表1 工程项目概况表
表2 施工单位安全生产资质材料审查表
表3 施工分包单位安全生产资质材料审查表
表4 分包单位安全审查表
注：登记三类人员及安全管理机构负责人
注：特种作业人员的变更应向监理机构上报本表，并在备注栏中注明为新增或更换。
表7 工程项目部安全生产职责分工表
注：★—主管领导●—主管负责人▲—相关负责人
表8 安全技术交底记录表
2、存在交叉作业或多个作业面时施工单位的施工作业班组（或监理机构的相关监理人员）应同时交底。
注：本台帐由安全人员填写，其支持文件为各类检查表。
表5 安全管理人员登记表
表12 危险性较大的分部分项工程一览表
注：1、填表时以★表示理相关手续，空白为应该但尚未办理相关手续的项目；
2、施工单位对上述所列工程的专项施工方案认为有必要时，还应当组织专家进行论证、审查。
表13 危险性较大的分部分项工程安全工作表
说明：各检查项目的检查要求应有相应的附件作为该表的支撑文件。
表14 项目重大危险源识别与控制措施统计表
表15 大中型施工机构设备设施报审表
表16 大中型施工机械设备和设施验收登记表
（1）工程概况表 工程概况包括工程建设概况、工程建筑设计概况、工程结构设计概况、装饰装修设计概况、机电及设备安装概况。工程概况的内容应尽量采用图表形式进行说明。 1）工程建设概况 工程建设概况主要包括下列内容： ①工程名称、性质和地理位置； ②工程的建设、勘察、设计、监理和总承包等相关单位的情况； ③工程承包范围和分包工程范围； ④施工合同、招标文件或总承包单位对工程施工的重点要求； 工程建设概况 2）工程建筑设计概况 建筑设计概况应依据建设单位提供的建筑设计文件进行描述，主要包括下列内容： ①建筑规模，如工程占地面积、总建筑面积、首层建筑面积、地
上面积、地下面积。 ②建筑功能，即建筑物的主要用途； ③建筑特点，如建筑平面形状和平面组合情况，总长度和总宽度等尺寸，建筑总层数、地上层数、地下层数，建筑总高度、非标准层层高、标准层层高； ④建筑防火耐火要求； ⑤防水及节能要求，如地下、屋面、卫生间、雨蓬、阳台的防水做法和要求，墙面、屋面、楼地面保温节能做法和要求； ⑥工程的主要装修做法，如外墙面、内墙面、楼地面、顶棚、楼梯和电梯厅墙面、地面、顶棚的装修做法； ⑦环境保护方面的要求； ⑧其它需要说明的事项。 描述工程建筑设计概况，必要时附平面图、剖面图加以说明。
3）工程结构设计概况 工程结构设计概况应依据建设单位提供的结构设计文件进行描述，主要包括下列内容： ①地基基础形式及埋置深度、持力层、承载力标准值，桩基础的类型、桩长、桩径、间距、根数。 ②结构形式，主要柱网间距，梁、板、柱、墙的材料要求及截面尺寸； ③结构安全等级、抗震设防等级、人防等级； ④主要结构构件混凝土强度等级及抗渗要求 ⑤钢筋的类别、直径、连接方法等。 结构概况一览表
1、工程项目概况 1．1工程项目特征 1.1.1工程项目名称: 1.1.2 工程建设地点: 1.1.3 工程建设规模: 1.1.4工程主要特点、重点、难点: 该工程为砖混结构的群体住宅小区工程, 工期要求145天, 工期紧, 一次性投入的机械和周转设备较多。以下为该工程的重点、难点: 1.1.4.1轴线、标高控制 1.1.4.2防水工程 1.1.4.3节能保温 1.1.4.4水、电设备 1.1.4.5施工进度控制 2、监理工作依据 2.1 国家有关监理工作的法规 ⑴建筑法 ⑵建设工程质量管理条例 ⑶工程安全生产管理条例 2.2 国家、建设部有关监理工作的规范 ⑴建设工程监理规范 ⑶国家、建设部颁布的与本工程有关法律、法规、规章等。 2.3 建设单位有关监理工作的文件、标准 ⑴工程监理招标文件;
