肠造口病人的护理常规
一、按普通外科一般护理常规
二、术前护理
1、心理护理：造口治疗师和造口人士的访问
1) 访视者在明确诊断和定出手术方案后，在全面了解病人对疾病的知情程度后进行访视。
2) 自我介绍，说明来意与目的，通过提问方式了解病人对肠造口手术的接受程度。
3) 访视者与患者交谈中要运用恰当的目光、肢体语言，使病人产生安全感、信任感。
4) 造口治疗师访问负责介绍造口功能、造口基本护理，明确造口手术的重要性。发放肠造口健康教育手册，必要时准备造口模型和肠管模型。造口人士负责自我形象访问、造口护理技巧访问、社会支持访问。
2、术前定位：造口治疗师、手术医师、病人共同完成术前定位
1) 目的：便于自我护理；便于造口用品使用；预防并发症发生；尊重患者生活习惯。
2) 标准造口位置的特点：患者能看清造口；造口周围皮肤平整；造口位于腹直肌处；不影响患者的生活习惯。
3) 定位方法：预计造口位置；实际造口位置；造口标记。
3、肠造口术前的肠道准备：包括术前三天低渣半流饮食、口服抗生素及泻药、灌肠等
4、造口用品的选择与准备：根据不同类型、不同时期造口选择合适的造口用品。
三、术后护理
1、评估病人全身情况、手术名称、造口部位，观察记录造口粘膜颜色、造口形状及大少、造口袋有无渗漏、造口周围皮肤情况、造口底板渗漏溶解的部位与方向、造口术后第一次排气排便时间、排泄物的色、质、量及气味；观察并询问病人有无腹胀、腹痛，发现异常及时处理，预防并发造口出血、坏死、感染、回缩、水肿、狭窄、皮肤粘膜分离、脱垂、粪水性皮炎等并发症的发生。正常肠造口粘膜颜色为红色或粉红色，类似正常人嘴唇的颜色，表面光滑湿润。
2、根据造口情况及病人的经济条件随时调整合适的造口护理用品。
3、严格执行更换造口袋的操作程序
（1）用物准备：造口用品：（造口袋、造口测量尺、造口剪刀、造口粉、防漏膏、皮肤保护膜）一次性手套、旧报纸或马甲袋、纸巾或棉签、干纱布、温盐水或温开水、泌尿造口必须多准备一些吸水纸。
（2）做好心理辅导消除病人及家属对造口的恐惧心理，鼓励他们认真观看，参与造口护理全过程。
（3）撕去旧造口袋撕旧造口袋时要一手按压皮肤，一手轻揭造口袋，自上而下慢慢将底板撕除，如撕除因难则可用湿纱布浸润底板再撕造口袋。
（4）观察造口粘膜、周围皮肤、排泄物、造口底板渗漏部位与方向等情况
（5）清洗造口及周围皮肤将棉签或纸巾湿润后由外向内轻轻擦洗造口，动作要轻，造口清洗后，也用同样的方法清洗造口周围的皮肤，然后用纸巾或干纱布吸干皮肤上的水分。
（6）处理皮肤及造口上的异常情况
（7）粘贴造口袋造口底板裁剪大小应以造口的大小和形状为标准，再加上0.2厘米左右，裁剪大小合适后用手指将底板的造口圈磨光，以防裁剪不整齐的边缘损伤了造口粘膜。粘贴上造口袋后先轻轻按压造口边上的底板，减少渗漏机会，根据病人的体位决定造口袋的开口方向。
（8）整理用物并详细记录
四、健康教育与出院指导
1、饮食无论何种造口者，原则上不需要忌口，只需要均衡饮食便可。当尝试某种新食物时，最好不要一次吃得太多，如无不良反应，下次可多吃些。平常应多食新鲜蔬菜及水果。要参加工作或社交活动前可少吃易产气或有刺激性的容易产生臭味食物。如洋葱，番薯，蒜，芹菜，豆类，啤酒，汽水及香料，鱼、蛋、牛奶、羊肉等；回肠造口者应少食玉米，蘑菇，以防堵塞造口；保持大便通畅，注意饮食卫生，避免腹泻；有肠道过敏史的造口者应避免服用引起过敏的食物和药物；对于尿路造口病人，饮食中要注意食物的酸碱性。
2、服装基本上任何类型的服饰都可以穿。造口位于腰带位置的男士，避免穿皮带裤，可用背带裤代替，避免穿紧窄衣服，女性以连衣裙较为适宜
3、运动身体健康恢复后，可以继续各项活动，要注意避免提举重物，因为这可能会引起造口周围疝气的产生。避免对造口直接撞击如摔跤运动，剧烈运动如冲浪运动时需加强对造口袋的固定。出外旅游时要准备足够的造口用品，避免把造口用品放在汽车厢高温地方或晒太阳的地方
4、工作与社交一般造口人士术后半年即可恢复原有的工作，而且无需担心因造口而影响正常的工作，只要避免过重的体力劳动，注意劳逸结合，不要熬夜。应经常检查造口袋粘贴面是否牢靠，特别是外出上下班，运动，入睡前，应倒空造口袋，不使袋内容物在活动，翻身时外溢。平时身边应有备用袋以备急需，特别是大便稀薄时
5、沐浴沐浴时选用无香精的中性沐浴液；一件式除去造口袋洗澡；二件式在底板与皮肤接触处封上防水胶布，浴毕揭去胶布即可。
6、旅游造口袋放在随身行李中；外出时带足造口用品；路途中注意饮食卫生，防止服泻，并随身带常用的止泻药和抗生素及造口治疗师名片。
7、性生活只要你有这方面的要求，你可以和其他正常人一样享受性生活，因为性生活对造口是无任何影响的。只是要注意对造口的局部护理，如彻底清洁造口，佩带迷你造口袋，并可用些除臭的产品，如清香剂，当然，还要与你的配偶进行讨论和交流。如果因手术原因或心理障碍等引起性功能障碍，可咨询造口治疗师或医师。
8、结婚和怀孕只要保持身心健康，年轻的女造口者是可以怀孕的，不过她们可能会遇上造口并发症，贫血，肠塞的问题，婴儿经阴道或剖腹分娩，需要特别的产科护理。一般而言，造口人可以正常哺乳，而造口人最理想的避孕方法是由男方执行，亦即是说用避孕套或输精管切除术。
9、造口袋的存贮尽量不要一次性购买大量的造口袋，一般不超过三个月的用量，清洗后放在荫凉通风处吹干，避免阳光和热量的直接接触。
10、造口护理操作技能示范教育：包括更换造口袋、扩肛、结肠灌洗等操作。
11、出院后定期随访，有异常情况随时就诊。无异常定期随访：出院时发造口病人复诊单，一般术后二年内三个月复查一次，二至五年每半年复查一次。告之病人异常情况如：造口出血、狭窄、加缩、脱垂、造口旁疝、造口周围皮肤炎、等。
造瘘病人的护理常规 Prepared on 22 November 2020
造瘘病人的护理 造瘘术目前常见： 活瓣管式胃造瘘术，耻骨上膀胱造瘘术，回肠双口式造瘘术，回肠单口式造瘘术，盲肠造瘘术，横结肠造瘘术，肾盂造瘘术和肾造瘘术，胆囊造瘘术，空肠造瘘术。 护理评估： 评估患者造口有无异常，造口周围皮肤有无感染。了解患者的情绪变化，对造瘘知识的了解程度。 护理诊断： 1.焦虑与患者对疾病的认知程度有关 预期目标：患者的恐惧、焦虑程度减轻。 2.营养失调：低于机体需要量与疾病造成机体消耗量增大、摄入量减少有关 预期目标：营养失调有所预防或改善，保持机体的代谢平衡 3.自我形象紊乱与形体突然改变有关 预期目标：能正确认识并接受形体改变的现实 4.知识缺乏与对造瘘知识缺少了解有关 预期目标：了解造瘘术后护理的有关知识和方法 5.潜在并发症：包括造口狭窄、造口感染等各种并发症 预期目标：及早发现并处理各种并发症 护理措施：
