医学本科院校精品课件 子宫内膜异位症 PPT

心理护理与支持
子宫内膜异位症患者的心理护理
应关注患者的情绪状态，鼓励患者表达感受，并提供必要的心理支持和安慰。
建立良好的护患关系
医护人员应与患者建立信任和良好的沟通关系，以更好地了解患者的需求和提 供个性化的护理。
饮食与运动建议
饮食建议
应鼓励患者保持均衡的饮食，多吃蔬菜水果、全谷类和蛋白质来源，并避免过度 饮酒和吸烟。
早期诊断与筛查
进一步研究如何早期诊断和筛查子宫内膜 异位症，提高患者的生活质量。
非药物治疗研究
探索更多非药物治疗子宫内膜异位症的方 法，如物理治疗、免疫治疗等。
疾病管理与预防
研究如何更好地管理和预防子宫内膜异位 症的复发，提高患者的生活质量。
医学教育与培训
医生培训
为医生提供关于子宫内膜异位症的最新诊断和治疗方案的培训。
加强锻炼
加强锻炼，提高身体素质，增强免疫力， 预防疾病发生。
03
子宫内膜异位症对生育的影响
对怀孕的影响
01
02
03
降低怀孕率
子宫内膜异位症可能导致 盆腔内环境改变，影响卵 子的受精和着床，从而降 低怀孕率。
增加不孕不育风险
子宫内膜异位症可能导致 输卵管堵塞、卵巢功能受 损等问题，增加不孕不育 的风险。
子宫内膜异位症ppt课件
CONTENTS
• 什么是子宫内膜异位症 • 子宫内膜异位症的诊断与治疗 • 子宫内膜异位症对生育的影响 • 子宫内膜异位症的生活质量与
护理 • 子宫内膜异位症的科研与展望 • 相关数据与资料
01
什么是子宫内膜异位症
定义与分类
定义
子宫内膜异位症是指子宫内膜组 织在子宫腔以外的部位出现、生 长、浸润，导致反复发作的腹痛 、盆腔粘连、不孕等。

➢ 卵巢：55.2％
➢卵巢、宫骶韧带最常见
➢
第5页，共68页。
病因学研究：EMs的激素依赖性
❖ 发病机制尚未完全阐明，主要有以下学说：
种植学说 体腔上皮化生学说 诱导学说
发病机制
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任何一种学说都不能完全解释内异症的发病机制
第6页，共68页。
病因学研究
❖ 种植学说：1921年Sampson最早提出经血逆流学说
子宫内膜异位症与子宫腺肌症
Endometriosis and adenomyosis
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第1页，共68页。
定义(definition)
❖ 子宫内膜异位症(endometriosis，EM) ：是指 具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔 被覆黏膜以外的部位，简称内异症。
❖ 盆腔子宫内膜异位症：异位内膜出现在盆腔 内生殖器官和邻近器官的腹膜面。
❖ 继发性痛经、进行性加重
❖ 性交痛
❖ 疼痛部位-下腹、腰骶及盆腔中部 ❖ 痛经不是内异症诊断的必需症状
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第29页，共68页。
临床表现：不孕
❖ 盆腔微环境改变影响精卵结合及运送
❖ 免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加而破坏子 宫内膜正常代谢及生理功能
❖ 卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良
❖ 卵巢、输卵管周围粘连影响受精卵运输
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病因学研究
❖ 遗传学因素
本病具有一定的家族聚集性 某些患者的发病可能与遗传有关
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第11页，共68页。
病因学研究
❖ 免疫因素
免疫细胞的细胞毒作用减弱，不能有效清除异位内 膜
免疫活性细胞释放IL-6、EGF、FGF，促进异位内膜

