骨盆骨折切开复位内固定术的手术配合及相关知识
一、适应症：
⒈垂直不稳定性骨折为绝对的手术适应证
⒉合并髋臼骨折
⒊外固定后残存移位
⒋韧带损伤导致骨盆不稳定,如单纯骶髂后韧带损伤
⒌闭合复位失败
⒍无会阴污染的开放性后部损伤
二、骨盆骨折的分型
1、Tile分型法 Tile将骨盆后韧带与骨盆骨性结构的关系比喻为一座吊桥，其骶骨悬吊与两侧髂骨之间。垂直方向上为骶髂骨间韧带，是人体最强韧带，横向部分连接在髂嵴和髂后上棘到骶骨起悬吊作用。骶髂后韧带如同吊桥的绳索稳定骶骨
Type A :稳定型,骨折轻度移位
A1 :骨盆边缘骨折,不累及骨盆环
A2 :骨盆环有骨折或有轻度移位,但不影响骨盆环的稳定性
A3 :骶骨和尾骨的横断骨折、不波及骨盆环
Type B :旋转不稳定但垂直稳定
B1 :骨盆翻书样损伤,外旋损伤
B2 :骨盆侧方挤压损伤或髋骨旋损伤
B3 :双侧B 型损伤
Type C :不稳定性骨折,骨盆在旋转和垂直方向均不稳定
C1 :单侧不稳
C2 :双侧损伤，一侧B型，一侧C型
C3 : 双侧C型
2、Young-Burgess分类法
3、LC－侧方挤压伤I:前方横形骨折（耻骨支）受压侧骶骨压缩
II:前方横形骨折（耻骨支）新月形骨折（髂骨）
III:前方横形骨折（耻骨支）对侧翻书样（APC）损伤
3、前后挤压伤
三、麻醉方式：全麻或者腰硬联合麻醉视患者情况
四、手术体位：漂浮侧卧位侧卧时因术中可能随时改变为半俯卧或半仰卧，故不必使用前后固定托；俯卧时要保持胸、腹部不受压。
五、手术物品准备：大布包，手术衣，大洞，中单包两个，下肢包，刮勺（大），骨腊，手术薄膜（至少四张），电刀、吸引器、1#、1/0#可吸收线，4号丝线，负压球1-2只，引流袋1-2只。
六、手术步骤及主要配合：
1、消毒、铺巾：消毒范围为上至下腹部下肢小腿根部；铺巾：双层中单对折至于患者两侧面，一边一块，中单二块平铺于患肢下，小单4块铺于切开四周，双层中单包裹小腿及脚掌，用绷带固定，穿完手术衣后铺装大洞。接电刀吸引器
2、骨盆骨折手术的三大步骤：显露、复位和固定。显露时，由于骨盆解剖的特殊，骨折部位深，要准备好各种深部拉钩：骨盆骨折的显露广泛，且盆腔，臀部血运丰富，出血较多，要准备好电凝、骨腊和其他止血材料。复位中，因附着于骨盆的肌肉多而强大，加之下肢的重力，常给复位带来困难，术者采用的复位器械和方法有：利用骨圆针钻入骨折两端牵拉复位：用骨盆复位钳提前对位：在骨折两端各置1-2枚螺钉，用撑开钳撑开两端螺钉复位。固定使用的材料有：骨圆针、长螺钉，骶骨钉，不同长度的重建钢板。做深部螺钉固定需给予软轴钻和万向螺丝刀。
3、骨折合并多发伤的病人，为了缩短手术时间，常需同时开展2组手术，一般是一组处理骨盆骨折，另一组处理上下肢骨折或其他开放损伤。开复位内固定术：一般采取多切口的方式。髂腹股沟手术入路，注意保护股外侧皮神经及股动静脉，男性避免损伤精索（剪纱条带两根保护主要血管和神经）植入钢板螺钉后用大量盐水冲洗切口，置引流管，用1#、2#可吸收线逐层缝合。
七、洗手护士配合注意事项：器械物品准备齐全、充分，熟悉手术步骤主动配合，术中严格无菌操作保管好器械及外来器械、零件，术中要分离部分血管时需要带线结扎，要动作迅速。此手术出血较多，切口内填塞的辅料要做到心中有数并做好对辅料完整性的检查。
八、巡回护士配合注意事项：术前访视，做好心理护理，严格限制参观人数，及
时调节灯光，因此手术多采用多切口的方式，固密切注意手术的进展。骨盆骨折后发生不易控制的腹膜后血肿，引起休克及并发症，死亡率较高、早期诊断、及时复苏治疗及早期骨折复位固定是控制出血、降低死亡率的关键
九、结果及预后：
●骨盆骨折的预后更多的依赖于其伴随损伤而不是其骨折本身
●预后结果与最初损伤情况相关性更大，最初损伤越大，其预后越差
●相关的神经、泌尿系统的、和下肢损伤是术后畸形、疼痛和功能丧失的最常见原因。
●L5神经根是最有可能恢复正常功能的
●40%的不稳定性骨盆骨折会导致性功能的变化：大约11%的男性骨盆骨折患者会有不同程度的性功能障碍
●在尿道撕裂的患者，60%会出现尿道的缩窄，36%的患者会出现性功能障碍
●合并下肢骨折的病人会出现相应部位的功能障碍
●骨盆骨折，尤其是不稳定性骨盆骨折，其术后后遗症的发生率往往较高。
骨盆骨折术后常见并发症
术后感染、血栓栓塞、畸形愈合、骨不连
1.
