三、题例
（一）选择题
【A型题】
1.未经治疗的牙髓炎的自然结局是
A.残髓炎
B.牙髓钙化
C.牙外吸收
D. 牙髓坏死
E.根尖周囊肿
2.病理性牙髓充血主要临床表现是
A.自发痛
B.持续痛
C.咬合痛
D.嵌塞痛
E.牙本质过敏
3.牙髓网状萎缩多见于
A.更年期牙髓
B.儿童牙髓
C.老年人牙髓
D.妊娠期牙髓
E.青春期牙髓
4.病理局限在受刺激部位相对应的牙髓，如龋损下方，牙髓血管扩张充血，血管通透性增加，液体渗出，组织水肿，沿血管壁周围有纤维蛋白渗出和中性粒细胞侵润，依上所述是以下哪种牙髓病的主要病理表现
A.慢性闭锁性牙髓炎
B.牙髓坏死
C.急性浆液性牙髓炎
D.慢性增生性牙髓炎
E.牙内吸收
5.不属于生理性牙髓充血的是
A.牙发育期间的牙髓充血
B.深龋引起的牙髓充血状态
C.月经期的牙髓充血
D.妊娠期的牙髓充血
E.高空飞行由于气压下降引起的牙髓暂时充血状态
6.多见于儿童和青少年的牙髓病是以下哪一种
A.逆行性牙髓炎
B.慢性闭锁性牙髓炎
C.慢性增生性牙髓炎
D.牙髓变性
E.慢性溃疡性牙髓炎
7.以下哪一种描述不属于慢性闭锁性牙髓炎的变现
A.常有自发性剧烈疼痛
B.常有冷热刺激痛史
C.发生咋龋损或磨损但未穿髓的情况下
D.镜下可见牙髓血管扩张充血，组织水肿，淋巴细胞，浆细胞，巨噬细胞，中性粒细胞侵润。同时可伴有毛细血管和成纤维细胞增生。肉芽组织形成
E.病程长者，有时可见修复性牙本质形成，此时若能及时治疗，则可保存部分正常牙髓组织
8.牙髓的病理性充血又称为
A.可复性牙髓炎
B.慢性闭锁性牙髓炎
C.牙髓纤维性变
D.急性浆液性牙髓炎
E.急性化脓性牙髓炎
9.男性，42岁，右上后牙食物嵌塞后剧痛，遇冷热刺激痛近一月，无自发性疼痛，检查见右上第一磨牙颌面龋，见较大穿髓孔，探（+++），冷（++），叩（+），龈（——）。依据上述临床特点，可诊断为
A.急性化脓性牙髓炎
B.慢性闭锁性牙髓炎
C.牙髓纤维性变
D.慢性溃疡性牙髓炎
E.可复性牙髓炎
10.急性牙髓炎
A.可分为增生性和溃疡性两类
B.有大量淋巴细胞和浆细胞侵润
C.伴有肉芽组织形成
D.早期病变局限，呈浆液性渗出过程
E.溃疡表面可见修复性牙本质形成
11.女，25岁，因右上前牙牙体变色前来就诊，平素无明显自觉症状，右右上中切牙见近中邻面深龋洞，牙体色灰暗，探无疼痛，牙髓活力测无反应，无叩痛，X线片示根尖周影响无明显异常，其诊断是
A.可复性牙髓炎
B.牙髓坏死
C.慢性牙髓炎
D.深龋
E.急性牙髓炎
12.增生的牙髓组织充填于龋洞内，质地坚实，色粉红，探之不易出血。镜下见息肉由大量成纤维细胞和胶原纤维构成，其中散在淋巴细胞，浆细胞，表面被覆复层鳞状上皮。上述是哪一种疾病的临场表现
A.慢性增生性牙髓炎
B.可复性牙髓炎
C.龈增生
D.慢性溃疡性牙髓炎
E.增生性龈炎
13.牙髓的血源感染途径归于
A.放大效应
B.连锁效应
C.免疫反应
D.马太效应
E.引菌作用
14.左上后牙冷，热刺激痛，自发性钝痛两周。查体见左上第一磨牙冠全，无隐裂等硬组织疾病，冷诊（++），热诊（++），叩诊（+），颊侧牙龈肿胀，松软，牙周袋深约10mm，根分叉II°，松动II°。此患牙的诊断为
A.慢性增生性牙髓炎
B.逆行性牙髓炎
C.残髓炎
D.急性化脓性牙髓炎
E.牙折裂
【B型题】
15~18题
牙髓出现大小不等泡状间隙，充满液体，牙髓细胞减少，成牙本质细胞，血管和神经消失，呈现充满液体的纤维网状结构
成牙本质细胞体积变小，成牙本质细胞挤压成堆，状似稻草束。严重时，成牙本质细胞数目减少，甚至消失，仅留下大小不等的空泡
牙髓内细胞，血管减少甚至消失，纤维成分增多，粗大的胶原纤维与牙髓长轴平行，或显均质状玻璃样变
牙髓结构消失，细胞核固缩，核碎裂，核溶解，整个牙髓呈现为无结构的红染颗粒
由于某些刺激使牙髓细胞变性，坏死，成为钙化中心，钙盐层层沉积而形成
15.牙髓纤维性变的病理表现
16.牙髓网状萎缩的病理表现17.髓石的病理表现
18.成牙本质细胞空泡变性的病理表现
【X型题】
19.细菌作为引起牙髓炎的主要因素，其进入牙髓的途径有
A.经深龋到达牙髓
B.经血源感染牙髓
C.经磨耗，隐裂，等到达牙髓
D.腺源性感染
E.通过深的牙周袋经根尖孔或侧支根管进入牙髓
20.病理性牙内吸收可发生于下列哪几种情况
A.慢性增生性牙髓炎
B.活髓切断术后
C.直接盖髓术后
D.正畸治疗时正常范围内的矫正
E.长期处于慢性颌创伤的牙
21.下列哪些描述是慢性溃疡性牙髓炎的病理特点
A.镜下可见大的穿髓孔，表面为炎性渗出物，食物残渣，坏死物
B.增生的肉芽组织充填于龋洞中或超出颌面凸向口腔
C.有时溃疡表面可见不规则钙化物或修复性牙本质
D.溃疡表面下方为炎性肉芽组织，新生的胶原纤维
E.病程缓慢，早期及时治疗可保持部分活髓，否则，导致牙髓坏死
22.牙髓炎的发生发展及炎症的严重程度与下列哪些因素密切相关
A.刺激的性质，持续性，强度
B.宿主防御形态
C.髓腔解剖形态
D.牙髓自身状态
E.根尖血供
23.下面哪几种不是髓石的特点
A.常由于某些刺激使牙髓细胞变性，坏死，成为钙化中心，钙盐层层沉积而形成
B.髓石主要沿根管长轴沉积，少见于髓腔中
C.一般都有明显的临床症状，温度刺激痛，疼痛可持续
D.个别可见与体位有关的自发痛，疼痛可沿三叉神经分布区放射
E.X线片检查可显示髓腔阻射影
24.可能导致牙髓炎的医疗因素有
A.深龋行树脂充填治疗时未垫底
B.牙矫正时施力过大
C.行烤瓷冠牙体预备时高速电钻过度产热
D.深龋治疗时使用硝酸银等刺激性强的药物消毒
E.充填深龋时垫底不当
【系列选择题】
左上后牙自发性剧烈疼痛1天。
现病史：患者近两个月来自觉左上后牙遇冷热刺激痛，无自发痛，去除刺激可缓解，自昨日开始，出现自发性痛，呈阵发性加剧，向左侧耳面部放射，夜间加重，不能入睡。
检查：全口牙少量色素沉着，左上后牙区牙石(+)，PD3~4mm，未及附着丧失，左上第一双尖牙远中颈部探及深龋洞，探诊（++）,未探及穿髓孔。冷、热测均引发剧烈疼痛，向左面部放射，叩痛（士），无松动，牙周检查无明显异常。余无明显异常。
25.患牙的诊断最可能是
A. 深龋
B. 可复性牙髓炎
C. 急性牙髓炎
D. 慢性牙髓炎
E. 牙髓充血
26.依据诊断，首先需采取何种治疗最恰当
A. 服用抗生素消炎
B. 服用止痛药之痛
C. 牙周洁治
D, 尽早行局麻下开髓引流，以减轻患者的痛苦。
E. 调（牙合）
F. 拨出患牙
27.此时可能出现的病理变化有
A. 根尖周组织破坏，代之以炎性肉芽组织水肿，延续邪恶管周围有纤维蛋白渗出和中性粒细胞侵润。
B. 牙髓组织出现空泡状间隙，整体呈纤维网状结构
C. 牙髓细胞核固缩、核破裂、牙髓结构消失
D. 病变局限在龋损下方，牙髓血管扩张充血、通透性增加，液体渗出，组
E. 根尖区牙周膜内脓肿形成，周围为炎性肉芽组织
F. 牙槽骨广泛的吸收破坏，牙周膜间隙增宽
