前言
为规临床常见各种管道的护理，遵循“三基五性”的原则（即基础理论、基本知识、基本技能和思想性、科学性、先进性、启发性、适用性），我们编写了《各种管道护理常规》。编写过程中，力求注重结合临床护理现状、国外医疗技术新进展及现代医院发展新要求，使之具有可操作性、实用性并方便查阅，成为临床工作和护理教学活动遵循的规和标准。
由于编者水平有限，可能存在许多不足，在使用过程中衷心希望大家提出宝贵意见。
编者
二0一一年四月
目录
一、氧气吸入护理常规
二、胃肠减压护理常规
三、胸膜腔闭式引流护理常规
四、肠造口护理常规
五、腹腔引流护理常规
六、“T”管引流护理常规
七、气管插管护理常规
八、气管切开护理常规
九、鼻饲病人护理常规
十、生理盐水持续冲洗膀胱护理常规
十一、留置尿管病人护理常规
一、氧气吸入护理常规
氧气吸入疗法是供给病人氧气，通过给氧，可提高肺泡氧分压，纠正由各种原因所造成的缺氧状态，促进代。它是维持机体生命活动的一种治疗方法。
1.根据病情取舒适体位。
2.检查输氧装置连接是否正确及有无漏气。
3.管道护理
（1）妥善固定：要求位置得当，利于病人活动，注重美观。
（2）保持管道通畅，保证病人有效吸氧。
①每日用生理盐水棉签清洁鼻腔。
②输氧过程中防止管道扭曲，折叠，受压，脱落，并告知病人及家属保持管道通畅的重要性及配合要点。
（3）持续吸氧者每日更换鼻导管，双侧鼻腔交替插管，以减少对鼻粘膜的刺激和压迫，每日更换输氧装置的湿化瓶，湿化液及输氧连接管。间断吸氧病人，每次停吸氧后防更换鼻导管待用。
（4）湿化瓶盛无菌注射用水或蒸馏水1/2-1/3满。
（5）换下的输氧装置按要求处理后干燥保存备用。
4.输氧期间密切观察病人病情变化，缺氧症状有无改善等。
5.做好防火，防油，防热，防震等用氧安全工作及相关注意事项。
二、胃肠减压护理常规
胃肠减压是应用负压的原理，通过胃管及减压装置抽吸胃肠道的积气积液。常用于解除和缓解各种原因所致的肠梗阻，或用作消化道及腹部较大手术的术前准备，以减少胃肠胀气增加手术安全，以及预防术后腹胀，减少缝线力和切口疼痛，改善胃肠壁血液循环，促进消化道功能恢复。
1.管道的护理
（1）保持胃管通畅：定时挤捏胃管，防止胃容物堵塞管道，必要时酌情调整胃管位
置或用生理盐水冲洗管道。
（2）向病人及家属交代注意事项：防止管道扭曲，折叠，受压，嘱其不能自行拔出胃管。
（3）保持胃肠减压器呈负压状态，以确保有效减压。
（4）妥善固定胃管及胃肠减压器，检查胃管插入长度是否符合要求，每日更换固定胃管的胶布，如有污染或脱落随时更换，确保胃管在胃。
2.口腔护理：留置胃管期间，病人容易感到口干，有异味，喉咙痛，应每天行口腔护理2次，同时指导病人多用茶水漱口，以保持口腔清洁湿润，无异味。
3.鼓励病人每日作深呼吸，或遵医嘱雾化吸入，预防肺部感染。
4.准确记录胃液色，量及性状。一般胃手术后12-24小时胃液可呈咖啡色或暗红色，如24小时后有鲜红色液吸出，应停止负压吸引，保留胃管，通知医生并协助处理。并将24小时的统计结果分别记录在体温图的相应栏及护理记录单上。
5.胃肠减压期间禁止进食进饮，必须经口服药时，可舌下含化或研碎调水后注入，注入后夹管30分钟，以免将药物吸出，影响疗效。
6.胃肠减压期间应严密观察腹部体征的变化，如果胃液引出较多，呈草绿色，提示肠道有梗阻，应继续减压;如果病人腹胀缓解，胃液逐渐减少，肛门排气，提示肠功能恢复，遵医嘱停止胃肠减压，拔管。
7.胃肠减压时间>1周，应更换胃管，经另一鼻腔置入。
三、胸膜腔闭式引流护理常规
胸膜腔闭式引流是在胸膜腔放置引流管，又不与大气相通，以排除胸膜腔的气体和液体，重建胸膜腔负压，维持纵膈的正常位置，促进肺膨胀的方法。常用于外伤性或自发性气胸，血胸，脓胸及心胸手术后。
1.管道护理
（1）妥善固定：引流瓶置于低于胸腔穿刺口平面60-100cm，妥善固定于床旁。
（2）保持密闭：检查引流装置管道连接是否正确、密闭，胸膜腔闭式引流长管应浸入水面下3-4cm。
（3）保持通畅：避免引流管扭曲，折叠，受压，定时从近心端向远心端挤捏，或遵
医嘱负压吸引，心包纵膈引流保持低负压引流。
（4）严格无菌操作：每天更换引流瓶及引流瓶液体，更换前双钳夹闭引流管，引流瓶盛500ml无菌生理盐水并标明刻度，勿使瓶液体超过其容积的五分之三，脓胸病人根据需要随时更换。更换后观察长管水柱波动情况。保持引流口处敷料干燥，随湿随换。更换引流瓶及敷料时严格无菌操作。
2.病情观察
（1）观察引流液性质，颜色，量，并详细记录，发现异常及时报告医生。
（2）观察病人胸闷，气促，呼吸困难，皮下气肿等症状有无缓解。
（3）观察胸膜腔闭式引流瓶水柱波动情况水柱波动表示引流通畅，反映死腔的大小与胸膜腔负压大小。一般情况下水柱上下波动约4-6cm。
（4）观察引流装置管道连接是否正确，密闭。
3.记录24小时引流量并填写在体温单及护理记录单上。
4.健康指导
（1）指导病人取半卧位，以利引流。
（2）指导病人作深呼吸，咳嗽运动及变换体位，以利胸膜腔气体和液体的排除。
（3）搬运病人时双钳夹闭各引流管。
（4）病人下地行走时引流瓶不超过膝关节。
（5）防止引流管脱出胸腔或衔接处脱落。
5.拔管
（1）拔管指征：一般引流48-72小时后，临床观察无气体逸出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时<50ml，脓液<10ml，胸部X片提示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。
（2）拔管前行胸部X光透视。
（3）拔管后观察病人有无胸闷，气促，引流口有无渗液，漏气，皮下气肿等情况，发现异常及时报告医生。
四、肠造口护理常规
肠造口手术是在腹壁上开口，将肠粘膜缝合于腹壁上而形成人工肛门。常常适用于肛
管癌，低位直肠癌等疾病的治疗。肠造口手术后给患者带来各种生理和心理上的问题，加强肠造口的护理是病人康复的重要组成部分。
1.术前护理
（1）了解病员的一般情况，生活习惯，心理状态和社会支持情况。
（2）术前宣教，讲解疾病相关知识，肠造口的必要性。
（3）心理护理：
①术前进行访视，了解患者对肠造口手术的接受程度。
②讲解造口的功能和基本护理，让患者了解造口。
③造口模型上示造口常规护理，更换方法。
④必要时可安排已行造口手术患者进行访问，其容包括：
1）自我形象的访问
2）造口护理技术的访问
3）社会支持的访问
（4）生理准备：
①饮食：术前3天低渣半流质饮食，术前1天流质饮食。
②口服泻药：1）口服25%硫酸镁200ml，另服1500ml糖盐水或温开水。2）口服甘露醇60g，另服1500-2000ml糖盐水或温开水。
③口服抗生素：术前3天口服卡那霉素1.0g（庆大霉素或新霉素），甲硝唑0.4g，每日3次，同时服用K48mg，每日3次。
（5）造口术前定位。
要求：
①患者看清楚造口：②造口周围皮肤平整
