2020-2025年中国医保医疗信息化
行业调研及数字营销战略研究报告
可落地执行的实战解决方案
让每个人都能成为
战略专家
管理专家
行业专家
……
报告目录
第一章企业数字营销战略概述 (6)
第一节医保医疗信息化行业数字营销战略研究报告简介 (6)
第二节医保医疗信息化行业数字营销战略研究原则与方法 (7)
一、研究原则 (7)
二、研究方法 (8)
第三节研究企业数字营销战略的重要性及意义 (9)
一、重要性 (9)
（一）有利于增强企业的可预见性 (9)
（二）有利于明确企业未来发展方向 (10)
（三）有利于激发企业员工的积极性 (10)
（四）有利于促进企业整合资源 (10)
二、企业市场营销的意义 (10)
（一）降低客户对市场价格的敏感度 (10)
（二）强化企业竞争手段 (10)
（三）加强市场壁垒的巩固 (11)
（四）有利于实现企业与消费者的双赢 (11)
（五）有效提高市场绩效 (11)
三、小结 (11)
第二章市场调研：2019-2020年中国医保医疗信息化行业市场深度调研 (13)
第一节医保医疗信息化概述 (13)
第二节我国医保医疗信息化行业监管体制与发展特征 (13)
一、所属行业及确定所属行业的依据 (13)
二、行业主管部门及监管机制 (14)
三、行业相关法律法规与产业政策 (15)
五、医疗卫生行业产业政策 (18)
第三节2019-2020年中国医保医疗信息化行业发展情况分析 (19)
一、软件行业基本情况及发展态势 (19)
二、医保医疗信息化行业基本情况及发展态势 (20)
三、行业在新技术方面近三年的发展情况和未来发展趋势 (22)
第四节2019-2020年我国医保医疗信息化行业内的主要企业 (22)
一、东软集团股份有限公司（以下简称“东软集团”） (23)
二、四川久远银海软件股份有限公司（以下简称“久远银海”） (23)
三、万达信息股份有限公司（以下简称“万达信息”） (23)
四、易联众信息技术股份有限公司（以下简称“易联众”） (23)
第五节企业案例分析：山大地纬 (23)
一、公司主营业务情况 (23)
二、公司在行业中的市场地位 (24)
三、公司的竞争优势 (25)
四、公司的竞争劣势 (26)
五、公司取得的科技成果与产业深度融合的具体情况 (27)
六、公司与同行业公司的比较情况 (29)
第六节2020-2025年下游需求应用行业发展分析及趋势预测 (30)
一、医疗卫生服务体量持续增长 (30)
二、进一步推动分级诊疗制度 (31)
三、人口老龄化和二胎政策催生更多医疗卫生服务需求 (31)
第七节2020-2025年我国医保医疗信息化行业发展前景及趋势预测 (32)
一、产业政策支持 (32)
二、新一代信息技术的应用将催生大量市场需求 (33)
三、行业面临的主要挑战 (33)
（1）新技术发展与迭代更新速度加快 (33)
（2）高端技术人才需求 (34)
（3）市场竞争日趋激烈 (34)
第三章企业数字营销战略的基本类型与选择 (35)
第一节数字营销战略的基本概念 (35)
一、数字营销是品牌营销发展的产物 (35)
二、成功的数字营销必须是只“多面虎” (36)
（一）精准是数字营销第一生产力 (36)
（二）互动是数字营销第一黏着力 (37)
（三）科技是数字营销第一驱动力 (37)
三、品牌数字营销切忌误入“迷魂阵” (38)
第二节新时代下的数字营销分析 (39)
一、营销传播效果分析 (39)
（一）营销传播覆盖的广度 (39)
（二）对于营销传播精度 (40)
（三）营销传播的深度 (40)
二、反思与优化 (40)
（一）基于消费者数据整合 (40)
（二）传播创意策划和制作 (40)
（三）媒介匹配与投放 (41)
（四）广告效果评估 (41)
第四章2020-2025年中国医保医疗信息化企业数字营销战略探讨与建议 (42)
第一节数字时代营销战略的转型方法论 (42)
一、CEO和CMO的营销转型困惑 (42)
二、营销的“变”与“不变” (43)
三、从战略思维的切换：营销战略环节的“变化” (44)
四、对营销研究的升级 (45)
五、对营销战略STP的升级 (45)
六、对4P的升级 (46)
七、落地系统：4R模式 (46)
第二节数字营销的设计思维 (48)
一、移情：探索未知的游戏 (49)
二、定义：寻找最简单的答案 (49)
三、创意：加减乘除的视觉化思考 (50)
四、原型和测试：不是所有人都玩得起 (51)
第三节数字中台为何能够“重塑”数字营销？ (52)
一、数字中台的价值 (52)
二、数字中台的应用 (53)
第四节数字营销时代需要这三种人才 (54)
一、误区：传统营销和数字营销格格不入 (54)
二、数字时代的三类营销人才 (55)
第五节回归内容本质，打造数字营销生态圈 (56)
一、数字营销的新特征与新趋势 (56)
（一）移動化：打破接触终端的时空限制 (57)
（二）数据化：智能推送增强阅读黏性 (57)
二、渠道创新：搭建数字营销平台 (57)
（一）销售渠道多元化 (58)
（二）预售与定制常规化 (58)
（三）矩阵化——深度关系营销 (59)
三、营销升级：打造数字营销生态圈 (59)
（一）精准送达：增强读者阅读体验 (60)
（二）知识付费：整合多方资源 (60)
（三）互动营销：线上线下融合 (61)
（四）融合营销：布局IP生态圈 (62)
四、反思：“内容至上”是营销的前提 (62)
第六节数字营销时代的“广告”新定义 (63)
一、“广告”定义的发展历程浅溯 (63)
二、广告经典定义及其提出背景 (64)
三、数字营销时代背景下的“广告” (64)
（一）广告活动的本质未变 (64)
（二）虽“广告”本质未变，但传播形势变革迫在眉睫 (65)
四、泛化“广告”定义边界，助力企业营销 (65)
第七节以供应链视角分析数字营销的发展策略 (65)
一、数字营销时代的主要特点 (66)
二、数字营销的潜在风险 (66)
三、供应链视角数字营销的发展策略 (67)
（一）回归营销根本 (67)
（二）设定数字营销内容 (68)
（三）线上线下整合营销 (68)
第八节基于企业品牌战略的数字营销 (69)
一、数字营销1.0:媒介工具应用 (69)
二、数字营销2.0:战略体系构建 (70)
三、品牌企业数字营销战略盲点 (71)
（一）误区实例 (71)
（二）如何避免陷入误区 (73)
第九节中国中小企业数字营销升级之路 (74)
第十节数字营销需注意的问题 (75)
一、数字营销短视症 (76)
二、数字营销的传播不等于移动社交网络投入 (77)
三、数字营销的数字需要系统化分析来变现 (78)
四、数字营销的顾客连接需要适应企业的市场角色 (79)
五、数字营销的价值在于帮助实现企业的整体战略 (80)
第五章盛世华研总结 (82)
第一节企业失败的原因及提高胜率的策略 (82)
一、企业失败的原因 (82)
二、提高胜率的策略 (83)
第二节盛世华研独创五大决策研究体系 (84)
一、基于“产业”的研究与决策体系 (84)
二、基于“周期”的研究与决策体系 (84)
三、基于“人性”的研究与决策体系 (84)
四、基于“变化”的研究与决策体系 (84)
五、基于“趋势”的研究与决策体系 (85)
六、小结 (85)
第三节致读者：商业自是有胜算 (85)
第一章企业数字营销战略概述
第一节医保医疗信息化行业数字营销战略研究报告简介
企业如果要顺利实现稳定、健康、持续的发展，就必须高度重视战略规划的合理运用。但是，由于企业战略规划的制度和实施是一项较为复杂的系统性工程，涉及到多个不同的环节步骤，这就要求企业必须根据自身实际情况，制定一个科学合理的企业战略规划，以便更好地促进企业的健康发展。
企业要想在瞬息万变的市场竞争环境中立于不败之地，更好的生存与发展，就必须尽可能全面准确地了解与本行业有关的信息，从而做出最科学有效的决策。行业研究和战略研究是揭示行业发展的重要工具，通过深度的行业研究和战略研究报告，及时了解行业动态、未来发展趋势，及全面系统、实用高效的战略，对企业的经营、发展与壮大，起着越来越重要而关键的作用。
