第一章绪论
第一节概述
[重点难点]
一、内科护理学的定义
内科护理学是临床护理学中一门重要的学科，是关于认识疾病及其预防和治疗、护理病人、促进康复、增进健康的科学，是临床各科护理学的基础。
二、内科护理学的内容和学习方法
（一）内容
本教材的基本结构是，每个系统或每类疾病的各章第一节均为概述，简要地复习该系统的结构功能及其与疾病的关系，或简述该组疾病的共同特点，该系统疾病的分类方法，并对该组病人的护理评估重点内容进行阐述。第二节为患有该组疾病病人的常见症状体征的护理，列出该系统或该类疾病病人带有共性的常见症状体征，并按护理程序对其中数个症状体征的护理进行阐述。每个疾病的编写内容大致包括概述、病因与发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、治疗要点、护理和保健。教材中各种疾病的护理部分按护理程序的格式编写，分为完整、简略两种形式。
（二）学习方法
学生在内科护理学的学习中，运用护理程序的思维和工作方法，去认识、思考、计划、实施和评价患有各种疾病的病人的护理。内科护理学课程的教学分为系统学习和毕业实习两个阶段。系统学习包括
课堂讲授常见病、多发病和临床见习。毕业实习阶段要求学生在临床老师的指导下，通过实施对内科病人的整体护理。
（三）目标
内科护理学的培养总目标：毕业时能较为全面和系统地获得内科常见病、多发病及其防治和护理的基础理论、基本知识和基本技能，具备一定的对内科病人实施整体护理的能力，以及对内科常见急症的配合抢救能力。
三、内科护理学与相关学科的发展
基础和临床医学的发展，促进了内科护理学的发展。临床护理科研的开展，丰富了内科护理学的知识。
四、内科护理学对社会需求的适应
现代护理观：以整体的人的健康为中心。护理工作的视野正在向促进健康、预防疾病、协助康复、减轻痛苦的人的生命的全过程扩展，着眼于人的生理、心理、文化、精神、环境需求。
五、内科护理中护士的角色作用
护士人角色作用有护理者、协作者、教育者、代言者、管理者和研究者。
[自测题]
一、名词解释：内科护理学、护理程序、价-效医学。
二、单选题
1．下列有关护理程序的作用哪项欠妥？（）
A、有利于护士增强专业知识
B、有利于促进护士之间的沟通
C、有利于护理质量的评价
D、有利于提高病人的满意度
E、有利于节省工作时间
2．现代研究表明，与行为和生活方式有关的疾病比例占：（）
A、50%
B、40%
C、30%
D、20%
E、10%
三、多选题
1．内科护理学的培养目标是：（）
A、掌握内科基本理论、基本知识和基本技能
B、具备较强的疾病诊治能力
C、熟悉内科常用仪器的操作方法
D、能对病人进行有效的心理护理
E、具有较强的健康教育的能力
2．内科护士的角色作用有：（）
A、护理者
B、协作者
C、教育者
D、管理者
E、研究者
四、简答题
1．作为本科护理专业学生，通过《内科护理学》学习后应达到哪些目标？
2．内科护士具有哪些角色作用？
第二节成年人的主要健康问题
在《社区护理》中学习。
答案
二、单选题：1．E 2..A
二、多选题：1.ACDE 2.ABCDE
第二章呼吸系统疾病病人的护理
第一节概述
[重点与难点]
一、呼吸系统的结构和功能
（一）呼吸道：呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、支气管、及肺等器官。分为上呼吸道和下呼吸道，从鼻——喉为上呼吸道，气管及以下为下呼吸道。下呼吸道根据功能分为两部分：传导性气道和呼吸区，传导性气道从气管至第16级终末细支气管，为气体通道，不参与气体交换，属解剖死腔；从第17级呼吸性细支气管开始，有部分肺泡参与气体交换，至肺泡囊整个表面均有气体交换功能，属于呼吸区。
