新生儿复苏流程图（第六版）
新生儿窒息紧急事件应急预案 【应急预案】 1、临产后如发现胎儿宫内缺氧、宫内窘迫立即向家属交代病情，同时通 知二线值班医生采取适当措施纠正缺氧状态，根据具体情况尽快结束 分娩。二线值班医生接通知后10分钟到场。 2、阴道分娩准备接生时，立即通知新生儿科医生，新生儿科医生接通知 后5分钟内到场并做好窒息复苏准备工作。 3、剖宫产术中估计新生儿会发生窒息者，立即通知新生儿科医生，新生 儿科医生接到通知后5分钟内到达手术室，做好窒息准备工作。 4、新生儿科医生到产房或手术室后立即组织新生儿窒息复苏抢救小组， 以备用。抢救小组成员由包括新生儿科医生在内的至少3人组成，并 做好分工，由新生儿科医生领导。 5、病房发生窒息护士立即抱入产房行初步复苏，同时通知产科值班医生 及新生儿科医生。 6、发生新生儿窒息后，严格按窒息复苏抢救流程实施抢救。新生儿出生 5分钟仍未建立自主呼吸者，立即通知新生儿科主任到场指挥抢救。 并再次向家属交代病情。 7、窒息复苏10分钟仍未建立自主呼吸是立即通知医务科或总值班组织 我院抢救小组到场。并再次向家属交待病情。必要时联系转院。 8、窒息复苏后新生儿转儿科进一步诊治。 新生儿窒息复苏的应急预案及程序 【应急预案】 （一）立即通知医师，组成抢救小组进行抢救。 （二）保持呼吸道通畅，清除口鼻腔分泌物，心率<100次/分，给正压人工通气，心率<60次/分，胸外按压30秒，心率<60次/分，遵医嘱给予药物复苏，评价心率<60次/分，应配合麻醉师气管插管药物复苏，心率＞60次/分，停止胸外按压，继续正压通气，如心率>100次/分，停止正压人工通气，评价皮肤颜色，四肢青紫或红润，继续观察紫绀、给氧、病情变化。 （三）准备各种抢救药物器械。 （四）复苏后，严密观察生命征及病情变化，加强保暖，做好记录。 【程序】 发现患儿呼吸暂停、心率小于100次/分 ↓ 检查，呼叫医生，摆好体位，垫高头肩部1.5—2cm， 置于鼻吸气位保持呼吸道通畅 ↓ 清除呼吸道分泌物，先口后鼻 ↓
【最新整理，下载后即可编辑】 穆棱市新生儿窒息复苏项目工作总结 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一，为进一步降低新生儿窒息发生率、死亡率和伤残率，推广新生儿窒息复苏最新技术，根据《卫生部新生儿复苏项目第二周期项目方案（2011-2015》，及《黑龙江省新生儿复苏项目第二周期项目实施方案》的要求。穆棱市局院领导高度重视并大力支持，4家医疗助产单位专门成立了院内新生儿窒息复苏项目领导小组，新生儿科、产房和手术室配置了项目需要的设备及设施，在新生儿科和产科积极开展规范的新生儿窒息复苏技术，一年来做了大量卓有成效的工作。穆棱市就开展新生儿复苏项目工作以来的具体工作做一总结。 一、项目目标 （一）培训覆盖率达100%。培训覆盖全市4家医疗助产机构。市级以上的新生儿窒息复苏相关产科、儿科、助产、麻醉等专业人员均接受定期培训，人员培训覆盖率100%。 （二）培训质量优良。新生儿窒息复苏相关产科、儿科、助产、麻醉人员技能考核抽查合格率80%以上。 （三）制度建设完善。全市所有4家医疗助产机构建立“院内新生儿窒息复苏领导小组”，新生儿窒息复苏培训长效工作机制健全。 （四）新生儿窒息死亡率下降15%以上。新生儿窒息死亡率比2011年下降15%以上。 二、项目要求 （一）全面开展新生儿窒息复苏培训及师资队伍建设。穆棱市选派五位产儿科主任于2012年11月6日-7日参加了牡丹江市新生儿窒息复苏项目培训班。并作为师资人员为此次培训班进行详细的讲解。培训班以模拟操作为主的复苏技术，重视临床操作技能及团队配合能力的提高，强化对复苏后新生儿的护理和医学随访 （二）建立助产机构新生儿窒息复苏工作领导小组。建立院内新生儿窒息复苏工作领导小组，在所有4家医疗助产机构建立新生儿窒息复苏工作长效机制，促进产科、儿科等相关科室协作，加强院内新生儿窒息
新生儿窒息复苏操作流程 选手：报告评委，x号选手参加新生儿窒息复苏操作考核，请指示。 评委：开始。 选手：是，首先物品准备，辐射台预热，小枕、纱布、大毛巾，吸痰球、吸痰管、胃管、胎粪吸引器、听诊器，新生儿复苏气囊及新生儿面罩，气囊完好无漏气，功能良好。各种型号喉镜镜片，光源良好。内径2.5-4.0mm气管导管。打开氧源，连接氧管，氧流量5L/min。1:1000肾上腺素、10ml生理盐水各5支。1ml、5ml、10ml、30ml注射器各5支。常规洗手，戴手套，报告，物品准备完毕。 评委：开始。 选手：足月吗？羊水清吗？呼吸好吗？肌张力好吗？ 助手：38周，羊水清，无呼吸，肌张力低。 选手：需复苏，置辐射台保暖；开放气道，清理呼吸道、口腔、鼻腔；擦干全身；局部刺激，重新摆正体位。听诊……心率（6s） 助手：80次/分。 选手：无呼吸，皮肤青紫。正压通气，吸2、3……吸2、3……（30s） 助手：30s到。 选手：听诊……心率（6s）。 助手：70次/分。 选手：矫正通气——检查气囊无漏气，重新摆正体位，开放气道，凄厉分泌物，提颏，增加通气压力。吸2、3……吸2、3。 助手：30s到。 选手：听诊……心率（6s）。 助手：50次/分。 选手：行气管插管。继续通气。（舌右边进入）通气，听诊。 助手：双肺尖呼吸音清晰对称。 选手：加胸外心脏按压。 助手：1、2、3——吸……1、2、3——吸……1、2、3——吸…… 选手：30s时间到。听诊，心率。 助手：40次/分。 选手：1:10000肾上腺素1.5ml气管内滴入，再次胸外按压。 助手：1、2、3——吸……1、2、3——吸……1、2、3——吸…… 选手：30s时间到。听诊，心率。 助手：120次/分。 选手：停止通气，观察患儿自主呼吸，患儿自主呼吸恢复，移除导管，常压给氧，保暖，密切观察病情变化。抢救物品按院内感染处理，手消毒，详细记录复苏过程。报告，操作完毕。
新生儿心肺复苏流程-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
