新医改背景下的医学生就业形势影响因素与解决对策
发表时间：2016-05-18T15:13:20.233Z 来源：《医药前沿》2016年1月第2期作者：姜曼玉[导读] 中国医科大学我们应辩证地考察其影响，分析问题，提出对策，以期更好地促进医学生就业。
（中国医科大学辽宁沈阳 110137）
【摘要】新医改在推动我国医药卫生改革的同时，对医学生的就业也产生了深远的影响。我们应辩证地考察其影响，分析问题，提出对策，以期更好地促进医学生就业。
【关键词】新医改；医学生就业；解决对策
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）02-0396-02 新医改是2009年3月17日中共中央、国务院向社会公布的关于深化医药卫生体制改革的意见。既为所处医学教育环境的发展带来巨大推动和支撑，也使医学教育在经济社会中的发展地位得到进一步明确。本文就新医改对医学生就业产生的影响及相关解决对策进行了探究。
1.新医改背景下医学生就业形势影响因素
1.1医学毕业生人数上升，大中型医院新增岗位不足且就业层次逐渐拉高
在大众化教育背景下，各大医学院校近几年也连续扩招，医学毕业生就业形势由供不应求变为供过于求，同时就业市场在按照其本身固有的规律在逐步朝制度化、法规化方向完善。伴随着医疗体制的改革，各大医疗机构和用人单位都在实施改制和精简人员。[1]随着就业层次逐渐拉高，更多医学生走向考研之路。
1.2 基层医院招人难，凸显社会需求与择业趋势矛盾
新医改表明医学类毕业生的就业重心将向下转移，城市重点补充社区，农村重点补充乡镇。目前，新医改正有序地在全国推进，但医学生基层就业并不顺畅。因为就业形势虽然严峻，但总体上医学毕业生仍偏向大中型医院，基层医院就业岗位虽多，但很少会有人选择。
同时，医学院校的专业设置和课程设置与基层医院对人才的需求有脱节。受传统教育的影响，我国医学院校在课程设置上，以理论教学为主，缺乏实践技能训练，在专业设置上，缺乏全科医学等学科培养。如医学毕业生要应聘基层岗位，需要再经过长时间培训。
1.3医学高校就业指导相对滞后，缺乏针对性
大部分医学高校均开设就业指导课程，宣传就业政策，就业趋势，就业观等，但一方面，医学生对医学生对就业指导的重要性认识不够，另一方面，医学高校对就业市场的特点和变化把握还不够到位，就业指导内容和形式单一，没有形成与医学生专业特性相结合的就业指导模式。
1.4 医学生个人存在就业观念上的误区
医学生多存在就业观念的更新与就业市场的变化不同步。随着医疗改革的深化，社会对医学毕业生的供求已发生了较大变化。与此极不适应的是医学生的就业观念相对滞后。医学专业学制长，培养成本高，同时，医学教育缺乏培养医学生艰苦奋斗，为人民服务理念的有效措施，因此医学生和其家庭普遍存在就业期望过高的心理状态，认为高考考高分进入医学院校，毕业时一定要想办法进入大医院工作，这些心理导致在就业过程中定位不准确，心理不平衡，最终影响了医学生的顺利就业。
2.解决对策
2.1 健全完善相关政策
随着医改的深入，越来越多的县级、乡镇卫生院，社区卫生服务中心收到居民的认可。这些医疗机构在自身得到发展的同时，也为缓解医学毕业生就业压力提供了很多就业岗位。因此大力发展基层医疗是解决现阶段医学生就业难的重要措施。政府应健全和完善和落实鼓励医学毕业生去基层就业的优惠政策；加大对基层医疗的财政投入，改善医疗单位的基础设施水平进一步深化改革，完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。
2.2 深化医学高校教育教学改革
一方面要合理调整医学院校的学科结构和专业设置，为基层医疗单位培养更多全科医学、社区医学、及急救医学等专业性实用性较强的人才，另一方面，积极进行课程改革，实施多样化的教学手段，让我们医学毕业生在基层“用得上，留得住”。[2] 2.3 加强医学高校就业指导和思政教育
建立一支专门的就业指导队伍来指导学生的就业，让学生根据社会需求和个人发展，树立正确的择业观。此外，学校可以通过多种疏通渠道，为毕业生搭建多元化的就业平台，将一些医疗机构请进来招聘，同时向一些用人单位推荐优秀学生。[3]邀请卫生部门的有关专业学者，开设相关讲座，宣传有关应用面试、维权法规、单位分析等方面问题。
【参考文献】
[1]李海滨.医学生就业心理和观念的调研及对策研究[J].中国大学生就业，2006，04:62-63
[2]裴丰庭，齐玉龙.新医改政策下医学生基层就业的长效机制建设[J]. 湖北民族学院学报(医学版)，2011，03:80-83.
[3]纪春艳. 新时期就业形势下医学生的就业现状和对策[J].中国市场，2013，42:191-192.