1.右支气管特点：比较短、粗且陡直，易误吸。
2.组织和结构：（1）粘膜层：含纤毛细胞和杯状细胞；（2）粘膜下层：含有粘液腺和粘液浆液腺；（3）固有层：由弹性纤维、胶原纤维和平滑肌构成。
（二）肺泡：1型细胞、2型细胞、巨噬细胞
（三）肺的生理功能：主要为呼吸功能和防御功能。
1.通过肺通气和肺换气两个过程完成了最关键的外呼吸（即肺呼吸）
2.防御功能：（1）调节和净化吸入的空气；（2）清除气道异物；（3）反射性的防御功能；（4）清除侵入肺泡的有害物质；（5）免疫防御。（四）对呼吸系统疾病病人进行护理评估的内容。
1.病史评估
2.身体评估
3.实验室和其他检查（具体详件教材）
[自测题]
一、名词解释：1.肺泡通气量
二、单项选择题
1.支气管自哪一级开始参与气体交换（）
A.支气管
B.终末支气管
C.呼吸性细支气管
D.肺泡管
2.呼吸系统的防御功能不包括（）
A.过滤
B.加温
C.吞噬作用
D.调节水及热平衡
3.急诊时进行气管穿刺的部位是（）
A.甲状软骨
B.环状软骨
C.声带下方
D.环甲膜
4.下列可以分泌表面活性物质以调节肺泡表面张力的细胞是（）
A.Ⅰ型肺泡上皮细胞
B.Ⅱ型肺泡上皮细胞
C.杯状细胞
D.纤毛细胞
三、多项选择题
1.下列有关肺的气体交换叙述中，正确的是（）
A.开始于终末细支气管
B.开始于呼吸性细支气管
C.肺泡是气体交换的主要场所
D.包括内呼吸和外呼吸
E.浅而快的呼吸对气体交换不利
2.肺循环的特点有（）
A.低压力高阻力系统
B.低压力低阻力系统
C.高压力高阻力系统
D.高压力低阻力系统
E.肺泡毛细血管网丰富
四、简答题
1.简述呼吸系统疾病病人护理评估的要点。
2.痰液收集方法及注意事项。
第二节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理
[重点和难点]
一、咳嗽与咳痰
（一）概念：咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作，借以清除呼吸道分泌物和防御异物吸入。
（二）常见病因
（三）咳嗽性质与痰的颜色、性状、量等
（四）护理评估：评估内容。
（五）常见护理诊断：清理呼吸道无效、焦虑、有窒息的危险（六）护理措施：清理呼吸道无效的护理措施。
二、肺源性呼吸困难
（一）概念：肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，引起缺氧和二氧化碳潴留所致，具体定义见教材。（二）分类：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难（三）护理评估：评估内容。
（四）常见护理诊断：气体交换受损、活动无耐力。
（五）护理措施：气体交换受损的护理措施。
三、咯血
（一）定义是指喉部以下呼吸道包括气管、支气管或肺组织的出血，血液随咳嗽由口腔咯出。
（二）常见的原因：肺结核、支气管扩张、肺炎、肺癌等
四、胸痛
（一）原因：胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌等。
（二）性质：闷痛、隐痛、钝痛、刺痛等。
[自测题]
一、名词解释：1.体位引流 2.咯血 3.肺源性呼吸困难
二、单项选择题
1.轻度体力活动便出现呼吸困难，此呼吸困难属于（）
A.轻度
B.中度
C.重度
D.中重度
2.呼吸困难的类型有（）
A.单纯性和混合性
B.吸气性、呼气性、混合性
C.生理性和病理性
D.急性和慢性
3.下列有关咳嗽咳痰的叙述中，不正确的是（）
A.咳嗽是一种防御动作，可清除呼吸道分泌物
B.夜间咳嗽明显者多见于左心衰竭、肺结核
