病案管理水平，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我院所有病案，包括门诊、住院、手术等病案。

三、病案安全管理制度1. 病案收集（1）病案收集人员应认真核对患者信息，确保病案信息的准确性。

（2）病案收集后，应及时归档，并做好分类、编号、装订等工作。

2. 病案保管（1）病案室应设立专门的病案库房，库房应具备防火、防盗、防潮、防虫蛀等设施。

（2）病案库房应保持通风、干燥，温度控制在14-24℃，湿度控制在45-60%。

（3）病案应按照分类、编号、装订顺序存放，确保病案整齐、有序。

（4）病案室工作人员应定期检查病案保管情况，发现异常及时处理。

3. 病案借阅（1）病案借阅需填写借阅申请单，经科室主任签字同意后方可借阅。

（2）借阅病案时，应爱护病案，不得损坏、涂改、撕毁。

（3）借阅病案应在规定时间内归还，超期归还者按相关规定处理。

（4）病案借阅人员不得将病案带出病案室，如需查阅病案，应在病案室内查阅。

4. 病案保密（1）病案信息涉及患者隐私，病案室工作人员应严格保密，不得泄露。

（2）病案室工作人员应遵守国家相关法律法规，不得擅自将病案信息用于非法用途。

（3）病案借阅人员应妥善保管病案，不得将病案信息泄露给无关人员。

5. 病案销毁（1）病案销毁需严格按照国家相关法律法规和医院规定执行。

（2）病案销毁前，应经科室主任审批，并做好销毁记录。

（3）病案销毁过程中，应确保病案信息不被泄露。

四、奖惩措施1. 对病案安全管理工作表现突出的个人和科室，给予表彰和奖励。

2. 对违反病案安全管理制度的个人和科室，给予通报批评、罚款等处罚。

五、附则1. 本制度由医院病案室负责解释。

2. 本制度自发布之日起实施。

通过以上病案安全管理制度，旨在提高病案管理水平，确保病案安全，保护患者隐私，为我院医疗服务提供有力保障。

医院患者安全管理培训总结一、患者安全意识的培养为了提高医务人员的安全意识，培养责任心和敬业精神，会议首先从患者安全意识的理念和要求入手，通过案例分析和讲解，让医务人员认识到安全意识的重要性。

会议强调，医务人员必须时刻牢记患者的利益至上，严格遵循医疗规范，杜绝医疗事故的发生。

同时，会议还介绍了一些常见的患者安全事件，让医务人员了解典型事件的教训，提高防范意识。

此外，会议还针对护理、手术和药品管理等重点环节进行了讲解，详细介绍了操作规范和安全要求。

通过培训，医务人员对于操作规范和安全要求有了更加全面的了解，能够更好地保障患者的安全。

二、患者安全管理制度的介绍会议接下来介绍了我院的患者安全管理制度，包括了患者安全管理的基本原则、主要内容和实施措施。

会议强调，患者安全管理不是由一两个人来完成的，而是需要全院医务人员共同努力的事业。

因此，会议提出了患者安全管理的全员参与原则，要求医疗团队中的每一名成员都要积极履行自己的职责，共同维护患者的安全。

会议还就患者安全管理中的风险评估和控制措施进行了具体讲解，介绍了不同环节中可能存在的风险，并提供了相应的管理措施。

例如，在手术环节中，要求严格执行手术安全检核，确保手术过程中不发生手术差错；在药品管理中，要求严格执行药品审方制度，规范用药过程，杜绝用药错误。

通过这些措施的介绍，会议提高了医务人员对于患者安全管理的认识，使他们能够更加自觉地遵循相关制度和规范，维护患者的安全。

三、病案质量管理会议最后重点强调了病案质量管理工作的重要性。

会议明确指出，病案是患者医疗过程的记录和反映，对于医务人员和医疗机构来说，是一份重要的依据和证明。

因此，病案的完整性、准确性和规范性十分重要。

会议介绍了病案质量管理的具体要求和相关规定。

例如，在病案编写过程中，要求医务人员按照编码规范和标准填写相关信息，不得随意删除和修改；在病案归档过程中，要求医务人员按照规定的程序和标准进行操作，防止病案遗失和病案数据的泄露。