新生儿心肺复苏流程 复苏的最初步骤要点 1、5秒内完成最初评价，确定是否需要常规护理或一定程度的复苏： l 羊水清？ l 新生儿有呼吸或哭声？ l 肌张力好？ l 肤色红润？ l 足月妊娠？ 如任何一个问题的答案是“否”，开始复苏。 2、如羊水内有胎粪，所有新生儿应在肩部娩出以前从口咽吸出胎粪。 3、如有胎粪，且新生儿无活力，在执行其它复苏步骤之前，吸引新生儿气管。如新生儿有活力，只要吸引口咽和鼻腔，根据需要继续复苏。 4、“有活力”的定义是新生儿有强有力的呼吸，肌张力好，心率>100次/分。 5、摆正新生儿呈“吸气”体位，使其呼吸道保持开放状态。 6、适宜的触觉刺激方法有： l 拍打或弹足底 l 轻柔摩擦新生儿的背部 7、对呼吸暂停的新生儿继续使用触觉刺激是浪费时间。对持续的呼吸暂停，应及时开始提供正压人工呼吸。 8、常压给氧适用于中心性青紫。 9、通过数新生儿6秒内的心跳数，再乘以10，确定新生儿的心率。 （二）、复苏气囊和面罩的使用要点 1、肺部人工通气是窒息新生儿心肺复苏最重要和最有效的步骤。 2、需要正压人工呼吸的指征是： l 呼吸暂停 / 喘息 l 有呼吸但心率<100次/分 l 常压给氧下持续中心性紫绀 3、自动充气式气囊无储氧器时只能输送40%的氧气，接上储氧器后能提供90—100%的氧气，而复苏新生儿需要高浓度的氧气。 4、气囊面罩人工呼吸时，如无胸廓扩张，需要采取的正确动作： 调整面罩位置，轻轻向下加压罩紧； 重新摆正体位； 检查是否有分泌物，吸出口鼻分泌物； 增大通气压力； 重新检查或换一个复苏气囊； 各种努力都无效时给新生儿气管插管。 5、气囊面罩人工呼吸时，新生儿的情况好转表现在：
新生儿复苏抢救工作制度 1、建立新生儿复苏培训与复训制度，确保每位参与新生儿复苏抢救的医务人员均接受培训。 2、产房、手术室均应配备新生儿复苏抢救设备，设备必须专人负责，单独放置，保持设备无损，处于功能状态。 3、产房、手术室均应配备新生儿复苏抢救药品，药品必须专人负责，单独放置，并注明药品的名称、规格、数量、有效期，短缺时应及时补全。 4、产房、手术室均张贴新生儿复苏抢救流程图。 5、产、儿科密切协作，新生儿娩出前做好各项准备工作；抢救过程中分工明确、有条不紊；抢救结束后及时转诊和治疗。 6、做好抢救现场记录工作，认真详实填写复苏现场记录表，记录抢救经过。 7、严格执行新生儿转运程序。危重患儿转诊时应备转诊车，新生儿医生护送，携带抢救设备及药品，做好转诊记录。 8、危重新生儿和新生儿死亡病例，应及时进行讨论，总结经验教训，并做好讨论记录。 新生儿复苏产、儿科协作制度 1、新生儿复苏领导小组负责协调和组织产、儿科医务人员的培训、考核及现场抢救工作。 2、每周至少进行一次产、儿科联合查房，(新生) 儿科医生及时了解即将分娩的高危产妇病情，产科医生了解已转入新生儿
科的危重患儿病情。 3、(新生) 儿科医生参加高危产妇分娩或手术前讨论。 4、对有高危因素的孕产妇，(新生)儿科医生提前进入产房或手术室，现场等待分娩，参加新生儿复苏抢救。 5、对正常分娩的新生儿，若出现窒息或特殊情况，产科医生应及时通知(新生) 儿科医生，尽快给予处埋和抢救。 6、危重新生儿抢救后，应及时转入(新生) 儿科监护病房，由(新生)儿科医生负责窒息患儿的监护和治疗，或转入上级医疗机构。 7、产、儿科每月至少联合进行一次新生儿重度窒息(死亡)病例讨论。 8、从产、儿科合作建立重度窒息新生儿病例随访制度，定期对出院后病儿进行追踪，了解恢复情况并做好指导。 新生儿复苏工作考核制度 1、新生儿复苏工作纳入科室质量考核管理。 2、新生儿复苏领导小组负责进行工作考核与评定。 3、每年对产、儿科医生、助产士、参与复苏的麻醉人员等考核一次，不合格者予一次补考，补考仍不合格者停岗学习，直至合格后方可上岗。补考不合格者，其本人及所在科室本年度内取消优秀个人及科室的评选资格。 4、对产房、手术室新生儿复苏设备及药品每月至少抽查一次，抽查不合格者扣相关责任人绩效考核分。
新生儿窒息复苏流程图
新生儿窒息复苏流程图 ↓ ↓ ↓ ↓
1．确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 2．加强产儿科合作，在高危产妇分娩前，儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。 3．在卫生行政领导干预下降复苏指南及常规培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员，产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师组成的院内复苏领导小组。 4．在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：⑴快速评估和初步复苏；⑵正压通气和氧饱和度监测；⑶气管插管正压通气和胸外按压；⑷药物和（或）扩容。 第二部分新生儿复苏指南
一、复苏准备 1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。 2．复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。 3．多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。4．复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。 5．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。 二、复苏的基本程序 此评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不 断重复，见图1。 评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。评估 ↗↖ ╱ ╲
措施 ←─────── 决策 图1 复苏的基本程序 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。 三、复苏的步骤 复苏的步骤见流程图（图2）。 （一）快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：1．足月吗？ 2．羊水清吗？ 3．有哭声或呼吸吗？ 4．肌张力好吗？ 以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。 （二）初步复苏