28.‘如本病未经彻底治疗，可能发展变化为
A. 牙髓充血
B. 牙髓坏死
C. 牙髓纤维性变
D. 可复性牙髓炎
E. 慢性牙髓炎
F. 根尖周炎
（二）名词解释
1.牙髓坏疽
2.残髓炎
3.成牙本质细胞空泡变形
4.特发性吸收
5.逆行性牙髓炎
6.牙内吸收
（三）填空题
1.引起牙髓炎的病因主要
有、、。
2.牙髓钙化的两种形
式、。
3.根据慢性增生性牙髓炎构成成分不同，可将其分为、。
4.病理性牙体吸收包括及两种。
5.受过损伤或病变的组织能将血液中的细菌吸引到自身所在的部位，坏死牙髓较健康牙髓更有利于细菌增生繁殖，这种现象称
为。
6.急性牙髓炎依照病理进展变化分
为及。
（四）回答题和论述题
1.简述慢性增生性牙髓炎的发生条件？
2.试述牙髓的组织学特点如何决定牙髓炎的临床特点？
3.简述病理性牙外吸收的发病原因有哪些？
4.试述残髓炎的诊断要点及病理表现。四．参考答案
（一）选择题
【A型题】
1.D
2.E
3.C
4.C
5.B
6.C
7.B
8.A 9 .D 10.D 11.B 12.A 13.E 14.C
【B型题】
15.C 16.A 17.E 18.B
【X型题】
19.ABCE 20.ABCDE 21.ACDE 22.A BCDE 23. BC 24.ABCDE
【系列选择题】
25.C 26.D 27. D 28. BEF
（二）名词解释
1.若牙髓坏死伴有腐败菌感染时牙髓呈墨绿色外观称为牙髓坏疽。
2.牙髓炎是发生在残留于根管内的牙髓组织的炎症。
3.成牙本质细胞空泡变性是指成牙本质细胞内和细胞间液体聚积形成水泡。
4.原因不明的牙内吸收称特发性吸收。
5.细菌通过评深的牙周袋经根尖孔或侧支根管进入牙髓导致的牙髓炎称为逆行性牙髓炎。
6.牙内吸收指从牙髓腔内壁开始向表面的吸收。
（三）填空题
1.细菌因素、物理因素、化学因素
2.髓石、弥散性钙化
3.溃疡性、上皮型
4.牙内吸收、牙外吸收
5.引菌作用
6.急性浆液性牙髓炎、急性化脓性牙髓炎（四）回答题和论述题
1.答：慢性增生性牙髓炎的发生条件为患牙有较大的穿髓孔并且根尖孔粗大，牙髓血运丰富，使炎性牙髓组织增生呈息肉状经穿髓孔突出。多见于儿童及青少年，常发生在乳磨牙或第一恒磨牙。
2.答：牙髓组织是一种疏松结缔组织，当其受到刺激时，会产生防御性炎症反应；由于髓腔被坚硬的牙本质包饶，仅靠狭窄的根尖与外界相通，当细菌、物理或化学刺激引起牙髓炎反应时，炎性渗出物不能得到及时引流，同时牙本质缺少弹性，牙髓炎的牙髓内压力增高。一方面压迫神经产生剧烈疼痛，另一方面炎症易于扩散；因为不能形成侧支循环，一旦牙髓受损，修复能力降低，难以痊愈。牙髓神经缺乏定位能力，牙髓炎患者往往不能准确指出牙痛的部位。
3.答：①慢性根尖脓肿、根尖肉芽肿可引起牙根吸收。
②根尖周附近的肿瘤、囊肿可使根尖受压发生吸收。
③牙周炎有较深的牙周袋时可产生吸收。
④完全阻生或埋伏牙压迫邻牙使其冠部或根
部发生吸收。
⑤再植牙可发生牙根吸收。
⑥过大的咬合力，正畸力可引起牙根吸收。
⑦成人无任何原因的恒牙吸收，通常较轻微。
4.答;①患牙有牙髓治疗的病史。根管治疗时遗漏艮管；干髓术后或数年；活髓切断术失败的患牙；牙髓塑化治疗时塑化不全等均可发生残髓炎。
②临床表现:有牙髓炎症表现，放射痛、冷热刺激痛，可有剧烈自发痛，伴咬合不适或咬合痛。温度测验可见温度刺激患牙可有弛缓性痛或仅有不适感。
③病理：镜下为残留牙髓血管充血、组织水肿，炎细胞侵润，严重时牙髓脓肿或坏死。
。
乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断 乳牙牙髓病是牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症和牙髓坏死。乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为乳牙龋病的并发症。除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。乳牙牙髓病有以下特点： ①由于儿童患者对病史描述不清，对检查的主观表达往往不准确，且对常用的 温度试验、电活力试验及牙髓检查方法反应不够敏感，使乳牙牙髓炎的诊断较为困难。 ②有疼痛史者表明牙髓已有炎症或已经坏死，但牙髓已有病变或坏死者不一定 都有症状。 ③乳牙患龋后，感染很容易由深龋波及牙髓。龋病引起的牙髓炎主要是慢性牙 髓炎，出现急性症状时多是慢性牙髓炎急性发作。 ④乳磨牙慢性牙髓炎常并发根尖周炎症，往往牙髓尚未坏死即可引起牙龈局部 肿胀，或引起牙槽脓肿，常常可见X线显示根分叉处的牙周硬板破损，骨质稀疏而仍有部分牙髓存活的现象，此时的牙髓炎症为牙髓-尖周炎症或牙髓-根周炎症。 ⑤牙髓炎症常引起根管内吸收，使根管口或根管腔增大甚至穿通，给治疗带来 困难。 ⑥牙髓炎症常引起牙根异常吸收或病理性吸收，此种吸收常可导致牙齿过早脱 落。
乳牙根尖周病的特点： ①早期症状不明显，就诊时病变多较严重，相当一部分是出现急性牙槽脓肿或 间隙感染之后方才就诊。 ②急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作。此时炎症扩展迅速，颌面部肿胀 明显，并出现全身症状，若处理及时，炎症很快消退。 ③牙龈反复肿胀或瘘道反复溢脓。 ④乳牙尖周炎症的脓液易从龈沟排出，此时患牙松动明显。 乳牙尖周病的检查特征： ①患牙深龋穿髓或未穿髓，若穿通髓腔，穿髓孔常见溢血或溢脓。 ②患牙松动并有叩痛。 ③根尖部或根分叉处的牙龈红肿或有牙龈瘘道。 ④X线片可见以下内容：龋坏的深度及龋洞与髓腔的关系；尖周病变的状况和程度；乳牙根是否出现生理和（或）病理性吸收；恒牙胚发育状况，包括牙胚的发育程度，所处的位置，牙胚外包绕的牙囊骨壁是否完整等。 乳牙牙髓病和根尖周病的治疗 乳牙牙髓炎和根尖周病的治疗目的： ①去除感染和慢性炎症，消除疼痛； ②延长患牙的保存时间 ③防止对继承恒牙胚产生不良影响 乳牙牙髓炎和根尖周病的治疗原则： ①乳牙牙髓病的治疗原则为保存牙齿重于保存活髓，治疗目的是延长患牙的保 存时间，减少对继承恒牙胚的影响。 ②治疗力求简便有效，以达到消除感染和炎症的目的，扩大乳牙保留范围，