C.湿性咳嗽常见于咽炎和急性支气管炎
D. 有痰便为异常
三、多项选择题
1.引起咳嗽和咳痰的常见病因有（）
A.支气管炎
B.肺炎
C.肺水肿
D.慢性咽炎
E.肺结核
2.“清理呼吸道无效”的护理措施可包括以下内容（）
A.环境整洁，提供合适的室温（18~20℃）和湿度（50~60%）
B.注意保暖，避免各种诱因
C.教病人进行有效的咳嗽和深呼吸
D.对排痰无力者进行肺部叩击
E.减少饮水量以免痰液生成过多
四、简答题
1.简述胸部叩击疗法的方法和注意事项
2.湿化和雾化疗法的注意事项有哪些？
第三节急性呼吸道感染
[重点与难点]
一、急性上呼吸道感染
（一）急性上呼吸道感染定义：是指鼻腔、咽或喉的急性炎症。（二）常见的病因：病毒为主，细菌性感染仅占小部分。
（三）临床表现
1.症状与体征：咽部干痒，喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕，有时出现声嘶、干咳，一周左右痊愈。
2.并发症：气管-支气管炎、心肌炎等。
（四）呼吸道感染的治疗要点：以休息、多饮水、保暖等对症治疗为主，辅以病因治疗
（五）常用护理诊断：舒适的改变、体温过高、知识缺乏、潜在的并发症。
（六）护理措施及依据：详见教材。
二、急性气管-支气管炎
（一）急性气管-支气管炎
1.定义：是指感染、物理、化学、过敏等因素引起的气管-支气管炎粘膜的急性炎症
（二）常见的病因：感染、物理与化学因素、过敏反应等。（三）临床表现：常常先出现急性上呼吸道症状，随后出现咳嗽、咳痰，痰液由粘性转为粘液脓性，2~3周可消失。
（四）治疗要点：以休息、多饮水、保暖等对症治疗为主，辅以病因治疗：降温、抗炎。
（五）常用护理诊断：清理呼吸道无效、气体交换受损、体温过高[自测题]
一、名词解释：1. 急性上呼吸道感染 2. 急性气管-支气管炎
二、单项选择题
1.急性上呼吸道感染的并发症除外下列哪项（）
A.肺炎
B.中耳炎
C.心肌炎
D.肾炎
2.下列有关普通感冒的描述中，不正确的是（）
A.初期有咽痒、咽干或咽痛
B.如无并发症，一般5~7天后愈合
C.成人多由鼻病毒引起
D.常伴有高热畏寒
3. 急性气管-支气管炎的主要病变是（）
A.支气管壁炎症
B.细支气管炎症
C. 气管-支气管黏膜的急性炎症
D.气管上皮细胞坏死
4.下列有关急性气管-支气管炎的临床表现描述中，不正确的是（）
A.先有鼻塞、流涕、咽痛等急性上呼吸道感染症状
B.全身症状较轻，可伴低热
C.两肺听诊正常，未及干湿啰音
D.咳嗽、咳痰可持续2~3周后消失
三、多项选择题
1.下列有关急性上呼吸道感染的描述中，正确的是（）
A.主要由病毒引起
B.细菌感染可继发于病毒感染或直接发生
C.常通过飞沫或被污染的用具传播
D.感染后可获得较强的免疫力
E.以散发多见，在气候突变时流行
2. 急性气管-支气管炎常见的病因有（）
A.病毒、细菌直接感染
B.急性上呼吸道病毒、细菌感染迁延
C.粉尘刺激
D.花粉引起气管-支气管过敏
E.寄生虫移行至肺
四、简答题
1.急性上呼吸道感染可引起哪些并发症？
2. 急性气管-支气管炎的治疗原则和要点是什么？
第四节慢支、阻肺、肺心
[重点与难点]
一、慢性支气管炎
（一）定义：慢性的支气管炎（chronic brolchitis，简称慢支）是指气管，支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为临床特征。
（二）常见病因：大气污染、吸烟、感染、过敏因素、其他因素（三）临床表现
1.症状：咳嗽、咳痰、喘息。痰量以夜间及清晨较多，尤以体位变动或清晨起床时痰量较多。喘息或气急渐渐加重，最后甚至在静息时也感到齐集。桶状胸，呼吸运动减弱。