新医改背景下的医学生就业形势影响因素与解决对策 发表时间：2016-05-18T15:13:20.233Z 来源：《医药前沿》2016年1月第2期作者：姜曼玉[导读] 中国医科大学我们应辩证地考察其影响，分析问题，提出对策，以期更好地促进医学生就业。 （中国医科大学辽宁沈阳 110137） 【摘要】新医改在推动我国医药卫生改革的同时，对医学生的就业也产生了深远的影响。我们应辩证地考察其影响，分析问题，提出对策，以期更好地促进医学生就业。 【关键词】新医改；医学生就业；解决对策 【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）02-0396-02 新医改是2009年3月17日中共中央、国务院向社会公布的关于深化医药卫生体制改革的意见。既为所处医学教育环境的发展带来巨大推动和支撑，也使医学教育在经济社会中的发展地位得到进一步明确。本文就新医改对医学生就业产生的影响及相关解决对策进行了探究。 1.新医改背景下医学生就业形势影响因素 1.1医学毕业生人数上升，大中型医院新增岗位不足且就业层次逐渐拉高 在大众化教育背景下，各大医学院校近几年也连续扩招，医学毕业生就业形势由供不应求变为供过于求，同时就业市场在按照其本身固有的规律在逐步朝制度化、法规化方向完善。伴随着医疗体制的改革，各大医疗机构和用人单位都在实施改制和精简人员。[1]随着就业层次逐渐拉高，更多医学生走向考研之路。 1.2 基层医院招人难，凸显社会需求与择业趋势矛盾 新医改表明医学类毕业生的就业重心将向下转移，城市重点补充社区，农村重点补充乡镇。目前，新医改正有序地在全国推进，但医学生基层就业并不顺畅。因为就业形势虽然严峻，但总体上医学毕业生仍偏向大中型医院，基层医院就业岗位虽多，但很少会有人选择。 同时，医学院校的专业设置和课程设置与基层医院对人才的需求有脱节。受传统教育的影响，我国医学院校在课程设置上，以理论教学为主，缺乏实践技能训练，在专业设置上，缺乏全科医学等学科培养。如医学毕业生要应聘基层岗位，需要再经过长时间培训。 1.3医学高校就业指导相对滞后，缺乏针对性 大部分医学高校均开设就业指导课程，宣传就业政策，就业趋势，就业观等，但一方面，医学生对医学生对就业指导的重要性认识不够，另一方面，医学高校对就业市场的特点和变化把握还不够到位，就业指导内容和形式单一，没有形成与医学生专业特性相结合的就业指导模式。 1.4 医学生个人存在就业观念上的误区 医学生多存在就业观念的更新与就业市场的变化不同步。随着医疗改革的深化，社会对医学毕业生的供求已发生了较大变化。与此极不适应的是医学生的就业观念相对滞后。医学专业学制长，培养成本高，同时，医学教育缺乏培养医学生艰苦奋斗，为人民服务理念的有效措施，因此医学生和其家庭普遍存在就业期望过高的心理状态，认为高考考高分进入医学院校，毕业时一定要想办法进入大医院工作，这些心理导致在就业过程中定位不准确，心理不平衡，最终影响了医学生的顺利就业。 2.解决对策 2.1 健全完善相关政策 随着医改的深入，越来越多的县级、乡镇卫生院，社区卫生服务中心收到居民的认可。这些医疗机构在自身得到发展的同时，也为缓解医学毕业生就业压力提供了很多就业岗位。因此大力发展基层医疗是解决现阶段医学生就业难的重要措施。政府应健全和完善和落实鼓励医学毕业生去基层就业的优惠政策；加大对基层医疗的财政投入，改善医疗单位的基础设施水平进一步深化改革，完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。 2.2 深化医学高校教育教学改革 一方面要合理调整医学院校的学科结构和专业设置，为基层医疗单位培养更多全科医学、社区医学、及急救医学等专业性实用性较强的人才，另一方面，积极进行课程改革，实施多样化的教学手段，让我们医学毕业生在基层“用得上，留得住”。[2] 2.3 加强医学高校就业指导和思政教育 建立一支专门的就业指导队伍来指导学生的就业，让学生根据社会需求和个人发展，树立正确的择业观。此外，学校可以通过多种疏通渠道，为毕业生搭建多元化的就业平台，将一些医疗机构请进来招聘，同时向一些用人单位推荐优秀学生。[3]邀请卫生部门的有关专业学者，开设相关讲座，宣传有关应用面试、维权法规、单位分析等方面问题。 【参考文献】 [1]李海滨.医学生就业心理和观念的调研及对策研究[J].中国大学生就业，2006，04:62-63 [2]裴丰庭，齐玉龙.新医改政策下医学生基层就业的长效机制建设[J]. 湖北民族学院学报(医学版)，2011，03:80-83. [3]纪春艳. 新时期就业形势下医学生的就业现状和对策[J].中国市场，2013，42:191-192.
中国的新医改方案基本背景 2009年1月，中国国务院通过了一项具有里程碑意义的医改方案。这样，始于2006年的新医改政策过程终于完成，其间经过了广泛的跨部门磋商和公众讨论。 2007年，针对城市居民实施了综合医疗保险；农村合作医疗制度在2006年至2008年间继续扩大。 长达的三年医改计划主要包括以下几个内容： 1．将面向城市居民的基本医疗保险扩大，覆盖至退休人员、国有企业、大学生和农民工。 2．农民工可以在其医疗保险登记地以外的地方报销医疗费用。 3．医生晋升职称前须到农村义务服务一年。农村医疗服务一直是中国医疗卫生政策的一大挑战。 4．对到农村诊所服务满三年的医学院校毕业生提供学费补贴。 5．减少并最终消除医院对药品销售收入的依赖。 6．将部分公立医院将转为民营医院。 2011年前要完成的主要措施包括： A．到2011年，将城乡居民基本医疗保险覆盖率提高到90%，并从2010年开始，对城乡居民基本医疗保险每人每年提供120元的财政补贴。 B．建立国家基本药物制度。由政府统一制定和发布国家基本药物目录，这些药物的生产和流通由政府监管，并纳入医疗保障体系。 C．改善地方医疗机构的服务水平，包括：县级医院，乡镇卫生院、偏远乡村的诊所、小城市的社区卫生中心。 D．努力平衡城市和农村的医疗卫生服务水平。 E．推进公立医院改革试点，主要是使公立医院远离市场体制。 新医改还承诺：未来3年内，在农村地区建立2000所县级医院和5000所乡镇卫生所。 前景和挑战 在相当大程度上，医改计划反映了一种与日俱增的共识，即医疗是一种公共服务，不能完全按照市场经济的规则运行。在过去的十年里，医疗费用、药费和诊疗费用的高企，是私有化和将市场规则强加给医院和医生的直接结果。新医改方案是认识到过分市场化已经导致
