耐乐品在椎管内阻滞中的应用和注意事项
一、概述
理想的麻醉药应该：
1.理化性质稳定，容易长期保存；
2.应具有良好的弥散性能，起效迅速；
3.应能满足不同手术需要的时效；
4.应有良好的安全性，应用剂量范围较大；
5.应有利于病人术后早期活动和恢复。
耐乐品（盐酸罗哌卡因注射液），是第一个纯左旋体长效酰胺类局麻药，有麻醉和镇痛双重效应。耐乐品有低毒高效，动静分离的优势：系统毒性更低；肌松效果更好；动静分离，术后恢复更好；术后镇痛的理想选择。
因此可以说，耐乐品是硬膜外麻醉和术后镇痛的理想选择
二、耐乐品的优点
耐乐品?由于其低脂溶性的特性，而具有感觉和运动阻滞分离的特性。
布比卡因在血管内用药可引起严重的毒性作用，这一背景下，产生对于更安全局麻药的需求。
耐乐品?的解离常数和蛋白结合力与布比卡因和左旋布比卡因相似，但脂溶性远低于布比卡因和左旋布比卡因，因此对心脏传导系统的毒性较低
耐乐品?最大耐受剂量较高，因此系统毒性低于布比卡因和左旋布比卡因；即使在发生心脏毒性后，复苏率最高；7.5mg/ml罗哌卡因肌松效果满意；而且10mg/ml罗哌卡因肌松持续时间更长；耐乐品?能够给手术提供更放心、满意的麻醉。
患者术后一般主张早期下床活动，可减少深静脉血栓形成，而病人术后早期下肢肌力的恢复直接影响着其康复质量。罗哌卡因与布比卡因对感觉神经的阻滞相似的前提下，对运动神经的阻滞相对更少，那么带来的好处是同等镇痛效果下，对运动能力的影响更小。
三、耐乐品在椎管内阻滞中的应用
一般情况，外科麻醉(如硬膜外用药)需要较高的浓度和剂量。对于镇痛用药(如硬膜外用药，控制急性疼痛)，建议使用较低的浓度和剂量。剖宫产产妇应用常规病人的2/3剂量。
用法：推荐剂量
浓度mg/ml 容量ml 总剂量mg 起效时间分维持时间小时腰椎硬膜外给药
外科手术 7.5 15-25 113-188 10-20 3-5
剖宫产术 7.5 15-20 113-150 10-20 3-5
蛛网膜下腔给药
外科手术 5.0 3-5 15-25 1-5 1-2
区域阻滞 7.5 1-30 7.5-225 1-15 2-6
妇产科腰硬联合麻醉应用剂量
CSEA L2-3或者L3-4穿刺，蛛网膜下腔注射耐乐品（75mg/10ml/支），1.5-2.0ml，平卧位后，根据手术要求，加耐乐品（75mg/10ml/支）5-20ml或者利多卡因2%5-20ml
四、注意事项
1. 临床试验中报告的大量症状多为神经阻滞本身和临床中的生理反应。神经阻滞本身的生理反应在各种局麻药均可能发生，包括硬膜外和蛛网膜下腔麻醉中的低血压和心动过缓，以及穿刺引起的不良事件(如脊髓血肿，椎管穿刺后头痛，脑膜炎及硬膜外脓肿)。
2. 硬膜外麻醉可导致低血压和心动过缓，如预先输注扩容或使用升压药物，可减少这一副作用的发生。例如低血压一旦发生可以用5～10mg麻黄素静脉注射治疗，必要时可重复用药。
3. 过量或意外注入血管会引起中枢神经系统毒性反应(惊厥、意识障碍)和/或心血管系统毒性反应(心律失常、血压下降、心肌抑制)。
4. 因为所使用的剂量较低，蛛网膜下腔给药后，一般不会产生全身毒性反应。如过高的剂量注入蛛网膜下腔，可能会引起全脊髓阻滞。
全身毒性反应的治疗
如果出现急性全身毒性反应的现象必须立即停止注射局麻药。
如果发生惊厥，必须治疗。治疗目的是保证供氧，中止惊厥和维持体循环。在治疗中必须供氧，如果需要可采用面罩辅助通气。如果在15～20秒内惊厥没有自动停止，必须静脉给予抗惊厥药。静脉注射100～150mg硫喷妥钠可快速中止惊厥发作，也可选择起效缓慢的安定5～10mg静脉注射。琥珀酰胆碱能很快地中止肌肉抽搐，但病人需要气管插管和控制通气。
如果确实出现心血管系统抑制症状(如低血压、心动过缓)，可静注5～10mg 麻黄素，必要时2～3分钟后重复推注。如出现心脏停搏必须进行心脏按摩，控制酸中毒也非常重要。
如果出现循环衰竭，必须立即进行心肺复苏，适当的供氧、通气和维持循环以及治疗酸中毒，对抢救生命尤为重要。
发生心跳停止时，为了提高复苏成功率，可能应该延长复苏时间。
全脊髓阻滞
症状
在蛛网膜下腔麻醉中非常罕见但却非常严重的不良反应是广泛或全脊髓阻滞导致的心血管系统抑制和呼吸系统抑制。心血管系统抑制是由于交感阻滞导致了低血压和心动过缓，甚至是心脏停搏。呼吸系统抑制是因为阻滞了呼吸肌(包括横隔膜)的支配神经。
治疗
如出现广泛或全脊髓阻滞的迹象应立即停药。应进行以维持供氧和维持循环为主导的治疗，应注意供氧，必要时可辅助通气。
危险化学品运输注意事项 示范文本 In The Actual Work Production Management, In Order To Ensure The Smooth Progress Of The Process, And Consider The Relationship Between Each Link, The Specific Requirements Of Each Link To Achieve Risk Control And Planning 某某管理中心 XX年XX月
危险化学品运输注意事项示范文本使用指引：此管理制度资料应用在实际工作生产管理中为了保障过程顺利推进，同时考虑各个环节之间的关系，每个环节实现的具体要求而进行的风险控制与规划，并将危害降低到最小，文档经过下载可进行自定义修改，请根据实际需求进行调整与使用。 化学品在运输中发生事故比较常见，全面了解化学品 的安全运输，掌握有关化学品的安全运输规定，对降低运 输事故具有重要意义。 1、托运危险物品必须出示有关证明，在指定的铁路、 交通、航运等部门办理手续。托运物品必须与托运单上所 列的品名相符，托运未列入国家品名表内的危险物品，应 附交上级主管部门审查同意的技术鉴定书。 2、危险物品的装卸人员，应按装运危险物品的性质， 佩戴相应的防护用品，装卸时必须轻装、轻卸，严禁摔 拖、重压和摩擦，不得损毁包装容器，并注意标志，堆放 稳妥。 3、危险物品装卸前，应对车（船）搬运工具进行必要