③造口位于腹直肌; ④不影响患者的生活习惯
方法：
①预计造口位置：取脐和骼前上棘连线的中上1/3交界处。
②实际造口位置：根据造口定位的要求，在预计造口位置进行调整。
③造口标记：1）用记号笔作标记，若需洗澡，用3M防水透明敷贴保护，洗澡后取
医院护理部制度(医院护理部17个上墙制度)
护理职业道德与护士行为规范 一、护理职业道德 1、对护理职业价值有正确认识。 2、职业道德情感：以纯洁、诚挚的情怀爱护生命，处理职业关系，评价职业行为的善恶、是非。 3、职业道德意志：在履行道德义务过程中，自觉克服困难，有排除障碍的毅力和能力。 4、职业道德信念：有发自内心的履行“救死扶伤，实行革命人道主义”的真诚信念和道德责任感。 5、有良好的职业行为和习惯。 二、护士职业行为规范 1、热爱本职、忠于职守、对工作极端负责，对患者极端热忱。 2、满足病人生理、心理、安全、求和、爱美的需要，使之处于最佳心理状态。 3、尊重病人权利，平等待人，做病人利益的忠实维护者。 4、审慎守密，不泄露医疗秘密和病人的隐私。 5、求实进取，对技术精益求精。 6、对同事以诚相待，互敬互让，通力合作。 7、举止端庄，文明礼貌，遵纪守章，助人为乐。 8、廉洁奉公，不接受病人馈赠，不言过其实，不弄虚作假。 9、爱护公物，勤俭节约。 10、以奉献为本，自尊自爱，自信自强。 护士注册、执业管理制度 1、严格按照《护士条例》和卫生部《护士执业注册管理办法》执行护士注册执业管理。
2、护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。 3、严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。 4、未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。 5、护士注册管理： （1）、护士首次注册每年一次： 临床试用期护士、普通高校应届毕业护理本科生 参加全国护士执业考核成绩合格者 工作≥1年，工作表现好，年度考核合格者 （2）、护士再注册每5年一次： 从事护理工作的注册护理人员 自觉遵守《护士条例》和卫生部《护士执业注册管理办法》有关规定。 年度考核及继续教育学分合格者 护理质量管理制度 1、医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理小组，对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。 2、制定护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。 3、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析以及信息反馈、整改措施和效果评价，护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。 4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。 5、检查护理质量标准落实情况，并有记录。 （1）、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。 （2）、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，护理到位。 （3）、危重病人护理合格率≥90%。 （4）、急救车、急救器材、药品、急救物品齐备完好率100%。 （5）、有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90%。 （6）、坚持“三基三严”培训及考核，人人达标，有考核记录。
一级医院护理管理基本标准 一、护理管理体系 （一）组织领导根据卫生部（86）号卫医字第20号《关于加强护理工作领导理顺管理体制的意见》的要求，必须建立健全与一级医院功能、任务、规模相适应的护理管理体系。 1、医院护理工作实行院长领导下的总护士长或护士长负责制。 2、医院实行总护士长、护士长二级管理或护士长一级管理，并保证其行使职权。 3、总护士长由院长聘任，护士长由总护士长提名院长聘任。 4、总护士长应具有一级医院护理业务水平和管理能力，具有护师以上技术职称，应选拔熟悉护理理论及技术，有一定临床护理经验和组织管理能力，德才兼备的护士长担任。 5、护士长应选拔具有一定的临床护理经验和熟练掌握护理技术，有管理能力的护师或高年资护士担任。 （二）人员编制各级护理人员结构应符合以下比例： 1、全院护理人员应占卫生技术人员总数的38%；医师（士）与护理人员之比为1：1. 2、护师以上占护理人员总数≥10%；护理员占护理人员总数≤33%. 3、未经中等以上护理专业毕业人员从事护士工作，必须经过专业培训并经卫生主管部门考试、考核合格批准后方可上岗。 二、规章制度 （一）贯彻执行，1982年卫生部颁发的医院工作制度与医院工作人民职责有关护理工作的规定，结合医院实际，认真制定和严格执行以下制度： 1、各级护理人员岗位责任制 2、护理工作制度 3、查对制度 4、值班、交接班制度 5、分级护理制度 6、执行医嘱制度 7、消毒隔离制度
8、护理文件书写制度 9、护理差错、事故登记报告制度 10、物品、药品、器械管理制度 11、卫生宣教制度 12、饮食管理制度 13、病房管理制度 14、有条件的应包括门诊、急诊室、手术室、供应室管理制度 （二）有相应的疾病护理常规和护理技术操作规程，并认真执行。 三、医德医风 （一）贯彻执行《综合医院分级管理标准》中一级医院有关医德医风建设的要求，结合护士素质教育有具体措施。 （二）具有良好的护士素质，仪表端庄，言行规范。 （三）病人对护理工作、服务态度的满意度≥80%. 四、质量管理 （一）有护理质量管理兼职人员。 （二）有明确的质量管理目标和切实可行的达标措施。 （三）有质量标准及质控办法，定期检查、考核和评价。 （四）严格执行消毒隔离及消毒灭菌效果监测制度，确保病人安全。 （五）有安全管理制度及措施，防止护理差错、事故的发生。 五、护理单位管理护理单位包括：病房、门诊（注射室、换药室）、急诊室、手术室、供应室等。其管理均应达到： （一）布局合理，清洁与污染物品严格分开放置。基本设备齐全、适用。 （二）环境整洁、安静、舒适、安全，工作有序。病房要求做到两无一有，即无自带被褥，无虱子和臭虫，手术病人有病人服。 （三）具体要求按各省、自治区、直辖市卫生厅（局）颁发的有关标准执行。 分等标准 一、护理管理标准 （一）有护理管理目标，年计划目标达标率≥85%. （二）有护理工作年计划、季安排、月重点及年工作总结。 （三）有护理人员培训、进修计划。年培训率≥5%. （四）有护理人员考核制度和技术档案，年考核合格率≥85%.
