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2014年面瘫（面神经炎）中医诊疗方案
一、概述
面瘫又称Bell's面神经麻痹，俗称口眼歪斜，即西医所说的周围性面神经麻痹和周围性面神经炎。是一种急性非化脓性的面神经炎症，任何年龄均可发病，但以青壮年为多见。
二、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医出版社，2007年）
（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。
（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。
（3）一侧不能闭眼，鼓腮，露齿等动作。
（4）肌电图可表现为异常。
2.西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家规划教材《神经病学》（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）
（1）起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。
（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌
前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。
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（3）脑CT、MRI检查正常。
（二）鉴别诊断
1.中医鉴别诊断
（1）与痉证的鉴别：痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤，角弓反张为主要临床表现的一种病证。而面瘫主要为口眼歪斜，是以口、眼向一侧歪斜为主要表现的病症，无其他肢体症状。
（2）与中风的鉴别：中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口角呙斜，语言不利为主症的病症，而面瘫则精神无异，无半身不遂，语言不利等症，故容易鉴别。
2.西医鉴别诊断
（1）格林-巴利综合征：周围性面瘫多为双侧性，并常伴有四肢对称性，迟缓性瘫痪及脑脊液蛋白-细胞分离现象，容易鉴别。
（2）中耳炎、腮腺炎、乳突炎所致之周围性面瘫：多有原发病的特殊临床表现及病史，鉴别不难。
（三）疾病分期
1.急性期：发病15天内。
2.恢复期：发病16天至6个月（发病半月---面肌连带运动出现）。
3.联动期和痉挛期：发病6个月以上（面肌连带运动出现运动）。
（四）症候诊断
1.风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。
2.风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感.
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染史，舌红苔黄腻，脉浮数。
3.风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。
4.气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。
三、中医综合治疗方法
（一）针灸治疗：采用循经与局部三线法取穴。
1.体针
（1）急性期
治法：驱风祛邪，通经活络。
第一周：循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风池、太冲、合谷等穴位。针刺0.8—1寸，百会平补平泻，风池、合谷泻法，太冲补法，留针30分钟。
第二周：循经取穴，取头部及面部外周的百会、风池、太冲、合谷（健侧或双侧）等，刺法同前。取神庭、太阳、下关、翳风、巨髎等，针刺0.8—1寸，平补平泻手法，留针30分钟。
随症配穴：舌前2/3味觉丧失加廉泉；听觉过敏加听宫。
亦可采用阳明经筋排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔0.5寸1针，排列成两
排（约针8—10针），留针30分钟。
（2）恢复期
治法：活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋。
循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。
采用循经取穴配用局部面部外周穴位：百会、风池、太冲、合谷，刺法同前。. .
神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭针刺0.8—1寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法，留针30分钟。
面部局部三线法取穴：从神庭、印堂、水沟至承浆，这些穴位在人体面部正中线上称为中线；阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓在面前旁正中一条线上，称为旁线；太阳、下关、颊车在面部侧面的一条线上，称为侧线。始终以三条基本线上的穴位为主穴。随症配穴：眼睑闭合不全取攒竹、鱼尾穴，鼻翼运动障碍取迎香穴，颏肌运动障碍取夹承浆穴。针刺0.5一1.5寸，采用平补平泻、间断快速小幅度捻转手法，200转／分，捻针2分钟，间隔留针8分钟，重复3次，留针30分钟。