⑵建设单位提供的工程初步设计图纸及说明; (3) 监理合同; (4) 施工承包合同; (5) 建设单位与第三方签订的与本工程有关的正式合同、协议及附件; (6) 合同工程量清单及说明; ( 7) 经批准的变更设计文件; ( 8) 施工过程中建设单位发出的其它文件和指示。 2.4与本工程建设有关的施工规范、质量验收标准 建设单位指定的与本工程建设有关的国家、建设部现行设计、施工及验收规范、规程、标准。 1、规范、规程 2、标准、通用图 3、监理范围和目标 3.1、监理服务的形式 3.1.1按照建设单位对监理单位的授权范围和工作要求, 依据建设单位与承包人签署的工程承包合同, 对工程项目的施工准备期、施工期进行全过程、全方位、全天候的监理工作, 并对质量保修期内承包人实施的工程项目的剩余与弥补工作, 提供监理服务。按照建设单位的管理要求定期或不定期地向建设单位提供工程有关的各种形式的报告。 3.1.2在建设单位的指导、检查、监督和协调下, 由建设单位认可的总监理工程师作为监理单位的合法代表在服务现场开展工作, 并与建设单位建立工作联系。 3.2、监理服务的范围 3.2.1工程服务范围: 所监理的施工合同段范围内的全部工作(含变更项目及增
工程概况表表A1 编号： 001 一般情况工程名称筑业科技产业园综合楼 建设单位筑业科技开发有限公司建设用途公共建筑 监理单位 湖北永兴工程监理有限责任 公司 建设地点 武汉市世博路 20号 施工单位湖北工程建设总承包公司 总建筑面 积 9900m2 勘察单位湖北省地质勘察研究院设计单位 湖北省建筑设 计研究院 开工日期2015年1月2日竣工日期2015年12月25日结构类型框架剪力墙结构基础类型 筏板基础/独立 柱基础层数地下一层/地上10层建筑檐高36.2 地上面积8980.4m2 地下室面 积 919.6m2 人防等级抗震等级6 载客（货） 电梯 4部 扶梯、自 动人行道 / 构造特征 地基与基础筏形基础/独立柱基础 柱、内外墙地下室外墙采用抗渗混凝土，墙柱：-1至10层 C35 梁、板、楼 盖 梁板：-1至10层 C30 外墙装饰外墙涂料，局部干挂大理石 内墙装饰墙面、顶棚为白色涂料 楼地面装饰楼面、地面均为10mm厚地砖，干水泥擦缝 屋面防水 双向有组织排水、聚苯板保温、陶粒找坡、SBS防水层自带板岩保护 层 防火设备温感、烟感、消防泵 建筑节能保温节能 建筑给排水及采 暖、电气、通风与空调、电梯安装及智能建筑系统简要描述 本工程采用分区供水方式。1层至4层为第一区，5至10层为第二区，均由给水泵加压供给。 本建筑物配电电压为交流220/380V，配电系统采用TN-S系统。 一至十层夏季计算冷负荷为938.2kW，冬季热负荷为901.2kW。夏季选用两台480kW螺杆式冷水机提供7/12°C冷冻水。冬季采用两台制热量为460kW 的螺纹管换热器提供50/60℃空调水。 本工程设四部电梯，其中两部为消防电梯，电梯型号为Schindler 3300 AP，额定载重800kg/( 12人 )。 1）电视信号由小区有限电视机房引来，进楼处预埋RC80钢管。埋于素土内钢管为热镀锌钢管。 2）系统采用750MHz领频传输，要求用户电平满足（65±5）dB。图像清晰度不低于4级。