医院病区护理质量管理规范 一、建立健全护理工作制度、岗位职责、工作标准、疾病护理常规、技术操作规程 1 考核内容、要点、办法、督检项目 1.1考核内容 ①健全的护理工作制度 护理人员管理制度比如，劳动纪律，着装、值班管理 护士办公室管理制度： 办公室是护士处理医嘱，填写护理表格，书写护理记录，对病室进行监控，进行交接班的场无菌物品与有菌物品应分开放置。 （1）所。 （2）室内陈设规范化，不得随意改动。不得摆放工作人员的私人用物。 （3）保持室内清洁整齐、安静每班清扫一次，每周大扫除一次。 （4）工作人员不得在室内闲谈、吸烟、会客、做与工作无关的事 （5）患者不准进入办公室，严禁摆放危险物品。 治疗室工作制度 室内布局合理，无菌区、清洁区、污染区三区分区明显 物品应摆放有序，并定位摆放，物品若有损坏、外借、遗失、用完要严格交接，班 坚持每日清洁制度，定时通风，确保室内物品表面，地面、台面包括污物桶清洁干净。 操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭桌面、台面、治疗车和治疗盘等。 操作前衣帽整齐、戴口罩，严格执行无菌各项无菌操作规程； 无菌物品与有菌物品应分开放置。过期物品严禁使用；无菌物品要（手套、吸氧管、输液器、注射器等）一人一用一丢弃； 抽出的药液、配制好的静脉、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用； 启封抽吸的各种溶媒须注明时间，超过24小时不得使用； 止血带一人一根，体温计一人一支，用后用含氯消毒剂浸泡30分钟消毒，晾干备用； 治疗室氧气筒随时处于备用状态，要有四防标识，要有启用日期，使用记录、每周大检查一次，湿化瓶使用后消毒并干燥保存。 治疗车上物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病房的治疗车、换药车必须配有快速手消毒剂 每日紫外线空气消毒一次，照射时间60分钟，并按要求记录 每日按规定进行医疗废物分类及处置并登记。
医院护理人员管理制度 一、目的 规范护理人员行为.确保护理质量。 二、依据 卫医政发[2012]30号:卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见。 三、适用范围 全院护理人员。 四、责任人 护理管理者制定要求:护理人员具体执行;各级护理管理人员监督执行情况。 五、内容 (一)护理人员行为规范 1.忠于职守、患者第一:热爱本职，尊重患者的生命价值和人格，尊重患者平等就医的权利。一视同仁，任何情况下。不以各种手段轻视和侮辱患者。 2.勤奋学习、精益求精:勤奋学习、对技术精益求精.及时更新知识结构.在不断开阔医护专业知识的基础上，积极应用心理学、社会学、美学、伦理学等相关学科知识，做好护理工作。 3.仪表端庄、慎独守密:服装整洁。主动热情;工作期间始终保持良好的职业状态，护士应尊重护理对象的个人信仰.价值观和风俗习
惯，尊重并保护其隐私。 4.互尊互助、团结协作:同事间相互尊重、互帮互助，主动与医、技、工等人员建立良好的职业关系.协调完成各项医疗任务。 5.护士履行职责时.应遵守国家法律、法规。并诚信、慎独、自觉遵循医务人员职业道德，一切以患者的健康为中心，充分利用现有资源，提供优质护理。 6.护士执行各项操作.实施护理措施时.应以指南、行业标准,护理常规、循证证据等作为依据。解决患者的健康问题。 7.护士应接受终身教育，刻苦钻研业务,精益求精.积极开展科研.为护理事业的发展做出贡献。 (二)护理人员技术规范 1.努力学习理论知识,熟练掌握专业护理操作技术，刻苦钻研新技术，新业务。 2.严格执行操作规程，做到护理技术操作标准化、程序化。 3.实施护理技术操作前必领评估患者的病情、心理。精神状况;技术操作熟练、规范，减少患者痛苦。 4.观察病情细致.判断病情准确。熟练掌握抢救程序及抢救器械的使用.抢救时动作娴熟敏捷,为患者贏得抢救时机。 5.认真执行三查七对严防差错事故发生要做到:上班时精神高度集中:人少事多要有条不素;单独值班思想不松懈:人多事少思想不麻痹:遇抢救患者沉着敏捷;业务不熟多请教不蛮干。在执行临时或口头医嘱时做到:①讲:要求医生要讲清楚:②重:护士听后要重述一遍;③
各种管道的护理 一、留置尿管的护理： 目前用的较多的是气囊导尿管，它具有许多优点，操作简便，内固定稳定，刺激性小，无需胶布固定，插入后与尿道密合度大，能有效的保持尿失禁患者会阴部干燥，有效的预防褥疮。①保持尿管通畅，引流管放置妥当，避免受压、扭曲、堵塞等造成引流不畅，以致观察、判断病情失误。 ②保持尿道口清洁，每日用0.5％碘附擦拭尿道口及导尿管近端( 1 0cm) 2次，大便污染时及时消洗消毒，储尿袋及引流管放置应低于耻骨联合，防止尿液逆流。多喂患者温开水，有足够的尿液保持自然的冲洗尿道系统。 ③尿管更换时间：目前有两类引流系统：导尿管与引流袋预先密封连接成为无菌的密闭引流系统，2 周左右更换整套装置，这种装置可使菌尿发生时间推迟；另一类是导尿管与引流袋预先不连接，定时更换集尿袋。有资料表明，不同材质的尿管留置时间的长短不同，一般情况下橡胶尿管每周更换1次，乳胶尿管2周更换1 次。硅胶导管组织相容性好，刺激性小，每月更换 1 次。有研究指出为防止膀胱结石形成及尿管堵塞，可据患者尿液 p H选择换管的时间：p H值小于6.7为非高危引流留管堵塞者，可以间隔4周换管；而p H值大于6.8为高危引流管堵塞者，间隔时间为 2周。 ④集尿袋更换时间目前多不主张每天更换集尿袋，频繁更换尿袋会破坏密闭引流系统，造成导尿管末端与集尿袋连接处污染，导致感染率明显增加但究竟问隔多长时间更换，尚存在争议较多研究建议 7天更换一次尿袋，留置尿管 l 0天以上尿液有混浊、结晶现象者，每周更换2次尿袋。但也有研究建议集尿袋3天更换一次，7天更换一次则间隔时间太长，尿培养细
