2021中国青少年脊柱侧凸筛查临床实践指南及路径指引
摘要
青少年脊柱侧凸是发生在青少年人群中的常见脊柱疾病。青少年脊柱侧凸患者早期无明显症状，当出现脊柱畸形时往往需要手术治疗。通过早期筛查及时发现脊柱侧凸，能够有效避免疾病的进展。对青少年脊柱侧凸筛查工作进行规范非常必要。指南的制定过程参考世界卫生组织推荐的指南制定方法，由多学科专家组成指南制订小组，通过多轮针对临床医生的在线问卷调研确定指南中需要定义的重要临床问题。对青少年脊柱侧凸领域已发布的相关指南、系统评价以及临床随机对照研究进行文献综述，并对相关证据进行评价。经过多轮德尔菲投票确定指南的推荐意见及其推荐强度。最终形成10条推荐意见，涉及青少年脊柱侧凸的筛查对象、青少年脊柱侧凸的筛查方法及筛查后的临床路径指引，旨在为我国青少年脊柱侧凸筛查的实践提供指导和帮助。
脊柱侧凸筛查对象与流程
脊柱侧凸按照发病年龄可分为婴幼儿、青少年、成人脊柱侧凸，不同年龄的脊柱侧凸有各自的特点。超过80%的婴幼儿脊柱侧凸随生长发育有自愈倾向，剩余的20%病情进展较为严重，可能需要长期的、复
杂的治疗。成人脊柱侧凸多与退行性变有关，25岁以上的成年人脊柱侧凸患病率为8%，60~90岁的成人脊柱侧凸患病率高达68%。成人脊柱侧凸较为复杂，是否治疗、选择何种治疗方式需要依据患者的症状、畸形程度和并发症来确定。而对骨骼尚未发育成熟的青少年，尤其是脊柱侧凸程度较轻的患者，在确诊脊柱侧凸后给予适当的干预，对阻止侧凸进展是有效的。
1．建议将10~18岁青少年纳入为脊柱侧凸的筛查对象（证据质量：A；推荐等级：强推荐）。
相较于复杂及难以控制的成人脊柱侧凸，婴幼儿和青少年人群更适合作为脊柱侧凸的筛查对象。鉴于婴幼儿不具备聚集于学校、便于开展筛查工作的特性，本指南将主要筛查对象选定为青少年，国内外针对脊柱侧凸的筛查也集中在青少年人群中。作为青少年脊柱侧凸的主要类型，AIS的全球患病率为1.34%，亚洲地区为0.4%~2.5%，美国10~16岁人群AIS的患病率为1%~3%。我国4~20岁人群的脊柱侧凸筛查数据表明：青少年脊柱侧凸的发病高峰为13~15岁，其中男生发病高峰为14岁、女生发病高峰为15岁。青少年在骨骼发育成熟之前都有可能患AIS，且13~15岁为发病高峰。鉴于脊柱侧凸在青少年人群中的高患病率和13~15岁的发病高峰，建议将筛查对象年龄适当拓宽为10~18岁。
各个国家和地区的研究均发现青少年人群中发生脊柱侧凸的女生多于男生。国内针对4~20岁的脊柱侧凸筛查数据表明：男生患病率为0.87%，女生为1.22%，性别差异显著，男女之比为1∶1.54。女生较男生更容易在青少年时期患脊柱侧凸，且这种性别比例随年龄增长呈上升趋势。这提示筛查脊柱侧凸的过程中要特别关注对女生的筛查。
2．建议将筛查对象的脊柱侧凸家族史纳入筛查结果考量指标（证据质量：B；推荐等级：强推荐）。
14%~51%的青少年脊柱侧凸患者有一个或一个以上的亲属患脊柱侧凸。脊柱侧凸的家族聚集和遗传倾向已得到证实。因此筛查对象的家族史具有十分重要的提示意义，对有脊柱侧凸家族史的青少年可考虑适当放宽筛查后转诊指征。
但在实际工作中筛查对象对其家族史可能并不了解，家族史数据的收集可通过向家长发放知情同意文件，以回执的形式获得。
3．建议选择学校作为脊柱侧凸的筛查地点，在社区医院与该地区中心医院协助下进行（证据质量：A；推荐等级：强推荐）。
目前国内外的脊柱侧凸筛查地点均以学校为主。学校作为青少年的集中场所，在进行筛查时具有很大的便利性，因此建议将学校作为脊柱
侧凸的筛查地点。但是学校筛查存在转诊困难的问题，因此建议学校筛查的开展在社区医院和地区中心医院的协助下进行。学校对青少年进行统一组织和管理，地区中心医院在社区医院的协助下展开筛查工作。一方面确保筛查的专业性，另一方面为筛查结果可疑阳性青少年的后续管理和随访提供便利。
4．脊柱侧凸筛查建议由接受过筛查培训的专业骨科医生和学校保健医生或全科医生共同完成（证据质量：A；推荐等级：强推荐）。
在国外很多学校都建立了针对AIS的筛查程序，通常由经过特殊培训的护士进行Adams前屈试验检查。而国内学校一般缺少专门的执业护士，因此筛查的执行建议在接受过筛查培训的骨科专科医生的指导下进行。经过培训的学校保健医或全科医生可辅助完成筛查中的初筛环节，但对可疑阳性的青少年需经骨科医生进行确认及后续转诊。
鉴于我国广大人民群众对脊柱侧凸及其危害性的认知水平低，学校保健医生或全科医生在筛查工作中应帮助专业骨科医生进行一定的宣传教育工作，提高青少年和家长对脊柱侧凸的警惕性，充分认识到筛查的必要性，并对筛查结果有正确的认知，对筛查阳性结果既不忽视，也不过分焦虑，能够正确、及时地接受正规治疗。
5．仅通过体格检查的方式进行脊柱侧凸筛查（证据质量：A；推荐等级：不推荐）。
脊柱侧凸的体格检查方法包括目测法和Adams前屈试验，二者是目前临床上最易使用的、不用借助任何工具的筛查方式。
目测法包括双肩外观、腰线外观及骨盆水平度的观察。脊柱侧凸患者双肩不等高、肩胛骨倾斜、一侧腰部出现褶皱、骨盆倾斜是典型的临床表现。该项检查过于依赖临床医生的经验和主观判断，作为最易获取的筛查资料，虽具有一定的检查意义，但由于准确性较低一般不单独作为筛查方法。
Adams前屈试验为公认的脊柱侧凸首要筛查方法，操作简单、无创、价格低廉。但Adams前屈试验也有其明显不足，单独使用Adams 前屈试验筛查脊柱侧凸的灵敏度为84.4%、特异度为95.2%；该方法假阴性率高，易导致漏诊，因此不建议单独作为脊柱侧凸的筛查方式。
本指南不推荐单纯应用目测法或Adams前屈试验来进行脊柱侧凸筛查。
除目测法、Adams前屈试验外，目前常用的筛查手段还有需要使用筛查仪器或筛查工具的波纹图像法及躯干旋转角测量法。
波纹图像检查法虽然具有无辐射、灵敏度高的优点，但其需要的仪器体积庞大、步骤繁琐、耗时长，不适合对在校学生进行大批量筛查。
脊柱侧凸测量尺和便携式电子脊柱侧凸筛查工具作为脊柱侧凸的筛查工具，其原理均是通过测量躯干旋转角评估脊柱侧凸的严重程度。其中，便携式电子脊柱侧凸筛查工具是基于人因工程理论设计研制的一种新型的数字化脊柱侧凸筛查工具，具有可便携、操作简易的特点，可降低筛查过程中因筛查尺读数错误造成的筛查结果不准确的发生率。该设备得到的角度数据与国际通用的脊柱侧凸测量尺的筛查数据相比，在脊柱侧凸早期小角度的筛查中更具优势，且重复精度更高，可作为脊柱侧凸筛查尺的替代工具。
X线作为脊柱侧凸诊断金标准，由于存在辐射，不建议作为筛查手段，而应作为筛查阳性者最终的确诊手段。
本指南建议联合选择目测法、Adams前屈试验、躯干旋转角测量（包括脊柱侧凸测量尺或便携式电子脊柱侧凸筛查工具等）作为青少年脊柱侧凸的筛查手段。