骨盆骨折切开复位内固定术的手术配合及相关知识 一、适应症： ⒈垂直不稳定性骨折为绝对的手术适应证 ⒉合并髋臼骨折 ⒊外固定后残存移位 ⒋韧带损伤导致骨盆不稳定,如单纯骶髂后韧带损伤 ⒌闭合复位失败 ⒍无会阴污染的开放性后部损伤 二、骨盆骨折的分型 1、Tile分型法 Tile将骨盆后韧带与骨盆骨性结构的关系比喻为一座吊桥，其骶骨悬吊与两侧髂骨之间。垂直方向上为骶髂骨间韧带，是人体最强韧带，横向部分连接在髂嵴和髂后上棘到骶骨起悬吊作用。骶髂后韧带如同吊桥的绳索稳定骶骨 Type A :稳定型,骨折轻度移位 A1 :骨盆边缘骨折,不累及骨盆环 A2 :骨盆环有骨折或有轻度移位,但不影响骨盆环的稳定性 A3 :骶骨和尾骨的横断骨折、不波及骨盆环 Type B :旋转不稳定但垂直稳定 B1 :骨盆翻书样损伤,外旋损伤 B2 :骨盆侧方挤压损伤或髋骨旋损伤 B3 :双侧B 型损伤 Type C :不稳定性骨折,骨盆在旋转和垂直方向均不稳定 C1 :单侧不稳 C2 :双侧损伤，一侧B型，一侧C型 C3 : 双侧C型 2、Young-Burgess分类法 3、LC－侧方挤压伤I:前方横形骨折（耻骨支）受压侧骶骨压缩 II:前方横形骨折（耻骨支）新月形骨折（髂骨） III:前方横形骨折（耻骨支）对侧翻书样（APC）损伤
3、前后挤压伤 三、麻醉方式：全麻或者腰硬联合麻醉视患者情况 四、手术体位：漂浮侧卧位侧卧时因术中可能随时改变为半俯卧或半仰卧，故不必使用前后固定托；俯卧时要保持胸、腹部不受压。 五、手术物品准备：大布包，手术衣，大洞，中单包两个，下肢包，刮勺（大），骨腊，手术薄膜（至少四张），电刀、吸引器、1#、1/0#可吸收线，4号丝线，负压球1-2只，引流袋1-2只。 六、手术步骤及主要配合： 1、消毒、铺巾：消毒范围为上至下腹部下肢小腿根部；铺巾：双层中单对折至于患者两侧面，一边一块，中单二块平铺于患肢下，小单4块铺于切开四周，双层中单包裹小腿及脚掌，用绷带固定，穿完手术衣后铺装大洞。接电刀吸引器 2、骨盆骨折手术的三大步骤：显露、复位和固定。显露时，由于骨盆解剖的特殊，骨折部位深，要准备好各种深部拉钩：骨盆骨折的显露广泛，且盆腔，臀部血运丰富，出血较多，要准备好电凝、骨腊和其他止血材料。复位中，因附着于骨盆的肌肉多而强大，加之下肢的重力，常给复位带来困难，术者采用的复位器械和方法有：利用骨圆针钻入骨折两端牵拉复位：用骨盆复位钳提前对位：在骨折两端各置1-2枚螺钉，用撑开钳撑开两端螺钉复位。固定使用的材料有：骨圆针、长螺钉，骶骨钉，不同长度的重建钢板。做深部螺钉固定需给予软轴钻和万向螺丝刀。 3、骨折合并多发伤的病人，为了缩短手术时间，常需同时开展2组手术，一般是一组处理骨盆骨折，另一组处理上下肢骨折或其他开放损伤。开复位内固定术：一般采取多切口的方式。髂腹股沟手术入路，注意保护股外侧皮神经及股动静脉，男性避免损伤精索（剪纱条带两根保护主要血管和神经）植入钢板螺钉后用大量盐水冲洗切口，置引流管，用1#、2#可吸收线逐层缝合。 七、洗手护士配合注意事项：器械物品准备齐全、充分，熟悉手术步骤主动配合，术中严格无菌操作保管好器械及外来器械、零件，术中要分离部分血管时需要带线结扎，要动作迅速。此手术出血较多，切口内填塞的辅料要做到心中有数并做好对辅料完整性的检查。 八、巡回护士配合注意事项：术前访视，做好心理护理，严格限制参观人数，及
骨盆骨折的分型和手术指征 1988年Tile根据骨折稳定性提出分类： （一）：A型：稳定骨折（移位轻微） A1型：不影响骨盆环完整的骨折，如骨盆边缘撕脱骨折、髂前上棘骨折、髂前下棘骨折、坐骨结节撕脱性骨折。 A2型：移位较小的稳定骨折（或无移位的单侧、双侧耻坐骨支骨折），如一侧耻骨上下支骨折、骶骨纵形骨折、单纯髂骨翼骨折（Duverney）。 A3型：未波及骨盆环的骶骨和尾骨横断骨折。 （此类无需手术，卧床休息） （二）：B型：旋转不稳定、垂直稳定骨折（累及前后环） B1型：分离型骨折，仅髂骨外旋不稳。翻书样损伤，外旋损伤，open books（外旋暴力）。联合分离小于2.5CM：是联合韧带损伤，而骶棘韧带与骶髂韧带无损伤；联合分离大于2.5CM：都有损伤，需手术治疗。 B2型：侧方挤压损伤，半侧骨盆内旋不稳（内旋暴力）。表现为：前环：单侧或双侧耻骨上下支骨折，重叠；后环：骶骨压缩骨折，其又分B2.1（同侧骨折），B2.2对侧骨折。如果耻骨支移位不是巨大，一般不手术，可行外固定架。 B3型：双侧B型骨折。 （三）：C型：旋转及垂直均不稳定骨折（稳直剪力），同时累及前后环，其特点：整个骨盆底的破裂（骶髂复合体的破裂）。 