新生儿复苏操作考核标准 被考核人：科室得分
考核人：
时间 新生儿复苏 【适应证】 1.对存在各种高危因素可引起或已导致窒息的新生儿进行复苏抢救。 【评估】 （1）评估：初步评估产妇或胎儿情况，是否存在需要复苏的相关危险因素。 （2）评估新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。 【准备】 医务人员：儿科医师和助产士各1名，仪表端庄，衣帽整洁。 环境：安全、温度、光线适宜、抢救设施齐全。 患儿：仰卧位。 用物（医生及护士共同准备）：新生儿复苏模型、开放式抢救台、手套、吸引球囊或吸引器、听诊器、肩垫、擦干新生儿用的毛巾和毯子、复苏囊、流量表、面罩、氧气装置、计时器、胶带、和导管、胎粪吸引管、喉镜和镜片、气管导管、金属芯、弯盘、输液用具、肾上腺素、0.9%NACI、笔、记录单、抢救车、除颤仪、手消液。 【操怍方法与程序】 1、医护人员接到通知，初步评估产妇或胎儿情况，是否存在需要复苏的相关危险因素（医生）： 1）单胎或双胎2）足月吗？3）羊水情况4）产妇产前有无使用麻醉药5）。产妇存在大出血吗？ 2、医护人员洗手（七步洗手）、戴口罩、衣帽整洁、戴无菌手套，预热抢救台，检查复苏物品完好。 3、快速评估（医生）：足月吗？羊水清吗？有呼吸音或哭声吗？肌张力好吗？ 4、复苏初步步骤（Ａ）：时间30秒，1）将新生儿放在预热的辐射保温台上（护士）。2）.摆正体位（鼻吸气位）（医生）。3.）*清理呼吸道，先口后鼻（必要时气管插管）（医生、护士）口述，擦干全身拿开湿毛巾（护士）。4.）给予刺激，重新摆正体位（医生）。 *评估（医生）：呼吸、心率、氧饱和度或肤色，（4-5秒）要求讲述根据评价需采取的措施。口述①呼吸暂停或喘息样呼吸；②心率﹤100次/min。 5.）开通静脉、接心电监护（护
新生儿窒息应急预案及处理流程 生效日期：2012 修订日期： 应急预案：（一）初步复苏年 年 06 月月 01日 日 1、将新生儿放在预热的辐射保温台上。 2、摆正体位，肩押部垫高3厘米，呈鼻吸气位。 3、清理呼吸道，先口后鼻（必要时气管插管）。 4、擦干全身，给予刺激，重新摆正体位，肩押部垫高3厘米，呈鼻吸气位。 5、必要时给氧。 6、评价呼吸、心率、肤色，根据评价结果采取措施。 (1）如有自主呼吸，心率》100次／分，肤色红润，继续给予支持护理，加强病情监测。(2）呼吸暂停或心率《100次／分，肤色青紫，立即给予气囊面罩正压人工呼吸。 （二）气囊面罩正压人工呼吸 1、选择气囊，接上氧源，选择合适型号的面罩。 2、检查气囊（压力、减压阀、性能等）。 3、站在新生儿的一侧或头部，将新生儿的头部摆正到鼻吸气位。 4、将气囊和面罩放置在新生儿面部，查气道密闭性（用正确压力 通气胸廓扩张情况）。 2-3次，观察 5.100％氧开始气囊面罩正压人工呼吸30秒后，评价： (1)有自主呼吸，心率＞100次／分，肤色红润，可停止加压给氧，并给予触觉刺 激，使其大声啼哭后，继续给予支持护理，加强病情监测。 (2）无自主呼吸或呼吸微弱，心率＜60次／分或介于60-80次／分无上升，肤色青紫，需要实行胸外心脏按压。 （三）胸外心脏按压 1、手的正确位置在胸骨下1/3处（两乳头连线中点下方） 2、双指法（用中指和食指或无名指指尖，垂直压迫） 3、拇指法（两拇指可并排放置或重叠，拇指第1节应弯曲，垂直压迫，双手环抱胸廓 支撑． 4、压迫深度为前后胸直径1/3，放松时指尖或拇指不离开胸骨，下压时间应稍短于放 松时间，节奏每秒按压3次呼吸1次，频率为120次／分． s.30秒胸外按压后，评价： (1）心率＞80次／分，停止胸外心脏按压继续人工呼吸，如有自主呼吸，肤色红 润，可停止加压给氧改为常压给氧，送入新生儿病房继续护理，与当班护士交接、 记录． (2）心率＜60次／分或介于60-80次／分无上升，无自主呼吸或呼吸微弱，肤色青 紫，重新开始胸外心脏按压，并进行气管插管和使用药物。 （四）气管插管 1、气管插管指征： (1）需要气管内吸引清除胎粪时； (2）气囊面罩人工呼吸无效或要延长时； (3)经气管注入药物时； (4）特殊复苏情况，如先天性AA病或超低出生体重儿。 2、选择合适型号的镜片（1号足月儿用，0号早产儿用
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（一）新生儿复苏
一、技术规范
目的
规范要点
标准
及时、准确实施 在 ABCDE 复苏原则下，新生儿复苏可分为 4 个步骤： 护士训练有素、
新生儿复苏， A（airway）清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 每 操作熟练。
恢 复 新 生 儿 次吸痰不超过 10 秒，先吸口腔，再吸鼻腔。
正常呼吸、循 B（breath）建立自主呼吸，必要时复苏气囊或气管插
环。
管正压通气，增加有效通气。
C（circulation）维持正常循环；必要时复苏气囊或气
管插管正压通气，增加有效通气
D（drug）药物治疗；酌情使用药物。
E（evduation）评估：评估复苏效果及病情发展观察
病情变化
精品
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二、操作流程
操作前
新生儿复苏护理操作流程
A 触觉 1.判断新生儿有无自主呼吸 2.清理呼吸道快速判断有无自主呼吸 3.保持体温将新生儿置于远红外复苏台上保暖。 4.摆正体位，头轻度向后仰，头部处于“鼻吸气位”。 5.擦干全身，必要时给予触觉刺激 6.必要时触觉刺激，仍无啼哭，重新摆正体位
B 呼吸 1.评估呼吸如果有呼吸暂停或心率〈100 次/分，用气囊和面罩
给新生儿正压通气 30 秒，按压频率 40～60 次/min，按压与
放松气囊的持续时间比为 1:2。
2.再次评估
操作中
C 循环（两人配合） 充分正压通气后心率仍＜60 次/分 1.在继续正压通气的同时，开始胸外心脏按压支持循环，通气