7．筛查过程中需要注意对可疑阳性对象的隐私保护（证据质量：B；推荐等级：强推荐）。
脊柱侧凸的确诊可对患者的心理健康产生负面影响，甚至导致抑郁；另外患者父母的抑郁和焦虑与孩子的抑郁和焦虑也密切相关。脊柱侧凸重点筛查对象处于身心发育尚未成熟的青春期，在筛查过程中尤其要注意可疑阳性对象的隐私保护，同时也要对脊柱侧凸的危险因素、危害和应对方式进行积极宣教。让青少年及其家长对脊柱侧凸有正确的认知，可能对减轻心理负担有一定帮助。
8．建议将脊柱侧凸测量尺测得的躯干旋转角>5°或便携式电子脊柱侧凸筛查工具测得的躯干旋转角>3°作为学校筛查阳性指标（证据质量：B；推荐等级：强推荐）。
Coelho等发现，将脊柱侧凸测量尺测得的躯干旋转角>5°作为转诊标准，可以识别出87%的Cobb角>10°的患者和100%的Cobb角>20°的患者。Bunnell则以最小躯干旋转角>7°作为转诊标准，以减少假阳性的数量，并建议在4~12个月内重新筛查躯干旋转角为4°~12°的人群。而便携式电子脊柱侧凸筛查工具在前期临床验证中被发现测量结果为3°时对应Cobb角为10°。
本指南建议将脊柱侧凸测量尺测量的躯干旋转角>5°或便携式电子脊柱侧凸筛查工具测量的躯干旋转角>3°作为学校筛查阳性指标。建议学校筛查阳性的青少年在3个月内转诊至医院，以明确诊断。
9．应建立筛查后的转诊网络，对筛查阳性的青少年进行及时的早期干预和随访（证据质量：C；推荐等级：强推荐）。
筛查呈阳性时缺乏转诊途径是脊柱侧凸筛查后青少年未接受有效诊治的常见原因。上海市静安区进行的脊柱侧凸筛查研究发现，筛查阳性对象中只有57.9%被成功转诊到医院。因此学生及家长需要了解更多的脊柱侧凸常识及其危害，促进复筛查后向医院转诊。建立完善的筛查后转诊对接网络，有助于对筛查阳性的青少年进行及时的早期干预和随访。
针对学校筛查阳性的青少年，应积极建议其在3个月内转诊至对应骨科门诊，由脊柱侧凸专业医生进行再次筛查，并依据筛查结果决定是否由专业放射科医生拍摄站立位全脊柱正侧位X线片以明确诊断。若门诊未确诊，也建议其定期随访观察，随访周期以6~12个月为宜。
10．脊柱侧凸的确诊手段为站立位全脊柱正侧位X线片（证据质量：A；推荐等级：强推荐）。
目前站立位全脊柱正侧位X线片测量Cobb为脊柱侧凸确诊的金标准。由专业放射科医生拍摄站立位全脊柱正侧位X线片，骨科医生根据X线检查结果采用Cobb角测量法对脊柱侧凸角度进行测量，Cobb 角≥10°定义为阳性，确诊为脊柱侧凸。
对具有非典型表现的AIS患者，可能需要使用CT和（或）MRI评估潜在病变。
脊柱侧凸的典型影像学表现正在朝着3D表征发展，还包括矢状面和水平面上的轴向旋转。EOS X射线影像采集系统可以对脊柱进行更精确的3D重建，其3D参数可在脊柱侧凸早期阶段预测侧凸进展。EOS 是目前评估脊柱侧凸最理想的成像方法，但由于价格昂贵未被广泛使用。
波纹图像检查法和3D超声能够减少在脊柱侧凸监测和管理中对射线照相的需求。波纹图像检查法可有效监测侧凸进展，但无法测量Cobb 角；超声仪的扁平传感器无法完全与皮肤接触，导致部分图像信息丢失，且难以识别骨标志部位。
您已完成摸底考试，答对题数9道，正确率为60% ?1、（单选题）糖尿病患者的降压治疗，首选： A.ACEI或CCB B.ACEI或ARB C.ARB或CCB D.ARB或β受体阻滞剂 正确答案：B ?2、（单选题）成年男性2型糖尿病患者每天饮酒的酒精量不超过： A.10g B.15g C.25g D.35g 正确答案：C ?3、（单选题）磺脲类药物禁忌症是： A.1型糖尿病 B.肝肾功能不全 C.孕妇、需要大手术者 D.以上均是 正确答案：D ?4、（单选题）若患者在基层医院就诊，出现严重并发症或血糖波动较大时需： A.继续基层医院进一步治疗 B.请示上级医生后，继续基层医院治疗 C.立即转诊至上 级医院D.建议患者出院 正确答案：C ?8、（单选题）对于已确诊的2型糖尿病肥胖患者，其减重目标为： A.1个月减轻体重5% B.1个月减轻体重10% C.3-6个月减轻体重5%-10% D.3-6个 月减轻体重20%-30% 正确答案：C ?10、（多选题）糖尿病综合干预管理包括以下哪些内容： A. 降糖 B.降压 C.调脂 D.抗血小板治疗 E.生活方式干预 1、（多选题）基层卫生机构应配备以下哪些降糖基本药物：
A.二甲双胍 B.胰岛素促泌剂 C.α-糖苷酶抑制剂 D.噻唑烷二酮类药物 E.胰岛素 正确答案：ABCDE 2、（单选题）目前中国的糖尿病患病率约为： A.17.1% B.10.4% C.8.2% D.15.3% C.8.2% D.15.3% 正确答案：B ?3、（单选题）患者王某空腹静脉血浆葡萄糖5.6 mmol/L ，OGTT 2h血浆葡萄糖8.1 mmol/L，该患者糖代谢状态属于： A.正常血糖 B.空腹血糖受损 C.糖耐量异常可能 D.糖尿病 正确答案：C
2007中国人力资源管理新趋势 2006年12月14日，中国人民大学吴春波教授在“中国十大管理实践”会议上为2006年人力资源管理的重点和特点做了如下总结：2006年度的“十大管理实践”有四项来自人力资源管理领域的创新性实践入选，包括：雇主形象管理、关键人才管理、情商管理和组织变革。那么，2007年中国企业人力资源管理在总体上预计将会呈现这样几大趋势： 首先，人力资源管理部门进一步由传统人事部门向战略支持部门转变，则由支持性角色向咨询性角色转变。在企业中将更多地扮演顾问角色，支持企业的决策层和直线经理的工作。其次，人力资源管理将突破传统意义上的企业边界与地理边界，工作边界开始从清晰到模糊，从封闭走向开放，更多地考虑内外部人力资源的整合利用，这要求管理者和全体员工心理与行为的彻底思想革命、观念更新与理念提升。最后，人力资源管理的数字化和工具化趋势。随着企业的发展，人力资源管理必然会遭遇“瓶颈”。通过高效的人力资源管理工具和数字化工具提升人力资源管理的效率也是未来的趋势之一。 具体来看，中国企业人力资源管理工作在新的一年里将呈现以下几方面的发展趋势： 与企业发展战略相结合的人力资源规划 |博锐|43 人生需要规划，企业亦然。好的人力资源规划，是企业在激烈市场竞争中赢取优势的重要前提。国务院发展研究中心对我国企业的人力资源管理调查报告《中国人力资源发展报告———转型中国企业人力资源管理》中表明：多数企业人力资源管理制度主要关注技术和操作层面，缺乏与企业发展战略相结合的人力资源规划和员工职业生涯规划。人力资源规划是人力资源管理其他职能活动的基础，其战略性价值是使企业战略落地，为其他人力资源管理职能活动提供明确的发展方向。