病案质量与安全管理委员会工作制度及职责
一、病案质量与安全管理委员会工作制度
1.病案质量与安全管理委员会在院长和分管副院长的领导下进行工作，负责完成医院病案质量管理，对医院病案质量进行综合评估，对医院的病案管理提出切实可行的规划。

2.病案质量与安全管理委员会每半年开会一次，讨论和审定临床病案质量管理存在的问题，达到持续改进的目的。

3.每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。

4.病案质量与安全管理委员会的决议、决定提交院长办公会讨论决定后生效。

二、病案质量与安全管理委员会职责
1.负责全院病案质量与安全的监督和管理。

2.负责制定和完善医院病案质量与安全管理制度、持续改进方案。

3.审议医务部制定的有关病案质量与安全管理具体实施措施。

对全院病案质量工作中的安全隐患提出指导性的改进要求。

4.负责宣传贯彻病案质量与安全方针、质量目标、质量管理的有关知识，开展对全院医务人员的病案质量意识教育和质量安全意识教育工作。

制定医院病案管理有关规定，并检查其落实情况。

5.定期组织相关人员对病案质量与安全进行监督、检查、评价，提出整改意见，并按规范要求确保病案质量与安全。

病案管理制度范文1一、序病案是医院对患者的重要记录，记录了患者的就诊经历、疾病诊疗过程以及医疗机构提供的服务情况。

病案管理的好坏直接关系到医院的医疗质量和服务水平。

因此，建立完善的病案管理制度对于提高医院的管理水平和服务质量至关重要。

二、病案管理的目的和意义病案管理是指对患者病历进行规范化管理，包括病历录入、归档、查阅、统计等一系列工作。

其目的在于保护患者的隐私权和医疗机构的利益，提高医院的医疗服务质量和管理效率。

具体意义如下：1. 维护患者安全和隐私权：病案中包含患者的个人信息和疾病诊疗过程，必须严格保密，防止泄露。

2. 提高医疗质量：病案是医生诊疗的重要参考依据，规范的病案管理可以保证医疗过程的完整性和及时性。

3. 提升医院服务水平：有效的病案管理可以帮助医院合理安排资源，提高工作效率，提升服务质量。

4. 促进医院评估和监督：病案是医院质量评估和监督的重要依据，规范的病案管理有利于医院自身的管理和监督。

三、病案管理制度的建立1. 病案管理部门的设置医院应当设立病案管理部门，负责统一管理病历，包括病历的归档、查阅、统计等工作。

病案管理部门应当设立专门的岗位，配备专业的人员进行病历管理工作，并定期进行培训和考核。

2. 病案管理流程的规范病案管理流程应当规范化，并严格遵循以下步骤：（1）病历录入：医护人员应当及时、完整地记录患者的病历信息，包括病史、实验室检查结果、诊断治疗方案等内容。