的通风和清扫，不得留有残渣，对装有剧毒物品的车（船），卸车后必须洗刷干净。 4、装运爆炸、剧毒、放射性、易燃液体、可燃气体等物品，必须使用符合安全要求的运输工具：禁止用电瓶车、翻斗车、铲车、自行车等运输爆炸物品。运输强氧化剂、爆炸品及用铁桶包装的一级易燃液体时，没有采取可靠的安全措施，不得用铁底板车及汽车挂车；禁止用叉车、铲车、翻斗车搬运易燃、易爆液化气体等危险物品；温度较高地区装运液化气体和易燃液体等危险物品，要有防晒设施；放射性物品应用专用运输搬运车和抬架搬运，装卸机械应按规定负荷降低25％；遇水燃烧物品及有毒物品，禁止用小型机帆船、小木船和水泥船承运。 5、运输爆炸、剧毒和放射性物品，应指派专人押运，押运人员不得少于2人。 6、运输危险物品的车辆，必须保持安全车速，保持车
椎管内麻醉的并发症及处理 低血压和心动过缓的发生机制 交感神经阻滞引起体循环血管阻力降低 和回心血量减少 T4以上高平面阻滞，阻断心脏加速神经纤维(发自T1～T4水平)，削弱心脏代偿功能，进一步加重血流动力学的变化 其他因素，如局麻药吸收入血引起心肌 负性肌力作用； 低血压和心动过缓的危险因素 广泛的阻滞平面 原有低血容量 原有心血管代偿功能不足、心动过缓 高体重指数、老年 术前合并应用抗高血压药物或丙嗪类药物 突然体位变动可发生严重低血压、心动过缓， 甚至心跳骤停； 椎管内阻滞与全身麻醉联合应用。 广泛的阻滞平面 应用β受体阻滞剂 ? 原有心动过缓或传导阻滞
引起心跳骤停的危险因素 脊麻心跳骤停发生率高于硬膜外腔阻滞 进行性心动过缓 老年人 髋关节手术(?....) 预防 避免不必要的阻滞平面过广、 纠正低血容量、抬高双下肢 对施行剖宫产的患者常规左侧倾斜30°体位 椎管内阻滞前必须建立通畅的静脉通路，输入适量液体。 治疗 一般治疗措施，包括吸氧、抬高双下肢、加快输液等； 中度到重度或迅速进展的低血压，静注麻黄碱； 对严重的心动过缓,静注阿托品； 严重低血压和心动过缓，静注阿托品和麻黄碱，如无反应立即静注小剂量肾上腺素（5～10μg）； 一旦发生心跳骤停立即施行心肺复苏。 硬膜外腔阻滞对呼吸的影响与运动阻滞平面和程度相关。 静脉辅助应用镇痛药、镇静药可引起呼吸抑制或加重椎管内阻滞的呼吸抑制。
椎管内阻滞，特别是复合静脉给予镇痛药、镇静药引起呼吸抑制未被及时发现和处理，将导致心跳骤停，预后极差。 危险因素 （1）呼吸功能不全患者在应用椎管内阻 滞时容易出现呼吸功能失代偿； （2）高平面阻滞、高浓度局麻药或合并使 用抑制呼吸的镇痛药和镇静药，可引起 严重呼吸抑制。 预防 （1）选择适当的局麻药（浓度、剂量及 给药方式），避免阻滞平面过高； （2）凡辅助应用镇痛药、镇静药物者， 应严密监测呼吸功能，直至药物作 用消失。 治疗 （1）椎管内阻滞中应严密监测阻滞平面， 早期诊断和及时治疗呼吸功能不全； （2）发生呼吸困难，但阻滞平面在颈段以 下，膈肌功能尚未受累，可给予吸氧；
化学品使用注意事项 1.乙酸(浓)必须非常小心地操作。可能由于吸入或皮肤吸收而受到伤害。要戴合适的手套和护目镜。在化学通风橱\生物安全柜里使用。 2.乙腈（jing）是非常易挥发和特别易燃的，它是一种刺激物和化学窒息剂，可因吸入、咽下或皮肤吸收而发挥其效应。严重中毒的病人可按氰化物中毒方式处理。操作时要戴合适的手套和安全眼镜。只能在通风橱\生物安全柜里使用，远离热、火花和明 3.氯化铵(NH4Cl)可因吸入、咽下或皮肤吸收而危害健康。操作时要戴合适的手套和安全眼镜并在通风橱\生物安全柜里进行。 4.氢氧化铵(NH4OH)是氨的水溶液，是腐蚀剂。操作时应极为谨慎。氨会从溶液中散发出来，它是腐蚀性的和有毒的，并易引起爆炸。操作时戴合适的手套并只能在通风橱\生物安全柜里进行。 5.硫酸胺[(NH4)2SO4]可因吸入、咽下或皮肤吸收而受到伤害。戴合适的手套和安全眼镜。在化学通风橱\生物安全柜里使用。 6.硼酸(H3BO3)可因吸入、咽下或皮肤吸收而危害健康。操作时戴合适的手套和护目镜。 7.溴酚蓝可因吸入、咽下或皮肤吸收而危害健康。操作时要戴合适的手套和安全眼镜并在化学通风橱\生物安全柜内操作。 8. n-丁醇对黏膜、上呼吸道、皮肤特别是对眼睛有刺激作用。避免吸入蒸发的气体。操作时戴合适的手套和安全眼镜并在化学通风橱\生物安全柜内进行。n-丁醇也是高度易燃的，远离热、火花和明火。 9.氯仿(CHCl3)对皮肤、眼睛、黏膜和呼吸道有刺激作用。它是一种致癌剂，可损害肝和肾。它也易挥发，避免吸入挥发的气体。操作时戴合适的手套和安全眼镜并始终在化学通风橱\生物安全柜里进行。 10.柠檬酸是一种兴奋剂，可因吸入、咽下或皮肤吸收而受危害健康。它对眼睛可形成严重损伤的危险。操作时戴合适的手套和安全护目镜。勿吸入其粉末。 11.氯化钴(COCl2)可因吸入、咽下或皮肤吸收而受到危害。操作时戴合适的手套和安全眼镜。 12.硫酸铜(CuSO4)可因吸入、咽下或皮肤吸收而受到危害。操作时戴合适的手套
附件： 夏季危险化学品安全运输注意事项 一、基本要求 1、危险货物的装卸应在装卸管理人员的现场指挥下进行。 2、在危险货物装卸作业区应设置警告标志。无关人员不得进入装卸作业区。 3、进入易燃、易爆危险货物装卸作业区应： a) 禁止随身携带火种； b) 关闭随身携带的手机等通讯工具和电子设备； c) 严禁吸烟； d) 穿着不产生静电的工作服和不带铁钉的工作鞋。 4、雷雨天气装卸时，应确认避雷电、防湿潮措施有效。 5、运输危险货物的车辆在一般道路上最高车速为60km/h ，在高速公路上最高车速为80 km/h ，并应确认有足够的安全车间距离。如遇雨天、雪天、雾天等恶劣天气，最高车速为20 km/h ，并打开示警灯，警示后车，防止追尾。 9、禁止在装卸作业区内维修运输危险货物的车辆。 6、运输过程中，应每隔2 h 检查一次。若发现货损（如丢失、泄漏等），应及时联系当地有关部门予以处理。 7、驾驶人员一次连续驾驶4 h 应休息20min 以上；24 h 内实际驾驶车辆时间累计不得超过8h 。 8、运输危险货物的车辆发生故障需修理时，应选择在安全地点和具有相关资质的汽车修理企业进行。 10、对装有易燃易爆的和有易燃易爆残留物的运输车辆，不得动火修理。确需修理的车辆，应向当地公安部门报告，根据所装载的危险货物特性，采取可靠的安全防护措施，并在消防员监控下作业。 11、运输剧毒、爆炸、易燃、放射性危险货物的，应当具备罐式车辆或厢式车辆、专用容器。