竭诚为您提供优质文档/双击可除 医改整改报告 篇一：中医院医改整改报告 20XX年医改考核整改报告 20XX年医改年终考核工作由市卫生计生委领导带队，聘请第三方专业财务人员、医改、医政、基层、规划、人事药政、妇幼处工作人员和社区、新农合等业务专家参与，通过汇报座谈、核实资料、查看现场、电话调查等方式进行，发现我院主要存在单病种收费工作需要进一步完善的问题。 针对20XX年医改年终考核工作中发现的问题，我院立 即召开院领导班子、业务骨干参加的整改会议，认真分析原因，制定整改措施，确保单病种收费工作在我院能够运行良好。 一、问题原因及持续改进措施 1、初期对单病种收费不了解，参加人员对单病种收费 相关知识培训不到位，致使开展混乱，没有有效建立起一套标准化治疗模式而起到规范医疗行为，降低成本，提高质量的作用，还需对单病种收费实施小组所属人员进行反复培训，
使大家明白:要干的是怎么回事?自己该干的是什么?怎么才能做到资源整合?怎么才能把现有的收费制度有机融合并不断深化。 2、依据询证医学的原则，所有单病种收费实施细则在制定之初肯定有这样、那样的不足之处，正是因为发现了这些不足并找到原因，按科学的方法做出了最优化的调整，才能使我们的单病种收费开展工作不断进步，渐入佳境。所以我们有必要定期回顾、分析，找出需改进的地方并实施之，这样我们才能不断持续改进。 3、受以往传统收费影响，患者及家属对单病种收费接受度差，担心得不到较好治疗，需进一步加强宣传教育及沟通协调，使之明白单病种收费对患者的好处，这样才能进一步扩大进入路径的病源数。 二、改进措施 1、健全组织，完善制度：在院长、分管院长的领导下，建立了三级医疗质控体系负责开展单病种收费管理工作，并负责该工作的管理、督导。成立单病种收费实施小组，由医务科长司彩琴任组长，全体医疗、护理人员任成员，组长主要负责单病种收费的实施，单病种收费实施过程的效果评价和分析，个案管理员负责与实施小组、管理委员会、指导评价小组的日常联络，指导单病种收费诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异情况，加强与患者的沟通。
浅谈中国医改之路 来源：发布时间：2012-04-12 10:39:46 阅读次数：185 中国真正意义上的医疗改革是从1978年十一届三中全会开始的，到新医改方案公布实施为止，大致经历了6个阶段。尽管每次改革的背景不同，任务不同，过程有难易，效果有大小，但历次改革都适应了社会发展的阶段性需要。 1979年，医疗改革“初露端倪”。当时卫生部部长钱信忠媒体采访时提出要“运用经济手段管理卫生事业”，1980年，国务院批转卫生部《关于允许个体医生开业行医问题的请示报告》，打破了国营公立医院在医疗卫生领域一统天下的局面。 1985年，中国医改“元年”，卫生部提出“必须进行改革，放宽政策，简政放权，多方集资，开阔发展卫生事业的路子，把卫生工作搞好”。1989年，国务院批转卫生部《关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见》，医改在争议中继续前行。 1992年，向“医疗市场化”进军。国务院下发《关于深化卫生改革的几点意见》，医院要在“以工助医”、“以副补主”等方面取得新成绩，医疗服务进入市场化阶段。 2000年，公立医院产权“变卖”。江苏宿迁掀开了一个在以后被冠以完全“市场化”的医院改制——卖医院。因为当时国务院公布了《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》。这份文件确定了实行医药分业等几项原则。其中，“鼓励各类医疗机构合作、合并”，“共建医疗服务集团、盈利性医疗机构”，“医疗服务价格放开，依法自主经营，照章纳税”等条目，被解读为完全“市场化”的医改开了绿灯。2003年，SARS疫情在全国蔓延，中国开始反思公共卫生体系的漏洞，进而开始检讨整个卫生事业。 2005年，医改风云突变。卫生部政策法规司司长刘新明提出“市场化非医改方向”。同时“国务院研究机构称，我国医改基本不成功。中国医改再次引起关注。2007-2008年，医改进入最后冲刺，最新医改方案提交2008年3月“两会”讨论。至此，中国医疗改革近三十年的风雨征途进入了最后的冲刺阶段。 2009年，国务院出台最新医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年），其中重点提出五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点。以此五项重点改革，旨在着力解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题。 纵观改革开放32年，国务院2009年出台的第6次改革方案，在梳理过去5次医改的得
新课程背景下古诗教学的解析 一、立足实际，激发审美意识 在新课程背景下，小学古诗教学要立足学生的心理特点，注重激发学生学习古诗的积极性，提高学生学习古诗的主动性。儿童的思维，不仅具有直观形象的特点，还具有趣味性及奇特性。在古诗教学中，老师要充分把握学生的这些思维特征，充分调动学生学习古诗的热情，使学生自觉地投入古诗的学习，培养学生的审美情趣。 小学生的思维具有可感与跳跃的特点，他们能够凭借具有趣味性的声音、形状以及色彩等对事物进行基本的判断与感知，而对枯燥的说教以及抽象的道理缺乏兴趣。因此，在新课程背景下，在古诗教学中，老师可充分借助多媒体，让学生配乐朗诵，感受、品味古诗的美，激发学生学习古诗的兴趣。例如，在进行人教版新课标四年级《黄鹤楼送孟浩然之广陵》的教学中，老师要从学生思维的形象直观性出发，结合多媒体，将送别与远行的场景制作成一幅幅图呈现在学生的眼前，并配合相应的背景音乐，将学生带入意境之中，体验苍茫空阔之感，理解离别诗的悲凉。同时，在教学时，教师要结合学生对奇特性、趣味性的追求，注重古诗教学设计中的灵活、新颖、多变，充分激发学生的古诗学习兴趣。例如，在学生欣赏古诗时，老师可将古诗的文字与句式打乱，
让学生重组，并要求他们为古诗配上题目以及图画。这种类似于游戏的古诗练习，将古诗的学习与美术结合起来，有助于充分发挥学生的想象力，调动学生的兴趣，使其全身心地投入古诗的学习之中，体会古诗的美，激发审美意识。 二、注重审美积累，培养审美情趣 在新课程改革的背景下，学生的阅读实践不应由老师的分析来代替，而应让学生自主地在情感与思维活动中，亲身体验、思考与感悟，获得独特的感受。新课改理念倡导拓展阅读，培养学生对诗的兴趣。因此，在古诗教学中，教师要创造性地理解、运用教材，在学习古诗之前，引导学生积极收集相关的资料，并积极运用比较等多种方法展开想象，丰富语言与审美积累，深化学生对诗的理解，丰富审美感受。例如，在进行人教版新课标《江雪》的教学时，老师可先给出“千山、鸟、绝、孤舟、蓑笠翁”等字词，让学生大胆想象，或者出示白雪茫茫中，一人独坐江边垂钓的画面，让学生看图说话，体会诗的意境，品位与欣赏诗的语言，增强学生对古诗的领悟能力与理解能力，积累更为丰富的审美体验。 在新课程背景下，选入小学教材的许多文章都具有哲理性，老师在教学时要注重引导学生通过诗的语言特点，体会古诗的意境，感受其哲理美，使学生充分感受诗的理趣。例如，在人教版新课标《登鹳雀楼》中“欲穷千里目，更上