通过人力资源规划，实现人与职位的动态有效配置，避免人才浪费；形成人才梯队，为组织未来战略发展所需的人力资源做适当的储备，并对紧缺人力资源发出引进与培训预警。 人力资源管理的专业化分工趋势愈加明显 企业人力资源管理上的分工是整合基础上的有效分工。随着全球竞争的加剧和信息技术的应用，人力资源管理分工趋势明显，主要体现在两个方面：一是内部分工；二是外部分工。分工有利于提高效率，但当其达到一定程度时，又需要整合。整合可以使人力资源工作更好地支持企业发展，从根本上提高管理效率，而同时又为分工提供了好的基础。内部分工，意味着企业人力资源管理专业化要求越来越高，与各部门之间的协调配合要求更高。外部分工，意味着用有限的能力支配更多的资源。在这个层面上，有很多创新的工作可以让企业的人力资源管理难以模仿，增强企业的核心竞争力。如，把企业的创新设计分解，通过互联网发布让更多人参与到企业设计中；欧莱雅在高校中开展商业设计大赛，也是全球人力资源的整合利用，企业通过大赛获得很多有价值的商业思想和优秀人才。这些都是现代优秀人力资源管理者应该考虑和创新的地方。
保外就医严重疾病范围 罪犯有下列严重疾病之一，久治不愈，严重影响其身心健康的，属于适用保外就医的疾病范围： 一、严重传染病 1.肺结核伴空洞并反复咯血；肺结核合并多脏器并发症；结核性脑膜炎。 2.急性、亚急性或慢性重型病毒性肝炎。 3.艾滋病病毒感染者和病人伴有需要住院治疗的机会性感染。 4.其他传染病，如Ⅲ期梅毒并发主要脏器病变的，流行性出血热，狂犬病，流行性脑脊髓膜炎及新发传染病等监狱医院不具备治疗条件的。 二、反复发作的，无服刑能力的各种精神病，如脑器质性精神障碍、精神分裂症、心境障碍、偏执性精神障碍等，但有严重暴力行为或倾向，对社会安全构成潜在威胁的除外。 三、严重器质性心血管疾病 1.心脏功能不全：心脏功能在NYHA三级以上，经规范治疗未见好转。（可由冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、先天性心脏病、心肌病、重度心肌炎、心包炎等引起。） 2.严重心律失常：如频发多源室性期前收缩或有R on T表现、导致血流
动力学改变的心房纤颤、二度以上房室传导阻滞、阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等。 3.急性冠状动脉综合征（急性心肌梗死及重度不稳定型心绞痛），冠状动脉粥样硬化性心脏病有严重心绞痛反复发作，经规范治疗仍有严重冠状动脉供血不足表现。 4.高血压病达到很高危程度的，合并靶器官受损。具体参见注释中靶器官受损相应条款。 5.主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤等需要手术的心血管动脉瘤和粘液瘤等需要手术的心脏肿瘤；或者不需要、难以手术治疗，但病情严重危及生命或者存在严重并发症，且监狱医院不具备治疗条件的心血管疾病。 6. 急性肺栓塞。 四、严重呼吸系统疾病 1.严重呼吸功能障碍：由支气管、肺、胸膜疾病引起的中度以上呼吸功能障碍，经规范治疗未见好转。 2.支气管扩张反复咯血，经规范治疗未见好转。 3.支气管哮喘持续状态，反复发作，动脉血氧分压低于60mmHg，经规范治疗未见好转。 五、严重消化系统疾病
1. ①“中国梦”记录着中华民族从饱受屈辱到赢得独立解放的非凡历史 实现中华民族伟大复兴的“中国梦”，是随着另一场梦的破碎产生的。长期以来，中华文明以其独有的特色和辉煌走在了世界文明发展的前列，为世界文明进步作出过巨大的贡献。然而，随着资本主义生产方式的兴起，随着近代工业革命脚步的加快，中国很快落伍了。固步自封的封建统治者仍然沉浸在往日的辉煌所造就的梦想之中，等待着“万国来仪”。不料，等来的却是西方列强的船坚炮利，等来的却是亡国灭顶之灾。 1840年爆发的中英第一次鸦片战争，不但打开了中国的国门，也打碎了“天朝之梦”。从此，中国逐步沦为半殖民地半封建社会。一系列的侵略战争接踵而至，一系列的不平等条约被迫签订，中华民族遭受的屈辱与苦难世所罕见。这证明了一个铁律：落后就会挨打，生存必须自强。 中华民族犹如一头沉睡的雄狮。在唤醒中华民族萌发出中国梦的过程中，无数仁人志士屡踣屡起，不懈探索奋斗。真正把中国人民和中华民族带上实现“中国梦”的人间正道的，是中国共产党人。中国共产党自1921年诞生之日起，就在华夏大地掀起了一场前所未有的彻底反帝反封建的民主革命。在这场前无古人的伟大革命中，中国共产党从蹒跚学步的幼年迅速成长起来，经历过一次又一次血与火的考验。从大革命失败的血雨腥风到井冈山的星火燎原，从第五次反“围剿”失败到经过万里长征后在抗日烽火中再起，从奋起反击国民党军的全面内战到五星红旗在天安门广场冉冉升起，正可谓“雄关漫道真如铁，而今迈步从头越”！ 从1840年起，中华民族为实现中国梦，整整走过了109年，才迈出了赢得民族独立、人民解放的第一步。在这一百余年的前80年间，中国人民始终在黑暗中探索。只有中国共产党的诞生和奋斗，才把中国从黑暗引向了光明。在整个中国革命中，中国共产党为了实现“中国梦”牺牲了数百万优秀党员，中华民族牺牲了上千万英雄儿女，英烈们的鲜血染红了五星红旗。对于这段历史、对于为这段历史而献身的先烈，我们要永远铭记。 1. ②“中国梦”承载着为开创中国特色社会主义道路艰辛探索的伟大历程 新中国成立伊始，毛泽东同志等老一辈革命家就带领中国共产党和全国各族人民，为建设一个繁荣昌盛、各族人民当家做主的社会主义现代化国家而奋斗。 我们建立起具有中国自己特点、适合中国国情的社会主义根本制度。首先建立起来的，是以工人阶级为领导、工农联盟为基础、最广泛的人民民主统一战线为纽带的人民民主专政的国体。这一国体的建立，使新中国有可能在对极少数敌对势力实行专政的同时，在人民内部实行最广泛的民主。在此基础上，逐步建立了人民代表大会这一根本政治制度和中国共产党领导的多党合作和政治协商制度、民族区域自治制度，以及以公有制为主体的社会主义经济制度。 然而，探索的道路并不平坦。在一个经济文化落后的东方大国实行彻底的民主革命并取得胜利固然不易，在这样的大国穷国中建设社会主义现代化国家更是一件前无古人的伟业。实现伟大的梦想，想要一帆风顺，没有牺牲，不付出代价，是难以想象的。“大跃进”和“文化大革命”的发生，就是这样的沉痛教训。 同历次犯错误一样，从失误中警醒，并以对人民、对历史高度负责的态度彻底纠正错误的，不是别人，正是中国共产党自身。党的十一届三中全会以来，邓小平同志一面坚持和发展毛泽东思想，实事求是地纠正毛泽东晚年所犯错误，实事求是地充分肯定毛泽东同志的历
