附件1 广东省白内障超声乳化技术管理规范（试行） 为规范我省白内障超声乳化技术临床应用得管理，保证医疗质量与医疗安全，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》，结合我省白内障超声乳化技术应用得实际情况，制定本规范。本规范为技术审核机构对医疗机构申请临床应用白内障超声乳化技术进行审核得依据，就是医疗机构及其医师开展白内障超声乳化技术得基本要求。 本规范所称白内障超声乳化技术就是指通过显微外科手术技术，运用超声乳化仪等相关设备，将患者晶状体乳化吸除及植入人工晶状体得技术。 一、医疗机构基本要求 （一）具备相应临床应用能力与条件得二级以上（含二级）综合医院或眼科专科医疗机构。 （二）具有眼科专用床位，每年完成内眼手术≥100例。 （三）具有临床检验、放射与心电图等相关科室。 （四）眼科应配备裂隙灯、相应眼底检查设备、眼科专用A超与B超、角膜曲率计、眼压计、屈光检查设备等仪器设备。 （五）手术室设施设备要求。 1、具有眼科专用手术室，配备相关得抢救设备，布局符合要求。
2、手术室洁净标准应符合卫生部颁布得《消毒隔离技术规范》。 3、手术室应配备超声乳化仪等乳化晶状体得设备与手柄、符合内眼手术标准得配置助手镜得眼科手术显微镜、白内障超声乳化专用器械与快速消毒锅。 二、人员基本要求 （一）白内障超声乳化手术主刀医师须持有中华人民共与国医师资格证书及医师执业证书（注册为眼耳鼻喉科专业），具有主治医师及以上医师资格。 （二）其她相关岗位人员应具备得资质要求。 1、手术室护士应具有3年以上手术室工作经验。 2、验光师应经过视光专业培训并考核合格。 （三）本规范实施前具备以下条件得医师，可通过认定方式取得相关技术执业资质： 1、同行专家评议专业技术水平较高，并获得2名以上本专业主任医师推荐，其中至少1名为外院医师； 2、独立完成300例白内障超声乳化手术或符合以下两项要求： （1）有7年以上眼科临床诊疗工作经历，有相应显微手术操作经验，近2年年均内眼手术50例以上； （2）在本专业有临床经验医师（已独立完成300例白内障超声乳化手术者）得指导下，完成至少100例超声乳化手
白内障超声乳化技术管理规范(试行) 为了规范本省白内障超声乳化技术的临床应用,保证医疗质量和医疗安全,根据卫生部颁布的《医疗技术临床应用管理办法》卫医政发〔2009〕18号,结合本省白内障超声乳化技术应用的实际情况,制定本规范。 本规范所称白内障超声乳化技术是指通过显微外科手术技术,运用超声乳化仪等相关设备,将患者晶状体乳化吸除及植入人工晶状体的技术。 一、医疗机构基本要求 (一)医疗机构开展白内障超声乳化技术,应当与其功能、任务相适应。 (二)二级甲等以上医院或具备相应临床应用能力和条件的医疗机构。应具有眼科专用床位,每年完成内眼手术100例以上。 (三)应具有临床检验、放射、急诊和心电图等相关科室。 (四)眼科应配备裂隙灯、相应眼底检查设备、眼科专用A超和B超、角膜曲率计、眼压计等仪器设备。 (五)手术室设施设备要求 1、具有眼科专用手术室,配备相关的抢救设备,布局符合要求。 2、手术室洁净标准应符合卫生部颁布的《消毒隔离技 术规范》。 3、手术室应配备超声乳化仪等乳化晶状体的设备和手柄、符合内眼手术标准的配臵助手镜的眼科手术显微镜、白内障超声乳化专用器械和快速消毒锅。