口腔组织病理学笔记讲义--第十章牙髓病 一、组织学特点： （1）四周被硬组织包绕，炎症时疼痛剧烈。 （2）通过根尖孔和外周相连，炎症时侧枝循环难以建立。 （3）牙髓有增龄性变化：随着年龄的增长，细胞成分减少，纤维增多，髓腔减小。牙髓神经缺乏定位能力，所以疼痛时难以定位。变性（degenerationofthepulp）（4）牙髓坏死（necrosisofpulp）（5）牙体吸收（resorptionofteeth） 二、牙髓充血 牙髓充血--是髓腔内的血管受到各种刺激后所发生的扩张性充血。 牙髓充血分为生理性充血和病理性充血两种。其中病理性充血是牙髓炎的早期表现，病理因素去处后，牙髓可恢复正常，所以又叫灶性可逆性牙髓炎。 （一）病理变化 肉眼：充血的牙髓呈红色 镜下：血管扩张，血细胞充盈，呈树枝状。 （二）临床表现： 表现为牙本质过敏，酸痛，特别是冷刺激后引起疼痛，刺激去除后疼痛消失。 三、牙髓炎 （一）病因 1.细菌因素--是引起牙髓炎最常见的因素，且常是混合细菌感染，如链球菌，防线菌，真菌等。 2.物理因素 3.化学因素：酚醛刺激 （二）急性牙髓炎：大多由慢性牙髓炎急性发作或牙髓充血转变而来。 1.病理变化 早期具有浆液性炎症的特征，可见血管扩张充血，通透性增加，液体渗出，组织水肿。后期是化脓性的炎症。开始仅在受刺激的局部形成炎症，然后遍及整个牙髓。 2.临床表现 严重地自发性，阵发性疼痛，可向颌面部放射，夜间疼痛加重。冷热刺激使疼痛加剧。刺激去除后，疼痛依然存在。 （三）慢性牙髓炎 1.分类：（1）慢性闭锁性牙髓炎（2）慢性溃疡性牙髓炎（3）慢性增生性牙髓炎 2.慢性闭锁性牙髓炎 发生在有龋损或磨耗但未穿髓的情况下，表现为慢性炎症过程。血管扩张充血，慢性炎细胞浸润，成纤维细胞增生，肉芽组织形成。 3.慢性溃疡性牙髓炎，即慢性开放性牙髓炎 常发生在有较大的穿髓孔的牙齿。穿髓孔表面有食物残渣和炎性出物及脱落的上皮细胞。穿髓孔下方有炎性肉芽组织和新生的胶原纤维。 4.慢性增生性牙髓炎，又叫牙髓息肉 牙髓息肉分为上皮性息肉和溃疡性息肉两种。上皮性息肉呈粉红色，不易出血。表面被覆复层鳞状上皮。溃疡性息肉呈暗红色，易出血。表面为炎性渗出物和坏死组织覆盖，深层为肉芽组织。肉芽表面血管内皮细胞增生活跃。 息肉的上皮组织的来源：（1）口腔黏膜的上皮脱落后种植到息肉表面。（2）龋洞附近的牙龈上皮增殖，爬行到息肉表面。 5.残髓炎
9.简述釉质平滑面龋的组织病理学改变 答：（1) 釉质平滑面龋由深层到表层可分为透明层、暗层、病损体部、表层。 （2) 透明层位于病变的最前沿，釉质晶体开始脱矿，晶体间孔隙较正常釉质增大。（3）暗层紧接透明层表面，较透明层孔隙增加。（4）病损体部脱矿较严重，孔隙较大。（5）表层位于釉质的最表层，脱矿程度明显较病损体部轻。 9、简述牙本质龋组织病理学的改变 答：牙本质龋由深层到表层可分为透明层、脱矿层、细菌侵入层、坏死崩解层。 1) 透明层位于病变的最前沿，矿物盐晶体沉积于牙本质小管内。 2）脱矿层是在透明层的表面，细菌侵入之前，酸的扩散所导致的脱矿现象。 3）细菌侵入层位于脱矿层表面，牙本质小管内有细菌侵入。 4）坏死崩阶层为牙本质龋的最表层，随着液化坏死灶扩大，数量增多牙本质完全崩解破坏，只残留一些坏死崩解组织。 9、简述牙本质龋中透明层形成的机制及作用。 1）透明层又称硬化层，为牙本质龋病变最深层的改变。2）光镜下，此层呈均质透明状，小管结构不明显。3）矿化晶体可先沉积在成牙本质细胞突起内，也可先出现在细胞突起周围，最终可将小管堵塞。4）有一定量的脱矿发生。5）在该层内还可见一些牙本质小管，在透射光下呈云雾状。6）有人认为这种改变与小管内成牙本质细胞突起的变性有关，故曾称为脂肪变性。7）当变性的牙本质小管内发生矿物盐沉积，管腔被封闭，其折光率与细胞间质相似，故在透射光显微镜下观察呈透明状。 9-11叙述从龋病到根尖周炎的发展变化 （1）龋病初期，釉质表面脱矿，病变区透明度下降，釉质呈白垩色，继之病变区有色素沉着呈棕褐色(2) 随着病变发展到牙本质，病变沿着牙本质小管迅速扩散，细菌使牙本质无机物脱矿和有机物溶解，牙本质结构崩解，龋洞形成。(3) 当龋病进一步扩展到达牙髓，可引起牙髓的一系列急性和慢性炎症反应，牙髓腔内压力增高，压迫神经产生剧烈疼痛，造成急慢性牙髓炎。感染牙髓的细菌和代谢产物经过根尖孔可直接扩散到根尖周组织，导致急性或慢性的炎症反应，临床上表现为各种根尖周炎。 10. 简述急性牙髓炎的组织病理学改变 答：（1) 牙髓血管扩张充血。（2) 血管通透性增加。（3) 液体渗出。（4) 组织水肿。（5）纤维蛋白渗出和中性粒细胞浸润。（6）炎症加重，成牙本质细胞变性坏死，局部组织液化坏死，形成脓肿。（7）炎症扩散，形成多处小脓肿，牙髓坏死。 12、简述静止期牙周炎发展过程 答：1）沟内炎症明显减少，在牙周袋与牙槽骨间有大量新生纤维结缔组织，还可见新生的毛细血管。 2）牙槽骨吸收呈静止状态，看不到破骨细胞，牙槽骨吸收部位可见新骨形成。 3）牙根面被吸收的牙骨质也有新生现象。
口腔组织病理考研笔记 - 1成釉器的发育分三个时期: 蕾状期,帽状期,钟状期 2绞釉的生理意义: 可增强釉质对咬合力的抵抗 3为什么要早期实行窝沟封闭: 在釉质的咬合面,有小的点隙和狭长的裂隙,大多为窄而长,开放呈漏斗状或口小底大,深度可达釉质深部,裂隙的直径或宽度一般为15~75um,不能为探针所探入,由于点隙裂沟较易细菌和食物残渣滞留而不易清洁,故常为龋病的始发部位,且一但发生龋,则很快向深部扩展,因而如能采取措施早期封闭,对龋的预防有一定帮助,减低龋病的发生率 4釉质牙骨质界: 简称釉牙骨质界,三种连接方式:釉质和牙骨质在牙颈部相连,其相接处有三种不同情况:约有60%是牙骨质少许覆盖在釉质表面;约30%是釉质和牙骨质端端相接;还有10%左右是二者不相接,该处牙本质暴露,而为牙龈所覆盖 5牙槽骨的生物学特性: 1)是高度可塑性组织,也是人体骨骼最活跃的部分 2)具有受压力被吸收,受牵引力会增生的特性 3)牙槽骨的吸收与新生保持动态平衡 4)牙生理移动时牙槽骨的改建 5)废用性萎缩 6根据腺泡的形态,结构和分泌物性质不同分为浆液性,粘液性,混合性 7少牙好发于:第三磨牙 8对称性牙缺失最常累及: 第三磨牙,上颌侧缺牙,下颌第二前磨牙 10多生牙最常累及:上颌前牙区,磨牙区 11正中牙最常见于:多生牙 12累及整个牙列的巨牙常见于:单侧牙早萌及巨牙 13小牙最常见于:上颌侧切牙 14双生牙,融合牙发生率较高的是:前牙,上颌 15发育性结合牙常累及:第二磨牙