（2）病案核对：医护人员应当及时核对病历信息的准确性和完整性，确保病历内容的真实性和可信度。

（3）归档管理：病案管理部门应当及时将病历归档，建立起完善的病案档案库，并根据规定期限保存病历资料。

（4）病历查阅：医护人员和管理人员应当按照规定程序进行病历查阅，遵守保密原则，确保患者隐私不受侵犯。

（5）病历统计：病案管理部门应当定期进行病历统计工作，分析病案资料，为医院管理和服务水平提供参考依据。

3. 病案管理制度的落实医院应当建立健全的病案管理制度，包括制定相关规章制度和操作流程，明确各岗位职责和权限，规范病案管理工作。

一、总则为了加强病案管理科的安全管理，保障病案资料的完整、安全，提高病案管理水平，确保医疗质量和医疗安全，特制定本制度。

二、安全目标1. 确保病案资料的安全，防止丢失、损毁、篡改和泄露。

2. 保障病案管理科工作人员的人身安全。

3. 保障病案管理科的财产安全。

三、安全责任1. 病案管理科主任对本科的安全工作全面负责。

2. 科内工作人员应遵守本制度，认真履行安全职责。

四、安全管理措施1. 病案资料安全管理（1）病案资料应存放在符合国家规定的病案柜中，病案柜应加锁，钥匙由专人保管。

（2）病案资料出入库应进行登记，记录内容包括：时间、人员、病案名称、数量等。

（3）病案资料不得擅自带出病案管理科，如需外借，应经科主任批准，并办理相关手续。

（4）病案资料应定期进行盘点，确保账实相符。

2. 人员安全管理（1）病案管理科工作人员应接受安全教育培训，提高安全意识。

（2）工作人员应遵守工作纪律，不得擅离职守，不得在病案管理科内吸烟、饮酒、大声喧哗等。

（3）工作人员应妥善保管个人物品，不得随意放置，以防丢失或被盗。

3. 财产安全管理（1）病案管理科财产应定期进行盘点，确保账实相符。

（2）病案管理科财产应妥善保管，不得随意挪用、损坏。

（3）病案管理科财产损坏或丢失，应及时上报，查明原因，追究责任。

4. 信息系统安全管理（1）病案管理科信息系统应加强安全防护，防止病毒、恶意攻击等。

（2）病案管理科工作人员应定期更新密码，不得将密码告知他人。

（3）病案管理科信息系统操作日志应妥善保存，以便查询。

五、安全检查与考核1. 病案管理科每月进行一次安全自查，发现问题及时整改。

2. 医院每年组织一次安全检查，对病案管理科进行考核。

3. 对违反本制度的行为，将进行严肃处理。

六、附则1. 本制度由病案管理科负责解释。

2. 本制度自发布之日起施行。

病案室工作制度一、负责全院病案（住院）的收集整理和保管工作，包括对病案的回收、装订、编码、归档、上架、病案查询、复印，为外来办案人员、参保人员、临床科研等提供可靠资料。

二、住院病员应有完整的病案，病员出院（死亡）时，由医师按规定的格式填写，病案室应定期回收并注意检查首页各栏是否完整，同时要填好分类卡片，依序整理，编码、电脑首页录入、装袋上架存档。

三、归档病案不得私自复印，外借，特殊情况必须经医务科批准方可进行。

四、提供教学、科研、临床经验总结、办案人员等使用的病案，需要时经医务科批准给予复印。

五、本院医师借阅病案，要办理借阅手续，阅后按期归还，对借用的病案，应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。

院外医疗单位一般不予外借，必要时须持有介绍信，经医务科批准，可以摘录病史。

六、保持病案室的清洁、整齐、通风、干燥，防止病案腐烂、虫蛀和火灾。

七、住院病案应保存30年以上。

病案库管理制度一、病案库要保持适当的温度、湿度，要有防火、防晒、防腐、防害和防污染等安全措施。

二、指定专人管理，以保证病案的安全。

三、病案出入库应有登记及示踪系统，病案借出后一律要在病案架上使用示踪卡。

四、病案原件的销毁应经院长、病案管理委员会批准决定。

五、住院病历原则上至少保存30年。

病案管理规范一、住院病案管理规范（一）病案室工作流程：住院病案形成——病案室回收——完整性检查——整理装订——用ICD-10给疾病分类编码——计算机录入出院病案信息——打印登记本通知医师、护士修改完善——病案分级、装袋——医疗统计——归档——借阅（二）住院病案在各临床科室的收集和管理1、病案在形成过程中，临床医务人员需及时收集、整理病人住院期间的医疗记录和护理记录以及各种检查结果报告单；护理组长负责保管住院病历，并将其登录在收费处的《出院病案签收本上》，然后存放于固定位臵，以便于病案管理人员回收。