与按压比例 1：3 2.30 秒的按压与通气后，停下来测 6～10 秒心率
如﹥60 次/分，停止胸外按压，继续正压通气 如﹥100 次/分，停止正压通气，触觉刺激 如﹤60 次/分，按压与通气继续进行 应用肾上腺素，考虑气管插管
D 气管插管 指征： 1.羊水粪染且新生儿无活力 2.正压通气需延长 3.气囊-面罩通气效果不佳 4. 需注入肾上腺素
操作后
E 支持呼吸及循环 1.肾上腺素的应用 2.纳洛酮的应用 3.扩容药物的应用 4.纠正酸中毒
精品
婴幼儿窒息复苏抢救流程 1.家属发现患儿出现呛咳，面色青紫或苍白，呼吸困难，呼 叫医护人员，第一发现人立即去查看患儿，并让其他人帮忙呼叫医生。 2.如是呛奶窒息，或痰堵窒息，立即清理呼吸道：患儿仰卧、 肩部垫高2-3cm（头轻度仰伸，鼻吸气位），即刻吸净呼吸道粘液，保证气道通畅，保暖。如是固体物窒息，立即清除异物，叩背胸部挤压法。 3.如果有呼吸，心率＞100次/min，但有呼吸困难或持续紫 绀，应清理气道，监测脉搏血氧饱和度，可给氧。正压通气指征①呼吸暂停或喘息样呼吸。②心率＜100次/min。 有以上指征者，要求在“黄金一分钟”内实施有效的正压通气。 4.如无自主呼吸，心率＜100次/min，新生儿复苏囊连接氧 源加压给氧，频率：40~60次/min，有效的正压通气表现为胸廓起伏良好，心率迅速增快。 5.评估及处理：经30 s有效正压通气后，如有自主呼吸且心 率≥100次/min，可逐步减少并停止正压通气。 6.维持正常循环：评估心率，计数6 s，乘10即得出每分钟心率的快速估计值。有效正压通气30 s后心率＜60次/min，应气管插管正压通气并开始胸外按压。 7.胸外按压的位置为胸骨下1/3
8.按压深度约为胸廓前后径的1/3 9.胸外按压和正压通气的比例应为3︰1，即90次/min按压和30次/min呼吸，达到每分钟约120个动作。45~60 s重新评估心率，如心率仍＜60次/min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素 10.药物：肾上腺素，剂量：新生儿复苏应使用1︰10 000的肾上腺素。静脉用量0.1~0.3 ml/kg；气管内用量0.5~1 ml/kg。必要时3~5 min重复1次。扩容剂：①指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿。 11.其他药物 12.监护评估
新生儿窒息复苏诊疗指南 【复苏准备】 1. 每次分娩时有1 名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。 2. 复苏1 名严重窒息儿需要儿科医师和助产士(师)各1 人。 3. 多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。 4. 复苏小组每个成员都需有明确的分工，每个成员均应具备熟练的复苏技能。 5. 检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好。 【复苏的基本程序】 此程序贯穿复苏的整个过程。 评估主要基于以下3 个体征：呼吸、心率、肤色。
图1-1 新生儿复苏流程图【复苏的步骤】 (一)快速评估
出生后立即用几秒钟的时间快速评估4 项指标： 1. 足月妊娠？ 2. 羊水清？ 3. 有哭声或呼吸？ 4. 肌张力好？ 如以上任何1 项为“否”，则进行以下初步复苏。 (二)初步复苏 1. 保暖 2. 体位：置新生儿头轻度伸仰位(鼻吸气位)； 3. 吸引：应限制吸管的深度和吸引时间(< 10 s)，吸引器的负压不超过100 mm Hg( 1 mm Hg =0. 133 kPa)； 羊水胎粪污染时的处理 图1-2 羊水胎粪污染时的处理 *有活力的定义为：规制呼吸或哭声响亮、肌张力好及心率>100次/分，以上三项中有1项不好者为无活力。
4. 擦干：快速擦干全身； 5. 刺激：用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部 2 次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压人工呼吸。 (三)气囊面罩正压人工呼吸 1. 指征： (1)呼吸暂停或抽泣样呼吸； (2)心率< 100 次/ min； (3)持续的中心性紫绀。 2. 方法： (1 )正压呼吸需要20 ~ 25cm H2O(1 cm H2O = 0. 098 kPa)，少数病情严重的初生儿起初可用2-3次30 ~ 40 cm H2O，以后维持在20 cm H2O； (2)频率40 ~ 60 次/ min(胸外按压时为30 次/ min)； (3)充分的人工呼吸应显示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、呼吸音、心率及肤色来评价； (4)如正压人工呼吸达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞(可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开)或气囊是否漏气，面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌； (5)经30s 100%氧的充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率≥100 次/ min，可逐步减少并停止正压人工呼吸。如自