16畸形舌侧尖主要位于:恒上侧切牙 17畸形中央尖最常见于:前磨牙,常为双侧性,下颌多见 18牙冠牙陷又叫畸形舌侧窝,以好发牙顺序排列为:恒侧切牙,中切牙,前磨牙,尖牙,磨牙.上颌多见 19釉珠最常见于:上颌前磨牙,下颌磨牙次之 20颈部釉质延伸好发牙位依此为:第一,第二,第三磨牙 21弯曲牙最常见于:上颌恒切牙,牙常未能萌出 22牛牙症病变多见于:恒牙5 先天性梅毒牙病变切牙称Hutchinson切牙,这些改变在上颌中切牙最明显. 23桑椹牙:先天性梅毒牙第一恒磨牙的病变称~ 24牙本质龋的病理改变由病损深部向表面分为四层结构: 透明层,脱矿层,细菌侵入层,坏死崩解层 25早期平滑面釉质龋纵磨片由深层至表层病变可分为 透明层,暗层,病损体部,表层 26慢性增生性牙髓炎(牙髓息肉)病理变化: 根据构成成分不同,可将其分成溃疡型和上皮型. 溃疡型 显微镜下观察主要为增生的炎性肉芽组织充填于龋洞中或突出于龋洞外,表面为炎性渗出物和坏死组织被覆,深层为新生的毛细血管,成纤维C和散在的淋巴C,浆C,巨噬C和中性粒C 等慢性炎C浸润. 上皮型 肉眼观察呈粉红色较坚实,探之不易出血.显微镜下见息肉由成纤维C和胶原纤维构成,其表面被覆复层鳞状上皮.鳞状上皮可能由口腔粘膜上皮脱落C种植而来,或由龋洞邻近的牙龈上皮增生而来. 此外,慢性牙髓炎中还有一型特殊的牙髓炎称残髓炎:镜下表现为残留牙髓扩充血,组织水肿,淋巴C,浆C,中性粒C等炎C浸润,严重者牙髓脓肿或坏死 27根尖周肉芽肿的病理改变: 1)当机体抵抗力增强而病原刺激较弱时,肉芽组织中纤维成分增多,牙槽骨和根尖周牙骨质吸收暂停或出现修复,使病变缩小.当机体抵抗力下降而病原刺激增强时,炎性反应加重,炎C浸润增多,牙槽骨和根尖周牙骨质出现吸收破坏 2)根尖肉芽肿体积增大,血运难以抵达肉芽肿中心,中央组织而坏死,液化,形成脓肿;又可急性发作,出现急性牙槽脓肿的症状,如不彻底治疗则可迁延为慢性根尖周脓肿
－龋病 龋病，即龋齿，是一种以细菌为主要病原体，多因素作用下的，发生在牙齿硬组织的慢性﹑进行性、破坏性疾病。 （－）病因龋的发生必须具备致龋菌和致病的牙菌斑环境，必须具备细菌代谢的底物（糖），必须是在局部的酸或致龋物质积聚到一定浓度并维持足够的时间，必须是发生在易感的牙面和牙齿上。 1.细菌：口腔中的主要致病菌是变形链球菌，其次为乳酸杆菌和放线菌。菌斑，可视 为细菌的微生态环境。 2.食物：食物与龋病的关系十分密切，食物中的碳水化合物是有机酸生成反应的底物， 尤其是蔗糖，为细菌的生存提供营养。 3.宿主：主要包括牙和唾液。牙的形态、结构、排列和成分在龋病发病过程中起到重 要作用，而这些又受到遗传、环境与生活习惯等因素的影响。唾液的正常分泌和有 效的功能有助于及时清楚或缓冲菌斑中的酸。 4.时间：龋病的发生需要一定的时间。 （二）临床表现与诊断要点 1．按病变侵入深度的分类与诊断 是最常用的临床分类方法，可分为浅龋、中龋、深龋。 （1）浅龋：发生在牙釉质或根面牙骨质。可以发生在牙的的各个牙面，发生在牙冠部，龋的范围局限在牙釉质层，无明显临床症状。龋发生在邻面时，一般可用探针在 探诊时发现，或在拍X线相片时发现。发生在咬合面窝沟的浅龋，多在探诊时发 现，洞口可有明显的脱矿，或着色，洞底位于釉质层，用探针探查可以探到洞底， 卡探针，质软。发生在牙根面的浅龋，多见于中老年人牙根暴露的情况，表面可 呈棕色，质软，探查时可以感觉表面粗糙。浅龋时，一般患者很少有自觉症状， 多数是在常规检查中发现。在浅龋成洞之前，病变区仅表现为颜色的改变，而无 牙体组织的明显缺损，常可见于牙的平滑面，擦去菌斑软垢后，牙釉质表面可以 是白垩色，也可以为棕色或褐色改变，但牙表面连续性正常。 （2）中龋：病变的前沿位于牙本质的浅层。临床检查是可以看到或探到明显的龋洞，或在X线照相是发现。由于牙本质具有小管样的结构，受到刺激后可以向牙髓传 导，临床上多有遇冷热酸甜刺激时出现一过性敏感症状。有一部分患者，龋损发 展缓慢，由于修复性牙本质的形成，可无明显临床症状，临床温度和牙髓活力测 试时，患牙的反映应该是与正常的对照牙类似。 （3）深龋：病变发展到牙本质深层，临床上可观察到明显的龋洞，患者有明显遇冷热酸甜的敏感症状，也可有食物嵌塞时的短暂疼痛症状，较中龋时更加剧烈，但没， 有自发性疼痛。探诊时敏感，去净腐质后不露随。常规温度诊检查时反应正常。 发生在点隙裂沟处的深龋，有时临床上仅可见洞口很小，但病变进展很深，应结 合X线检查进行诊断。 2．按病变速度的分类与诊断 （1）急性龋：多发生在儿童和易感个体。龋的发展速度可以很快，从发现到出现牙髓病变的时间可以短至数周。病变如发生在窝沟，可在窝沟底部沿釉牙本质界向两 侧和牙本质深部发展，形成临床上不易发现的隐匿性龋。病变部的颜色较浅呈浅 棕色，质地较湿软，范围较广，容易以手用器械去除（又称湿性龋）。由于发展 速度快，可早期侵犯牙髓，就诊是可能已有牙髓病变。 （2）猛性龋：特殊类型的急性龋。表现为口腔在短期内（6-12个月）有多个牙齿、多个牙面，尤其在一般不发生龋的下颌前牙甚至是切端的部位发生龋。多见于颌
口腔组织病理学模拟试题1 一、单选题（30分） A型题（只有一个正确） 1、构成牙齿主体的是： A．釉质B．牙本质C．牙骨质D．牙髓E．牙周膜 2、绞釉是指釉柱 A 近表面1/2较直，而内1/2弯曲 B 近表面1/3较直，而内2/3弯曲 C 近表面2/3较直，而内1/3弯曲 D 近表面1/4较直，而内3/4弯曲 E 近表面3/4较直，而内1/4弯曲 3、成牙本质细胞浆突的末端膨大形成的结构是： A 釉丛 B 釉板 C 釉梭 D 釉柱 E 施雷格线 4、生理情况下，牙齿发育完成以后形成的牙本质是： A．原发性牙本质B．继发性牙本质C．修复性牙本质 D．球间牙本质E．透明牙本质 5、牙髓组织学上由牙本质向牙髓腔依次为： A. 成牙本质细胞层、多细胞层、无细胞层、髓核B．多细胞层、成牙本质细胞层、无细胞层、髓核 C．无细胞层、多细胞层、成牙本质细胞层、髓核 D．成牙本质细胞层、无细胞层、多细胞层、髓核 E．无细胞层、成牙本质细胞层、多细胞层、髓核6、在骨吸收凹陷处常见的细胞是， A，骨细胞B．成骨细胞C．破骨细胞D．巨噬细胞E．嗜中性白细胞 7、MALASSEZ氏上皮剩余是 A．牙板的残留部分B．缩余釉上皮的残留部分C．上皮根鞘的残留部分 D．成釉器的星网层和中间层细胞演变而成E．口腔上皮伸入的部分 8、最先形成的牙体组织是， A．釉质B．牙本质C．牙骨质D．牙髓E．牙周膜 9、落射光角度改变釉质表面所形成的明暗带是A．施雷格板B．雷丘斯线C．新生线D．欧文线E．冯.埃布纳线 10、成釉细胞来自于 A.内釉上皮 B.外釉上皮C．釉小皮D．缩余釉上皮E．星网状层 11、胚胎发育至何时，颜面各部已初具人形A．胚胎第4周B．胚胎第8周C．胎儿第3个月D．胎儿第6个月E．胎儿第8个月 12、决定牙齿形状的是 A．成釉器B．牙乳头C．牙囊D．成釉细胞E．星网状层细胞 13、牙齿萌出后，不再具有生长和修复能力的是A．釉质B．牙本质C．牙骨质D．牙髓E．牙周膜 14、以浆液性腺泡形成的纯浆液性腺体 A．腭腺B．味腺C．颌下腺D．舌下腺E．舌后腺 15、口腔粘膜上皮中没有， A．基底层B．棘层C．粒层D．透明层E．角化层 16、下颌骨体部的骨化中心位于 A．下颌神经出颅处B．下牙槽神经与舌神经所形成的夹角下方 C．切牙神经和颏神经所形成的夹角下方D．切牙神经的末端附近E．颏神经的末端附近 17、釉质平滑面龋洞口大底小与什么有关 A．釉板和釉丛B．生长线C．釉质表面积大D．釉梭E．釉柱排列方向 18、托姆斯颗粒层位于 A．冠部罩牙本质内侧B．冠部髓周牙本质内侧C．根部髓周牙本质内侧 D．根部透明层内侧E．根部牙骨质外侧 19、正常情况下，牙龈沟的平均深度为 A，＜2mm B．0.5--3．0mm C．3．1--4．0mm D．4．1--5．0mm E．＞5．1mm 20、穿通纤维是 A．牙髓中的纤维伸入牙本质中的部分B．牙周膜的胶原纤维埋入牙骨质的部分 C．牙周膜的胶原纤维埋入釉质中的部分D．牙周膜的胶原纤维埋入牙槽骨的部分 E．埋在牙骨质和牙槽骨中的胶原纤维 21、根尖肉芽肿内的上皮主要来自 A．缩余釉上皮B．牙板残余上皮C、牙周膜内的上皮剩余 D．成釉器的中间层上皮E．从瘘道口长入的口腔上皮 22、患慢性涎腺炎时，下列哪项不存在 A．腺泡萎缩、消失B．导管增生C．导管上皮呈鳞状上皮化生D．导管上皮增生形成肌上皮岛 E 胶原纤维增生 B 型题（在A、B、C、D、E 中任选一个） A 成釉器 B 牙乳头 C 牙囊内层 D 牙囊中间部