菌阳性率增加。频繁倒空集尿袋内尿液也会增加污染的可能性。膀胱冲洗大量研宄证明，膀胱冲洗并不能减少留置尿管相关泌尿系感染，甚至由于冲洗破坏了引流系统的密闭，可能损伤膀胱粘膜等原因，反而增加细菌逆行感染的机会。因此医学界不主张做预防性膀胱冲洗只有当病人存在感染．出血，尿管可能堵塞的情况下才进行膀胱冲洗。鼓励病人多饮水，增加尿量，可以起到稀释尿液、生理性冲洗膀胱的作用，可减少细菌进入尿道的机会，预防感染。 二、胃管的护理： ①为防止胃内容物反流,鼻饲时适当抬高床头30～40度角或半卧位，注入食物前必须确定胃管在胃内，注入速度宜慢，一般 200ml在 20～30 min 内完成，鼻饲完毕，在旁观察 5 m i n,注意有无呕吐,食物反流，3Omin内不易翻身或进行其他护理操作，每次鼻饲量不宜超过 200ml ，每2—3小时1次，温度以38～40℃为宜，注入完毕后必须再注入温开水冲净胃管，避免鼻饲液存积在管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。对易反流者采取少量多餐,注意观察胃内容物残留情况，如鼻饲前抽出100ml，适当延长间隔时间。 ②每天进行口腔护理，以保持口腔黏膜清洁、湿润,鼻饲用物每日消毒1次。 ③胃管留置时间按《护理学基础》要求，长期鼻饲患者7d更换1根胃管，改插另一侧鼻孔，以预防鼻、咽黏膜刺激性损伤。随着医疗器械材料的更新，I 临床使用的橡胶胃管逐渐由硅胶胃管代替，目前硅胶胃管更换时间各学者意见不一。朱玉芹等研究表明，长期鼻饲患者每 4周更换 1
目录 一、医院护理部工作制度 0 二、工休座谈会制度 (1) 三、护理人员会议制度 (1) 四、护理考核制度 (2) 五、治疗室工作制度 (3) 六、换药室工作制度 (4) 七、护士站管理制度 (5) 八、护理人员着装管理制度 (5) 九、护理文件书写管理制度 (6) 十、护理人员“三基三严”培训制度 (6) 十一、新护士岗前培训制度 (7) 十二、护理风险防范措施 (8) 十三、病房护士长职责 (9) 十四、副主任护士职责 (10) 十五、主管护师职责 (11) 十六、护师工作职责 (12) 十七、病房护士职责 (13)
一、医院护理部工作制度 1、根据院长工作计划，结合临床医疗护理工作实际，定期拟定医院护理工作计划，经院长批准后，具体组织实施。 2、经常督促检查护理工作制度和护理技术操作常规及护理工作职责的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。 3、合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量基本平衡。加强对护士长工作具体指导，充分发挥护士长的作用，组织护士长查房和各科之间定期交叉检查。 4、负责全院护理人员的业务培训提高。开展业余教育和短期学习班。加强护理工作的技术管理，定期进行护理业务技术考核和技术训练，统一常规技术操作流程。开展护理工作科研和技术革新活动，不断提高护理技术水平。 5、做好病房管理，达到整洁、肃静、安全、舒适的要求。对病人进行住院指导和生活管理，搞好基础护理，合理控制陪护，积极创造条件，搞好病房设置规格化。 6、定期对各科（病房）常备药品、器械的清领、保管和使用情况进行检查。 7、经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，预防护理事故，减少护理差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决。定期向院长汇报工作，提出改进工作措施。
护理人员管理规定 一、护士管理规定 ㈠本规定所称护士，是指经执业注册取得《中华人民共和国护士执业证书》（简称《执业证书》），依照《护士条例》规定从事护理活动。本规定所称护士，是指经执业注册取得履行保护生命、减轻痛苦，增进健康的本院护理专业技术人员。 ㈡护士执业注册有效期为5年，护士必须按规定及时完成延续注册，未经护士执业注册者不得单独从事护士工作。 ㈢护士执业过程中必须遵守卫生法律法规、规章制度、技术规范、掼和职业首先。 ㈣护士必须按照《护理人员定期考核管理办法》完成培训及考核。 ㈤护士应接受在职培训、完成规范化培训和继续教育有关规定。护士应通过实践、教育、管理、学习等方式，努力提高专业技术水平。 ㈥护士应对其护理行为负责，热情工作，尊重每位病人，努力为病人提供优质护理服务。 ㈦护士应养成诚实、正直、慎独、上进的品格和沉着、严谨、机敏的工作作风。 ㈧护士在执业中应当加强责任心，正确执行医嘱，观察病人的身心状态，对病人进行科学的护理。遇紧急情况应及时通知医生并配合抢救，医生不在场时，护士应当采取力所能及的急救措施。
㈨护士有承担预防保健工作、宣传防病治病知识、进行康复指导、开展健康教育、提供卫生咨询的义务。 ㈩护士依法履行职责的权利受法律保护，任何单位和个人不得侵犯。护士在执业中应保护患者的隐私，但法律另有规定的除外。 （十一）、遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人群生命健康的紧急情况，护士必须服从卫生行政部门的调遣，参加医疗救护和预防保健工作。 （十二）、充分调动护理人员的工作积极性，完善护理人员调配制度，保证优质护理服务的开展。强化“以病人为中心”的服务理念，提供安全、优质、高效、便捷的护理服务。（十三）、护士执业违反医疗护理规章制度及技术规范的，由医院护理部门视情节，予以警告、责令改正、终止在本院执业，并上报卫生行政部门终止其注册直至取消其注册。（十四）护士因个原因要求调离时，必须本人提出申请，报护理部、人事科后上报分管院长，院领导审批，方可调动。 二、进修护士管理规定 ㈠进修人员须凭《医院护理人员进修手册》、《执业证书》复印件、身份证复印件、小一寸照片一张，在规定时间内到护理部输报到手续。 ㈡进修护士由护理部与科室管理，由护士长确定专人负责带教，不得单独值班。 ㈢进修护士自学遵守医院、科室规章制度，服从管理，严格遵守劳动纪律。
医院护理单元设置布局与 管理要求 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
一、普通病区 【设置和布局】每个病区为一个独立的护理单元，一般设30-50张病床，抢救床1-2张。病区要求布局合理，通风采光良好，消毒隔离设施符合预防医院感染要求，地面平整、易清洁、易干燥、有排水孔，设有防滑、扶手等设施，有防火设备及安全通道病区分病房和附属用房两部分。病房包括普通病房、抢救室、隔离室。附属用房包括治疗室、处置室、换药室（内科病区则设诊疗室）、医师办公室、护士办公室（站）、医师值班室、护士值班室、主任办公室、护士长办公室、更衣室、示教室、会客室(接待室)或活动室、库房、配餐室、杂物间、洗涤间、洗手间、洗漱间(浴室)、污衣室等。 1.普通病房 病房可设置为单人、双人及多人间，病床的摆放应便于诊疗护理操作，与墙壁垂直摆放。多人简单牌一般不超过3张病床，双排不超过6张病房；每张病床占用面积6-7㎡，床间距≥；床沿距墙壁面≥；单排病房通道净宽≥，双排床(床尾端)通道净宽≥。两床之间设活动隔帘。病房门直接开向走道，房门净宽≥，门扇应设观察窗。 病房空间高，墙角为钝角，房间色调柔和、安静、阳光充足，光照适度 2.抢救室