新生儿心肺复苏步骤： 第一个30秒：快速评估、保温、摆好体位、清理气道、擦干全身、适当刺激，必要时给氧（A）第二个30 秒：评估呼吸、心率、肤色，必要时正压通气（B） 第三个30秒：再次评估呼吸、心率、肤色，必要时正压通气+胸外按压（C） 第四个30秒：再次评估呼吸、心率、肤色，必要时使用肾上腺素。（D） 阿氏评分的扣分顺序：肤色——呼吸——肌张力——反射——心率 需要正压人工呼吸的指征是： 呼吸暂停/ 喘息 有呼吸但心率<100次/分 常压给氧下持续中心性紫绀 胸外按压要点 1、指征：30秒有效人工呼吸后心率持续<60次/分。 2、部位：胸骨下段1/3，避开剑突。 深度：胸廓前后径1/3 频率：每分钟90次按压和30次人工呼吸 3、30秒胸外按压和人工呼吸后测心率。如心率是 >60次/分，则停止按压，以40次/分呼吸频率继续人工呼吸。 >100次/分，如新生儿开始自主呼吸，则停止按压，慢慢撤除人工呼吸。 <60次/分，考虑使用肾上腺素。 气管插管指征有5点： 羊水胎粪污染且婴儿有抑制; 气囊面罩通气效果不佳; 需要胸外按压; 需要注入肾上腺; 特殊指征：早产儿注入表面活性物质，膈疝等。 气管导管正确插入气管中央的指征： 每次呼吸胸廓都有明显的上抬，无胃部扩张 双肺听诊都有呼吸音并且对称，胃部无或有较小的声音 呼气时，气管导管内壁有雾气 肾上腺素用法 浓度：1：10，000 途径：经气管导管或静脉注射 剂量：0.1—0.3ml/Kg 准备：1ml注射器1：10，000溶液的正确剂量 注射速度：迅速—尽可能快 气管导管选择： 体重Kg 管内径mm ＜2 2.5 2--3 3.0 >3 3.5 经嘴气管导管唇的深度 经口插入深度即唇-管端（cm）=出生体重（Kg）+6
新生儿窒息应急预案及处理流程
新生儿窒息应急预案及处理流程 生效日期： 06月01日 修订日期：年月日 应急预案： （一）初步复苏 1、将新生儿放在预热的辐射保温台上。 2、摆正体位，肩押部垫高3厘米，呈鼻吸气位。 3、清理呼吸道，先口后鼻（必要时气管插管）。 4、擦干全身，给予刺激，重新摆正体位，肩押部垫高3厘米，呈鼻吸气位。 5、必要时给氧。 6、评价呼吸、心率、肤色，根据评价结果采取措施。 (1）如有自主呼吸，心率》100次／分，肤色红润，继续给予支持护理，加强病情监测。 (2）呼吸暂停或心率《100次／分，肤色青紫，立即给予气囊面罩正压人工呼吸。 （二）气囊面罩正压人工呼吸 1、选择气囊，接上氧源，选择合适型号的面罩。 2、检查气囊（压力、减压阀、性能等）。 3、站在新生儿的一侧或头部，将新生儿的头部摆正到鼻吸气位。 4、将气囊和面罩放置在新生儿面部，查气道密闭性（用正确压力通气2-3次，观察
胸廓扩张情况）。 5. 100％氧开始气囊面罩正压人工呼吸30秒后，评价： (1)有自主呼吸，心率＞100次／分，肤色红润，可停止加压给氧，并给予触觉刺激， 使其大声啼哭后，继续给予支持护理，加强病情监测。 (2）无自主呼吸或呼吸微弱，心率＜60次／分或介于60-80次／分无上升，肤色青紫，需要实行胸外心脏按压。 （三）胸外心脏按压 1、手的正确位置在胸骨下1/3处（两乳头连线中点下方） 2、双指法（用中指和食指或无名指指尖，垂直压迫） 3、拇指法（两拇指可并排放置或重叠，拇指第1节应弯曲，垂直压迫，双手环抱胸廓 支撑． 4、压迫深度为前后胸直径1 /3，放松时指尖或拇指不离开胸骨，下压时间应稍短于放 松时间，节奏每秒按压3次呼吸1次，频率为120次／分． s. 30秒胸外按压后，评价： (1）心率＞80次／分，停止胸外心脏按压继续人工呼吸，如有自主呼吸，肤色红润， 可停止加压给氧改为常压给氧，送入新生儿病房继续护理，与当班护士交接、记录． (2）心率＜60次／分或介于60-80次／分无上升，无自主呼吸或
新生儿复苏指南 ( 2011年 北京修订 ) 中国新生儿复苏项目专家组 第一部分 指南目标和原则 一、确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 二、加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。 三、在卫生行政领导干预下将复苏指南及常规培训制度化，以进行不断的培训、复训、 定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员、产科、儿科医师、助产士（师）及麻醉师组成的院内复苏领导小组。 四、在ABCDE 复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：（1）快速评估和初步复苏；（2）正压通气和氧饱和度监测；（3）气管插管正压通气和胸外按压；（4）药物和/或扩容。 第二部分 新生儿复苏指南 一、 复苏准备 1. 每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。 2. 复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1人。 3. 多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。 4. 复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。 5．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。 二、复苏的基本程序 此评估-决策-措施的程序在整个复苏中不断重复。 评估主要基于以下3个体征： 呼吸、心率、氧饱和度。 通过评估这三个体征中的每一项来确定每一步 骤是否有效。其中心率对于决定进入下一步骤是最重 要的。 评估 措施 决策
三、复苏的步骤 （一）快速评估： 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： 1．足月吗？2、羊水清吗？2、有哭声或呼吸吗？4、肌张力好吗？ 如以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。 （二）初步复苏： 1．保暖将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施如用预热的毯子 裹住新生儿以减少热量散失等。有条件的医疗单位对体重<1500g的极低出生体重(VLBW) 儿可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。因会引发呼吸抑制也要避免高温。 2．体位置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）。 3．