中龋 主诉：左上后牙牙洞2月 现病史：两个月前发现左上后牙牙洞，遇酸甜食不适，否认自发痛。 既往史无特殊 检查：⊥6合面中龋洞，叩痛（—）、探痛（—）、松（—）、冷测同对照牙。 诊断：⊥6中龋 治疗计划：⊥6充填。 处理： ① OHI ②已向患者交待病情、治疗计划、费用、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并同意治疗。 ③⊥6牙体预备，去净腐达牙本质浅层，全酸蚀（/或NT/或SE-Bond/或自酸蚀等）+瑞士（Coltene树脂/或后牙树脂等）充填，调合、抛光。 深龋 主诉：右下后牙遇冷不适1周。 现病史：1周前右下后牙出现遇冷敏感，呈一过性，否认自发痛、剧烈痛。 既往史无特殊 检查：46°窝沟深龋洞，探腐质多，质软，敏感，叩痛（-），不松，牙龈无异常，冷侧同对照牙。 诊断：46°深龋 治疗设计：①46°充填 处置：①OHI ②已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署治疗同意书 ③46牙体预备，去腐净达牙本质深层，近髓处DYCAL盖髓，光固化玻璃离子垫底，全酸蚀（/或NT/或SE-Bond/或自酸蚀等）+瑞士（Coltene树脂/或后牙树脂等）充填，调合、磨光。 慢性牙髓炎 主诉：左上后牙疼痛2周，加重2天 2周前左上后牙出现冷热刺激痛，近2天疼痛加重呈阵发性自发痛，夜间痛明显。既往史无特殊或既往高血压、冠心病病史5年。 检查：⊥6°深龋洞，探敏感，腐质多，叩痛（+）、松（—）、牙龈未见明显异常，冷测敏感。X线示：⊥6°深龋洞，近髓。
诊断：⊥6慢性牙髓炎急性发作 治疗计划：⊥6RCT+冠修复 处理：①OHI ②已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署治疗同意书 ③⊥6 2％利多卡因局麻下去腐未净露髓，出血，暗红，置慢性失活剂，封氧化锌。不适随诊，约日复诊。 治疗设计 (1)24RCT (2)24桩冠修复 处置①OHI ②已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署治疗同意书 ③24RCT（格式详见后面附录）。转修复约日治疗 牙周科转诊牙周牙髓联合症银汞充填 主诉牙周科转诊建议牙体治疗左下后牙。该牙无明显冷热刺激痛史。有牙龈肿痛史。 现病史 1周前“因双后牙牙龈肿痛半月”于牙周科就诊。经查发现：36颊侧牙龈肿胀，有瘘管，探无脓液；牙周探诊：颊侧6mm、12mm、6mm；舌侧7mm、5mm、7mm（近中到远中）。给予全口洁治、上下前牙和36刮治处理。现肿痛缓解。 检查 36未及龋损，叩痛（—），松II，龈稍肿，瘘管消失。牙周袋较深。冷测无反应。X线片：根周、根分歧大面积低密度影及根尖。 余牙（—） 全口卫生状况可，牙石+，牙龈稍红肿 诊断/初诊印象 36牙周牙髓联合症 治疗设计 36RCT 处置 1、OHI 2、已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署治疗同意书 3、36 RCT（格式详见后面附录），拍X线片示恰填，磷酸锌垫底，银汞充填。嘱定期复查。 修复科需要牙髓治疗 转诊，修复科需要26牙髓治疗，未诉不适。 检查：26重度磨耗，探不敏，叩痛（-），松动（-），龈无红肿。
绪论 01牙体牙髓病学是研究牙体硬组织和牙髓组织疾病的发病机制、 病理变化、病理生理、临床表现、治疗及转归的一门学科。 02本教材内容包括龋病学、牙体硬组织非龋性疾病和牙髓病学， 涉及这些疾病的病因、临床病理、症状、诊断、治疗和预防。 第一篇龋病 第一章概述 第一节龋病的概念 一、龋病的定义和特征 01龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。 致龋的多种因素主要包括细菌和牙菌斑、食物以及牙所处的环境等. 患龋病时牙体硬组织的基本变化是无机物脱矿和有机物分解。 02龋病的临床特征是牙体硬组织在色、形、质各方面均发生变化。
初期时牙龋坏部位的硬组织发生脱矿,微晶结构改变，牙透明度下降，致使釉质呈白垩色。继之病变部位有色素沉着,局部可呈黄褐色或棕褐色. 随着无机成分脱矿、有机成分破坏分解的不断进行，釉质和牙本质疏松软化，最终发生牙体缺损，形成龋洞。 03龋病可引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等一系列并发症，以致严重影响全身健康. 龋病可破坏咀嚼器官的完整性,影响消化功能，在童年时期可影响牙颌系统的生长发育,使人体健康素质下降。 龋病及继发病作为一个病灶，可引起远隔脏器疾病。 第二章病因及发病过程 获得性膜：修复保护牙釉质表面，为釉质提供有选择的渗透性，影影响特异性口腔微生物对牙面的附着，作为菌斑微生物的底物和营养。 第五节病因学说 五、Miller化学细菌学说 01Miller化学细菌学说的主要内容归纳如下： 微生物代谢碳水化合物产酸；嵌在牙面和牙之间的碳水化合物食物是酸的来源；
酸使牙脱矿；釉质穿透之后，微生物沿牙本质小管进入，造成牙本质溶解;由于蛋白溶解酶的分泌，使牙本质有机基质溶解，最终使牙本质崩溃，形成洞腔。 02Miller的理论总结如下： 龋病是由两个阶段组成的化学细菌过程，先是组织的脱矿、软化，继之为软化残存物的溶解。但在釉质中实际上缺乏第二阶段，脱矿即可造成釉质的全部破坏。 六、龋病病因四联因素理论 ㈠微生物①口腔中的主要致龋菌是变形链球菌,其次为某些乳杆菌和放线菌属。 ②这些细菌的致龋特性是基于其利用蔗糖的产酸能力、耐酸能力以及对坚硬牙表 面的附着能力。 ③大多数致龋菌都具有一些必需的酶系统，它们能利用饮食中的蔗糖合成大量的 细胞外多糖，构成牙菌斑的细菌间基质，从而阻止唾液稀释或中和在牙 菌斑深部形成的酸，同时使脱矿的物质缓慢释放. ㈡食物①食物尤其是蔗糖在龋病发病中具有重要地位。 ②由流行病学资料发现,蔗糖消耗量大的国家龋病发病情况较为严重；反之，蔗糖 消耗量少的国家龋病发病率较低。 ③糖的致龋作用与其种类、摄入量和摄糖频率有关。