2.分型：单纯型、喘息型
3.分期：（1）急性发作期；（2）慢性迁延期；（3）临床缓解期。（四）治疗：急性期和迁延期一控制感染、祛痰平喘为主，促进痰液排出，保持呼吸道通畅；缓解期加强锻炼，避免诱发因素。
（五）常用的护理诊断：清理呼吸道无效、处理治疗计划不当或无效（六）护理措施及依据：见教材
二、阻塞性肺气肿
（一）定义：是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。临床以逐渐加重的呼吸困难为特征。
（二）病因：90%为慢支。
（三）临床表现：呼吸困难、咳嗽、咳痰，典型肺气肿患者胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，呼气延长，呼吸费力。
（四）常用的护理诊断：气体交换受损、清理呼吸道无效、营养失调、
焦虑、活动无耐力
（五）护理措施及依据：气体交换受损（见教材）
三、慢性肺源性心脏病
（一）定义：慢性肺源性心脏病（chonic pulmonary heart disease，简称肺心病）是由于慢性肺和胸阔疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
（二）发病机制：1.肺动脉高压的形成；2.心脏病变和心力衰竭； 3.其他重要脏器损害
（三）临床表现：1.代偿期：主要是阻塞性肺气肿的表现；2.失代偿期：因急性呼吸道感染而诱发呼吸衰竭、心力衰竭（右心衰竭为主）。
3.并发症：肺性脑病、心律失常等。
（四）治疗要点：详见教材。
（五）常用的护理诊断：气体交换受损、清理呼吸道无效、活动无耐力、体液过多、营养失调、睡眠型态紊乱等。
（六）护理措施及依据：见教材
[自测题]
一、名词解释：1.慢性支气管炎 2. 慢性支气管炎急性发作期 3. 慢性支气管炎迁延期 4. 阻塞性肺气肿 5. 慢性阻塞性肺疾病 6.肺源性心脏病 7. 肺性脑病
二、单项选择题
1.慢性支气管炎的临床分型为（）
A.单纯型、混合型
B.单纯型、喘息型
C.慢性型、迁延型
D.单纯型、喘息型、迁延型
2.引起阻塞性肺气肿的主要因素是（）
A.过敏因素
B.感染
C.职业性粉尘
D.吸烟
3.引起肺心病最常见的病因是（）
A.重症肺结核
B.支气管扩张
C.慢性支气管炎、肺气肿
D.肺间质纤维化
4.慢性支气管炎的预防，首先应强调（）
A.戒烟
B.预防感冒
C.避免受凉
D.加强锻炼
5.慢支并发肺气肿时，其主要的症状是（）
A.突然出现的呼吸困难
B.逐渐加重的呼吸困难
C.喘息
D.咳嗽
6.关于慢性肺心病的并发症，下列少见的是（）
A.肺性脑病
B.心律失常
C.消化道出血
D.心肌梗死
7.肺心病死亡的首要原因是（）
A.休克
B.DIC
C.重型肺性脑病
D.心律失常
8.肺心病呼衰时吸氧应（）
A.高流量吸氧
B.按需给氧
C.低浓度（<35%）持续给氧
D.低浓度间断给氧
三、多项选择题
1.阻塞性肺气肿的并发症有（）
A.肺部急性感染
B.自发性气胸
C.呼吸衰竭
D.急性上呼吸道感染
E.急性支气管炎
2.下列关于长期氧疗的叙述中，正确的是（）
A.用于COPD急性期病人
B.氧流量1~2L/min
C.每日持续吸氧15小时以上
D.当PaO2<8.0kPa时
E. 当PaCO2>6.65kPa时
四、简答题
1、家庭氧疗的注意事项有哪些？
2、简述COPD病人的饮食指导
3、慢支病人的健康教育内容主要有哪些？
4、腹式呼吸和缩唇呼气应如何进行？
五、病例分析
患者男性，70岁，咳嗽、咳痰15年，活动后气短3年，受凉后加重5天。查体：口唇紫绀，桶状胸，双肺闻及干湿啰音，心率120次/min，律整，三尖瓣区收缩期杂音，轻触痛，双下肢凹陷性浮肿。心电图示肺性P波，窦性心动过速，胸片示心影缩小，右下肺动脉横径20mm。请问：1.最可能的诊断是什么？
