滕州市中心人民医院多重耐药菌监测登记簿
2012.4
滕州市中心人民医院
多重耐药菌（）医院感染管理制度
（一）监测范围
包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、耐万古霉素肠球菌（）、产超广谱 &内酰胺酶）的细菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌等。微生物实验室应加强对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。
（二）监测及管理制度
1.建立健全对多重耐药菌的监测、报告和防控合作机制。
2.微生物实验室检测到多重耐药菌株，应立即电话通知所在科室，并及时
发出书面报告，在报告单上盖上“多重耐药菌株，请隔离”的红章，同
时电话通知医院感染管理科。
3.分管医师应立即向科主任及护士长报告，由科主任及护士长通知全体医
护人员，做到人人知晓。
4.医院感染管理科接到报告后，立即进行流行病学调查，指导科室做好接触隔
离和预防控制措施。可疑发生医院感染暴发或严重后果的医院感染
时，应立即向分管院长报告。
5.临床科室在医院感染管理科的指导下立即采取相应的预防控制措施：
6.对患者应做好病人一览表、病历卡及床旁标记，并做好病人及家属的相关知识
的健康宣教工作。
7.应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，在
门上粘贴接触隔离标识，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。
8.严格执行手卫生。
9.诊疗用具应专用，不能专人专用的物品，在每次使用后必须消毒。
10.认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》，根据细菌培养和药敏试验结果正
确、合理使用抗感染药物，减少和延缓耐药菌的产生。
11.感染者或携带者应隔离至连续3个标本（每次间隔＞24小时）培养均阴性后，
方可解除隔离。
12.多重耐药菌感染病人如需手术，应在《手术通知单》及《麻醉通知单》
上标注“多重耐药菌感染”字样，提前一天通知手术室，并在指定手术
间实施手术，术后严格消毒；
13.做好工作人员及家属的健康宣教，严格按照流程处置。
（三）多重耐药菌预防控制措施
1.加强医务人员的手卫生
医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。
2.严格实施隔离措施
对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤
口、溃烂面、粘膜、血液和体液、弓I流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。
3?切实遵守无菌技术操作规程
医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。
4?加强医院环境卫生管理
各科室应当加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。
5.加强抗菌药物的合理应用
各临床科室医务人员应当严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，尽量优化抗生素使用，减少或者延缓多重耐药菌的产生。
6?加强有关多重耐药菌感染，预防控制措施等方面的知识培训。
滕州市中心人民医院
多重耐药菌监测登记表
年月曰
多重耐药菌目标性监测计划及实施方案 多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院的传播，保障患者安全，提高医疗质量，于2011 年1 月1 日开始在全院范围内开展多重耐药菌目标性监测。 一、监测目的 1 、了解细菌耐药性发生情况及耐药细菌的分离率，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA、耐甲氧西林凝固酶 阴性葡萄球菌（MRCo、产超广谱B -内酰胺酶（ESBLS的细菌、铜绿假单胞菌等。 2、通过对不同时间的耐药菌分离率进行比较，能够了解细菌耐药的发生趋势，为临床抗菌药物的合理应用提供重要资料。 3、了解我院感染病原体的耐药性及其变化，对医院内不同区域细菌耐药性的分析也可以为发现耐药细菌在医院内的流行提供重要信息。 4 、每日对耐药菌培养结果动态细致观察可以为发现暴发流行提供重要的线索。 二、监测对象 所有住院患者送检细菌室的标本 三、监测时间
2011 年1 月 1 日开始 四、监测方法 1、每天由细菌室工作人员将多重耐药菌阳性结果上报 医院感染办，同时通知相关科室。 2、医院感染办接到上报后，专职人员一方面指导临床 督导落实多重耐药菌相关制度措施的执行情况，科室须按要 求采取有效预防控制措施；另一方面到细菌室对多重耐药菌 发生情况及检测项目进行登记（每日或每周2—3 次）。 五、汇总报告 1、每月将多重耐药菌资料进行汇总，了解全院耐药菌不同部位的构成比，并观测其变迁，每季度对目标性监测资料进行评价分析，向医院感染管理委员会或主管院领导和全院反馈，全年度总结。 2、监测同时，专职人员及时到相关科室指导消毒隔离制度的落实情况，并及时修改完善、持续改进细菌耐药监测项目及预防控制多重耐药菌感染、暴发的措施等。附一：多重、泛耐药菌医院感染病例登记表附二：各科室检出耐药菌分布表 感染办 2010 年12 月26 日
滕州市中心人民医院 多重耐药菌监测登记簿 2012.4