2、病人住院期间，病案排列顺序如下：（1）体温单（按日期先后到排）；（2）长期医嘱单(按日期先后到排) ；（3）临时医嘱单(按日期先后到排) ；（4）入院病历；（5）首次病程记录、诊断分析及诊疗计划；（6）病程记录（按页数次序排列），有手术时按手术同意书、麻醉记录单、手术记录单、术后记录顺序排放，如再有手术时，应按先后顺序接在后面；（7）特殊治疗记录单、特殊护理记录单、护理记录单（按日期先后顺排）；（8）会诊记录单（按日期先后顺序）；（9）影像学检查报告单（按X线摄片、CT单、数字减影、MRI等）；（10）超声检查报告单；（11）内窥镜检查报告单及其它特殊检查报告单；（12）心电图报告单；（13）病理检查报告单；（14）检验结果粘贴单（按报告日期顺排，自上而下，浮贴于专用纸左边）；（15）病案首页；（16）住院证；（17）门诊病历；（18）其他（如外院检查报告单）。

病案安全管理制度病案资料是医疗机构进行医疗活动的重要组成部分，对于保护患者隐私和医疗质量的提高起着至关重要的作用。

为了确保病案资料的安全与完整性，各医疗机构普遍建立了病案安全管理制度。

本文将从病案安全管理制度的概念、重要性、主要内容和实施方法等方面进行探讨。

一、概念病案安全管理制度是医疗机构为了保护病案资料的安全性及完整性，规范病案管理工作、提高病案质量，而制定的一系列管理规章、制度和措施。

其目的是确保患者个人信息的保密性，防止病案资料的丢失、被篡改或泄露，为医疗事故的调查与分析提供准确可靠的依据。

二、重要性病案安全管理制度的建立和执行，对于保护患者的个人隐私和医疗质量的提升具有重要意义。

遵循病案安全管理制度可以确保以下几个方面的安全：1. 保护患者隐私：病案资料包含患者的个人隐私信息，如病史、病情、身份证号等，医疗机构需要严格保密，避免泄露患者个人信息导致风险或不良后果。