发病机制
目前尚未完全明确，存在多种理论，如经血逆流、医源性种植、 淋巴及静脉播散等。
流行病学特点
发病率
子宫内膜异位症在育龄期妇女中发病率较高，约为 10%-15%。
年龄分布
多发生于25-45岁妇女，生育年龄妇女发病率最高。
地域差异
不同地域和种族间发病率存在差异，发达国家发病 率高于发展中国家。
临床表现及分型
临床表现
主要症状包括下腹痛、痛经、性交不适、月经异常等。部分患者可无明显症状 。
分型
根据病变部位和范围可分为腹膜型、卵巢型、深部浸润型和其他部位型。其中 卵巢型最为常见，表现为卵巢巧克力囊肿。深部浸润型病变较深，可侵犯宫骶 韧带、直肠子宫陷凹或阴道穹隆等部位。
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据与方法
80%
卵巢恶性肿瘤早期常无症状， 晚期主要症状为腹胀、腹部肿 块、腹腔积液及其他消化道症 状，B型超声检查可鉴别。
盆腔炎性包块
多有急性或反复发作的盆腔感 染史，疼痛无周期性发作，平 时亦有下腹部隐痛，可伴有发 热和白细胞增高等，抗生素治 疗有效。
子宫腺肌病
常表现为经量过多、经期延长 和逐渐加重的进行性痛经，妇 科检查子宫均匀性增大或局限 性结节隆起、质硬且有压痛， 经期压痛更明显。
临床表现
患者常出现痛经、月经不规律、 性交疼痛等症状。
100%
妇科检查
医生通过双合诊或三合诊检查， 可发现子宫后倾固定、一侧或双 侧附件处触及囊实性包块等体征 。
80%
影像学检查
B超、MRI等影像学检查可辅助诊 断，显示子宫内膜异位症的位置 、大小及与周围组织的关系。
鉴别诊断及相关疾病
卵巢恶性肿瘤
心理支持策略探讨

公司
徽标
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定义(definition)
➢子宫内膜异位症(endometriosis，EM) ：是指 具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔 被覆黏膜以外的部位，简称内异症。
➢盆腔子宫内膜异位症：异位内膜出现在盆腔 内生殖器官和邻近器官的腹膜面。
➢子宫腺肌病(adenomyosis) ：子宫内膜腺体 及间质出现在子宫肌层
药物种类
治疗(Байду номын сангаас)
➢1）口服避孕药：适用于轻度痛经患者 ➢2）单一孕激素 ➢3）达那唑(danazol) ➢4）孕三烯酮(gestrinone) ➢5）促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)
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1）口服避孕药
药物治疗(续)
➢假孕疗法：连续服用(9个月)高剂量雌/孕激 素(避孕药)造成类似妊娠的人工闭经。
➢卵巢异位囊肿>10cm或明显增大趋势；
➢绝经后又复发；
➢疼痛节律改变；
➢血清CA125过高（>200kIU/L）；
➢影像学检查发现囊肿内有实质性或乳头状
结构等。
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临床分期
➢1985年美国生殖学会（AFS）分期法： ➢Ⅰ期(微型)：1～5分； ➢Ⅱ期(轻型)：6～15分； ➢Ⅲ期(中型) ：16～40分； ➢Ⅳ期(重型) ：＞40分
病、子宫肌瘤
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其他
临床表现(续)
➢大便困难 ➢卵巢巧克力囊肿破裂 ➢伤口瘢痕周期性疼痛、增大。 ➢肺部、肠道、膀胱——周期性咯血、便
血、血尿……
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2.体征
临床表现(续)

保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、保持 良好的心态等。
如有病情变化或出现不适症状，及时就医。
07
子宫内膜异位症的预防措施
加强宣传教育
宣传教育是预防子宫内膜异位症的重要手段，包括加强宣传 教育力度，普及子宫内膜异位症知识，提高公众对该疾病的 认知和重视程度。
宣传教育的内容应包括子宫内膜异位症的发病原因、常见症 状、治疗方法、预防措施等，以提高公众的意识和自我保护 能力。
学生互动与讨论
学生分组讨论：针对不同类型和程度的子宫内膜异位症，如 何制定合适的治疗方案？
小组代表汇报讨论成果，其他小组补充和提问。
THANK YOU.
02
子宫内膜异位症的病理生理
病理改变
1
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织（包括腺体 和间质）在子宫体以外的部位出现、生长、浸 润并反复出血。
2
异位内膜可侵犯全身任何部位，如脐、膀胱、 肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大 腿等处。
3
最常见于卵巢和宫骶韧带，也可侵犯直肠阴道 隔。
发病机制
01
发病机制尚未完全阐明，有多种学说，如经血逆流种植学说、 体腔上皮化生学说、淋巴及静脉播散学说等。
病因学
子宫内膜异位症的发病机制尚未完全明确，可能与经血逆流、淋巴及静脉播 散、医源性种植、遗传因素等有关。
临床表现和诊断方法
临床表现
子宫内膜异位症患者可出现下腹痛、痛经、性交不适、月经异常等症状。部分患 者还可能出现不孕、贫血、消化不良、食欲减退等症状。
诊断方法
根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查，结合血清CA125检测、超声检 查、磁共振成像（MRI）等辅助检查手段，可对子宫内膜异位症进行诊断。