二、人员基本要求 (一)白内障超声乳化手术主刀医师资质要求 1、具有主治医师以上专业技术职务任职资格。 2、独立完成300例白内障超声乳化手术或符合以下两项要求: (1)有7年以上眼科临床诊疗工作经历,有相应显微手术操作经验,近2年内年均眼手术50例以上; (2)在有临床经验医师(已独立完成300例白内障超声乳化手术者)台上指导下,完成至少50例超声乳化手术。 (二)其他相关岗位人员应具备的资质要求 1、手术室护士应具有2年以上普通手术室工作经验。 2、验光师应经过视光专业培训并考核合格。 三、技术管理基本要求 (一)严格遵守白内障超声乳化技术相关操作规范和相关专业疾病诊疗指南,根据患者病情、可选择的诊断方案、患者经济承受能力等因素综合判断治疗措施,严格掌握白内障超声乳化技术的适应证和禁忌证。 (二)收治基本标准 1、手术适应证 当患者出现以下情况之一时,可行白内障超声乳化手术: (1)患者因白内障导致视功能下降(视力下降、眩光等),并影响患者的生活;
晶体半脱位的白内障超声乳化摘除术 发表时间：2011-11-23T09:37:51.817Z 来源：《中外健康文摘》2011年第31期供稿作者：梁艳欢[导读] 随访视力：1.0以上4例4眼,0.5-0.9者12例12眼，0.5以下4例4眼，术后无严重并发症。 梁艳欢（广东省江门市新会区人民医院眼科广东江门 529031） 【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）31-0023-02 【摘要】我院自1997年对晶体半脱位（外伤所致）的20例并发性白内障病人应用晶体超声乳化摘除术联合张力环植入并Ⅰ期植入人工晶体术，术后随访6-24个月。随访视力：1.0以上4例4眼,0.5-0.9者12例12眼，0.5以下4例4眼，术后无严重并发症。此方法不仅使脱位的人工晶体在解剖和功能上得到了恢复，而且减少了手术并发症，使手术更安全、简便、有效。本文针对手术方式以及术中并发症的预防进行了讨论。 【关键词】晶体半脱位白内障超声乳化张力环人工晶体植入 晶体脱位并发性白内障病者大部分因外伤所致的晶体韧带的断离和松脱，晶体失去韧带的支持呈脱位状态，施行白内障手术较为困难，术中并发症较多。本文采用超声乳化联合张力环并Ⅰ期人工晶体植入术，经追踪观察，效果满意。现报告如下： 1 资料和方法 1.1一般资料我院自1997年至现在，对晶体半脱位并发性白内障病例20例20眼，其中男患者占18例18眼，女患者占2例2眼，年龄20-50岁，均为晶体不完全脱位，20例20眼断带范围均为1个象限，晶体核硬度为NⅠ-NⅡ;术前视力：光感至0.2。 1.2手术方法术前滴托品酰胺眼水散瞳，爱尔卡因眼水表面麻醉，开睑器开睑，取颞侧角膜缘隧道三阶梯面切口，12点方位角膜缘辅助切口，在辅助切口伸入截囊针行环形撕囊，超声乳化头在隧道切口入前房，使用旋转削梨式完成晶体核乳化后，清除残余皮质，注入玻璃酸钠后，植入张力环,然后再注入折叠型人工晶体。术毕，涂典必殊眼膏，包眼。 2 结果 出院视力：0.5-0.9者16例，0.5以下4例4眼；随访视力：1.0以上者4例，0.5-0.9者12例，0.5-0.1者4例；18眼人工晶体位置正位，2眼人工晶体少许偏斜。 3 讨论 晶体半脱位的并发性白内障手术，要求在保持完整的囊袋下而摘除晶体核，并Ⅰ期植入人工晶体是一种较为复杂的手术，极易造成晶体断带，后囊破裂，玻璃体脱出，甚至部分或令晶体核脱落至玻璃体腔，而不能行Ⅰ期人工晶体植入术。而施行晶状体囊袋张力环（CTR）在解决睫状体小带断裂、人工晶体倾斜偏位、帮助人工晶体植入及抑制后发性白内障等方面均展现出良好的应用效果，拓宽了人工晶体植入的适应范围，是对白内障手术工具的一次革新。近年来，国内外多位学者开始应用CTR来解决由于晶状体悬韧带断裂而造成后房型人工晶状体植入困难及偏位等情况，取得了良好效果。