1.心里护理：造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心里问题。医护 人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。同时鼓励患者尽早学会造口的护理方法，促进使其心理康复，勇敢地正视现实，振作起来，树立战胜疾病的信心。 2.饮食护理：胃肠功能恢复后，才能开始进食。初起应为流食、半流 质饮食，继而予易消化、营养丰富的软食。建议均衡饮食，多吃蔬菜水果，保持大便成形，并养成定时排便习惯。 3.自我形象紊乱护理：造瘘术前给患者解释造瘘的必要性和重要性， 术后训练患者的自理能力，提高其自信心。 4.知识缺乏护理：造瘘口术是外科常见的手术之一，是为了改善疾病 导致的通气功能障碍。向患者讲解一系列知识及护理措施，健康指导。 5.造瘘口的护理：①根据患者造口情况、个人喜好、经济状况选择不 同类型造口袋；②观察造口有无异常，造口开放前密切观察有无出血、坏死等现象；③保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁造口黏膜及周围皮肤；④造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套缓慢插入造口2~3指，在造口内停留3~5分钟，开始时每日1次，7~10天后改为隔日1次；⑤指导患者自我护理造口，以确保患者在出院前能完全自我处理造口；⑥根据有无渗漏和造口周围皮肤情况更换造口袋，一般4~7天一次，当袋内超过三分之一左右可倾倒。
肠内营养护理常规 一、概念 将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或胃肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。 二、途径和方式 (一)经胃：分鼻胃管和胃造瘘管。 (二)经空肠：空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。 (三)灌注方式 1.一次性输注：每次定时用注射器推注200-250ml肠内营养液进行喂养的方法。 此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。空肠置管或肠造口患者不宜使用，可导致肠管扩张而产生明显的症状，使患者难以耐受。 2.间隙重力滴注：指在1h左右的时间内，将配制好的营养液借重力作用缓缓滴 入患者胃肠内的方法。一般4-6次/天，250-500ml/次。间隙滴注法多数患者可以耐受。 3.连续输注：指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h的喂养方法。适合病情 危重患者及空肠造口喂养患者。优点为营养素吸收好，患者大便次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反应少。实施时输注速度由慢到快，营养液浓度由低到高。 三、护理问题/关键点 1．胃肠道是否耐受 2．返流及误吸 3．胃潴留
4．并发症的预防及处理 5．教育需求 四、评估 (一)营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径 1. 位置是否正确，用多种方法证实管道末端在胃肠道内：回抽、拍片、听诊等，对 于不确定位置者，必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养 2.评估造瘘口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂，有无渗液 (二)营养液类型 (三)肠内营养液灌注方式 (四)肠内营养液灌注的剂量及灌注的速度 (五)胃肠道 1.胃肠道耐受情况：肠鸣音，有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等 2.有无胃潴留 3.大便颜色、性状、量和次数 （六）有无返流：注意痰液及口腔内分泌物颜色及性状的观察，如果有类似营养液的物质，应该报告医生 （七）营养状况：白蛋白水平、血色素、体重等 五、干预措施 (一)患者体位床头抬高大于30度，以减少返流的几率。 （二）营养管的维护 1.妥善固定营养管，鼻肠管应该列入特殊管道给予加固，防止脱出。 2.空肠营养管应每班检查缝线是否牢固，必要时及时加固。
肠造口护理常规 一、按普通外科一般护理常规 二、术前护理 1．心理护理 ⑴访视者在明确诊断和定出手术方案后，在全面了解患者对疾病的知情程度后进行访视。 ⑵自我介绍，说明来意与目的，通过提问方式了解患者对肠造口手术的接受程度。 ⑶准备一本造口护理知识教育手册，说明肠道解剖及生理，说明肠造口是唯一最有效的方案，明确造口手术的重要性。 ⑷访视者与患者交谈中要运用恰当的目光、肢体语言，使患者产生安全、信任感。 2．肠造口术前定位 ⑴便于自我护理；便于造口用品使用；预防并发症发生；尊重患者生活习惯。 ⑵标准造口位置的特点：患者能看清造口；造口周围皮肤平整；造口位于腹直肌处；不影响患者的生活习惯。 ⑶定位方法：预计造口位置；实际造口位置；造口标记。 3.术前常规准备： (1）术前抗生素皮试 (2）辅助检查 (3）备皮 (4）胃肠道准备：①饮食术前3天进食少渣半流质饮食，术前2天进食流质饮食，术前1天禁食，静脉补充水.电解质.维生素等营养物质，术前4小时禁水。②术日晨留置胃管。③术前1天全肠道灌洗，术前晚及术晨清洁灌肠。④术前3天遵医嘱口服肠抗菌药物，以抑制肠道细菌。⑤指导患者正确的咳嗽.咳痰的方法等。 三、术后护理 1．保持造口周围皮肤清洁和干燥。 2．饮食指导 ⑴注意饮食卫生，避免腹泻。 ⑵不易消化，产气较多，有刺激性的食物尽量避免食用。如糯米类，壳类的瓜子、花生、豆类，含碳酸的饮料、啤酒，刺激性气味的大蒜、洋葱、山芋等 ⑶平时就餐应细嚼慢咽。 3．预防并发症 4.观察造口肠管有无水肿、渗血、回缩、脱出以及血运情况等，及时汇报医生处理。 5．指导患者参与结肠、直肠造口护理。 四、健康教育 1．出院后每1-2周扩张造口1次，持续2-3个月，发现腹痛腹胀、排便困难等造口狭窄征象时应及时就诊。 2．日常生活护理