表1 工程概况表 本工程位于杭州市西湖区保俶塔实验学校体育馆内。 建筑工程等级为三级，建筑耐火等级为二级，结构类型为框架结构，设计使用年限为50年，抗震设防烈度为6度。 一、建筑设计概况 1、基础 由于工程设计的不同要求，本标段中±0.000标高处相当于黄海高程值也不相同。 2、墙体 1）本工程墙体材料详施工图，墙体在-0.06处的墙体中做防潮层，防潮层的做法为20mm聚合物水泥防水砂浆。 2）部分轻质隔断可由甲方自定墙体材料，如轻钢龙骨的纸面石膏板墙、木纤维增强石膏板墙、GRC板墙，木质隔断，铝合金隔墙等，采用轻质墙体容重不应大于 700 Kg/m3，在选用轻质隔断时尚须注意房间的隔声要求，应满足 GBJ118-88，"民用建筑隔声设计规范"的有关规定。 3）若采用半砖墙直接砌在地面上时，局部混凝土垫层加厚至300mm，宽度为300mm，两边45°放坡。半砖墙每隔500mm配置2Φ6钢筋与相邻砖墙伸入墙体内长度不应小于1000mm拉结。 4）不同墙体材料的连接处均应按结构构造配置拉墙筋。详见结构图，砌筑时应相互搭接不能留通缝，遇框架结构外墙填充墙不同墙体材料的相接处，做粉刷时应加设不小于300mm宽的钢丝网。 5）当墙长大于5M，或大型门窗洞口两边应同梁或楼板拉结或加构造柱，当墙高大于4M时，应在墙高的中部加设圈梁或钢筋混凝土配筋带。 6）墙体构造： 6.1所有砌块墙体除注明外均砌到板底或梁底。构造柱、圈梁、过梁的设置、尺寸位置及配筋，墙柱搭接、门窗洞口等处理除详结构施工图设计说明外，还应满足相关规范、标准的要求。所有管道竖井的围护墙应随砌随双面抹灰，以保证其气密性良好。应注意先安装管道设备，后砌筑管井机房墙体。 6.2凡不同墙体材料交接处以及墙体中嵌有设备箱、柜与墙体等宽时，采用背面加铺钢板网做法，周边宽出不小于300mm。若为楼梯间、前室及防火墙，则应在设备箱背面先加衬50厚防火板。 6.3凡混凝土墙、柱边门垛尺寸小于200mm时，可与混凝土墙、柱整体浇注，构造配筋见结构施工图。 7）墙体留洞及封堵 7.1钢筋混凝土墙上留洞详结施图纸和机电专业图纸，砌块墙体和轻质隔墙留洞详建施图纸和机电专业图纸。 7.2墙体留洞表达：方形洞口以宽×高和洞底距本层楼地面高度表示，圆形洞口以直径和圆心距本层楼地面高度表示。对洞口处穿梁要求详结施图说。 7.3砌块墙体除构造柱、圈梁一次完成外，砌块墙体可分两步砌，第一步砌筑至吊顶下，设备管线安装完毕后再砌筑至板底或梁底。 7.4预留洞的封堵：混凝土墙留洞封堵见结构施工图。小型混凝土砌块墙留洞待管道设备安装完毕后用C20细石混凝土填实。封堵处应符合相应部位墙体的耐火极限、隔声等要求。 3、门窗部分
工程设计资质申请表 申报企业： XXXXXXXXXXXXXXX（公章）填报日期： XXXX年XX月XX日
填表须知 一、《工程设计资质申请表》系申请工程设计[包括综合、行业、专业（含事务所）和专项工程设计]资质核定、升级、增项、延续等的专用表格。 二、本表要求用计算机打印，格式规范，不得涂改。 三、申请企业在申请工程设计[包括综合、行业、专业（含事务所）和专项工程设计]资质时需提交本表，并须提交相应附件材料，所需提交材料内容和份数按住房城乡建设部有关文件规定办理。为便于档案管理，申请单位所提交的申请表必须和标准申请表的规格一致，纸张应为A4纸。 申请表应与附件材料分开，其他要求提交的材料统一收集在附件材料中。附件材料要列出详细目录及页码范围，以便于查询。 四、申请企业应按要求逐项填报有关内容，需提交表中未列出的内容时，可在附件材料中说明。各页如纸张不够，可加附页。 五、申请企业填报材料必须真实，审查部门所做结论必须客观、明确，如有虚报、造假行为，一经查实，将按有关规定严肃处理。 六、申请工程设计行业、专业（含事务所）、专项资质的企业填写一、二、三、四、五、六、十、十一表。申请工程设计综合资质的企业填写一、二、三、六、七、八、九、十、十一表。
初审部门审查意见表 2、本表综合指标和诚信记录涉及的纸质申报材料，经初审部门审查后，不再报住房城乡建设部，由初审部门在有效期内保管；人员和业绩指标涉及的纸质申报材料初审后上报住房城乡建设部审查。 3、有关专业部门自接到住房城乡建设部资质材料至初审完毕并送达住房城乡建设部时间为20日，逾期住房城乡建设部将视为同意。
