影响患者选择髋关节假体组合的因素及建议
学生：何俞龙指导老师：孙佳
摘要：
关键词：
前言
随着时代企业进入了21世纪，我国经济发展将带动医疗服务需求升级，导致健康服务需求显著增加。我国医疗服务市场的逐步开放，使国内外投资中国医疗服务产业的速度加快，从而直接导致医疗器械市场需求的增加，随着人们生活水平的不断改善，医疗器械的选用将会越来越先进，其产品结构会不断调整，功能会变得多样化，市场容量不断扩大。而在医疗器械行业发展的过程中，患者对先进而又复杂的器械产品组合知识是无从得知的，而现在较为矛盾的医患关系来说，由于双方的信息不对称，医生给患者选择的产品组合将会在手术过程中和手术之后造成的不良后果，故而病人需要承担的不仅有健康上的风险，还有经济上的压力。为了避免出现不良后果，我将以人工髋关节置换术为例，综合各种因素，来为病人提供最适合的产品组合，最后给出几点建议。
1 人工髋关节假体的发展概况
1.1 人工髋关节发展回顾
人工髋关节置换术历经一个多世纪的发展，已经成为治疗关节疾病的标准手术之一，能够很好地缓解疼痛、恢复关节的稳定及改善关节功能，已经得到了广大患者的认同，并被迅速推广。全世界每年接受髋关节置换手术的患者已超过50万。与所有医疗技术一样，人工关节的发展也历经了曲折的过程。除了治疗理念和手术的技术发展，人工关节置换术的发展还体现在材料学、假体设计加工等方面的进步，下面文中会详细提到。
1.2 材料学发展
经过初期探索，象牙、金箔、玻璃、赛璐珞等很快被淘汰，而钛合金、钴铬合金、聚乙烯、硅橡胶、聚甲基丙烯酸甲酯等金属、有机材料则延续使用至今，近年来又有陶瓷、钽金属等新材料的出现。目前，人工关节材料的应用处于多元化局面，材料作用也从单纯的结构代替逐渐转向功能型替代，从而出现了羟基磷
石灰喷涂、多孔表面等生物整合材料。对材料的选择标准也单纯的高轻度转变为高生物的相容性、力学相容性（高强度、低弹性模量）、耐磨损等。此外，近年来还提出了骨整合性（骨相容性）的评估要求。
1.2.1 金属材料
金属在骨科内置物的使用范围最为广泛。早期人工关节采用不锈钢制作，虽然其强度达860-1000MPa，但其生物相容性，疲劳强度、耐磨损等性能差于一些更有前途的金属材料，目前在人工关节制作中已逐渐淘汰。出现于20世纪40年代的钴基合金以钴铬钼合金为代表，其特点是：在组织内接近惰性；对裂痕内氯化物的侵蚀有抵抗能力，但稍有腐蚀现象；极限强度为600-1000MPa，但弹性模量高达220GPa，因此，具有较高的应力遮挡效应。目前已被广泛用于人工关节各个部件，尤其是股骨头等高磨损部位。
20世纪70年代，钛被引入人工关节，虽然纯钛具有优良的抗腐蚀性能和较低的弹性模量，但不耐磨损，极限强度较低，因此，目前主要使用钛合金。钛合金具有良好的生物相容性和抗腐蚀性能，比重低，其主要的改变在于具有更高的强度和更接近骨皮质的弹性模量，也减少了有毒金属成分的含量。由于耐磨损性能较差，钛合金主要用于假体非关节摩擦面。
金属钽具有类似骨小梁的弹性模量和骨整合性能，是近年新出现的极有前途的假体材料，可用于假体涂层或假体非关节面部件，其远期效果有待观察。
1.2.2 生物陶瓷
生物陶瓷在20世纪60年代被引入人工关节，具有高度的表面亲水性和极度惰性，生物相容性好，磨损率极低的特性。陶瓷对陶瓷的立体磨损率是所有人工关节表面设计中最低的，但陶瓷的脆性高，弹性模量高、抗裂纹扩展能力差，从而影响了其使用。21世纪初新型生物陶瓷的出现使陶瓷关节重新兴起，目前主要用于髋臼、股骨头或表面涂层。
1.2.3 高分子有机材料