吸引在肩娩出前助产者用手将新生儿的口咽、鼻中的分泌物挤出。娩出后，用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（ 10s），吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)。 羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，初生儿一娩出先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引(图2 ) 。 *有活力的定义是：规则呼吸或哭声响亮、肌张力好及心率>100次/min。以上3项中有一项不好者为无活力。 图2 羊水粪染时的处理 4．擦干快速擦干全身，拿掉湿毛巾。 5. 刺激用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。 有关用氧的推荐： 建议县以上医疗单位创造条件在产房添置空气-氧混合仪以及脉搏氧饱和度仪。无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿可以用空气进行复苏，早产儿开始给30%~40%的氧，用空气-氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值（见流程图）。如暂时无空气-氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气。如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑氧浓度提高到100%。 脉搏氧饱和度仪的传感器应放在导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。在传感器与仪器连接前，先将传感器与婴儿连接有助于最迅速地获得信号。
新生儿窒息复苏流程图 大约耗时 出生后快速评估 30s A ? 否 B 30s C 30s D 心率＜60﹡
一、按要求写单词。（10分） 1.she ______(宾格) 2.country _______ (复数) 3.close _______(现在分词) 4.three ________序数词) 5.China ______(形容词) 6.I _____（名词性物主代词） 7.boy _____（复数）8. swim _____(现在分词) 9.photo _____（复数）10.mouse ______（复数） 二、选择填空。（20分） ( ) 1. Look! Lucy is ______ a new red dress. She is beautiful today. A. with B. put on C. wearing ( ) 2.-- __________? -- My bike is broken. A. What is it B. What is wrong with you C. Where is it ( ) 3. There are so many people in the shop. You must ________ your things. A. look at B. look after C. put away ( ) 4. I have two good pen friends. One is an American, ______ is in England. A. the other B. another one C. another ( ) 5. -- _______ are his football clothes? -- Under the bed. A. Where B. Who C. Whose ( ) 6.----How mang balloons can you see? ---- A. They are red B. One cake C.I can see 12. ( ) 7. These are ______. You can buy a pair for your mother. A. woman sock B. women sock C. women socks ( ) 8. -- Thank you very much! -- ________. A. You're right B. All right C. You are welcome ( ) 9. -- My friend is a girl. She has hairs A.strong B. big C. long. ( ) 10. The coat _____ the wall isn't Kate's. It's ______. A. on。his B. in。he C. under。him 三、用所给词的正确形式填空。（10分） 1. The boys like to listen to music when they do ______ (they) homework. 2. I usually (play) sports at 4:30 3. She often (go) shopping on the weekend . 4. We would brush our _______ (tooth) twice a day. 5. He is (write) a letter now. 6. I'm going to (visit)my grandparents tomorrow. 7. Janet ______ (get) up at 7:30 a.m. every day, so she is always late for school. 8. I think the ______ (four) lesson is the most difficult in this book. 9. Look at the sign. The library is _____ (close) from 1:00 p.m to 2:00 p.m. 10.We (go) a part last weekend.
