成都医学院2014-2015学年第1学期课终/期末考试
本科2011级《内科学》试卷
（适用于全科医学本科专业）
试卷代码： B 卷
试卷说明：本试卷满分为 100分，考试时间为 120 分钟。
备注：选择题、病案分析题可做成试卷一，填空题、名词解释、简答题、填图题可做成试卷二（答卷）（用16K 的纸，页边距上下左右各2.5cm ，行间距为20）（此条在成卷时删除） 一、 选择题（每题1分，共40分）
1. 多器官功能障碍综合征中最先出现的器官功能障碍多为： A ． 心功能障碍 B ． ARDS
C ． 肾功能障碍
D ． 弥散性血管内凝血 E. 肝功能障碍
2． 男性，30岁，搬重物时突然出现右胸尖锐刺痛，伴有进行性呼吸困难、胸闷、出冷汗，家人急送患者至急诊。体查: BP 80/40mmHg ，R 32次/分，神志模糊，紫绀，气管左侧偏移，右胸膨隆，叩诊鼓音，呼吸音消失。HR 140次/分，律整。首先的紧急处理是: A ．胸部X 线透视检查 B ．胸腔穿刺排气治疗 C ．静脉推注毛花甙C D ．静脉滴注升压药 E ．机械通气治疗
3. 社区获得性肺炎通过以下哪个途径致病?
装 订 线
院系
专业 班级
姓名 学号
A.空气吸入
B.血流播散
C.邻近感染部位蔓延
D.上呼吸道定植菌误吸
E.以上均是
4. 引起哮喘不可逆气道阻塞的原因是：
A.支气管平滑肌痉挛
B.炎性细胞浸润
C.气道粘膜水肿
D.气道重建
E.粘液栓形成
5. 下列哪项不是肺结核的常见症状：
A．低热、盗汗、纳差、消瘦
B．大量脓臭痰
C．咯血
D．胸痛
E．呼吸困难
6. 男性，60岁。因患慢性阻塞性肺气肿作肺功能检查。以下哪项指标最能说明有阻塞及其程度：
A. 第1秒用力呼气量/用力肺活量%（FEV1/FVC%）
B. 肺活量占预计值%（VC% Pred.）
C. 最大通气量占预计值%（MMV%Pred.）
D. 残气量/肺总量%（RV/TLC%）
E. 动脉血气分析
7. 男性，14岁。受凉后咳嗽，喘息2天，自服红霉素、氨茶碱（剂量不详）症状无缓解。无心脏病史。体检：口唇发绀，全身大汗，双肺可闻哮鸣音，心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。最可能的诊断是：
A.心源性哮喘
B.慢性喘息型支气管炎急性发作
C.急性支气管炎
D.过敏性肺炎
E.重症支气管哮喘
8. 临床确诊支气管扩张宜首选：
A．慢性咳嗽咳大量脓痰或反复咯血，可闻及局限性固定性湿啰音，结合有发病诱因B．HRCT（高分辨率CT）
C．胸部X线照片
D．支气管造影
E．支气管镜检查
9. 下列哪项不属于高级心肺复苏的措施
A、人工呼吸
B、气管插管
C、除颤
D、建立静脉通路
E、药物
10. 冠状动脉粥样硬化主要危险因素错误的是
A、脑栓塞
B、血脂异常
C、年龄
D、吸烟
E、血压
11. 慢性缩窄性心包炎经确诊后应考虑的治疗方案是
A、抗结核治疗
B、使用抗生素
C、少量输血
D、充分准备后应尽早实行心包切除术
E、强心利尿治疗
12. 患者男性，64岁，突感胸部剧痛2h，呈撕裂样，并向背部放射，有高血压病史10年，含服硝酸甘油3片不能缓解。首先应考虑的诊断是
A、主动脉夹层
B、急性胆囊炎
C、急性心肌梗死
D、急性胸膜炎
E、急性胰腺炎
13. 心绞痛发生的原因和诱因不包括
A、主动脉瓣狭窄
B、甲亢
C、二尖瓣狭窄
D、冠状动脉畸形
E、肥厚型心肌病
14. 冠心病人突感心悸、胸闷，BP90／60mmHg，HR150bpm，心尖部第一心音强弱不等，ECG 示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS波群增宽至0．12ms，可见室性融合波，诊断为
A、房扑
B、阵发性室上性心动过速
C、室颤
D、频发室早
E、阵发性室性心动过速
15. 患者男性，45岁，头晕6个月，既往有高血压病史。门诊化验血胆固醇、三酰甘油（甘油三酯)高于正常。哪项生活方式似不妥
A、控制体重
B、高脂饮食
C、平衡膳食
D、有氧运动
E、定期体检