宫内膜发生异位后，能否形成内异症可能还与 下列因素有关。 1.遗传因素： 7倍。多因素遗传。与SLE、黑色素瘤及HLA抗 原有关。与雌激素受体基因多态性有关各种编码 的孕激素mRNAs。一些患者的染色体出现缺失或非 整倍体 2.免疫因素与炎症： 与患者免疫力低下、清除盆腔活性子宫内膜 细胞能力减低的结果。
[病
理]
异位子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周 期性出血，周围纤维组织增生并形成粘连，在 病变区出现紫褐色斑点，最后发展为大小不等 的紫兰色实质结节或包块。
1.巨检： （1）卵巢：最多见。80%一侧，50%双侧。 早期-卵巢表面紫褐色斑点或小泡。随病变发 展，异位内膜反复出血而形成单个或多个囊肿-卵 巢子宫内膜异位囊肿。囊肿内含暗褐色黏糊状陈 旧血，状似巧克力液体——卵巢巧克力囊肿。 囊肿大小不一，极易与周围器官或组织粘连， 手术分离时极易破裂，流出粘稠暗褐色陈旧血— —临床特征之一。
[发病机制]
1.种植学说：较为公认。
（1）经血倒流：
经期子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血倒 流，经输卵管进入腹腔，种植于卵巢和盆腔腹膜， 并在该处生长和蔓延，形成盆腔内异症。 宫颈狭窄或阴道闭锁常并发。 （2）淋巴及静脉播散
2.体腔上皮化生学说：
卵巢表面上皮、盆腔腹膜都是由胚胎期具 有高度化生潜能的体腔上皮化生而来。这些组 织在反复受到经血、慢性炎症或持续卵巢激素 刺激后，被激活衍化为子宫内膜组织而形成内 异症。 3.诱导学说
（3）孕激素受体调节剂 （4）孕三烯酮
（5）达那唑
（6）促性腺激素释放激素激动剂
（二）手术治疗 1.适应症：
①药物治疗无效，局部症状加重，未生育
②异位囊肿直径>5-6cm，要求生育者
（2）性交不适

保持健康的生活方式
保持健康的生活方式，如均衡饮食、适当运动、避免吸烟和酗酒等，有助于降低患病风险。
护理方法
心理护理
子宫内膜异位症患者常常会出现焦虑、抑郁等心理问题，因此心 理护理是必要的。
疼痛护理
子宫内膜异位症患者常常会出现痛经、慢性盆腔痛等症状，需要 进行疼痛护理。
药物治疗
对于病情较轻的患者，可以采用药物治疗，如激素类药物、抗炎 药物等。
治疗方案
医生建议进行手术治疗，切除病 变组织，并给予药物治疗，包括 激素类药物和抗炎药物。
治疗效果
经过治疗，患者症状得到缓解， 生活质量得到提高。
06
相关知识点扩展
内异症与不孕不育的关系
总结词：密切关联
详细描述：子宫内膜异位症（内异症）与不孕不育之间存在密切关联。内异症可 能导致盆腔粘连、输卵管堵塞、卵巢功能受损等问题，从而影响卵子的正常排出 ，导致不孕。同时，内异症还可能影响胚胎的着床和发育，进一步降低受孕几率 。
实验室诊断
CA125
80%的内异症患者血清CA125水平升高，但轻度升高也可见于早期妊娠、卵 巢囊肿等。
抗子宫内膜抗体
抗子宫内膜抗体阳性率可达60%~80%，是内异症较为特异的指标。
03
子宫内膜异位症的治疗
药物治疗
激素治疗
使用激素药物调节体内激素水平，以缓解疼痛和 其他症状。
免疫治疗
通过增强患者的免疫力，减少炎症反应，缓解疼 痛。
内异症的遗传因素
总结词：重要因素
详细描述：遗传因素是内异症发生的重要因素。研究发现， 家族中有内异症病史的女性，其患病风险明显增加。此外， 遗传因素还可能影响内异症的发展和严重程度。
内异症的免疫机制
总结词：复杂机制