本医保医疗信息化行业数字营销战略研究报告在大量周密的市场调研基础上，依据中国国家统计局、国家海关总署、相关行业协会、国内外相关报刊杂志的基础信息以及专业研究单位等公布和提供的大量数据，综合采用桌面研究法、行业访谈研究法、市场调查研究法等多种研究方法，结合盛世华研监测数据及知识体系，在对我国医保医疗信息化业市场发展进行深入的调研和分析的基础上，对医保医疗信息化行业数字营销战略进行了全面系统的梳理，并提炼出一套可落地执行的实战解决方案，其中包括：
医保医疗信息化行业市场调研
企业数字营销战略的基本类型与选择
企业数字营销战略规划制定原则及依据
制定数字营销战略的内容、方法步骤、流程
未来中国医保医疗信息化企业数字营销战略探讨与建议
企业全方位推进“数字营销战略”及实施路径探讨
构建医保医疗信息化企业实施数字营销战略“管理、保障、调整”等机制的措施
……
为医保医疗信息化行业企业经营者及投资该领域的投资者提供重要的决策参考依据，为企业未来数字营销战略提供可参考的路径与方向。
相信通过本报告对医保医疗信息化行业数字营销战略研究报告全面深入的研究和梳理，您对行业及数字营销战略的了解和把控将上升到一个新的高度，这将为您经营管理、战略部署、成功投资
提供有力的决策参考价值，也为您抢占市场先机提供有力的保证。
与此同时，报告中还具有丰富的理论基础、研究体系、知识体系、决策体系以及方法论等丰富内容，让您在了解行业的同时，也掌握研究的方法和技巧。
第二节医保医疗信息化行业数字营销战略研究原则与方法
一、研究原则
1、真实原则
只有真实的信息资料才能做出正确的判断，真实是研究分析的第一要素，因此我们在做研究中，需要辩证的去对待信息，需要大致判断信息来源的可靠性与真实性，尤其是对于过多的二手信息，我们需要筛选和确认其信息的真实性。
2、全面原则
行业研究需要坚持全面原则，所谓的全面指信息搜集的全面性、分析过程与方法的全面性、思考的内容的全面性等等，只有做到全面思考与分析才能做出有价值的结论。
3、客观原则
能够客观与准确的描述行业发展的过去、现在与未来并不易，但做研究需要谨记研究的客观是基础，是能够为投资者做决策的前提条件。
4、逻辑原则
条理与逻辑清晰是行业研究的灵魂，没有逻辑的研究最多只能说是一堆资料的堆砌，毫无价值。只有在大的逻辑框架下，提供客观真实全面的观点支撑，才算是一个好的行业研究报告。
5、思辨原则
行业研究要在各种可能性中选择未来必然性的结果，且在不断被验证中，是一个很有挑战的工作，行业研究的成果要经得起推敲。世界是可知的，所有结果，都是人的行为产生的，数据也是结果，要把人的研究，特别顺着产业从下游向上游逻辑顺序。
二、研究方法
本医保医疗信息化行业研究报告综合采用历史资料研究法、调查研究法、归纳与演绎法、比较研究法、倒推法和穷举法、数理统计法等多种研究方法，结合盛世华研监测数据及知识体系，对医保医疗信息化行业进行深入研究。
本报告主要研究方法有：
1、历史资料研究法
历史资料研究法是通过对已有资料的深入研究，寻找事实和一般规律，然后根据这些信息去描述、分析和解释过去的过程，同时揭示当前的状况，并依照这种一般规律对未来进行预测。这种方法的优点是省时、省力并节省费用；缺点是只能被动地囿于现有资料，不能主动地去提出问题并解决问题。只要是追溯事物发展轨迹，探究发展轨迹中某些规律性的东西，就不可避免地需要采用历史资料研究法。各个行业都在不断地发展，如果从一个行业的发展历程来认识它，更有助于较为全面深刻地认识和理解该行业，并把握它的发展脉搏。
2、调查研究法
调查研究法是一项非常古老的研究技术，也是科学研究中一个常用的方法，在描述性、解释性和探索性的研究中都可以运用调查研究的方法。它一般通过抽样调查、实地调研、深度访谈等形式，通过对调查对象的问卷调查、访查、访谈获得资讯，并对此进行研究。调查研究是收集第一手资料用以描述一个难以直接观察的群体的最佳方法。当然，也可以利用他人收集的调查数据进行分析，即所谓的二手资料分析方法，这样可以节约费用。这种方法的优点是可以获得最新的资料和信息，并且研究者可以主动提出问题并获得解释，适合对一些相对复杂的问题进行研究时采用。缺点是这种方法的成功与否取决于研究者和访问者的技巧和经验。
3、归纳与演绎法
归纳法是从个别出发以达到一般性，从一系列特定的观察中发现一种模式，在一定程度上代表所有给定事件的秩序。值得注意的是，这种模式的发现并不能解释为什么这个模式会存在。演绎法是从一般到个别，从逻辑或者理论上预期的模式到观察检验预期的模式是否确实存在。演绎法是先推论后观察，归纳法则是从观察开始。
在演绎法中，研究的角度就是用经验去检验每一个推论，看看哪一个在现实(研究)中言之有
理，从而获得理论的验证。而在归纳法中，研究的角度则是通过经验和观察试图得到某种模式或理论。由此可见，逻辑完整性和经验实证性两者都不可或缺。一方面只有逻辑并不够;另一方面，只有经验观察和资料搜集也不能提供理论或解释。
4、比较研究方法。每个行业、每个公司都有人的行为产生，没有普适的法则套用，通过比较研究方法，发现差别、解释差别过程中对已经发生的现象合理的解释。同时研究影响结果的因素和作用机制，探寻哪些因素在发生变化，从而实现对未来的预测。
5、倒推法和穷举法结合。首先假设有N种可能的结果，假设A结果发生，倒退A结果发生会有哪些具备条件，如果目前条件不具备，即可排除A结果。通过不断筛选，得出最大可能性的判断。同时，正推穷尽法和二叉树三叉树结合，与倒推法配合。
第三节研究企业数字营销战略的重要性及意义
一个企业如果想要永远利于不败之地，它必须有自己持久的竞争优势和清晰的经营发展战略。企业战略是企业根据其外部环境和内部资源和能力状况，为求得生存和长期稳定的发展，为不断的获得竞争优势，对企业发展的目标、达成目标的途径和手段的总体谋划和参考；企业战略是为了获得持久优势而对外部机会和威胁以及内部优势和劣势的积极反应。
一、重要性
目前，我国企业面临着日益复杂的经营环境，在日常经营管理过程中必须需要处理各种不确定因素。再加上我国社会主义市场竞争日益激烈，企业如果要顺利实现稳定、健康、持续的发展，就必须高度重视战略规划的合理运用。但是，由于企业战略规划的制度和实施是一项较为复杂的系统性工程，涉及到多个不同的环节步骤，这就要求企业必须根据自身实际情况，制定一个科学合理的企业战略规划，以便更好地促进企业健康发展。
数字营销战略是企业经营发展战略中重要而必不可少的主要战略之一，企业必须高度重视！（一）有利于增强企业的可预见性
企业必须对自身未来的发展方向和道路了如指掌，不断增强企业处置风险的能力，才有可能使企业得以在变幻莫测的市场竞争中占有一席之地。合理的战略规划可以针对企业未来发展过程中有可能出现的各种风险和问题进行科学预测，进而使企业的预测能力得以增强，帮助企业在日常生产
经营中更好地开展风险管理，使企业能够更好地转移或者规避风险，进而更好地实现企业的可持续发展。
（二）有利于明确企业未来发展方向
企业在制定战略规划时必须综合考虑内部环境和外部环境，进而使企业可以及时根据各种变化进行战略调整，从而为企业未来的发展指明方向。当企业明确了发展目标和方向之后，可以有效整合企业现有资源，使企业的交易成本以及管理成本得以有效降低，从而促进企业经营管理水平的提升。
（三）有利于激发企业员工的积极性
企业的战略规划并非只是企业拥有者或企业管理人员的目标，而是企业全体员工的共同目标，承接着企业全体成员的理想。企业战略规划方案进一步明确企业各个部门的职责范围，从而使每一个企业员工的未来得到一定的指引，从而使每一个企业员工意识到自身同企业整体发展之间的紧密联系。因此，可以使每一个企业员工紧紧围绕在企业的战略规划积极开展工作，从而有利于提升每一个企业员工的工作主动性和积极性。
（四）有利于促进企业整合资源
企业资源能否可以得到有效的整合，对于企业发展而言具有十分重要的意义。战略规划对于企业资源整合发挥着很大的作用，其主要强调通过合理配置，从而使资源得到有效利用。企业战略规划的制度不仅要同企业当前发展实际情况相契合，同时还要综合考虑各种外部因素，从而高效整合企业资源，显著提升企业资源利用效率，从而帮助企业提升综合竞争能力。