12、运输剧毒危险货物的罐式专用车辆的罐体容积不得超过10立方米，但罐式集装箱除外；运输剧毒、爆炸、强腐蚀性危险货物的非罐式专用车辆，核定载质量不得超过10吨；运输爆炸、强腐蚀性危险货物的罐式专用车辆的罐体容积不得超过20立方米。13、运输剧毒品的，必须到公安部门办理剧毒品公里运输通行证，并按规定路线从事运输。 二、出车前要求 1、运输危险货物车辆的有关证件、标志应齐全有效（车辆道路运输证核定经营范围、车辆标志牌是否与所装运危险货物类别项别相符），技术状况应为良好，并按照有关规定对车辆安全技术状况进行严格检查，发现故障应立即排除。 2、运输危险货物车辆的车厢底板应平坦完好、栏板牢固，对于不同的危险货物，应采取相应的衬垫防护措施（如铺垫木板、胶合板、橡胶板等），车厢或罐体内不得有与所装危险货物性质相抵触的残留物。 3、检查运输危险货物的车辆配备的消防器材，发现问题应立即更换或修理。 4、根据所运危险货物特性，应随车携带遮盖、捆扎、防潮、防火、防毒等工、属具和应急处理设备、劳动防护用品。 5、驾驶人员、押运人员应检查随车携带的“道路运输危险货物安全卡”是否与所运危险货物一致。 6、装车完毕后，驾驶员应对货物的堆码、遮盖、捆扎等安全措施及对影响车辆起动的不安全因素进行检查，确认无不安全因素后方可起步。 7、运输危险化学品的驾驶员、押运人员必须了解所运载的危险化学品的性质、危害特性、保障容器的使用特性和发生意外时的应急措施。 三、运输途中要求 1、驾驶人员应根据道路交通状况控制车速，禁止超速和强行超车、会车。 2、运输途中应尽量避免紧急制动，转弯时车辆应减速。 3、通过隧道、涵洞、立交桥时，要注意标高、限速。 4、运输危险货物过程中，押运人员应密切注意车辆所装载的危险货物，根据危险货物
仅供参考[整理] 安全管理文书 危险化学品泄漏的处理及注意事项 日期：__________________ 单位：__________________ 第1 页共5 页
危险化学品泄漏的处理及注意事项 所谓危险化学品是指具有爆炸性、易燃性、毒害性、腐蚀性、放射性等危险性质，在运输、装卸、使用、储存、保管过程中，在一定条件下容易发生导致人身伤亡或财产损失事故的化学品。危险化学品泄漏后，如果处理不当，不但对周围环境造成长期的严重污染，引起人体中毒害甚至死亡，而且可燃物、易燃物引发的火灾、爆炸会造成周围大面积毁灭性的破坏。因此，对泄漏物及时进行安全处理尤为重要。 一、常用的危险化学品安全处理方法 危险化学品的安全处理方法常用的有以下几种： 1.围堤堵截法针对较大面积以上泄漏的危险化学品，为防止四处蔓延，造成难以控制的局面，采取先用沙土围堵，然后再根据危险化学器的理化特性进行相应安全处理的办法。 2.稀释法和中和法针对泄漏的具有强腐蚀性的危险化学品，加水稀释或用其他物质使之进行中和反应，从而降低液体危险品的浓度或直接消除其危险性。 3.覆盖法针对泄漏的易迅速形成爆炸极限范围和易挥发的有毒液体危险品，选用泡沫等物质覆盖在上面，形成覆盖，抑制其蒸发，然后再根据其特性进行安全处理。 4.吸收法针对泄漏的液体危险器，根据其易被吸收的特性，先用蛭石或其他惰性物质进行吸收，再移至其他空旷处深埋或做其他安全处理。 5.冲洗去针对少量泄漏的危险化学品或经过用吸收法处理后的污染现场，有条件地用消防水冲泄漏现场的危险化学品，使之直接排入污水处理系统进行处理；不能排入污水处理系统的，必须用大量消防水进 第 2 页共 5 页
危险化学品的储存 危险化学品因其具有不同程度的爆炸、易燃、毒害、腐蚀、放射性等危险特性，在储存保管上，不同于其它一般物质，需要加以特别防护。在做好一般物质储存管理工作的基础上，还要根据各类危险化学品的特性，采取各种有效的办法和措施加以严格管理，确保危险化学品储存安全，是从事危险化学品的工作人员必须高度重视的一项工作。国家对危险化学品的储存实行统一规划、合理布局和严格控制，并对危险化学品的储存实行审批制度，未经审批，任何单位和个人都不得储存危险化学品。 储存物品的火灾危险性分类
一、危险化学品储存火灾危险性分析 物品储存的火灾危险因素表现在物品本身（内因）和储存环境（外因）两个方面。 （一）内因 1、性质相互抵触的物品混存：两种或两种以上的，由于混合或接触而发生燃烧危险的物品，称作混合危险性物品，有时也称“性质相互抵触的物品”。这种混合危险性物品，在储运过程中有可能发生燃烧或爆炸。其原因是，这些物品在储运时，往往由于储存人员缺乏知识，或者有些危险化学品出厂时缺少标签，没有说明书，也有因一些单位储存场地减少，或者临时任意存放，而出现性质相互抵触的危险化学品混放的情况。 2、产品变质：有些物品由于长期不用，往往因变质而引起事故。 （二）外因 1、包装破坏或不符合要求 危险化学品容器的包装损坏，或者出厂包装不符合要求，都会引起事故。常见的情况有： （1）硫酸坛之间用稻草等易燃物隔垫；
（2）压缩气瓶不带安全帽； （3）金属钠、钾的容器泄漏； （4）盛装黄磷的容器缺水； （5）电石桶内充装的氮气泄漏； （6）盛装易燃液体的瓶盖不严，瓶身上有泡疵点，受阳光照射聚焦等。 出现这些情况往往引起危险。 2、储存条件 储存仓库建筑条件差，设施不符合要求，造成库房内温度过高，通风不良，湿度过大，漏雨进水，阳光直射，缺少保暖措施，无雷电保护装置等，使某些性质不稳定或受储存条件影响易发生燃烧爆炸的化学物品引起燃烧爆炸事故。 3、违反操作规程 搬运危险化学品没有轻装轻卸；或垛堆过高不稳，发生倒桩；或在库内改桩打包，封焊修理等，违反安全操作规程，造成事故。 4、灭火方法不当 发生火警时，因不熟悉危险化学品的性能和灭火方法，使用不适当的灭火器材反使火灾扩散，造成更大的危险。 5、着火源控制不严 着火源，指引起可燃物燃烧的一切热能源。包括明火焰、赤热体、火星和电火花、化学能等。在危险品储存过程中的着火源主要有两个方面：（1）是外来火种，如烟囱飞火、汽车排气管的火星、库房周围