口腔组织病理学复习题 一．牙体组织 1.名词解释 （1）釉板（2）绞釉（3）釉小皮（4）死区 （5）继发性牙本质（6）透明牙本质（7）髓周牙本质（8）罩牙本质 （9）修复性牙本质（10）托姆斯颗粒层（11）球间牙本质 （12）横纹2.简述死区、透明牙本质、修复性牙本质、继发性牙本质的形成机制及 联系。 3.釉质生长线与牙本质生长线有何异同？ 4.简述釉板、釉丛、釉梭、施雷格氏板、釉质生长线、球间牙本质、牙 本质生长线、死区等结构的形成原因。 5.掌握釉质、釉牙本质界、牙本质、牙骨质、釉牙骨质界、牙髓等的组 织学特征对临床有何指导意义？ 6.简要叙述牙本质痛觉的感觉传递机制（三种学说）。 二．牙周组织、口腔粘膜及涎腺组织 1.名词解释 （1）龈谷（2） Malassez上皮剩余（3） Oxytalan纤维（4）穿通纤维 （5）牙骨质小体
2.牙龈与牙体是怎样结合的，龈牙结合部的防御机制有哪些临床意义？ 3.简述牙周膜各组主纤维束的位置，走行方向及各自的功能。 4.牙周膜内存在的上皮剩余有何临床意义？ 5.简述牙槽骨和牙骨质的生物学意义，及其对临床的指导意义。 6.口腔粘膜与皮肤在组织结构上有何异同？ 7.口腔粘膜分为几大类，组织学上有什么异同。 8.简述唇、腭及舌粘膜组织学特点及临床意义。 9.简述腮腺、颌下腺及舌下腺的位置、组织学特点和临床意义。 10.牙龈上皮、龈沟上皮、结合上皮和龈谷上皮在组织结构上的异同点。三．口腔颌面部及牙齿发育 1.名词解释 （1）拉特克囊（Rathke pouch）（2）上皮隔（3）面突的联合 （4） Serre’s上皮剩余（5）缩余釉上皮 2.简述牙板的发生、发展、结局及临床意义。 3.成釉器、牙乳头及牙囊各形成牙体－牙周组织的哪些部分？ 4.简述牙体硬组织的发生经过。 5.牙源性上皮残余有哪些，有何临床意义？ 6.简述口腔颌面部畸形与其发育的关系。 7.简述牙萌出移动的机制。 8.以下颌乳中切牙为例叙述它发育的全过程。 四．龋病、牙髓病
牙体牙髓病诊断整理 一．龋病 浅龋中龋深龋 部位釉质、牙骨质牙本质浅层牙本质深层 色变白垩、黑褐、墨浸状白垩、黄褐、黑褐 形变浅洞中洞深洞、有食物残渣质变变松变软变软 激发痛无可有有二．牙发育异常和着色牙 1.釉质发育不全白垩色斑块的边界比较明确，而且其纹线与釉质的生长发育线 相平行温和；氟斑牙为长期性的损害，故其斑块呈散在的云雾状，边界不明确，并与生长发育线不相吻合。 2.釉质发育不全可发生在单个牙或一组牙；而氟斑牙发生在多数牙，尤其上颌 前牙为多见。 3.氟斑牙或者有幼时高氟区生活史。 三．牙外伤 1.牙震荡：患牙伸长不适感；叩痛；少量出血；牙周膜损伤；牙髓活力测试反 应不一。 2.牙折：外力直接撞击，咀嚼硬物。冠折患牙咬合痛牙髓活力侧有反应；根折 根据X线片诊断，一般牙髓活力测试无反应。冠根联合折，牙髓多暴露。3.牙脱位的不同表现 四．牙本质过敏症 刺激痛（酸、冷、甜、热等化学温度），刷牙、吃硬物等机械刺激导致的酸痛。 1.探诊：分4级：0°（无不适）、1°（轻微不适）、2°（中度痛）3°（重度 痛） 2.冷诊：三用枪吹气 五．牙髓病 1.可复性牙髓炎：一过性激发痛，无自发痛，尤其冷刺激；检查有深龋或深楔 缺；叩诊（-）。
2.不可复兴牙髓炎：急性牙髓炎 1）剧烈的自发性阵发性疼痛，夜间痛，温度刺激加重“热痛冷缓解”，不可定位。 2）检查有近髓腔的深龋，充填体，深牙周袋；探诊（++）叩诊早起到晚期（-到±） 3）鉴别诊断（急性牙髓炎、三叉神经痛、龈乳头炎、急性上颌窦炎） 慢性牙髓炎
3.牙髓坏死：无自觉症状，牙冠变色。检查有深龋洞、充填体、深牙周袋；牙 冠呈红色或灰黄色，失去光泽；牙髓活力测试无反应；叩诊同对照牙（-）or （±）；X-ray示根尖周无明显阴影。 4.牙髓钙化：无症状，个别有与体位有关的自发痛。检查牙髓活力测试为迟钝 或敏感；X-ray示髓腔内有阻射钙化物（髓石）；弥散性阻射阴影。 5.牙内吸收：一般无自觉症状。检查见牙冠呈粉红色、小范围的暗黑色区域； 牙髓活力测试为正常或迟钝；X-ray示髓腔内有局限性不规则的膨大投影区域，严重者可见内吸收处的髓腔壁穿通，甚至出现压牙折断线。 六．根尖周病 1.急性根尖周炎 症状/体征浆液期根尖周脓肿期骨膜下脓肿期粘膜下脓肿期 疼痛咬合痛持续跳痛极剧烈涨跳痛咬合痛缓解 叩痛（+）-（++）（++）-（+++）极剧烈（+++）（++）-（+） 轻痛+浅波动感 扪诊不适疼痛剧烈疼痛+深波动 感 根尖区牙龈无变化/潮红小范围红肿红肿明显，广泛肿胀明显，局限 消退 全身症状无无/轻可有发热，乏力， 血象升高 2.急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿鉴别诊断
南京医科大2006级口腔医学专业五、七年制牙体牙髓病学试卷（A卷） 1. 窝洞制备中，属于固位形的设计 A.去除无机釉 B.去除薄壁弱尖 C.窝洞外形为圆缓曲线 D.阶梯预备 E.倒凹 2. 与龋病发生相关的因素有 A.细菌 B.宿主 C.食物 D.时间 E.以上都有 3. 下列哪一种属于急性龋的特点 A.病变进展较慢 B.质地软而湿润 C.病变组织呈黑色 D.不易用挖器剔除 E.修复性牙本质较多 4. 邻面早期龋损，可用哪种方法帮助诊断 A.视诊 B.探诊 C.牙线 D.温度刺激试验 E.叩诊 5. 逆行性牙髓炎的常见病因是： A、根尖肉芽肿 B、创伤 C、深牙周袋 D、血源性感染 E、慢性根尖脓肿 6. 以下哪一种牙髓炎多发生在年轻人 A.慢性溃疡性牙髓炎 B.慢性增生性牙髓炎 C.牙髓变性 D.慢性闭锁性牙髓炎 E.牙髓坏死 7.下列哪种类型具有家族遗传史 A. 四环素牙 B. 牙釉质发育不全 C. 氟斑牙 D. 乳光牙本质 E. 楔状缺损 8.对隐裂牙无帮助的检查为 A.叩诊
B.视诊 C.碘染色法 D.X线检查 E.咬楔法 9.判断牙本质龋是否去尽，应依据 A．患者主观感觉 B．洞内牙本质的硬度和颜色变化 C．洞的深度 D．X线片 E．冷热刺激试验 10.两个牙的牙根发育完全以后发生粘连的牙称 A．融合牙 B．双生牙 C．结合牙 D．过大牙 E．以上都不是 11.釉质发育不全与浅龋区别为 A．釉质表面缺损 B．色素沉着斑 C．探诊时损害部位硬而且光滑 D．患者无症状E．釉质表面有白垩斑 12.牙震荡主要表现为 A．牙周膜损伤，牙齿硬组织及牙龈无损伤B．牙周膜及牙龈组织损伤，牙体硬组织无损伤 C．牙龈组织及牙体硬组织损伤，牙周膜无损伤 D．牙龈组织，牙周膜，牙体硬组织损伤E．牙周膜，牙体硬组织，牙槽骨损伤13.急性牙髓炎的疼痛特点是 A．自发痛，热刺激痛加剧，冷刺激痛减轻，疼痛定位 B．冷热刺激痛持续时间短，无自发痛C．自发性痛、阵发性疼痛加剧，夜间放射痛加剧，冷热刺激痛 D．食物嵌塞疼痛剧烈，温度刺激痛明显，无明显自发痛 E．持续性钝痛、咬合痛、放射痛 14.根尖诱导成形术适应证选择错误的是 A.年轻恒牙 B.牙髓病变已波及根髓 C.根尖已形成