二、企业市场营销的意义
（一）降低客户对市场价格的敏感度
市场经济不断发展, 客户对产品的需求也不断发生变化, 有些消费者对有些产品的价格变化情况很敏感, 对价格的浮动也比较关注, 在激烈的市场竞争中, 差异化竞争是企业保持竞争力的有效手段, 能够促进企业市场的抢占, 为了提高企业的经济效益, 企业会不断提高自己的差异化产品竞争力, 不断提高企业的市场竞争力。
（二）强化企业竞争手段
在市场竞争中, 企业要积极关注价格竞争, 但是, 过度的长期的价格竞争会让市场环境恶化, 在企业市场竞争中要加强非价格竞争手段的强化, 保持和保证企业差异化竞争, 促进企业盈利目标的实现。
（三）加强市场壁垒的巩固
在市场经济中, 市场堡垒的建立可以有效提高企业的生产效益, 加强市场壁垒的巩固, 差异化竞争是企业营销的主要手段, 也是保护自己的有效手段。有效提高企业的自我保护能力, 促进企业长远发展。
（四）有利于实现企业与消费者的双赢
差异化的市场竞争化竞争对于企业和消费者来说是双赢的, 企业利用差异化竞争赚取可观的利润, 当然差异化营销战略离不开消费者的支持, 企业要想获得发展, 更要加强与消费者的联系, 充分了解消费者的偏好与习惯, 促进企业市场精准化定位, 做好企业相关战略规划, 保证企业差异化战略研究, 不断提高企业的科技竞争力, 不断改善企业的经营能力, 从而实现经营者和消费者的双赢, 实现科学发展观, 促进企业可持续发展。
（五）有效提高市场绩效
在企业差异化战略过程中, 企业的产品有相对的价格优势, 要在不同价格的影响下产生不同的差别, 保护企业的利润与发展层面的关系, 不断增强社会市场的占有力度。世界经济化浪潮不断发展, 我国发展日益密切, 技术水平不断变化发展, 中国与美国联系日益密切, 但是近年来中美贸易摩擦不断加大, 归根结底是我国科技创新能力不足, 核心技术有利于促进我国创新创造能力, 我国核心技术要变化发展, 必须要促进企业创新创造能力的发展, 加强企业的差异化竞争, 完善市场竞争机制, 促进企业变化发展, 要用差异化竞争为基础进行企业市场营销战略定位, 加强企业与消费者的充分结合, 响应国家号召, 促进社会主义市场经济的变化发展, 要进一步进行市场划分, 要求企业营销化战略不断变化发展, 要促进企业充分与市场结合, 有效提高市场绩效, 促进企业市场化变化发展, 促进社会市场经济的变化发展。
三、小结
除了有清晰的企业经营发展战略外，决定企业经营成败的一个极其重要的问题，还要看企业经营发展战略的选择是否科学，是否合理。或者说，企业能否实现高效经营的目标，关键就在于对经营发展战略的选择，如果经营发展战略选择失误，那么企业的整个经营活动就必然会满盘皆输。所以企业经营发展战略实际上是决定企业经营活动的一个极其关键的和重要的因素。企业必须高度重
视。
通过对数字营销战略的研究，将为企业建立以市场为导向的经营发展模式提供指导，让企业的经营发展战略更科学、合理、可行，减少失误带来的损失，有利于提高企业的整体水平和竞争能力。
第二章市场调研：2019-2020年中国医保医疗信息化行业市场深度调研
市场及竞争环境是制定企业数字营销战略的基础
市场及竞争环境分析包括行业现状分析、市场需求分析、市场增长速度、客户群分析、竞争态势分析、技术发展、影响因素、发展趋势分析、政策环境分析等各方面。
第一节医保医疗信息化概述
软件产业作为国家的基础性、战略性、先导性产业，具有技术更新快、产品附加值高、应用领域广、渗透能力强、资源消耗低、人力资源利用充分等突出特点，对经济社会发展具有重要的支撑和引领作用，在促进国民经济和社会发展信息化中具有重要的地位。
医保医疗信息化主要包括为医保局、卫健委、医疗机构、药店及商业健康保险机构提供系统平台建设、业务软件开发及系统集成等信息化服务。
医保软件产品受客户需求升级、行业政策变化、外部技术升级等因素影响，存在持续升级换代的情况，通常3-5年会进行一次版本换代升级，因客户临时需求发生的个别功能升级则发生周期更短，每年都会产生相关需求。因此，医保产品业务中单一客户对业务的需求在产品生命周期内是持续的，也为行业内企业带来了持续的收入。
第二节我国医保医疗信息化行业监管体制与发展特征
一、所属行业及确定所属行业的依据
根据《“十三五”国家战略性新兴产业发展规划》和《战略性新兴产业重点产品和服务指导目录》，结合公司的具体业务开展情况，医保医疗信息化属于新一代信息技术产业。
根据中国证监会《上市公司分类指引（2012 年修订）》，医保医疗信息化所属行业为信息传输、软件和信息技术服务业（I）中的软件和信息技术服务业（I65）。根据《国民经济行业分类与代码》（GB/T 4754-2017），医保医疗信息化属于“I65 软件业”下属的“I6510 应用软件服务业”。根据国家统计局发布的《战略性新兴产业分类（2018）》（国家统计局令第23号），软件开发服务业务具体从属于战略性新兴产业之“I 新一代信息技术”之“1.3 新兴软件和新型信息技术服务”之“1.3.1 新兴软件开发”，医保医疗信息化也符合“1.4 互联网与云计算、大数据服务”、“1.5 人工智能”的产业定位。
二、行业主管部门及监管机制
医保医疗信息化所处的软件和信息技术服务业的主管部门为工信部，主要负责组织拟订信息化发展的战略，提出政策建议；组织起草信息化法律法规草案和规章；指导软件业发展；拟订并组织实施软件、系统集成及服务的技术规范和标准；推动软件公共服务体系建设；推进软件服务外包；指导、协调信息安全技术开发等。
软件和信息技术服务业的行业自律组织为中国软件行业协会，其主要职能是：深入研究软件行业的新形势、新趋势、新常态、新要求，通过多方面的工作，加强全国软件行业的合作、联系和交流；开拓国内外软件市场，加速国民经济和社会信息化，软件开发工程化，软件产品商品化、集成化、服务化，软件经营企业化和软件企业集团化；在政府和企业之间发挥桥梁、纽带作用，促进软件行业的健康发展。
医保医疗信息化行业还受到人力资源与社会保障部、国家医疗保障局、国家卫生健康委员会等制定的相关准入资质、颁布的相关政策及标准规范的影响。
三、行业相关法律法规与产业政策
我国政府高度重视医保医疗信息化行业的发展，国务院及相关政府部门先后颁布了一系列鼓励、支持行业发展的法律法规和政策文件，主要包括：
医疗行业的信息化在2009年进入新的阶段，源于医改方案中首次把信息化作为支撑新一轮医疗改革的支柱。三大运营商也并不想错过这次充当信息化骨干的机会。 自从2009年开始不断见诸报端的是运营商参与的各种医疗信息化的项目上马。 1) 7月6日，中国电信贵州公司与贵州省人民医院签订“医疗远程会诊系统”合作协议。以人民医院为会诊中心，贵州省各地区、各等级医院可与人民医院联网。 2) 5月25日，中国电信山东分公司则推出"健康翼计划"，发布六种"健康翼计划"，面向不同细分人群推出不同的解决方案。 3) 5月15日，联通系统集成山东分公司与枣庄联通共同打造的“枣庄市预约诊疗平台”，在市立医院、妇幼保健医院上线 4) 4月20日，国家食品药品监督管理局与中国联通在京签署了“药品稽查执法信息移动查询系统装备项目”合作计划，提供药品稽查执法系统装备。 5) 3月25日，黑龙江联通在五常市32个乡镇医疗网点提供联网接入，满足参加新农合的农民资料的录入、网上报销审核等。 分析这些公开的信息，我们可以看到，在医疗信息化中，有几种电信的需求模式值得借鉴和研究： 1、远程医疗信息化需求是解决医疗普遍服务的重要模式。 需求：以拥有优质的医疗资源的大城市的大医院为中心，通过信息化的手段，为边远地区和医疗技术手段落后的医院提供交互式会诊等服务。 核心：信息化手段不重要，重要的是医疗利润在大医院和基层医院之间的分配模式。此乃七寸。 2、新农合的财务信息化是解决广大农民医疗服务的关键模式。 需求：即使的为农民兄弟解决医疗费用的报销问题，是决定新农合是否落到农民实处的重要指标之一。 核心：基层网点的联网需求，尤其是和新农合的行政管理部门及金融机构之间的联网和办公。 3、医疗行政执法信息化是解决监管部门应对信息不对称的最关心模式。 需求：药品监督执法已经成为当前医疗行政监管中的重要工作之一。用信息化的手段，为监管当局提供便捷的工具，是提高监管效率的重要方法。
