肝功能损害病人手术的麻醉【概述】
肝脏是机休维持生命活动、进行物质代谢和能量代谢的重要器官，也是对有毒
物质和药物进行生物转化和排除的主要器官，具有多方面复杂的功能。肝脏的主
要功能为：①糖类代谢，肝糖原存储，糖异生，维持血糖浓度；②脂肪代谢，胆固醇代谢，脂肪酸的β氧化作用；③胆盐和胆红素排泄；④蛋白质合成，氨基酸的脱氨基作用；⑤药物代谢，失去生物活性，内源及外源性化合物的代谢；⑥吞噬细菌的作用。
造成肝功能损害的主要原因是肝脏原发疾病如肝炎、肝癌、肝硬化等。心功
能不全、休克、败血症、贫血和肾脏疾病等肝外因素亦可以导致肝功能损害。
严重肝功能损害病人的手术包括肝脏手术或合并肝外疾病手术。此类病人手
术麻醉的核心问题是维护肝脏功能，首先是维持血流动力学稳定、尽可能保持有效
的肝脏血流和保证氧供/氧耗平衡，不加重肝脏功能的进一步损害。
1. 肝功能损害病人的病理生理
(1) 心血管系统：严重肝功能损害病人大多处于高动力循环状态，典型表现为
“高排低阻”。可能与NO、胰高血糖素和前列腺素水平升高导致小动脉血管舒张
有关。心血管系统对儿茶酚胺的敏感性降低，因此对儿茶酚胺及其他缩血管药物
的反应性降低。
血管舒张和门静脉一全身静脉循环分流可减少有效血容量但低蛋白血症，醛
固酮水平增加和抗利尿激素的分泌，增加全身液体总量，加重腹腔积液和全身性水肿。
(2) 肝脏：严重肝功能损害病人容易发生急性肝功能衰竭。短期内大量肝坏死
细胞和脂肪变性，黄疽急剧加深，肝脏进行性缩小，出现肝性脑病、脑水肿、肝肾综合征和心肺功能衰竭。
胆红素在肝脏代谢，严重肝功能损害病人多伴有黄疽。而高胆红素的毒性作
用降低肝细胞线粒体的氧化磷酸化活性，导致产能障碍，损害库普弗细胞功能，使
肝脏对细菌清除能力下降，发生肠道细菌移位，肠道细菌大量繁殖，内毒素产生增加，最终导致内毒素血症。内毒素激活库普弗细胞，而库普弗细胞进一步激活多核
粒细胞，产生氧自由基和细胞因子，进一步损害肝功能。
(3) 肾脏：有效血容量的下降，可能会导致肾前性肾衰竭。但肝脏合成尿素的
能力下降，会产生低血浆尿素氮的假象。由于利尿药的使用，可能导致代碱、低钾、低钠等电解质和酸碱失衡。尽管肝功能不全时心排血量增加、循环阻力下降、但是
内毒素血症使血管反应性改变，其中肾血管收缩，导致肾内血流重新分布和肾皮质
缺血；同时细胞因子使肾交感神经兴奋，激活肾素血管紧张素系统，引起血管收
缩，肾缺血缺氧，导致肾衰竭，最终产生肝肾综合征。
(4) 呼吸系统：严重肝功能损害导致低氧血症，多由肺血管系统紊乱合并肺实
质病变引起。大量腹腔积液和胸膜渗出导致肺膨胀不全和限制肺的生理功能
血管缺氧性收缩功能下降引起明显的通气血流比例失调和肺内分流。肺动脉高
压，可能的机制是由于心排血量增加，肺循环和体液中某些肺血管收缩因子活性增
加所致。
(5)凝血功能：肝功能损害影响凝血因子〔Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ〕和纤溶酶原激活、抑制
因子合成减少。胆汁淤积影响肠黏膜对脂溶性维生素K(合成凝血因子的重要因
子)的吸收。另外血小板数量减少、纤溶活性增强及弥散性血管内凝血等都影响凝
血功能。
(6) 中枢神经系统：肝功能严重损害导致肝性脑病的确切原因还不清楚，神经
传导损害，内源性γ氨基丁酸能物质出现和脑代谢改变可能涉及其病理过程。肝
性脑病人血氨水平升高，但与肝性脑病的严重性和预后并没有相关性。肝性脑