肠造口病人的护理常规 一、按普通外科一般护理常规 二、术前护理 1、心理护理：造口治疗师和造口人士的访问 1) 访视者在明确诊断和定出手术方案后，在全面了解病人对疾病的知情程度后进行访视。 2) 自我介绍，说明来意与目的，通过提问方式了解病人对肠造口手术的接受程度。 3) 访视者与患者交谈中要运用恰当的目光、肢体语言，使病人产生安全感、信任感。 4) 造口治疗师访问负责介绍造口功能、造口基本护理，明确造口手术的重要性。发放肠造口健康教育手册，必要时准备造口模型和肠管模型。造口人士负责自我形象访问、造口护理技巧访问、社会支持访问。 2、术前定位：造口治疗师、手术医师、病人共同完成术前定位 1) 目的：便于自我护理；便于造口用品使用；预防并发症发生；尊重患者生活习惯。 2) 标准造口位置的特点：患者能看清造口；造口周围皮肤平整；造口位于腹直肌处；不影响患者的生活习惯。 3) 定位方法：预计造口位置；实际造口位置；造口标记。 3、肠造口术前的肠道准备：包括术前三天低渣半流饮食、口服抗生素及泻药、灌肠等 4、造口用品的选择与准备：根据不同类型、不同时期造口选择合适的造口用品。 三、术后护理 1、评估病人全身情况、手术名称、造口部位，观察记录造口粘膜颜色、造口形状及大少、造口袋有无渗漏、造口周围皮肤情况、造口底板渗漏溶解的部位与方向、造口术后第一次排气排便时间、排泄物的色、质、量及气味；观察并询问病人有无腹胀、腹痛，发现异常及时处理，预防并发造口出血、坏死、感染、回缩、水肿、狭窄、皮肤粘膜分离、脱垂、粪水性皮炎等并发症的发生。正常肠造口粘膜颜色为红色或粉红色，类似正常人嘴唇的颜色，表面光滑湿润。 2、根据造口情况及病人的经济条件随时调整合适的造口护理用品。 3、严格执行更换造口袋的操作程序 （1）用物准备：造口用品：（造口袋、造口测量尺、造口剪刀、造口粉、防漏膏、皮肤保护膜）一次性手套、旧报纸或马甲袋、纸巾或棉签、干纱布、温盐水或温开水、泌尿造口必须多准备一些吸水纸。 （2）做好心理辅导消除病人及家属对造口的恐惧心理，鼓励他们认真观看，参与造口护理全过程。 （3）撕去旧造口袋撕旧造口袋时要一手按压皮肤，一手轻揭造口袋，自上而下慢慢将底板撕除，如撕除因难则可用湿纱布浸润底板再撕造口袋。
肠内营养的护理要点 一、概念 将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或 胃肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。 二、途径和方式 ( 一) 经胃：分鼻胃管和胃造瘘管。 ( 二) 经空肠：空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。 ( 三) 灌注方式 1. 一次性输注：每次定时用注射器推注200-250ml 肠内营养液进行喂养的 方法。此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。空肠置管或肠造口患者 不宜使用，可导致肠管扩张而产生明显的症状，使患者难以耐受。 2. 间隙重力滴注：指在1h 左右的时间内，将配制好的营养液借重力作用 缓缓滴入患者胃肠内的方法。一般4-6 次/ 天，250-500ml/ 次。间隙滴注法多数患者可以耐受。 3. 连续输注：指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h 的喂养方法。 适合病情危重患者及空肠造口喂养患者。优点为营养素吸收好，患者大便 次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反应少。实施时输注速度由慢 到快，营养液浓度由低到高。 三、护理问题 1．腹泻/ 腹痛/ 腹胀 2．返流及误吸 3．胃潴留 4．并发症 四、评估 ( 一) 营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径 1. 位置是否正确，用多种方法证实管道末端在胃肠道内：回抽、拍片、听诊 等，对于不确定位置者，必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营 养 2. 评估造瘘口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂，有无渗液 ( 二) 营养液类型 ( 三) 肠内营养液灌注方式 ( 四) 肠内营养液灌注的剂量及灌注的速度 ( 五) 胃肠道 1. 胃肠道耐受情况：肠鸣音，有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等 2. 有无胃潴留 3. 大便颜色、性状、量和次数
【摘要】目的：探讨直肠癌术后结肠造瘘口患者的护理方法。方法：对79例直肠癌术后，其中39例结肠造瘘口患者进行观察，术前采取各种措施进行有针对性的心理护理，术后加强护理，并进行护理知识宣教、健康教育指导及加强术后并发症的护理。结果：患者术后6个月排便规律者45例（56.96%），排便时无不适者60例（75.95%）。结论：采取正确及时的结肠造瘘口护理及护理指导是确保患者早日恢复正常生活、工作、提高其生活质量的主要措施。 【关键词】直肠癌；结肠造瘘口；护理 1 临床资料 收集2008年10月至2012年10月我院行直肠癌手术患者79例，男46例，女33例，年龄32～68岁，平均年龄59岁。病理分型：直肠高分化腺癌16例，中分化腺癌30例，低分化腺癌20例，末分化腺癌13例。其中结肠造瘘口患者39例，男28例，女11例。本组79例患者无手术死亡病例，平均住院时间15天，术后无出血、感染、造口狭窄及造口坏死等情况发生，患者术后6个月排便规律者45例（56.96%），排便时无不适者60例（75.95%）。 2 护理体会 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理术前患者均有不同程度的紧张、恐惧、焦虑和情绪低落，对手术是否成功有一定的顾虑，护理人员要耐心反复细致地做好心理疏导及解释工作。使患者了解本病的相关知识，增强患者亲友的情感支持和经济支持，通过采取这些护理措施，患者的各种心理问题明显减轻，能积极配合手术。 2.1.2 饮食及术前准备（1）术前给予病人高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣或无渣饮食。（2）术前3天应用肠道抑菌药物，如甲硝唑0.4g每日3次，对无明显梗阻症状者，术前给予番泻叶代茶冲饮，缓泻清理肠道，术前晚行排便灌肠，术晨清洁灌肠，术晨留置胃管及尿管等。 2.1.3 造口定位于术前1天，协助医师进行腹部造口定位，造口位置根据疾病、手术方式、个体差异而定，应在患者处于任何体位(站、坐、卧)时都能看见，便于自己护理[2]。 2.2 术后护理 2.2.1 心理护理肠造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。同时鼓励患者尽早学会肠造口的护理方法，促进其心理康复，勇敢地正视现实，振作起来，树立战胜疾病的信心。 2.2.2 结肠造口护理（1）观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2～3天，待肠蠕动恢复后开放，造口开放前应观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象。（2）保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤[3]。（3）造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3指的关节处，在造口内