从战略角度浅析我国的新医改政策 摘要：医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是直接涉及公共利益的重大民生问题。政府在发展医药卫生事业、提高人民健康水平方面有义不容辞的责任。由于医药卫生事业对经济和社会的持续发展具有长期性的促进作用，政府已经把这项职能提到了战略的高度。本文将对2009年国家颁布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》这一战略计划进行深入分析，展示其主要内容，剖析政策缺陷，并提出改进意见。 关键词：战略计划战略分析医药卫生事业新医改政策 一、我国对卫生事业进行战略管理的必要性与意义 改革开放以来，在经济体制转轨的大背景下，政府部门在职能范围、管理理念与手段上，较计划经济时期发生了间距大变化。由于政府自身角色的调整、外部环境不确定的增加和全球化的影响、科技变革与进步、企业战略管理理论日趋成熟等原因，政府逐部门步借鉴和引入企业战略管理理论的成熟技术和方法，迫切希望自己能像在私人领域大有成就的企业一样，在公共领域也能硕果累累，增加公共物品与服务的产出以满足百姓的需求，并提高他们对政府工作的满意度。 战略管理是指对一个组织的未来方向制定决策和实施这些决策。战略管理在政府部门的实施，提高了对政府履行职能的要求，在履行经济建设、社会管理等职能时不能只关注自身做什么、怎么做，还要重视政府与外部环境之间的关系，确立和调整政府的长期目标，才能在不确定的发展环境中保持稳定性，从而实现最终目标。 健康是一项基本人权，同时也是一个国家生产力进步的保证，因此发展能够促进健康的医疗卫生事业是政府义不容辞的责任与职能。因为医疗卫生事业的发展水平与社会持续发展、市场经济发展、国家的全面发展是紧密联系的，所以政府更应该把发展医疗卫生事业视为一项战略，进行战略管理。 战略管理的实施从战略规划、战略实施和战略控制三个阶段分析。医疗卫生事业来的发展体现在不断的卫生方针演变与卫生体制改革之中。因此政府颁布的一系列卫生工作方针与政策就是战略规划的结果——战略计划。 2009年3月17日，中共中央国务院发布了关于深化医药卫生体制改革的意见，即新医改，这是中国医药卫生体制改革进程中的一个新的里程碑，标志着中国13亿人口
“精准医疗”——我国医疗改革的新思路 发表时间：2017-12-28T15:38:36.313Z 来源：《中国医学人文》2017年第10期作者：张舒倩 [导读] 深化医疗体制改革，构建合理的医疗体系服务，已经成为今后医疗工作和社会热点中所关注的重点。 安阳市第一中学河南安阳 455000 摘要： 在解决“看病难、看病贵”的百姓民生问题时，医疗体制改革也已经到了关键时刻，并成为政府、社会以及人民所共同关注的问题。所以，深化医疗体制改革，构建合理的医疗体系服务，已经成为今后医疗工作和社会热点中所关注的重点。 关键词：精准医疗；医疗改革；新思路 前言： 我国目前城镇基本医疗覆盖范围以及农村人员的医疗保障依旧十分突出。因此，我国以商业化、市场化为基本走向的医疗改革也开始层出不穷。因此，本文分析了我国有关医疗改革的若干问题，并发表了相关看法和观点。 一、我国医疗改革的历程回顾和医疗服务的现状分析 1、我国医疗改革回顾分析 我国自20世纪80年代中期开始实施医疗改革，在经历了一系列历程之后，已经进入了相对关键的阶段。虽然在1980年开始逐渐对医院实施放权、全额管理，并开始实施“结余留用”的相关政策。1985年乃是医疗改革的启动时期，国务院所颁布的卫生部则将揭开医疗机构转型的相关序幕。从而解开医疗改革的序幕，扩大医院的自主权，复制国企改革的相关模式。而在1992年的时候，我国又掀起了新一轮的改革浪潮，并将医改的任务提上日程。不过，当时的主导思想则向医疗市场进军，卫生部提出了扩大医疗卫生单位的自主权，真正拥有劳动人事安全权、业务建设决策权以及经营开发权，并在一定程度上取得了一定的成效，所以才缓解了“三难”问题，但也引发了新的问题。1997年之时，中央国务院颁布了《关于卫生改革与发展的决定》。1998年之时，则出台了一系列社会医疗改革的文件，从而推进医疗保险制度改革、医疗机构改革以及药品生产流通体制三项基本改革，来构建医疗保障体制。2005年国务院发展研究和世界卫生组织的合作研究报告中，明确指出了中国医疗卫生体制改革，激起了社会强烈反响，让三难问题成为社会的焦点[1]。 2、我国医疗服务现状分析 我国卫生部有关国家卫生服务调查出，中国目前的卫生医疗服务体系同样存在着许多不公平的现象。而且根据现状表明，我国卫生医疗服务的效率也颇让人忧虑。在我国医疗体制改革之后，很多医疗机构管理不善，但医疗费用增长的却十分迅速，而住院费用亦在不断增长中。 二、我国医疗服务系统所存在的问题分析 1、系统资源结构倒置 由于很多医疗资源的80%都集中在大城市的大医院内，而小医院仅占20%。所以，这种现状管制和内部运行机制，让大医院人满为患，而小医院则无人问津，让机构间处于不良的竞争状态。所以不得不向专科医院的非医疗化方向发展，从而弱化了经济高效的防病治病功能。而就是这样不合理的系统机构，却直接导致了社会医疗整体资源的低效率，从而影响了社会的负担和服务的公平性。 2、各级医疗服务机构发展不平衡 各地医疗服务机构的不合理，直接导致了医疗机构发展的不平衡。而高层次的医疗机构却因过多的技术规模而存在过度的扩张，导致药品收入过多而增长过快。所以，很多中层医疗机构为了解决这个问题，不惜加重了医疗资源的饱和度，以免在未来激烈竞争中浪费医疗资源，从而制约了医疗机构的扩展。 3、缺乏监管，竞争无序 我国医疗机构种类繁多，而且在不同的区域所出现的服务机构现象也比较普遍。相对的，这种管理模式也容易造成机构管理上的各自为政无序竞争，从而降低医疗机构的服务水平和系统效率。 三、我国医疗体制改革的新思路 在我国医疗体制改革中，我们可以深层次分析医疗服务系统的基本问题：一，医疗卫生机构中缺乏相应的良性循环，导致医疗卫生服务资源倒置加重；二，则是系统内部经济补充机制存在一定的缺陷，导致医疗服务费用直线上升。