滕州市中心人民医院 多重耐药菌（MDRO）医院感染管理制度 （一）监测范围 包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶ESBLs)的细菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌等。微生物实验室应加强对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。 （二）监测及管理制度 1.建立健全对多重耐药菌的监测、报告和防控合作机制。 2.微生物实验室检测到多重耐药菌株，应立即电话通知所在科室，并及时发出书面报告， 在报告单上盖上“多重耐药菌株，请隔离”的红章，同时电话通知医院感染管理科。3.分管医师应立即向科主任及护士长报告，由科主任及护士长通知全体医护人员,做到人人 知晓。 4.医院感染管理科接到报告后，立即进行流行病学调查，指导科室做好接触隔离和预防控 制措施。可疑发生医院感染暴发或严重后果的医院感染时，应立即向分管院长报告。 5.临床科室在医院感染管理科的指导下立即采取相应的预防控制措施： 6.对MDRO患者应做好病人一览表、病历卡及床旁标记，并做好病人及家属的相关知识的 健康宣教工作。 7.应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，在门上粘贴接触隔 离标识，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。 8.严格执行手卫生。 9.诊疗用具应专用，不能专人专用的物品，在每次使用后必须消毒。 10.认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》，根据细菌培养和药敏试验结果正确、合理使用 抗感染药物，减少和延缓耐药菌的产生。 11.感染者或携带者应隔离至连续3个标本（每次间隔>24小时）培养均阴性后，方可解除隔 离。 12.多重耐药菌感染病人如需手术，应在《手术通知单》及《麻醉通知单》上标注“多重耐 药菌感染”字样，提前一天通知手术室，并在指定手术间实施手术，术后严格消毒；13.做好工作人员及家属的健康宣教，严格按照流程处置。 （三）多重耐药菌预防控制措施
滕州市中心人民医院多重耐药菌监测登记簿 2012.4
滕州市中心人民医院 多重耐药菌（）医院感染管理制度 （一）监测范围 包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、耐万古霉素肠球菌（）、产超广谱 &内酰胺酶）的细菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌等。微生物实验室应加强对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。 （二）监测及管理制度 1.建立健全对多重耐药菌的监测、报告和防控合作机制。 2.微生物实验室检测到多重耐药菌株，应立即电话通知所在科室，并及时 发出书面报告，在报告单上盖上“多重耐药菌株，请隔离”的红章，同 时电话通知医院感染管理科。 3.分管医师应立即向科主任及护士长报告，由科主任及护士长通知全体医 护人员，做到人人知晓。 4.医院感染管理科接到报告后，立即进行流行病学调查，指导科室做好接触隔 离和预防控制措施。可疑发生医院感染暴发或严重后果的医院感染 时，应立即向分管院长报告。 5.临床科室在医院感染管理科的指导下立即采取相应的预防控制措施： 6.对患者应做好病人一览表、病历卡及床旁标记，并做好病人及家属的相关知识 的健康宣教工作。 7.应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，在 门上粘贴接触隔离标识，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。
8.严格执行手卫生。 9.诊疗用具应专用，不能专人专用的物品，在每次使用后必须消毒。 10.认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》，根据细菌培养和药敏试验结果正 确、合理使用抗感染药物，减少和延缓耐药菌的产生。 11.感染者或携带者应隔离至连续3个标本（每次间隔＞24小时）培养均阴性后， 方可解除隔离。 12.多重耐药菌感染病人如需手术，应在《手术通知单》及《麻醉通知单》 上标注“多重耐药菌感染”字样，提前一天通知手术室，并在指定手术 间实施手术，术后严格消毒； 13.做好工作人员及家属的健康宣教，严格按照流程处置。 （三）多重耐药菌预防控制措施 1.加强医务人员的手卫生 医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。 2.严格实施隔离措施 对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。 医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤
多重耐药菌发生的处理流程 检验结果为多重耐药菌感染：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠菌、产超广谱β-内酰胺 酶的细菌、碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆 菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和肺炎克雷 伯菌。 以上均为多重耐药菌感染，医生开“床边隔离”长 期医嘱，及“特殊疾病护理”医嘱。 切实遵守无菌技术操作规程，不能将耐药菌病人及术后病人及白细胞低病人同处一间病房；患者所有的治疗、护理放在最后执行或单独进行。 在患者床边挂“床旁隔离”标识，发放手消毒液在床 床旁。 备隔离衣及专用医疗器械：如听诊器、血压器、体温表等。医护人员将相应的隔离措施写在医疗文书上。 加强医务人员宣教，注意医务人员及病人、家属的手卫生：床单位发放手消毒液，鼓励患者及家属经常手消毒。 患者接触的仪器设备须一用一消毒，不得与他人共用 严格实施隔离措施：尽量单间，减少或禁止户外活动，去人多的地方。 必要时对治疗护理多重耐药菌感染的医务人员进行手的带菌检测 清洁人员使用专用的清洁工具进行清洁和消毒，用1000mg/L 含氯消毒剂对患者经常接触的物体表面、设施表面每天进行清洁和擦拭消毒，抹布专用，使用过的抹布消毒处理；有污染时立即消毒。 患者房间空气进行紫外线消毒30分钟，一天2次；出院后须进行彻底终末消毒，必要时进行环境采样培养，房间的空气、物体表面及房内使用仪器均应无多重耐药菌生长。 1.从患者获得的标本，须放在完整塑料袋内进行运送， 不能同袋装入其他标本；标本须立即直接送检。 2.患者使用后的被单衣服用黄色垃圾袋装好，贴传染性衣被进行送洗。 3.患者产生的生活垃圾作为医疗垃圾处理。 1.医生每周复查细菌学标本，病人经治疗及复查细菌结果三次阴性后，解除隔离。