2. 防止篡改和伪造：病案资料是医疗机构进行医疗活动的依据，如遭到篡改或伪造可能会导致误诊、错治等不良结果。

病案安全管理制度能够防止这类情况的发生，维护医疗活动的准确性和可信度。

3. 实现医疗质量追溯：准确的病案资料可以为医疗事故的调查与分析提供必要的依据，有助于找出事故的起因，加以解决和预防，提高医疗质量和安全性。

三、主要内容1. 病案资料规范管理：确定病案登记和归档的流程，明确责任人和具体操作规范，规定各环节的要求和监管措施。

2. 病案资料保密措施：确保病案资料的保密性，包括设置专门的存档区域、加强权限控制、设立访问审批制度等。

3. 病案质量监控与评估：建立病案质量监测系统，对病案资料进行定期或不定期的抽查和审核，评估病案质量，并及时提出改进措施。

4. 病案安全培训和教育：加强病案管理人员的安全意识和知识培训，提高他们在病案管理中的责任感和专业素质。

5. 电子化病案管理：借助信息化技术，实现电子化病案管理，提高数据的安全性和管理效率。

病案室安全管理制度病案室是医疗机构中非常重要的部门之一，负责管理和保管各类病历、病案等与患者相关的重要文书和信息。

由于病案室涉及到大量的患者隐私和敏感信息，因此需要建立严格的安全管理制度，确保这些信息的安全保密，防止泄露和滥用。

以下是病案室安全管理制度的一些重点内容：1. 准入控制：对于进入病案室的人员，必须进行严格的身份验证和准入管理。

只有经过授权的人员才能进入病案室，并且在进出病案室时需要签到记录。

2. 人员管理：病案室内的工作人员应经过专业培训，并签署保密承诺书，保证对病历和病案信息的保密性。

同时要建立健全的岗位责任制度和内部监督机制，确保人员的工作行为符合规定，不会导致信息泄露。

3. 物理安全控制：病案室的房间和机房应设置可靠的门禁系统，仅授权人员才能进入。

密集柜、保险柜等用于存放病历和病案的设备必须配备防火、防盗、防潮等安全设施，确保物理环境的安全。

4. 信息安全保护：所有病历和病案信息应在电子和纸质两个层面上进行加密和保护。

电子信息应备份，并设置严格的权限管理和访问控制，防止未经授权的人员访问或篡改信息。

纸质信息应严格控制借阅，对于重要的病历和病案应采取防复印、防拍照等措施。

5. 外部访问控制：对于外部人员（如法律、监管机构人员等）进入病案室，应事先与医疗机构进行沟通，并必须有授权人员的陪同下进入，且进入前需要进行身份验证。

6. 安全意识教育：病案室的工作人员应定期接受安全意识教育和培训，了解保密工作的重要性和标准，提高对信息安全管理的重视和责任感。

病案室安全管理制度的完善，有助于确保病历和病案信息的安全，并保护患者的隐私权。

医疗机构应加强对病案室的安全监管，提高管理水平和安全意识，并不断改进制度，适应信息化建设和安全管理的需要。

第十一章病案管理制度病案管理制度根据卫生部《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗机构病历管理规定》、《医疗事故处理条例》有关规定,为加强医院病案资料的有序管理，特制定以下制度。

一、病历保管与传递（一）患者住院期间（含留观室）的病历由所在病区负责集中统一保管。

(二）患者出院以后（含留观室)的病历一律由病案室集中妥善保管。

（三）出院时各病区（含留观室）的病历由各级医生签修后，由主班护士按照出院病历排列顺序初步整理，在规定时间内直接交病案室并签收。

(四)送到病案室的出院病历，如有各类化验检查单未粘贴时，可在3个工作日内归入出院病历中.（五)病历资料严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺及窃取病历。

二、病历签修（一）每份出院病历在病房必须由各级医师(含主任、副主任医师）完成所有修改、签字工作.对未能签改的出院病历，各级医师应贴上标签纸加以提示，并在3个工作日内到病案室完成修改工作。

每月末3天的出院病历可直接到病案室签修.（二）在出院后3个工作日内仍未完成签修的出院病历,每月汇总，并列入科室工作质量考核。

（三）各科室病案质量专管员或医干督促病历的签修工作,并落实缺陷病历的整改工作。

（四）出院病历在规定时间内仍未完成签修的，造成患者(或委托人）、保险公司、公安、司法机关等复印资料内容不符的，其后果由科室承担。

三、病历管理与借阅(一）出院病历经各级医师修改签名后,即成为终末病历，由病案室翻拍成电子图像归档上架,原则上不出借。

（二）除本科室医务人员及医疗质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅病历。

（三）病历原件原则上不提供借阅,如科室因医疗、科研所需的病历资料，可向病案室提出申请，经同意后方可阅读翻拍病历.（四）病历原件借阅限定为死亡病历讨论、有医疗纠纷的病历.死亡病历讨论须办理相关手续，期限不超过7个工作日。

(五）因上级质控部门检查需借阅病历时，科室须经医务科同意后按借阅病历的相关规定借阅。

(六）特定单位借阅特定的评审病历时，须凭单位介绍信或有效证件,经病案室同意后办理。

病案管理制度一、日常管理(一)负责集中管理全院病案。

(二)凡出院病案，应于病人出院____小时内(死亡病历一周内)全部回收病案室。

(三)负责出院病人病案的整理、查核、登记、索引编目、装订以及保管工作，在与病房交接病历时，逐一登记住院号、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登记处由交接双方签字。