为了解决上述问题，提出我国医疗改革的新思路[2]： 1、推行多种筹资方式 由于我国对医疗机构进行补偿，却不能满足居民的健康需求，从而给我国带来沉重的财政负担。因此，国家在主导医疗改革的前提下，不仅要探索出其他的筹资渠道，同样也应该进一步探索构建现代化筹资模式。所以，医疗公共卫生经费保障是其二，而保险机构付费则是关键环节。最后，政府还要在医疗卫生情况中免费供给基本的医疗费用。 2、加强医疗机构的监督管理 在管制机构加强医疗机构的同时，为确保医疗市场的健康发展，政府应该加强对医疗机构的监管力度，并从源头上对医疗服务水平严格把关，从而实施医药分家，降低药品虚高价格，促使药品费用不至于增长过快，减轻群众的医疗负担。另外，国家还可以推行相应的居民监督和管理，让社区居民在获得服务后感受该机构的可持续发展，并特别关注“以人为本”的流程化服务。 3、医疗服务机构间的交流要加强 医疗服务机构的互动机制，有利于加强医疗服务机构间的互动交流，从而保证医院间物质、信息交流的通畅。并明确各级医院中各种功能，从而强调卫生资源配置和供给。另外，还应该消除医院间围绕利益的恶性竞争，让各医院和谐发展，共同促进医疗事业的改革和发展。 结束语： 总之，在进行“精准医疗”的相关医疗改革时，应将相关医改付诸实践。即：先在探索现代化医疗机构建设模型时，应降低医疗服务成本。在加强医疗机构的监督管理时，用低价提供相对的医疗服务，如此才能达到医疗改革的目的。
129903 财务分析论文 浅析新医改背景下医院财务管理存在的 问题及对策 一、相关概述 在2009年，国家相关部门就围绕深化我国医药卫生体制改革出台了相关意见。在新医改意见中，将减轻居民医疗负担，减缓看病难、看病贵的问题作为目标，旨在建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生体制。在新医改下，医药卫生体制改革提上了日程，并进一步明确了我国医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标，通过健全完善医疗卫生体系，建立覆盖城乡居民的医疗卫生制度，确保医药卫生体系的规范化、科学化运行。 在新医改背景下，医院所处的市场环境也发生了重大变化，同时所面临的风险和不确定因素也越来越多。近些年来，伴随医院业务的不断拓展和规模的不断扩大，相关项目资金投入的金额越来越大，这些都对医院的财务管理工作提出了一系列的挑战。如何在新医改背景下，提高医院财务管理的质量，增强财务管理的科学性水平，提高医
院财政资金使用效率和效益，着力解决新医改背景下医院财务管理存在的体制、机制问题，已经成为医院财务管理部门的重要工作内容。 二、新医改背景下医院财务管理的作用 在新医改背景下，医院财务管理工作应当针对医院资金的筹集、分配和使用等相关财务活动进行一系列的计划、组织、控制、协调和考核工作，并将财务运营活动、财务管理活动和财务应变活动作为医院财务管理的主要内容，通过财务管理强化医院自身资源和能力的整合，进一步优化医院资源配置。 在医院发展战略管理体系中，财务管理具有重要的基础性作用，能够对医院总体战略和子战略起到支撑作用。医院管理者应当根据自身管理需求和行业发展特点，从财务战略、理财能力、财务资源以及财务执行力等方面进行强化。其中财务资源是指医院在生产经营过程中能够控制以及拥有的能够进行货币计量的有形、无形资产。而财务执行力则是医院财务预算等相关活动能否严格落实到位，它既是财务活动成功与否的重要影响因素，同时也关系到医院的核心竞争力。而理财能力则是医院管理者能否具有专业的财务知识，能否通过资金筹集、投资和分配获得较好的经济收益。同时在财务管理过程中，还应当注重对财
新课程背景下初中数学例题教学分析 发表时间：2016-07-21T15:21:13.317Z 来源：《教育学文摘》2016年7月总第199期作者：叶旭霞[导读] 初中数学的目标是培养学生利用数学知识解决生活中的问题。 江苏省靖江市第三中学214500 摘要：初中数学的目标是培养学生利用数学知识解决生活中的问题，这些通过简单的数学理论记忆、数学方法的机械学习和数学思想的灌输是难以实现的，这样的知识对于初中生而言也过于抽象。例题教学正是将数学知识、数学方法和数学思想通过具体的例题内容展示出来，例题的讲解和示范是学生获得数学知识的主要途径，是培养学生数学解题技巧和解题方法的重要环节，是以促进学生数学能力为主要目标的。 关键词：数学知识例题教学解题方法 新一轮课程改革是以各门学科的教科书的更新为基础的，继而带动了教学理念、学习方式、评价方式等诸多相关的改革措施的跟进。数学教科书的编写，是一项涉及面广、影响范围大的工程。数学教科书是数学学科培养学生的媒介文本。数学教学是学生感受数学这种文化洗礼的重要活动过程。数学历来是中小学中的一门基础性学科。数学这学科能够培养学生进入社会以后所需要的数学素养，能够使学生在学习数与代数、图形与几何、统计与概率等内容的过程中受到理性精神的熏陶，为社会培养出合格的公民。 一、新课程背景下初中数学例题教学选择的原则 1.创立情境，对学习原则进行探究。电影通过音乐盒画面，能引起学生的共鸣，而数学例题能够通过设置多种问题情境，开拓学生的思维，提高学生学习数学的积极习惯。比如，正在学习“圆”这部分内容时，教师可以通过提问学生“为什么车轮是圆的”，激发学生学习数学的热情。 2.对数学模型进行构建，对学生的数学应用意识进行培养。数学建模是对数学发生和发展过程的直接反映，是提出、分析以及解决问题的过程，是对数学方法进行科学应用的一个过程，是学生通过运用数学知识观察世界、认识世界以及改造世界的过程。 3.对内容进行变通，对题目进行创新。用发展的、变化的观点思考和解决问题。思维的变通性直接体现了思维的灵活性，数学题型有很多，但都围绕着固定的知识点进行。因此，在数学教学过程中，从课本当中的习题、例题出发，通过题目结构形式、表达方式的变化，改变习题的结论和题设，就可以在课本中的习题和课外习题之间建立一定的联系，这有利于开拓学生的思维，提高学生对这部分知识的掌握程度，提高学生解决问题的能力，进一步培养学生的创造能力。 二、新课程背景下初中数学例题教学途径分析 1.选择典型例题，帮助学生理解并掌握。在数学教学中，准确选择例题类型对数学知识点的讲解是非常重要的。一个选择合理的数学例题，能够使学生对于数学知识点的理解与掌握更加透彻。如果教师选择的数学例题不能够突出讲解的重点，很容易让学生出现听不懂或思维混乱的后果，不明白教师此时讲解的侧重点在哪里，甚至在课堂上出现注意力不集中，厌学等不良现象。