DL-1标 一、工程概况 1、项目背景 青银高速靖边至王圈梁段是国道主干线（G035）青岛～银川陕西境内的重要—段，是连接银川、太原、青岛等大中城市的重要路线，是我省“十五”公路建设重点工程之－。青银高速靖王段也是陕西省公路骨架的重要组成部分，是连接陕北能源重化工基地与关中经济带的重要通道，道路建成通车以来，充分显示出了其在交通运输行业中的重要地位与作用，为区域经济的快速发展提供了强有力的基础保障，成为区域社会经济发展的“黄金通道”°极大的促进沿线区域资源开发和引资开放，对于推进西部大开发战略的实施起着十分重要的作用。 根据2013年度公路定期检查结果及运营营理情况，为改善行车环境，向社会提供一流路况，陕西交通建设集团公司对所辖公路出现的病害拟于2014年进行处治。青银高速靖王段为陕西省交通建设集团公司2014年公路养护工程YHSI －1标所列项目。 2、项目概况 青银高速靖王段起自靖边县新农村乡上彭湾，经靖边、东坑、梁镇、安边、定边，止于陕宁交界王圈梁，与已建成的宁夏古王高速公路相接，起讫桩号K1241＋245～K1373＋533，路线全长132.288公里。计算行车速度100公里/小时，路基宽度26米，双向四车道，全立交，全封闭，控制出入，全线干2003年3月开工，2005年10月建成通车。 3、现有路面及养护情况 （1）现有路面结构 原路面结构： 罩面层：1cm微表处； 上面层：4cm细粒式沥青混凝土（AC-13I）； 中面层：5cm中粒式沥青混凝土（AC-20I）； 下面层：6cm粗粒式沥青混凝土（AC-25II）； 基层：36cm水泥稳定碎石； 底基层：20cm水泥石灰稳定土；
工程概况表-(1) -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
（1）工程概况表 工程概况包括工程建设概况、工程建筑设计概况、工程结构设计概况、装饰装修设计概况、机电及设备安装概况。工程概况的内容应尽量采用图表形式进行说明。 1）工程建设概况 工程建设概况主要包括下列内容： ①工程名称、性质和地理位置； ②工程的建设、勘察、设计、监理和总承包等相关单位的情况； ③工程承包范围和分包工程范围； ④施工合同、招标文件或总承包单位对工程施工的重点要求； 工程建设概况 2）工程建筑设计概况 建筑设计概况应依据建设单位提供的建筑设计文件进行描述，主要包括下列内容：
①建筑规模，如工程占地面积、总建筑面积、首层建筑面积、地上面积、地下面积。 ②建筑功能，即建筑物的主要用途； ③建筑特点，如建筑平面形状和平面组合情况，总长度和总宽度等尺寸，建筑总层数、地上层数、地下层数，建筑总高度、非标准层层高、标准层层高； ④建筑防火耐火要求； ⑤防水及节能要求，如地下、屋面、卫生间、雨蓬、阳台的防水做法和要求，墙面、屋面、楼地面保温节能做法和要求； ⑥工程的主要装修做法，如外墙面、内墙面、楼地面、顶棚、楼梯和电梯厅墙面、地面、顶棚的装修做法； ⑦环境保护方面的要求； ⑧其它需要说明的事项。 描述工程建筑设计概况，必要时附平面图、剖面图加以说明。
3）工程结构设计概况 工程结构设计概况应依据建设单位提供的结构设计文件进行描述，主要包括下列内容： ①地基基础形式及埋置深度、持力层、承载力标准值，桩基础的类型、桩长、桩径、间距、根数。 ②结构形式，主要柱网间距，梁、板、柱、墙的材料要求及截面尺寸； ③结构安全等级、抗震设防等级、人防等级； ④主要结构构件混凝土强度等级及抗渗要求 ⑤钢筋的类别、直径、连接方法等。