聚甲基丙烯酸甲酯（骨水泥）在20世纪40年代即被用于人工关节的固定，其后硅胶、超高分子质量聚乙烯、聚砜、聚醚酮等相继得到应用和改进。乙烯，骨水泥用于固定假体，超高分子量聚乙烯适于制作假体关节面，具有生物相容性好、质轻、强度较高等优点，但存在塑性变形、表面改性和增加交联率等措施提
高了耐磨损性能，目前仍是人工关节的主要摩擦副材料。
1.3 假体摩擦界面的发展概况
1.3.1 假体摩擦界面的发展历史
早期人工关节的失败除了材料选择不当外，假体设计不良和加工粗糙也是主要因素。随着治疗理念和手术技术的发展，假体设计和工艺也同步得以迅速提高，这其中关节摩擦副的发展最具代表。Charnley于20世纪60年代提出的低摩擦设计思想，已长期成为人工关节摩擦副设计的基本原则。金属与超高分子量聚乙烯配对的关节是目前最常用的组合。如下表
1.3.2 金属对超高分子量聚乙烯
科学家们关于金属对聚乙烯组合设计理念的提出，被认为是现代人工关节置换术的开端，据估计到目前全世界已有至少超过300万套的金属对聚乙烯关节置入体，是目前临床应用最多、最广的髋关节组合。具有低摩擦和较好的生物相容性，此外，聚乙烯内村可做成各种特定形状（防止后脱位的高边等），这在金属对金属和陶瓷假体中都较难达到。假体撞击导致的磨损常见于金属对金属和陶瓷假体，并会带来严重的后果，而聚乙烯和金属撞击的后果则小得多。但其缺点主要在于聚乙烯较差的磨损性能和老化，它们在体内摩擦的次数多到一定程度时，数以亿计的磨损颗粒释放入关节和周围组织，是造成骨溶解的和松动的主要原因，。目前通过惰性环境γ射线消毒和热处理等可增加交联率，形成的高交联超高分子聚乙烯可明显提高抗磨损和抗老化性能。
1.3.3 金属对金属
我们可以通过上一段文字了解到聚乙烯的高磨损率导致骨溶解和远期松动，特别是年轻、高活动量患者的高失败率，人们才把假体的研究方向转到金属对金属这方面，通过实验证明新一代金属对金属磨损所产生的颗粒不会引起骨溶解，但是，日积月累磨损导致了极高的金属离子浓度会对内脏尤其是肾脏和周围组织产生不良影响。
1.3.4 陶瓷对陶瓷
陶瓷对陶瓷是目前已知的最低摩擦关节组合，其摩擦和润滑机制与金属对金属关节相似。但陶瓷具有极高的表面硬度和表面亲水性能，从而具有更优良的摩擦和润滑性能。此外，与金属对金属的假体摩擦界面相比，陶瓷对陶瓷的另一大优势在于不增加关节磨损量的前提下，通过大直径球头的使用增加关节的活动度、减少脱位几率。陶瓷关节的主要缺点是股骨头破裂以及假体撞击产生的磨损，主要原因是位置放置不恰当，所以陶瓷对陶瓷关节对假体安装的要求更高。
1.3.5 陶瓷对聚乙烯
陶瓷对聚乙烯相对于金属对聚乙烯所产生的磨损颗粒要少得多，但是也只能是小直径的陶瓷股骨头对聚乙烯的磨损颗粒少，随着直径的增大，磨损颗粒增加了，用这种组合就没有意义了。
1.4 人工髋关节置换术的概况
人工髋关节置换术有几种，在此，本文直选一种来为研究配置的对象：全髋置换。在全髋置换手术中，外科医生采用精密仪器将球体从患者的大腿中取出，并且将受损窝的内表面打磨光滑。随后，将髋假体置入，这种髋假体是由多个组件构成的（请看下图）。组件由不同金属、合金、陶瓷材料、或高密度医用级聚乙烯制成。
1.4.1 适应证
非炎症退行性关节病变（NIDJD ）,如缺血性坏死，骨性关节炎，以及炎症性关节病变（IJD ）,如风湿性关节炎。
先前外科手术失败，持续存在疼痛、畸形或功能障碍。
翻修先前失败的关节形成术。
如果任何明确适应症大于患者年龄相关风险及可以确保关于活动和髋关节负荷所需要求，则可以为更年轻患者进行全款关节置换术。这包括累及多个关节的严重跛行患者，对他们来说立即活动髋关节可以明显改善生活质量。
1.4.2 手术效果