前方损伤：耻骨联合分离，单侧或双侧耻骨上下支骨折； 后方损伤：髂骨骨折，骶髂关节骨折脱位（或单纯脱位），骶骨骨折，此为C型和B 型主要区别。 C1型：单侧损伤失稳。 C2型：双侧损伤失稳。一侧为C型，对侧为B型损伤。 C3型：双侧C型骨折（合并髋臼骨折）。临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型损伤。 Tile内固定指征： 1. 垂直不稳定为绝对指征 2. 合并髋臼骨折 3. 外固定后残存移位 4. 韧带损伤导致骨盆不稳定，如单纯骶髂后韧带损伤 5. 闭合复位失败 6. 无会阴污染的开放性后部损伤 补充1.Matta认为骨盆后环结构损伤移位超过1CM或耻骨移位合并骨盆后侧失稳，患肢短缩1.5CM 可考虑手术治疗 2.Olson认为骨盆骨折后下肢出现内旋或外旋障碍≥30度，可考虑手术治疗。
. 骨盆骨折切开复位内固定术的手术配合及相关知识 一、适应症： ⒈垂直不稳定性骨折为绝对的手术适应证 ⒉合并髋臼骨折 ⒊外固定后残存移位 ⒋韧带损伤导致骨盆不稳定,如单纯骶髂后韧带损伤 ⒌闭合复位失败 ⒍无会阴污染的开放性后部损伤 二、骨盆骨折的分型 1、Tile分型法 Tile将骨盆后韧带与骨盆骨性结构的关系比喻为一座吊桥，其骶骨悬吊与两侧髂骨之间。垂直方向上为骶髂骨间韧带，是人体最强韧带，横向部分连接在髂嵴和髂后上棘到骶骨起悬吊作用。骶髂后韧带如同吊桥的绳索稳定骶骨 Type A :稳定型,骨折轻度移位 A1 :骨盆边缘骨折,不累及骨盆环 A2 :骨盆环有骨折或有轻度移位,但不影响骨盆环的稳定性 A3 :骶骨和尾骨的横断骨折、不波及骨盆环 Type B :旋转不稳定但垂直稳定 B1 :骨盆翻书样损伤,外旋损伤 B2 :骨盆侧方挤压损伤或髋骨旋损伤
B3 :双侧B 型损伤 Type C :不稳定性骨折,骨盆在旋转和垂直方向均不稳定 C1 :单侧不稳 C2 :双侧损伤，一侧B型，一侧C型 C3 : 双侧C型 2、Young-Burgess分类法 3、LC－侧方挤压伤I:前方横形骨折（耻骨支）受压侧骶骨压缩 II:前方横形骨折（耻骨支）新月形骨折（髂III:前方横形骨折（耻骨支）对侧翻书样（APC）损伤 . 3、前后挤压伤 三、麻醉方式：全麻或者腰硬联合麻醉视患者情况 四、手术体位：漂浮侧卧位侧卧时因术中可能随时改变为半俯卧或半仰卧，故不必使用前后固定托；俯卧时要保持胸、腹部不受压。 五、手术物品准备：大布包，手术衣，大洞，中单包两个，下肢包，刮勺（大），骨腊，手术薄膜（至少四张），电刀、吸引器、1#、1/0#可吸收线，4号丝线，负压球1-2只，引流袋1-2只。 六、手术步骤及主要配合： 1、消毒、铺巾：消毒范围为上至下腹部下肢小腿根部；铺巾：双层中单对折至于患者两侧面，一边一块，中单二块平铺于患肢下，小单4块铺于切开四周，双层中单包裹小腿及脚掌，用绷带固定，穿完手术衣后铺装大洞。接电刀吸引器 2、骨盆骨折手术的三大步骤：显露、复位和固定。显露时，由于骨盆解
骨盆骨折切开复位内固定术得手术配合及相关知识 一、适应症: ⒈垂直不稳定性骨折为绝对得手术适应证 ⒉合并髋臼骨折 ⒊外固定后残存移位 ⒋韧带损伤导致骨盆不稳定,如单纯骶髂后韧带损伤 ⒌闭合复位失败 ⒍无会阴污染得开放性后部损伤 二、骨盆骨折得分型 1、Ｔile分型法Ｔilｅ将骨盆后韧带与骨盆骨性结构得关系比喻为一座吊桥,其骶骨悬吊与两侧髂骨之间、垂直方向上为骶髂骨间韧带,就是人体最强韧带,横向部分连接在髂嵴与髂后上棘到骶骨起悬吊作用。骶髂后韧带如同吊桥得绳索稳定骶骨 Tyｐe Ａ :稳定型,骨折轻度移位 A1 :骨盆边缘骨折,不累及骨盆环 A２ :骨盆环有骨折或有轻度移位,但不影响骨盆环得稳定性? A3 :骶骨与尾骨得横断骨折、不波及骨盆环 Ｔype B :旋转不稳定但垂直稳定 B1 :骨盆翻书样损伤,外旋损伤? Ｂ2 :骨盆侧方挤压损伤或髋骨旋损伤 Ｂ3 :双侧Ｂ型损伤 Ｔｙpe Ｃ :不稳定性骨折,骨盆在旋转与垂直方向均不稳定 Ｃ1 :单侧不稳??? C２ :双侧损伤,一侧B型,一侧C型? Ｃ3 : 双侧C型 2、Yｏung—Burｇesｓ分类法 3、ＬC－侧方挤压伤I:前方横形骨折(耻骨支) 受压侧骶骨压缩 II:前方横形骨折(耻骨支) 新月形骨折(髂骨) III:前方横形骨折(耻骨支) 对侧翻书样(APC)损伤