病可因食管下端曲张静脉出血、其他部位的胃肠道出血或蛋白质负荷增加等诱发
并加重病情。
(7) 代谢：蛋白质合成障碍，常发生低蛋白血症。糖耐量降低，易发生低血糖。血中乳酸和丙酮酸增多，导致酸血症。肝细胞对醛固酮、血管升压素(抗利尿激素)、降钙素等激素灭活减弱。
2. 麻醉药对肝脏的影响麻醉药物大多要经过肝脏转化和降解，几乎所有吸
入麻醉药都不同程度降低肝血流量，但是通常麻醉药并不会引起肝功能障碍。
低蛋白血症影响了麻醉药的体内代谢过程，血浆清蛋白降低，可供药物结合的
位点减少，血浆游离药物浓度增高，从而增强了药物的作用和延长药物的作用时间。
琥珀胆碱和酯类局麻药等麻醉药的酯键水解需要血浆假性胆碱酯酶，而严重
肝功能损害的病人血浆假性胆碱酯酶的合成减少，所以这类药物作用的时间可能
会延长。
肝细胞滑面内质网产生的微粒体酶，将脂溶性药物转化成水溶性，消除药物活性。含微粒体酶肝细胞数量减少和肝血流下降将影响药物代谢，延长药物消除的
半衰期，如吗啡、阿芬太尼、利多卡因、罗库溴铵等。另外，严重肝功能损害的病人多次给药可能会产生一个积累效应。吸人麻醉药减少肝血流量和抑制药物代谢酶
的活性，所以可能减少药物清除。
【操作方法】
1. 麻醉前处理
(1) 详细、全面了解病史，特别是要掌握肝脏疾病及其合并疾病病史。通过对
临床表现，对血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心血管功能状态等详细检查与分析，初步评估肝脏功能，准确评估病人的手术风险，制定相应的麻醉预案。
(2) 肝功能状态评估。
①Child-Pugh肝功能分级(表16-1)。
表16-1 Child-Pugh肝功能分级
项目 A B C
血清胆红素(umol/L) <34.2 34.2～51.3 >51.3
血清清蛋白(g/L) >35 30～35 <30
PT(s) <3 3～5 >5
腹腔积液无有、易控制有、不易控制
肝性脑病无轻度严重
注：PT.凝血酶原时间
②Child-Pugh分级判定肝功能的状态、预测手术的风险。
A级：对手术耐受良好；
B级：手术有一定限制，充分术前准备情况下可耐受肝叶切除等手术；
C级：无论术前准备如何，对各类手术均耐受极差，应严格限制。
③改良Child-Pugh肝功能分级(表16-2)。
表16-2 改良Child-Pugh肝劝能分级
项目 1 2 3
血清胆红素(mg/dl) <2.0 2.0～3.0 >3.0
血清清蛋白(g/dl) >3.5 2.8～3.5 <2.8
PT(s) <4 4～6 >6
腹水无轻中
肝性脑病无有(Ⅰ、Ⅱ) 有(Ⅲ、Ⅳ)
注：对初期胆汁性肝硬化病人：血清胆红素<4mg/dl 1分；血清胆红素4～l0mg/dl 2分；血清胆红素>4 mg/dl 3分
④改良Child-Pugh肝功能分级判断手术风险
A级：5-6分低危
B级：7~9分中危
C级：10-15分高危
改良Child-Pugh肝功能分级与肝功能损害预后有良好的相关性。A、B、C级
3个月内的死亡率分别达4%、14%、51%。
(3) 术前准备。严重肝功能损害的病人无论是肝脏疾病或其继发疾病手术，还
是其他疾病、急诊、外伤手术，均应尽可能在保肝治疗使病人全身营养状况和肝功
能好转后行手术麻醉。
积极进行以“保肝”为主的术前准备包括以下内容：
①增加营养，进高蛋白、高糖类、低脂肪饮食，口服多种维生素，适当补充葡萄糖。