多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的MDRO多重耐药菌（MRSA VRE,CRE,CRABA,CRPAE 细菌。常见多重耐药菌包括一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理。 （二）加强重点环节管理。（三）加大人员培训力度。二、强化预防与控制措施 加强医务人员手卫生。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性1.操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手应当在标准预防的基础上，实施接触隔离严格实施隔离措施。2.消毒剂进行手消毒。尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患预防多重耐药菌传播。A措施,者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。B与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品要专人专用，并及时消毒处理。C 医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。3.遵守无菌技术操作规程。避免污染，有效预防加强抗菌药物合理使用5.加强清洁和消毒工作。4.多重耐药菌感染。． 2.三、合理使用抗菌药物 医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。
多重耐药病人处理流程 （一）、护士接到院感办或医生通知有多重耐药菌感染的病人 一、安排床位（首选单间隔离，条件不具备时也可以将同类MDROs感染或定植患者安置在同一房间，但不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能低下或抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。当条件受限，无法设置隔离病房时，须实施床旁隔离。床间距不得小于1米，病床间以隔帘或屏风分隔成隔离区域。） 二、备好床单位 1、备专用的物品【治疗车、体温计、血压计、听诊器】； 2、在床旁配置专用医疗废物容器【加盖，双层塑料袋】盛放用后丢弃的个人防护用品； 3、门口或入口处放置隔离衣、手套，备速干手消毒剂； 4、隔离区域入口处、病人床单元和病历夹上应有接触隔离标识（蓝色），以警示进入者。） 三、提醒医生开医嘱（特殊疾病护理），并对患者及家属进行必要的健康教育。同时通知病房清洁员和护理员做好准备和防护。 四、进入病房进行操作或护理： 1、操作前先洗手，在接触病人或其周围环境时，应该戴手套，衣服可能会接触病人或其周围环境时，应穿隔离衣。 1）穿隔离衣 ①扣领口时衣袖不能污染面额、颈部和口罩； ②后侧边缘对齐，折叠处不松散。 ③穿好隔离衣后较贴身，方便操作。 ④隔离衣长短合适，能完全遮盖工作服。 ⑤穿好隔离衣后，双臂保持在腰部以上，视线范围内：不得进入清洁区，不得接 触清洁物品。
2）脱隔离衣 ①消毒手时，隔离衣不能溅湿。 ②隔离衣应每日更换1次，污染或沾湿应随时更换，有条件的每次操作后更换。 ③衣领保持清洁。 ④挂在半污染区，清洁面向外；挂在污染区则污染面向外。 3）穿脱隔离衣的步骤： 穿隔离衣：取下隔离衣→穿袖→系领扣→对背襟→系好腰带→在腰前打结。 脱隔离衣：解开腰带打活结→解袖扣→内掖衣袖，消毒手→抹干手→解领扣→脱衣袖→脱衣→对齐衣襟折衣（半污染区清洁面向外）→挂在衣钩上。 穿脱隔离衣口诀 穿衣：手提衣领穿左手， 再穿手臂齐上抖， 系好领口扣衣袖， 折襟系腰半曲肘 脱衣：半松腰带解袖扣， 塞入衣袖消毒手， 解开领口脱衣袖， 折好衣服挂上钩。 2、非紧急情况下，医务人员应先诊疗护理其他病人，MDROs感染病人安排在最 后进行诊疗护理操作。诊疗护理活动过程中严格执行手消毒。 3、接触病人后：离开病人床旁或房间时、须把防护用品如手套、隔离衣等脱下、 按规定将医疗废物放置在床边专用的医疗废物容器，认真进行手消毒。 五、清洁消毒： 1、对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表）等尽量专用。其他不能专 人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须用500mg/L含氯消毒剂进行擦拭消毒。贵重仪器（如心电图、心电监护仪）用75%酒精擦拭三次。进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用500mg/L含氯消毒剂进行擦拭。如发生肉眼可见的污染，应对污染处进行特别的清洁与消毒（1000mg/L含氯消毒剂）。 2、对收治MDROs感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的工具进行清洁和
血管通路 堵管防治 1.封管 封管液准备：肝素钠2ml+NS2ml 封管法NS5ml脉冲推注→封管0.8～1.2ml（q.d） 启用 抽出封管液（原液量+0.5ml）遗弃→NS5ml脉冲推注→封管0.8～1.2m 2.维护：不用血透导管输液 3.补救：尿激酶3~5万U生理盐水2ml稀释，注入导管保留20~30分钟再抽出。 三、名词解释 1、肝肺综合征 是在慢性肝病和/或门脉高压的基础上出现肺内血管异常扩张，气体交换障碍，动脉血氧合作用异常导致的低氧血症及一系列病理生理变化和临床表现，临床特征在排除原发心肺疾患后的三联征—基础肝脏病、肺内血管扩张和动脉血氧合功能障碍。 2.法洛三联症 是指肺动脉狭窄，伴有卵圆孔未闭或房问隔缺损和右心室肥厚三者的综合征，其发症率仅次于法洛四联症，年龄大多在20岁以下。主要临床症状为活动后心悸、气急、易疲劳，大多数病人有发绀。严重者可出现蹲踞现象，其次可有上呼吸道感染、头晕、昏厥和发育差等，晚期病人可出现心力衰竭。 3、SIMV（同步间歇指令通气） 通气机在每分钟内按预设的呼吸参数(呼吸频率、潮气量、呼吸比等)给予患者指令通气,在触发窗内出现自主呼吸,便协助患者完成自主呼吸；如触发窗内无自主呼吸,则在触发窗结束时给予间隙正压通气。 四、简答题 1、医嘱查对制度