危险化学品运输与储存的注意事项(三篇) 方案计划参考范本 目录： 危险化学品运输与储存的注意事项一 危险化学品运输安全六项注意二 危险物品运输安全注意事项三 - 1 -
危险化学品运输与储存的注意事项 一 危险化学品是指具有易燃、易爆、有毒、腐蚀等特性，会对人（包括其他生物）、设备及环境造成伤害或侵害的化学品。使用危险化学品的企业，如对危险化学品处置不当，极易导致事故发生。在此，笔者重点介绍危险化学品运输与储存的注意事项。 危险化学品运输过程中有很多环节需要注意。危险化学品运输前需要包装，包装应结构合理，具有较好的防护性能。包装的材质、形式、规格、方法和单件重量，应与内装危险化学品的性质和用途相适应，并便于装卸、运输和储存。包装质量应良好，其构造和形式应能承受正常运输条件下的各种风险，不能因温度、湿度或压力的变化（在一般情况下）而出现任何渗漏。包装表面应清洁，不能粘附有害危险物质。包装与内装物直接接触部分，必要时应有内涂层。应保证包装物不会与内装物发生化学反应。 对危险化学品的运输也有很高的要求。托运危险化学品必须出示有关证明，并到指定的铁路、公路、航运等交通管理部门办理相关手续。托运物品名称必须与托运单上标注的品名相符。托运未列入《危险货品名表》的危险化学品时，应附交上级主管部门审查同意的技术鉴定书。危险化学品装卸运输人员应按所装卸运输危险化学品的性质，佩戴相应的劳动防护用品，装卸时要轻装轻卸，不摔拖、重压和摩擦，不损毁包装容器，稳妥堆放。另外，装卸危险化学品前，应对车（船）等运输工具进行必要的通风和清扫，不能留有残渣，对装有剧毒化学品的车（船），卸车（船）后必须洗刷干净。装运危险化学品，必须 2 / 2
危险物质的使用处理及注意事项 危险物质，是指具有着火、爆炸或中毒危险的物质。使用这类物质的时候应该特别小心注意以下事项： 1. 使用危险物质前，要充分了解所使用物质的性状，特别是着火、爆炸及中毒的危险性。 2. 贮藏。通常，危险物质要避免阳光照射，把它贮藏于阴凉的地方。注意不要混入异物。并且必须与火源或热源隔开。实验室冰箱和超低温冰箱使用注意事项：定期除霜、清理，清理后要对内表面进行消毒；储存的所有容器，应当标明物品名称、储存日期和储存者姓名；除非有防爆措施，否则冰箱内不能放置易燃易爆化学品溶液，冰箱门上应注明这一点。 3. 在使用危险物质之前，必须预先考虑到发生灾害事故时的防护手段，并做好周密的准备。使用有火灾或爆炸危险的物质时，要准备好防护面具、耐热防护衣及灭火器材等；对于毒性物质，则要准备橡皮手套、防毒面具及防毒衣之类用具。 4. 在情况允许下，尽可能少用或不用危险物质。并且，对不了解性能的物质，需进行预备试验。 5. 对于有毒药品及含有毒物的废弃物时，使用完毕后进行适宜的处理，避免污染水质和大气。
1. 着火性物质具有着火危险的物质非常多。通常有因加热、撞击而着火的物质，也有由于相互接触、混合而着火的物质。下面按照表1 的分类，叙述其处理方法。 表1 着火性物质的分类 强氧化性物质 强氧化性物质包括：［氯酸盐］：MClO3（M＝Na、K、NH4、Ag、Hg （Ⅱ）、Pb、Zn、Ba）。 ［高氯酸盐］：MClO4（M＝Na、K、NH4、Sr ）。 ［无机过氧化物］：Na2O2、K2O2、MgO2、CaO2、BaO2、H2O2。
［有机过氧化物］：烷基氢过氧化物R—O—O—H（特丁基—，异丙苯基—）、二烷基过氧化物R—O—O—R' （二特丁基—，二异丙苯基—）、二酰基过氧化物R—CO—O—O—COR'（二乙酰基—，二丙酰基—，二月桂酰基—，苯甲酰基—）、酯的过氧化物R —CO—O—O—R'（醋酸或安息香酸特丁基—）、酮的过氧化物 H（或OH）－（－O－RCR'－O－）n－H（或OH）（甲基乙基酮－，甲基异丁基酮－，环已酮—）。 ［硝酸盐］：MNO3（M＝Na、K、NH4、Mg、Ca、Pb、Ba、Ni 、Co、Fe）。 ［高锰酸盐］：MMn4O（M=K、NH4）。 注意事项 1）. 此类物质因加热、撞击而发生爆炸，故要远离烟火和热源。要保存于阴凉的地方，并避免撞击。 2）. 若与还原性物质或有机物混合，即会氧化发热而着火 3）. 氯酸盐类物质与强酸作用，产生ClO2（二氧化氯），而高锰酸盐与强酸作用，则产生O3（臭氧），有时会发生爆炸。 4）. 过氧化物与水作用产生O2，与稀酸作用，则产生H2O2 并发热，有时会着火。 5）. 碱金属过氧化物能与水起反应，因此，必须注意此类物质的防潮。
常用危险化学品储存禁忌物配存表配 危险化学品的种类和名称存顺号 点火器材11 起爆器材2× 2 爆炸品 炸药及爆炸性药品 ( 不同 品名的不得在同一库内3× × 3 配存 ) 其他爆炸品4△ × × 4 有机氧化剂5× × × × 5 氧化剂亚硝酸盐、亚氯酸盐、次 6△ △ △ △ × 6 亚氯酸盐1） 其他无机氧化剂2）7△ △ △ △ × × 7剧毒（液氯与液氨不能在 8× × × × × × 8一库内配存） 压缩气体和易燃9△ × × △ × △ △9 液化气体助燃（氧及氧空钢瓶不得 10 △ × × △△ 10 与油脂在同一库内配存） 危 不燃11× ×11 一级12 △ × × × × △ △ × × × 12 险自燃物品 二级13× × △× △ △13 化 遇水燃烧物品（不得与含水液体货物 学14× × × △ △ △ △ △ △ × 14在同一库内配存） 品 易燃液体15 △ × × × × △ × ××× △15易燃固体（ H 发孔剂不可与酸性腐蚀 物品及有毒和易燃酯类危险货物配16× × △ × △ △ ×××16存） 毒害品 氰化物17△ △17 其他毒害品18△ △18溴19 △ × × × ×△× △ △ △ × △ 19 酸性过氧化氢20 △ × × △ △△ △ × △× △20 腐蚀硝酸、发烟硝酸、硫酸、 21 △ × × × × × 1) × × △ △ × × △ △ △ × △ △ △ 21 物品发烟硫酸、氯磺酸 腐蚀其他酸性腐蚀物品22 △ × × △ △ △ △ △ △△△× △△ △ 22物品碱性生石灰、漂白粉23△△ △△ △△△ × △ 23及其 他腐其他（无水肼、水合肼、 24△×24蚀物氨水不得与氧化剂配存） 品 注：