中国梦的实践路径 每个人都有自己的梦想，她是坚信自己的信念，完成理想的欲望和永不放弃的坚持。同样对于一个民族来说，也需要一个梦想，引领他们走的更远，飞的更高！ 众所周知，简单而言就是实现国家富强、民族振兴、人民幸福！这个梦想凝聚了几代人的希望，她是中华儿女共同的期盼。历史在一次又一次的告诉我们国家的命运决定了我们每个人的前途。国破，又哪来的家！因此实现中华民族伟大复兴与我们每个人都息息相关！ 所以我想说，中国梦的实现与我们每一个人都息息相关！中国梦的实现可以总结为中国道路、中国精神、中国力量！ 首先，中国梦的实现要坚持中国道路！在经济上我们要坚持社会主义市场道路！把市场经济作为调节的基本手段，同时运用法律手段和行政手段！坚持改革开放与国际合作！形成以公有制为主体多种所有制经济共同发展！坚持以按劳分配为主多种分配并存！同时在这个竞争的社会上，要加强公平与效率并重！通过再分配来对社会利益进行再分配！缩小收入值的大小！早日达到共同富裕的伟大目标！等等一些改革开放以来得到的经验！在政治上，要在原来三大制度上，不断完善发律法规！同时随利益的分化，要加强反腐力度，提高官员整体的素质，加强政府廉政建设！建设服务型政府、阳光政府！让政策不断的透明化！不断调动广大人民群众参与政治的热情！真正做到官民一体！ 当然实现中国梦还需要注入中国精神！中国精神，是指生发于
中华文明传统、积蕴于现代中华民族复兴历程，特别是在近些年中国的快速崛起中迸发出来的具有很强的国族集聚、动员与感召效应的精神及其气象，是中国文化软实力的重要显示。中国精神与今日全球时代中国应有的国家利益、国家责任以及国家荣誉相匹配，并有益于且在很大程度上代表着人类发展的健康方向。它包括刚柔相济、自强不息的意志品质及中国精神的两大核心价值：和谐与中道和持续不断的生成、创新与转化精神他是提升国家文化软实力、建构社会主义核心价值体系，推动文化大发展大繁荣的题中应有之义。应当说，这些年来，中国奋发有为、积极向上的国家及国民精神状态，以及充分发挥团结协作、集中力量办大事的整合与凝聚精神，对于提升综合国力及文化软实力，发挥了至关重要的作用，留下了宝贵的国家精神建设经验。今天，面对愈加复杂严峻的国内外形势，更应该大力弘扬并合理引导中国精神，聚精会神搞建设，一心一意谋发展，持之以恒，全面推进国家的各项事业，以实现中华民族的伟大复兴。我们知道中华文化博大精深、源远流长！有着深厚的文化底蕴！是千千万万中华儿女的精神脊梁！我们要通过传统文化来影响新一代青年，让他们明白自己是祖国的未来和希望！中国的梦是由新一代青年的梦所铸成的！因而我们要坚持这永远的精神动力！ 最后我们还需要中国力量！2013年3月17日电国家主席习近平今日上午在十二届全国人大一次会议闭幕会上发表讲话。习近平说，实现中国梦必须凝聚中国力量。习近平说，实现中国梦必须凝聚中国力量。这就是中国各族人民大团结的力量。中国梦是民族的梦，也是每
中国2型糖尿病防治指南（2017年版）(四) 高血糖的药物治疗要点提示●生活方式干预是糖尿病治疗的基础，如血糖控制不达标（HbA1c≥%）则进入药物治疗（A）●二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂可作为单药治疗的选择，其中，二甲双胍是单药治疗的首选（A）●在单药治疗疗效欠佳时，可开始二联治疗、三联治疗或胰岛素多次注射（B） 一口服降糖药物高血糖的药物治疗多基于纠正导致人类血糖升高的两个主要病理生理改变——胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损。根据作用效果的不同，口服降糖药可分为主要以促进胰岛素分泌为主要作用的药物（磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂）和通过其他机制降低血糖的药物（双胍类、TZDs、α-糖苷酶抑制剂、SGLT2抑制剂）。磺脲类和格列奈类直接刺激胰岛b细胞分泌胰岛素；DPP-4抑制剂通过减少体内GLP-1的分解、增加GLP-1浓度从而促进胰岛b细胞分泌胰岛素；双胍类的主要药理作用是减少肝脏葡萄糖的输出；TZDs的主要药理作用为改善胰岛素抵抗；α-糖苷酶抑制剂的主要药理作用为延缓碳水化合物在肠道内的消化吸收。SGLT2抑制剂的主要药理作用为通过减少肾小管对葡萄糖的重吸收来增加肾脏葡萄糖的排出。 糖尿病的医学营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病高血糖
的基本措施。在饮食和运动不能使血糖控制达标时应及时采用药物治疗。 2型糖尿病是一种进展性的疾病。在2型糖尿病的自然病程中，对外源性的血糖控制手段的依赖会逐渐增大。临床上常需要口服药物间及口服药与注射降糖药间（胰岛素、GLP-1受体激动剂）的联合治疗。 （一）二甲双胍目前临床上使用的双胍类药物主要是盐酸二甲双胍。双胍类药物的主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。许多国家和国际组织制定的糖尿病诊治指南中均推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药。对临床试验的系统评价显示，二甲双胍的降糖疗效（去除安慰剂效应后）为HbA1c下降%～%，并可减轻体重[101-103]。在我国2型糖尿病人群中开展的临床研究显示，二甲双胍可使HbA1c下降%～%[104-105]。在500～2 000 mg/d剂量范围之间，二甲双胍疗效呈现剂量依赖效应[104,106]，在低剂量二甲双胍治疗的基础上联合DPP-4抑制剂的疗效与将二甲双胍的剂量继续增加所获得的血糖改善程度和不良事件发生的比例相似[107-108]。UKPDS结果证明，二甲双胍还可减少肥胖的2型糖尿病患者心血管事件和死亡[78]。在我国伴冠心病的2型糖尿病患者中开展的针对二甲双胍与磺脲类药物对再发心血管事件影响的临床随机分组对照试验结果