（1）处理医嘱时应做到二人查对。处理医嘱者、查对者均需签全名。并做到班班查对，每日总查对一次，并有记录。 （2）临时医嘱要记录执行时间并签名，对有疑问的医嘱，查清后方可执行。 （3）抢救患者，医生下达口头医嘱，执行者须复述一遍，经核实无误，方可执行。用过的安瓿,必须经另一人核对后方可弃去。抢救完毕，嘱医生补开医嘱并签名。 2、多重耐药菌的处理 （1）、病人应单独安置在隔离病室，必须进行接触隔离，禁止无关人员进入，在床牌标贴 触隔离警示标识，提醒医务人员。 （2）限制病人家属探视，如必须探视，每次1-2人，家属应戴一次性口罩、帽子、手消毒，必要时穿隔离衣。 （3）遵守无菌操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、导尿、放置引流管等操作时，确保无菌操作。 （4）病室空气新鲜，每天通风换气，每日空气消毒，有记录。 （5）在诊疗、护理过程中，若病人有大便失禁情况，应加穿隔离衣。当可能产生气溶胶操作（如吸痰或雾化治疗等）时，还应戴口罩和防护面罩。并在离开房间前脱去手套和隔离 衣至黄色垃圾袋中。脱去手套后必须进行手清洗或手消毒。 （6）医、护人员对患者实施诊疗、护理操作前后严格执行手卫生规范：手上有明显污染时，应洗手；无明显污染时，用速干手消毒剂手消毒，防止交叉感染。 （7）地面每日湿式清扫，遇污染时即刻消毒：用500-1000mg/L（0.05-0.1%）的含氯消 毒剂进行拖擦。 （8）床头柜、床单元、监护仪等物体表面用500-1000mg/L含氯消毒剂擦试。 （9）血压计、听诊器不能共用，专人专用，每日保持清洁干净，终未消毒。轮椅、担架，在每次使用后必须经过清洗及消毒（500-1000mg/L含氯消毒剂擦试）。 （10）进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用500-1000mg/L含氯 消毒剂进行擦拭。 （11）合理使用抗生素。 （12）感染者或携带者应隔离至连续个标本（每次间隔＞24小时）培养均阴性，方可解除隔离。 （13）病人的生活垃圾均视为医疗垃圾，放入黄色垃圾袋。
多重耐药菌感染的处理 措施 集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-
多重耐药菌感染的处理措施一、定义：多重耐药菌是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。常见多重 耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌（如肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌）、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分支杆菌等。 二、处理指引及隔离措施： 1.发现多重耐药菌感染病人（临床微生物学检查结果）及时上报院感办。 2.单间病室隔离病人（若无条件应当进行床边隔离），床旁、病历和一览表放接触隔离标识。 3.医务人员严格执行标准预防措施：手卫生、帽子、口罩、薄膜围裙等。 4.治疗护理：（1）诊疗用具专用（体温计、听诊器、血压计）→1000mg/L有效氯消毒。（2） 治疗、护理用物尽量使用一次性物品→按医疗废物分类处理→双层黄色垃圾袋→送医疗垃圾站处理（生活垃圾按感染性废物处理）。（3）复用医疗器械→用后不作预清洗，装入双层防渗漏黄色垃圾袋贴警示标识→送供应室。 5.衣物、被服：（1）用后装入双层防漏医用垃圾袋→贴警示标识→送洗衣房2、病人用具（枕 头、棉被、床垫）→抽真空床单位臭氧消毒30-60分钟。 6.物表、地面：1000mg/L含氯消毒液进行抹洗，有明显污染物先用2000mg/L作用30分钟后擦 拭。 7.卫生用具（便盆、尿壶）：单独使用，用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清洗，晾干备 用。 8.病人及家属的健康教育：向其说明多重耐药菌及接触性隔离的概念，控制探视人数，探视时必 须更换探视服探视鞋、带好帽子口罩，监督家属接触病人前后需认真正确的执行手卫生。
多重耐药菌护理 1 多重耐药警示牌 ,1,出现多重耐药菌时～护士应及时落实接触隔离～明示隔离标记。标明患者所感染耐药菌的种类～由获知患者培养结果的当天管床护士在第一时间挂在患者床头～同时配套床边隔离措施～提醒医护人员做好标准防护。待患者培养结果阴性后。仍由当天管床护士第一时间撤走警示牌。在警示牌上～还有相关耐药菌感染的基本防护知识浓缩版～方便医护人员参照进行标准隔离和防护。 ,2,发现多重耐药感染患者～医生需开医嘱标明“多重耐药感染隔离”。 ,3,在发生多重耐药菌感染的患者病历夹上显示其感染的细菌名称～起提醒和警示作用～避免将该患者的病历带入病床或房间～如带入房间～须进行消毒后方可带出。 2多重耐药菌感染患者和定植患者虑单间隔离。也可将一类多重耐药菌感染患者或者定植患者安臵在同一房间。禁止将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管捅管、深静脉留臵导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安臵在同一房间。 3加强手卫生 在对患者实施诊疗护理活动过程中～严格遵循手卫生规范～保持手部清洁～严格按7部洗手法进行洗手、手清洁或手消毒。对于特殊多重耐药菌感染的患者～接触病人时戴手套～洗手或手消毒～减少不必要的人员出入病室。 4标准防护 进入病房戴口罩、帽、手套、鞋套～必要时(如大换药或其他可造成血、体液溅污操作者时)直加穿隔离衣和防护面罩～即严格执行个人防护。实施护理操作中～有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时～必须使用手套～必要时使用隔离衣。用乙