Gionni等报道了CTR的优点：（1）增加了超声乳化白内障吸除术及后房型人工晶状体植入术的安全性；（2）减少玻璃体的流失；（3）维持晶状体囊袋圆形轮廓；（4）防止人工晶状体偏心；（5）抑制晶状体上皮细胞增生和移行，减少后发性白内障的发生。本文对手术操作以及预防并发症措施的讨论如下：（1）术前充分散瞳，以便术中更加了解晶体韧带断裂的情况，晶体脱位的部位，避免术中进一步加重晶体韧带的松脱。（2）撕囊前先注入粘弹剂（Occucoat），入前房用环形撕囊法，且前囊撕开较常规者稍小，撕囊法相对对囊袋的压力较小，且边缘圆滑，有一定的缓冲保护力，不易引起囊袋的破裂、玻璃体溢出。（3）行晶状体水分离后，使晶体核在囊袋内有较好的稳定性，采用旋转削梨法，在瞳孔区操作，选用45°斜面超声乳化头较30°的有较多的面与晶状体核接触，更易乳化晶体核，伸入前房后，晶体钩自辅助口入前房，下压晶体核下嵴将赤道部上方翘起，超声头转向侧面对着晶体核赤道部，晶体钩协助固定及旋转晶体核，由赤道部逐渐向中央完全乳化晶体核，双手操作，全过程在囊袋内进行，这期间对囊袋无牵拉，避免晶体韧带进一步断裂，术时要避免乳化头脱离晶体核，造成前房突然消失，亦会使后囊前涌造成囊膜破裂。（4）吸除皮质时，采用低负压灌注，灌注头对准皮质，辅助口的晶体钩将灌注头前的皮质搅碎，利于抽吸。（5）注入粘弹剂，要充填整个囊袋，尤其是断带处用粘弹剂胀开囊袋，使囊袋恢复正常位置，然后用显微无齿镊将CTR（美国Alcon公司生产，直径为12mm）的一端经切口进入囊袋，旋转CTR使全部进入赤道部，环开口背向悬韧带断裂处，囊袋稳定恢复正常位置后，再注入折叠型人工晶体于囊袋内，通过晶体钩调整其位置，晶体襻要避开断带处，以免晶体倾斜及后囊膜破损。 本文结果表示，对半脱位晶体的并发性白内障，行超声乳化联合张力环并Ⅰ期人工晶体植入术是一种安全可行的手术方法，此术式不仅减少了术中术后的并发症，而且使人工晶体在解剖上得到了复位，较好地恢复了视功能。 参考文献 [1]何守信超声乳化白内障吸除术.中华眼科杂志，1997，4：313. [2]Cionni RJ,Osher RH.Endocapsular ring approach to the subluxed cata ractous lens. J Cataract Refract Surg，1995，21:245-249. [3]江琳，张素华，钱军等.晶状体半脱位超声乳化术中植入囊袋张力环的临床观察.国际眼科杂志，2005，5（5）：946-947. [4]万修华，姚克.晶状体囊袋张力环应用的研究进展.国外医学眼科学分册，2000，24（3）：160-165. [5]李鹏，王莉，高丹宇.晶状体半脱位手术中囊袋张力环的应用.国际眼科杂志，2006，6（6）：1207-1208. [6]洪荣照，陈燕，吴护平等.囊袋张力环在晶状体脱位超声乳化折叠人工晶状体植入术中的应用.国际眼科杂志，2003，3（2）：27-29. [7]Gionni HV, Sun R, Heston JP. Mangagement of zonular dialysis in phacoemulsification and IOL implantation using the capsular tension ring. Ophthalmic Surg Laser，1997，28:273-281. [8]刘玉华，刘奕志，吴明星.囊袋张力环在晶状体半脱位超声乳化白内障吸除术中的应用.中华眼科杂志，2002，38：262-264. [9]何守志,王风翔,李朝辉.脱位人工晶状体的手术处理[J].眼科研究，2003年02期.