中国梦及其实现路径 一、中国梦的提出 2012年11月29日，中共中央总书记习近平带领新一届中央领导集体参观中国国家博物馆“复兴之路”展览现场。习总书记在参观《复兴之路》展览时指出：“实现中华民族伟大复兴，就是中华民族近代以来最伟大的梦想。并将中国梦细化为以下四点： 1、实现中国梦必须走中国道路，这就是中国特色社会主义道路。 2、实现中国梦必须弘扬中国精神。这就是以爱国主义为核心的民族精神，以改革创新为核心的时代精神。 3、实现中国梦必须凝聚中国力量，这就是中国各族人民大团结的力量。中国梦是民族的梦。也是每个中国人的梦。 4、中国梦归根到底是人民的梦，必须紧紧依靠人民来实现，必须不断为人民造福。 二、中国梦的意义 第一，中国梦是对近代以来中国人民争取民族独立、人民解放和实现国家富强、人民富裕伟大事业的继承和发展，是振兴中华、民族复兴、中国崛起、四个现代化，以及富强、民主、文明、和谐与自由、平等、公正、法治等国家社会层面核心价值的高度概括和精练浓缩，有利于聚焦目标、明确任务，实现中华民族的伟大复兴。 第二，对面临改革开放关键时期的中国人民来说，需要梦想激励、理想引领。中国梦符合中国人的思维习惯，容易赢得老百姓的赞同，有利于振奋人心、鼓舞士气，提升中国人民的自信心，坚定中国人民实现中华民族伟大复兴的信念。 第三，就大学生思想政治教育和立德树人事业而言，中国梦是内容和形式的最佳结合。大学是一段追梦的岁月，大学生处于做梦的年龄，有着圆梦的期待；思想政治教育需要把深奥的理论大众化，把艰深的概念通俗化。用中国梦教育大学生，更能为大学生所理解和接受。 三、中国梦的实现 第一，中国梦是实现中华民族伟大复兴的崇高理想，在实现进程中需要制定长远目标、中期计划、当下任务，把最高纲领和行动方案结合起来。全面建成小康社会、建成富强民主文明和谐的社会主义现代化国家，实现“两个一百年”的奋斗目标，就是现阶段中国人民的共同愿
从德鲁克到科特世界十大管理思想精解 烟草在线据《牛津管理评论》报道 一、德鲁克的思想 为了准确地了解“现代管理之父”彼得·德鲁克（Peter Drucker）在过去60余年中对世界的贡献，我愿意和读者一起分享2000年9月我在美国德鲁克档案馆发现的彼得·德鲁克关于《我认为我最重要的贡献是什么？》一文。这篇定论性文章的原件打印在德鲁克的私人信笺上，并有他的亲笔签名。 我认为我最重要的贡献是什么？ 早在60年前，我就认识到管理已经成为组织社会的基本器官和功能； 管理不仅是“企业管理”，而且是所有现代社会机构的管理器官，尽管管理一开始将注意力放在企业； 我创建了管理这门学科； 我围绕着人与权力、价值观、结构和方式来研究这一学科；尤其是围绕着责任。管理学科是把管理当作一门真正的综合艺术。 作为一种实践和一个思考与研究的领域，管理已经有了很长的历史，其根源几乎可以追溯到200年以前。但管理作为一个学科，其开创的年代应是1954年，彼得·德鲁克所著《管理实践》的问世，标志着管理学的诞生。彼得·德鲁克创建了管理这门学科，并精辟地阐述了管理的本质：“管理是一种实践，其本质不在于‘知’而在于‘行’；其验证不在于逻辑，而在于成果；其唯一权威就是成就。” 德鲁克对“责任”、管理人员的“责任”、员工的“责任”以及企业的“责任”谈得很多。1973年，德鲁克将自己几十年的知识经验与思考浓缩到一本书中。这本共达839页的浩瀚巨著以其简洁而浓缩的书名道出了管理学的真谛——《管理：任务、责任、实践》。据此，我们可以把管理诠释为：管理任务、承担责任、勇于实践。令人惊奇的是，当我在这本书中搜索“责任”这一词条时，发现该书索引中有多达36处谈到“责任”，而竟无一处谈到“权力”。 “权力和职权是两回事。管理当局并没有权力，而只有责任。它需要而且必须有职权来完成其责任——但除此之外，决不能再多要一点。”在德鲁克看来，
“中国梦”及实现路径 一、【时事回顾】 2013年3月17日，第十二届全国人大一次会议顺利闭幕。全会表决通过了关于政府工作报告的决议草案；关于2012年国民经济和社会发展计划执行情况与2013年国民经济和社会发展计划的决议草案；关于2012年中央和地方预算执行情况与2013年中央和地方预算的决议草案；关于全国人民代表大会常务委员会工作报告的决议草案；关于最高人民法院工作报告的决议草案；关于最高人民检察院工作报告的决议草案。 大会期间，依照法定程序，选举习近平为国家主席、国家军委主席，选举张德江为全国人大常委会委员长，选举周强为最高人民法院院长、选举曹建明为最高人民检察院检察长。同时，选出了国家副主席、全国人大常委会副委员长、秘书长、委员。根据国家主席习近平的提名，决定李克强为国务院总理；根据国家军委主席习近平的提名，决定了国家军委副主席、委员。会议表决通过关于国务院机构改革和职能转变方案的决定。 这些人选，由中共中央建议，经十二届全国人大一次会议主席团表决通过，作为主席团提名，提请各代表团酝酿协商。同时中共中央举行党外人士民主协商会，就建议名单向各民主党派、全国工商联和无党派人士通报情况、听取意见。 习近平总书记强调，“实现中华民族伟大复兴，就是中华民族近代以来最伟大的梦想。”这一时代解读，既饱含着对近代以来中国历史的深刻洞悉，又彰显了全国各族人民的共同愿望和宏伟愿景，为党带领人民开创未来指明了前进方向。“实现中国梦必须走中国道路，这就是中国特色社会主义道路。” 二、【理论分析】 十二届全国人大完成了各项议程顺利闭幕，体现了人代会制度是我国的政体，是我国的根本政治制度，是我们全面建设小康社会，实现中华民族伟大复兴之梦想的可靠制度保证。 全国人大表决通过了各项决议草案，体现了全国人大是我国最高国家权力机关，直接行使最高监督权和最高决定权。表决的过程反映了我国国家机关坚持民主集中制原则集体行使职权。
《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》要点 2020年11月25-27日，中华医学会糖尿病学分会第二十四次全国学术会议（CDS）在苏州市以线上线下相结合的形式火热召开。《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》的发布无疑是本次大会最为引人注目的焦点之一，更新版指南结合了最新的国际糖尿病管理指南和临床证据，为我国2型糖尿病的临床诊疗提供指导。 更新要点一：糖尿病患病率 2020版指南：根据最新的流调数据，依WHO诊断标准，我国糖尿病患病率上升至11.2%。
图1 我国糖尿病患病率的变化 更新要点二：将“糖化血红蛋白”纳入到糖尿病诊断标准 2020版指南：在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的糖化血红蛋白（HbA1c）可以作为糖尿病的补充诊断标准。（B） 表1 糖尿病的诊断标准 更新要点三：新增个体化HbA1c控制目标设定的“主要影响因素” 2020版指南：HbA1c控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取更严格的HbA1c控制目标，反之则采取相对宽松的HbA1c目标。（B）
图2 个体化HbA1c控制目标的主要影响因素 更新要点四：高血糖的药物治疗要点 2020版指南： ?生活方式干预和二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。（A） ?一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗。也可加用胰岛素治疗。（A） ?合并ASCVD或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c 是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i。（A）