醇消毒液洗手是最重要最有效的感染控制措施～使用手套和隔离衣也可减少耐药株水平传播～对多重耐药菌株要像对待烈性传染病菌那样予以严格隔离。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的护理操作后～将以上防护用品脱于病房医疗废物窗口内～不得带出病房。脱手套后严格按“七步洗手法”彻底洗手或用快速手消毒剂擦拭双手～若隔离患者有MRSA 感染～接触该患者的医务人员在下班前应常规使用安尔碘消毒鼻腔。 5气道管理 ,l,卧位的管理 ICU许多病人因不能正常进食而留臵胃管～留臵胃管的护理不当将导致胃液的反流、误吸,病人口咽部分泌物是进入下呼吸道的重要感染源～O(01ml口咽分泌物含有lO的5次方个细菌。因此护士应掌握预防对策～重点是病人的卧位～对病人病情允许时头部可抬高300～尤其是鼻饲时～头部应抬高30,，45’并至少保持I 小时。除加强卧位护理外～还采取少量多次分顿喂食～并在胃镜引导下将胃管臵入空肠～降低胃容量～减少胃内容物的反流～达到降低肺部感染机会。 ,2,吸痰护理工作中严格遵守无菌技术操作原则～降低医源性气道感染。吸痰操作过程中常常会发生飞沫播散～护士操作开放式吸痰法时必须洗手、戴手套、戴口罩、防止污染和医源性肺部感染。 ,3,呼吸机管道管理 呼吸机的管路系统(螺旋管、附件)消毒不彻底易引起外源性感染～在呼吸机管道上标明开始时间～每7天更换1次。管路中的冷凝水易引起细菌的寄植～应定时清除呼吸机管道内积水～勿倒流回湿化器中。也不能灌人患者气道～否则～将导致大量细菌误吸。因此～应将收集瓶臵于管路的最低位臵～并定时清除收集瓶中的冷凝水。在离断管道、变换患者体位及处理冷凝水时注意勿使冷凝水倒流引起患者误吸。接触或处理冷凝水原液之前应戴手套～之后应换手套并消毒手。 6合理安排护理 ,1,医护人员患感染性疾病时应强制性休息,
多重耐药菌感染患者的护理 多重耐药菌(Multidrug-Resistant Organism , MDRO ), 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。近年来多重耐药已成为医院感染的重要病原菌，多重耐药菌引起的感染复杂、难治，常延长患者的住院时间、增加住院费用、增加发病率、增加病死率，所以加强多重耐药菌感染的预防与控制已成为医疗机构的重要任务之一。现将我院多重耐药菌感染患者的预防控制措施总结报告如下： 1警示标识的应用 1.1警示标识分为：接触隔离标识、飞沫隔离标识等，应根据耐药菌种类，选择合适的警示标识。 1.2出现多重耐药时，责任护士应及时将多重耐药菌隔离警示标识粘贴在病历本上，悬挂在患者床头，提醒其他医护人员进行防护。培养阴性后，责任护士撤除警示标识。 2患者管理 2.1发现多重耐药菌定植或感染，立即按医院感染散发病例报告制度的要求报告感染管理科，由感染管理科进行流行病学调查，一旦发现有播散的迹象，应尽快采取控制措施。 2.2接到多重耐药化验单或检验科确定为多重耐药的电话后，医生及时开具多重耐药菌感染隔离”医嘱。
2.3多重耐药的主要传播途径为接触传播，应安排专人管理患者，在标准预防的基础上，做好接触隔离，详实记录。 2.4 重症患者病情重，昏迷，各种排泄物对环境及物品构成严重污染[1] ，隔离是防止感染扩散的重要屏障，对多重耐药感染或定植患者，首选单间隔离，也可将一类多重耐药感染或定植患者集中一室管理。 2.5 无单间隔离条件时做好床旁隔离，不宜将多重耐药感染或定植的患者与气管切开、有开放性伤口、深静脉置管、免疫功能抑制患者安置在同一房间。 2.6 多重耐药患者治疗护理集中进行，严格无菌操作。与病人或其周围环境（包括仪器、床栏杆等）有大面积接触时加穿隔离衣，隔离衣一用一换，统一集中灭菌。离开病人或房间时应将防护用品脱下，脱手套和隔离衣后要用抗菌皂液洗手和/或手消毒。脱卸隔离衣后，应确保衣服和皮肤不接触污染的环境表面。 2.7 病历尽量避免带入隔离病房，若带入，需消毒后方可带 出。 2.8 主管医生根据病员病情和实验室结果，判断病人系感染还是定植；如系定植仍需采取接触隔离措施，严密监控；如系感染应根据药敏结果行针对性治疗和支持治疗必要时请多学科会诊。 3 呼吸机管路管理 呼吸机管路系统消毒不彻底易引起外源性感染。管路中的冷凝水容易引起细菌寄植，应及时倾倒，勿使其倒流回湿化器，也不能灌
镇江市中西医结合医院 多重耐药菌防控措施落实情况督查及监测登记表 科室：住院号：姓名：床号：主管医师： 入院诊断：入院时间：出院时间： 标本名称：监测内容：检出病原微生物： 该患者携带的多重耐药菌种类： □MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）□VRE（耐万古霉素肠球菌） □CR-AB（耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌）□多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌 □CRE（耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌）□多重耐药的结核分枝杆菌 □ESBLs产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌 □MDR/XDR-PA（多重耐药/泛耐药的铜绿假单胞菌）其他： 消毒隔离措施落实情况： 1、是否进行隔离：是□（单间□床旁□）否□ 2、是否有隔离标识：床边□病历牌□病人一览牌□ 3、是否下隔离医嘱：是□否□ 4、是否科内通报、登记：是□否□ 5、病人床旁有无快速手消毒剂：有□无□ 6、是否及时正确进行手卫生：是□否□ 7、是否按隔离患者收集医疗废物：是□否□ 8、可复用物品是否专用（血压计，体温表）：是□否□ 9、是否进行床边消毒并记录：是□否□ 10、是否对病人及家属进行宣教：是□否□ 11、解除隔离时间： （解除隔离标准：临床症状好转或治愈□连续2次培养阴性□出院□转出□ 12、是否及时进行终末消毒并记录：是□否□ 督查评价：措施到位□需要完善□有待加强□ 感染性质：社区□院内□感染部位： 易感因素：气管切开：有□无□气管插管：有□无□ 使用呼吸机：有□无□泌尿道插管：有□无□ 动静脉置管：有□无□ 手术情况：是□否□时间：名称： 抗生素使用情况： 抗生素使用名称开始时间停药时间用药天数科室签名：督查者：督查日期：年月日