- 23 -【摘要】 我院自1997年对晶体半脱位（外伤所致）的20例并发性白内障病人应用晶体超声乳化摘除术联合张力环植入并Ⅰ期植入人工晶体术，术后随访6-24个月。随访视力：1.0以上4例4眼,0.5-0.9者12例12眼，0.5以下4例4眼，术后无严重并发症。此方法不仅使脱位的人工晶体在解剖和功能上得到了恢复，而且减少了手术并发症，使手术更安全、简便、有效。本文针对手术方式以及术中并发症的预防进行了讨论。 【关键词】晶体半脱位 白内障 超声乳化 张力环 人工晶体植入 晶体半脱位的白内障超声乳化摘除术 梁艳欢（广东省江门市新会区人民医院眼科 广东江门 529031） 【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）31-0023-02 表2 两组患者胃镜疗效比较 例（%） 注：两组治疗前后比较，P＜0.05。 表3 两组患者停药后复发情况比较 （例%） 注：两组停药后比较，P＜0.05。6 讨论 反流性食管炎属中医学“嘈杂”、“吐酸”、“噎嗝”、“胸痞”等病证范畴。本病病位在食管、胃，与肝、胆关系密切；初期以热证多见，多由肝气郁结、胃气不和而发，可出现反酸、烧心、胸骨后灼痛不适一系列临床症状。治宜清热、疏肝利胆、和胃降浊。舒肝和胃汤组成取柴胡疏肝散、四逆散及左金丸化裁而来；既能制酸，又能抑制十二指肠胃内容物反流，从而达到促进食管破损愈合的目的。方中柴胡入肝经，味辛行散，性寒可清泄郁热，为条达肝气之要药，并解气郁化热之证，司君药之职；枳壳理气宽中，行气消胀；与柴胡相合，一升一降，使枢机运转，气机调畅，郁阳通达；木香理气疏 肝，助柴胡解郁；元胡、莪术、丹参行气活血而止痛，助柴胡 解肝经之瘀滞；代赭石质重性降，引胃气下降以重镇降逆，兼可平肝降逆止呕；左金丸中黄连泻心火，直折肝火上炎之势；吴茱萸性温，燥湿理气，辛通下达以开郁结，二者辛开苦降，相辅相成；山栀子清热泻火凉血，大黄清热泻下；白芍、甘草酸甘化阴，调和肝脾，柔肝和胃止痛；太子参补气益血，健脾生津，取其扶正祛邪，标本兼顾。诸药合用，共奏清热、疏肝利胆、和胃降浊之功，使肝胆疏泄正常，胃气和降，则诸症消失。现代药理研究表明，柴胡具有镇痛、抗炎、抑制胃酸分泌，减少胆盐对食管黏膜的损害；枳壳、木香使胃肠收缩有力，增强食管动力和胃的排空；大黄、代赭石可促进胃排空，减轻反流液刺激食管黏膜；丹参、元胡、莪术改善微循环，可促进损伤黏膜修复；黄连、吴茱萸能抑制胃酸分泌、降低胃酸流量。白芍、甘草有镇痛、解热、抗炎、松弛胃肠道平滑肌的作用；太子参能提高机体免疫力。本药组方具有方便、价廉、无明显毒副作用等优势，值的进一步推广。 参 考 文 献 [1] 李明富.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2000.176-218. [2] 陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008.372-375. [3] 朱晓燕，朱生梁，王晓素.疏肝和胃法治疗反流性食管炎60例临床观察[J].中医杂志，2006，47（1）：33-35. [4] 王志坤，刘启泉，杜艳茹.胃力康治疗反流性食管炎105例[J].中医杂志，2006，47（8）：604-605. 晶体脱位并发性白内障病者大部分因外伤所致的晶体韧带的断离和松脱，晶体失去韧带的支持呈脱位状态，施行白内障手术较为困难，术中并发症较多。本文采用超声乳化联合张力环并Ⅰ期人工晶体植入术，经追踪观察，效果满意。现报告如下： 1 资料和方法 1.1一般资料 我院自1997年至现在，对晶体半脱位并发性白内障病例20例20眼，其中男患者占18例18眼，女患者占2例2眼，年龄20-50岁，均为晶体不完全脱位，20例20眼断带范围均为1个象限，晶体核硬度为NⅠ-NⅡ;术前视力：光感至0.2。 