结肠、直肠癌护理 结肠、直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，好发于40-60岁。在我国的大肠癌发病中，以直肠癌为第一位，占56%-70%，其余依次为乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。男女发病比例为1-2：1。 护理措施 （一）术前护理 1加强营养，术前给予高营养、少渣、易消化的饮食 2腹泻的病人注意保护肛门处皮肤的完整性，指导病人便后用软纸擦拭 3向病人讲解结肠镜、钡灌肠检查的目的、重要性以及检查前进行肠道准备的必要性，从而取得病人的理解和配合，在洗肠中动作要轻柔，如病人出现腹痛、头晕、心慌、便血等情况，应立即停止洗肠，并通知医生 4 肠道准备：①术前三日口服肠道不吸收的抗菌素，以抑制肠道细菌，预防术后感染，补充维生素k②术前三日进流食，术前一天禁食③术前一日口服缓泻剂，术前一日晚清洁洗肠 5阴道冲洗：女病人若肿瘤已侵犯阴道后壁，术前3日每晚需冲洗阴道 6心理护理：消除其紧张，焦虑的情绪。 7术前常规准备，手术日晨放置胃管和留置导尿管。 （二）术后护理 1全麻术后护理常规，监测生命体征变化保证充分氧供 2体位：术后若病情平稳，则改为半卧位，以利腹腔引流 3饮食：术后一般禁食，禁食期间由静脉补充营养，准确记录出入量，防止水和电解质失衡，肛门排气或结肠造口开放后，可进流食，密切观察患者进食后的腹部体征 4引流管护理：保持引流管通畅和有效负压，妥善固定，防止受压、扭曲、堵塞，观察引流液的色、质量。详细记录。 1）胃肠减压：每1-2小时冲洗一次 2）留置导尿管：每日清洁尿道口、每周更换尿管，更换引流袋、拔管前要先夹管，可每四至六小时或病人有尿意时开放，以训练膀胱功能 3）腹腔引流管：保持引流管的通畅及固定，引流管周围敷料有渗出时应及时更换 5 禁食期间注意观察口腔黏膜的情况，加强口腔护理、雾化吸入，做好肺部护理，减少肺部并发症 6鼓励并协助病人早期下地活动，防止深静脉血栓的形成 7造口护理： 1）有人工肛门的患者，以造瘘侧卧位为主，防止粪便污染伤口 2）结肠造口开放前，用凡士林或生理盐水外敷结肠造口，外层敷料渗湿后，应及时更换防止感染， 3）选择造口袋，正确测量造口大小，再将造口袋开口剪至合适大小，袋口对准造口紧贴于皮肤，袋囊朝下，及时更换造口袋 4）每次更换造口袋前，用温清水擦拭造口周围皮肤，外涂氧化锌保护皮肤
肠造瘘的护理 一、概念 为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分外置于腹部的表面，以排泄粪便，即人工肛门。通俗一点的说把有肿块（疾病、坏死或损伤）的那段肠子切掉，把上端肠子从肚皮上重新开个口拉出来，大便就从这个口里拉出来。分为暂时性和永久性两种。 二、造瘘术的术前护理 1，心理护理：术前的心理问题主要来源于两个方面，一是面对疾病的恐惧感，二是对身体外形改变的担心。术前患者存在抵触、恐惧、绝望、紧张或抑郁的心理，医护 人员加强沟通交流，解释造口的重要性和必要性，耐心做好心理疏导工作，并帮助 患者获得更多相关的知识，鼓励家属给予患者更多关爱，建立良好的说社会支持系 统。 2，饮食及肠道的准备:1）、术前应给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣或无渣饮食，2）、术前3天遵医嘱应用肠道抑制剂如甲硝唑，无肠梗阻症状者术前3天20% 甘露醇清洁肠道，术前晚、术晨清洁灌肠并留置胃管及尿管。 3，造口定位：术前1天协助医师行腹壁造口定位，目的是便于术后的观察和护理，应遵循以下三个原则： 1）、患者术后不同的体位都可以清楚地看见造瘘口 2）、造口要位于腹直肌处平整皮肤的中央 3）、术后不能影响患者的着装 三、术后的护理 1、全麻术后的护理常规：接班者应了解术中的特殊情况，便于术后的护理，待生命体征血氧饱和度平稳后，平卧4至6小时后改半卧位 2、心理护理：术后患者常出现抑郁、自卑、依赖等，应及时沟通，鼓励患者说出心中的担忧与不安，并给予支持、关心和安慰鼓励患者尽早学会造口的自我护理的方法，树立战胜疾病的信心。 3、导管的护理：妥善固定各导管，防止滑脱、扭曲、受压，定时挤压防堵塞，保持引流通畅，记录引流的量，颜色及性状，术后2~3天肠蠕动恢复后可拔出胃管，7~10天可拔出腹腔引流管，2周后拔出尿管，拔出尿管前应行膀胱功能锻炼 4、观察造口有无异常，肠段有无回缩、出血、水肿、坏死等，造口早期常常是粪便稀薄，且次数较多，嘱患者取左侧卧位，防止腹壁切口污染至切口感染，保持造口周围皮肤清洁，定时更换造口袋。 5、饮食护理：造口有粪便流出后，可进流质，1周后进软食，2周后可进普食，养成定时进食的习惯，以低渣无刺激食物为主，避免产气，便频食物，多吃蔬菜水果，促进排便形成，防止便秘。 四、并发症的观察及处理 1、造口出血：常发生在术后72小时，多数是肠粘膜与皮肤连接处毛细血管及小静脉的出血。处理方法，棉球压迫止血，溃疡粉外涂，1%肾上腺素外敷或缝合小静脉。 2、造口出血和坏死：最严重，术后24~48小时，应密切观察。它与术中肠张力，动脉供血，切口缝合等息息相关。处理，去除加重缺血的因素，评估活力，使用透明造口袋，便于观察，必要时造口重建、 3、皮肤黏膜分离：缝合不当，造口周围感染，血液循环不良等。处理：造口清洗后涂溃疡粉，选择合适的造口底板。 4、造口回缩：造口内陷低于皮肤，可能发生在术后或随访期，易引起渗漏致周围皮肤的损伤，处理，使用凸面的底板，严重者需要手术结肠灌洗
肠造口病人的护理常规 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】