口腔组织病理学课后练习1．绞釉是指釉柱 A 近表面1/2较直，而1/2弯曲 B 近表面1/3较直，而2/3弯曲 C 近表面2/3较直，而1/3弯曲 D 近表面1/4较直，而3/4弯曲 E 近表面3/4较直，而1/4弯曲 2．无釉柱釉质是指： A．近釉质牙本质界最先形成的釉质 B．在新萌出牙表面的一层有机薄膜 C．多数乳牙和恒牙表层约30微米厚的釉质 D．近釉质牙骨质界最先形成的釉质 E．规则性的釉柱排列方向改变产生的折光现象 3．成牙本质细胞浆突的末端膨大形成的结构是： A 釉丛 B 釉板 C 釉梭 D 釉柱 E 施雷格线 4．釉质结构的临床意义不正确者为： A 劈裂釉质时，应和釉柱走行一致 B 矫正牙齿，带环粘固前应酸蚀釉质 C 氟可使釉质晶体更稳定，防龋 D 制备洞型时，应保留失去牙本质支持的悬空釉柱 E 乳牙进行酸蚀处理时，应适当延长酸蚀时间 5．从组织来源的角度，釉质是属于特化的 A．上皮组织 B．肌肉组织 C．神经组织 D．骨组织 E．结缔组织 6．关于修复性牙本质的结构特点，错误的是： A．牙本质小管明显弯曲 B．牙本质小管数目较少 C．牙本质小管钙化程度高 D．可形成骨样牙本质 E．仅沉积在受刺激牙本质小管的髓腔侧 7．生理情况下，牙齿发育完成以后形成的牙本质是：
A．原发性牙本质 B．继发性牙本质 C．修复性牙本质 D．球间牙本质 E．透明牙本质 8．罩牙本质中的胶原： A．属于III型胶原 B．形成的胶原纤维比较少 C．所构成的纤维与牙本质小管垂直 D．由成牙本质细胞分泌 E．由牙乳头细胞分泌 9．矿化程度最高的牙本质是 A．管周牙本质 B．管间牙本质 C．球间牙本质 D．前期牙本质 E．托姆斯颗粒层 10．牙髓组织学上由牙本质向牙髓腔依次为：A．成牙本质细胞层、多细胞层、无细胞层、髓核B．多细胞层、成牙本质细胞层、无细胞层、髓核C．无细胞层、多细胞层、成牙本质细胞层、髓核D．成牙本质细胞层、无细胞层、多细胞层、髓核E．无细胞层、成牙本质细胞层、多细胞层、髓核 11．牙周膜中，数量最多，最强大的纤维是 A 牙槽嵴组 B 水平组 C 斜行组 D 根尖组 E 根间组 12．关于牙骨质组织学描述，错误的是 A．含牙骨质细胞 B．生理情况下只有新生 C．牙骨质有增生沉积线 D．牙骨质有哈弗管 E．牙骨质无血管神经 A 施雷格线 B 雷丘斯线 C 新生线 D 欧文线
绪论01牙体牙髓病学是研究牙体硬组织和牙髓组织疾病的发病机制、病理变化、病理生理、临床表现、治疗及转归的一门学科。 02本教材内容包括龋病学、牙体硬组织非龋性疾病和牙髓病学, 涉及这些疾病的病因、临床病理、症状、诊断、治疗和预防。 第一篇龋病第一章概述 第一节龋病的概念 一、龋病的定义和特征 01龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。 致龋的多种因素主要包括细菌和牙菌斑、食物以及牙所处的环境等。患龋病时牙体硬组织的基本变化是无机物脱矿和有机物分解。 02龋病的临床特征是牙体硬组织在色、形、质各方面均发生变化。 初期时牙龋坏部位的硬组织发生脱矿，微晶结构改变，牙透明度下降，致使釉质呈白垩色。继之病变部位有色素沉着，局部可呈黄褐色或棕褐色。 随着无机成分脱矿、有机成分破坏分解的不断进行，釉质和牙本质疏松软化，最终发生牙体缺损，形成龋洞。 03龋病可引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等一系列并发症，以致严重影响全身健康。 龋病可破坏咀嚼器官的完整性，影响消化功能，在童年时期可影响牙颌系统的生长发育，使人体健康素质下降。 龋病及继发病作为一个病灶，可引起远隔脏器疾病。 第二章病因及发病过程 获得性膜：修复保护牙釉质表面，为釉质提供有选择的渗透性，影影响特异性口腔微生物对牙面的附着，作为菌斑微生物的底物和营养。 第五节病因学说 五、Miller化学细菌学说 01 Miller 化学细菌学说的主要内容归纳如下： 微生物代谢碳水化合物产酸；嵌在牙面和牙之间的碳水化合物食物是酸的来源；酸使牙脱矿；釉质穿透之后，微生物沿牙本质小管进入，造成牙本质溶解；由于蛋白溶解酶的分泌，使牙本质有机基质溶解，最终使牙本质崩溃，形成洞腔。02 Miller 的理论总结如下：龋病是由两个阶段组成的化学细菌过程，先是组织的脱矿、软化，继之为软化残存物的溶解。但在釉质中实际上缺乏第二阶段，脱矿即可造成釉质的全部破坏。 六、龋病病因四联因素理论 ㈠微生物①口腔中的主要致龋菌是变形链球菌，其次为某些乳杆菌和放线菌属。 ②这些细菌的致龋特性是基于其利用蔗糖的产酸能力、耐酸能力以及对 坚硬牙表面的附着能力。 ③大多数致龋菌都具有一些必需的酶系统，它们能利用饮食中的蔗糖合 成大量的细胞外多糖，构成牙菌斑的细菌间基质，从而阻止唾液稀释或中和在牙 菌斑深部形成的酸，同时使脱矿的物质缓慢释放。 ㈡食物①食物尤其是蔗糖在龋病发病中具有重要地位。 ②由流行病学资料发现，蔗糖消耗量大的国家龋病发病情况较为严重；反之，蔗 糖消耗量少的国家龋病发病率较低。 ③糖的致龋作用与其种类、摄入量和摄糖频率有关。 ④单糖和双糖易被致龋菌利用产酸，多糖则不易被细菌所利用；粘度大的食物较 糖溶液致龋力强。 ㈢宿主①宿主是指宿主对龋病的易感程度。 ②宿主对龋病的敏感性涉及到多方面因素如唾液的流速、流量、成分，牙的形态 与结构，机体的全身状况等。
乳牙牙髓病与根尖周病得临床表现及诊断 乳牙牙髓病就是牙髓组织得疾病,包括牙髓炎症与牙髓坏死。乳牙牙髓病多由深龋感染引起,为乳牙龋病得并发症。除龋病感染外,牙齿外伤也可引起。 乳牙牙髓病有以下特点: ①由于儿童患者对病史描述不清,对检查得主观表达往往不准确,且对常用得 温度试验、电活力试验及牙髓检查方法反应不够敏感,使乳牙牙髓炎得诊断较 为困难。 ②有疼痛史者表明牙髓已有炎症或已经坏死,但牙髓已有病变或坏死者不一定 都有症状。 ③乳牙患龋后,感染很容易由深龋波及牙髓。龋病引起得牙髓炎主要就是慢性牙 髓炎,出现急性症状时多就是慢性牙髓炎急性发作。 ④乳磨牙慢性牙髓炎常并发根尖周炎症,往往牙髓尚未坏死即可引起牙龈局部 肿胀,或引起牙槽脓肿,常常可见Ｘ线显示根分叉处得牙周硬板破损,骨质稀疏而仍有部分牙髓存活得现象,此时得牙髓炎症为牙髓—尖周炎症或牙髓—根周 炎症、 ⑤牙髓炎症常引起根管内吸收,使根管口或根管腔增大甚至穿通,给治疗带来 困难、 ⑥牙髓炎症常引起牙根异常吸收或病理性吸收,此种吸收常可导致牙齿过早脱 落。 乳牙根尖周病得特点: ①早期症状不明显,就诊时病变多较严重,相当一部分就是出现急性牙槽脓肿或 间隙感染之后方才就诊。