②改善凝血功能，口服维生素K3或静脉注射维生素K1促进凝血因子合成。
③纠正低蛋白血症，必要时输注适量血浆或清蛋白。
④纠正贫血，必要时可少量多次输新鲜红细胞；并根据手术范围和失血情况备
好术中用血。
⑤消除腹腔积液，必要时于术前24～48h行腹腔穿刺，放出适量腹腔积液，改善呼吸功能，但量不宜过多，以一次量一般不超过3 000m1为原则。
⑥术前1～2d给予广谱抗生素治疗，以抑制肠道细菌，减少术后感染。
⑦纠正水、电解质平衡紊乱与酸碱失衡。
(4)术前用药严重肝功能损害的病人术前用药宜少，不宜使用苯巴比妥类药；
个别病情重或肝性脑病前期的病人，仅用抗胆碱药阿托品或东莨菪碱即可。
2. 麻醉选择
(1)麻醉方法的选择：麻醉方法的选择应根据手术的类型、病人的全身情况以
及肝功能的状况等全面考虑。因为麻醉药物不同程度地在肝脏完成分解代谢，所
以肝功能损害的病人的麻醉只要满足手术要求，应尽可能选择简单、对肝脏功能和循环干扰小的麻醉方法。
①局部麻醉与神经阻滞麻醉：局部小手术、不合并凝血功能障碍病人的手术，尽可能选择局部麻醉或区域神经阻滞麻醉，复合小剂量短效镇静药，可以减少交感神经兴奋引起起的肝血流下降。如上肢手术选臂丛神经阻滞；颈部手术选颈丛神
经阻滞。
②椎管内麻醉：对不合并凝血功能障碍的病人中腹部、下腹部、肛门会阴部和下肢手术选连续性硬膜外阻滞或蛛网膜下腔阻滞。上腹部手术，可考虑采用静脉
吸人麻醉复合硬膜外阻滞更佳，硬膜外阻滞提供良好的镇痛和肌松，而全麻插管可以控制呼吸、确保氧供、便于呼吸管理以及减少内脏牵拉反应等，这样可以减少镇痛药和肌松药的用量，避免苏醒延迟。但由于个体差异，即使凝血功能正常病人，也可能出现硬膜外出血和血肿形成，所以严重肝功能障碍病人选硬膜外阻滞或蛛
网膜下腔阻滞一定要慎重。
③全身麻醉：对于全身情况较差以及颅脑、脊柱，心胸等手术或不宜选择硬膜外阻滞的腹部手术应选全身麻醉。
(2) 麻醉药物的选择首先要考虑到麻醉药物与肝脏的相互作用。尽可能选用
对肝毒性较低、非经肝脏代谢、作用时问短、苏醒快的短时效麻醉药物。
①全身麻醉药：丙泊酚是新型、快速、短时效静脉全麻药，丙泊酚不仅无明显的肝脏损害作用，而且由于其本身是一种外源性抗氧化药，其对肝脏缺血再灌注损伤具有一定的保护作用。因此，丙泊酚可作为肝脏严重损害病人手术麻醉的诱导和
维持药物。在使用中要注意其对血流动力学的影响而加重肝脏功能损害。麻醉性
镇痛药物选择瑞芬太尼。瑞芬太尼具有独特的药代、药效动力学特点，超短时效、镇痛作用强。应用瑞芬太尼在严重肝脏损害病人手术麻醉时，也应注意其对血流
动力学的影响和停药后痛阈减低的问题。肌肉松弛药选择非经肝脏转化降解的阿
曲库铵较为合适。肝功能损害，麻醉药代谢时间大多会延长。另外，由于分布体积和神经肌肉受体增加，肝功能损害病人显示对非去极化肌松药抵抗效应，但清除时间仍然延长，所给予诱导量可适当加大，维持量仍然要小。吸人麻醉药异氟烷、七
氟烷对肝脏几乎没有毒副作用，可以考虑与静脉麻醉药物复合应用。严重肝脏功
能损害病人静吸复合麻醉时，肌肉松弛药应适当减量。全麻诱导推荐应用咪达唑
仑0.2mg/kg+芬太尼2～4ug/kg+阿曲库按0.6mg/kg，静吸复合维持麻醉。根
据手术情况和麻醉效果，小心追加药物，以免苏醒延迟。
②局部麻醉药：硬膜外阻滞选择2%利多卡因和0.75%罗哌卡因各等量的混
合液，毒性小，麻醉效果确切。
3. 麻醉处理
(1) 防治低血压和低氧血症。无论选择什么麻醉方式术中均应避免低血压和