人工髋关节置换术是目前治疗髋关节疾患的有效手术方法之一，能消除或缓解疼痛，增加髋关节的活动度，纠正下肢不等长、增加关节的稳定性，纠正关节的畸形。但人工髋关节置换术是一个较大的、技术要求高的手术，置入的人工关节有其本身的使用寿命和术后容易发生的一些合并症，因此，手术要严格掌握适应证。
2 影响患者选择假体组合的因素
2.1 政策因素 医保报销比例影响因素
2.1.1 城镇居民报销比例
一是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
二70周岁以下的城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。
三住院医疗保险分档报销
学生、儿童在一个年度内发生18万元以下住院医疗费，一级医院(社区卫生服务中心，下同)报销65%;二级医院起付标准300元，报销60%;三级医院起付标准500元，报销55%。成年居民分三档。一是按照560元筹资标准缴费的，最高支付11万元，一级医院报销65%，二级医院报销60%，三级医院报销55%。二是按照350元筹资标准缴费的，最高支付9万元，一级医院报销60%;二级医院报销55%，三级医院报销50%。三是按照220元筹资标准缴费的，最高支付7万元，一级医院报销55%，二级医院报销50%，三级医院报销45%。
2.1.2 职工医保报销比例
进行髋关节手术前通常要住院观察，所以参照住院的费用的情况来看，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。
住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。
2.1.3 农村医保报销比例
报销范围：手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。
报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。
镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。
结合当前实际情况，我们根据手术选用产品组合的价格把手术总费用(其中包含
住院费、手术费、植入体内假体的费用等)分为高端、中端、低端三个等级，高端的总费用是60000元，中端的总费用是45000元，低端的总费用36000元。通过以上各种医保的报销比例，经过换算，我们将从总费用中扣除医保报销费用，
用也不超过7万）。
通过观察上面的表格，我们可以得出，参加职工医保的人员在报销后所支付的费用是最少的
2.2 社会因素
2.2.1 我们从年纪为55岁以下患者的角度来看，他们要进行髋关节置换这样的手术，是因为疾病已经严重影响到他们的工作和学习，具体体现在髋关节部位经常感到疼痛（无法用药解决）、各种原因引起的股骨头缺血坏死导致行走功能丧失等。关节病的疼痛导致了患者的生命质量下降，寻求手术解决是从新获得高生命质量的方法
患者因素
调查中发现较高社会地位的患者在与医护人员的交往中表现更活跃，更愿意向医护人员提出疑问、要求解释。（引）以患者文化程度为例，医生群体普遍文化程度较高，肯能与文化程度低的患者交流存在障碍，文化程度低的患者理解医生病情和治疗方式以及假体方案的选择有困难。