若选择的数学例题过于简单，学生会产生“什么都会了”的心理，不能正确认识自己对知识点的掌握程度，在教师讲解的过程中出现不认真听、思想溜号、自大等不良现象。若选择的数学例题偏难，一些基础知识较弱的学生将会很难理解与掌握，导致部分学生在数学课堂上完全听不懂，久而久之，原本数学基础相对薄弱的学生对数学丧失学习兴趣，或者干脆放弃学习，导致学生的数学成绩出现严重的分层化。可见，合理的选择数学例题的类型对于例题教学的模式应用是至关重要的。数学例题的选择，一定要具有基础性、典型性、代表性，不可一味地追求难度与技巧，应该由易到难有层次地进行讲解，使得学生的听课思路清晰易懂，利于掌握扎实的数学基础。例如，在讲解有理数乘法的运算律时，应该紧扣本节课的知识重点，在选择例题时，要侧重运用乘法的交换律与结合律进行引导解题。因学生对于乘法的运算定律都非常熟悉，利用学生学过的知识过渡到本节课将要学习的有理数，同时结合学生已经学过的非负数扩展到有理数，让学生明白有理数的运算律与曾学过的乘法交换律与结合律是一样的。这样一来，学生对于新的知识会觉得很容易理解，教师也能达到教学目标。 2.结合教学重点，选择合适的例题进行讲解。(1)概念型例题。概念的认知过程是在人的大脑中反应客观事物的本质属性过程，针对于初中数学例题教学，数学概念的教学是作为一项主要的教学核心环节存在的，为学生的推理证明与思考问题提供的重要的理论知识。在新概念教学过程中，在数学教学中往往均会以举例的方式，经过抽象的科学总结，继而建立起一个完整而又准确的数学概念。那么任课教师在进行概念型例题教学时，首先要引导学生认清概念的形式，从而帮助其更好地抽象出数学概念。(2)基础型例题。学生的任何学习过程，都需要依托良好的基础知识，这样才能做到灵活的运用数学基础型知识去解决其他问题。但目前，初中生往往对新知的理解不是很深刻，这就导致基础型数学知识的运用过于牵强。为此，任课教师在例题教学过程中，要适当运用一些基础型例题，从而使学生对数学基础知识的巩固与理解得到深化。 在教学过程中，数学例题及习题教学具有十分重要的作用，教师要通过创立情境等方法来让学生思考例题，通过讲解这些例题和习题让学生掌握基本的数学知识。 参考文献 [1]朱秋芳关于初中数学例题及习题教学的探讨[J].数学教学通讯。 [2]曹峰初中数学例题教学的模式应用分析[J].数理化学习。 [3]刘元昕浅谈初中数学例题教学[J].教育研究。
新医改背景下“看病难、看病贵”探讨 郭金有 【摘要】放眼看中国，分析“看病难、看病贵”的现象和成因，重点探讨“因病返贫、因病致困”的局面是否在新医改政策的实施下改善，提出现代医改政策与民生改善工程能否真正切切落到实处，推广实行“新型农村合作医疗”、“药品零差率”、“中医中药适宜技术”等举措是否能从微观上得到理想的治理。首先必须确保公立医疗机构的公益性，凸显政府职能，加强医疗机构内部管理，规范医疗机构经济活动，让群众享有价格合理、质量优良的医疗服务，有效解决群众看病难、看病贵这一热点问题，本文在分析“保基本、强基层、建机制”这一中心任务后，提出了看病难、看病贵这一社会性的主要矛盾在新的政策实施后能否进一步遏制，在此基础上提出了“转变服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗和公共卫生服务”，作为对解决群众看病难、看病贵的一种探索。 【论文关键词】看病难看病责医疗体制改革农村新型合作医疗大学生下基层药品零差率中医适宜技术 展望当代中国，随着国家各个领域的飞速发展“看病难、看病贵”的问题越来越凸显。改革开放30多年来，因人口众多，贫富领域不均等客观原因，当代中国“缺医少药”的现象还待进一步完善，“因病返贫、因病致困”的格局随着现代医改政策的实施也逐步得到了改善，“医”、“药”、“专业技术”等等科学领域的发展也逐步走向了标准化、国际化,古往今来，人类的健康问题始终摆在首位。 1 看病难、看病贵问题的原因分析： 1.1首先“看病难、看病贵”的现象正如字面上所表达的那样应该分为“看病难”与“看病贵”两个问题来看待：要分析这两个问题必须搞清主体与对象，即谁在喊看病贵和难、难和贵主要体现在什么方面。“看病难”在城市中主要体现在优质医疗资源缺少，医术水平高且可以信任的医生难找。但是反过来讲，不管什么病谁都想看高级医生、住高级医院那是不可能的，也是无法满足的。在农村主要表现在一般医疗资源缺乏，医务人员人数偏少、总体医疗技术水平偏低，所以对病人应进行合理分流，根据各级医疗机构的功能定位，小病到基层，大病才上大医院。大力提高农村基层医疗服务机构的诊疗水平，对于常见病、多发病、诊断明确慢性病等病人的信任非常重要，所以不能只讲看病难，而是要作具体分析。“看病贵”指医疗费用个人负担超过了患者的实际经济承受能力，其中社会保障与医疗保险覆盖的广度和强度起着很关键的作用，我国在于医疗保险方面的覆盖面很窄，据统计约44．8％的城镇人口和79．1％的农村人口没有任何医疗保障，绝大多数患者靠自费看病，承受着生理、心理和经济的三重负担。世界卫生组织发表的<2000年世界卫生报告一卫生系统：改善绩效》得出的结论是，在被评估的191个国家和地区中，中国的公平性位居188位，倒数第四。 1.2“看病难、看病贵”的问题是在新旧体制更换等原因长期积累造成的，为此政府已经出台了一系列政策，如18次连续药品降价，涉及品种规格多达万余种，2007年对医药卫生系统的商业贿赂问题也重拳出击。尽管如此，问题的解决不能期待一蹴而就，解决“看病难、看病贵”问题必须要有长期努力的思想，不可能毕其功于一役。先是从病人的方面来剖析：中国病人中没有医疗保险的人当中绝大多数是农民，约占37%正是因为这样，我觉得他们缺乏有关医疗保险的法律和法规，没有对医疗保险有一个正确的认识和预见，所以一去到医院，就总