企业管理十大经典书籍 这是一篇由网络搜集整理的关于企业管理十大经典书籍的文档，希望对你能有帮助。 1.《基业长青》 作者：（美）詹姆斯·C·柯林斯、杰里·I·波拉斯着；真如译 出版社：中信出版社 影响一代中国企业家的管理理念 “世界上每一位CEO、经理人和企业家都应该阅读这本书。每一位公司董事、顾问、投资人、新闻记者、商学院学生也都应该阅读这本书。” 《福布斯》20世纪20本最佳商业畅销书，盘踞亚马逊畅销书排行榜12年，畅销不衰 荣获“全国优秀畅销书”奖 联想控股有限公司总裁柳传志倾力推荐 内容简介 “这不是一本描写能力卓越、高瞻远瞩的领导人的书。也与高瞻远瞩的产品概念、高瞻远瞩的产品或高瞻远瞩的市场分析无关。也不谈拥有某种公司展望。本书所谈的问题更为重要、长久和真实。这是一本有关高瞻远瞩公司的书。”詹姆斯·C·柯林斯和杰里·I·波拉斯在这本富于创造性的书中这样写道。它打破了旧有神话，提供了新颖的见解，并为那些有志于建立经得起时间考验的伟大公司的人提供了实际指导。 全书有数百个具体的例子，并被组织成了紧密的实用概念框架，能够适用
于各个层次上的经理人与创业者。《基业长青》为建立在21世纪长期繁荣的组织提供了一个宏伟蓝图。 作者简介 詹姆斯·C·柯林斯在加利福尼亚的帕洛河尔托经营着自己的管理教育和咨询公司，他是《超越创业精神》的作者之一。1988年他进入斯坦福大学商学院，曾获得该学院的杰出教学奖。此前他在麦肯锡公司和惠普公司任职。 杰里·I·波拉斯是斯坦福大学商学院担任组织行为与变化的弗雷德·H·梅里尔教授。他是《流式分析》一书的作者，是用于发现组织变化的流式分析电脑软件的发明者之一。他还领导着斯坦福大学在组织变化方面的管理项目。 世界上每一位CEO、经理人和企业家都应该阅读这本书。影响一代中国企业家的管理理念，荣获“全国优秀畅销书”奖，联想控股有限公司总裁柳传志倾力推荐。 内容简介 如何建立一个伟大并长胜不衰的公司？有思想的人们早已经厌倦了“年度流行语“般稍纵即逝的管理概念，他们渴求获得能经受时间考验的管理思想。本书打破了旧有神话，提供了新颖的见解，并为那些有志于建立经得起时间考验的伟大公司的企业家提供了实际指导。 柯林斯和波勒斯在斯坦福大学为期6年的研究项目中，选取了18家卓越非凡、长盛不衰的公司作了深入研究，这些公司包括通用电气、3M、默克、沃尔玛、惠普、迪士尼等，它们平均拥有近百年的历史。是什么使这些公司不同于它们的竞争对手呢？它们拥有什么别的公司所不具有的法宝呢？ 本书作者超越了连篇累牍的专业术语，拒绝追逐时尚，发现了使杰出公司
陈安之、林伟贤、曾仕强、余世维、包丰源、张锡民、张怀、赵大华、李中莹、唐光照 中国十大实战派培训师 李践、汪中求、戴冠宏、杨滨、吴量、韦良军、赵伟、舒国华、黄明涛、马巍 中国十大女性培训师 王琳、杨路、佐秉珊、张金洋、董秀珍、徐鹤宁、孙岚、黄金娟、一洋、黄静中国十大成功学家 尚致胜、孙金宇、曹子策、王禹森、张锡豪、孙亿康、孙苍、赵国兴、臧道祥、廖海程 中国十大行业培训师 李阳、金正昆、郭力、唐国军、吴文辉、张斌、周士量、李勇、汪进强、沙俊成 中国十大企业管理咨询大师 王璞、黄启珠、黎群、涂方根、罗清锋、李肃、刘先明、张佩星、管政、郭天祥 中国十大企业培训师 姜汝祥、刘敏兴、丁兴良、赵东、李祖晓、林琨山、陈星全、张希君、周胜利、侯志奎 中国十大人力资源专家 彭剑锋、林泽炎、时勘、周青、胡八一、陈方、张晓彤、贾长松、杨永胜、由长延 中国十大营销培训大师 李光斗、周嵘、路长全、刘冰、孟昭春、刘同福、陈明亮、唐朝、尚丰、潘文富
耿慧芳、何东征、金汉洲、于际敬、华平生、叶武滨、刘学刚、袁文龙、韦鉴财、朱锐 中国十大潜能培训大师 李胜杰、胡谢骅、刘一秒、职勇、张志诚、王颂舒、翟新龙、颜琛书、常国政、潘军 中国十大金口才 周士渊、李强、刘景斓、姜岚昕、侯希平、唐戈隆、易书波、谭晓珊、王奕程、刘华 中国十大餐饮专家 周忠亭、葛贵堂、邵德春、张松泉、林长青、徐宝良、易钟、邹金宏、张永华、蒋海峰 中国十大培训机构 深圳聚成企业管理顾问有限公司、陈安之机构、实践家知识管理集团、上海影响力企业管理咨询有限公司、上海慧泉管理顾问有限公司、香港行动成功国际教育集团、华夏智业文化发展有限公司、北京人众人拓展训练有限公司、香港坤烨国际教练机构、胜者企业管理顾问公司 中国十大国学大师 文怀沙当代著名国学大师、楚辞泰斗、思想家、教育家，有“当代屈原”之称 李燕杰中国四大演讲学之一、著名教育艺术家，首都师范大学教授 普颖华首都师范大学教授、中国著名孙子兵法与商战研究专家 李安纲《西游记》文化研究会会长 朱雍国务院发展研究中心资深经济学家 翟鸿燊国学应用大师、中国国际工程人才学院院长
大学生实现中国梦的途径 ：蔡波学号： 每个人都有自己成长、成才、成功的梦，我们每一个人都无比渴望的强国梦。当前，作为大学生的我，更要努力的学习科学文化知识，提高专业技能，积极参加社会实践，提高综合能力，为贡献祖国积累能量。 作为一名90后的理工大学三年级学生，我知道，要想实现强国梦必须先一步一步充实自己、强大自己。在大学里，我除了认真上课，学习专业知识外，还积极参加各种实践活动，进一步提升自己的能力，在努力实现中国梦的过程中实现自己的梦想。 当代大学生承担历史的重任，是社会上富有朝气、充满生命力的群体。良好的形象不仅是大学生成才的一个重要方面，也是社会对大学生的要求。同学们要适应时代要求，自觉地塑造积极健康向上的崭新形象。 理想远大，热爱祖国。当代大学生应当树立为振兴中华而勇于奉献的形象，把自己的崇高理想具体落实到建设中国特色社会主义事业上来，始终以国家富强和人民幸福为己任。同学们生逢报效祖国和人民的极好历史机遇，理应树立起“舍我其谁”的豪情壮志和坚定信念，把为振兴中华作贡献作为自己不懈奋斗的目标！ 追求真理、善于创新。当代大学生应当发挥朝气蓬勃、思维敏捷、敢为人先、最少旧观念、最多创造活力的诸多优势，坚持追求真理的精神，不断夯实科学文化知识基础，掌握善于创新的技能，努力提高