肠造口病人的护理常规 一、按普通外科一般护理常规 二、术前护理 1、心理护理：造口治疗师和造口人士的访问 1)访视者在明确诊断和定出手术方案后，在全面了解病人对疾病的知情程度后进行访视。 2)自我介绍，说明来意与目的，通过提问方式了解病人对肠造口手术的接受程度。 3)访视者与患者交谈中要运用恰当的目光、肢体语言，使病人产生安全感、信任感。 4)造口治疗师访问负责介绍造口功能、造口基本护理，明确造口手术的重要性。发放肠造口健康教育手册，必要时准备造口模型和肠管模型。造口人士负责自我形象访问、造口护理技巧访问、社会支持访问。 2、术前定位：造口治疗师、手术医师、病人共同完成术前定位 1)目的：便于自我护理；便于造口用品使用；预防并发症发生；尊重患者生活习惯。 2)标准造口位置的特点：患者能看清造口；造口周围皮肤平整；造口位于腹直肌处；不影响患者的生活习惯。 3)定位方法：预计造口位置；实际造口位置；造口标记。 3、肠造口术前的肠道准备：包括术前三天低渣半流饮食、口服抗生素及泻药、灌肠等 4、造口用品的选择与准备：根据不同类型、不同时期造口选择合适的造口用品。 ? 三、术后护理 1、评估病人全身情况、手术名称、造口部位，观察记录造口粘膜颜色、造口形状及大少、造口袋有无渗漏、造口周围皮肤情况、造口底板渗漏溶解的部位与方向、造口术后第一次排气排便时间、排泄物的色、质、量及气味；观察并询问病人有无腹胀、腹痛，发现异常及时处理，预防并发造口出血、坏死、感染、回缩、水肿、狭窄、皮肤粘膜分离、脱垂、粪水性皮炎等并发症的发生。正常肠造口粘膜颜色为红色或粉红色，类似正常人嘴唇的颜色，表面光滑湿润。 2、根据造口情况及病人的经济条件随时调整合适的造口护理用品。 3、严格执行更换造口袋的操作程序 （1）用物准备：造口用品：（造口袋、造口测量尺、造口剪刀、造口粉、防漏膏、皮肤保护膜）一次性手套、旧报纸或马甲袋、纸巾或棉签、干纱布、温盐水或温开水、泌尿造口必须多准备一些吸水纸。 （2）做好心理辅导?消除病人及家属对造口的恐惧心理，鼓励他们认真观看，参与造口护理全过程。 （3）撕去旧造口袋?撕旧造口袋时要一手按压皮肤，一手轻揭造口袋，自上而下慢慢将底板撕除，如撕除因难则可用湿纱布浸润底板再撕造口袋。 （4）观察造口粘膜、周围皮肤、排泄物、造口底板渗漏部位与方向等情况 （5）清洗造口及周围皮肤?将棉签或纸巾湿润后由外向内轻轻擦洗造口，动作要轻，造口清洗后，也用同样的方法清洗造口周围的皮肤，然后用纸巾或干纱布吸干皮肤上的水分。
结肠造口护理常规Newly compiled on November 23, 2020
肠造口护理常规 1.严密观察，预防造口早期并发症的发生：一般结肠造口位于左下腹，造口直径一般 为—，高度为突出皮肤，便于粘贴造口袋时对周围皮肤的保护。造口开放前用凡士林纱条保护，一般术后3日予以拆除凡士林纱条，及时擦洗肠管分泌物、渗液等，更换敷料，避免感染。 2.颜色：肠造口黏膜的正常颜色为红色或粉红色，表面光滑、湿润。如果造口的颜色 苍白或深暗色，应与医生联系，防止缺血坏死。 3.水肿：手术后几天，造口出现一些水肿，无须处理；一周后，如果水肿无消退的迹 象，应查明原因，是否有低蛋白或心功能不全等。水肿者一般选用一件式造口袋，底盘应略大于造口，以免损伤黏膜。 4.饮食指导：①食易消化的熟食，防止因饮食不洁导致引起腹泻；②避免食用过多的 粗纤维食物以及洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物；③以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主，以使大便干燥成形；④少吃辛辣刺激食物，多饮水。 5.排泄情况：手术后应即刻贴上透明的造口袋，排空空气，在最初的2—3天内一般只 有少量的血性分泌物而无气体排出，到术后3天后才会有气体排出，说明肠功能已恢复。 6.换袋方法：宜取坐位，袋内粪便达到袋子的1/3时，要及时倾倒清洗，防止渗漏，减 少臭味；取造口袋时，应从上环轻掀起，防止损伤皮肤。 7.扩肛护理：造口术1周后，应开始扩肛，其方法为：戴手套将食指润滑后伸入肛门 内4cm左右（过第二指节），1—2分钟/次，1次/天，插入手指时，切勿粗暴过深，防止肠穿孔；扩肛时，可张口吸气，防止增加腹压。
造瘘病人的护理 造瘘术目前常见： 活瓣管式胃造瘘术，耻骨上膀胱造瘘术，回肠双口式造瘘术，回肠单口式造瘘术，盲肠造瘘术，横结肠造瘘术，肾盂造瘘术和肾造瘘术，胆囊造瘘术，空肠造瘘术。 护理评估： 评估患者造口有无异常，造口周围皮肤有无感染。了解患者的情绪变化，对造瘘知识的了解程度。 护理诊断： 1.焦虑与患者对疾病的认知程度有关 预期目标：患者的恐惧、焦虑程度减轻。 2.营养失调：低于机体需要量与疾病造成机体消耗量增大、摄入量减少有关 预期目标：营养失调有所预防或改善，保持机体的代谢平衡 3.自我形象紊乱与形体突然改变有关 预期目标：能正确认识并接受形体改变的现实 4.知识缺乏与对造瘘知识缺少了解有关 预期目标：了解造瘘术后护理的有关知识和方法 5.潜在并发症：包括造口狭窄、造口感染等各种并发症 预期目标：及早发现并处理各种并发症 护理措施： 1.心里护理：造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心里问题。
医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。同时鼓励患者尽早学会造口的护理方法，促进使其心理康复，勇敢地正视现实，振作起来，树立战胜疾病的信心。 2.饮食护理：胃肠功能恢复后，才能开始进食。初起应为流食、 半流质饮食，继而予易消化、营养丰富的软食。建议均衡饮食，多吃蔬菜水果，保持大便成形，并养成定时排便习惯。 3.自我形象紊乱护理：造瘘术前给患者解释造瘘的必要性和重要 性，术后训练患者的自理能力，提高其自信心。 4.知识缺乏护理：造瘘口术是外科常见的手术之一，是为了改善 疾病导致的通气功能障碍。向患者讲解一系列知识及护理措施，健康指导。 5.造瘘口的护理：①根据患者造口情况、个人喜好、经济状况选 择不同类型造口袋；②观察造口有无异常，造口开放前密切观察有无出血、坏死等现象；③保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁造口黏膜及周围皮肤；④造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套缓慢插入造口2~3指，在造口内停留3~5分钟，开始时每日1次，7~10天后改为隔日1次；⑤指导患者自我护理造口，以确保患者在出院前能完全自我处理造口；⑥根据有无渗漏和造口周围皮肤情况更换造口袋，一般4~7天一次，当袋内超过三分之一左右可倾倒。 6.造口周围皮肤的护理：因分泌物外溢导致造口周围皮肤红、肿、 皮疹、糜烂、化脓等病理改变，指导患者用温开水清洗造口周
