边缘性牙龈炎病历书写模板
现病史:患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血,至今有一周左右,现要求诊治。
既往史:患者否认重大疾病史(无高血压,心脏病,肝炎,血液疾病史)
检查:下切牙颈部牙石1度沉积,牙龈充血发红,质地松软,边缘厚钝,龈乳头圆钝,肥大面光亮,龈沟深度3mm,轻探出血,无附着丧失。
诊断:下切牙边缘性龈炎。
鉴别诊断:
1.早期牙周炎,有牙周袋,牙槽骨吸收;
2.血液病,应与全身性疾病鉴别如白血病,血小板减少性紫癜等;
3.坏死性龈炎,虽以牙龈出血为主要症状,但其牙龈边缘坏死如虫蚀状,坏死区出
现灰褐色假膜,伴有疼痛和特殊的腐败臭味;
4.爱滋病相关的龈炎。
治疗计划:
1.去除病因,洁治术;
2.药物治疗,双氧水冲洗,上碘甘油;
3.维护治疗,掌握正确刷牙的方法,定期洁治,保持口腔卫生。