2020年医疗信息化的四大发展方向 回忆17年前SARS肆掠中国之时，很多医院仍处于HIS. PCAS的真空地带，没有信息化的支持，众多医院区域变成了病毒传播的重要场景。 文丨vb动脉网，作者I赵泓维 回忆17年前SARS肆掠中国之时，很多医院仍处于HIS、PCAS的真空地带，没有信息化的支持，众多医院区域变成了病毒传播的重要场景。 而在本次2019-nCov抗疫战中，从信息化角度来看，一切都有条不紊。一位武汉同济医院的放射科医生告诉动脉网记者：“我们每天都会用CT完成上千次阅片, 其中既有外地患者，乂有本地患者。但整个数据入库工作一直进行得很流畅，患者的各种影片、样本检查，都能准确迅速地进入病历，从根本上为武汉的抗疫效率提供了支持。” 如今的场景离不开国家对于信息化的重视与医院对于信息化的投入。回顾信息化发展，2018年以来，电子病历相关政策接踵而至，同年年末，《关于印发电子病历医疗系统应用水平分级评价管理办法（试行）及评价标准（试行）的通知》一纸文件开启了2019年的医疗信息化市场的繁荣。
电子病历评级、互联互通带动的不仅仅是基础的医疗信息化建设，2019年诸多 政策推动下，CDSS 、DRG 、院内质控等细分场景的争夺战也逐渐响起。山于医疗 信息化具有高度分散的市场特质，更多企业参与到了医疗信息化新时代的竞争之 中。 在2020年年初，动脉网釆访了十余家医疗信息化企业，尝试复盘2019年医疗信 息化发展的重要成果，并以此探寻2020年的信息化发展方向，答案隐藏在数据 之中。 方向一：政策大开闸，医院电子病历建设支出攀升 作为一个政策强驱动的领域，医院信息化发展的周期性相对较长和缓慢而关键性 政策的出台往往能够对医院信息科改革起到立竿见影的效果。在这一情况下，企 业，乃至整个行业对于政策的解读便至关重要。 随着以患者为核心的理念不断加强，电子病历成为医疗信息化变革的核心，一直 是政策强调的重点之一。 统Ik 2018年1月1日至2019年12月31日国务院与国家卫健委发布的政策，总 计9条政策详细提到了国家对于电子病历的硬性要求，而2018年12月的“关于 印发电子技术 支持 推逬 发風 数据 支持 提出
医疗保险管理制度 措施
医疗保险管理制度、措施 目录 1、医疗保险管理制度 2、医保工作制度及管理措施 3、离休干部医疗管理措施 4、医保办公室人员行为规范 5、医保工作定期总结分析制度 6、医保工作信息反馈制度 一、医疗保险管理制度 （一）机构管理 1．建立医院医保管理小组，由组长负责（组长由副院长担任），不定期召开会议，研究医保工作。 2、设立医院医保办公室（以下简称“医保办”），并配备2—3名专（兼）职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。 3．贯彻落实市政府有关医保的政策、规定。 4．监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。 5．及时查处违反医保制度、措施的人和事，并有相关记录。 6、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，公布举报奖励办法和监督电话，公示诚信服务承诺书。正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常开展。 （二）医疗管理制度
1．严格执行首诊负责制，不推诿病人，接诊时严格核对病历、卡与参保人员本人相符，发现就诊者身份与所持《医疗证》、IC卡不符时，应扣留医疗保险证（有代取药证明的除外），及时报告医院医保办，医院医保办及时报告市医保中心。 2、诊疗时严格遵循“因病施治，合理用药，合理检查，合理治疗，合理收费”的原则，病历、处方、检查单等书写规范。 3．药品使用需严格掌握适应症。 4．收住病人时必须严格掌握入院标准，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为；住院用药必须符合医保有关规定，使用自费药品必须填写自费药品患者同意书，检查必须符合病情。 5．出院带药严格按规定执行。 （四）、患者基本信息、医疗项目及费用录入管理制度。 ①患者入院时，收费处要及时做好详细登记工作，登记内容包括姓名、性别、年龄、身份证号、医保卡号、住院号、诊断、科别、门诊医师、入院时间。为初入院患者编上新住院号，或为再入院患者查回旧住院号才能办理有关手续，避免一人多号或一号多人的情况发生。 ②患者入院后，各类医疗文件的书写由医护人员按规定按时完成；由护士核对、录入并执行医嘱；诊疗项目及费用的录入必须正确无误，对出现有项目无收费、有项目多收费或无项目有收费的，追究科室负责人责任。
2020-2025年中国医保医疗信息化 行业调研及数字营销战略研究报告 可落地执行的实战解决方案 让每个人都能成为 战略专家 管理专家 行业专家 ……
报告目录 第一章企业数字营销战略概述 (6) 第一节医保医疗信息化行业数字营销战略研究报告简介 (6) 第二节医保医疗信息化行业数字营销战略研究原则与方法 (7) 一、研究原则 (7) 二、研究方法 (8) 第三节研究企业数字营销战略的重要性及意义 (9) 一、重要性 (9) （一）有利于增强企业的可预见性 (9) （二）有利于明确企业未来发展方向 (10) （三）有利于激发企业员工的积极性 (10) （四）有利于促进企业整合资源 (10) 二、企业市场营销的意义 (10) （一）降低客户对市场价格的敏感度 (10) （二）强化企业竞争手段 (10) （三）加强市场壁垒的巩固 (11) （四）有利于实现企业与消费者的双赢 (11) （五）有效提高市场绩效 (11) 三、小结 (11) 第二章市场调研：2019-2020年中国医保医疗信息化行业市场深度调研 (13) 第一节医保医疗信息化概述 (13) 第二节我国医保医疗信息化行业监管体制与发展特征 (13) 一、所属行业及确定所属行业的依据 (13) 二、行业主管部门及监管机制 (14) 三、行业相关法律法规与产业政策 (15) 五、医疗卫生行业产业政策 (18) 第三节2019-2020年中国医保医疗信息化行业发展情况分析 (19) 一、软件行业基本情况及发展态势 (19) 二、医保医疗信息化行业基本情况及发展态势 (20) 三、行业在新技术方面近三年的发展情况和未来发展趋势 (22) 第四节2019-2020年我国医保医疗信息化行业内的主要企业 (22) 一、东软集团股份有限公司（以下简称“东软集团”） (23) 二、四川久远银海软件股份有限公司（以下简称“久远银海”） (23) 三、万达信息股份有限公司（以下简称“万达信息”） (23) 四、易联众信息技术股份有限公司（以下简称“易联众”） (23) 第五节企业案例分析：山大地纬 (23) 一、公司主营业务情况 (23) 二、公司在行业中的市场地位 (24) 三、公司的竞争优势 (25) 四、公司的竞争劣势 (26) 五、公司取得的科技成果与产业深度融合的具体情况 (27) 六、公司与同行业公司的比较情况 (29)
毕业设计（论文）任务书 1．毕业设计（论文）任务及要求（包括设计或论文的主要内容、主要技术指标，并根据题目性质对学生提出具体要求） 本论文的主要内容是分析医疗保险信息化管理过程中存在的问题，并就该问题提出相应的改善措施；主要技术指标是对本专业的知识有一个系统了解，并能够熟练操作医院的信息系统。 2．毕业设计（论文）的原始资料及依据（包括设计或论文的工作基础、研究条件、应用环境等） 本论文是在济南市妇幼保健院医保办实习期间完成，主要利用医院便利的信息条件及系统设备，可广泛应用于实现信息化管理但又不是很成熟的各级医院。 3．主要参考资料、文献 周绿林，李绍华．医疗保险学．［M］．北京：科学出版社，2006：153 田田，宋睿妍．医疗保险的信息化管理．［J］．经济技术协作信息，2010（33）：8 黄鹤.医院信息管理系统中的数据技术［J］.计算机与信息技术.2009,3王斟.医院信息管理系统门诊收费系统的设计与实现［D］.电子科技大学，2009 王胜利.《医院信息化建设存在问题与对策探讨》.科技创新导报，2010 指导教师王悦 2013 年 04月 15 日