缺氧，以防低血压所致的肝血流量减少和缺氧造成的肝细胞损害。麻醉前充分考
虑到手术过程，肝脏疾病的类型和严重性。麻醉手术期间小心维持肝脏的灌注和
氧供。局部麻醉和全身麻醉都会减少肝血流。手术操作和麻醉引起的短暂的围术
期肝脏缺血会加重原有的肝脏疾病。低血压、出血和升压药都会减少肝脏的氧供，增加术后肝衰竭的发生。正压通气和呼吸末正压通气会增加肝静脉压，从而减少
心排血量和肝的血流总量。同时避免过度通气，低CO2也会依赖性的减少肝血流。手术牵拉和病人体位也会减少肝血流，应在手术过程中充分考虑。
(2) 加强监测。监测项目包括心电图、SPO2、BP、P ET CO2等。观察手术过程中尿量、体温、血糖变化以及电解质、酸碱平衡和凝血功能状态。相对复杂的大手术，最好使用有创监测。动脉置管可测直接动脉压，及时反映血流动力学状态，便于血气、血糖、电解质、酸碱状态监测中心静脉置管可测CVP和快速给药、指导补液；漂浮导管置管监测肺动脉压可以指导液体治疗和血管活性药物使用。
(3) 肝硬化合并食管静脉曲张病人，气管插管要动作轻柔，对腹内压高和有误
吸危险的病人，提倡快诱导、注意胃内容物反流。
(4) 术中注意保肝。可用10%葡萄糖溶液500ml十维生素C 5g+维生素K
120mg+醋酸去氨加压素0.3ug/kg静滴。
(5) 术中补液应注意补充胶体液，并根据术前检查给予清蛋白、血浆、冷沉淀或红细胞；维护有效血容量和平稳的血压；过多出血和输血会增加围术期的病残率。低中心静脉压控制麻醉技术，可以减少出血和输血。但目前为止，还没有这方面的随机对照的临床研究报道若腹腔积液较多者缓慢抽放腹腔积液预防血压波动
术中应用小剂量多巴胺可能通过直接扩张肾血管和抗醛固酮效应有助于增加尿
量。
(6) 积极防治术中并发症，如出血性休克、渗血不止、心律失常和酸碱失衡、术后苏醒延迟和肝性脑病等。
(7) 硬膜外联合全身麻醉，病人凝血功能正常才能够选择硬膜外腔阻滞，术毕
应监测病人硬膜外腔阻滞平面，平面低于胸6，才能拔除气管内导管，避免麻醉平面过高引起的呼吸抑制。
4. 麻醉手术后的处理
(1) 手术结束后，仍应密切观察病人的病情，观察生命体征，掌握好拔管时机；
对相对复杂的手术，术后可能会发生肺水肿，保留气管内插管可能会更好。
(2) 注意对尿量、体温、血糖、电解质、酸碱状态和凝血功能等监测；根据监测结果，及时纠正、维持水、电解质和酸碱平衡。
(3) 保证充足氧供，防止低氧血症。
(4) 观察黄疸、腹腔积液情况变化；继续保肝治疗，加强营养支持，保证热量和能量。防治随时可能发生的肝功能衰竭。
(5) 手术后长时间意识未能恢复，应考虑急性肝衰竭、肝性脑病，合并血氨水平升高应给予精氨酸处理。
(6) 术后疼痛会限制病人呼吸，导致通气不足；还会增强炎性反应，导致术后恢复和伤口愈合延迟。但镇痛药物种类和量的选择，要注意参考肝脏对药物清除能
力的改变。应用硬膜外病人自控镇痛(PCEA)更为理想，合并凝血功能障碍时要
防止硬膜外血肿。
关于构建全县良好生态的调研报告
生态是一个地方生活现状及发展环境的反映，是风、政风、社会风气的综合体现，其核心是员的作风问题。纵观我县生态环境，近年来通过深入开展群众路线教育、纪律规矩教育、“”教育等系列实践活动，作风主流持续向好，风清气正的生态基本形成。但一些共性问题仍客观存在，不可小觑。
一、明心见性，清醒认识生态存在的突出问题