髋关节假体材料及界面选择 河北医科大学第三医院作者：陈百成 髋关节假体材料及界面选择经过近百年的发展，人工髋关节置换术已经成为治疗非感染性髋关节疾病终末期的最佳方法之一，具有能够缓解疼痛、改善关节功能、恢复关节的稳定和功能等优点，已经得到广大患者的认同，并迅速推广。但随着初次置换数量的不断增加，每年因各种原因导致手术失败需要翻修的数量也在不断增加。人工假体的磨损及松动问题促使关节外科医生对髋关节假体材料及界面的选择进行深入的研究。 一、髋关节假体材料的应用分析 人工髋关节是受力复杂的负重关节，同时承受拉力、压力、扭转和界面剪切力以及反复疲劳、磨损的综合作用，每年要承受100 万~300 万次循环的体质量负荷并且由于其长期植入体内，要经受体液的腐蚀作用。鉴于特殊的使用环境，假体材料要满足以下基本要求：1、生物相容性好。即生物材料能被人体组织所接受、且对人体无毒、无排异反应等。2、生物力学相容性好。人工关节材料与骨骼的弹性模量、热膨胀性能及其强度应尽量一致，才能将应力通过人工关节材料-组织界面进行有效传递。3、生物结合性能好、固定好：即要求人工关节与周围的骨组织结合良好、不发生相对移动和下沉等。4、寿命长。人工关节一般设计寿命为20~50 年。 超高分子量聚乙烯由于良好的生物相容性、低摩擦系数、费用低廉以及较好的抗磨损性能而成为制造人工关节假体的常用材料。但聚
乙烯假体的最大问题是材料磨损以及产生的磨损颗粒。在关节活动过程中假体表面发生形变是聚乙烯假体磨损产生微米和亚微米颗粒的核心特征之一。目前国内外学者就聚乙烯使用中的磨损问题进行大量的实验研究，对聚乙烯进行表面改性，主要利用辐射交联和离子注入等表面处理技术，改变聚乙烯的表面分子结构、物理和化学特性，达到提高抗磨损性能和生物力学相容性的目的。Martell 等研究发现，体内常规聚乙烯线型磨损0.21mm/年，而高交联聚乙烯则仅为0.14 mm/年。 金属材料是制造人工关节假体的重要材料，主要有不锈钢、钴钼合金、钴铬钼合金、钛合金等。现代金属材料强度高，具有抗弯曲、扭转和抗疲劳特性。新一代假体采用大头、高抛光、小间隙，直径相差约100μ m 组合设计时其摩擦性能非常理想。然而，金属的弹性模量(100~200 GPa)与人体骨骼(1~30 GPa) 相差甚远，导致了应力遮挡效应，从而引起假体的疏松和不稳定，并且由于金属是生物惰性材料，植入人体后始终作为宿主的异体存在，容易变形和松动。 陶瓷材料目前已经发展到第四代，主要有氧化铝、氧化锆、羟基磷灰石（HA）以及复合陶瓷等。陶瓷的离子结构可以吸引带极性的液体，使之均匀地覆盖在陶瓷的表面，有利于形成流体薄膜润滑效果，并且陶瓷材料硬度高、磨损率低、磨损颗粒小。另外陶瓷可以在潮湿的条件下正常工作，克服了金属假体在体内潮湿环境下容易释放金属离子的问题。加快陶瓷磨损的有关因素有垂直位臼杯、股骨颈碰撞以及股骨头分离等，这些对术者的手术技术提出了更高的要求。
人工髋关节假体的加工方案及夹具设计 * 上海交通大学 (200030) 姚振强 *国家教委博士点基金资助 摘要 本文提出一种加工人工髋关节假体这一特殊零件的加工工艺方案,设计了相应的夹具及装夹方案。使用该方案及夹具,可以保证获得准确的假体颈、干夹角以及其它颈、干相对位置要求;并能在普通车床加工出颈部圆锥段和圆柱段。或在数控车床上加工出假体关节球头。利用所设计的专用夹具,在M A HO 数控加工中心M H600C 上加工出假体干上与股骨髓腔匹配段的假体轮廓段,之后再用普通车床加工出假体干的圆柱段部分。本文设计的加工方案与夹具的特点是工装简单,定位可靠、装夹方便,尤其是粗、精加工各工序都能保证颈、干轴线间的相对位置。 关键词 人工髋关节假体 加工方案 工装夹具 一、人工髋关节假体的结构特点 定做式人工髋关节假体的结构如图1所示,其主体部分为假体干,上部倾斜外伸段为假体颈。假体颈与假体干的轴线为空间两条交错直线。在主视图平面,即平行于颈、干轴线的投影面内两者的夹角α为假体的颈、干夹角,它与假体颈、干轴线在主投影面内的交点位置k ,以及在俯视图内假体颈、干轴线投影线的距离δ是确定假体颈、干轴线相对位置的三个基本参数。在装夹及加工中必须得到确定 。