临近护士站，单独房间，以1~2张病床为宜，床间距≥2，以隔连隔开。除配备普通病房基本设施以外，还配有抢救车、抢救药品、抢救仪器设备等。抢救床应配置有滑轮、能力等的多功能抢救床，必要时备心脏按压用得硬板一块；张贴抢救流程或放在抢救车内3.隔离病房以单人房间为宜，门外及病床尾悬挂隔离标志。配隔离用物，如隔离衣、鞋套、洗手设备、带盖垃圾桶、避污纸，专用食具、便器、存放清洁用物储物柜等。有条件的医院设层流装置，一净化空气。 4.治疗室设在办公室附近，面积不小于12，用语治疗前的准备工作。室内布局合理，配置易清洁消毒的治疗操作台、检验灯、药柜、无菌物品存放柜、冰箱、空气消毒设备。必要时安装纱门、纱窗，光线充足；治疗师有“三查八对一注意”提示和药物配伍禁忌表；有条件的医院可配备生物安全柜。发药车、治疗是定位放置。 5.处置室与治疗室相邻，洁污分区，布局合理。设物品柜、处置台、洗手池、干手设备、洗手示意图、清洗池、垃圾分类、治疗室及办公室专用卫生工具。 6.换药室可设在治疗是附近，分清洁区、半污染区和污染区。配诊疗床、处置台、无菌用物柜、清洁物品与外用药柜、鹅颈灯、洗手及干手设备、空气消毒设备、医用垃圾分类盛装容器、专用卫生工具等，相关标示清晰。 7.护士办公室设在病区中心位置，紧邻抢救室，有利于观察和抢救患者，呈扇形或X形设置。室内配备必要的办公设施和诊疗辅助用具，包括办公桌、电脑、打印机、电话、纸张柜、记事版等
常用管道护理 导尿管的护理 导尿管是以天然橡胶、硅橡胶或聚氯乙烯（PVC）制成的管路，经由尿道插入膀胱以便将尿液引流出来。导尿管插入膀胱后，靠近头端的气囊能够将导尿管固定留在膀胱，使导尿管不易脱出，通过引流管连续接尿袋收集尿液。 一、适应症 （1）各种原因引起的排尿困难。 （2）特定手术（如腹腔、泌尿道、妇科等手术)。 （3）准确记录单位时间尿量。 二、护理 1、导尿管的固定 妥善固定导尿管，注意经常检查导尿管及尿袋的位置，导尿管与尿袋之间保持足够长度，引流管要固定在床沿上，防止用力牵拉造成导尿管滑脱。 2、观察引流装置 （1）保持引流管通畅，注意引流管是否弯曲受压，有无堵塞，及时发现，及时处理。若导尿管堵塞，可用手挤捏导尿管，由上至下方挤压，仍不通者可用注射器抽取无菌生理盐水50ml自导尿管注入膀胱，行加压膀胱冲洗，先将阻塞物冲入膀胱，通畅后再被引流出来。注意观察导尿管有无位置的改变，有无脱出，避免过度牵拉。气囊如有破损，导尿管可出现滑脱，应仔细观察，有无引流液流出。 （2）观察尿液的颜色、性状与排出量，注意有无出血。 3、防止逆行感染 (1)引流的放置在低于尿路引流的部位，定时放出尿袋中的尿液。 (2)保持尿道外口周围清洁，去除分泌物和血痂，每日用碘伏消毒尿道口一次，女性病人可每天擦洗会阴2次，保持清洁。 (3)按无菌操作原则每日一次更换引流袋，引流管远端接引流袋时，先消毒引流管口后再连接，引流袋保持无菌，以免引起逆行性感染。 (4)鼓励病人多饮水，饮水量为每天2000—3000ml，以保持足够的尿量，达到冲洗的作用。 4、拔管 （1）拔管指征：肾脏损伤在病情稳定后即可拔管，膀胱破裂修补术后8~10天拔出导尿管。前尿道吻合术后2~3周，后尿道吻合复位术后3~4周拔除。拔管前先进行夹管实验，长期留置导尿管时应适时夹管，间歇引流尿液，以训练膀胱的排尿、储尿功能，避免发生膀胱肌无力。 （2）拔管方法：用注射器抽出气囊的液体，用血管钳夹紧导尿管，拉住导尿管轻轻往外拔。（3）拔管后观察病人有无排尿困难，排尿有无不适，尿液的量及颜色、性状。 三、健康教育 （1)行留置导尿前，应向病人及家属说明目的及其注意事项，以取得配合。 （2)指导病人多饮水，每日2000ml左右，起到自身冲洗膀胱作用，可避免膀胱感染和小结石形成。 （3)对急性尿储留、膀胱高度膨胀的病人首次引流尿液不宜超过1000ml，应间断放尿，避免快速引流造成膀胱黏膜急剧充血出现血尿。 （4)讲解保持会阴部清洁的重要性和方法，每日晨、晚间护理时用0.5%的碘伏棉球擦拭尿道口周围，使病人舒适，预防感染。保持尿道管、尿道口周围及会阴部清洁。
医院护理管理制度 1、护理查对制度 2、护理业务查房制度 3、交接班制度 4、护理部工作制度 5、护理会议制度 6、护理病历讨论制度 7、分级护理制度 8、岗前教育制度 9、护士考核制度 10、“星级护士”评选考核办法 11、护理健康教育制度 12、护理文书管理制度 13、导诊工作制度 14、护理人员继续教育制度 15、病房管理制度 16、护理质量控制信息反馈制度 17、抢救物品、药品管理制度 18、护理缺陷、纠纷登记报告制度 19、手术室工作制度 20、供应室工作制度 21、治疗室工作制度
22、抢救室工作制度 23、换药室工作制度 24、导管管理制度 25、病人安全管理制度 26、皮肤压疮登记报告制度 27、注射室工作制度
护理管理制度 护理查对制度 查对制度是保证医疗安全，防止事故差错的一项重要制度。为提高医疗技术工作质量。确保病人安全，防止医疗事故、差错的发生，所有工作人员必须严格执行本岗位查对制度。 1、严格三查八对 三查：摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查。 八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、有效期。 2、转抄和执行医嘱，要下班核对上班，每周护士长总核对一次，查对者签字记录。 3、抢救病人时口头医嘱，需要经双方核实无误后，方可执行。 4、医嘱不清楚或未签名，不注明时间、剂量、用法时，应问清楚及补上后，方可执行。 5、使用药品前要检查质量、标签、有效期和批号，不符合要求，不得使用。 6、给药、输液、输血前要询问有无过敏史，多种药物合用时，要注意配伍禁忌。 7、输血前要经两人查对并登记，确定无误后方可输入，并注意观察输血过程，输血结束后，保留瓶（袋）24小时，以备必要时核对。 8、无菌手术操作前，须查对用物灭菌日期及物品质量。 9、手术病人术前要查对姓名、年龄、床号、诊断、手术部位、麻醉方式及术前用药。 护理业务查房制度 护理业务查房是护士学习知识，提高业务水平的重要途径。应在报告病例的基础上，针对病人和病例的特点，进行有针对性、有目的的分析与讨论，使参与者在业务上有所收获。 一、查房目的