(四)计算机组与病案管理员进行病案交接手续，认真进行病案录入及核对工作，按月造表及打印台帐。

二、病案保管与供应1、负责临床、教学和科研以及个别调阅病案的供应和回收工作。

2、负责办理院际病案摘录和经过医务科同意的外调接待工作。

3、配合统计人员做好有关统计资料的整理、分析。

4、把好病案书写质量的初查关，促进病案书写质量的不断提高。

5、切实做好病案储藏室的安全和对病案内容的适当保密工作。

6、住院病案一律由病案室长期统一保管，负责各种资料收集、整理、分类、统计、登记、顺号上架，不得丢失和破损，要保持清洁，妥善保管。

并准确及时的供应医疗、教学、科研所需要的资料，以及接待外来查访和持有批准手续的借阅、抄录病历等。

7、医疗统计工作的原始资料应以病案为主，只有病案内容所反映的情况才是最真实、最确切的，所以在医院中统计工作与病案管理工作应密切配合。

8、病案室工作人员必须严格保守病案中一切秘密，不得随意泄露。

9、病案室工作人员应认真检查病历质量和内容是否系统、完整，从中提出存在问题，不断提出改进办法。

10、患者门诊须要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。

11、提高科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时，须经医务科批准，办理借阅手续，方可借出，两周内归还。