以问题为导向，是改进作风最有效的方法，是构建良好生态的最佳途径。善于发现问题，清醒正视问题，才能有效解决问题。调查表明，当前影响我县生态环境的主要问题有以下五类。
一生活欠严肃。一些乡镇部门对的理论不学习、不研究、不领会，对民主议事的规定、规则执行不自觉、不认真部分乡镇部门组织生活、民主生活少之又少、有的甚至流于形式批评与自我批评的利器钝化生锈，味不足、辣味不浓，使“一把手”权力得不到有效制衡和监督，其他班子成员得不到真正帮助少数地方部门“一把手”议事决策时“一孔出气、一鸟独鸣”，容不下不同发声，听不得半点意见，在重大决策上独断专行，唯我独尊个别员在行权用权上以权谋私，进行权权交易、权钱交易，大搞利益输送。如此种种，虽属少数个别，但却如滴墨入清水，混浊了地方的生态环境。
二纪律规矩欠刚性。一是还存在不讲个例。个别员不能与中央保持高度一致，对涉及的方针政策随意发表评论，口无遮拦，毫无顾忌，甚至对上级决策部署阳奉阴违，搞上有政策下有对策。二是还存在不守规矩怪圈。拉小山头，搞小圈子，致使“老乡圈”、“同学圈”、“玩乐圈”等各种利益“圈子”客观存在。三是还存在不要原则的操作。特别是在经济利益突出的项目建设、工程发包及重大资金使用上依然存在着不讲制度讲关系，不讲程序讲运作，不讲公平讲摆平的诸多不正常现象。这些不讲纪律、不讲规矩行为的产生在一定程度上嘈杂了生态环境。
三选人用人欠引导。受前些年生态诟病的影响，仍然存在“三信三不信”的选人用人怪论怪象。一是信潜规则不信明规则。“不跑不送，原地不动只跑不送，平级调动又跑又送，提拔重用”的潜规则仍被一些信奉。同时，选人用人过程中客观存在的腐败问题也助长了极少数”找捷径”、“攻偏门”的浮躁情绪。二是信“作秀”不信做事。为拉选票、积累升迁资本，极少部分仍然用“作秀代替做事”，耍花架子，搞门面盆景，沽名钓誉、虚报浮夸，误导考核，以至于产生了“谈匠不如搞匠”的思维误区。三是信资历不信能力。由于论资排辈的惯性影响，年轻滋生熬日子、混资历的消极思想，使得干事创业的锐气受挫，积极进取和开拓创新的精神不强。诸如此类，危害了选人用人的生态源头。
四作风建设欠持久。当前，部分员在作风建设上主要存在“九大问题”。即高高在上，脱离群众坐而论道，自说自话欺上瞒下，弄虚作假急功近利，好大喜功重权轻责，胡乱作为心浮气躁，虎头蛇尾慵懒散漫，不思进取安于现状，得过且过贪图享乐，挥霍浪费。这些问题具体表现为，对上吹吹拍拍、曲意奉承，对下官气十足、颐指气使干事创业“玩空手道”、“练假把式”;宏观布局只顾眼前、不顾长远等等。虽进行了多轮整治，但时有回潮反弹，仍是影响生态的主要问题。
五履职尽责欠担当。少数遇事“难”字当头、“退”字当先，遇到矛盾和问题，上推下卸、左躲右闪，能推则推。有的八面玲珑、四处讨好，当“两面人、老好人”，把“不表态”当法宝，把“打哈哈”当护身符。有的在驻村包点上沉不下去，在督导检查上走马观花，在民主生活上只放礼花，在落实执行上敷衍塞责等。林林总总，一言蔽之，就是在履职尽责不够，担当精神欠佳，在营造良好生态环境中“关键少数”的表率引领作用发挥不够。
二、追本溯源，深入解析影响生态的主要原因
任何问题的形成都有其滋生的土壤，不追本溯源，就不能探因究理、正心固本。综合分析当前我县生态建设的总体状况，主要原因是“五个放松”。