2.该病人首先应选哪项治疗？
3.简述主要的护理要点
第五节支气管哮喘
[重点与难点]
（一）支气管哮喘的定义：是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。临床表现为反复发作性
的喘息、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷和咳嗽等，这些症状可自行缓解或经治疗后迅速缓解，长期反复发作可发展为阻塞性肺气肿。
（二）支气管哮喘的病因和诱因：病因未完全清楚，一般认为是多基因遗传病，受遗传和环境因素的双重影响。诱因：（1）过敏原；（3）病毒感染；（3）饮食；（4）药物；（5）气候、运动、妊娠等。（三）支气管哮喘的症状和体征
主要症状是发作性的呼气性呼吸困难或胸闷，可伴咳嗽、咳痰。查体两肺满布哮鸣音，呼气时间延长。
（四）支气管哮喘发作时的病情评价
哮喘急性发作时病情严重程度可分为：轻度、中度、重度、危重。详细内容具体见教材。
（五）支气管哮喘的治疗原则消除病因，控制发作，防止复发，改善肺功能，提高生活质量。重点掌握?2受体激动剂、茶碱类、糖皮质激素等药物的作用机制、给药方法
（六）护理
1.护理评估：见教材
2.护理诊断：气体交换受损、清理呼吸道无效、活动无耐力、营养失调、焦虑、睡眠型态紊乱等
3.护理措施及依据重点掌握?2受体激动剂、茶碱类、糖皮质激素等药物的用药护理（包括给药的途径、副作用的观察等），具体内容见教材。
[自测题]
一、名词解释：1. 支气管哮喘
二、单项选择题
1、支气管哮喘的主要特征是（）
A.突发性胸痛伴呼吸困难
B.吸气性呼吸困难
C.混合性呼吸困难
D.反复发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难
2、下列有关吸入糖皮质激素治疗支气管哮喘的护理措施中，正确的是（）
A.部分病人用药后可出现声音嘶哑、呼吸道不适等
B.长期用药可引起骨质疏松，应注意观察
C.宜饭前服用，以增加药物吸收
D.指导患者用药后用清水充分漱口
3、“气体交换受损”的护理措施中，错误的是（）
A.有明确过敏原者，应尽快脱离变应原
B.不宜食用鱼、虾、蟹等易过敏食物
C.房间可适当的安放一些花草、地毯等
D.注意观察各种药物的疗效和副作用
4、重度哮喘每天静脉应用氨茶碱一般不超过（）
三、多项选择题
1、支气管哮喘最常见的诱因或病因是（）
A.大气污染
B.电离辐射
C.花粉
D.呼吸道感染
E.食物中缺乏维生素A
2、下列关于支气管哮喘的描述中，正确的是（）
A.发病年龄越小预后越差
B.反复发作会加重病情
C. 合理治疗可减轻发作或减少发作次数
D.并发气胸不影响预后
E. 并发肺气肿亦可治愈
四、简答题
1、列出环境因素中可引起哮喘的5类激发因素。
2、试述支气管哮喘患者出现“清理呼吸道无效”护理诊断的相关因素。
第六节支气管扩张
[重点与难点]
一、支气管扩张症的定义是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症和阻塞，导致支气管管腔扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病。临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。
二、支气管扩张症的临床表现特点（1）多起病于儿童和青年时期，（2）慢性长期咳嗽，咳脓痰，痰量与体位改变有关，痰液静置后有分层现象，从上往下依次为泡沫、脓性成分、混浊黏液、坏死组织沉淀物。