逾期不能归还者，应到病案室续期，但不得超过一个月。

12、院外和本院非医务人员，不得查阅病案，进修医生查阅病案，须经科主任批准，但不得借出病案室。

13、本院医生不允许查阅与本专业无关的病历。

特殊原因需要，须经医政处或医患办签字。

14、复印时，病案室工作人员根据复印证件带患者或家属到指定地点，按规定复印相关内容，其他任何机构和个人不得擅自查阅和复印病历。

第一章总则第一条为加强病案管理，确保病案资料的真实性、完整性和安全性，保障患者隐私权益，提高医疗服务质量，特制定本制度。

第二条本制度适用于本医疗机构内所有病案资料的管理。

第三条病案安全管理应遵循以下原则：（一）合法性原则：病案资料的管理应符合国家法律法规和相关规定。

（二）真实性原则：病案资料应真实、准确、完整地反映患者的病情和治疗过程。

（三）保密性原则：病案资料应严格保密，防止患者隐私泄露。

（四）安全性原则：病案资料应采取有效措施，确保其安全存储和传输。

第二章病案资料的管理第四条病案资料包括：（一）门诊病历；（二）住院病历；（三）检查、检验报告；（四）手术记录；（五）其他与患者病情相关的资料。

第五条病案资料的收集、整理、归档、保存和销毁应严格按照以下规定执行：（一）收集：医务人员在诊疗过程中应详细记录患者病情、治疗措施等，确保病案资料的完整性。

（二）整理：病案资料收集齐全后，由病案室工作人员进行整理、核对，确保资料的真实性和准确性。

（三）归档：整理后的病案资料应按照规定的时间、顺序归档。

（四）保存：病案资料应采用纸质和电子两种形式保存，并确保其安全。

（五）销毁：病案资料达到规定的保存期限后，应按照规定程序进行销毁。

第六条病案资料的查阅、借阅和复印应遵循以下规定：（一）查阅：医务人员因诊疗需要查阅病案资料时，应填写查阅申请，经审批后方可查阅。

（二）借阅：病案资料原则上不外借，如因特殊原因需借阅，应办理借阅手续，并在规定时间内归还。

（三）复印：患者或其家属要求复印病案资料时，应出示有效身份证明，并填写复印申请。

第三章病案安全与保密第七条病案安全管理应采取以下措施：（一）设立病案室，配备专兼职病案管理人员，负责病案资料的管理工作。

（二）病案室应配备防火、防盗、防潮、防虫、防尘等设施，确保病案资料的安全。

（三）病案资料存储采用加密技术，防止信息泄露。

（四）病案资料传输采用安全通道，确保数据传输安全。

第八条病案保密应遵循以下规定：（一）病案资料不得随意泄露给无关人员。

患者安全管理制度细则一、患者权益保障：1. 患者在接受医疗服务的过程中，有权受到尊重和保护，医疗机构应当尊重患者的人格尊严和隐私权。

2. 医疗机构应当制定相关规定，明确患者的权利和义务，患者应当遵守医疗机构的规定。

3. 医疗机构应当设立患者投诉和意见反馈渠道，确保患者的意见得到及时处理。

4. 医疗机构应当建立患者案例管理系统，确保患者的隐私信息得到妥善保护。

5. 医疗机构应当向患者提供必要的医疗知识和指导，帮助患者更好地理解医疗服务过程。

二、临床治疗安全：1. 医疗机构应当建立完善的临床治疗流程，确保临床工作的有序进行。

2. 医疗机构应当建立临床病历管理制度，确保病历的准确性和完整性。

3. 医疗机构应当对医疗服务人员实施规范的临床培训和考核，确保医疗人员拥有足够的专业知识和技能。

4. 医疗机构应当建立药品管理制度，确保药品的质量和安全性。

5. 医疗机构应当建立医疗设备管理制度，确保医疗设备的合理使用和维护。

6. 医疗机构应当建立医疗事故处理和报告制度，对医疗事故进行及时处理和报告。

三、感染控制与预防：1. 医疗机构应当建立感染控制与预防制度，对患者进行感染风险评估，并采取相应的预防措施。

2. 医疗机构应当建立感染监测和报告系统，及时发现和处理感染事件。

3. 医疗机构应当建立感染管控小组，对感染事件进行调查和处理。

4. 医疗机构应当建立消毒灭菌管理制度，确保医疗设备和环境的清洁和消毒。

四、口服安全：1. 医疗机构应当建立患者口服管理制度，对患者的口服用药进行规范管理。

2. 医疗机构应当开展药物相互作用评估，确保患者口服药物的安全性。

3. 医疗机构应当加强口服用药的宣教工作，帮助患者更好地理解口服用药的注意事项。

五、护理安全：1. 医疗机构应当建立护理管理制度，对护理工作进行规范管理。

2. 医疗机构应当对护理人员进行规范培训和考核，确保护理人员的专业水平和工作质量。

3. 医疗机构应当建立护理质量评估机制，对护理质量进行评估和改进。

医院病案管理制度(一)病案室病例管理规定1、各级各类医务人员必须依据病案质量标准的有关规定和要求，完整、系统、客观地记录和填写好所有的医疗文件(包括医疗、医技、护理等)。

2、出院患者病案必须及时、系统地收集、整理、登记、编制各种分类索引和有秩序地存贮，需用时能及时、准确、完整的提供。

3、切实做好库房的安全工作，做到病案有序，库房整洁，防止火灾，未经工作人员同意，不得随意进入。

病案室内须保持整洁、安静，不得喧哗，严禁吸烟。

4、住院病历至少保存____年。

超年限的应申报批准后销毁。

5、凡出院____小时后的病案都应回收到病案室，复印病历有关资料必须在病历归档后到病案室办理。

6、只允许患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人、保险机构、公安和司法机关持有效证件复印病历等有关资料。