图1 定做式人工髋关节假体结构 髋关节假体一般有两种基本结构,一种是髋关节假体与髋球为可分式,两者通过锥面配合联接;另一种是髋关节假体与髋球作为一体。无论何种结构,在加工中都要解决三个问题:一是如何装夹来加工颈部(及头部);二是如何在分别加工假体干和假体颈的时候保证假体颈、干(轴线)之间的相对位置;三是假体干与骨髓腔的匹配段的横截面轮廓为自由曲线,需要用多轴联动的数控机床加工。此外,要尽量用简单夹具及普通机床加工假体的非自由型面部分以降低加工成本。 人工髋关节假体所用材料为钛合金或钴铬钼合金,两者的加工工艺性均较差。 二、假体毛坯及假体颈部的装夹与加工方案设计 假体毛坯拟采用锻件。其基本形状为棒料,上段根据颈 干角的大小锻弯,匹配段以下部分作适当拔长。 加工段体毛坯下段部分,一次装夹加工出匹配段下方的工艺柱、工艺锥、端部细牙螺纹及中间柱段以保证同轴度要求。在假体毛坯上段,背向假体颈的方向,铣削加工-工艺面 平行于假体下段的工艺柱的轴线。 假体颈的加工装夹方案如图2所示。将假体毛坯装在阶梯形的安装板左端的定位工艺柱孔内,通过套筒、垫板和联结螺母使假体毛坯不能相对安装板移动。利用楔形块与假体工艺平面的接触,限制假体相对于安装板的转动。安装板通过四个六角螺钉与支持基柱相联结。上部压板通过螺钉与安装板相联以防楔块定位失效。压板右端安装平衡配重,用以减少加工中的振动。假体颈、干角的变化通过使用不同支持面倾角的支持基柱来实现;颈、干轴线在水平面的相对位置(距离)通过调节安装板与支持基柱的安装位置来调节,在垂直方向的相对位置通过假体毛坯工艺柱上垂直面的位置来确定 。 图2 假体颈的加工方案与夹具 三、假体干匹配段的装夹及加工方案设计 假体干与骨髓腔匹配段自由型面的加工需要在数控机床上进行。本文设计的加工方案拟在M A HO 数控加工中心M H600C [1]上实现。主切削运动是指状铣刀绕水平轴的旋转 运动,进给运动是指状铣刀沿径向的往复移动及装有工件的安装底盘的定轴转动。底盘上有一 30H 的安装定位孔。此外有7条相距63毫米的T 型槽用于工件及其安装夹具的固定。 安装工件的专用夹具设计成如图3所示的结构。通过假体毛坯上的短工艺锥和下端柱面实现假体毛坯在夹具体上的定位,并通过假体毛坯轴端螺母使之夹紧;一对楔形键用 — 29—《机械设计与研究》1997No .2
卫生部办公厅关于印发人工髋关节置换技术管理规范（2012版）的通知中华人民共和国卫生部2012-06-01 12:18:27 卫办医政发…2012?68号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范人工髋关节置换技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》,我部组织制定了《人工髋关节置换技术管理规范（2012版）》（可从卫生部网站下载）。现印发给你们，请遵照执行。 二〇一二年五月二十九人工髋关节置换技术管理规范（2012版） 为规范人工髋关节置换技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》,制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展人工髋关节置换技术的基本要求。 本规范所称人工髋关节置换技术包括骨水泥和非骨水泥型人工股骨头置换、全髋关节置换、髋关节表面及部分置换等髋关节重建技术，不包括髋部肿瘤切除后的假体重建技术。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展人工髋关节置换技术应当与其功能、任务相适应。