目录 一、实现医疗保险管理信息化的积极意义 (1) （一）提高社会的经济效益，促进宏观调控，增强竞争力 (1) （二）医疗保险信息化建设的完善成为社会稳定的重要保障 (1) 二、医疗保险管理信息化建设的现状及存在的问题 (2) （一）医疗保险管理信息化产生的背景及建设的现状 (2) （二）医疗保险管理信息化存在的问题 (2) 三、完善医疗保险信息化的措施 (2) 四，注重医疗保险信息化管理的法制化建设 (2) 五、结语 (3) 参考文献 (4)
年医疗保险行业现状及发展趋势分析
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2016年中国医疗保险行业现状研究分析与 市场前景预测报告 报告编号：1801923 中国产业调研网 https://www.doczj.com/doc/1814295408.html,
行业市场研究属于企业战略研究范畴，作为当前应用最为广泛的咨询服务，其研究成果以报告形式呈现，通常包含以下内容： 一份专业的行业研究报告，注重指导企业或投资者了解该行业整体发展态势及经济运行状况，旨在为企业或投资者提供方向性的思路和参考。 一份有价值的行业研究报告，可以完成对行业系统、完整的调研分析工作，使决策者在阅读完行业研究报告后，能够清楚地了解该行业市场现状和发展前景趋势，确保了决策方向的正确性和科学性。 中国产业调研网https://www.doczj.com/doc/1814295408.html, 基于多年来对客户需求的深入了解，全面系统地研究了该行业市场现状及发展前景，注重信息的时效性，从而更好地把握市场变化和行业发展趋势。 投资机会 市场规模 市场供需 产业竞争 行业发展 发展前景 行业宏观 重点企业 行业政策 行业研究
一、基本信息 报告名称：2016年中国医疗保险行业现状研究分析与市场前景预测报告 报告编号：1801923←咨询时，请说明此编号。 优惠价：￥7020 元可开具增值税专用发票 网上阅读：https://www.doczj.com/doc/1814295408.html,/R_YiYaoBaoJian/23/YiLiaoBaoXianWeiLaiFaZhanQuShi.ht ml 温馨提示：如需英文、日文等其他语言版本，请与我们联系。 二、内容介绍 医疗保险，传统意义上就是指由特定的组织或机构经办，通过带强制执行的政策法规或自愿缔结的契约，在一定区域的一定参保人群中筹集医疗保险基金，在参保人（被保险人）因疾病而招致健康和经济损失时实施经济补偿的一系列政策、制度与办法。 中国产业调研网发布的2016年中国医疗保险行业现状研究分析与市场前景预测报告认为，在国民经济保持稳定增长的同时，中国保险市场保持了相对较为稳定的发展速度。2013年，保险业实现投资收益3658.3亿元，全国保险公司利润总额达到991.4亿元。 目前，中国保费规模已在全球排名第四位。 2014年医疗保险相关指引扶持政策频出。2014年5月，《深化医药卫生体制改革2 014年重点工作任务》提出，研究制订鼓励健康保险发展的指导性文件，推进商业保险机构参与各类医保经办。加快发展医疗责任保险、医疗意外保险，积极开发儿童保险、长期护理保险以及与健康管理、养老等服务相关的商业健康保险产品。2014年8月，《国务院关于加快发展现代保险服务业的若干意见》提出，发展多样化健康保险服务，鼓励保险公司大力开发各类医疗、疾病保险和失能收入损失保险等商业健康保险产品，并与基本医疗保险相衔接。2014年8月，国务院常务会议再次提出，加快发展商业健康保险，助力医改、提高群众医疗保障水平。会议确定，加大政府购买服务力度，引入竞争机制，支持商业保险机构参与各类医疗保险经办服务。鼓励医疗机构成为商业保险定点医疗机构，降低不合理医疗费用支出。 2015年1月底，人社部、财政部联合印发通知指出，2015年各级财政对城镇居民医保的补助标准将提高。2015年底所有地级以上统筹地区全面启动实施城乡居民大病保险，覆盖所有居民医保参保人员，逐步提高大病保险筹资标准。
医疗保险信息化 医疗保险信息化是国家大力开展的建设项目，有非常大的市场空间和发展前景。但是，由于医疗保险本身的特殊性，决定了医保信息化不会一帆风顺，“任重而道远”就是对当前建设最简明的概括。让信息化为医保服务，使医保更保险是我们的愿望。现在正在做的，是将愿望变成现实——为“医保”保险。 需求迫切市场兴旺 在政府工作报告中，国家曾明确提出，2001年年底，各地区70-80%中心城市必须启动社会保障系统。其中的医疗健康保险由于涉及的数据庞大，业务复杂，特别需要信息化建设的支持。由于存在着地区的差异，在某些经济不发达地区甚至采用手工的方式启动系统。随着参保人数的增加，地方经济的发展，以计算机替代手工成为必然的趋势。这一点，在各地的医疗保险工作人员有非常深刻的体会。 东北由于失业人数较多，失业保险做的比较早，积累了一定的经验。在遇到医保时，有一定的准备。吉林省辽源市医疗保险经办中心主任刘续和介绍说，由于医疗保险需要建立个人帐户，需要处理的数据特别多，支付、按比例划分等业务都比较复杂，这就特别需要利用计算机信息系统来管理。只有搞好信息化建设，才能够有效地提高效率，减少失误。尤其是现在要求实现数据的实时传输，更对信息化建设提出了比较高的要求。在医疗保险信息化建设中，市场有相当大的潜力。现在是一个基础建设的高峰，他们这些医保经办机构对信息化建设的需求特别急迫。 北京在全国的医保信息化建设中是属于比较晚的。由于北京的医疗保险参保人员数量巨大，机构繁多，业务复杂，信息化的建设格外被关注。北京天坛医院信息中心主任王韬介绍说，北京医保的参加保险人员有800万，涉及到500多家国家医院，1000多个药店。由于北京的医疗保险开展的比较晚，现在是信息化基础建设的高峰时期。北京市卫生局也根据各个医院的不同情况，提出了不同的信息化建设方案，总共列出了4档。从全部购置设备、搭建系统到部分装备，都定出了明确的标准。天坛医院就是在自己现有的设备基础上，购置了系统软件和其它设备。 在经济相对发达的华南、华东等地，系统从建设到上线的速度很快。承建了国内规模最大的社保系统上海市社会保障系统和医疗保险系统的IBM也表示了自己的看法。IBM政府与公众事业部中国区副总经理方展骥认为，由于我国人口众多，医疗保险实际的系统交易量和数据量巨大，需要容纳全部投保社会人口的个人帐户及逐笔交易数据。所以对系统的可扩展性、可靠性、安全性要求都比较高。由于医疗保项目规模庞大，业务需求不断发生变化，因此IBM本着“总体规划，逐步实施”的原则推进项目建设。这种情况就要求应用软件系统能够随着系统规模同步增长，保持软件体系结构的稳定，不需要对系统进行大的改动，保护前期用户投资。同时，医保系统关系到普通百姓的切身利益和日常生活，是事关国计民生和社会安定团结的项目。所以，医保系统应该是一个具有极高系统稳定性和可靠性的系统。
医院 医疗保险管理制度、措施 目录 1、医院医疗保险管理制度 2、医院医保工作制度及管理措施 3、医院离休干部医疗管理措施 4、医院医保办公室人员行为规范 一、医院医疗保险管理制度 （一）机构管理 1．建立医院医保管理小组，由组长负责（组长副院长担任），不定期召开会议，研究医保工作。 2、设立医院医保办公室（以下简称“医保办” ），并配备2—3 名专（兼）职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。 3．贯彻落实柳州市政府有关医保的政策、规定。 4．监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。5．及时查处违反医保制度、措施的人和事，并有相关记录。 6、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏” ，公布举报奖励办法和监督电话，公示诚信服务承诺书。正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常开展。 （二）医疗管理制度 1．严格执行首诊负责制，不推诿病人，接诊时严格核对病历、卡与参保人员本人相符，发现就诊者身份与所持《医疗证》、IC 卡不符时，应扣留医疗保险证（有代取药证明的除外），及时报告医院医保办，医院医保办及时报告市医保中心。 2、诊疗时严格遵循“因病施治，合理用药，合理检查，合理治 疗，合理收费”的原则，病历、处方、检查单等书写规范。 3．药品使用需严格掌握适应症。