新生儿复苏流程图知识要点 *初步复苏(一保二摆三吸四擦五刺激六评估) 1、保：足月28℃ 早产32-34℃ 预热10分钟 室温26℃，不可低于23℃ 小于1500g加塑料薄膜 2、摆：摆正体位，头低15℃或肩垫高2-3cm 3、吸 4 、擦 5 、刺激 6 、评估 *清理呼吸道7+1 1、一次性吸痰管 2、气管内导管直径(cm) 2.5 3 3.5 4 深度(cm) 6-7 7-8 8-9 9 以上 体重（kg）1 2 3 4 3、管芯 4、胎粪吸引管 5、胎粪吸引管的连接管 6、负压＜100mmHg 7、胃管 +1 1、喉镜 *正压通气6+2
1、指征：初步复苏30秒心率＜100次/分，呼吸暂停或喘息样呼吸 2、频率：40—60次/分 3、节律：捏放比1:1.5 4、压力：20—25cmHO；早产儿最初2次30—40cmH2O 5、时间：30秒 6、方法：⑴面罩给氧⑵气管插管给氧 +2 1、正压通气MRSOPA(漏 3-5 摆 次看胸廓抬 张 如不起伏，纠正通气步骤吸压) A指改变气道给氧方法 两种情况下可插管⑴纠正通气步骤后仍不见效 ⑵有效的正压通气30秒后，60次/分＜心率＜100次/分 2、脉搏氧饱合仪 *胸外按压6+2 1、指征：正压通气30秒心率＜60次/分 2、频率：3：1 3、部位：胸骨下1/3（双乳头连线下1cm） 4、压力：胸廓前后径1/3 5、方法：拇指法、双指法 6、时间：45—60秒 +2 1、胸外按压一定插管 2、时间为45—60秒
*药物6+1 肾上腺素 1、指征：正压+胸外45秒—60秒心率＜60次/分 2、浓度：1：10000肾上腺素（1：1000肾上腺素1ml+生理盐水 9ml+空气2ml 摇匀） 3、途径：⑴气道⑵脐静脉 4、方法：首次气道给药,给药后快速吹气两下；脐静脉给药后冲 入2—3ml盐水 5、剂量：气道0.5ml/Kg；脐静脉0.1—0.3ml/Kg 6、时间：间隔2—3分钟 +1 肾上腺素要快、不可慢 扩容生理盐水（100ml） 看三查四一扩容 看三：出血史；面色苍白；心音低钝 查四：查BCD插管是否有效 一扩容：剂量10ml/Kg，0.9%NS脐静脉慢推5-10min，可重复给*确定导管是否在气管内 1、胸廓起伏 2、两肺呼吸音清 3、腹部无气过水声 4、导管壁上有雾气 5、胸骨上窝可摸到导管远端
新生儿窒息复苏流程图 ↓ ↓ ↓ ↓
1．确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 2．加强产儿科合作，在高危产妇分娩前，儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。 3．在卫生行政领导干预下降复苏指南及常规培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员，产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师组成的院内复苏领导小组。 4．在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：⑴快速评估和初步复苏；⑵正压通气和氧饱和度监测；⑶气管插管正压通气和胸外按压；⑷药物和（或）扩容。 第二部分新生儿复苏指南 一、复苏准备 1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。2．复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。 3．多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。 4．复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。 5．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。 二、复苏的基本程序 此评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不断重复，见图1。 评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。 评估 ↗↖ ╱╲ 措施←─────── 决策 图1复苏的基本程序 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。 三、复苏的步骤 复苏的步骤见流程图（图2）。 （一）快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： 1．足月吗？ 2．羊水清吗？ 3．有哭声或呼吸吗？ 4．肌张力好吗？ 以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。 （二）初步复苏