16. 患者女性，35岁，风心病二尖瓣狭窄2年，近2周工作劳累，2天来活动时胸闷憋气较前加重，夜间阵发性呼吸困难，遂住院治疗，2min前突然咯大量鲜血。咯血的原因是
A、肺小动脉扩张后出血
B、肺毛细血管出血
C、肺梗死
D、肺栓塞
E、支气管静脉破裂
17. 15岁男性患者，临床诊断为急性肾炎，最常见的是由哪种病原体感染所致？
A.α-溶血性链球菌（A组12型）
B.β-溶血性链球菌（A组12型）
C.α-溶血性链球菌（A组10型）
D.β-溶血性链球菌（A组10型）
E.以上都不是
18. 18岁女性患者，咽痛10天后出现浮肿、肉眼血尿、尿蛋白+，血压165/95mmHg，治疗首选：
A．卧床休息+青霉素+呋塞米
B．泼尼松
C．泼尼松+环磷酰胺
D．泼尼松+环孢素
E．雷公藤总苷
19. 下列哪种疾病常引起中老年患者肾病综合征？
A.过敏性紫癜肾炎
B.乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎
C.系统性红斑狼疮肾炎
D.膜性肾病
E.系膜增生性肾小球肾炎
20. 20岁女性，全身浮肿1个月，查血压120/70mmHg，尿蛋白3.8g/L，红细胞0～2/HP，临床诊断为肾病综合征，下列哪项是支持其诊断所必需的：
A．血清总蛋白<60g/L
B．血清球蛋白<30g/L
C．血清白蛋白<30g/L
D．血胆固醇升高
E．血清补体下降
21. 男，37岁，蛋白尿，浮肿半年，临床诊断为肾病综合征，决定其预后的主要因素是：
A．病理类型
B．大量蛋白尿
C．高脂血症
D．高血压
E．感染
22. 男性，50岁，4年前诊断为肝硬化，近半个月感腹胀，下肢水肿。今日吃花生后1 h，自觉心慌、冷汗，吐出暗红色血约200 ml，内有血块，解柏油样便700 ml，急诊入院。查体：Bp 60／40 mmHg，HR 130次／min，肠鸣音活跃。抢救时，首先应采取哪项措施：( )
A、胃镜下套扎食管曲张静脉
B、紧急手术
C、静滴施他宁
D、快速输血、输液，补充血容量
E、去甲肾上腺素加冰生理盐水口服
23. 我国肝硬化最常见的病因是：
A、甲型肝炎
B、乙型肝炎
C、丙型肝炎
D、丁型肝炎
E、戊型肝炎
24. 确诊肝硬化可靠的检查方法是：
A、肝穿刺活检
B、腹水检查
C、B超检查
D、肝功能检查
E、纤维胃镜检查
25. 下列关于肝硬化的说法，错误的是
A、肝炎后肝硬化多数为大结节性肝硬化
B酒精本身对肝有直接损害作用
C、血吸虫肝硬化应称为血吸虫病性肝纤维化
D、高浓度胆酸及胆红素对肝细胞有损害作用
E、慢性充血性心力衰竭导致淤血性肝硬化
26. 胃酸增高最明显的疾病是：
A、慢性浅表性胃炎
B、十二指肠溃疡
C、十二指肠球炎
D、慢性萎缩性胃炎
E、胃泌素瘤
27. 消化性溃疡X线检查最具诊断意义的是：
A、辐射状黏膜
B、痉挛性切迹
C、球部激惹
D、局部压痛
E、龛影
28. 治疗结核性腹膜炎最重要的方法是：
A、大量抽腹水
B、手术清除病灶
C、卧床休息，加强营养
D、正规的全身抗痨加局部抗痨
E、腹腔内注入糖皮质激素
29. 缺铁性贫血的实验室检查结果应是
A．血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低
B．血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低
C．血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度降低
D．血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度正常
E．血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低
30. 男，46岁，右颈部无痛性淋巴结肿大4个月，伴上腹疼痛，食欲不佳，发热、盗汗、体重减轻。行剖腹探查见胃与胰头及腹膜有粘连，周围有多个肿大的淋巴结，病理检查为非霍奇金淋巴瘤，T细胞来源。临床分期
属
A．ⅡB