多重耐药菌防控措施 1.医务人员在直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后及从患者污染部位转到清洁部位实施操作时，应实施手卫生。医务人员手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。 2.临床科室应安装完善的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房等重点部门。 3.临床科室应对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应在标准预防措施的基础上，实施接触隔离措施。 4.对多重耐药菌感染患者或定植患者尽量选择单间隔离或是同类病原菌的感染或定植患者安置在同一病房。 5.隔离房间、床头及病历夹上应有隔离标识。 6.不宜将多重耐药菌感染患者或定植患者与留置各种管道、有开放性伤口及应用免疫抑制剂、晚期肿瘤患者、长期应有广谱抗菌药物等免疫力低下的患者安置在同一病房。 7.没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。 8.限制多重耐药菌感染患者或定植患者的活动范围。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应的隔离措施。 9.尽量限制、减少人员出入，限制陪护人员人数，医护人员相对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。
10.医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。 11.医务人员接触多重耐药菌感染或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。离开隔离病室前，应摘除手套，洗手和/或手消毒。医务人员手上有伤口时，应戴双层手套。当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴标准外科口罩和防护眼镜。 12.进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。 13.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、体温表、血压计、输液架等要专人专用，并及时使用500mg/l的含氯消毒剂擦拭或浸泡；轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后应用500mg/l的含氯消毒剂擦拭。 14.医务人员频繁接触的物体表面如心电监护仪、呼吸机、微量输液泵等医疗器械的面板或旋钮表面、计算机键盘。电话机等每日使用500mg/l的含氯消毒剂擦拭3-4次。 15.应加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁消毒工作，地面和物体表面（如床头桌、凳子，床头、门把手等）保持清洁、干燥。地面和物体表面应每日湿式清扫，当被污染时，应使用50mg/l 的含氯消毒剂消毒，作用30min。感染严重时，适当增加清洁、消毒频次。
1 / 2 多重耐药菌发生的处理流程 检验结果为多重耐药菌感染：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠菌、产超广谱β-内酰胺酶的细菌、碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。 以上均为多重耐药菌感染，医生开“床边隔离”长期 医嘱，及“特殊疾病护理”医嘱。 切实遵守无菌技术操作规程，不能将耐药菌病人及术 后病人及白细胞低病人同处一间病房；患者所有的治 疗、护理放在最后执行或单独进行。 在患者床边挂“床旁隔离”标识，发放手消毒液在床 床旁。 备隔离衣及专用医疗器械：如听诊器、血压器、体温 表等。医护人员将相应的隔离措施写在医疗文书上。 加强医务人员宣教，注意医务人员及病人、家属的手卫生：床单位发放手消毒液，鼓励患者及家属经常手 消毒。 患者接触的仪器设备须一用一消毒，不得与他人共用 严格实施隔离措施：尽量单间，减少或禁止户外活动， 去人多的地方。 必要时对治疗护理多重耐药菌感染的医务人员进行 手的带菌检测 清洁人员使用专用的清洁工具进行清洁和消毒，用 1000mg/L 含氯消毒剂对患者经常接触的物体表面、设施表面每天进行清洁和擦拭消毒，抹布专用，使用过 的抹布消毒处理；有污染时立即消毒。 患者房间空气进行紫外线消毒30分钟，一天2次；出 院后须进行彻底终末消毒，必要时进行环境采样培养， 房间的空气、物体表面及房内使用仪器均应无多重耐 药菌生长。 1.从患者获得的标本，须放在完整塑料袋内进行运送， 不能同袋装入其他标本；标本须立即直接送检。 2.患者使用后的被单衣服用黄色垃圾袋装好，贴传染性 衣被进行送洗。 3.患者产生的生活垃圾作为医疗垃圾处理。 1.医生每周复查细菌学标本，病人经治疗及复查细菌结 果三次阴性后，解除隔离。
医院感染多重耐药菌（MDRO）管理制度 生效日期：2008年8月9日修订日期：2012年6月14日 一、报告及流行病学调查 （一）微生物室发现多重耐药菌株时，应立即电话通知临床科室，同时报告医院感染管理科，做好登记。 （二）医院感染管理科在接到报告后，到现场进行消毒隔离及防护措施指导。 (三) 科室应立即通知全科医护人员,做到人人知晓，并做好登记。 （四）多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前通知接诊的科室。医生在转出记录中注明多重耐药菌感染，护理在《转科患者护理交接表中》“其它”栏中注明多重耐药菌感染。 （五）做好工作人员及家属的健康宣教，限制探视，减少人员出入，严格按照流程处置。 二、多重耐药菌预防控制措施 （一）加强医务人员的手卫生 科室应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。 （二）严格实施隔离措施