3、前后挤压伤 三、麻醉方式:全麻或者腰硬联合麻醉视患者情况 四、手术体位:漂浮侧卧位侧卧时因术中可能随时改变为半俯卧或半仰卧,故不必使用前后固定托;俯卧时要保持胸、腹部不受压。 五、手术物品准备:大布包,手术衣,大洞,中单包两个,下肢包,刮勺(大),骨腊,手术薄膜(至少四张),电刀、吸引器、1#、1/0＃可吸收线,４号丝线,负压球1-2只,引流袋1－2只。 六、手术步骤及主要配合: １、消毒、铺巾:消毒范围为上至下腹部下肢小腿根部;铺巾:双层中单对折至于患者两侧面,一边一块,中单二块平铺于患肢下,小单４块铺于切开四周,双层中单包裹小腿及脚掌,用绷带固定,穿完手术衣后铺装大洞。接电刀吸引器 2、骨盆骨折手术得三大步骤:显露、复位与固定。显露时,由于骨盆解剖得特殊,骨折部位深,要准备好各种深部拉钩:骨盆骨折得显露广泛,且盆腔,臀部血运丰富,出血较多,要准备好电凝、骨腊与其她止血材料、复位中,因附着于骨盆得肌肉多而强大,加之下肢得重力,常给复位带来困难,术者采用得复位器械与方法有:利用骨圆针钻入骨折两端牵拉复位:用骨盆复位钳提前对位:在骨折两端各置1-2枚螺钉,用撑开钳撑开两端螺钉复位。固定使用得材料有:骨圆针、长螺钉,骶骨钉,不同长度得重建钢板。做深部螺钉固定需给予软轴钻与万向螺丝刀。３、骨折合并多发伤得病人,为了缩短手术时间,常需同时开展２组手术,一般就是一组处理骨盆骨折,另一组处理上下肢骨折或其她开放损伤。开复位内固定术:一般采取多切口得方式。髂腹股沟手术入路,注意保护股外侧皮神经及股动静脉,男性避免损伤精索(剪纱条带两根保护主要血管与神经)植入钢板螺钉后用大量盐水冲洗切口,置引流管,用1＃、2#可吸收线逐层缝合。 七、洗手护士配合注意事项:器械物品准备齐全、充分,熟悉手术步骤主动配合,术中严格无菌操作保管好器械及外来器械、零件,术中要分离部分血管时需要带线结扎,要动作迅速。此手术出血较多,切口内填塞得辅料要做到心中有数并做好对辅料完整性得检查。 八、巡回护士配合注意事项:术前访视,做好心理护理,严格限制参观人数,及时调节灯光,因此手术多采用多切口得方式,固密切注意手术得进展、骨盆骨折后发生
骨盆骨折的护理 定义：骨盆骨折是一种严重创伤，主要由于压砸、碾轧、撞挤或高处坠落等损伤所致，多系闭合伤。开放性骨盆骨折常合并腹腔脏器损伤。 病因：常见原因有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见原因是摔倒。另外女性骨盆较薄弱易于骨折脱位，所以骨盆骨折女性多见，约为男性的2-2.5倍。 解剖概要：骨盆是一个骨性环，它是由髂、耻、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨环，后方有骶髂关节，前方有耻骨联合。骨盆后部的主要功能是支持体重，为称重弓，前部为联结弓，起稳定和约束作用。
联结弓远不如负重弓坚强有力，耻骨支最细，为前环之弱点，最易骨折。外伤时外力的作用方向决定骨折部位，但一般首先致联结弓骨折，当承重弓骨折时，联结弓很少不发生骨折。 骨盆对骨盆腔内的器官如生殖、泌尿器官及神经、血管有保护作用；骨盆壁与盆腔脏器、神经丛、大血管及多处静脉丛相临近，骨折时可伴有这些结构的损伤出血。由于骨盆周围肌肉众多，血液供应丰富，骨折后易于愈合。髋臼由髋骨、坐骨和耻骨的臼部组成。骨折分型：从解剖结构的稳定性及治疗观点出发，将骨盆骨折分为稳定性与不稳定性两种。 （一）稳定性骨盆骨折：骨盆环的一处或几处发生骨折，但骨盆环的稳定性未遭受破坏。 （二）不稳定性骨盆骨折：骨盆的前环与后环联合损伤并发生移位，使骨盆的稳定性遭受破坏，常
伴有骨盆软组织损伤，如尿道、直肠、阴道、 神经等。 （三）骶骨骨折：多为直接打击所致，骶骨发生裂隙骨折，未发生变位者不影响骨盆的稳定性，严 重者亦发生变位及前环骨折，就成为不稳定性 骨折，移位骨折可致马尾损伤。 将髋臼骨折分为简单骨折和复合骨折，其中简单骨折包括一个柱或壁的部分或全部骨折，即后壁、后柱、前壁、前柱、横形骨折5种。复合骨折是指含有两个以上简单骨折形式骨折，包括后柱合并后壁骨折、横形骨折合并后壁骨折、“T”形(即横形骨折合并远折段的纵形骨折)骨折、前柱或前壁合并后半横形骨折、双柱骨折5种类型。按脱位程度可分为Ⅲ度：Ⅰ度、股骨头向中心轻微脱位，头顶部仍在臼顶负重区之下，不论复位完全与否，髋关节活动功能可基本保持。Ⅱ度、股骨头突入骨盆内壁，头顶部离开臼顶负重区，正在内壁与臼顶之间的骨折线内，如不复位，髋关节功能受到严重破坏。Ⅲ度、股骨头大部或全部突入骨盆壁之内，如不复位，则髋关节功能完全丧失。 临床表现： （一）疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重，骨盆分离