（二）原则上在三级医院开展。 （三）有卫生行政部门核准登记的骨科诊疗科目及其他相关科室和设备。 1.骨科。 （1）开展骨科临床诊疗工作8年以上，床位不少于50张，设有关节外科专科病房或专业组，关节外科床位不少于10张。 （2）可独立完成髋部创伤及髋关节骨病手术，每年完成各类髋关节外科手术量不少于200例，其中人工髋关节置换50例以上。 2.开展人工髋关节置换手术的手术室。 （1）有至少1间手术室达到I级洁净手术室标准（手术区100级层流、周边区1000级）。 （2）手术室使用面积30平方米以上，布局合理。 （3）配有经国家食品药品监督管理局批准的满足人工髋关节置换手术需要的手术器材。 （4）配备符合放射防护条件的C臂X线机。 3.其他相关科室和设备。 （1）设有麻醉科、重症监护室、心血管内科、呼吸内科、内分泌科及康复科等专业科室或专业医师，具备全身合并症、并发症的综合处理和抢救能力。 （2）具备CT、床边X线摄影机、术后功能康复系统。
人工髋关节翻修病人假体周围骨密度的变化【摘要】使用双能X线骨密度仪(DEXA)测量9例人工髋关节翻修病人股骨近端假体周围骨密度，了解人工髋关节翻修病人假体周围骨丢失情况。［方法］因假体松动而接受初次人工全髋关节翻修手术病人9例，用双能X线骨密度仪(DEXA)对比测量双侧股骨近端骨密度，测量区域的划分采用Gruen七区法。术前临床评估以Harris髋关节评分(HHS)为标准。［结果］9例病人HHS评分61分，DEXA测量结果发现所有病人手术侧骨密度较非手术侧均出现明显下降，范围在 8.9%～27.6%，平均15.4%，下降有统计学意义(P<0.05)。［结论］人工髋关节置换术后早中期失败的病人，股骨近端假体周围骨丢失明显。 【关键词】人工髋关节翻修术骨丢失骨密度双能X线骨密度仪 Abstract: ［Objective］To understand the changes of periprosthetic bone mineral density (BMD) of the proximal femur in patients with failed hip arthroplasty by measuring with dual energy X-ray absorptiometry (DEXA). ［Method］Periprosthetic BMD was determined in 9 patients with revision total hip arthroplasty by dual energy X-ray absorptiometry (DEXA), defining regions of interest according to Gruen(1～7), and comparing the operation side with the nonoperation side. Clinic results of the cases were evaluated according to Harris Hip Score(HHS).［Result］The mean HHS was 61 points in 9 patients