亦可采用阳明筋经排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔0.5寸1针，排成两排（约针8-10针），留针30分钟。
（3）联动期和痉挛期
治法：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。
采用循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸治疗：百会、针刺风府、风池、太冲、合谷刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.8一1寸。神
庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法。若面肌跳动选行间、阳陵泉，采用泻法；若面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴针灸治疗，采用补法，留针30分钟。若出现倒错或联动，可以采用缪刺法（即在针刺患侧的同时配合刺健侧），根据倒错或联动部位选用太阳、下关、阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓、颊车等穴，还可配合艾灸或温针灸或者热敏灸治疗。
随证配穴：风寒袭络证加风池、列缺；风热袭络证加大椎、曲池；风痰阻络证加足三里、丰隆；气虚血瘀证足三里、膈俞。
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2.灸法
适应于风寒袭络证者，选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨髎、夹承浆等面部穴位，采用温和灸、回旋灸、雀啄灸、温针灸等方法。每次施灸约20分钟。
3.拔罐
适应于风寒袭络证者，选取患侧的阳白、下关、巨髎地仓、颊车等穴位。采用闪火法，于每穴位区域将火罐交替吸附及拔下约1秒钟，不断反复，持续5分钟左右，以患侧面部穴位处皮肤潮红为度。每日闪罐1次，每周治疗3-5次，疗程以病情而定。
4.本科特色治疗
名老中医石学敏院士学术思想与临证经验运用：
（1）刺络拔罐法：分别位于瘫痪侧太阳经、阳明经、少阳经经筋所过之处的阳白、颧髎、下关、颊车等部位刺络拔罐。
操作：每次选取两个部位用三棱针点刺3—5个点，速用闪火罐法，观察其出血情况，令每个部位出血3—5ml,留罐时间不得超过5分钟，以上部位交替使用。（2）经筋刺法：以面部瘫痪肌群的经筋透刺和排刺为主，如：阳白四透、承浆透地仓、颊车地仓互透、颊肌排刺、瘫痪肌群围刺等。
操作：以瘫痪经筋透刺、围刺、排刺为主。阳白穴以四枚针分别向上星、头维、丝竹空、攒竹方向透刺，进针1-1.5寸，施捻转平补平泻1分钟；攒竹透向睛明，进针0.5寸，手法同前，施术轻柔，以免皮下出血；丝竹空沿眉横刺，进针1.5寸，施术同前；四白、迎香分别透向睛明，进针1.5寸，施术同前；人中、.
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承浆、颊车分别透向地仓，进针1.5-2寸，施术同前；沿颊车至地仓，下关至迎香每间隔1寸刺入1针，以进入皮内为度（浅刺）施捻转平补平泻，总计施术2分钟，以上针刺施术后留针20分钟。
（3）在传统治疗的基础上+醒脑开窍针刺法调神，收到明显的治疗效果。
操作：先刺双侧内关，直刺0.5-1寸，施捻转提插的复式手法，施术1分钟；印堂横刺0.3寸，施雀啄手法1分钟；百会斜刺0.3-0.5寸，施平补平泻1分钟；四神聪直刺0.3-0.5寸，施捻转补法0.5分钟。
（二）推拿治疗
1.治法：舒筋通络
2.原则：发病一周内面部一般不行强刺激推拿手法，可根据病情，行轻柔和缓的手法及上颈段规范颈椎整复手法。
3.常规推拿手法操作：患者仰卧位，医者坐于患者头顶床边，用一指禅推法自患
侧印堂、睛明、攒竹、丝竹空、阳白、承泣、迎香、下关、颊车、地仓、颧髎，往复施术5分钟；按揉下关、颊车、颧髎、太冲各1分钟；抹前额部1分钟；擦面部，以透热为度（注意不可擦破面部，可用凡士林作介质）。患者坐位，先按揉双风池、对侧合谷各1分钟；继之拿风池穴1分钟。
（三）中药治疗（本科特色治疗）
1.中药内服方
a急性期（初期）：
选方：焦树德教授“正颜汤”加减
治法：散风活络，化痰解痉
方药：荆芥9g 防风9g 全蝎6-9g 白僵蚕10g
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白附子6g 白芷9-12g 钩藤20-30g 葛根12g
鸡血藤15g 红花6-10g 蜈蚣1-2条当归12g
山药20g 甲珠2g（冲）（风热者加黄芩10g 菊花12g ）
用量：每日一剂，3-5剂为一疗程
加减变化：
兼高血压偏头痛者，加石决明30g（先煎）或草决明30g（先煎）蔓荆子12g 兼头晕肢麻者，加天麻12g 白芍15g 杜仲炭12g
兼大便干结，数日一行，加全瓜蒌30g 酒炒大黄6g 大云10g
b.恢复期：
选方：参芪四物汤加减