骨盆骨折非手术治疗(一) 【摘要】骨盆骨折的非手术治疗即保守治疗，是治疗骨盆骨折的主要方法，尤其是在传统治疗观念中，非手术疗法有广泛的适应证，普遍认为该疗法多能取得预期的疗效，达到治疗的既定目标，且操作简单，易于基层医疗机构和院前抢救时应用，相应的费用也较少。 【关键词】骨盆骨折保守治疗 非手术治疗的方法较多，各有特点，本节所述为文献中涉及的、常用的一些方法。 (一)卧床 适合于稳定性骨盆骨折(如骨盆裂纹骨折等)，这既是一种保守治疗方法，又是骨盆骨折治疗的基础，既可单独应用，也可与其他方法联合应用。卧床可减少骨盆的活动、减轻骨盆负重，有助于骨折的愈合、关节的稳定。待病情允许后，下床活动，有时需采用功能位，如耻骨支骨折，卧床时可于膝下置以软垫，保持髋关节于屈曲位，以减少肌肉牵拉所致疼痛。根据骨盆骨折的紊乱情况、损伤区是否为负重区，卧床时间需6~12周。如为单纯的髂骨翼骨折，只需6周左右即可离床负重活动，而髋臼骨折则需12周左右才能负重活动。我们经治的移位不明显的耻骨支骨折，经卧床治疗均获得骨性愈合。 (二)骨盆束带或骶髂束带 适用于耻骨联合轻度分离、髂骨翼骨折和分离型骨折，可采用悬吊方式。 (三)石膏外固定 主要有髋人字石膏、石膏裤(双侧髋人字石膏)，可用于骨牵引或手法复位后维持骨盆的稳定性。因该方法舒适性很差，效果也不理想，现已少用。 (四)骨牵引 是简单的稳定的骨盆骨折治疗方法之一，主要包括股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、股骨大粗隆牵引等，是骨盆骨折治疗中常用的、基本的、安全的方法。维持稳定、持续牵引，可使骨折处逐渐复位。股骨髁上牵引、胫骨结节牵引时，应选用克氏针及张力牵引弓，因为骨盆骨折行骨牵引时需大重量、长时间，若采用矩形弓，则骨圆针易弯曲，影响牵引效果。股骨大粗隆牵引时，应采用宽螺纹螺钉，必要时可同时打入2根螺钉，以防止退出。牵引重量一般为体重的1/7～1/8。 初始牵引时，牵引重量要充足，持续牵引3d左右，负重床边摄片，观察骨折复位情况，然后据X线平片所示，酌情调整或维持重量，并经常拍片复查，及时调整牵引的重量、牵引方向，以保证最大限度地使骨折复位。持续牵引，一般需8～12周，估计骨折已开始愈合或骶髂关节复位、粘连、纤维组织形成、疼痛消失后，拍片复查结果理想后，再撤除骨牵引。过早减少牵引重量或撤除，则有可能出现骨折再移位。还应根据骨盆骨折的移位情况，做出相应的牵引方案，如为侧方挤压、内旋型损伤，在行股骨髁上持续牵引的同时，可采用股骨大粗隆合力牵引；若为“翻书样”损伤，同时有半骨盆后移，则可采用90°-90°-90°牵引法，同时置髋关节、膝关节于90°，垂直向上牵引，利用臀肌力量使外旋后移的骨折复位。当然骨牵引亦可作为手术的术前准备，牵引时间根据需要长短不一。骨牵引法的特点是，避免了内固定手术并发症风险，能及时调整复位的力量和方向，缺点是患者卧床时间长，多数情况下无法实现解剖复位等。
骨盆骨折的非手术治疗(一) 【摘要】骨盆骨折的非手术治疗即保守治疗，是治疗骨盆骨折的主要方法，尤其是在传统治疗观念中，非手术疗法有广泛的适应证，普遍认为该疗法多能取得预期的疗效，达到治疗的既定目标，且操作简单，易于基层医疗机构和院前抢救时应用，相应的费用也较少。 【关键词】骨盆骨折非手术治疗牵引 1临床资料 1.1一般资料本组24例患者，其中男性18例，女性6例，年龄18-55岁，平均3 2.4岁，损伤原因为车祸15例，高处坠落5例，建筑物倒塌4例。合并坐骨神经损伤1例，合并腰椎骨折4例，合并四肢骨折5例。入院后首先积极处理危及生命的损伤，行髋关节制动、侧方沙袋挤压以及骨盆带捆扎，维持生命体征的平稳，1例因骶髂关节移位严重而行骨牵引。现将临床非手术治疗的几种方法报告如下。 1.2非手术治疗的指征 1.2.1院前抢救及复苏期，在现场急救时或有严重合并伤，创伤性休克等危重情况时，不能耐受手术者，可采用骨盆束带、骨盆夹板等。 1.2.2按Tile分型，TileA型是稳定型，仅有轻度移位，骨盆稳定，适于非手术治疗。 1.2.3部分TileB型损伤，如耻骨联合分离小于2.5cm的B1型损伤；耻骨支移位不显著的B2型损伤。 1.2.4作为严重骨盆骨折的术前治疗方法，如在TileC型损伤，拟行手术治疗前的准备性治疗，可减轻伤者的疼痛，减少出血，稳定骨盆环，进行初步复位。 1.2.5作为手术治疗后的辅助治疗措施，如内固定后，可行短期的骨牵引或骨盆束带，以利于内固定的稳定和骨折愈合。 