北京大学人民医院 人工髋关节翻修术知情同意书 患者姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我的髋关节患有，需要在麻醉下进行手术。 人工髋关节翻修术主要用于人工髋关节初次置换术后因为感染、假体位置不良、关节不稳、磨损、假体松动、移位或断裂等并发症时，需要将原假体取出，经过/不经骨水泥旷置术后进行假体再置换；可有效控制感染，并有效解决因假体问题导致的关节疼痛、功能障碍和畸形等问题。翻修术是一个较初次手术更为复杂的手术，术前讨论制定的手术方案在术中根据具体情况可能发生变化，术者根据术中情况决定最终的手术方案。 手术潜在风险和对策 医生告知我如下人工髋关节翻修手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险： 术中可能发生的问题及对策： 1) 麻醉意外：如药物过敏、损伤神经根、呼吸抑制、全麻可能引起牙齿脱落、气胸、心肺功能抑制以致停止； 2) 心脑血管意外，多器官功能衰竭； 3) 术中发生血管或神经损伤，如坐骨神经损伤引起肢体麻木、不能活动 4) 术中大出血，输血输液反应，引起休克； 5) 脂肪栓塞可引起心、脑、肺、肾功能衰竭； 6) 骨水泥中毒或者骨水泥心、肺、脑栓塞可引起生命危险； 7) 术中假体取出时发生骨折，需要加用其他内固定； 8) 术中安放螺丝钉可引起盆腔内脏器官如膀胱的损伤； 9) 术中由医生决定使用假体的类型和固定方式； 10) 术中根据骨缺损情况进行植骨或加用其他固定器材，如髋臼加强环或钛网，捆绑带 术后可能发生的问题及对策： 1) 术后切口渗液，延迟愈合，切口感染； 2) 术后应激性溃疡，胃出血； 3) 术后深静脉血栓形成，肺栓塞，严重者危及生命； 4) 术后发生感染需要行清理术和/或假体取出、旷置以及二期再置换手术； 5) 术后关节功能不良,疼痛不缓解； 6) 术后假体周围异位骨化影响关节功能； 7) 术后关节脱位或半脱位，需要手法复位或切开复位； 8) 术后双下肢不等长； 9) 术后假体松动、移位、断裂,需要将假体再次取出行翻修手术； 10) 术后双侧下肢不等长； 11) 术后假体周围骨折与应力、骨质量、外伤等因素相关，多数需手术固定；
人工髋关节置换技术的国内外临床应用报告 世界上第一个人工髋关节置换是1891年德国医生Gluck用象牙做的股骨头完成的，而真正意义上的人工全髋关节置换可能是英国医生Phillip Wiles进行的，他用的是不锈钢假体并且先后完成了6例手术。这些先驱者们为现代人工全髋关节置换作出了不可磨灭的贡献。现代人工全髋关节假体的出现应当是1962年，英国医生Charnley应用金属股骨头和高分子聚乙烯配伍创建了低摩擦的人工髋关节假体，并且聚甲基丙烯酸甲酯（骨水泥）的应用使得假体固定更加牢固。Charnley医生也因其上述贡献而被誉为现代人工关节之父。现在人工髋关节置换技术的适用对象广泛，包括各种严重髋关节疾患如股骨头坏死、股骨颈骨折、髋臼发育不良、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节病等。并医学界已有完善的人工髋关节诊疗现世界上每年有近百万人在接受人工髋关节置换手术，重新恢复了行走能力，大大降低了病残率。人工全髋关节置换15年以上的临床优良率已在90%以上。 1、假体固定方式的应用：不同的假体固定方式的效果是不同的，相同的假体固定方式对不同的病人效果也不尽相同。目前分为骨水泥固定及非骨水泥固定假体，非骨水泥固定的假体有表面微孔（骨长入）、粗糙面（骨长上）、羟基磷灰石涂层（共价键结合）以及解剖髓内嵌锁型等。有资料表明，表面微孔的髋臼要明显优于骨水泥固定的髋臼，而其它类型的髋臼暂时还不能得出相同结论。而非骨水泥固定的股骨假体与骨水泥固定的股骨假体效果大致相同。目前多数医生认