一放松了生活的要求。内生活庸俗化、形式化是导致风、政风变质的重要因素。内生活不经常、不严肃，必然破坏员的免疫系统，削弱的凝聚力和创造力，必将导致学习浮于表面，民主生活流于形式，批评与自我批评的武器难以施展，从而制约内民主的发展。如不提高警惕，严格要求，“批评与自我批评”将变成“表扬与自我表扬”，积极的思想斗争将变成自我赞颂和相互吹捧员，特别是“一把手”也会在“用人一句话”、“花钱一支笔”、“决策一言堂”的错误上渐行渐远，良好生态势必受到损害。
二放松了纪律规矩的尺度。讲纪律，重执行是员安身立命之本。放松纪律规矩的尺度，就必然导致员在思想上的“防腐性”和上的“免疫力”不强就必然使得员在政策规定执行上搞变通、打折扣，让小错误演变成大错误就必然滋长搞“下不为例、变通处理”的心理暗示，从而让员始终走不出“人情”、“关系”的怪圈。纪律松一寸，歪风长一尺。生态和自然生态一样，稍不注意，很容易受到污染，一旦放了纪律规矩的尺度，势必产生生态的恶化效应。
三放松了用人导向的宣传。用人导向决定用人质量，影响用人公信度。如果用人导向错误，就会模糊的努力方向，影响队伍的积极性、主动性、创造性，影响员在群众心目中的形象。就会使“关系升迁论”、“作秀升迁论”、“资历升迁论”等错误思想在员的大脑中潜滋? 四放松了作风建设的力度。生态的核心是作风问题，作风建设永远在路上，必须抓常、抓细、抓长，持续努力、久久为功。如逆水行舟，一篙不可放缓如滴水穿石，一滴不可弃滞。不持之以恒，时紧时松就会使歪风回潮反弹，敷衍扯皮的“推诿风”、萎靡不振的“庸懒风”、麻木不仁的“冷漠风”、华而不实的“漂浮风”、只说不做的“空谈风”。为官不为、为官乱为、以权谋私、“中梗阻”等各种发生在群众身边的不正之风及“四风”问题就会伺机抬头。因此，打好作风建设持久战是构建良好生态的主要因素。 五放松了责任意识的强化。员，特别是在一个地方的生态中居于核心、主导地位，具有源头性、导向性、引领性作用。如放松了对责任担当意识的强化，委落实风廉政建设的主体责任就会大打折扣，纪委执行执纪监督问责也会软弱虚化。就会导致慢作为、不作为、乱作为问题横生，推诿扯皮、敷衍塞责乱象横行，就无法形成求真务实谋发展、勇于担责抓工作的新常态。因此，员只有带头强化责任和担当意识，把反腐倡廉工作抓实，把队伍作风建设抓好，才能真正构建海晏河清的生态。
三、多管齐下，努力构建海晏河清的良好生态
冰冻三尺非一日之寒，祛除顽疾非一日之功。要彻底根除“雾霾”，切断“污染源”，构建山清水秀的生态，须多管齐下，从五个方面着力。
一把牢思想开关“铸魂”。
一是强化理想信念，补精神之钙。净化生态，必须把思想引领摆在首位。因为理想的滑坡是最致命的滑坡，信念的动摇是最危险的动摇。从近年来我县发生的腐败案件看，最根本的问题都是没有拧紧思想“总开关”，而最终坠入腐败深渊的。因此，我们应紧紧抓住思想建设这一根本，时刻为员清神醒脑不断强化性教育这一核心，砥砺锤炼员品格夯实社会主义核心价值观这一基础，切实为员“充电、补钙”。进一步增强道路自信、理论自信、制度自信，自觉筑牢思想上的“防腐墙”，增强上的“免疫力”，从而营造思想意识范畴的良好生态。
二是严肃内生活，扬民主之风。要推动的组织生活制度化、经常化、规范化，使“三会一课”、民主生活会、双重组织生活、民主评议员等制度落在实处，确保组织生活起到“除尘”“过滤”作用，及时阻隔不良风气侵蚀。要严格执行民主集中制，进一步完善民主集中制的各项制度和委议事规则及决策机制，有效防止民主、集中“一头重”，出现决策“一言堂”和各自为政的分散主义现象。要切实用好批评和自我批评这个武器，既“真刀真枪”，“红脸出汗”，又出以公心，帮助同志内省改过、成长进步，从而为净化生态营造好的“气候”环境。