②急性根尖周炎多就是慢性根尖周炎急性发作。此时炎症扩展迅速,颌面部肿胀 明显,并出现全身症状,若处理及时,炎症很快消退、 ③牙龈反复肿胀或瘘道反复溢脓。 ④乳牙尖周炎症得脓液易从龈沟排出,此时患牙松动明显、 乳牙尖周病得检查特征: ①患牙深龋穿髓或未穿髓,若穿通髓腔,穿髓孔常见溢血或溢脓。 ②患牙松动并有叩痛。 ③根尖部或根分叉处得牙龈红肿或有牙龈瘘道、 ④X线片可见以下内容:龋坏得深度及龋洞与髓腔得关系;尖周病变得状况与程度;乳牙根就是否出现生理与(或)病理性吸收;恒牙胚发育状况,包括牙胚得发育程度,所处得位置,牙胚外包绕得牙囊骨壁就是否完整等。 乳牙牙髓病与根尖周病得治疗 乳牙牙髓炎与根尖周病得治疗目得: ①去除感染与慢性炎症,消除疼痛; ②延长患牙得保存时间 ③防止对继承恒牙胚产生不良影响 乳牙牙髓炎与根尖周病得治疗原则: ①乳牙牙髓病得治疗原则为保存牙齿重于保存活髓,治疗目得就是延长患牙得保 存时间,减少对继承恒牙胚得影响。 ②治疗力求简便有效,以达到消除感染与炎症得目得,扩大乳牙保留范围,尽 力将患牙保存至替换时期、 乳牙牙髓病与根尖周病得治疗方法: 间接盖髓术-—在治疗深龋近髓患牙时,为避免露髓,有意识得保留洞底近髓得部分龋坏牙本质再矿化及其下方得修复性牙本质得形成,保存牙髓活力。该方法没有年龄限制,适用于乳牙,也适用于恒牙、 适应症:深龋近髓患牙,没有可逆性牙髓炎症状或体征,X线检查无病理性改变。
一、名词解释 1继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都可能成为致病条件，产生龋病，成继发龋。 2根管治疗术：是治疗牙髓病及根尖周病首选的方法，它是彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成形根管，并对根管进行适当消毒、最后严密充填根管，以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的发生或促进根尖病变愈合。 3.残髓炎：属于慢性牙髓炎，临床特点常表现为自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛。发生在经牙髓治疗后的患牙，由于残留了少量炎症根髓或多根牙遗漏了未作处理的根管。 5．retrograde pulpitis 逆行性牙髓炎：逆行性牙髓炎的感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症，也可由局限的慢性牙髓炎急性发作。此型牙髓炎的感染走向与通常由冠部牙髓开始，逐渐向根部牙髓进展的牙髓炎方向相反，故名为逆行性牙髓炎。 4.窝沟封闭：是窝沟龋的有效预防方法。封闭剂作为一屏障，使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟。含氟封闭剂有屏障和持续释放氟，促进再矿化的双重作用。 5.牙本质过敏症：又称过敏性牙本质，是牙在受到外界刺激，如温度、化学物质以及机械作用等所引起的酸痛症状。其特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。牙本质过敏不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状，发病的高峰年龄在40岁左右。 6根尖诱导成形术：牙根尚未发育完成期间，牙髓已经感染、坏死、分解或已有根尖周病变，则牙根停止发育，采取促使根尖的形成或封闭的治疗方法。 7再矿化治疗：用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法。 8牙髓切断术：是指切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的治疗方法。 9 逐步后退法：选用能深入根管达牙本质牙骨质界的初尖锉，确定工作长度，由初尖锉逐步扩大到主尖锉（比初尖锉大三号），由预备根 管尖段，到预备根管中段及冠段，最后通畅整个根管的预备方法称逐步后退法。适用于直根管和轻中度弯曲根管。 10鸠尾固位：固位形的外形似斑鸠的尾部，由鸠尾峡和膨大的尾部组成，借助于峡部的扣锁作用防治充填体从洞底呈水平方向脱位，一般鸠尾峡后牙为颊舌径的1/4—1/3，前牙为邻面洞舌方宽度的1/3—1/2。 11 获得性膜 acquired pellicle：唾液中的糖蛋白以及其他成分黏附在牙齿表面形成的一层均质无细胞的生物膜。 磨牙症：睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识磨牙习惯者。 楔状缺损wedge-shaped defect：是牙齿唇颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，常呈楔形。 釉质发育不全enamel hypoplasia:在牙发育期间,由于全身疾患,营养障碍或严重的乳牙根尖周感染导致的釉质结构异常.分釉质发育不全和釉质矿化不全两种类型. 二、简答题 获得性膜的作用： 1)、修复或保护釉质表面2)、为釉质提供有选择的渗透性 3)、影响特异性口腔微生物对牙面的附着4)、作为菌斑微生物的底物和营养。 简述龋病的诊断方法 ①视诊：观察牙齿的色泽改变②探诊：探察有无缺损、龋洞，受损组织质地软硬程度③温度诊检查 ④X线照相检查：咬翼片和根尖片，以确定不易探察到的龋损，如邻面龋和隐匿龋 充填后疼痛的原因及处理原则？（5分） 1、牙髓性疼痛 ①激发痛 冷热痛：钻磨过程产热或酸蚀剂刺激致牙髓充血的表现。咬合痛：可能与过高充填、金属电流作用有关。 ②自发痛 原因同上或诊断有误。 处理 牙髓充血者，应去除充填体，进行安抚治疗，待症状消失后再行充填；由电流作用引起者，去除银汞合金充填体，更换非金属材料充填；如对颌牙修复体不良，则更换对颌牙修复体。患牙出现自发痛，应进行牙髓治疗，但治疗前应排除同侧有无其他牙髓炎的患牙。 2、牙周性疼痛 ①咀嚼痛：原因：充填物过高、粘结修复时酸蚀液刺激牙颈部。 处理：磨除高点，颈部用氟化钠糊剂脱敏，用塞治剂保护。 ②持续性自发钝痛：原因：充填物悬突压迫牙间乳头，邻面接触区恢复的凸度不理想。 处理：去除悬突、修整邻面或重新充填。 充填物折裂、松脱 1.原因（1）窝洞预备 ：没有足够的抗力形固位形， （2）充填材料调制不当： 充填修复材料调制各组分的比例不当，材料被污染、调制时间过长 （3）填充方法不当： 未严格隔湿，充填压力不够 （4）过早承担合力：材料未固化完全，过早受力，易折断。 2.处理：去除充填物修整洞形，重新按照正规操作完成洞的修复。 牙隐裂的治疗方法： 1调牙合,排除牙合干扰,减低牙尖斜度以减小劈裂力量 2 均衡全口牙合力负担,治疗和(或)拔除全口其他患牙,修复缺失牙 3 隐裂牙的处理：隐裂仅达釉牙本质界,着色浅,无继发龋者,酸蚀,釉质粘接剂光固化处理. 有继发龋或裂纹着色深,已达牙本质浅层,中层者,沿裂纹备洞,氢氧化钙糊剂盖髓,氧化锌丁香油粘固剂暂封,2-4周后无症状则换光固化复合树脂.已有牙髓病变者,牙髓治疗,调牙合加冠修复.