1.2.6陈旧性骨盆骨折的治疗措施之一，如陈旧性TileC；型损伤，需先行骨牵引后，再进一步手术治疗。 1.2.7设备或技术条件所限，暂无法实施手术治疗者，可临时采用非手术疗法。 2非手术治疗的方法 2.1卧床 适合于稳定性骨盆骨折(如骨盆裂纹骨折等)，这既是一种保守治疗方法，又是骨盆骨折治疗的基础，既可单独应用，也可与其他方法联合应用。卧床可减少骨盆的活动、减轻骨盆负重，有助于骨折的愈合、关节的稳定。待病情允许后，下床活动，有时需采用功能位，如耻骨支骨折，卧床时可于膝下置以软垫，保持髋关节于屈曲位，以减少肌肉牵拉所致疼痛。根据骨盆骨折的紊乱情况、损伤区是否为负重区，卧床时间需6-12周。如为单纯的髂骨翼骨折，只需6周左右即可离床负重活动，而髋臼骨折则需12周左右才能负重活动。我们经治的移位不明显的耻骨支骨折，经卧床治疗均获得骨性愈合。 2.2骨盆束带或骶髂束带 适用于耻骨联合轻度分离、髂骨翼骨折和分离型骨折，可采用悬吊方式。 2.3石膏外固定 主要有髋人字石膏、石膏裤(双侧髋人字石膏)，可用于骨牵引或手法复位后维持骨盆的稳定性。因该方法舒适性很差，效果也不理想，现已少用。 2.4骨牵引 是简单的稳定的骨盆骨折治疗方法之一，主要包括股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、股骨大粗隆牵引等，是骨盆骨折治疗中常用的、基本的、安全的方法。维持稳定、持续牵引，可使骨折处逐渐复位。股骨髁上牵引、胫骨结节牵引时，应选用克氏针及张力牵引弓，因为骨盆骨折行骨牵引时需大重量、长时间，若采用矩形弓，则骨圆针易弯曲，影响牵引效果。股骨大粗隆牵引时，应采用宽螺纹螺钉，必要时可同时打入2根螺钉，以防止退出。牵引重量一般
骨盆骨折 骨盆骨折虽不如四肢骨折多见，仅占全身骨折的1．5％左右，但损伤出血多，创伤反应大且后果严重，其中开放性骨盆骨折死亡率为30％～50％，闭合性为10％～30％，因此必须高度重视。 【临床表现】 1．多为高能量创伤所致，如高处坠落伤或车祸伤。 2．伤后骨盆处疼痛，不能翻身、站立。 3．常伴有失血性、创伤性休克。 【诊断】 1．有明确的外伤史，且多为高能量暴力损伤所致，常合并全身多发损伤。 2．局部肿胀、淤血、疼痛，骨盆挤压及分离试验阳性。常合并血尿或会阴流血，可见会阴、腹股沟等处皮下瘀斑，可有下肢感觉障碍与运动障碍。 3．X线平片可显示骨盆骨折及其移位情况。应力X线检查有助于判断骨折稳定程度，CT检查及三维重建可明确骨盆骨折类型并避免遗漏。伴神经损伤症状时，可行腰骶部MRl检查，以排除脊髓神经根损伤、压迫。 【治疗原则】首先是治疗危及生命的内脏损伤及出血性休克等并发症，其次才是处理骨折。 1．并发症治疗 (1)出血性休克：一般应输血、快速补液，若快速输血900ml以
上仍不能维持血压，或血压进行性下降者可先结扎髂内动脉，再找出血原因，然后再作进一步处理。同时采用其他抗休克措施，如休克卧位、穿抗休克裤、保温、吸氧、镇静等，也可经血管造影后，行动脉栓塞等。 (2)膀胱破裂及尿道损伤：膀胱破裂应手术修补，尿道断裂可行尿道会师术，然后定期扩张尿道。 (3)神经损伤可先保守治疗，必要时手术探查。 (4)直肠肛管损伤：彻底清创、修补、引流，行暂时性结肠造瘘，同时合理使用抗生素。 (5)女性合并生殖道、尿道损伤，应及时修补。 2．骨折治疗 (1)非手术治疗 1)骨盆环未完全断裂，如同侧耻骨上下支骨折，耻骨联合分离无明显移位者；或单处骨盆骨折如髂骨翼、一侧耻骨支、坐骨支、骶骨、尾骨骨折或撕脱骨折者。无并发症，可卧床4周左右后下地行走。 2)骨盆环完全断裂者，且有明显移位或骶髂关节脱位，可作骨盆兜悬吊牵引。 (2)手术治疗 1)耻骨联合分离、骨折移位明显者可复位后手术内固定，骨折牵引复位疗效不理想亦可考虑手术治疗。 2)髋臼骨折无移位及除臼顶骨折以外的1度脱位可牵引复位3周，以后更换为石膏三角裤。 3)2度以上脱位的前、后柱骨折，先尽早牵引，一周后再选择相