持续创新能力，使自己成为祖国和人民需要的、富有创新精神的高素质人才。要善于从马克思主义理论中汲取营养，树立科学的世界观，把握正确的方法论，努力做科学探索和创新的先锋。 德才兼备、全面发展。当代大学生要掌握扎实的专业基础知识和最前沿的科学文化知识，以造福国家人民。没有坚实的科学知识，就不能发展经济，更谈不上建设社会主义现代化。同时，要坚持以德为先，德才兼备。中目前社会上出现的社会腐败和高科技犯罪等现象，为人们敲响了正确把握德才关系的警钟。对当代大学生来说，“德”绝不是可有可无的。德才兼备是衡量大学生全面发展的一个重要标准。 视野开阔、胸怀宽广。当代大学生应当学会以开阔的视野观察不断发展的中国，观察日新月异的世界；用宽广的胸襟向历史学习，向人民群众学习。新时代的大学生，要把个人的“小我”融入国家和集体的“大我”之中，在维护和实现国家与人民利益的过程创造个人的辉煌人生。 知行统一、脚踏实地。当代大学生要努力将书本知识和实际行动密切联系起来，塑造“知行统一、脚踏实地”的良好形象。"知行统一”式和道德人格紧密结合在一起的。一个人能否做到言行一致，是他能否在立身处世等方面取得成功的重要条件。在任何人的相处中，既要重视言，更要重视行。要看他能否做到言行一致。同学们在日常的学习和生活中，要时时提醒自己，比如应该做的事情，认识到了，但是是否做到了；应该改正的错误，认识到了，但是否改正了。一个
中国2型糖尿病防治指南（2020版）更新要点更新要点一 最新流调数据显示，糖尿病患病率11.2%（WHO标准）。 更新要点二 糖化血红蛋白纳入糖尿病诊断标准。 在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的糖化血红蛋白（HbA1c）可以作为糖尿病的补充诊断标准。（B） 更新要点三 新增个体化HbA1c控制目标设定的主要影响因素。 HbA1c控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取严格的HbA1c控制目标，反之则采取相对宽松的HbA1c目标。（B）
更新要点四 高血糖的药物治疗要点。 1.生活方式干预和二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。（A） 2.一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗。也可加用胰岛素治疗。（A） 3.合并ASCVD或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i。（A） 4.合并CKD或心衰的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2i。合并CKD的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2i可考虑选用GLP-1RA。（A） 更新要点五 糖尿病治疗路径更新。 如血糖控制不达标（HbA1c≥7%）则进入下一步治疗。
更新要点六 新添章节：2型糖尿病患者的体重管理。 1.超重和肥胖成人2型糖尿病患者的管理目标为减轻体重的5%~10%。（A） 2.超重和肥胖成人2型糖尿病患者的体重管理方式包括生活方式干预、药物、手术等综合手段。（A） 3.肥胖的成人2型糖尿病尽量通过生活方式及药物治疗，血糖仍然控制不佳者建议代谢手术治疗。（B） 更新要点七 血糖监测章节，TIR纳入血糖控制目标。 葡萄糖目标范围内时间（TIR）应纳入血糖控制目标。（B） 2019年发布的TIR国际共识推荐T1DM及T2DM患者的TIR控制目标为＞70%，但应高度个体化，同时关注低血糖以及血糖波动。
2020中国十大管理培训公司 1.聚成 深圳市聚成企业管理顾问股份有限公司，于2003年成立，总部设于深圳，是国内知名的企业咨询培训专业运营商，是国内管理咨询培训行业的旗舰企业。公司面向企业提供管理咨询培训服务，产品包括大型公开课、在线商学院、华商书院商界领袖博学班、企业内训咨询、精品班、全球商界领袖大讲坛及其他高端论坛等，基本满足了企业和社会各层次人才的再学习需求。 2.企顾司（中国） 企顾司（中国）是企顾司集团在华全资子公司， 1997年5月在上海成立。经过16多年的发展，企顾司已成为中国具综合力的高级管理培训公司，也是在华地区最早的唯一的专业于管理培训和咨询的外资独资企业。 3. 凯洛格 KeyLogic（凯洛格）成立于2004年，专注于咨询培训领域，保持战略领先不断创新，经历十余年发展，形成了一体化人才管理领先者的差异化战略定位。KeyLogic恪守“专业主义”的价值观，践行“赋能于人”的使命，以全球前瞻的理念、专业一流的团队为企业提供体系咨询、面授项目、云集云服务一体化人才管理解决方案。 4.天元鸿鼎 天元鸿鼎咨询集团是中国专业型管理咨询培训机构。长期致力于将先进的思想，理论、方法与工具转化为企业发展动力，专注于提升组织能力与企业人才培养相关的管理培训及咨询实践，汇聚200多名专业管理大师；拥有一流研发与顾问团队。构建了独具特色的管理咨询+人才培养综合服务体系，有效的将咨询方案转化为管理行动，将培训成果转化为工作实效，使咨询、培训项目真正落地。 5. 和君商学院 和君商学院于2007年1月成立，教学内容聚焦于企业管理和投资、投行领域，由“管理+产业+资本+国势”四个知识板块构成，特色是把知识学习与实战应用、商学研修与职业生涯紧密地结合起来，讲究知识学习的系统性和实战应用的有效性。凭借和君十三年风雨历程、三千余个实操案例的积累，举和君集团千人队伍的知识和智慧，成为培养“杰出的企业领袖、造就卓越中国企业”的黑马训练营，培养和输送高等级管理和金融人才，为企业员工培训提供系统解决方案等！ 6.华博咨询
《人类免疫缺陷病毒（HIV）抗病毒治疗二联简化疗法专家共识》（2020） 要点 自从1996年高效抗反转录病毒治疗（HAART）诞生后，艾滋病逐步由一个“不治之症”变为可防可控的慢性疾病。患者通过服用3种或3种以上的抗病毒药物组合（俗称“鸡尾酒疗法”），能够有效抑制人类免疫缺陷病毒（HIV）在感染者体内进行复制，使受损的免疫系统得以重建，同时减少全身机会性感染和肿瘤的发生，感染者的寿命显著延长。但是随着HAART 时间的延长，抗病毒治疗及相关问题显现出来，包括药物长期使用产生的不良反应（AE），非艾滋病相关的并发症治疗与抗HIV治疗之间的药物相互作用（DDI），长期用药给患者带来的经济压力以及对患者服药耐受性和治疗依从性的影响。 为了进一步提高患者的生活质量和减少药物的不良反应，提高患者的依从性和降低医疗成本，近年来，国际上涌现出多种的简化治疗方案，包括双药治疗、单药治疗和间歇治疗等。从目前的研究来看，部分二联简化疗法在病毒抑制方面已不逊于主流的三联方案，同时在药物的不良反应及药物成本方面均存在较大的优势。 1 不同人群二联简化治疗方案的选择以及推荐意见 二联简化治疗方案可用于初治以及经治稳定转换的人群，尤其适用于合并肾功能不全，骨代谢异常/骨质疏松高风险人群，合并心血管疾病，合并血脂代谢紊乱，以及老年人群。 1.1 初治患者的二联简化治疗方案选择