4．收住病人时必须严格掌握入院标准，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为；住院用药必须符合医保有关规定，使用自费药品必须填写自费药品患者同意书，检查必须符合病情。 5．出院带药严格按规定执行。 （四）、患者基本信息、医疗项目及费用录入管理制度。 ①患者入院时，收费处要及时做好详细登记工作，登记内容包括姓名、性别、年龄、身份证号、医保卡号、住院号、诊断、科别、门诊医师、入院时间。为初入院患者编上新住院号，或为再入院患者查回旧住院号才能办理有关手续，避免一人多号或一号多人的情况发生。 ②患者入院后，各类医疗文件的书写由医护人员按规定按时完成；由护士核对、录入并执行医嘱；诊疗项目及费用的录入必须正确无误，对出现有项目无收费、有项目多收费或无项目有收费的，追究科室负责人责任。 ③实行收费明细清单制，收费明细清单由住院科室提供，不按要求提供的追究科室负责人责任。 ④医院医保办每月检查患者基本信息、医疗项目及费用录入情况，对电脑录入的患者基本信息、收费项目等与病历记录不相符的，按规定处罚并追究科室负责人责任。 （三）药房管理制度 1．严格执行国家发改委制定公布的药品零售价格和广西壮族自治区集中采购价格，按医院药品采购供应制度采购药品。 2、公布本院所使用的药品价格及一次性医用材料价格，接受监督。 3．确保医疗保险药品备药率达标，不得串换药品。 （四）财务管理制度 1．认真查对参保人员的医保病历、IC 卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑 2．配备专人负责与市医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。 3．新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。 4．严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准。
医疗保险信息系统突发事件应急预案 为全面加强我市医疗保险系统安全管理，应对信息安全突发事件的发生，提高对突发事件的应急处置能力，保证网络与信息安全指挥协调工作迅速、高效、有序的进行，满足突发情况下的信息系统安全稳定、持续运行，最大限度的减小突发事件的危害，保障每一位参保职工医保信息的安全，根据国家和省有关规定，制定本预案。 一、工作原则 （一）以人为本，减少危害。切实履行经办机构服务职能，把保障公众的合法权益和财产安全作为首要任务，最大程度减少突发事件的影响和危害。 （二）预防为主，依法处置。增强忧患意识，坚持预防与应急相结合，做到早发现，早控制，早处置，依据有关法律法规，加强应急管理，使应对突发事件的工作规范化、制度化、法制化。 （三）统一领导，快速反应。实行医保经办机构“一把手”责任制，分管主任和各科室共同努力，形成统一指挥、反映灵敏、主动积极、协调有序、运转高效的应急管理机制。及时做好调查和善后工作，防止出现事故灾害“放大效应”和次生、衍生危害，尽快恢复正常工作秩序。
二、组织责任 （一）成立领导小组。市医疗保障中心成立突发事件应急领导小组，领导小组由市医疗保障中心主任担任组长，相关科室负责人及有关人员为组员。明确日常工作机构，负责应对突发事件日常工作。 （二）明确主要工作职责。突发事件发生时，应急领导小组应当立即到现场指挥处理，控制事态，掌握情况，现场处置，做好对服务对象的解释工作，维护公众的合法权益和财产安全，及时做好善后处理工作。遇重大事故要在第一时间内向市医保局报告。 （三）落实全员责任。市医疗保障中心全体工作人员都有责任及时将突发事件报告应急领导小组，并主动积极的参与处理突发事件，服从统一指挥。 三、适用范围 本预案适用于我市医保经办机构信息系统在网络与信息安全等方面的突发事件，具体包括： （一）重大灾害安全事故。火灾、重大自然灾害等事故。 （二）信息网络系统故障。因电力、电信故障或其他外力原因，以及计算机软、硬件损坏、网络信息系统故障、网站检测与自动恢复系统、黑客入侵、大规模病毒（含恶意软件）攻击等原因造成的社会信息系统无法正常运行。 四、应急措施
【摘要】医疗保险改革是社会保险改革中最为复杂的一种,这是因为,医疗保险不仅涉及到医疗供需双方、医疗保险机构,而且涉及到医药产品生产和销售等各个方面的关系。所以医疗保险改革虽然取得了巨大成就,但是也还存在许多问题。 【关键词】医疗保险改革新医疗制度 一、医疗保险制度的现状 1.公费医疗改革。公费医疗改革始于1984年卫生部、财政部联合下发的《进一步加强公费医疗管理的通知》。改革的主要内容是将原来完全由国家财政承担医疗费用改为以国家财政为主,国家、单位和个人三方分担医疗费用。在具体操作上各地形式不一,实践表明比较好的做法是,患者负担一定比例的门诊和住院费用,年负担的比例为单位职工年平均工资的5%或者患者本人1个月的工资额,超支部分由单位负担。但是,这种做法一方面没有全面推开,许多地方仍在沿用实报实销的制度;另一方面,一些单位由于政府拨款不足而使公费医疗出现赤字时,还需自己筹措资金予以弥补,但是这种责任分担是极其有限的,它没有从根本上改变财政预算拨款是公费医疗唯一的筹资渠道的特征。此外,公费医疗的管理制度和经费管理办法也相应进行了改革。公费医疗管理制度改革主要是对公费医疗享受范围、经费开支、机构职责、监督检查等作了明确规定。公费医疗经费管理改革主要是将原来由公费医疗管理部门统一管理经费改为多种管理形式并存,从全国来看,多数选择由医院管理的办法。 2.劳保医疗改革。劳保医疗改革始于1990年11月劳动部召开的全国部分省市劳保医疗制度改革会议。会议确定的改革方向是:实行国家、集体和个人合理负担,逐步建立多种形式的医疗保险制度。大病统筹虽然只在企业进行,没有涉及国家机关和事业单位,但是它为我国医疗保险实行社会统筹积累了经验。 3.现行的医疗保险制度。1994年4月,经国务院批准,国家体改委、财政部、劳动部、卫生部印发了《关于职工医疗制度改革试点意见》,并在九江和镇江进行试点,之后不断扩大试点城市,到1998年已有50多个城市进行了医疗改革试点。在多年试点、总结经验的基础上,1998年12月国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,“决定”将我国医疗保险制度改革的目标定为建立“低水平、广覆盖、共同负担、统帐结合、多层次”的职工基本医疗保险制度,决定颁布之后,全国范围的城镇职工医疗保险制度改革进入了全面推进的新阶段。 二、新医疗保险制度中现实存在的问题 1.会带来医疗风险 新制度仅提供基本的医疗保险,并不是覆盖所有的医疗费用,所以,享受了几十年免费医疗的老百姓明显地流露出对过去医疗制度的留恋。以个人账户为例。规定要求个人交纳月平均收入的2%,单位总共承担垫,其中的30%以内划入个人账产,也就是总数的1.8%,折算一下是个人月收入的38%以内。北京市员工平均年收入是一万多元。因此中等水平的职工个人账户只有不到300元。这就是他一年的门诊医疗费用。社会统筹还好,可是,要是得一场大病个人帐户的资金就很捉襟见肘了。 另外,新制度中没有把小孩包括进去,而以往的劳保医疗和公费医疗孩子的医药费用基本是父母所在单位共同承担的。 新医疗制度对预防问题准备也是不足的。以前的医疗重视预防,单位有定期的体验,有固