骨盆骨折术中护理及配合 发表时间：2017-06-19T15:52:19.957Z 来源：《航空军医》2017年第7期作者：苏玲凤[导读] 对于接受手术治疗的骨盆骨折病患来说，全面、有效的围术期干预可提高其骨盆复位的效果。 南华大学附一医院 421001 【摘要】目的：研究骨盆骨折术中的护理方法和效果。方法：回顾性剖析本院2015年1月至2017年1月间接诊的60例骨盆骨折病患的病历资料，利用投掷子的方式，将60例病例随机分成两组：甲组和乙组各30例。甲组选择使用优质护理干预方案，乙组选择使用常规护理干预方案。观察两组骨盆复位的效果，比较护理满意率。结果：甲组骨盆复位的优良率为96.67%，和乙组的76.67%比较具有显著差异，P ＜0.05。甲组的护理满意率为100.0%，乙组为83.33%。甲组明显高于乙组，组间差异显著（P＜0.05）。结论：对骨盆骨折手术病患施以优质护理干预，可提高其骨盆复位的效果，值得临床借鉴。【关键词】护理配合；骨盆骨折；效果；优良率 对于接受手术治疗的骨盆骨折病患来说，全面、有效的围术期干预可提高其骨盆复位的效果，改善预后[1]。此次研究，笔者将重点剖析骨盆骨折术中的护理措施及其应用效果，现作出如下报道。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2015年01月至2017年1月期间本院接诊的骨盆骨折手术病患60例，所有入选病例都经CT与X线片检查确诊符合骨盆骨折的相关诊断标准[2]，并签署相应的“手术知情书”。采用投掷子法，对60例病例进行分组：甲组和乙组均30例。甲组男性患者17例，女性患者13例；年龄为23-67岁，平均（39.6±4.7）岁；高空坠落致伤者，5例；挤压伤者，3例；交通事故伤者，15例；暴力击打伤者，7例；合并腹膜后血肿者，6例；腰椎损伤者，2例；大出血者，7例。乙组男性患者18例，女性患者12例；年龄为24-68岁，平均（39.5±4.9）岁；高空坠落致伤者，4例；挤压伤者，7例；交通事故伤者，13例；暴力击打伤者，6例；合并腹膜后血肿者，5例；腰椎损伤者，3例；大出血者，8例。比较各组的骨折原因和合并症等基线资料，P＞0.05，具有可比性。 1.2 方法 乙组采取常规护理干预方案：饮食指导；告知治疗注意事项；生命体征观察；处理合并症；落实手术准备工作。甲组采取优质护理干预方案，详细如下：（1）加强基础护理的力度，和患者保持良好的沟通，并积极采取针对性较高的措施，对患者的焦虑、恐惧等负性情绪进行有效的干预。告诉患者配合治疗的重要性，同时将本院治疗成功的案例简单告诉患者，以帮助患者树立起面对疾病的信心。多用温和的语言安慰、鼓励患者，让患者能感受到人文关怀。（2）术中，全面检查手术器械及物品等，确保各仪器运转正常，物品的使用时间在有效期的范围之内。术前0.5h，合理调整手术室中的温湿度，备好相应的抢救药品。入室后，仔细核对患者的身份，并协助取手术体位，及时开通静脉通路，留置导尿，予以心电监护。密切观察患者各项生命体征的变化情况，并做好相应的数据记录。对于生命体征异常的病患，需立即告知手术医师并作处理。若患者的出血量较大，需及时补充血容量。手术结束之后，仔细清点手术器械与纱布等物品，并对各导管进行良好的固定。（3）术后，留心观察患者的切口状况，一旦发现有渗血等异常情况，立即予以相应的处理。定时检查各导管有无弯曲、受压等情况，确保导管通畅。全面落实骨盆的牵引以及抗感染工作，并于患者病情稳定之后指导做适量的功能训练。 1.3 观察指标 利用本院自制的调查问卷，评价患者对护理工作的满意程度：不满意的分值为≤74分，一般满意的分值为75-90分，非常满意的分值为91-100分。 1.4 骨盆复位效果的评价标准[3] （1）优，术后无痛；下肢长度相等；关节活动不受限。（2）良，术后有轻微的疼痛感；下肢长度基本相等；关节活动受轻度受限。（3）中，术后有较明显的疼痛感；下肢长度不相等；活动较困难。（4）差，术后疼痛剧烈；骨折部位畸形；无法自主活动。当中，[（优+良）/例数*100%]的结果即为患者骨盆复位效果的优良率。 1.5 统计学分析 数据以统计学软件SPSS 20.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 护理满意率的分析
骨盆骨折的健康教育 骨盆骨折是一种严重外伤，骨盆骨折创伤在半数上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。 一、病因 1 、多由直接暴力盆腔挤压所致。多见于交通事故和塌方，战时则为火器伤。 2 、应力暴力应力暴力作用于盆腔侧方，先使其签环薄弱处耻骨上下肢发生骨折，应力的继续，使髂骨翼向内（或内翻），在后环骶髂关节或临近发生骨折或脱位。侧方的应力使骨盆向对侧挤压变形。 3 、当暴力作用于骨盆后方，使髂骨翼向外翻，先使前环耻、坐骨支骨折或耻骨联合分离。应力继续，髂骨更向外翻，使骶髂关节或其临近发生损伤，骨盆环的变形是伤侧髂骨翼向外翻或扭转，使与对侧半骨盆分开。 二、临床表现 1 、局部表现受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难。