常用危险化学品基本知识 一危险化学品分类（按危险特性分为8类） 第1类爆炸品 本类化学品指在外界作用下(如受热、受压、撞击等)，能发生剧烈的化学反应，瞬时产生大量的气体和热量，使周围压力急骤上升，发生爆炸，对周围环境造成破坏的物品，也包括无整体爆炸危险，但具有燃烧、抛射及较小爆炸危险的物品。 第2类压缩气体和液化气体 本类化学品系指压缩、液化或加压溶解的气体，并应符合下述两种情况之一者： a、临界温度低于50℃。或在50℃时，其蒸气压力大于294kPa的压缩或液化气体； b、温度在21.1℃时，气体的绝对压力大于275kPa，或在54.4℃时，气体的绝对压力大于715kPa的压缩气体；或在37.8℃时，雷德蒸气压力大于275kPa的液化气体或加压溶解的气体。 本类常见的有 2.1易燃气体：如石油液化气（乙烷、丁烷）、液化天然气（甲烷）、氢气（可液化）、硫化氢、丁二烯等。 2.2不燃气体 a压缩气体：氧气、氩气、氮气、二氧化碳等。 b液化气体：液氧、液氮、液氩、液氨、液氯、液态二氧化碳等 2.3有毒气体如 a压缩气体：氨气、氟气、二氧化硫等。 b液化气体：液氯、液氨 第3类易燃液体 本类化学品系指易燃的液体，液体混合物或含有固体物质的液体，但不包括由于其危险特性已列入其它类别的液体，其闭怀试验闪点等于或低于61℃。 该类按易燃液体的闪点又分为低闪点液体[闪点<-18℃]、中闪点液体[-18℃<闪点<23℃]、高闪点液体[23℃<闪点]，一般按其火灾危险性分甲、乙、丙类 甲类：闪点<28℃，如汽油、煤油、油漆、油墨、甲苯、丙酮、苯、二甲苯、天那水、乙醇、醋酸乙酯、醋酸丁酯等。 乙类：28℃<闪点≤60℃、如松节油、苯乙烯等 丙类：丙A类60℃<闪点≤120℃，如0＃柴油，乙二醇等 丙B类120℃<闪点，如润滑油 第4类易燃固体、自然物品和遇湿易燃物品 4.1易燃固体 易燃固体系指燃点低，对热、撞击、摩擦敏感，易被外部火源点燃，燃烧迅速，并可能散发出有毒烟雾或有毒气体的固体，但不包括已列入爆炸品的物品。常见的主要有硫磺、红磷、AC发泡剂、N发泡剂、OB发泡剂、晒图盐、感光剂、镁、铝粉、硅粉、冰片、樟脑、硝化纤维塑料（赛璐珞）棉花等。 4.2自然物品 自燃物品系指自燃点低，在空气中易发生氧化反应，放出热量，而自行燃烧的物品。常见的主要有黄磷、油纸、油棉纱、赛璐珞碎屑、活性碳，保险粉等。 4.3遇湿易燃物品
椎管内麻醉 操作规范 将局麻药注入椎管内的不同腔隙，使脊神经根或脊神经产生传导阻滞，达到相应区域的麻醉效应称之。 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外腔阻滞 骶管阻滞 一、禁忌证 绝对禁忌证： ①患者拒绝或不合作者 ②穿刺部位感染 ③未纠正的低血容量 ④凝血功能异常 ⑤脊柱外伤或解剖结构异常 ⑥中枢神经系统疾病 相对禁忌证： ①菌血症 ②神经系统疾病（多发性硬化症） ③应用小剂量肝素 二、术前访视 ⑴术前评估与全麻病人相似，并根据病情确定适宜的区域麻醉方法。 ⑵查体时应特别注意患者的背部，观察是否有畸形、外伤、感染等。 ⑶追问患者是否有脊椎病病史，了解可能遇到的困难或疾病，还应记录既往的神经病变。 ⑷追问异常出血史、用药史、过敏史。 ⑸向患者讲解麻醉操作过程，说明麻醉的优、缺点；还应讲明术中可能需要另外加用镇静药和麻醉药，若阻滞失败或手术时间延长、手术超出预想范围，可能改用全身麻醉。 ⑹术前用药：适量的镇静药、镇痛药，以减轻患者的焦虑与疼痛。 三、穿刺体位： 穿刺体位有侧卧位及坐位，临床上主要采用侧卧位 侧卧位：取左侧或右侧卧位，两手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形。棘突间隙张开，便于操作。 坐位：臀部与手术台边沿相起，两足踏于凳上，两手置膝，头下垂，使腰背部向后弓出。 四、穿刺部位： 穿刺点应根据手术部位选定，一般取支配手术范围中央的相应棘突间隙； 上肢：T3～4 下腹部： T12至L2
下肢： L3～4 会阴： L4～5 五、穿刺方法： 直入法：用左手拇、示两指固定穿刺点皮肤，将穿刺针在棘突间隙中点与病人背部垂直进针，针尖稍向头侧作缓慢刺入。 旁入法：于棘突间隙中点旁开 1.5CM处做局部浸润。穿刺针与皮肤成75°角，进针方向对准棘突间孔刺入。 六、棘突间隙的体表解剖标志： 颈部明显突出的棘突为颈下棘突 两侧肩胛冈联线交于T3棘突 两侧肩胛下角联线交于T7棘突 两侧髂嵴最高点联线交于L4棘突或L3～4棘 突间隙 七、麻醉前准备 1、按照手术间麻醉准备工作常规准备吸引器、麻醉机、呼吸回路、全套气管插管用具以及抢救的应急药物，打开并检查穿刺包内穿刺用品是否齐全。 2、患者入室后与患者亲切交谈，了解医嘱执行情况、睡眠质量，消除其顾虑和紧张。 3、进行生命体征监测，包括心电图、无创血压和脉搏血氧饱和度等，开始麻醉记录。 4、建立静脉通路后进行椎管内穿刺。 八、硬膜外阻滞 ㈠穿刺步骤： 1、麻醉医师和手术室护士共同协助患者摆好穿刺体位。 2、根据手术部位确定穿刺点，摸好间隙于穿刺点用指甲轻轻压个痕迹。 3、穿戴无菌手套（注意无菌原则），抽取穿刺需要的药品和生理盐水等，将穿刺用品摆放整齐。 4、选用适当的消毒液进行大面积皮肤消毒，谨防消毒液沾染穿刺用具，以避免消毒液潜在的神经毒性作用。 5、抽取5ml 1％的利多卡因，于穿刺点作皮内、皮下和棘间韧带逐层浸润。 6、破皮针破皮。 7、用左手拇、示两指固定穿刺点皮肤将硬膜外穿刺针在棘突间隙中点与病人背部垂直进针。依次进入棘上韧带、棘间韧带、黄韧带。穿刺时仔细体会针尖的阻力变化。 8、确定进入硬膜外腔后，测量硬膜外至皮肤的距离，导管进入硬膜外腔3～5厘米。然后边拔针边固定导管，直至将针退出皮肤。 9、拔针过程中不要随意改变针尖的斜口方向，以防斜口割断导管。 10、针拔出后，调整导管的长度，接上连接器和注射器回抽无血或脑脊液，注入少许生理盐水无阻力后固定导管。