用例描述?对“身份验证”用例的完整描述 主参与者：参保人 目标：参保人登陆查询系统 范围：医疗保险管理系统 前置条件： 触发事件：参保人想进入查询系统进行操作 主成功场景： 1）参保人输入卡号，系统验证其有效性 2）参保人输入密码，系统验证其有效性和正确性 扩展： 1a：系统不存在该卡号 2a：输入密码有误，无法通过验证 发生频率：一天100次 ?对“信息统计处理”用例的完整描述 主参与者：参保人 目标：参保人察看统计信息 范围：医疗保险管理系统 前置条件：参保人已登陆查询系统 触发事件：参保人鼠标点击查询或键盘输入请求 主成功场景： 1）参保人鼠标点击查询或键盘输入请求 2）系统内部进行查询 3）系统显示查询结果给参保人 扩展： 1a：参保人输入请求有误 2a：系统内部忙 发生频率：一天100次 ?对“反馈信息”用例的完整描述 主参与者：医疗保险管理系统 目标：显示结果给参保人 范围：医疗保险管理系统 前置条件：参保人发出查询请求，并经过系统处理触发事件：系统处理结束 主成功场景： 1）参保人发出查询请求，并经过系统处理 2）可视化显示给参保人
扩展： 2a：系统发生错误 发生频率：一天100次 ?对“录入报销记录”用例的完整描述主参与者：工作人员 目标：向系统输入报销记录 范围：医疗保险管理系统 前置条件：参保人来到服务窗口 触发事件：参保人要求报销回退 主成功场景： 1）参保人来到服务窗口要求报销回退 2）参保人提供卡号及密码 3）工作人员验证报销记录并确认 4）工作人员录入报销记录 扩展： 2a：参保人忘记了自己的卡号密码 3a：报销凭证有误无法通过验证 4b：录入时系统发生错误 发生频率：一天100次 ?对“返回处理结果”用例的完整描述主参与者：工作人员，参保人 目标：显示结果给参保人 范围：医疗保险管理系统 前置条件：工作人员录入记录 触发事件：工作人员录入记录并保存 主成功场景： 1）工作人员录入记录并保存 2）系统显示处理成功界面 扩展： 1a：工作人员未能正常录入 1b：系统未能正常保存 2a：系统显示出错 发生频率：一天100次 ?对“输入处方”用例的完整描述 主参与者：工作人员 目标：向系统输入处方 范围：医疗保险管理系统 前置条件：参保人来到服务窗口请求报销
医保管理工作制度 根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。 一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。 二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间（24 小时）内提供医疗卡（交给住院收费室或急诊收费室）和相关证件交给病区。 三、严格执行《广东省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。 四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5 种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。 五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。 六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。 七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。（控制自费药使用）。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。 九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。各科主任、护士长高度重视，做到及时计费，杜绝重复收费和出院当天补记材料费（如导管、
中国医疗保险业研究与预测报告 北京汇智联恒咨询有限公司 定价：两千元 第一部分行业发展概况 第一章国内保险业状况分析 第一节中国保险业政策环境 一、国内保险公司政策环境 二、外资保险政策 三、保险资金管理 第二节中国保险业状况 一、保险业概况 二、保险市场发展动态 三、保险中介业务状况 第三节全球保险业概况 一、保险业发展走强 二、寿险业收益复归 三、非寿险业收益持续增长 四、发展预测 第四节医疗保险模式的国际比较 一、社会医疗保险模式及分类 二、各国社会医疗保险基金的筹集与支出模式比较 三、几个主要国家医疗保险制度介绍 四、国外医疗保险制度的主要问题及改革 第二章基本医疗保险状况综述 第一节基本医疗保险覆盖率
一、城镇保险覆盖率 二、农村保险覆盖率 三、城镇不同群体医疗保险覆盖率 第二节基本医疗保险状况分析 一、总体状况 二、工伤保险 三、生育保险 第三节医疗保险概述 一、医疗保险概述 二、医疗保险的特征 三、医疗保险的功能和作用 四、医疗保险的基本原则 五、医疗保险的管理模式 六、医疗保险的产生和发展 七、医疗保险学科体系 第四节基本医疗保险问题与对策 一、存在问题 二、实证分析 三、解决对策 第三章、中国医疗保险业发展趋势 第一节专业化经营将是未来商业医疗保险的发展模式 一、业务结构逐步从以团险业务为主转变为以个人业务为主 二、健康保险占人身保险业务的比重将逐步上升 三、长期护理保险发展空间广阔 四、医疗保险的有效需求主体范围将不断扩大 五、医疗保险竞争将日趋激烈，保障范围更趋广泛 第四章、商业医疗保险业发展预测
第一节医疗保险保费收入市场规模预测 第二节城镇人均医疗保险费用支出以及人口增长情况预测 第三节医疗保险保费收入占医疗保健费用比例预测 第四节医疗保险保费收入规模预测 第五章、商业医疗保险投资机会分析 第一节投资价值评价指标 一、政策性指标 二、财务性指标 三、特征性指标 第二节投资价值评价 一、宏观行业投资价值分析 二、财务运营投资价值分析 第三节投资价值指标分析 第二部分市场运行情况 第六章商业医疗保险市场运行情况 第一节商业医疗保险保费状况 一、商业医疗保险保费分析 二、主要寿险公司保费收入分析 三、中外保险公司保费收入影响因素 四、医疗保险系统构成 五、医疗保险系统概述 六、医疗保险机构 七、医疗保险的参保人 八、医疗服务的提供者 第二节商业医疗保险市场状况 一、寿险业市场格局分析 二、寿险向健康险转型
中国医疗保险制度改革的现状、成效及前景分析 学院管理学院 专业人力资源管理 学生姓名梁段平 班级 12人管（1）班 学号201229070131
目录 中文摘要 (3) 1关键词 (3) 2引言 (3) 3正文 (3) 3.1中国的医疗保障制度体系 (4) 3.1.1传统城市医疗保障制度 (5) 3.1.2现行城镇医疗保障制度 (6) 4案例分析 (7) 4.1个案一 (7) 4.2 个案二 (7) 5 结尾 (10) 参考文献 (10)
中国医疗保险制度改革的现状、成效及前景分析 【摘要】本文在对我国传统医疗保险制度进行系统回顾的基础上，对我国近年来医疗制度改革的进程进行了概括性的描述，并从经济学的视角出发分析了不同的医疗保险模式的经济效应，同时结合若干案例的具体分析指出了我国医疗制度改革中的一些问题并就此发表了一些个人的看法。 【关键词】社会医疗保险道德风险扣除保险共同保险限额保险起付线封顶线个人账户社会统筹基金 【引言】 国家统计局2000年底发布的“2000年百姓关心的十大生活话题排行榜”显示,医疗卫生改革是人们目前最关注的一个问题。如果把1996年国务院成立职工医疗保险制度改革领导小组作为正式起点的话，那么中国的医疗体制改革已历经五、六载，这是一场涉及医疗服务、保险筹资、医疗卫生和社会保障等各方面的综合改革。中国现行的医疗保险制度已经无法适应市场经济的要求，必须将现有的医疗保险制度进行一次彻底的改革。因为能否建立健全的医疗保障制度直接关系到老百姓的切身利益。 【正文】 中国的医疗保障制度体系 中国的医疗保障制度根据享受对象可以分为城市医疗保障制度和农村合作医疗保障制度。农村合作医疗，起源于40年代陕甘宁边区的“医疗合作社”，到1979年，全国90%以上的生产大队办起了合作医疗。其经费来源个人和社区集体共同负担。80年代，农村经济体制发生重大变化，合作医疗由于没有及时地进行改革和完善而跌入低谷。到1991年覆盖面占农村人口的10%。在本文我们重点谈中国的城市医疗保障制度改革问题。 对于中国城市社会医疗保险制度来说，其发展大体上可划分为两个阶段。第一阶段自中华人民共和国成立到1994年。在长达40年时间里，城市的医疗保险具有极浓的福利色彩，从严格意义上说，是不完全具有社会保障性质的无偿供给的医疗保障制度。在这期间，依据保障对象的身份不同分成两个独立的医疗保险系统。一是国家机关、人民团体和事业单位实行的“公费医疗制度”；另一个是国有企业职工实行的“劳保医疗制度”。其他的城市居民或由于是上述的受保对象的亲属而享受“半劳保或统筹医疗”，或是完全自费医疗。所以在城市实际实行的是二元社会医疗保险制度。 第二阶段是从1994年后的制度创新阶段。1994年12月国务院在江苏省的镇江市和江西省的九江市率先进行医疗保险制度的改革，俗称“两江医改”，改革的主要内容是在一个城市内按属地原则，将原公费医疗和劳保医疗的享受对象合并，并扩大到三资企业、个体企业一级自营职业者，共同享受统一的医疗保险