1、对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。 2、尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间、床头应当有蓝色隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。 3、多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。 4、与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。 5、医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。 6、患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。 （三）切实遵守无菌技术操作规程 医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导尿管、放置引流管等各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作规范和标准操作规程，避免污
多重耐药菌监测分析 2013年4月多重耐药菌监测反馈 2013年4月我院感染管理科通过微生物室电话报告，结合院感专职人员下科室监测多重耐药菌的防控措施的落实情况，通过数据调阅，共发现多重耐药菌13例，其中鲍曼不动杆菌占全部菌种的2例、产色葡萄球菌2例、大肠埃希菌2例、缓慢葡萄球菌2例、阴沟肠杆菌1例、里拉微球菌1例、浅绿气球菌1例、松鼠葡萄球菌1例、表皮葡萄球菌1例。 发生多重耐药菌的科室：儿科6例、内一科4例、ICU1例、外二科1例、妇产科1例。构成比见图表： 通过我科专职人员下科室根据多重耐药菌监测登记表统计分析出，我院各科室发现多重耐药菌后的处理措施为： 1、医生下接触隔离医嘱情况：有76%的医生开具解除隔离医嘱，24%未开。 2、是否有隔离标示情况：有85%的科室有隔离标示，有15%的科室未挂标示 3、是否单间隔离的情况：有36%的病人实行单间，有64%未实现单间
4、同病房的病人是否有开放性伤口，气管插管病人，100%做到房间内没有相关病人同病房 5、是否每日对患者周围物品及环境进行消毒，有38.5%的科室可以做到，61.5%未做到 6、血压计、听诊器、体温表是否专人专用，有38%做到专人专用，62%未做到 7、主管医生的知晓率，100%知晓。 8、主管护士的知晓率，92.4%知晓，7.6%不知晓。 9.操作前后是否进行洗手或手消毒：65%执行，35%未执行。通过上述防控措施中可以发现，我院在对科室内多重耐药菌患者是否进行多重耐药菌患者单间隔离的措施上，因为病人数量多，病房条件有限，多数普通科室未做到单间隔离，而在普通科室做到悬挂接触隔离标示的情况也未达到要求，许多科室都把标示放在抽屉内，未挂在病房的病人床头或者显目位置，这样就造成了检查者不能清晰看见相关标示，不能采取下一步的防护措施，而对病房内的物品及环境的消毒措施上，多数科室由于都是护士指导卫生员完成，所以能按要求进行消毒，如果科室内无单间进行隔离，多数科室实现床旁隔离，而在同病房内，多数科室做到同病房的病人没有开放性伤口，气管插管病人，有效的降低了多重耐药菌的传播，在对多重耐药菌患者进行各种操作时，要求做到多重耐药菌患者的血压计、听诊器、体温表专人专用，避免造成与其他
多重耐药菌发生的处理流程 检验结果为多重耐药菌感染：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠菌、产超广谱β-内酰胺酶的细菌、碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。 以上均为多重耐药菌感染，医生开“床边隔离”长期 医嘱，及“特殊疾病护理”医嘱。 切实遵守无菌技术操作规程，不能将耐药菌病人及术后病人及白细胞低病人同处一间病房；患者所有的治疗、护理放在最后执行或单独进行。 在患者床边挂“床旁隔离”标识，发放手消毒液在床 床旁。 备隔离衣及专用医疗器械：如听诊器、血压器、体温表等。医护人员将相应的隔离措施写在医疗文书上。 加强医务人员宣教，注意医务人员及病人、家属的手卫生：床单位发放手消毒液，鼓励患者及家属经常手消毒。 患者接触的仪器设备须一用一消毒，不得与他人共用 严格实施隔离措施：尽量单间，减少或禁止户外活动，去人多的地方。 必要时对治疗护理多重耐药菌感染的医务人员进行手的带菌检测 清洁人员使用专用的清洁工具进行清洁和消毒，用1000mg/L 含氯消毒剂对患者经常接触的物体表面、设施表面每天进行清洁和擦拭消毒，抹布专用，使用过的抹布消毒处理；有污染时立即消毒。 患者房间空气进行紫外线消毒30分钟，一天2次；出院后须进行彻底终末消毒，必要时进行环境采样培养，房间的空气、物体表面及房内使用仪器均应无多重耐药菌生长。 1.从患者获得的标本，须放在完整塑料袋内进行运送， 不能同袋装入其他标本；标本须立即直接送检。 2.患者使用后的被单衣服用黄色垃圾袋装好，贴传染性衣被进行送洗。 3.患者产生的生活垃圾作为医疗垃圾处理。 1.医生每周复查细菌学标本，病人经治疗及复查细菌结果三次阴性后，解除隔离。 2.科室感控护士填写“MDRO 医院感染的预防与控制管
多重耐药菌感染病例第 一季度总结 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT
多重耐药菌实施监管与改进总结通过实施对多重耐药菌监测方案，可以及时了解多重耐药菌在我院的流行分布情况，为加强对医院多重耐药菌及其感染或定植患者的管理，可以将患者多重耐药菌感染率控制在较低水平。通过监测数据分析，查找多重耐药菌感染的高危影响因素，积极采取干预措施，有效预防和控制多重耐药菌在医院内传播，提高医疗质量，保障患者安全。 今年1-3月多重耐药菌个案登记共26例，其中呼吸道感染19例，泌尿系感染5例，伤口感染2例。嗜麦芽寡养食单胞菌4例，铜绿假单胞菌2例，鲍氏不动杆菌2例，肺炎克雷伯菌3例，金黄色葡萄球菌1例，大肠埃希菌14例。其中感染例数前2名的科室分别为重症医学科，骨五区。 今年1-3月，根据多重耐药菌个案登记个案，医院感染管理科总结如下： 一. 存在问题 1. 个别感染患者床边未配置快速消毒液。 2. 个别医生抗生素应用不合理。 3. 对于非急诊专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后未能做到一人一用一消毒。 4. 个别病区对感染患者未限制其活动范围。 5. 个别病区工作人员不熟悉隔离控制措施。 6. 医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，未能严格遵循《医务人员手卫生规范》进行诊疗。 二. 整改措施
1.、根据药敏试验结果合理使用抗菌药物。按照抗菌药物分级管理制度规定，明确医师使用抗菌药物的处方权，防止抗菌药物的滥用，控制耐药菌株的产生，特别是严格管理围手术期抗菌药物的应用。纠正过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象。 2. 对收治多重耐药菌感染患者和定值患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒，出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。 3、医务人员在实施各种侵入性操作时，应严格执行无菌技术操作规程。与病人直接接触或使用的医疗器械如听诊器、体温表或血压计等和日常用品做到严格消毒及专人专用。不能专用的物品及医疗器械如轮椅、担架、床旁心电图机等，在每次使用后须擦拭消毒。 4. 对全院全体医生进行多重耐药感染的预防措施相关知识，掌握多重耐药菌感染和定制病例的监测与报告。 5. 隔离期间限制病人活动范围，在隔离间或床头卡及病历夹上粘贴接触隔离标识，提醒医务人员以及家属。 三. 效果评价 1. 临床科室提高了细菌培养药敏试验的送检率。 2. 医护人员对疑似或确诊多重耐药菌感染患者的消毒隔离意识有所增强。能够按照消毒隔离、无菌技术操作及《医务人员手卫生基本原则》，佩戴手套，必要时穿隔离衣完成诊疗护理操作过程。
2010年内三科多重耐药菌管理和改进措施2010年我科共收住多重耐药患者共2例，其中铜绿假单胞菌1例，大肠埃希菌1例。 管理： 1、对多重耐药患者严格按照标准预防进行管理（标准预防是指认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性,必须进行隔离,不论是否有明显血迹污染或是否接触非完整的皮肤于粘膜,接触上述物质者,必须采取防护措施。 2、要有主动搜索多重耐药菌的意识，及时采集相关标本进行多重耐药菌的培养。 改进措施：对医护人员进行多重耐药知识的培训及学习，加强对多重耐药患者进行标准预防。
2011年内三科多重耐药菌管理和改进措施 2011年我科共收住多重耐药患者共4例，其中铜绿假单胞菌3例，大肠埃希菌1例。 管理： 1、严格实施消毒、灭菌检测，对多重耐药患者实行单间隔离，条件不足时行床旁隔离，避免多重耐药患者交叉感染。 2、接到检验科多重耐药通知后，应立即将该病人转到单独房间或同类病人房间。并挂隔离标识，隔离病房或医疗条件不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。 3、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。 4、对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用；其他不能专人专用的物品或器械（如轮椅、担架、摄片机、心电图等），在每次使用后必须立即消毒处理才可给其他病人使用；该病人周围物品、环境和医疗器械须每天消毒。 改进措施：加强医护人员多重耐药知识的培训及学习，同时对患者家属进行多重耐药防护宣教，
多重耐药菌感染的处理措施 一、定义：多重耐药菌是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时出现 耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌（如肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌）、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分支杆菌等。 二、处理指引及隔离措施： 1.发现多重耐药菌感染病人（临床微生物学检查结果）及时上报院感办。 2.单间病室隔离病人（若无条件应当进行床边隔离），床旁、病历和一览表 放接触隔离标识。 3.医务人员严格执行标准预防措施：手卫生、帽子、口罩、薄膜围裙等。 4.治疗护理：（1）诊疗用具专用（体温计、听诊器、血压计）→1000mg/L 有效氯消毒。（2）治疗、护理用物尽量使用一次性物品→按医疗废物分类处理→双层黄色垃圾袋→送医疗垃圾站处理（生活垃圾按感染性废物处理）。（3）复用医疗器械→用后不作预清洗，装入双层防渗漏黄色垃圾袋贴警示标识→送供应室。 5.衣物、被服：（1）用后装入双层防漏医用垃圾袋→贴警示标识→送洗 衣房2、病人用具（枕头、棉被、床垫）→抽真空床单位臭氧消毒30-60分钟。 6.物表、地面：1000mg/L含氯消毒液进行抹洗，有明显污染物先用2000mg/L
作用30分钟后擦拭。 7.卫生用具（便盆、尿壶）：单独使用，用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分 钟后清洗，晾干备用。 8.病人及家属的健康教育：向其说明多重耐药菌及接触性隔离的概念，控 制探视人数，探视时必须更换探视服探视鞋、带好帽子口罩，监督家属接触病人前后需认真正确的执行手卫生。 9.病人若转科或外出做检查，应提前告知接收科室做好相应的隔离措施。 10.解除隔离：病人连续三次（间隔时间24小时以上）微生物学检查均为 阴性方可解除隔离。