三、痰液体位引流的意义、方法及引流时的注意事项
体位引流原则上应使患肺处于高处、引流支气管开口朝下。
四、治疗以控制感染和痰液引流为主，尤其注重体位引流，防止窒息，避免发生意外。
五、护理
（一）护理诊断：清理呼吸道无效、有窒息的危险、营养失调、焦虑、有感染的危险
（二）护理要点：A.急性感染或咯血者应卧床休息；B.体位引流的护理；C.对症和支持的护理，如营养、降温、吸氧等；D.观察抗生素的疗效及不良反应；E.咯血的护理
[自测题]
一、名词解释：1.支气管扩张 2.干性支气管扩张
二、单项选择题
1.体位引流每次以多长时间为宜（）
A.10~15min
B. 10~20min
C. 15~20min
D. 15~30min
2.下列哪项不是支气管扩张的表现（）
A.局限性吸气性呼吸困难
B.反复咳脓痰
C.反复咯血
D.固定性湿啰音
3.支气管扩张最常见的病因是（）
A.肺结核
B.支气管肿瘤
C.慢支
D.婴幼儿麻疹、百日咳
4. 肺上叶分泌物引流最好采用（）
A.头低足高
B.侧卧位
C.俯卧位
D.高半卧位
三、多项选择题
1.支气管扩张的临床表现包括（）
A.局限性吸气性呼吸困难
B.反复咳脓痰
C.反复咯血
D.固定性湿啰音
E.杵状指
2.支气管扩张咯血时可出现下列哪些表现（）
A.反复发生，程度不等
B.咯血量与病情严重程度相一致
C.咯血后一般无明显中毒症状
D.咯血后一般恢复较快
E.可伴有大量脓痰
四、简答题
1.简述支气管扩张的临床特点和阳性体征。
2.试述体位引流的原则和护理。
第七节肺炎
[重点与难点]
一、肺炎的定义：肺炎是指肺实质（包括终末气道、肺泡腔和肺间质等）的炎症。
二、分类
（一）病因分类：感染、非感染（理化因素、免疫或变态反应）（二）解剖学分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎
（三）按机体免疫状态分类：社区获得性肺炎、医院内获得性肺炎。（三）常用的护理诊断：体温过高、清理呼吸道无效、潜在的并发症、气体交换受损、疼痛。
（四）护理措施及依据：体温过高、清理呼吸道无效（详见教材）（五）常见肺炎的症状、体征及主要并发症典型的临床表现
（1）肺炎球菌肺炎：突然起病，咳嗽、高热、寒战、咯铁锈色痰、胸痛。体征：肺实变体征，叩击语颤增强和管状呼吸音。X线呈现肺叶或肺段密度均匀的阴影。
（2）葡萄球菌肺炎：起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳痰，痰液呈脓性、脓血性或粉红色乳状。X线呈现肺部多发性浸润病灶和空洞。
（3）克雷白杆菌肺炎：起病急骤，寒战、高热、咳嗽、咳痰和胸痛，胸部有肺实变体征。X线呈现有多发性蜂窝状肺脓肿，有叶间隙下坠。（4）革兰阴性杆菌肺炎：患者多为老年人，起病隐袭，咳嗽、咳痰、气短、紫绀、精神萎靡。
（5）支原体肺炎：以儿童和青少年居多，起病缓慢，有发热、咽痛、咳嗽。X线呈现多种形态的浸润影，节段性分布，以下肺野多见。（6）军团菌肺炎：起病缓慢，有倦怠、无力、畏食、头痛等，或经过2-10天的潜伏期而起病急骤，突然寒战、高热。
（六）常见肺炎的抗生素治疗
（1）肺炎球菌肺炎首选青霉素G，重点掌握。
（2）葡萄球菌肺炎半合成青霉素或头孢菌素。
（3）克雷白杆菌肺炎联合应用氨基糖甙类和第二、三代头孢菌素，[自测题]
一、名词解释
1.社区获得性肺炎
2.医院内获得性肺炎
二、单项选择题
1.肺炎球菌肺炎的临床特征是（）
A.胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难
B.寒战、高热、咳嗽、咳脓痰、呼吸困难