B．ⅢA
C．ⅢB
D．ⅣA
E．ⅣB
31. 14岁男孩，因腹痛来院就诊，查：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿(+++)，该患者最可能的诊断
是
A．肾血管畸形
B．过敏性紫癜肾炎
C．肾绞痛
D．急性肾盂肾炎
E．肾下垂
32. 特发性血小板减少性紫癜较少出
现
A．肌肉血肿
B．鼻出血
C．月经过多
D．口腔黏膜出血
E．皮肤瘀点
33. 男性，24 岁，清晨欲起床时，发现四肢不能活动，既往甲亢病史1年，查体：血压正常，轻度突眼，眼及眼球活动自如，甲状腺I I 度肿大，双下肢膝腱反射减退，双下肢肌力I级，无感觉障碍及肌萎缩，血钾2.8mmol/L，最可能的疾病是：
A、原发性醛固酮增多症
B、甲亢伴周期性麻痹
C、甲亢伴重症肌无力
D、慢性甲亢肌病
E、甲亢伴癔病性瘫痪
34. 女性，23 岁，妊娠5月，近一个月来心悸，甲状腺I I 度肿大，可闻及血管杂音，心率124 次每分，律齐，疑为：甲状腺功能亢进，为明确诊断，最有价值的检查为：
A、基础代谢率测定
B、甲状腺摄131 碘率
C、甲状腺扫描
D、血清总T3 试验
E、FT3、FT4、TSH
35. 下列哪项不是痛风的临床表现：
A、关节液有尿酸盐结晶
B、最长累及单侧跖趾关节，表现为红、肿、热、痛
C、高尿酸血症
D、最长累及双侧掌指关节、近端指节关节，表现为肿胀、晨僵
E、好发于男性患者或者绝经后女性
36. 男，45岁，夜间左侧第一踇趾关节剧烈疼痛，前天有饮大量啤酒，查体：左侧第一踇趾关节红、肿胀，皮温升高，触痛明显，活动受限。以下哪项处理是错误的
A、制动
B、碱化尿液、多饮水，保持尿量2000-2500ml
C、口服秋水仙碱片
D、口服抗生素
E、口服非甾体类消炎药
37. 下列关于类风湿关节炎关节症状的描述，正确的是：
A.以对称性、多关节、指腕关节病变为主
B.以肩关节关节病变为主
C.以中轴关节病变为主
D.以膝、踝关节病变为主
E.以游走性大关节病变为主要表现
38. 下列关于RA的全身表现的描述中，错误的是：
A.血管炎可发生在任何系统
B.类风湿结节可发生在关节部位，与疾病活动无关
C.肺纤维化是常见的肺病变
D.可有心脏受累，以心包炎最常见
E.可引起周围神经病变
39. 以下哪项不是IgA肾病的临床表现？
A.肉眼血尿发作
B.无症状性尿异常
C.高血压
D.肾病综合征
E.白细胞尿
40. 治疗结核性腹膜炎最重要的方法是：
A、大量抽腹水
B、手术清除病灶
C、卧床休息，加强营养
D、正规的全身抗痨加局部抗痨
E、腹腔内注入糖皮质激素'
二、名词解释（每题4分，共20分）
1.缺铁性贫血
2.心脏性猝死
3.肝性脑病
4.急性胰腺炎
5.CKD
三、简答题（每题4分，共20分）
1. 简述心力衰竭的NYHA分级方法：心内
2. 试述慢性阻塞性肺疾病的并发症
3. 简述甲亢危象的临床表现内分泌
4. 试述呼吸衰竭的定义。呼吸
5. 类风湿关节炎的关节表现有哪些？风湿
四、论述题（每题10分，共20分）
（一）案例分析题1
病历摘要：男性，50岁，突发持续性胸痛3小时，伴出汗，四肢冷，血压12／8Kpa，心率100次／33，原有高血压病史。
1、本例应考虑哪些最可能的心血管疾病(列出两种疾病)? （2分）
2、需如何进一步询问病史：（2分）
3、需补充哪些主要的体格检查? （2分）
4、需立即完成哪种械检查？应重点关注该检查的哪些方面？（2分）
5、需作哪些试验室检查?（共2分）
（二）案例分析题2
病历摘要：女性，32岁，因为“怕热、多汗、消瘦、易饥、多食1月，双眼畏光、流泪、复视10天”入院。查体：生命体征平稳；消瘦，皮肤潮湿多汗；双眼球轻度突出，睑裂增宽，上眼睑肥厚、挛缩，睑结膜充血；甲状腺Ⅲ°肿大，质韧，表明光滑，无结节感，可闻及表面血管杂音；S1增强，无明显瓣膜区病理性杂音；双下肢无水肿。请结合以上病史特点提出该病人的诊断，以及诊断依据；并列出下一步实验室检查。
1、该患者考虑诊断：（3分）
2、其诊断依据：（3分）
3、下一步实验室检查：（4分）