椎管内麻醉评分标准 考生姓名：学号：成绩： 项目总 分 评分标准得分 术前访视与核对20 1、姓名,性别,年龄,住院号，相关病史及禁食情况5分 2、术前诊断,手术名称,手术部位及其手术体位5分 3、关注患者脊柱及穿刺部位情况5分 4、辅助检查：尤其重视血凝情况5分 麻醉前准备20 1、麻醉机吸引器检查并处在待命状态5分 2、开放静脉并进行心电、血压、脉搏、氧饱和度监测5分 3、备好椎管内麻醉物品、抢救物品及气管插管物品5分 4、患者体位摆放与患者保护，穿刺点定位5分 操作40 1、穿刺时告知，并适时与患者沟通10分 2、无菌观念（口罩、帽子、洗手）及消毒范围10分 3、穿刺方法正确（正中入路为例）10分 4、操作结束时给试验剂量, 给足剂量并测平面10分 提问20 1、椎管内麻醉的适应证与禁忌症 2、局麻药浓度与剂量的选择（给病例） 3、硬膜外腔穿刺误入蛛网膜下腔判断与处理 4、术后头痛防治原则 5、穿刺过程中出现神经根刺激征的判断与处理 备注：5选2题提问 总分 100 考核时间：年月日监考者签名：
椎管内麻醉提问 1．蛛网膜下隙阻滞的特点有哪些？ 2．椎管内麻醉的优点是什么？ 3．蛛网膜下隙阻滞的适应证有哪些？ 4．为什么蛛网膜下隙阻滞会造成血压下降和心率缓慢？ 5．蛛网膜下隙阻滞造成恶心呕吐的诱因有哪些？ 6．硬膜外置管的注意事项有哪些？ 7．简述全脊麻的处理原则。 8．如何鉴别脊髓早期损伤与脊神经根损伤？ 9．硬膜外血肿的临床表现如何？ 10．全脊麻的临床表现如何？ 参考答案 1．蛛网膜下隙阻滞的特点为所需麻醉药的剂量和容量较小，但能使感觉和运动阻滞完善，麻醉效果确切。 2．椎管内麻醉能明显阻断外科手术刺激产生的机体应激反应．减少术中出血量．降低术后血栓形成的发生；应用这些技术能缩短病人的住院时间，从而更加有效地利用卫生保健经费。 3．蛛网膜下隙阻滞的适应有：①下腹及盆腔手术；②肛门及会阴部手术； ③下肢手术。 4．血压下降主要因交感神经节前纤维被阻滞，使小动脉扩张．周围血管阻力下降．血液淤积于周围血管．回心血量减少．心排出量下降等造成的。心率缓慢是因部分交感神经被阻滞，迷走神经相对亢进所致。 5．蛛网膜下隙阻滞造成恶心．呕吐的诱因包括：①血压骤降使脑供血骤减，兴奋呕吐中枢；②迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增加；③手术牵拉内脏。 6．置管注意事项有：①导管已越过穿刺针斜口而遇阻力需将导管退出重插时，必须将导管与穿刺针一并拔出，切忌只拔导管，否则会有针尖斜口割断导管的危险；②插管过程中如病人出现肢体异感或弹跳，提示导
危险化学品暂存库管理规定 1. 目的: 规范危化品暂存仓库物品存储、领用、发放程序，明确保管人员安全职责，预防事故发生。 2. 应用范围： 本规定适用于公司危化品暂存仓库管理，发生紧急事项时的处理参照“突发事件应急预案”。 化学品：凡易燃、易爆、毒性大、腐蚀性强的危害人体的物品称化学品。 3. 编写依据： 《危险货物分类和品名编品》GB6944-86 《危险化学品安全管理条例》2002年3月15 《重大危险源辨识》GB 18218-2000 《工作场所有害因素职业接触限值》GBZ 2-2002 《化学品安全技术说明书编写规定》 《作业场所化学品安全标签编写规定》 《化学品安全标签编写规定》GB15258-1999 《常用危险化学品的分类及标志》GB 13690-92 《常用危险化学品贮存通则》GB 15603-1995 《危险货物分类和品名编号》(GB6944-86) 4. 管理员职责: 4.1仓库保管员应严格执行危险化学品储存管理制度，熟悉储存物品的性质，保管业务知识和有关消防安全规定。 4.2动火、用电（包括辅料加工车间）要按审批程序运作，未经审批通过的不得动火。仓管员有权拒绝动火作业，对违规动火、私拉乱接行为有义务阻止和举报。
4.3严格执行危险化学品的出入库手续，对所保管的危险化学品必须做到数量准确，帐物相符，日清月结。每月月底盘点出入库清单，完成当月盘点报表（相关记录由物料部保存三年以便查询）。 4.4每天进行安全检查，发现不安全隐患及时清除并上报。 4.5检查和维护危险品库消防器材、安全警示标志，保持清洁、有效、在位。 4.6定期打扫仓库卫生，维护仓库5S，保持仓库整洁；分装物料无滴漏，地面干净无油污。 4.7严格控制进出人员 4.7.1除仓务员外其它人员不得随意进出仓库。 4.7.2仓务员有权对不按规定进入仓库的人员进行劝阻，登记并上报，否则按失职论处。 4.8保持仓库通风，设备运转正常。 5. 相关人员职责： 5.1未经审批不得在危化仓以及周边10M区域接驳、架空、拉设临时电线，严禁违规进行电焊、气割、焚烧、燃放烟花等明火作业。 5.2各部门宣传防火意识，教育员工不得在厂区内吸烟以及携带烟火； 5.3采购回厂所有危险化学物品必须先入危化品仓库存放。所采购的危险化学物品必须是通过安全许可的厂家所生产，同时提供相关产品的MSDS资料。相关部门需要领用时必须持《领料单》领取，仓库管理员必须核对单据，防止车间部门内超量领取、私自存放等情况发生，更有效的节约成本保障安全。 5.4每月组织相关人员对危化仓进行盘点,明确各类危化品库存情况并统计数 据存档,以便检查掌握危化品动态,并防止存储时间长容器腐蚀发生泄露事故等。 5.5安全员负责检查、督促、指导仓库各项安全工作，每日必须对仓库进行安全检查。 6. 化学品仓库的设施 6.1有醒目的“严禁烟火”及“危险品”标志，严禁在20米范围内动火、吸烟。 6.2仓库内使用防爆型电气设备。