造口伤口专业管理小组工作方案 为规范医院造口伤口质量管理，学习运用国内外优秀技术，积极开展新技术、新业务，通过理论和操作培训，提高护理人员对各种伤口的处理能力，落实、督促护理人员认真执行各项皮肤护理措施，防止护理因素导致的伤口发生，特制定造口伤口质量管理小组培训制度如下： 一、造口伤口专业管理小组成员结构： 组长：曹海梅 副组长： 二、造口、伤口专业管理小组职责： 1、通过学习，提高伤口专科理论及实践水平，为患者提供造口、伤口护理操作和宣教指导，推广伤口护理新理念，提高临床护理人员对各种伤口的处理能力。 2、落实、督促本病区护理人员认真执行各项皮肤护理措施，防止护理因素导致的伤口发生；负责本病区造口、慢性伤口的监控与记录。 3、收集本病区有关伤口、造口护理方面的问题及信息，定期参加小组培训活动，讨论小组工作。 4、反馈临床造口、伤口相关的护理问题，并参与持续质量改进。 5、开展多学科协作，参加院内疑难病例的会诊、讨论，对全院疑难伤口进行护理会诊，指导、协助病区护士进行伤口护理、皮肤护理等。 6、学习运用国内外优秀技术，积极开展新技术、新业务及科研工作，做好资料积累，及时总结经验。 三、造口、伤口专业小组培训方案：实施先培训后上岗的原则，对治疗小组实施理论和技能培训与考核，并建立培训档案。 （一）理论培训主要包括:
1、压疮护理的临床思维； 2、伤口评估、分类及记录；清洗液的选择；伤口的包扎； 3、伤口护理新理论；影响伤口愈合的因素 4、伤口用品的特性与选择；伤口案例分析等； 5、多见的造口技术；造口用品选择及辅助用品的介绍； 6、造口病人术前、术后评估与护理 7、多见造口并发症及处理；造口并发症及瘘管护理案例分析8、理论考核（二）技能培训实施ET造口师临床带教培训并操作考核。 四、完善相关制度、职责 1、院内会诊制度 2、造口治疗师职责 3、造口伤口质量管理职责 五、制定各项操作流程及质量标准 1、院内会诊流程 2、造口探访流程 3、感染伤口换药操作流程 4、纯洁伤口换药操作流程 5、压疮护理流程及质量标准 6、造口术前定位操作流程及质量标准 7、急性伤口护理流程及质量标准 8、慢性伤口护理流程及质量标准
肠癌造瘘口的护理 江苏省盐城市中西医结合医院肿瘤科杨峰 概述 结肠癌是指结肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变。是常见的恶性肿瘤之一，以40岁～50岁年龄组发病率最高，全球每年新发病例约800万人，占所有恶性肿瘤的10%~15%。 临床表现 1、早期症状：早期结肠癌的症状开始时可为间歇性，后转为持续性。大便习惯的改变，也是属于早期结肠癌的症状表现之一。当右半结肠癌时表现为早期粪便稀薄，有脓血，排便次数增多，当结肠癌的癌肿继续增大影响到粪便的通过时还可出现交替出现的腹泻与便秘，而左半结肠癌则多表现为排便困难，并随结肠癌的病情发展而不断加重。 2、腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织浸润的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤浸润严重，肿块可固定。 3、肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛，便秘或便闭。结肠肿瘤的常见症状是体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢进的肠鸣音。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔环状狭窄，因此较早出现肠梗阻症状。 4、中毒症状：也是属于结肠癌的临床表现之一，由于结肠癌的肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致结肠癌患者出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。右半结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，因此以中毒症状为主。 5、晚期症状：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，其中右半结肠癌时，多为腹痛不适或隐痛。 治疗 结肠癌治疗原则是以手术切除为主的综合治疗，同时联合化疗、放疗等降低手术后复发率，提高生存率。对于不能切除的结肠癌，可采取新辅助化疗，一方面可以降低肿瘤的分期，使部分不能切除的肿瘤转化为能够切除的肿瘤；另一方面可延长患者的生存时间，提高患者的生存质量。结肠癌主要治疗方法有： 根治性结肠癌手术的切除范围包括癌肿所在肠袢及其全结肠系膜（complete mesocolic excision ，CME）。即切除了癌肿本身，又可以彻底清除了可能转移的区域淋巴结。因此，只有进行了彻底的手术才有可能治愈结肠癌。其他的治疗主要有化疗、放疗和分子靶向治疗、免疫调节等治疗。 造瘘术 造瘘术常见于经外科手术切除结直肠癌的病例，或是其它一些腹腔癌和盆腔癌挤压或是侵犯大肠，有时可能与癌症无关。在这类外科手术中，切除结肠的一部分，或者同时切除全部或部分直肠，所遗留结肠癌患者肠的残端经过腹壁皮肤拉到身体表面，回折成龟颈样后缝在预计形成瘘口的地方。乙状结肠造瘘术是将乙状结肠近段移至左下腹壁，形成单口式造瘘。常为永久性人工肛门，也有用作暂时性人工肛门的。 适应症：
结肠造口护理常规 High quality manuscripts are welcome to download
肠造口护理常规1.严密观察，预防造口早期并发症的发生：一般结肠造口位于左下腹，造口直 径一般为—，高度为突出皮肤，便于粘贴造口袋时对周围皮肤的保护。造口开放前用凡士林纱条保护，一般术后3日予以拆除凡士林纱条，及时擦洗肠管分泌物、渗液等，更换敷料，避免感染。 2.颜色：肠造口黏膜的正常颜色为红色或粉红色，表面光滑、湿润。如果造口 的颜色苍白或深暗色，应与医生联系，防止缺血坏死。 3.水肿：手术后几天，造口出现一些水肿，无须处理；一周后，如果水肿无消 退的迹象，应查明原因，是否有低蛋白或心功能不全等。水肿者一般选用一件式造口袋，底盘应略大于造口，以免损伤黏膜。 4.饮食指导：①食易消化的熟食，防止因饮食不洁导致引起腹泻；②避免食用 过多的粗纤维食物以及洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物；③以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主，以使大便干燥成形；④少吃辛辣刺激食物，多饮水。 5.排泄情况：手术后应即刻贴上透明的造口袋，排空空气，在最初的2—3天内 一般只有少量的血性分泌物而无气体排出，到术后3天后才会有气体排出，说明肠功能已恢复。 6.换袋方法：宜取坐位，袋内粪便达到袋子的1/3时，要及时倾倒清洗，防止 渗漏，减少臭味；取造口袋时，应从上环轻掀起，防止损伤皮肤。 7.扩肛护理：造口术1周后，应开始扩肛，其方法为：戴手套将食指润滑后伸 入肛门内4cm左右（过第二指节），1—2分钟/次，1次/天，插入手指时，切勿粗暴过深，防止肠穿孔；扩肛时，可张口吸气，防止增加腹压。