三是增强法治思维，净思想之源。净化生态，必须把加强法治建设作为根本点和着力点。时下，“逆淘汰”、“特权现象”、“地方保护”等生态中的一些“常见病”，从一定意义上讲，是人治思维、专制思维、特权思维在作祟，是法治思维缺失的反映。我们要提教育引导员深刻理解和把握全面依法治国的重大决策部署，自觉学法、尊法、守法、护法，坚守法治理念，树立法治信仰，增强法治意识，营造法治氛围。做到依法办事、照章行事、按程序决策，以法治保障业已构建的良好生态安全。
二推进从严治“强基”。
一是施严教，固化纪律规矩铁观念。充分利用群众路线教育，纪律和规矩集中教育，“”教育及风廉政宣传教育月等活动载体，突出“八项规定”这个聚焦点，狠抓作风教育突出法纪学习这个关键点，狠抓警示教育突出入脑入心这个薄弱点，狠抓廉政文化渗透教育。以引学，考试促学，专家送学等多种形式使纪律规矩教育全覆盖。并通过严纪明规教育，让遵纪守规观念落地生根，使员坚守“底线”、不碰“红线”，自然而然练就过硬作风、养出浩然正气，形成良好生态。
二是立严规，构建常治常严新常态。坚持思想建和制度治紧密结合，将“严”字贯穿立规建制，常治常管始终，形成从严治管的长效机制。并结合县域实际，以惩防体系建设为总揽，以规范资源权、财经权、人事权“三大核心权力”运行为重点，进一步锁紧关键环节、堵住关键漏洞，把制度的笼子扎得更紧、更密、更牢。坚决维护相关规定、制度的严肃性和权威性，强化执行力，始终坚持在制度面前人人平等、执行制度没有例外，不留“暗门”、不开“天窗”，对那些罔顾制度、规定，顶风违纪的人，坚决查处，不搞“下不为例”，以严规严制促进生态进一步优化。
三是强严管，提高遵纪守规自觉性。员在守纪律、讲规矩上既要严于律己、管好自己，更要勇于担当、敢抓敢管，做到亲自抓、主动抓、严格抓、经常抓，不当“老好人”，勇于做“黑包公”。要切实履行“管好班子，带好队”的责任。要加强教育管理力度，做到早提醒、早纠正，及时“拉袖子、扯腿子” 真切的关心和保护员。同时，对出现问题不制止、不查处、不报告的严肃追究责任，真正发挥严抓严管的威力，促使员自觉遵纪守规，做良好生态的坚守者、维护者、建设者。
三匡正用人导向“立标”。
一是坚持标准不走样。严格按照习近平总书记提出的“信念坚定、为民服务、勤政务实、敢于担当、清正廉洁”为标准，坚持德才兼备、以德为先、择优录用，坚决重用那些重实干、肯奉献、形象好、政绩突出的，坚决不用那些不讲原则、不干实事、不愿担当的“老好人”。不让投机钻营者得利，不让买官卖官者得逞，更不让脚踏实地的好吃亏。切实匡正选人用人导向，树立风向标，营造良好的从政环境，从选任的源头，奠下良好生态基础。
二是严格程序不空转。严格执行《政选拔任用工作条例》，严肃任用程序，最大限度地压缩个人意志的影响和自由裁量空间。特别要把好动议提名、考察考核、程序步骤“三关，做到执行政策不走样、履行程序不变通、遵守制度不违规，坚决防止“程序空转”。对拟提拔人选充分酝酿，集体讨论决定，坚决防止“决策一言堂，用人一句话”、表面走程序等问题。对考察，广泛听取意见，力求客观准确掌握实际情况，最大限度地减少带病提拔、带病上岗的不良问题，严防生态“母体”携菌。