太和友好医院 麻醉和/或镇静麻醉知情同意书 患者性别年龄民族身份证号码 科室床位住院日期住院号手术日期 术前诊断与合并疾病： 手术名称： 根据病情和手术需要，您需进行镇静麻醉、□全麻气管插管、□椎管内麻醉、□神经阻滞麻醉、□局麻+基础、□低温麻醉、□控制性降压。 麻醉一般是安全的，但由于个体差异也有可能发生麻醉意外和并发症。 现告知如下，包括但不限于： □1.根据麻醉操作常规，按照《中华人民共和国药典》要求，使用各种、各类麻醉药后，病人出现中毒、过敏、高敏、神经毒性等反应，导致休克、呼吸心跳停止。 □2.全麻时，特别是对急症饱腹病人，麻醉前采取力所能及的预防措施，但仍不能完全避免发生呕吐、反流、误吸甚至窒息死亡。 □3.在基础麻醉或椎管阻滞麻醉时，使用规定剂量麻醉，仍导致呼吸抑制、血压下降或麻醉平面过高，虽然积极抢救，仍发生不良后果。 □4.全身麻醉引起喉或支气管痉挛。 □5.肌肉松弛药敏感引起呼吸延迟恢复或不恢复，积极抢救后仍发生不良后果。 □6.某些麻醉药可引起恶性高热、神经异常。 □7.不同麻醉可能引起的并发症： (1).按操作规程进行脊椎穿刺、插管、注射麻醉药物后，发生腰背痛、头疼、硬脊膜外血肿、神经损伤，甚至截瘫致残等不良后果。 (2).臂丛神经阻滞中麻醉药中毒抽搐。 (3).硬膜外麻醉及术后镇痛发生全脊髓麻醉：硬膜外血肿致截瘫：一过性或永久性下肢神经损伤：腰麻后引起头晕、头痛。 (4).全麻气管插管过程中，虽然常规操作，仍发生牙齿损伤或脱落、鼻出血、唇出血呕吐、误吸、喉痉挛、喉水肿、声带损伤、支气管痉挛、恶性心率失常，全麻后苏醒延迟或呼吸不恢复。 (5).椎管阻滞穿刺或局麻时，已严格按常规消毒操作，仍发生穿刺或注射部位感染。 (6)因麻醉和手术需要行有创动脉、静脉检测时，发生血气胸或血管损伤。 (7)神经阻滞麻醉导致血肿、血气胸等。 (8).麻醉诱发、加重已有的合并症，导致组织器官功能衰歇。 (9)麻醉过程中，发生各种心律失常、神经反射性血流动力学改变等。 □8.麻醉手术中输血、输液可能发生致热原反应、过敏反应、血源性传染病等。 □9.患者本身合并其他疾病或有重要脏器损害，使相关并发症和麻醉危险性显著增加。 □10.急诊手术麻醉的危险性明显高于择期手术或者。 □11.我已详细阅读以上内容，对麻醉师的告知表示完全理解，经慎重考虑，我决定进行此项麻醉。 我明白在手术中，在不可预见的情况下，可能需要变更麻醉方案或附加其他操作，我授权医师在遇到紧急情况时，为保障我的生命安全实施必要的救治措施，并保证承担全部所需费用。 我知道在手术开始之前，我可以随时签署《拒绝医疗同意书》，以取消本同意书的决定。
行业资料：________ 危险化学品泄漏的处理方法及注意事项 单位：______________________ 部门：______________________ 日期：______年_____月_____日 第1 页共9 页
危险化学品泄漏的处理方法及注意事项 危险化学品是指具有爆炸性、易燃性、毒害性、腐蚀性、放射性等危险性质，在运输、装卸、使用、储存、保管过程中，在一定条件下容易发生导致人身伤亡或财产损失事故的化学品。危险化学品泄漏后，如果处理不当，不但对周围环境造成长期的严重污染，引起人体中毒害甚至死亡，而且可燃物、易燃物引发的火灾、爆炸会造成周围大面积毁灭性的破坏。因此，对泄漏物及时进行安全处理尤为重要。 危险化学品的泄漏，容易发生中毒或转化为火灾爆炸事故。要成功地控制化学品的泄漏，必须事先进行计划，并且对化学品的化学性质和反应特性有充分的了解。 泄漏事故控制一般分为泄漏源控制和泄漏物处置两部分。 泄漏处理注意事项 进入泄漏现场进行处理时，应注意以下几项： 1.进入现场人员必须配备必要的个人防护器具。 2.如果泄漏物化学品是易燃易爆的，应严禁火种。扑灭任何明火及任何其它形式的热源和火源，以降低发生火灾爆炸危险性; 3.应急处理时严禁单独行动，要有监护人，必要时用水枪、水炮掩护。 4.应从上风、上坡处接近现场，严禁盲目进入。 泄漏源控制 如果有可能的话，可通过控制化学品的溢出或泄漏来消除化学品的进一步扩散。这可通过以下方法： 1.通过关闭有关阀门、停止作业或通过采取改变工艺流程、物料走 第 2 页共 9 页
副线、局部停车、打循环、减负荷运行等方法。 2.容器发生泄漏后，应采取措施修补和堵塞裂口,制止化学品的进一步泄漏，对整个应急处理是非常关键的。能否成功地进行堵漏取决于几个因素：接近泄漏点的危险程度、泄漏孔的尺寸、泄漏点处实际的或潜在的压力、泄漏物质的特性。 泄漏物处置 泄漏被控制后，要及时将现场泄漏物进行覆盖、收容、稀释、处理使泄漏物得到安全可靠的处置，防止二次事故的发生。地面上泄漏物处置主要有以下方法： 1.如果化学品为液体，泄漏到地面上时会四处蔓延扩散，难以收集处理。为此需要筑堤堵截或者引流到安全地点。为此需要筑堤堵截或者引流到安全地点。对于贮罐区发生液体泄漏时，要及时关闭雨水阀，防止物料沿明沟外流。 2.对于液体泄漏，为降低物料向大气中的蒸发速度，可用泡沫或其他覆盖物品覆盖外泄的物料，在其表面形成覆盖层，抑制其蒸发。或者采用低温冷却来降低泄漏物的蒸发。 3.为减少大气污染，通常是采用水枪或消防水带向有害物蒸汽云喷射雾状水，加速气体向高空扩散，使其在安全地带扩散。在使用这一技术时，将产生大量的被污染水，因此应疏通污水排放系统。对于可燃物，也可以在现场施放大量水蒸气或氮气，破坏燃烧条件。 4.对于大型液体泄漏，可选择用隔膜泵将泄漏出的物料抽入容器内或槽车内;当泄漏量小时，可用沙子、吸附材料、中和材料等吸收中和。或者用固化法处理泄漏物。 5.将收集的泄漏物运至废物处理场所处置。用消防水冲洗剩下的少 第 3 页共 9 页
危险化学品装卸常见注意事项危险品在装卸过程中存在很多安全风险，装卸人员的不良作业习惯或操作不当，很容易诱发安全事故，给个人和企业带来灾难。针对危险品不同的特性，在装卸过程中其注意事项也有所不同，相关人员及企业尤需警惕。 一、易燃液体 1.车厢内不得有氧化剂。 2.钢桶盛装的易燃液体不得从高处翻滚卸车，卸车应防止产生火星，周围需有人接应，严防钢桶撞击受损。 3.钢制包装多层装载时，各层间必须采用合适的衬垫，并要捆扎牢固。 4.对低沸点的易燃液体，如发现其包装容器有膨胀现象，由发货人调换包装后方可继续装车。 5.罐(槽)车装卸时，要拉紧制动器，固定车轮，熄灭发动机，切断总电源装置，接好导除静电装置。操作人员不得离开岗位，夜间装卸作业应采用防爆式照明设备。 二、爆炸品 1.运输车辆车厢底板必须平坦完好，不得有氧化剂等残留物。 2.装卸时操作人员不得身带火种或穿有铁钉的鞋和易产生静电的工作服。 3.操作时不准摔砸、翻滚爆炸品，严防摩擦、撞击