肠造瘘口病人的护理 一、心理准备 腹壁需做永久性人工肛门者，心理创伤超过生理创伤，术前应详细说明人工肛门对治疗的必要性,处理并不复杂，亦不会影响生活和工作，使患者面对现实接受事实,并树立起勇敢生活下去的信心。.。..。.文档交流 二、人工肛门袋的使用 1．使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干。除去胶片外面的粘纸贴于造口位置，轻压胶片环及其周围，使其紧贴皮肤。用防水纸胶贴于胶片周围,防止洗澡时水渗入胶片内。.。。。。.文档交流 2．将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子的一端，便袋关闭完毕. 3．将使袋两旁的扣洞用腰带扣上,稳固便袋。 4．便袋内容物超过三分之一时应将便袋取下清洗,替换另一便袋. 5．便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗晾干备用。 三、造瘘口护理 1．观察造病口肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死。
2．术后早期勤换药,肠管周围用几士林纱布保护，直至切口完全愈合。 3．使用造口袋后,应观察造口袋内液体的颜色、性质和量，如造口袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质. 。。。。。。文档交流 4．造口处拆线后，每日进行扩肛1次,防止造口狭窄. 5．保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。 四、健康指导 1．注意个人卫生，防止食物中毒等原因引起腹泻，避免食过多的粗纤维食物，如笋、芹菜等、忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气的食物,以免造成肠管和造口的梗阻以及频繁使用造口袋引起生活工作的不便.调节饮食使大便成形，必要时口服收敛药。。。..。.文档交流 2．教会患者进行自我护理，如肛门袋的使用、局部皮肤的护理等. 3．训练排便习惯，如为降结肠或乙状结肠造口术者，可定时反复刺激,以养成良好的排便习惯。 4，适当掌握活动强度，避免过度增加腹压,导致人工肛门结肠粘膜脱出.
直肠癌的护理常规 一：疾病的概述 直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌。是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。 原因及发病机制 到目前为止仍然不十分明了，可能与直肠慢性炎症、癌前病变、饮食与致癌物质、遗传因素有关。 病情评估 （一）临床表现 1.直肠刺激症状排便习惯改变、血便、脓血便，便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感，晚期有下腹疼。 2.肠腔狭窄症状大便逐渐变细，晚期则有排便困难、消瘦，甚至恶病质。 3.肿瘤破溃感染症状大便表面带血或黏液，甚至脓血便。 肿瘤侵犯前列腺、膀胱可出现尿频、尿急、血尿。侵犯骶前神经可出现骶尾部剧烈持续疼痛。晚期可出现肝转移。 （二）辅助检查 1.大便潜血试验适用于大规模普查时和高危人群筛查。 2.直肠指检是诊断直肠癌的重要检查步骤，约80%的直肠癌病人于就诊时可通过直肠指检触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄，包块固定，指套见含粪的污浊脓血。 3.直肠镜检可见肿瘤大小、形状、部位并可直接取组织作病检。 4.影像学检查如：钡灌肠、彩超、CT等。 治疗原则 手术切除仍然是直肠癌的主要治疗方法。术前的放疗和化疗可以一定程度地提高手术疗效 二：入院评估 （1）询问患者家族史、过敏史、皮肤情况； （2）判断患者的意识状况、自理能力、睡眠情况、大小便情况 （3）询问患者是否有以下临床表现 1.直肠刺激症状排便习惯改变、血便、脓血便，便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感，晚期有下腹疼。
2.肠腔狭窄症状大便逐渐变细，晚期则有排便困难、消瘦，甚至恶病质。 3.肿瘤破溃感染症状大便表面带血或黏液，甚至脓血便。 肿瘤侵犯前列腺、膀胱可出现尿频、尿急、血尿。侵犯骶前神经可出现骶尾部剧烈 持续疼痛。晚期可出现肝转移。 三：入院护理问题 （1）营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗等因素有关。 （2）知识缺乏：缺乏配合手术及术前肠道准备和术后自我护理造瘘等方面的知 识 四：入院健康教育（1）主动向患者及家属介绍科室情况和带其熟悉病房环境;(2)交代患者住院期间的注意事项 五：术前护理措施 1.饮食术前应给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化少渣饮食。对于贫血、 低蛋白血症的病人，给予输血。对于脱水明显的病人，纠正水、电解质絮乱，以提高 病人对手术的耐受。 2.肠道准备 （1）控制饮食术前3 d进少渣半流饮食，术前2 d进流质饮食，以减少粪便利于肠道清洁。 （2）清洁肠道术前3 d番泻叶泡茶或术前2 d口服硫酸镁30 g。术前晚用1%～2%肥皂水灌肠1次，术前清洁灌肠。 （3）口服肠道抗生素，如卡那霉素、甲硝唑。 3.阴道冲洗女病人若癌肿侵犯阴道后壁，术前3 d每晚须阴道冲洗 六：术前健康教育：1.饮食术前应给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化少渣 饮食。对于贫血、低蛋白血症的病人，给予输血。对于脱水明显的病人，纠正水、电 解质絮乱，以提高病人对手术的耐受。 2控制饮食术前3 d进少渣半流饮食，术前2 d进流质饮食，以减少粪便利于肠道清洁。 3合理安排饮食，多食新鲜水果蔬菜，保持大便通畅。进食时尽量干湿分开，以使粪便成形，不易消化、产气较多或有刺激性食物尽量避免食用。 七：术后护理问题 （1）有感染的危险：与经腹会阴联合直肠癌切除术后留置尿管时间较长有关。 （2）自我形象紊乱：与经腹会阴联合直肠癌切除术后，须永久留置人工肛门 有关 （3）潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、吻合口梗阻等。