–
抑制排卵，使异位内膜蜕化，萎缩
– 用法—月经第1-5日始，1-2片/日
– 疗效—症状缓解率达90%
– 副作用—同避孕药
2 高效孕激素
原理—抑制GnRh释放并直接作用于子宫内 膜和异位灶，使内膜蜕化萎缩直 至闭经
– 甲羟孕酮20～50mg/日，
– 甲地孕酮40mg/日，
• 炔诺酮5mg/日 • 疗效—症状缓解达60-90%，妊娠率20-40% • 副作用—突破性出血，乳胀，体重增加
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EM分期（R-AFS评分）
Stage I (Minimal)
Stage II (Mild)
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4
9
Stage III (Moderate)
29
Stage IV (Severe)
114
治疗
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基本原则
–减缩及去除病灶 –减轻及控制疼痛 –治疗及促进生育 –预防及减少复发
• 根据年龄、症状、病变部位和范围、生育 要求综合考虑，提倡个体化治疗
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• 体液免疫：C3、IgA、抗组蛋白、抗磷脂抗体。 • 细胞免疫：巨噬C、TC、NKC、单核C
细胞因子
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• VEGF、IL-6、HGF、IGF、MMP、P450 等
在位内膜决定论
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• 子宫内膜的生物学特性是内异症发生的决 定因素，局部微环境是影响因素。
• 粘附性 • 侵袭性 • 血管生成素 • 凋亡能力
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假绝经治疗
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达那唑—抑制FSH/LH峰，不排卵，抑制卵巢
产生甾体激素，直接结合内PR&ER，
使体内E下降，抑制内膜增生，闭经
–用法—600mg/日，分3次口服，从月经第1天开始，连 续6～9个月

日常护理建议
保持会阴部清洁
每天用温水清洗会阴部，保持清洁，可以 减少感染的风险。
合理饮食
合理饮食，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 ，可以保持身体健康。
避免过度劳累
避免过度劳累，适当休息，可以减轻身体 负担，有利于身体的恢复。
适当运动
适当运动可以增强身体免疫力，有助于预 防和治疗子宫内膜异位症。
注意事项
化疗
对于严重的子宫内膜异位 症，医生可能会推荐化疗 来缩小肿瘤体积。
手术治疗
保守手术
保留子宫和卵巢的手术治疗，通过切除异位内膜组织来治疗 疾病。
根治手术
切除子宫和卵巢的手术治疗，适用于严重的子宫内膜异位症 。
辅助治疗
物理治疗
如热敷、按摩等，可缓解疼痛和促进局部血液循环。
心理治疗
子宫内膜异位症可能导致患者焦虑、抑郁等心理问题，需要心理治疗师的帮 助。
相关知识点回顾与总结
重点回顾
子宫内膜异位症的定义和分类 子宫内膜异位症的流行病学特点和发病机制
异位内膜的来源和种植学说 临床表现、诊断方法和治疗手段
总结
子宫内膜异位症是一种常见的 妇科疾病，具有较高的发病率 和复发率
异位内膜的种植和扩散是其主 要发病机制，而遗传、免疫、 内分泌等多个因素均可能参与 其中
子宫内膜异位症的症状与诊断
主要症状
继发性痛经
疼痛多位于下腹部和腰骶部， 可放射至阴道、会阴、肛门或 大腿，呈持续性或间歇性发作
。
腹部包块
盆腔检查可发现子宫后倾固定 ，直肠子宫陷凹、宫底韧带或 子宫后壁下方可扪及触痛性结 节，一侧或双侧附件处触及囊
实性包块，活动度差。
不孕
内异症患者不孕率高达40%。