一、普通病区 【设置和布局】每个病区为一个独立的护理单元，一般设30-50张病床，抢救床1-2张。病区要求布局合理，通风采光良好，消毒隔离设施符合预防医院感染要求，地面平整、易清洁、易干燥、有排水孔，设有防滑、扶手等设施，有防火设备及安全通道 病区分病房和附属用房两部分。病房包括普通病房、抢救室、隔离室。附属用房包括治疗室、处置室、换药室（内科病区则设诊疗室）、医师办公室、护士办公室（站）、医师值班室、护士值班室、主任办公室、护士长办公室、更衣室、示教室、会客室(接待室)或活动室、库房、配餐室、杂物间、洗涤间、洗手间、洗漱间(浴室)、污衣室等。1. 普通病房 病房可设置为单人、双人及多人间，病床的摆放应便于诊疗护理操作，与墙壁垂直摆放。多人简单牌一般不超过3张病床，双排不超过6张病房；每张病床占用面积6-7㎡，床间距≥1.0m；床沿距墙壁面≥0.6m；单排病房通道净宽≥1.1m，双排床(床尾端)通道净宽≥1.5m。两床之间设活动隔帘。病房门直接开向走道，房门净宽≥1.1m，门扇应设观察窗。 病房空间高3-3.3m，墙角为钝角，房间色调柔和、安静、阳光充足，光照适度 2. 抢救室 临近护士站，单独房间，以1~2张病床为宜，床间距≥2，以隔连隔开。除配备普通病房基本设施以外，还配有抢救车、抢救药品、抢救仪器设备等。抢救床应配置有滑轮、能力等的多功能抢救床，必要时备心脏按压用得硬板一块；张贴抢救流程或放在抢救车内 3. 隔离病房以单人房间为宜，门外及病床尾悬挂隔离标志。配隔离 用物，如隔离衣、鞋套、洗手设备、带盖垃圾桶、避污纸，专用食具、便器、存放清洁用物储物柜等。有条件的医院设层流装置，一净化空气。 4. 治疗室设在办公室附近，面积不小于12，用语治疗前的准备工 作。室内布局合理，配置易清洁消毒的治疗操作台、检验灯、药 柜、无菌物品存放柜、冰箱、空气消毒设备。必要时安装纱门、纱窗，光线充足；治疗师有“三查八对一注意”提示和药物配伍禁忌 表；有条件的医院可配备生物安全柜。发药车、治疗是定位放置。 5. 处置室与治疗室相邻，洁污分区，布局合理。设物品柜、处置 台、洗手池、干手设备、洗手示意图、清洗池、垃圾分类、治疗室
常见各种管道的护理 一、颈内静脉置管的护理及中心静脉压测定 1、妥善固定导管，做好标记。每四小时检查一次，防止导管移位。 2、避免导管扭曲、折叠、受压，告知病人翻身避免积压。 3、每天消毒静脉穿刺部位、更换敷料，观察、记录插管局部有无红肿热痛等感染征象，一旦发生，应及时拔出导管。 4、保持通畅，输液结束时，可用肝素稀释液封管，以防导管内血栓形成，长期输液者每日用肝素稀释液冲管。 注意： 1、排尽管道内气体，防止气泡进入体内形成气拴。 2、体位改变，应重新测定零点（零点测定：将零点测量器放在床旁，指针对准患者右侧腋中线第四肋间，然后根据这一高度调整）。 3、静脉压测量管道内不得输入血管活性药物。 4、注意保持管道通畅。每次测压后倒流入导管的血迹，应冲洗干净。 二、气管插管的护理： 1、病人的头部稍后仰，协助其每1～2小时转动变换头部位置，避免导管压迫咽喉部及头皮压伤。 2、妥善固定导管，避免导管随呼吸运动上、下滑动而损伤气管粘膜；标明导管插入深度，随时检查导管位置，以及时发现导管有无滑入一侧支气管或滑出。 3、选择合适的牙垫，应比导管略粗，避免病人咬扁导管，影响气道通畅。 4、保持导管通畅，及时吸出导管、口腔及鼻腔内的分泌物；定时雾化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。 5、保持口腔清洁，定时做好口腔护理。
6、气管套囊每隔3～4小时放气3～5分钟，防止套囊对气管粘膜的长时间压迫。放气前，吸净口腔和咽部的分泌物。放气后，套囊以上的分泌物可流入气管，应经导管吸出。重新充气时应避免压力过高。 7、若气道阻力大或导管过细、无效腔气量大，将留在口腔外的过长导管剪掉。 8、拔除气管插管后，密切观察病人的反应，注意有无会厌炎、喉水肿、喉痉挛等并发症发生，并经鼻导管或开放式面罩给予吸氧，以防低氧血症。 三、气管切开的护理： 1、固定导管的纱带要松紧适当，以容纳一手指为宜。 2、支撑与呼吸机管道相连处的管道，以免重力作用于导管，引起气管受压而造成气管粘膜坏死。 3、导管套囊适当充气，防止漏气或因压力过高而影响气管粘膜血液供应。 4、切口周围的纱布每日2次定时更换，保持清洁干燥；经常检查切口及周围皮肤有无感染、湿疹等；局部涂抗生素软膏或用凡士林纱布；若使用金属带套囊导管，其内套管每日取出、消毒2次。 5、套囊充气放气同气管插管。 6、拔出气管导管后，及时清除分泌物，经常更换纱布，使窦道逐渐愈合。 四、T管引流的护理： 主要目的：①引流胆汁;胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、隔下脓肿等并发症。②引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外；术后亦可经T管溶石、造影等。③支撑胆道：避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。 1、妥善固定: 术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还应用胶布将其固定于腹
一、管道的分类 1、供给性管道是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：静脉输液管道、氧气 管、鼻饲管、深静脉置管等。在危重病人抢救时，这些管道被称为“生命管”。 2、排出性管道是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作为治疗和判断预后 的指标。如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。 3、监测性管道是指放置在体内的观察哨和监护站，监测病情变化的管道。如：上腔静脉 导管、有创动脉置管等。 4、综合性管道是指具有供给性、排出性和监测性功能．在特定情况下发挥特定的功能 二、常见管道的护理主要包括：胆道引流管（T管），胸腔闭式引流管、导尿管、中心静脉 导管（PICC），脑室引流管。 