和剧烈震动。 4.严禁接触明火、高温，严禁使用铁质工具。 5.运输途中应防止暴晒、雨淋。途中遇有雷雨时，要远离树木、电线杆，防止雷击。 6.集队运输时，应指定专人负责统一指挥，车辆之间要保持安全距离。 7.停放车辆时，应严格选择停放地点，远离高压电、火源和高温场所。 8.可以堆码的爆炸品，装车后要捆扎牢固，且堆码高度不得超过1.5米。 三、压缩气体和液化气体 1.车厢内不得沾有油脂污染物及强酸残留物。 2.装车时要拧紧瓶帽，注意保护气瓶阀门，防止撞坏。车下人员必须待车上人员将气瓶放妥后，才能继续往车上装瓶。在同一车厢不准有两人同时单独往车上装瓶。除允许竖装的气瓶(如民用液化石油气等)外，车上气瓶均应横向平放，装载平衡，妥善固定，防止滚动。阀门应朝同一方向，最上层的气瓶不得超过车厢栏板高度。 3.装卸作业时，不要把阀门对准人身，注意防止气瓶安全帽脱落。气瓶应竖立转动，不准脱手滚瓶或传接，以免发生危险。
椎管内麻醉的并发症及处理 椎管内麻醉的并发症及处理低血压和心动过缓的发生机制交感神经阻滞引起体循环血管阻力降低和回心血量减少 T4 以上高平面阻滞，阻断心脏加速神经纤维(发自 T1～T4 水平)，削弱心脏代偿功能，进一步加重血流动力学的变化其他因素，如局麻药吸收入血引起心肌负性肌力作用；低血压和心动过缓的危险因素广泛的阻滞平面原有低血容量原有心血管代偿功能不足、心动过缓高体重指数、老年术前合并应用抗高血压药物或丙嗪类药物突然体位变动可发生严重低血压、心动过缓，甚至心跳骤停；椎管内阻滞与全身麻醉联合应用。 广泛的阻滞平面应用受体阻滞剂 ? 原有心动过缓或传导阻滞引起心跳骤停的危险因素脊麻心跳骤停发生率高于硬膜外腔阻滞进行性心动过缓老年人髋关节手术(?....) 预防避免不必要的阻滞平面过广、纠正低血容量、抬高双下肢对施行剖宫产的患者常规左侧倾斜 30体位椎管内阻滞前必须建立通畅的静脉通路，输入适量液体。 治疗一般治疗措施，包括吸氧、抬高双下肢、加快输液等；中度到重度或迅速进展的低血压，静注麻黄碱；对严重的心动过缓,静注阿托品；严重低血压和心动过缓，静注阿托品和麻黄碱，如无反应立即静注小剂量肾上腺素（5～10g）；一旦发生心跳骤停立即施行心肺复苏。 1 / 171 / 17
硬膜外腔阻滞对呼吸的影响与运动阻滞平面和程度相关。 静脉辅助应用镇痛药、镇静药可引起呼吸抑制或加重椎管内阻滞的呼吸抑制。 椎管内阻滞，特别是复合静脉给予镇痛药、镇静药引起呼吸抑制未被及时发现和处理，将导致心跳骤停，预后极差。 危险因素（1）呼吸功能不全患者在应用椎管内阻滞时容易出现呼吸功能失代偿；（2）高平面阻滞、高浓度局麻药或合并使用抑制呼吸的镇痛药和镇静药，可引起严重呼吸抑制。 预防（1）选择适当的局麻药（浓度、剂量及给药方式），避免阻滞平面过高；（2）凡辅助应用镇痛药、镇静药物者，应严密监测呼吸功能，直至药物作用消失。 治疗（1）椎管内阻滞中应严密监测阻滞平面，早期诊断和及时治疗呼吸功能不全；（2）发生呼吸困难，但阻滞平面在颈段以下，膈肌功能尚未受累，可给予吸氧；（3）患者出现呼吸困难伴有低氧血症、高碳酸血症，应采取面罩辅助通气，必要时建立人工气道，机械通气；（三）全脊髓麻醉全脊髓麻醉多由硬膜外腔阻滞剂量的局麻药误入蛛网膜下腔所引起。 由于硬膜外腔阻滞的局麻药用量远高于脊麻的用药量，注药后迅速出现广泛的感觉和运动神经阻滞。
编订：__________________ 单位：__________________ 时间：__________________ 危险化学品贮运注意事项 (正式) Standardize The Management Mechanism To Make The Personnel In The Organization Operate According To The Established Standards And Reach The Expected Level. Word格式 / 完整 / 可编辑
文件编号：KG-AO-3472-19 危险化学品贮运注意事项(正式) 使用备注：本文档可用在日常工作场景，通过对管理机制、管理原则、管理方法以及管理机构进行设置固定的规范，从而使得组织内人员按照既定标准、规范的要求进行操作，使日常工作或活动达到预期的水平。下载后就可自由编辑。 1.化学危险物品分类说明 (1)爆炸品 此类物品具有易于燃烧和爆炸性能。当受到高热、震动、摩擦、撞击等外加作用或与酸碱等物品接触、发生剧烈的化学反应，产生大量气体和热量，同时气体急剧膨胀而引起爆炸。按其性质，分为四项： ①点火器材包括异火索，点火绳等； ②起爆器材包括异爆索，雷管等； ③炸药及爆炸性药品包括三硝基甲苯（梯恩梯），硝化甘油混合炸药，黑火药，硝铵炸药，叠氮化钠等； ④其他爆炸品包括猎枪子弹，礼花炮和爆竹（鞭炮）等。 (2)氧化剂 此类物品具有强烈氧化性能，具体品种之间还可
能互有抵触。除部分有机氧化剂外，其本身虽不燃烧，但在一定的条件下，经受摩擦、震动撞击、高热或遇酸碱的物质，在受潮，接触易燃物、有机物、还原剂以及和性质有抵触的物品混存时，即能分解，发生燃烧和爆炸。胺氧化剂的性质将之分为四项： ①一级无机氧化剂包括碱金属及碱土金属的氯酸盐及高氯酸盐（如氯酸钾、氯酸钠、高氯酸钾、高氯酸钠等），过氧化物（如过氧化钾、过氧化钠等），和碱金属及碱土金属的硝酸盐（如硝酸钾、硝酸钠等）； ②一级有机氧化剂包括过氧化氢和硝酸的有机衍生物（如过氧化二苯甲酰、硝酸胍等）； ③二级无机氧化剂包括重铬酸盐、亚硝酸盐（如重铬酸铵、重铬酸钾、重铬酸钠、亚硝酸钾、亚硝酸钠等）； ④二级有机氧化剂包括过醋酸、土荆芥油等。 为了贮存上的安全、在上述划分二级四项的基础上，再划分为七个小项： 甲过氧化氢的无机衍生物（如过氧化钾、过氧化