浅谈新医改的看法 ——————关于当今社会的医患关系 摘要：医患关系是患者及家属与医生、护士及医院各级人员之间的特殊关系，也是医疗卫生服务工作中的一个重要组成部分，是医患双方对彼此之间相互认同的一个衡量标准。构建和谐医患关系，既关系到广大患者的健康权益，也关系到医务人员工作环境和自身发展，是医患双方共同关注的重大问题。因此，深化医药卫生体制改革必须着力解决好医患关系问题。 关键词：医生患者现状医患关系医药卫生体制改革 正文 医患关系现状：在过去的六十多年里，我们中国的医疗卫生工作取得了很大的进步，特别是党的十一届三中全会以来，我国城乡居民健康水平持续改善，这集中体现在国际公认的综合反映健康水平的三个重要指标上：一是人均期望寿命，由1978年的68.2岁增加到2005年的73岁；二是婴儿死亡率，由1981年的34.7‰下降到2007年的15.3‰，下降了56%；三是孕产妇死亡率，由1990年的88.9/10万下降到2007年的36.6/10万，下降了60%。随着经济发展、科技进步以及生活水平的提高，人民群众对改善卫生服务和提高生活质量有了更高的要求。同时医患关系现在已经成为了一个比较突出的社会问题。全国有73.33%的医院出现过病人及其家属用暴力殴打、威胁、辱骂医务人员的情况；76.67%的医院发生过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院，且不缴纳住院费用；61.48%的医院发生过病人去世后，病人家属在医院摆设花圈、烧纸、设置灵堂等。医患关系紧张，最直接的后果的确需要患者付出更大的代价。但实际情况还不止于此。 医患关系紧张的原因：医患关系紧张成因复杂，涉及各个方面，既有体制、机制上的问题，也有思想观念转变方面的问题，还有管理监督不力等原因。这也是我国处于全面建设小康社会时期和处于战略机遇期、矛盾突显期社会矛盾在医疗服务领域的客观反映。总结下来有以下三大点： 1.医疗资源不足，群众看病难、看病贵，患者有意见。 2.医疗质量不高、服务态度不好，群众不满意。 3.更复杂的社会因素。 具体说来，医患之间缺乏信任、缺乏理解，不能换位思考,则是一个相当重要的因素。部分医务人员不能设身处地的替患者着想，而是较多地考虑医疗机构和自身的利益。而患者对医务人员也缺乏理解，不了解医学的复杂性。这不仅仅是一个沟通的问题，更重要的是一个感情问题。 从医务人员一方来讲，我们创办医疗机构的目的是什么？医务人员的职责是什么？我们是否尽到了自己的职责？如果手术前，医生与患者沟通时只是说：“这个手术有危险，出了问题你自己要承担风险，要不就别动手术。”这样的沟通肯定起不到良好的效果。这样的医患关系能和谐吗？ 医患之间的沟通应该是心灵的沟通和感情的沟通。患者容易产生不满意的地方，一是服务质量，二是医疗费用。如果患者花费许多钱，获得的是低质量的医疗服务，不仅病没治好，反而加重病情，这是患者最不满意的。 因此，我们首先要正视并克服自身的不足，不能抱怨患者不理解，怨天尤人解决不了问题。要善于分析自身的问题，我们的服务环境怎么样，服务理念怎么样，服务态度如何，服务效果好不好。对医疗机构和医务人员来说，就是要以病人为中心，不断深化改革，转变服务理念，提高医疗质量，千方百计减轻群众负担，多与病人进行一些感情沟通，多给病人一些人文关爱，多替患者着想，并尽其所能减轻患者痛苦。这样，就能形成和谐的医患关系，这样才能缓解医患矛盾。 构建和谐医患关系，医疗机构和医务人员是主导。尊重病人、理解患者，是构建和谐医患关系的关键。医学发展史证明，只有医务工作者充分尊重患者的知情权、选择权，建立良好的医患关系，才能使患者积极支持、配合诊疗工作，才能推动医学事业的发展。 如何改善医患关系：
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/1a15748853.html, 浅析新医改背景下的药事管理改革 作者：崔聪颖 来源：《科学与财富》2017年第30期 摘要：在最近几年，我国的医药方面出现了很多的问题，药品价格普遍偏高，医生在开处方的时候会从中收取回扣。医疗保障事业是我国发展的一项基础事业，相关问题的出现会给我国的基础建设和国民生活带来消极的影响，并引起了国家和有关部门的重视。随后，我国办法了新医改的政策，对当前的医药形式进行改革。在新医改的背景之下，我国的药事管理工作也需要进行相应的改革，进一步的推进我国医药事业的发展与建设。笔者将从新医改背景下医药管理中的问题入手展开分析，并结合问题的本质原因来找寻合适的改革方法。 关键词：药事管理；新医改；问题；改革； 一、序言 我国在2009年颁布了新的医改政策，该政策对我国的药品供应的保障体系以及基本药物制度列出来具体的改革方案，该政策的推出使得我国的医疗保健事业的水平的得到了提升，但我国的医疗保健事业的改革却依旧在前进。在当前局势下进行医疗改革，其实面临的困难是很多的，医院方面进行改革也有一定的难度。从总体情况来说，现在我国医改的形势并不乐观，需要面对很多的棘手问题，但是不得不说，对着问题的解决和改革的深化，我国的医疗保障事业的发展会更加的完善。在新医改的背景之下，人们首先要做的就是改变药品供给的模式，改用新的技术型模式取代传统的药品供应模式，将患者作为服务活动的中心，从患者的角度出发对药事管理工作进行改革，从而推进医院各项事务的快速发展。 二、目前我国药事管理工作中存在的问题 （1）药事管理的业务较为单一 药事管理工作并不仅仅是要对药剂科进行管理，还需要对药品、药监以及制剂等多个环节进行管理，当然，在新型药品研发的过程中也同样需要有药事管理进行管理，通过有效的管理来保障药品的质量。同时，药事管理工作者还需要对医护人员提供与药品相关的各种信息，并且要与意识的选药工作相结合，保障选药过程中的安全化和规范化，在对用药情况进行检测的时候，其实也需要运用到药事管理。可是从我国实际的情况来看，我国的药事管理工作业务的服务面很窄，管理层对各个环节的管理工作不够重视，在药品选择方面，医院更看重的是药品带来的经济效益，对药品相关的一系列管理工作关注不足。也就是说，我国医院的药事管理工作的主要业务及时对药物进行发放，在较为高级的药品研发和药品选用方面并没有用武之地。 （2）缺乏医学方面的人才从事药事管理工作
一，新课程教学的基本理念 二，课堂教学改革的关键要促进两个发展 三,新课程理念要求做到四个转变，四个转位 （一）四个转变 1、转变课程观：从“文本”走向“体验” 此次课程改革，力求将课程由“专制”走向“民主”，由封闭走向开放，由学科走向学生，使课程不只是“文本课程”，而更是“体验课程”，即课程不再是特定知识的载体，而是教师和学生共同探求新知的过程，教师和学生不仅是课程的传授者、接受者，而且成为了课程的主动参与者和开发者。 2、转变教学观：从“传道”、“授业”、“解惑”走向“教学相长” 课程决定教学观，传统的教学注重“传道”、“授业”、“解惑”而忽视了学生的主体地位，往往整堂课以传授知识，解决问题为中心，学生学得被动，学得无奈。而今我们追求的是“教学相长”——教学相长的过程，是师生思想、情感交融，积极互动、共同发展的过程。把教学的本质定位为交往，就是把学习的活动定位于与书本对话，与老师对话，与自己的心灵对话的过程，从而在实践上超越了“教师中心论”，使学生学得生动，学得活泼，而教师也在与学生的交往过程中促进了自身素质的提高。 3、转变教师观：从“讲学”走向“导学” 长久以来，教师在教学中一直本着“向学生传授知识”的观念，在课堂上过于繁锁地分析，自始自终是教师唱主角，学生的学习状态如何，较少得到关注。新的课程改革，深中肯綮地倡导改“讲学”为“导学”，课堂中放手让学生大胆探究、自主学习，而教师则成为学生学习过程中的参与者、组织者、引导者和交换意见者，使教师的“教”真正让位于学生 的“学”。 4、转变学生观：从“被动”走向“主动”