项目（开工）基本情况一览表 项目监理部：宿松路贯通工程日期：2015.12.5 项目名称 合经区宿松路（锦绣大道-始信路）贯通工程 项目概况简述城市一级主干道，全长6.1公里，红线60米；快车道双向8车道，快车道16米，慢车道3.5米，人行道宽2米，中央绿化带7米，机非分隔带5米；沥青路面80cm 8%灰土路基20cm3%水稳底基层153890m2、18cm+18cm4.5%水稳定基层146887m2、8cm AC-25(C)粗粒式沥青砼135859m2、6cmAC-20(C)中粒式SBS改性沥青砼135859m2、4cmSMA-13改性沥青马蹄脂碎石混合料135859m2。 非机动车道：20cm10%石灰土底基层35431m2、18cm水稳基层30013m2 5cmAC-16F中粒式沥青砼26834m2、3cmAC-10F细粒式沥青砼26834m2 人行道: 18cm 4%水稳基20987m2、10cm C15砼基层17063m2、6cm红色大地砖17063m2 排水管道长度8900米，钢筋砼承插式接口。 塘西河桥梁：3x16m简支预应力板梁123片，桥墩桥台：钢筋砼及片石砼扩大基础。2015年11月28日开工，计划2016年5月28日竣工。实施内容包括道路、排水、桥梁、路灯、交通、绿化及其他附属设施，施工中标价9600万元，施工工期180天。 项目组织机构配备情 况总监：钱文明；副总监：孙立新；总监代表：温静、杨帅；监理工程师：温静、杨帅、董红强、单栓栓、凌江凡； 监理员：施国栋、陈成；资料员：童玉婷 项目部成立文件及总监任命书均完善 项目新材料新工艺情 况□新材料： □新技术： □新工艺： □新结构形式：□其他： 项目危险源 识别 情况□√深基坑：机械顶管工程一个工作坑深度5.8米，顶管长度112米。 □高大模板： □√脚手架：桥梁盖梁两侧双排脚手架，3.5米高。 □塔吊： □人货电梯： □√结构件吊装：123片预应力简支梁板，单片吊装最大吨位28吨，专项方案需专家论证。 □其他： 创优目标 无 备注 项目总监理工程师： 填写说明： 1、本表格应于工程开工后一周内上报公司总工室。 2、工程概况简述中的内容至少应包括规模大小、结构、节能等做法；工程计划开、竣工时间。 3、新材料、新工艺、重大危险源，如有在本项□内打√，并做简要说明。
工程项目基本情况 1、工程概况表 2、项目安全管理组织机构框架图 3、项目管理人员登记表 4、项目安全生产管理人员登记表 5、项目特种作业人员登记表 6、作业人员平安卡办理情况汇总表( 附平安卡复印件并加章) 7、施工总承包单位安全生产管理人员签名笔迹备查表 8、专业分包单位安全生产管理人员签名笔迹备查表 9、安全防护、文明施工措施费用使用计划( 参照原文明施工卷措施费使用方案, 制定每月的计划, 复印相关费用票据) 10、分包商进场登记表( 分包应提供营业热照、资质证书) 11、危险性较大分部分项工程汇总表( 盖公章) 12、超过一定规模的危险性较大分部分项工程汇总表( 盖公章) 13、项目部劳动防护用品发放登记表( 领取登记, 每月整理)
第二卷安全生产责任制度及考核2 1、企业安全生产责任制度 2、安全生产管理人员岗位安全责任书 3、安全生产责任制考核汇总表 4、管理人员安全生产责任制考核表( 每月1次月底考核) 5、安全生产责任制班组( 部门) 考核表( 每月1次月底考核) 6、安全生产管理目标考核表( 每月1次月底考核) 7、项目部安全生产管理目标考核表( 每月1次月底考核) 上面责任制和目标考核每月一次月底考核, 每个班组、管理人员需制定相应的考核细则进行考核, 再根据考核办法与制度确定合格 与优良; 考核结果汇总在安全生产管理目标考核汇总表中。 第三卷安全专项施工方案3 编制的各方案要有专门的安全措施, 各项措施应详细, 能具体指导现场施工, 并加盖项目章和项目负责人注册章。在监理审批时, 必须加盖监理公司公章和总监注册章, 并有总监亲笔签名。