急诊科创伤的急救护理常规
第一节外科创伤
创伤：广义的创伤是指机体受到外界某些物理性、化学性或生物性致伤因素作用后所引起组织结构的破坏。狭义的创伤是指机械致伤因子造成机体的结构完整性破坏。随着现代社会致伤因素和条件的变化创伤已成为人类致残和死亡的主要原因之一。
病因及发病机制锐性损伤多由枪、尖棒、铁棍等锐器损伤所致的脏器和组织的破坏。
钝性损伤多数是交通事故伤、高空坠落伤、工伤、运动性损伤以及各种不可预测的事故伤。损伤面积大一时间很难确切判断损伤部位和严重程度。
病情评估
1.现场观察其目的是了解伤因、暴力情况、受伤的详细时间、受伤的体位、神志、出
血量等以便向接受救
2. 临床表现（1）
出血：
治人员提供伤情记录帮助伤情判断以指导治疗。
各种原因引起的损伤现失血性休克的临床均可引起出血。表现为皮肤青紫、淤斑、表
现。
血肿和内脏出血严重时可出
（2）疼痛：创伤后疼痛程度不一严重损伤并发休克时伤员主诉疼痛不明显内脏损伤所致的疼痛部位不确切。颅脑损伤可出现剧烈疼痛腹部损伤所致的胃肠穿孔脏器破裂可出现腹部胀痛、板状腹等。
（2）功能障碍：因解剖结构破坏、疼痛或炎症反应所致的神经或运动功能障碍。可出现偏瘫、截瘫、肢体的畸形等。
（3）生命体征的变化：可出现呼吸增快或减慢脉率的增快或减慢血压下降意识障碍体温升高或不升等。
3. 危及生命的伤情评估：创伤严重伤员有生命危险须行紧急救命手术或治疗。生命体征表现：
（1 ）收缩压90mmHg 、脉率120 次min 或50 次min 毛细血管充盈时间2 秒呼吸10 次/min 或35 次/min。
（2 ）头、颈、胸、腹、腹股沟部穿透伤。
（3 ）意识障碍严重。
（4 ）窒息、内脏大出血、伴有休克的腹内脏器伤、颅脑伤合并颅内血肿或脑疝形成及张力性气胸等。
4. 辅助检查：在病情稳定后应及时进行全身检查进行实验室血、尿、粪常规、血凝试验等及影像学检查CT、MRI、B超、X射线等。
急救措施救护原则是：先抢救生命后保护功能先重后轻先急后缓争分夺秒。
（1）.脱离危险环境抢救人员到达现场后排除可以继续造成伤害的因素使伤员迅速安全地
脱离危险环境边抢救边迅速转运入院。
（2）解除呼吸道梗阻应及时清除口咽部的血块、呕吐物、痰液及分泌物使用口咽通气管或托起下颌防止舌后坠置伤员于侧卧位或头转向一侧以保持呼吸道通畅。必要时进行气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸。（2 ）处理活动性出血控制明显的外出血是减少现场死亡的最重要措施。最有效的紧急止血
法是加压止血法慎用止血带止血法。对活动性出血应迅速钳夹止血对内脏大出血应积极进行手术前准备随时准备急诊手术。
(4)解除气胸所致的呼吸困难对开放性气胸应与伤员呼气末迅速用厚层无菌敷料、毛巾
等严密封闭伤口变开放性气胸为闭合性气胸伴有多根多处肋骨骨折所致的反常呼吸时可用
棉垫加压包扎使胸壁固定有张力性气胸、呼吸困难、气管明显向健侧移位者应迅速于患侧
胸壁第2 肋间插入带有活瓣的穿刺针排气减压张力性气胸应尽快穿刺闭式引流必要时行开
胸手术。
(5)抗休克现场抗休克的主要措施为迅速有效的止血输液扩容。尽快建立两条以上静脉输液通道补充有效循环血量。高张盐液是创伤后现场、途中及急诊室救护中的一种较理想的复苏液体。必要时可用抗休克裤并留置导尿观察每小时尿量。
(6)伤口处理伤口用无菌敷料覆盖创面外用绷带包扎。创面中外露的骨折端、肌肉、内脏、脑组织禁忌回纳入伤口内以免加重损伤和将污染物带入伤口深部。伤口内异物或血凝块不要随意去除以免再度发生大出血。