三、导管护理风险识别与评估 按管道滑脱对病人病情或生命影响大小而分： 高危导管：气管插管、气管切开套管、T管、脑室引流管、胸腔引流管、动脉留置针、透析管、漂浮导管、心包引流管，尿道术后的导尿管等 中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管 低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管，但病人病情才是决定导管风险程度的基本点。比如气管插管，对于要马上拔管的病人和呼吸困难而插管的病人存在的风险是不同的，前者可以是中危甚至低危，后者就是高危了，同样，对于消化道大出血的病人此时三腔二囊管就是高危导管了。 评估：评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施、健康宣教等 评价：对于各种导管至少每班评估记录一次，有情况随时评估、记录 评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生导管滑脱，拔除各类导管必须及时记录。 T管 T管的作用：用于胆总管探查术后，有引流胆汁、支撑胆管及胆道减压作用，T管应垂直引出腹壁，用缝线牢固固定在腹壁上，防滑脱 T管的识别：T管上有字如（24），大多数情况下内有大量胆汁 观察胆汁的量、颜色及性状。术后1～2天内，由于创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢复，引流量渐增多，可达400～1000ml甚至更多，持续2～3天后渐减少，若长时间不减少，则考虑胆总管下端有梗阻可能 量：T管引流的胆汁约300-1000ml/d，肝胆管结石，胆肠内引流术后胆汁约可少于300ml/d 或大于1000ml.，如胆汁量减少，检查导管是否扭曲或折叠，在排除外界因素的情况下，胆汁量突然减少应及时报告医生，查明原因；如果腹腔引流管胆汁增多或有腹痛发热，提示胆漏、胆汁性腹膜炎的存在。若引流量大于1000 ，注意观察引流液性状。随着肠蠕动的恢复，胆汁量会逐渐减少，而无胆漏则是良好的征兆。 色：正常的胆汁为金黄色或黄褐色。红色或血样的胆汁示胆道出血，白色胆汁示胆道梗阻，肝功能不良的尿样胆汁转为墨绿色示肝功能逐渐恢复。 味：正常的胆汁无臭味，有腥味。如有粪臭味，高度警惕厌氧菌感染。 质：正常的胆汁，黏稠，清亮，胆汁稀薄，无黏液丝示肝功能不全，黏液性质恢复是肝功能恢复的征兆，胆汁内有泥沙或结石示肝胆管残留结石的存在，胆汁内有脓液或胆汁浑浊示
医院护理管理组织体系医院护理管理组织架构
医院护理管理组织 一、护理部 医院实行院长-主管护理副院长领导下的护理部主任负责制，下设病房护士长二级管理。护理部主任对病房护士长直线领导，建立垂直的护理工作领导体制。部门职能:护理部属于医院的职能部门,与医教科、总务科等部门共同配合，完成本院的医疗、护理、教学、科研等组织管理工作。 二、护理管理委员会 在护理部的领导下，建立护理管理委员会：护理质量管理与持续改进委员会、护士培训与科研管理委员会、专科护理管理委员会、职业安全与护士维权工作委员会，各委员会各施职责。 各委员会职责： ⑴护理质量管理与持续改进委员会 ①在护理部主任的领导下，制订和修改护理质量指标体系，建立质量控制组织网络，确立质量控制方法，确保护理质量的稳定与持续改进。 ②不断完善临床护理工作的各项考核标准及质量控制标准，建立科学、有效的护理质量评价体系。 ③每季度对全院护理质量进行检查，严格掌握质量标准，正确评价护理工作，认真总结并量化检查结果，对存在的问题进行分析研究，提出针对性的改进措施，在全院护理骨干会议进行讲评，督促落实。 ④负责病人满意度调查、护士长工作满意调查，对护士长工作绩效进行评估。 ⑤对护理缺陷、事故进行分析、讨论、鉴定，提交处理意见，并将护理缺陷、事故及投诉讨论结果和改进措施通报全院。 ⑥根据《医疗事故处理条例》，《中华人民共和国护士管理条例》以及医院各项规章制度，完善本院护理奖罚条例。 ⑦负责研究、制订院内护理工作突发事件应对方案。 ⑵护士培训与科研管理委员会职责 ①健全临床护理带教教师资格认定标准和体系。 ②负责全院护理人员的基础理论学习、基本技能培训、护士规范化培训、特殊护理岗位护士培训及实习岗前培训，制订方案和目标。 ③负责院内和省内护理技术培训操作比赛的组织和培训。 ④积极申办国家、广东省继续教育Ⅰ、Ⅱ项目。组织全院性的护理学术讲座，并对讲座的效果进行反馈和评估。 ⑤参与评审呈报到护理部的各项护理科研计划与科研项目申请书。 ⑥结合国内外护理科研进展及医院开展的医疗新技术、护理流程中的难点问题，组织护理人员进行研究和革新。
医院注册护士管理办法（试行） （征求意见稿） 第一章总则 第一条为加强医院注册护士的科学管理，规范临床护理工作，促进护理专业队伍健康发展，保证医疗护理质量，保障人民群众健康权益，根据《医疗机构管理条例》、《护士条例》制定本办法。 第二条本办法所称注册护士，是指按照《护士条例》取得护士资格并经注册，在医疗机构从事护理工作的专业技术人员。 注册护士可以依照有关规定取得护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师的专业技术职务。 第三条医院注册护士管理是医院管理的重要组成部分。医院应当严格按照《护士条例》和本办法规定，保障护士权益，规范护理行为，对护理岗位设置、岗位职责设定、注册护士配置、注册护士培训、考核和晋升等方面实施全面、科学的管理，建立有效的激励和约束机制，提高护理专业队伍的素质和工作水平。 第四条卫生部负责全国注册护士管理工作的监督。地方各级卫生行政部门应当依照《医疗机构管理条例》、《护士
条例》和本办法，对所辖区域内医院的注册护士管理工作进行监督。 第二章基本原则 第五条医院应当根据功能任务、医院规模和服务量，科学规划注册护士队伍的建设和发展，贯彻执行注册护士管理的有关法律、法规、规章，制定并落实本机构注册护士管理和护理工作的规章制度。 第六条医院在注册护士管理中，应当遵循公平、公正、公开的原则，建立并完善注册护士的聘用管理、考核奖惩、职称和职务评聘等规章制度，明确护理管理部门在注册护士管理方面的责任。 第七条医院应当建立和完善护理岗位管理制度，对护理岗位进行科学分类、合理设置，明确岗位职责及对护士的能力、工作要求，保证临床护理岗位护士的配置，制定并实施护士在职培训计划，提高护理专业队伍整体素质和专业技术水平。 第八条医院应当建立和实施向临床护理岗位倾斜、体现岗位与绩效的收入分配制度。注册护士的薪酬分配要与护理服务的数量、质量、技术难度和服务对象满意度等挂钩，体现多劳多得、优绩优酬、同工同酬。 第九条医院应当根据护理工作特点，研究和制定护士的职业发展规划，明确护士的职业发展方向和目标，建立激励机制,加强在职培训，采取有效措施,稳定临床一线护士队