三是坚决查纠不手软。建立健全选人用人的问责制，倒逼各级组织特别是主要负责同志切实履行选人用人的把关责任。加强选拔任用工作全过程监督，重点加强对特别是“一把手”的监督，完善群众和社会舆论监督，努力营造公道正派、公平公正的选人用人环境。坚决查纠拉票贿选、买官卖官、跑官要官等违纪行为，不仅要处理当事人，而且要追究责任人，有效预防和治理选人用人不正之风，进一步营造选人用人的良好风气，加速生态优化步伐。
四狠抓作风反腐“除垢”。
一是致力防微杜渐，坚持不懈强化监督。健全监督管理信息，建立纪检、组织、信访、审计等部门对监督管理的信息共享平台，完善廉情档案，全面掌握情况。加强日常监管，注重抓早、抓小，经常性对员进行”体检”，对苗头性倾向性问题早打“预防针”，及时“咬耳朵”“扯袖子”，严防小毛病发展成大问题。增强监管合力，切实发挥短信举报平台作用，建立信访问题联合查办机制，健全和拓宽群众监督渠道，切实筑牢生态的“防护网”。
二是致力弊绝风清，持久深入整治作风顽症。好作风是风清气正生态的标志，想要弊绝风清就必须深入持久地整治作风顽症。通过采取专项整治措施，扎实整治公车私用、违规宴请、带彩娱乐、纪律松弛、为官不为等作风顽症，切实贯彻落实中央八项规定及省市相关意见。通过跟踪督查，严厉查处办事效率低下、小鬼难缠、中梗阻等发生在群众身边的不正之风。通过改进方式，加大明察暗访力度，紧紧盯住“四风”问题的新动向，对那些披上“隐身衣”、躲进“青纱帐”的隐蔽性问题，深挖细查，使之无处遁形。以作风建设的持久性，维护稳固持久的良好生态。
三是致力正本清源，坚定不移惩治贪污腐败。腐败是对生态的最大污染。我们要始终保持惩治腐败的高压态势，坚持“老虎”“苍蝇”一起打，做到有腐必惩、有贪必肃，抓早抓小、快查快结。既坚决查处违纪违法案件，又着力解决发生在群众身边的腐败。要坚决实行“一案双查”，倒逼“两个责任”落实，对发生重大腐败案件和严重违纪行为的地方、部门和单位，既严肃查处当事人，又倒查追究相关人员的责任，使“一案双查”制度在预防和惩治腐败中发挥更大效用。以猛药去疴、重典治乱的决心，强力治污除垢，净化生态。
五强化责任担当“正气”。
一是强化主体责任，扬敢于担当正气。认真贯彻中央关于“两个责任”的重大决定，及时出台关于加强风廉政建设落实委主体责任和纪委监督责任的配套制度，明确责任清单。督促各级政主要与班子成员层层签订《风廉政建设责任书》，并就落实“两个责任”与所辖行政区和部门负责人的开展专题约谈，层层厘清责任，拧紧责任链条。同时，认真落实“一岗双责”等制度，强化对落实责任不到位，履职担当不力问题的追责问责，使员自觉深耕责任田，增强构建良好生态的使命感和担当精神。
二是强化监督责任，扬服务为民正气。坚持从群众利益出发，有利于群众的就坚决支持，不利于群众的就坚决纠正。强化对惠农政策落实、公共资金使用、土地征拆等涉及民利问题的监督强化对群众就业、就医、就学、住房、社会保障以及食品安全等涉及民生方面的监督强化对办事效率低下，服务态度粗暴，吃拿卡要等影响民心问题的监督。切实扬服务为民正气，保障改善民生力度，保障公共投入比例，让人民群众共享改革发展成果，不断提高群众满意度，提升和政府的公信力，使群同心共创良好生态。
三是强化示范引领，扬勤勉忠诚正气。员作为“关键少数”，在生态建设中扮演着重要角色，不仅要带头履职尽责，做责任担当的表率，还要做其他各方面的表率。要通过践行“”，坚持从严治吏，促使员带头严格廉洁自律，转变作风带头坚守原则，依纪依法办事带头坚守正道，弘扬勤勉忠诚正气。让员真正成为社会主义道德的示范者、诚信风尚的引领者、公平正义的维护者，以优良的风促廉洁政风带朴实民风，自然形成河清海晏的良好生态。