我国医疗信息化发展历程及未来发展的挑战与需求 中国医院的信息化至今经历了三十年左右的时间，随着医疗业务的不断发展和促进医疗卫生侧供给的医疗改革目标的推动，医疗信息化大体经历了四个阶段： 第一阶段 医院信息系统； 典型系统：HIS 第二阶段 以病人临床信息为核心的医院信息系统； 典型系统：临床信息系统（CIS）；电子病历（EMR）； 开始临床数据中心（CDR）和信息集成平台的探索。 第三阶段 区域医疗信息系统； 典型系统：RHIN ； 开始为医院集团、联盟医院、医联体服务，并提供更智能和协同的服务，同时和卫生信息平台和智慧城市信息系统对接。 第四阶段 由基础信息化向智能数字化应用快速迈进； 1、物联网、大数据、云计算、人工智能等新兴信息技术的兴起； 2、与卫生健康深度融合，实现大健康的同时，创新技术、服务模式。
作为医院日常运营支持的信息系统主要包括： 1、医院管理系统； 2、临床信息系统； 3、电子病历（EMR）； 4、医院运营管理系统。 最近几年随着业务、医药改革和技术的推动，以下应用系统日渐普及，或正在成为热点： 移动医疗（仅指医院内部的移动医疗）：移动医疗从开始科室级别的移动输液、婴儿防盗，发展为全院范围的移动查房、移动护理、HIS及PACS的全院移动应用、院前和院后的挂号、随访和健康服务，甚至于一些新的应用和业务模式——移动划价和支付、院内导航和定位、120急救等，实现了最后一米的接入和完整的闭环管理。 数据中心：统一的数据中心建设和容灾策略成为基础建设的一个重要问题；虚拟化数据中心和虚拟化桌面如何在合适场合应用以提高可靠性、安全性；特别是医院集团、医联体建设时如何规划系统，如何和现有系统的融合等都是挑战。 医院集成平台：随着医院信息系统的日益增多，特别是异构系统的增加，如何统一管理数据、应用数据，为管理和临床服务成为一个新的需求。 医疗业务协同：医院内外协作医疗（远程挂号、探视、随访等）、远程协同医疗 (远程诊断、教学、质控、专科协作等)、统一媒体发布和管理的需求不断高涨。 其他热点和关注问题：临床信息系统（CIS）的扩大和深入应用、电子病历（EMR）的不断深入应用、信息化对医联体的支持、健康卡建设、病人隐私和数据安全等。
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中国医疗保险研究会公开招聘人员公告 中国医疗保险研究会是由全国从事医疗保险及其相关工作的单位及个人自愿组成的全国性、学术性社会团体，主管单位是人力资源和社会保障部。根据工作需要，现公开招聘2名工作人员，具体要求如下： 一、招聘对象 2010年全日制普通高等院校本科、硕士、博士研究生毕业生（统招生）；留学归国人员。 二、岗位及专业要求 中国医疗保险研究会
三、招聘条件 1.具有中国国籍，遵守宪法和法律； 2.年龄在35周岁以下； 3.具有良好的品行； 4．身体健康。 四、报名时间 对外联络部：即日起至2010年4月16日； 技术标准部：即日起至2010年4月30日。 五、报名方式 请根据上述要求，将《2010年应聘人员报名表》（见附件）、公开发表的论文2篇或专著1部、学历证明、学习成绩证明、外语成绩证明、身份证复印件等有关材料寄至： 北京市东城区和平里中街12号 中国医疗保险研究会综合发展部 邮编：100716 联系电话：（010）84207808 电子邮箱：hefengling@https://www.doczj.com/doc/1814295408.html,
六、考试时间、地点 （一）电话通知。 七、注意事项 1．报名截至时间以我会收到报名材料时间为准，请在邮寄信件左下角注明“应聘”字样。 2．对于报名人员所提交的材料不实的，一经查证，即取消报名人员考试资格及聘用资格。
附：2010年应聘人员报名表
填表说明： 1．表中项目如无需要填写内容，请填无； 2．“简历”从大学填起，如有工作经历按时间顺序填写； 3．“学术成果”填写你认为比较重要的成果，如公开发表的论文或参与完成的科研项目； 4．“备注”栏填写需要说明的问题； 5．此表为正、反页复印。
我国医疗保险制度的历史沿革 公费、劳保医疗制度的建立与发展 1、公费医疗制度 公费医疗制度是根据1952年政务院发布的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》建立起来的。 1952年8月，政务院又将享受公费医疗待遇的人员范围扩大到在乡干部和大专院校的在校生 公费医疗制度是我国对享受对象实行的一种免费医疗保障制度。由于公费医疗的经费主要来源于各级财政，因此，这项制度实质上是国家或政府保险型的保险制度。 2、劳保医疗制度 劳保医疗制度是根据1951年政务院颁布的《劳动保险条例》及1953年劳动部公布试行的《劳动保险条例实施细则修正草案》等相关法规、政策建立和发展起来的。其适应范围主要是全民所有制工厂、矿场、铁路、航运、邮电、交通、基建等产业和部门的职工及其供养的直系亲属。。 劳保医疗制度是我国五十年代初建立起来的另一种福利型医疗社会保险，它是我国劳动保险制度的有机组成部分，是对企业职工实行免费、对职工家属实行半费的一种企业医疗保险制度。 我国已基本确立了新型的城镇职工医疗保险制度框架。这一改革的过程大致可以分为三个阶段： 第一阶段：1992年以前，以控制费用为中心，对公费、劳保医疗制度进行改革完善 (1)1985年以前，主要针对需方，实行费用分担措施。例如，个人要支付少量的医疗费用，即所谓的“挂钩”，但各地分担的比例不同，一般为10%--20%。此后，职工个人的费用意识有所增强，在一定程度上抑制了对医疗服务的过度需求。 (2)1985年—1992年，重点转向对医院进行控制，加强对医疗服务供方的约束。 所采取的主要措施有：①改革支付方式，将经费按享受人数和定额标准包给医院，节支留用，超支分担，激励医院主动控制成本和费用开支；②制定基本药品目录和公费医疗用药报销目录，以控制药品支出；③加强公费医疗和劳保医疗的管理，即提供经费的政府和享受者所在单位等，都要承担部分经济责任。 除此之外，一些地区还建立了大病统筹制度，即以地区和行业为单位，由企业缴纳保险费，形成统筹基金，对发生大额医疗费用的患者给予补助，使医疗保障的社会化程度有所提高，企业之间互助共济、分担风险的能力有所增强。 这些措施对控制费用的迅速增长，缓解经费紧张和企业之间的不公平现象，起到了一定的作用。第二阶段：1992年—1998年，城镇职工医疗保险制度的改革试点 1992年，深圳市在全国率先开展了职工医疗保险改革，从而拉开了对我国职工医疗保障制度进行根本性改革的序幕。党的十四届三中全会决定提出要在我国建立社会统筹和个人帐户相结合的医疗保险制度。为加强对医疗保险制度改革工作的领导，国务院成立了职工医疗保障制度改革领导小组。1994年国家体改委、财政部、劳动部、卫生部共同制定了《关于职工医疗制度改革的试点意见》，经国务院批准，在江苏省镇江市、江西省九江市进行了试点。1996年国务院办公厅转发了国家体改委等四部委《关于职工医疗保障制度改革扩大试点的意见》，在58个城市进行了扩大试点。我省淮北、芜湖、铜陵三市列入国务院扩大试点城市范围。 几年来，各地的改革试点取得了初步成效，也逐步暴露出一些深层次的矛盾和问题。