检查可见耻骨联合处肿胀、压痛，耻骨联合增宽，髂前上棘因骨折移位而左右不对称，髋关节活动受限，骨盆挤压、分离试验阳性，即双手置双侧髂前上棘处，用力向两侧分离，或向中间挤压，引起剧痛；亦可于侧卧位或挤压。有腹膜后出血者，腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失。膀胱或尿道损伤可出现尿痛、血尿或排尿困难。直肠损伤时，肛门出血，肛门指诊有血迹，神经损伤时，下肢相应部位神经麻痹。 2 、全身情况出血多时即表现神志淡漠、皮肤苍白、四肢厥冷、尿少、脉快、血压下降等失血性休克征象，多为伴有血管损伤内出血所致。 三、住院健康指导
（一）术前宣教 1 、心理指导:骨盆骨折一般突然发生且病情较重，突发意外后，患者易产生紧张、恐惧心理。应告知患者惊恐不安和情绪紧张对抢救生命、恢复健康不利，耐心讲解疾病发展过程、预后及手术的相关知识，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 2 、饮食指导:指导患者加强营养，多食滋补肝肾的食品，如动物肝脏、龙眼、大枣、黑米等，多晒太阳，行日光浴，以促进钙、磷的代谢，防止骨质疏松的发生，促进早期康复。全麻患者术前 12 小时需禁食，术前 4 小时禁饮，以防止在麻醉过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。 3 、活动指导:向患者和家属说明不影响骨盆环完整的骨折，可取仰卧或侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后 1 周可取半卧位。影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，损伤严重者告知患者及家属尽量减少搬动，以免增加出血引起休克。指导患者正确放置体位，防止加重损伤，病情稳定者，指导进行股四头肌收缩、踝关节背伸及趾屈、足趾屈伸等活动，并进行上肢的全关节活动。指导练习床上大小便，并指导家属正确取放便器。 4、术前准备指导：急诊手术的患者告知静脉输液及抽交叉血的目的。择期手术的患者知道其术前一天需清洁皮肤，保持良好的睡眠。 （二）术后宣教
骨盆骨折的手术配合
骨盆骨折切开复位内固定术的手术配合及相关知识 一、适应症： ⒈垂直不稳定性骨折为绝对的手术适应证 ⒉合并髋臼骨折 ⒊外固定后残存移位 ⒋韧带损伤导致骨盆不稳定,如单纯骶髂后韧带损伤 ⒌闭合复位失败 ⒍无会阴污染的开放性后部损伤 二、骨盆骨折的分型 1、Tile分型法 Tile将骨盆后韧带与骨盆骨性结构的关系比喻为一座吊桥，其骶骨悬吊与两侧髂骨之间。垂直方向上为骶髂骨间韧带，是人体最强韧带，横向部分连接在髂嵴和髂后上棘到骶骨起悬吊作用。骶髂后韧带如同吊桥的绳索稳定骶骨 Type A :稳定型,骨折轻度移位 A1 :骨盆边缘骨折,不累及骨盆环 A2 :骨盆环有骨折或有轻度移位,但不影响骨盆环的稳定性 A3 :骶骨和尾骨的横断骨折、不波及骨盆环 Type B :旋转不稳定但垂直稳定 B1 :骨盆翻书样损伤,外旋损伤 B2 :骨盆侧方挤压损伤或髋骨旋损伤 B3 :双侧B 型损伤 Type C :不稳定性骨折,骨盆在旋转和垂直方向均不稳定
C1 :单侧不稳 C2 :双侧损伤，一侧B型，一侧C型 C3 : 双侧C型 2、Young-Burgess分类法 3、LC－侧方挤压伤I:前方横形骨折（耻骨支）受压侧骶骨压缩 II:前方横形骨折（耻骨支）新月形骨折（髂骨） III:前方横形骨折（耻骨支）对侧翻书样（APC）损伤 3、前后挤压伤 三、麻醉方式：全麻或者腰硬联合麻醉视患者情况 四、手术体位：漂浮侧卧位侧卧时因术中可能随时改变为半俯卧或半仰卧，故不必使用前后固定托；俯卧时要保持胸、腹部不受压。 五、手术物品准备：大布包，手术衣，大洞，中单包两个，下肢包，刮勺（大），骨腊，手术薄膜（至少四张），电刀、吸引器、1#、1/0#可吸收线，4号丝线，负压球1-2只，引流袋1-2只。 六、手术步骤及主要配合： 1、消毒、铺巾：消毒范围为上至下腹部下肢小腿根部；铺巾：双层中单对折至于患者两侧面，一边一块，中单二块平铺于患肢下，小单4块铺于切开四周，双层中单包裹小腿及脚掌，用绷带固定，穿完手术衣后铺装大洞。接电刀吸引器 2、骨盆骨折手术的三大步骤：显露、复位和固定。显露时，由于骨盆解剖的特殊，骨折部位深，要准备好各种深部拉钩：骨盆骨折的显露广泛，且盆腔，臀部血运丰富，出血较多，要准备好电凝、骨腊和其他止血材料。复位中，因附