新生儿窒息复苏技术 我国卫生部与美国儿科学会共同合作建立中国新生儿窒息复苏培训项目，并以美国儿科学会和美国心脏协会编写的《新生儿窒息复苏教材》作为培训教材，本讲义根据新版教材有关新生儿复苏的新进展、新内容及新生儿窒息复苏的现行方案和技术特点进行讲述： 一、复苏流程图（图1） 现使用的复苏流程图描述了新生儿复苏程序的所有环节，并且简明、扼要、实用、易学易记，熟悉流程图可以帮助你记住复苏过程的各步骤。 新复苏流程图有以下特点： 1.图表始于婴儿出生时即刻快速评价新生儿5项指标，表明新生儿复苏从一出生就开始，做好这一步，可以减少和预防窒息的发生。 2.新生儿复苏原则：ABCD步骤保留原版精华内容及顺序不变，而确定是否需要进入下一步骤需要先后评价新生儿三大生命特征：呼吸、心率、肤色。 3.评价是复苏过程中的重要内容：不断重复评价→决策→措施的循环，用新的生命体征来重复评价，根据结果采取措施直至新生儿复苏。 4. 评价方式为“综合评价”方式，对出生时5项指标及随后评价的三项生命体征，采取同时被评价（用3-5秒），如果有2个人进行复苏，则评价和干预同时进行，使复苏更为及时。 5. 心率是复苏有效的主要标志，要记住两个心率：60次/分和100次/分，心率<60次/分，说明还需要进行其他复苏步骤，心率>100次/分，通常说明复苏程序可以终止。
6. 复苏流程图还标明了各步骤的操作技能，用“星号”标明这些步骤中可能需要使用气管插管，提高复苏成功率。 7. 在流程图旁还标明各步骤使用的时间大约限制为30秒（如需要气管插管可适当延长），如果无好转迹象，无需继续在这个步骤延长时间，而必须进入下一步骤。强调了救命的紧迫感。 8. 流程图增加了复苏后的护理内容，受复苏的新生儿在生命体征恢复期得到继续监护，防止有可能的恶化。根据不同程度的复苏分三级护理：（1）常规护理（2）支持护理（3）继续护理。 9.复苏步骤与需要复苏的关系是倒三角型依次递减。（图2） 评价婴儿出生后的反应 建立有效的呼吸（气囊和面罩或气管 插管） 胸外按压 用药所有新生儿都需要有时需要 少数需要 评价婴儿出生后的反应 保暖、体位、通畅气道、擦干，触觉刺 激，必要时供氧
新生儿窒息复苏工作制度 一、新生儿窒息复苏抢救工作 1、建立新生儿窒息复苏培训与复训制度，确保每位参与新生儿窒息复苏抢救的医务人员均接受培训。 2、产房、手术室均应配备新生儿窒息复苏抢救设备，设备必须专人负责，单独放置，保持设备无损，处于功能状态。 3、产房、手术室均应配备新生儿窒息复苏抢救药品，药品必须专人负责，单独放置，并注明药品的名称、规格、数量、有效期、短缺时应及时补全。 4、产房、手术室均张贴新生儿窒息复苏抢救流程图。 5、产、儿科密切协作，新生儿娩出前做好各项准备工作；抢救过程中分工明确、有条不紊；抢救结束后及时转诊和治疗。 6、做好抢救现场记录工作，认真详实填写复苏现场记录表，记录抢救过程。 7、严格执行新生儿转运程序。危重婴儿转诊时应备转运车，新生儿医生护送，携带抢救设备及药品，并做好转诊记录。 8、危重新生儿和新生儿死亡病例，应及时进行讨论，总结经验教训，并做好讨论记录。 二、新生儿窒息复苏产、儿科协作 1、新生儿窒息复苏领导小组负责协调和组织产、儿科医务人员培训、考核及现场抢救工作。 2、每周至少进行一次产、儿科联合查房，儿（新生儿）科医生及时了解即将分娩的高危产妇病情，产科医生了解已转入新生儿科的危重患儿病情。 3、儿（新生儿）科医生参加高危产妇分娩或手术前讨论。 4、对有高危因素的孕产妇，儿（新手儿）科医生提前进入产房或手术室，现场等待分娩，参加新生儿窒息复苏抢救。 5、对正常分娩的新生儿，若出现窒息或特殊情况，产科医生应及时通知儿（新生儿）科医生，尽快给予处理和抢救。
6、危重新生儿抢救后，应及时转入儿（新生儿）科监护病房，由儿（新生儿）科医生负责窒息患儿的监护和治疗，或转入上级医疗机构。 7、产、儿（新生儿）科每月至少联合进行一次新生儿重度窒息（死亡）病例讨论。 8、产、儿（新生儿）科合作建立重度窒息新生儿病例随访制度，定期对出院后病儿进行追踪，了解恢复情况并做好指导。三、新生儿窒息复苏工作考核 1、新生儿窒息复苏工作纳入科室质量考核管理。 2、新生儿窒息复苏领导小组负责进行工作考核和评定。 3、每年对产、儿（新生儿）科医生、助产士、参与复苏的麻醉人员等考核一次，不合格者予一次补考，补考仍不合格者停岗学习，直至合格后方可上岗。补考不合格者，其本人及所在科室本年度内取消优秀个人及科室的评选资格。 4、对产房、手术室新生儿窒息复苏设备及药品每月至少抽查一次，抽查不合格者扣相关责任人绩效考核分。 5、建立健全新生儿窒息复苏抢救记录、病人登记记录、死亡记录及病例随访记录，缺失或登记不全者扣科室本年内医疗质量管理分，相关负责人予以相应处罚。 最新文件---------------- 仅供参考--------------------已改成word文本 --------------------- 方便更改