XXXXXX医院 护理管理制度全套汇编 护理部 二〇二〇年十月八日
目录 1.护理部工作制度 2.护士素质要求 3.护理人员岗前培训管理制度 4.护理业务培训制度 5.护理“三基”考核制度 6.护理执业人员准入制度 7.护理质量管理制度 8.护理会议制度 9.护理文件管理制度 10.护理夜查房制度 11.节假护理督查督导制度 12.护理人员紧急替代制度 13.护理人员请假制度 14.“五个到位”服务管理制度 15.护理制度实施登记制度 16.病区管理制度 17.抢救工作制度 18.分级管理护理制度 19.护理交接班制度
20.护理人员执行医嘱制度 21.护理查房制度 22.患者健康教育制度 23.消毒隔离制度 24.护理安全制度与防范措施 25.护理差错、事故报告制度 26.患者入院、出院、转科制度 27.患者安全转运制度 28.患者饮食管理制度 29.探视、陪护制度 30.住院患者外出管理制度 31.安全用药与用药后观察制度 32.病房药品管理制度 33.病房器械与物品管理制度 34.住院病历管理制度 35.手术室工作制度 36.监护（抢救）室工作制度 37.治疗室工作制度 38.换药室工作制度 39.门诊注射室的工作制度 40.无菌操作原则 41.操作安全制度
42.门诊导医工作制度 43.护理风险安全防范措施 44.各项护理操作前告知制度 45.重要护理操作告知制度 46.标本采集核对制度 47.皮肤压伤登记报告制度 48.皮肤压伤评估标准 49.难免褥疮登记汇报制度 50.护理投诉管理制度 51.危重患者报告制度 52.危重患者护理质量管理制度 53.护理业务培训与“三基”考核制度 54.供应室工作制度 55.供应室消毒灭菌隔离制度 56.供应室无菌物品管理制度 57.供应室清洁卫生制度 58.供应室下收下送制度 59.供应室安全制度 60.供应室差错事故预防制度 61.供应室查对制度
管理制度编制规定 一、目的 为规范XX康复医院（下简称“我院”）内各类管理制度的 编制，特制订本规定。 二、内容及适用范围 适用于我院各类管理制度，统一我院管理制度的命名、编制格式、 编号原则等具体的编制细节。 三、术语和定义 3.1 管理制度：指我院内部管理文件的统称。 3.2 管理文件：指按规范格式编制、命名，具有约束力的各类文件。如管理文件、管理表单等。 四、版本说明 本版为初版，自发布之日起实施。 五、规范性引用文件 下列文件中的条款通过本文件的引用而成为本文件的条款。被引 用的相关文件条款内容，均要按最新版本执行。 六、职责 6.1 院办：负责关于本细则的制定与修订；负责对我院各职能部门所制定的管理制度进行编号、命名、格式等的规范性审核。 6.2 各职能部门：负责按照要求编制各部门使用的管理制度，并提报院办审核。 七、流程图 无 八、控制要求 8.1 管理制度的种类主要包含以下三种： 8.1.1 规定：是规范某一职能领域中原则性要求的管理制度，多为覆盖全面的纲要性要求（如人力资源管理、财务管理、信息管理等），一般由若干管理办法支撑。 8.1.2 办法：是规范职能领域部分模块、或部分对象（如干部管理）、或部分过程（如外包管理）的管理制度，多为指导性的操作流程，管理要求描述较为具体，一般由若干细则或规范支撑。 8.1.3 规范/细则：是在办法的基础上，规范具体对象、过程阶段的 细致化管理要求，描述过程标准化的工作指导，多为针对特定内容的细节性描述和解释。 8.2 签发管理 8.2.1 管理制度文件签发封面采用统一格式（附则 1），其中“编制”由编制部门起草人签字，“校对”由院办做规范化校对后签字，“审核”由编制部门负责人签字，“会签”由涉及的相关部门负责人签字，“批准”由分管院长或执行院长签字。为了保持完整性，文件下发时，必须附上签发页。
医院护理管理组织体系 医院护理管理组织架构
医院护理管理组织 一、护理部 医院实行院长-主管护理副院长领导下的护理部主任负责制，下设病房护士长二级管理。护理部主任对病房护士长直线领导，建立垂直的护理工作领导体制。部门职能:护理部属于医院的职能部门,与医教科、总务科等部门共同配合，完成本院的医疗、护理、教学、科研等组织管理工作。 二、护理管理委员会 在护理部的领导下，建立护理管理委员会：护理质量管理与持续改进委员会、护士培训与科研管理委员会、专科护理管理委员会、职业安全与护士维权工作委员会，各委员会各施职责。 各委员会职责： ⑴护理质量管理与持续改进委员会 ①在护理部主任的领导下，制订和修改护理质量指标体系，建立质量控制组织网络，确立质量控制方法，确保护理质量的稳定与持续改进。 ②不断完善临床护理工作的各项考核标准及质量控制标准，建立科学、有效的护理质量评价体系。 ③每季度对全院护理质量进行检查，严格掌握质量标准，正确评价护理工作，认真总结并量化检查结果，对存在的问题进行分析研究，提出针对性的改进措施，在全院护理骨干会议进行讲评，督促落实。 ④负责病人满意度调查、护士长工作满意调查，对护士长工作绩效进行评估。 ⑤对护理缺陷、事故进行分析、讨论、鉴定，提交处理意见，并将护理缺陷、事故及投诉讨论结果和改进措施通报全院。 ⑥根据《医疗事故处理条例》，《中华人民共和国护士管理条例》以及医院各项规章制度，完善本院护理奖罚条例。 ⑦负责研究、制订院内护理工作突发事件应对方案。 ⑵护士培训与科研管理委员会职责 ①健全临床护理带教教师资格认定标准和体系。 ②负责全院护理人员的基础理论学习、基本技能培训、护士规范化培训、特殊护理岗位护士培训及实习岗前培训，制订方案和目标。 ③负责院内和省内护理技术培训操作比赛的组织和培训。 ④积极申办国家、广东省继续教育Ⅰ、Ⅱ项目。组织全院性的护理学术讲座，并对讲座的效果进行反馈和评估。 ⑤参与评审呈报到护理部的各项护理科研计划与科研项目申请书。 ⑥结合国内外护理科研进展及医院开展的医疗新技术、护理流程中的难点问题，组织护理人员进行研究和革新。 ⑶专科护理管理委员会职责 ①建交专科护士工作目标、培养计划，制订各专业护士准入标准，并协助护理部完成医院专业护士的培训及考核。 ②建立各专科护理工作指引，制订并审核各专业护理问题、护理目标、护理措施和评估标准，规范护理行为。 ③协助护理部完成护理研究生的临床带教工作。