(7)保存好离断肢体断肢应注意同伤员送往医院以备再植手术。
(8)颅脑损伤的处理有颅脑损伤者应注意防止脑水肿。可用甘露醇注射液、50 葡萄糖注射液、地塞米松或甲基泼尼松等药物并局部降温。防止呕吐物吸入一旦确定颅内血肿积极进行术前准备。
(9)腹部内脏损伤的处理疑有腹腔内脏初学时。应立即进行腹腔穿刺术、B 超探查。并尽快输血防止休克禁食水并进行胃肠减压做好术前准备尽早剖腹探查。
(10)骨折处理给予临时止血固定待生命体征平稳后在处理骨折。
护理
1. 病情观察:密切观察伤者的神志、瞳孔大小及对光反射、生命体征的变化、面色、指端循环及时记录发现异常情况及时报告医生进行处理并保持输液通畅留置尿管观察尿量评估休克状况。
2.转运的护理
(1 ) 运送条件要求尽量缩短途中时间做好途中救护的抢救器材、药品、物品准备保证途中抢救工作不中断。
(1)伤员体位伤员在转运途中的体位应根据不同的伤情选择一般创伤伤员取仰卧位颅脑上、颌面部伤应侧卧位或头偏向一侧以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道胸部伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡卧位以减轻呼吸困难腹部伤取仰卧位膝下垫高使腹壁松弛休克患者取仰卧中凹位。
(1) 搬运方法:疑有脊柱损伤的伤员应3-4 人一起搬动保持头部、躯干呈直线位置以防造成继发性脊柱损伤尤其是颈椎损伤如搬运不当可造成突然死亡。
(2) 转运过程中注意事项: 担架转运时伤员头部在后下肢在前以便观察伤员面色、表情、呼吸等病情变化飞机转运时体位应横放以防止飞机起落时头部缺血汽车转运使车速不宜太快并应减少颠簸。
3.加压包扎的护理:压住出血伤口或肢体近端的主要血管然后在伤口处用敷料加压包扎并将肢体抬高以控制出血。慎用止血带但对出血不止的四肢大血管破裂则可用橡皮止血带或充气止血带止血记录上带时间每12h 松解1 次每次510min 。解开止血带时不可突然松开同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。
4.离断指体的护理伤员断离的肢体应用无菌包布或干净布包好外套塑料袋周围放置冰块低温保存以减慢组织的变性和防止细菌滋生繁殖冷藏时防止冰水侵入断离创面或血管腔内切忌将断离指体侵泡在任何液体中。
5.胃肠减压的护理:保持胃管通畅定时冲洗胃管勿使胃管受压扭曲胃管要固定牢固严防脱出
观察引流液的量、颜 色和性质并准确记录嘱患者不要将痰液下 咽以防阻塞胃管。
6. 镇静、止痛 :未确 诊前应慎用镇静剂与止痛剂可给 一般药物和心理治疗。如使用麻醉镇痛 药时应防止呼吸抑制 、药物成瘾等副作用。
6.加强基础护理 : 预防并发症的发生 首先保持床铺的清洁、干燥、平整合理翻身 。创伤患者 多因疼痛而拒绝翻身 或病情需要而制动在查看病情的同时在容 易受压处给予减压贴使用会 有效预防压疮的发生 加强口腔护理促进食欲。其他护理内容详 见各专科护理。
6. 创伤急救的特殊护理
( 1) 预见性护理 : 创伤 有突发、危急和难以预测的特点 多数伤员有危及生命的病情面对急躁 的家属或伤员接诊伤 员的护理人员要以高度的责任心最早参 与抢救及时发现各种 存在的或 潜在的危险进行预见 性护理紧张有序、富有创造性工作。