学生是学习的直接者，过去由于传统教学观念的束缚，学生学得相当被动。进行课程改革以后，我们重在让学生的学习方式产生实质性的变化，提倡自主、探索、合作式学习方式，增加课堂上学生参与分组讨论、全班交流、充分表达和展示自己的机会，把学习的主动权真正还给学生，促进学生的创新意识和实践能力的发展 （二）四个转位 1“全方位指导”转位“适时指导” 探究性学习要正确处理学生的自主与教师的指导的关系。教师的指导要做到适时、谨慎、有效，以追求真正从探究中有所收获。 2、“学生倾听教师”转位“教师倾听学生” 传统的教学模式中，教师讲，学生听，使课堂死气沉沉。新课程改革强调一种互动的师生关系，即“学生倾听教师”转位“教师倾听学生”。 3、“教材研究”转位“教材、学生双研究” 过去的一些老师在备课时，往往只考虑研究教材，很少想到学生，在上课时，也主要是沿着自己的教学思路去“引导”学生，往往以自己的教学愿望将学生巧妙地引入自己的教学设计，因而忽视了学生自己去探究、领悟和感受的过程。 现在应该更多地思考学生如何学，即以学生的求知要求为主线，追求教师和学生面对知识共同探讨、平等对话。所以教师要从“独奏者”的角色过渡到“伴奏者”的角色，要从“教材研究”转位“教材、学生双研究”。 4、“面向个体”转位“面向全体” 在教学中，我们不仅采用个体探究，更应该合作探究或大班集体探究，可利用学生集思广益、思维互补、思路开朗、各抒己见的特点，使获得的概念更清楚、结论更准确。
第33卷第9期湖南科技学院学报V ol.33 No.9 2012年9月 Journal of Hunan University of Science and Engineering Sep.2012 新医改背景下乡村医疗卫生机构的现状与完善 马纯红 （湖南省社会科学院，湖南 长沙 410003） 摘 要：乡村医疗卫生机构是农村卫生服务网络最基本的单位，根据对湖南乡村两级卫生医疗卫生机构的调研，目前主要存在乡镇卫生院公益性质不明确、财政保障机制不健全、服务条件不完善、卫技人才不完备等四方面的问题，在新一轮医改启动的背景下，亟需从强化责任、明确性质、定向投入、健全服务、充实人才等五方面着力加以完善和解决。 关键词：新医改；乡村医疗卫生；现状；完善 中图分类号：C915文献标识码：A 文章编号：1673-2219（2012）09-0108-02 乡村医疗卫生机构在农村最基层为广大农民群众提供基本医疗卫生服务，为保障广大农民的健康、方便群众看病就医发挥着至关重要的作用。2009年4月7日国家公布新医改方案，规定三年内将大力发展农村医疗卫生服务体系。 加快建立健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络，支持边远地区村卫生室建设，实现全国每个行政村都有卫生室，并完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设标准。为在新医改中有效建设和完善基层医疗卫生服务体系，我们对湖南乡村两级医疗卫生服务机构的现状进行了调研。 一乡村医疗卫生服务机构的现状和问题 近年来，湖南农村卫生服务体系建设总体发展。农村合作医疗得到普及，全省农村已实现了全面覆盖。农村医疗卫生服务机构不断健全，条件逐步改善，保证了全省每个乡镇有一所卫生院，建有5926个村卫生室。但问题也比较突出，主要体现在： （一）公益性质不明确 乡镇卫生院是农村三级医疗卫生网络的枢纽，是农民就近就医的主要场所。中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》中明确规定“调整后的乡镇卫生院由政府举办”。但由于前些年乡镇卫生院时而上划县管，时而下放乡管，政策的不稳定性导致了乡镇卫生院管理体制不顺，削弱了乡镇卫生院在三级医疗预防保健网中的枢纽作用，乡镇卫生院职能不准、定位不清，转向了办院谋生，忽略了公共卫生服务与管理职能，使农村卫生事业一度发展缓慢。到目前为止，全省绝大部分县（市）没有为乡镇卫生院确定编制性质，乡镇卫生院无固定可靠的经费投入保障，均为自收自支单位，主要依靠在医疗服务中创收解决工资待遇及运转收稿日期：2012―06―06 作者简介：马纯红（1977―），女，湖南怀化人，湖南省社会科学院副研究员，研究方向为农村社会学。经费，其公益性质没有得到充分体现，导致农民对服务差、收费多不满意，乡镇卫生院对条件差、病人少不满意。 （二）财政保障机制不健全 调研中发现，各地受财力限制或基层政府重视程度不同，投入比例与额度差别大。截至去年底，全省乡镇卫生院用于项目建设资金达10.54亿元，国家和省财政投入4.14亿元，其他需县级财政配套和乡镇卫生院自筹。县级财政财力弱且随意性强，“财政状况好一点，县里主要领导高兴一点，卫生局长肯跑一点，卫生投入就多一点”，调研中不乏这样的反映。同时，乡镇卫生院负债较重。据统计，全省已完成建设任务的1880所乡镇卫生院中，建设负债达3.38亿元，平均每所负债18万元。沉重的债务进一步削弱了乡镇卫生院的公益性质。由于缺乏财政保障，一些乡镇卫生院已处于瘫痪或半瘫痪状态。有的乡镇卫生院职工轮流上班或不上班，抽出时间搞副业，有的乡镇卫生院则被迫停业，只是每月新农合患者去医院报销药费时才开门营业几日。 （三）服务条件不完善 乡镇卫生院原有基础差，项目资金量少，远不能满足农民公共卫生和基本医疗服务需求，目前全省有近三分之一的乡镇卫生院功能不全，相当部分乡镇卫生院的经营场所仍是60年代的建筑，房屋破旧，年久失修，危房面积多，而且缺乏基本的检查设备与医疗设施，大部分乡镇卫生院只拥有100mAX光机、B超机、显微镜各一台，外加"体温表、血压计、听诊器"老三件，这些设备功能低，只能用于简单的检查，心电图、肝功能等项目因为没有配套设备而无法开展。如岳阳某区能勉强开展三大常规检验的乡镇卫生院只有4所，全区乡镇卫生院业务用房仅6892平米，实际床位仅110个。随着新农村建设的进一步深入和新型农村合作医疗的全面普及，乡镇卫生院的基础设施、设备、技术等软硬件建设滞后进一步呈现，双方的供需差距也进一步拉大。村卫生室建设难度更大，全省有43000个村卫生室需要建设，现在建设的还不到七分之一。尚未建设的村卫生室条件简陋，根本无法达到标准村卫生室要求。 108