为，有严重骨质疏松的患者宜用骨水泥固定的假体；对年龄在70岁以上，预期寿命15年左右者，可以使用骨水泥固定的假体；对于年龄在60岁以下，预期寿命25年以上的患者适合应用非骨水泥固定或杂交固定（骨水泥固定的髋臼和非骨水泥固定的股骨假体）。而对于50岁以下的年轻病人，多数主张首选非骨水泥固定假体。 2、髋臼－股骨头的材料配伍：目前大量的人工髋关节是由坚硬的金属或陶瓷的股骨头与超高分子聚乙烯的髋臼杯组合成，许多证据表明这种组合产生的聚乙烯微粒是导致晚期假体无菌性松动的主要原因。为了解决聚乙烯磨损的问题，人们进行了多方面的探索。有人从增强聚乙烯的抗磨损性能角度考虑，改变了聚乙烯的结构，研制出了高交联高分子聚乙烯材料；而另一方面，人们又改变了思考角度，干脆摒弃了聚乙烯，设计出了金属对金属和陶瓷对陶瓷假体，陶瓷与金属假体也在实验之中。不同材料配伍后磨损率差别很大。近年来陶瓷加工工艺和材料工艺有了巨大的进步，陶瓷对陶瓷的假体再次受到青睐，其线性磨损率只有0.005mm/年。进一步的临床研究发现，陶瓷磨损碎屑对机体造成的炎性反应比金属还要低，特别适合于年轻患者。 3、小切口的应用：在假体不断改进的同时，手术技术也在不断改进。小切口髋关节置换(Mini Incision Surgery，MIS)就是其中一个，其手术切口长度仅为6～10cm。它的优点是：瘢痕小、疼痛小、住院时间短、恢复快。随着手术技术和仪器、器械的发展，小切口髋关节置换手术现在已经不是单指将切口缩小到10cm 左右（Mini Incision
人工髋关节的假体分类和应用 北京积水潭医院矫形骨科徐辉 人工全髋关节自上个世纪60年代上市以来，取得了巨大的成功，为上百万患有髋关节疾病的患者改善生活状况重返社会提供了保证，但由于人工髋关节的长期使用，它的使用寿命和与之相关的问题也越来越多，例如假体松动、骨溶解骨缺损、假体周围骨折…等。因此，生产厂家根据临床医生的经验和要求，以及骨科生物力学和材料科学的发展，设计和生产出不同类型的人工全髋关节。目前，国内市场上推出的人工全髋关节有几十种，每个厂家都有好几种。如何选择假体？各种假体的特点如何？在临床应用中应注意的问题是什么？现将我们工作中的一些体会和经验介绍给各位同行，希望能对您的临床工作提供帮助。 人工髋关节假体的分类 人工髋关节的成功的临床实践得益于Charney医生，他所采用的假体均为骨水泥型关节，以后的发展多是在此基础之上进行的。一般认为根据人工关节固定的方式，可将其分为骨水泥固定型和非骨水泥固定型假体。 骨水泥固定型假体按其柄的形态分为直柄和解剖柄，按股骨柄表面处理情况分为高抛光假体、亚抛光假体和粗糙面假体。按是否带有颈领分为颈领型和无领型。 非骨水泥固定型假体按其固定的部位分为近端固定型、远端固
定型和混合固定型假体。按假体形态分为直柄型、解剖型和组配型。按股骨假体表面处理的类型分为精钢沙表面、钛喷涂表面、珍珠表面、钛丝表面、小梁金属骨表面和羟基磷灰石（HA）表面，也有先喷涂钛或其他，再喷羟基磷灰石（HA），称为双涂层表面。近年来又以对骨量保留的状况分为假体适配型和骨量保留性假体。 髋臼假体主要按固定方式分为骨水泥和非骨水泥固定型假体。非骨水泥固定假体按形态分为球面压配固定型假体和螺旋固定型假体。压配型又分为，单半径、双半径和周边齿状设计。按表面处理不同分为精钢沙表面、钛喷涂表面、珍珠表面、钛丝表面、小梁金属骨表面和羟基磷灰石（HA）表面，也有先喷涂钛或其他，再喷羟基磷灰石（HA），称为双涂层表面。聚乙烯又按其处理方式不同分为普通和高交联。 按关节的界面不同可以将其分为金属对聚乙烯、金属对高交联聚乙烯、陶瓷对聚乙烯、金属对金属和陶瓷对陶瓷界面。由于骨水泥固定髋臼均采用高分子聚乙烯，因此在关节的界面上只有陶瓷对聚乙烯和金属对聚乙烯。 各类假体的设计特点 Charney医生所采用的是一种经过多次改进的骨水泥固定的低摩擦型charney关节，关节表面为亚抛光，圆润光滑，颈部有一微领防止假体下沉，股骨头为22mm，头颈为一体。取得了良好的临床效果，10年存留率为94.6%。与此同时在英国埃塞特有一位名叫robin lim