造口伤口护理安全管理措施标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-
造口/伤口/失禁护理安全管理目标及措施 目标一：防范与减少压疮发生 （一）建立压疮风险评估与报告制度和程序 1、压疮风险评估：对瘫痪、意识不清、大小便失禁、营养不良、痴呆、病情危重、强迫体位者入院后当天内必须完成初次评估，病情严重者每天评估，病情稳定者当评估值达危险临界值时，应48-72小时进行评估一次，直到评估值至正常范围；当患者病情发生变化时随时评估。 2、压疮风险上报告制度和程序：建立上报制度，一旦病人评估值达危险临界值，要逐一上报。轻、中度度风险向护士长报告、高度风险向护理部上报。（二）认真实施有效的压疮防范制度与措施。 1、制定明确的压疮预防措施：针对不同程度的压疮风险，制定相应的预防措施，包括体位转换、减少摩擦力和剪切力、压力减缓用具的使用、皮肤护理、营养支持、健康宣教等。对高危病人实行重点预防。 2、压疮预防措施的落实：病区或科内组织护理查房，必要时请医师到床边指导，制定个体化的预防措施；认真落实执行预防措施，压疮预防效果的跟踪。（三）有压疮诊疗与护理规范实施措施 1、压疮监控与管理制度的建立：完善的压疮上报、会诊、处理制度；压疮预防与治疗效果的跟踪。 2、压疮会诊制度的建立与落实。 3、伤口疑难病例会诊：对压疮上报患者必要时护理部成员到床边指导，制定个体化的预防和治疗措施，同时对疑难病例护理部组织讨论，提出建设性意见。 4、不可避免压疮(又称难免压疮)定性会诊：对皮肤高危患者发生院内压疮时，应组织会诊，对其压疮发生进行定性，讨论并最终确定为难免压疮或可避免压疮。 5、按照伤口处理原则处理压疮，并规范记录。Ⅰ、Ⅱ期压疮由临床护士在上级会诊护师的指导下处理，Ⅲ期以上的压疮由会诊成员跟踪处理。 目标二：降低伤口感染的发生率 1、在进行换药过程中严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。 2、进行有创操作时，环境消毒应当遵循的医院感染控制的基本要求。 3、使用合格的消毒用品及伤口敷料。 4、根据伤口评估情况，正确应用伤口敷料。 5、根据伤口渗液情况掌握伤口敷料更换的频率。 目标三：提高清创的效果与安全性
空肠造瘘管的护理常规 一、造瘘管的护理 （一）向患者解释应用肠内营养液的种类、输注方法以及可能出现的并发症，使其具有一定的心理适应；介绍肠内营养的优点及成功病例，增强患者的信心，使其主动配合；及时处理肠内营养过程中的不适，减轻患者的心理负担，增加安全感。 1、妥善固定空肠造痿管，避免牵拉、扭曲和脱出。 2、保持造瘘管通畅，防止堵塞，每次注入前用20- 30ml温开水冲洗管道，注意禁止通过管道注入颗粒性药物，以防止管道堵塞。造瘘口堵塞时，应先查明原因，排除导管本身的因素后用温开水加压冲洗和负压抽吸交替方法能有效疏通导管。 3、空肠造瘘管腹壁外端敷料每隔2天更换1次。 4、每日清洗造瘘口周围皮肤2次，观察造瘘口周围有无红肿，热及胃内容物渗漏，保持周围皮肤干燥清洁，防止感染。 5、采用多头腹带保护腹部切口，减少腹部张力减轻疼痛和防止腹部切口裂开促进伤口愈合。 （二）做好口腔护理以防真菌感染，每日2-3次，检查口腔有无破溃，防止口炎性腹泻或感染。 （三）注入营养液时协助患者取半坐卧位，抬高床头30 - 45°，注入完后 30min保持此体位。注营养液期根据病人病情应鼓励病人多活动，促进肠蠕动，增加肠道血流量，有利于营养液的吸收和能量的转换及储存，促进肠道功能的
恢复。 （四）、配制营养液用物应严格清洁消毒，营养液应现配现用，每日更换用物1次，造瘘管末端每日输注完毕后用碘伏消毒，无菌纱布包好防止污染。打开营养液室温下保存不超过6h冰箱一般不超过24h。 二、并发症及护理 1.腹泻：我们应该对腹泻的原因作出评估，根据情况对症处理：如营养液输注量由少到多，浓度适当稀释，速度由慢到快，温度37-40度减少胃肠不适促进肠内血运的流速，菌群失调时给与双歧因子的药物，均无效时应暂停肠内营养。 2.腹痛：如果出现腹痛应分析原因适当减慢速度或停止滴入，给予热敷，必要时应用解痉剂，腹痛缓解后逐渐恢复滴入。 3.腹胀：应当观察腹胀变化，听取患者主诉，听诊肠鸣音情况，适当热敷，变换体位，并请允许鼓励患者多活动，促进肠蠕动。 4.感染：肠内压力升高或滴速过快，可使营养液从造瘘口渗出，引起造瘘管口红肿发炎。我们要经常观察造瘘管敷料及周围皮肤，及时去除原因予更换。操作中注意无菌技术。 5.代谢并发症：准确记录出入量，定时进行生化、电解质测定、及时纠正水。电解质紊乱，出现低血钾时即使静脉补充。
皮肤、伤口、造口护理 一、压疮护理 （一）评估和观察 （二）操作要点 1、避免压疮局部受压。 2、长期卧床患者可使用充气床垫或者采取局部减压措施，定期变换体位，避免压疮加重或出现新的压疮。 3、压疮I 期患者局部使用半透膜敷料或者水胶体敷料加以保护。 4、压疮II~IV 期患者采取针对性的治疗和护理措施，定时换药，清除坏死组织，选择合适的敷料，皮肤脆薄者禁用半透膜敷料或者水胶体敷料。 5、对无法判断的压疮和怀疑深层组织损伤的压疮需进一步全面评估，采取必要的清创措施，根据组织损伤程度选择相应的护理方法。 6、根据患者情况加强营养。 （三）指导要点 （四）注意事项 二、伤口护理 （一）评估和观察要点 （二）操作要点 1、协助患者取舒适卧位，暴露换药部位，保护患者隐私。 2、依次取下伤口敷料，若敷料粘在伤口上，用生理盐水浸湿软化后缓慢取下。 3、选择合适的伤口清洗剂清洁伤口，去除异物、坏死组织等。 4、根据伤口类型选择合适的伤口敷料。 5、胶布固定时，粘贴方向应与患者肢体或躯体长轴垂直，伤口包扎不可固定太紧。
（三）指导要点 （四）注意事项 三、造口护理 （一）评估和观察要点 （二）操作要点 1、每日观察造口处血供及周围皮肤情况。 2、每日观察排出物的颜色、量、性状及气味。 3、根据需要更换造口底盘及造口袋。 （1）更换时注意保护患者隐私，注意保暖。 （2）一手固定造口底盘周围皮肤，一手由上向下移除造口袋，观察排泄物的性状。 （3）温水清洁造口及周围皮肤。 （4）测量造口大小。 （5）修剪造口袋底盘，剪裁的开口与造口黏膜之间保持适当空隙1-2mm。 （6）按照造口位置自下而上粘贴造口袋，必要时可涂皮肤保护剂、防漏膏等，用 1-3min 手按压底盘 7）夹闭造口袋下端开口