7、要求复印者须出具有效证件，到病案室按章办理。

8、复印或复制病历资料时，应当有病案室工作人员和申请者在场，复印或复制的病历资料经申请人核对无误后，需加盖病案室证明印章方视为有效。

9、严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历资料。

除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历。

10、病案只限于本院临床、教学、科研人员查阅，不得随意带出病案室。

为科研和教学大批量借阅病案时，须实现与病案室约定时间，有病案室按时提供，每次借阅不得超过____份，并保留在病案室指定的柜内，一个月后归档。

11病案室受理复印或复制病历资料完毕后，可以按照省物价部门规定向申请者收取工本费，并出具____。

(二)病房病历管理规定1、凡出院____小时后的病案都应回收到病案室，复印病历有关资料必须在病历归档后到病案室办理。

2、住院病历应由所在病区负责集中、统一保管。

病区应当在收到住院患者的化验单(检验报告)、医学影像检查资料等检查结果____小时内归入住院病历；病历已回病案室的要到病案室补贴。

3、住院病历因医疗活动需要带离病区时，应由病区指定专门人员负责携带和保管。

一、总则为加强病案室安全管理，确保病案资料安全、完整、准确，提高病案管理水平，特制定本制度。

二、病案室安全管理职责1. 病案室主任负责组织、实施和监督本制度的执行，确保病案资料的安全。

2. 病案管理员负责病案资料的接收、整理、归档、保管、借阅和销毁等工作。

3. 医院各部门、科室应积极配合病案室工作，确保病案资料的安全。

三、病案室安全管理内容1. 病案资料安全管理（1）病案资料应分类存放，按照年代、科室、疾病种类等进行归档。

（2）病案资料存放应保持通风、干燥、防潮、防尘、防虫蛀、防霉变。

（3）病案资料应定期检查，确保资料完整、准确。

（4）病案资料不得随意借阅、复制、外传，如有特殊需要，应经病案室主任批准。

2. 病案室环境安全管理（1）病案室应保持整洁、卫生，定期进行消毒、杀虫。

（2）病案室应配备消防设施，如灭火器、消防栓等，并定期检查、维护。

（3）病案室应配备应急照明设备，确保在停电情况下仍能正常使用。

（4）病案室应设置警示标志，提醒工作人员注意安全。

3. 病案室人员安全管理（1）病案室工作人员应具备良好的职业道德和业务素质，严格遵守病案管理制度。

（2）病案室工作人员应定期接受安全教育培训，提高安全意识。

（3）病案室工作人员应严格执行病案资料借阅、归还手续，确保资料安全。

四、病案资料借阅、归还制度1. 借阅病案资料需填写借阅单，经病案室主任批准后方可借阅。

2. 借阅者应爱护病案资料，不得随意涂改、损坏。

3. 借阅期限一般为一个月，如需延长，应提前办理延期手续。

4. 病案资料归还时，应确保资料完整、准确，无损坏。

五、病案资料销毁制度1. 病案资料销毁需经病案室主任批准，并填写销毁单。

2. 销毁病案资料时，应采用焚毁、碾压等方式，确保资料无法恢复。

3. 销毁病案资料时，应邀请相关部门人员进行监督。

六、奖惩措施1. 对认真执行病案安全管理制度的个人和科室，给予表彰和奖励。

2. 对违反病案安全管理制度的个人和科室，给予批评、警告或处罚。

一、总则
为了加强医院病案室的安全管理，确保病案资料的安全、完整和保密，保障医疗质量和医疗安全，特制定本制度。

二、适用范围
本制度适用于医院病案室的所有工作人员，以及与病案室工作相关的人员。

三、病案资料的安全管理
1. 病案资料的收集、整理、归档、保管和销毁，必须按照国家有关法律法规和医
院相关规定执行。

2. 病案资料实行分级管理，根据病案资料的保密程度和重要性，分为绝密、机密、秘密三个等级。

3. 病案资料的存放应当符合防火、防盗、防潮、防虫、防霉、防尘等要求，确保
病案资料的安全。

4. 病案资料的查阅、借阅、复制等，必须经过病案室负责人批准，并办理相关手续。

5. 病案资料的销毁，必须经过医院相关部门审核批准，并按照规定程序进行。

四、病案室安全管理
1. 病案室应设立专门的病案柜，病案柜应具备防盗、防火、防潮、防虫、防霉等
功能。

2. 病案室的钥匙由专人保管，不得随意外借。

3. 病案室应配备灭火器、消防器材等消防设施，并定期进行检查、维护。

4. 病案室应定期进行安全检查，发现安全隐患，及时整改。

5. 病案室工作人员应加强安全意识，提高安全防范能力。

五、责任与奖惩
1. 病案室负责人对本室的安全工作负总责，负责组织实施本制度。

2. 病案室工作人员应严格遵守本制度，对违反本制度的行为，视情节轻重给予批
评教育、警告、记过、降职、辞退等处分。

3. 对在病案室安全管理工作中做出显著成绩的集体和个人，给予表彰和奖励。

六、附则
1. 本制度由医院病案室负责解释。

2. 本制度自发布之日起施行。