(2) 实时性护理 :重伤 员进入急诊抢救室可能已进入濒 死状态优先评估和处理危及生命可视 性伤害。急诊护理受 多种因素的影响只能实施实时性的标准化 和程序化的基础抢救护理对 病情予以动态评估施 以相应的护理干预并加强医护合作保证抢 救工作的顺利进行。 (3)
心理护理 :对突发性的意外创伤不论伤情 轻重个体差异多大伤员本人都需 要不同程度的 心里
第 2 节 颅脑损伤
颅脑损伤 :是暴力 直接或间接作用于头部引起是常 见的严重创伤发生率占全身各部位伤的 10- 20。病死率和致死 率则居首位。 病因 及发病机制 颅脑损伤 多见于交通伤、高空坠落伤、 爆 炸伤等各种锐器、 钝器对头部的伤害造成头皮损伤、颅骨损 伤和脑损伤。 病情评估 一 受 伤 了解受伤事件以估计伤情、选择清创 时机。了解致伤原因及暴力性质受伤 时头部的着 力 点及范围以判断可 能的损伤及严重程度。了解受伤时及受伤 后情况如伤后是否即可昏迷 有无
中间清醒期有无 抽搐、失语和面瘫有无瞳孔和生命体征的 变化等。 二临床表现、 1. 意识障 碍可表现为嗜 睡、蒙眬、浅昏迷也可出现昏迷 -清醒 -昏迷。 2.头痛、呕吐颅脑外伤 常引起 剧烈的头痛和 喷射状呕吐。 3.眼球变化可表现为双侧瞳孔大小不等一侧或双侧时 大 时小双
侧瞳孔季度缩 小光反应小时一侧瞳孔先缩小继而散大光 反应差而对侧瞳孔早期正常 晚期随之 散大。 4.肢体偏瘫伤后一 侧肢体少动或不动对疼痛 刺激反应迟 钝或无反应。 5. 生命体征变 化脑损伤 时患者立即出现血压审或降低脉速增快或 减慢呼吸减弱或潮式呼吸体 温升高或降低。 也可 突发呼吸障碍、昏迷迅速死亡。 6.脑疝科出现小脑幕切迹、枕 骨大孔 疝。 三辅助检查
1.计算机体 层摄影检查是颅脑外伤患者的首选检查可 以及时诊断有无颅 内血肿了解损伤的病
展与转归。 2.x 射线头颅摄 片能较好地显示着力 价值。 急救措施 1.头部伤 情救护人员赶到现场 的关键。昏迷患者取下义齿由于舌后坠 和误吸常造成呼吸道阻塞甚 至窒息应立即清楚口 咽呕 吐物及分泌物用舌钳将舌牵出或放置 口咽通气管必要时行气管内 插管或气管切开给予 吸氧呕
折患者出现脑积液 外漏禁止填塞 耳腔、鼻腔应用无菌 纱布轻轻 通路积极进 行抗休克处理。患者出现脑疝 征象应立即快速
支持。对伤情的 焦虑、痛苦和对生存的期盼从伤员眼神、 表情、呻吟和交谈中都能反 映出
来与伤员直接或 间接真挚的交流都会减轻心理上的痛苦。
和亲友。在传递 信息时要注意语气、词汇得当先报出自己
栗和伤情进展通 报注意对方情绪上的反应提醒注意路途安
在抢救过程中实时通知伤员 家属 的姓名和医院地址按时间、 黑醋 全做好联络记录。家属道远 后要 注意及时沟通安 抚家属但不要影响急诊工作的顺利进行。
理及范围同时还可以动态地观察病变的发 部位颅骨骨折、有无异物等有一定的诊断
应迅速排除造成损伤的原因头部制动头部 伤口给予包扎止血尽快使患 者脱离危险环境。本 着
先救命后治伤先 重后轻 ”的原则快速实施 及时有效地救治。
2.维持 呼吸道畅通是抢救成 功 吐患者头略偏向一侧。颅底骨
吸出防止脑积液吸入气道引起窒
后加压包扎。有脑膨出者须用消 息。 3.头部损伤有严重出血 毒碗碟覆盖后包扎。头皮撕
时可用压迫止血盖上 消毒纱布 脱伤创口可用消毒纱 布加压包扎 完全撕脱的头皮用清洁布包好
或干燥冷藏后一同转运医院。 4.大出血的伤员应迅速建立静脉
滴入20 甘露醇溶液。5.患者呼吸心跳停搏应立即进行心肺复苏。6.密切观察患者的意识、瞳孔、肢体运动、血压、脉搏和呼吸并做好记录。护理1. 病情观察1 意识障碍① 嗜睡对周围事物冷淡各种生理反