1.1.1 基于整合酶抑制剂为基础的二联简化治疗方案 【建议1】：多替拉韦（DTG）+ 拉米夫定（3TC）可作为初治患者二联简化治疗的首选方案 (AI)。包括GEMINI等多个临床研究证明 DTG+3TC 二联简化治疗方案在病毒载量＜50万拷贝/mL初治患者中的疗效不劣于替诺福韦 (TDF)+ 恩曲他滨（FTC）+DTG三联方案，同时避免了由于使用TDF引起的肾小管损伤和骨代谢指标异常的情况，因此，2019年EACS 指南将该二联简化治疗方案列为初治一线推荐方案，用于病毒载量＜50万拷贝/mL且CD4+T淋巴细胞（简称CD4细胞）＞200个/μL的初治患者中；而美国2019年DHHS指南先建议，当阿巴卡韦（ABC）、富马酸丙酚替诺福韦（TAF）和TDF不可及或不可耐受时才选择该方案作为初治，紧接着在2019年的12月美国 DHHS修订了指南，建议DTG+3TC(AI)可作为首选方案用于病毒载量＜50万拷贝/mL，没有乙型肝炎病毒（HBV）共感染的初治患者。 1.1.2 基于含增效剂的蛋白酶抑制剂（bPIs）为基础的二联简化治疗方案【建议2】：达芦那韦（DRV）/b(booster, 增效剂)+3TC (BI) 和洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）+3TC (CI)可作为初治患者二联简化治疗的备选方案。GARDEL研究比较了LPV/r+3TC的二联简化方案与LPV/r+2种核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）三联方案在HIV-1感染初治患者中的疗效，48周结果证明LPV/r+3TC不劣于三联方案，且药物相关的不良事件小于三联方案。另外基于中国人群的类似研究显示 LPV/r+3TC的二联简化治疗方案用于初治患者，144周结果疗效不劣于三联方案。ANDES研究结果显示达芦那韦/利托那韦（DRV/r) 与 3TC 组成的二联方案用于HIV-1
糖尿病 什么是糖尿病？ 糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。 糖尿病有哪些特点？ 1、常见病 2、终身疾病 3、可控制疾病 4、需配合部分管理的疾病 5、病情不断变化的疾病 哪些人容易患上糖尿病呢？ 1、糖尿病家族史 2、超重、肥胖 3、多食少动 4、年龄>45岁 5、出生时低体重<5斤 6、有异常分娩史。如有原因不明的多次流产史、死胎、死产、早产、畸形儿或巨大儿等。
糖尿病有哪临床表现？ 一、糖尿病的典型症状：“三多一少”，即多饮、多尿、多食和消瘦（体重下降）。 有典型症状的糖尿病病友通常会主动就诊，而绝大多数的糖尿病病友，特别是2型糖尿病病友都没有任何症状，或者只有一些不引人注意的不舒服，若不加以注意，则慢慢地随着糖尿病的发展，才会出现一些其他并发症症状。 二、糖尿病的不典型症状： 1、反复生痔长痈、皮肤损伤或手术后伤口不愈合； 2、皮肤瘙痒，尤其是女性外阴瘙痒或泌尿系感染； 3、不明原因的双眼视力减退、视物模糊； 4、男性不明原因性功能减退、勃起功能障碍（阳痿）者； 5、过早发生高血压、冠心病或脑卒中； 6、下肢麻木、烧灼感； 7、尿中有蛋白（微量或明显蛋白尿）。
2型糖尿病会出现在孩子身上吗？ 在临床中发现，前来就诊的2型糖尿病患儿多数是“小胖墩”，他们的生活方式有很大的共性，如偏食、嗜食肉类、薯片等油炸类食品，排斥蔬菜、水果，喜欢吃肯德基、麦当劳等“洋快餐”，贪睡，不爱运动，一有时间不是玩电子游戏就是看电视。正是这些不良的生活习惯使“小胖墩”越来越多，也使2型糖尿病离孩子们越来越近。 夫妻，母子、祖孙之间会“传染”糖尿病吗? 有血缘关系的人可能具有相同的遗传基因，即父母与孩子之问、爷爷奶奶与孙子孙女之间无论哪一个人得了糖尿病，同家族的人得糖尿病的可能性也比较大。遗传因素另一方面的含义是，没有血缘关系的人不会传染糖尿病，如夫妻之间、朋友之间或同事之间，即使有紧密接触，也没有传染糖尿病的可能。 当然，妻子得了糖尿病，不会因为做家务、做饭就把疾病传染给丈夫和孩子，奶奶也不会因为带孙子就把糖尿病传染给孙子。但是，与糖尿病病友有血缘关系的人到底会不会得糖尿病，还取决于环境因素。大量的流行病学资料显示，环境因素是发生糖尿病的重要因素，其中生活方式、饮食习惯、运动习惯．性格等都与糖尿病的发生有关。
2019中国十大人力资源咨询公司排名 1.美世咨询 美世咨询公司世界上最大的人力资源管理咨询机构1975年起，美世正式成为威达信集团的全资子公司。2002年，公司更名为美世人力资源咨询公司。换句话说，美世咨询是美世咨询集团的一分子，而美世咨询集团则是共同隶属于威达信集团(MMC)的四个实体之一。MMC是一家每年营业收入达到100亿美元的国际专业服务公司。除MMC和美世以外的另外两个实体是达信保险顾问公司——全球风险管理与保险咨询服务业的龙头企业和Putnam投资管理——全美最大的投资管理公司之一。 2.怡安翰威特 怡安翰威特咨询公司具有六十多年的丰富经验，是全球最早提供人力资源外包与咨询服务的公司。翰威特为2500多家公司提供咨询服务，并代表全球300多家公司管理数百万员工和退休人员的人力资源、薪资及退休项目。目前翰威特已在38个国家开设分公司并拥有近59，000名员工。60多年来，翰威特咨询公司始终致力于制定和提供新颖的人力资源理念、服务和产品，提供有形的结果，帮助客户公司通过人员来改善其经营结果。 3、韬睿惠悦 韬睿惠悦是一家领先的全球专业咨询服务公司，通过对员工、风险和财务的高效管理，帮助企业提升经营绩效。在全球拥有16,000名员工，提供员工福利、人才管理、奖酬方案、以及风险和资本管理等各个领域的咨询建议、技术方案和解决之道。韬睿惠悦致力于提供睿智的观点，协助您作出正确的决策，并采取适当的行动。 4.合益咨询 合益集团于1943年在美国费城成立，是一家全球性管理咨询公司，在全球47个国家设有86个办事处。包括IBM、联合利华等众多“世界500强”在内的全球知名正在使用合益的服务。其中，全球最受推崇的50家企业中，有35家是合益的客户；全球前十名的企业中，有9家在使用合益的体系。从成立至今，合益已为全球近万家客户提供咨询服务，是世界最有影响力的咨询公司之一，也是全球历史最为悠久的管理咨询公司之一。 5.北大纵横 北大纵横管理咨询公司成立于1996年，是国内第一家按照公司法成立的管理咨询公司，也是由北京大学控股、北京大学光华管理学院兴办的按现代企业制度规范化运作的专业管理咨询公司。北大纵横目前已经发展成为年营业额近亿元、拥有国内外名校MBA、国内外大型企业中高层管理人员在内的两百多名正式顾问、九十多位项目经理的大型咨询企业。北大纵横管理咨询公司品牌也已经成为中国咨询行业的最知名品牌。