1.2手术方法 术前滴托品酰胺眼水散瞳，爱尔卡因眼水表面麻醉，开睑器开睑，取颞侧角膜缘隧道三阶梯面切口，12点方位角膜缘辅助切口，在辅助切口伸入截囊针行环形撕囊，超声乳化头在隧道切口入前房，使用旋转削梨式完成晶体核乳化后，清除残余皮质，注入玻璃酸钠后，植入张力环,然后再注入折叠型人工晶体。术毕，涂典必殊眼膏，包眼。 2 结果 出院视力：0.5-0.9者16例，0.5以下4例4眼；随访视力：1.0以上者4例，0.5-0.9者12例，0.5-0.1者4例；18眼人工晶体位置正位，2眼人工晶体少许偏斜。 3 讨论 晶体半脱位的并发性白内障手术，要求在保持完整的囊袋下而摘除晶体核，并Ⅰ期植入人工晶体是一种较为复杂的手术，极易造成晶体断带，后囊破裂，玻璃体脱出，甚至部分或令晶体核脱落至玻璃体腔，而不能行Ⅰ期人工晶体植入术。而施行晶状体囊袋张力环（C T R）在解决睫状体小带断裂、人工晶体倾斜偏位、帮助人工晶体植入及抑制后发性白内障等方面均展现出良好的应用效果，拓宽了人工晶体植入的适应范围，是对白内障手术工具的一次革新。近年来，国内外多位学者开始应用C T R来解决由于晶状体悬韧带断裂而造成后房型人工晶状体植入困难及偏位等情况，取得了良好效果。Gionni等报道了CTR的优点：（1）增加了超声乳化白内障吸除术及后房型人工晶状体植入术的安全性；（2）减少玻璃体的流失；（3）维持晶状体囊袋圆形轮廓；（4）防止人工晶状体偏心；（5）抑制晶状体上皮细胞增生和移行，减少后发性白内障的发生。本文对手术操作以及预防并发症措施的讨论如下：（1）术前充分散瞳，以便术中更加了解晶体韧带断裂的情况，晶体脱位的部位，避免术中进一步加重晶体韧带的松脱。（2）撕囊前先注入粘弹剂（Occucoat），入前房用环形撕囊法，且前囊撕开较常规者稍小，撕囊法相对对囊袋的压力较小，且边缘圆滑，有一定的缓冲保护力，不易引起囊袋的破裂、玻璃体溢出。（3）行晶状体水分离后，使晶体核在囊
白内障超声乳化术 白内障超声乳化技术是显微手术的重大成果，自1967年美国的KELMAN 医生发明了第一台超声乳化仪并用于临床，之后经过众多眼科专家30多年不断改进、完善，白内障超声乳化技术已成为世界公认的、先进而成熟的手术方式。超声乳化目前在发达国家已普及，我国自1992年开始引进并推广。进行手术时，在术眼角膜或巩膜的小切口处伸入超乳探头将浑浊的晶状体和皮质击碎为乳糜状后，借助抽吸灌注系统将乳糜状物吸出，同时保持前房充盈，然后植入人工晶体，使患者重见光明。超声乳化技术真正实现了切口小，无痛苦，手术时间短，不需住院，快速复明的手术理想白内障超声乳化人工晶体植入术有何特点，与传统手术相比，白内障超声乳化人工晶体植入术有以下优点： 1、视力恢复更好，术后反应更轻； 2、术后散光小，且更利于矫正或控制术后散光； 3、手术时间短，切口小、疼痛轻，光损伤减少； 4、手术创伤小，术后恢复快；术后用药剂量小，时间短。 5、手术控制更好，安全性提高，并发症减少，手术中余的机率下降，人工晶体安全可靠。 6、无须等待白内障手术才能施行手术，避免了在漫长的等待过程的种种不便与痛苦. 术前须知 1、白内障超声乳化手术（https://www.doczj.com/doc/199141266.html,）是目前世界上技术最先进、治疗效果最好的治疗技术，手术无痛苦、时间短、切口小、恢复快。 2、术前1～3天请您按医嘱滴抗生素眼药水，每日3～4次。 3、手术当天要有家属陪伴来医院。 4、术前若患有感冒、发烧、咳嗽、腹泻等不适症状，请您及时告知医生，以便我们酌情处理，必要时改日手术。 5、如果您患有糖尿病、高血压等其它全身病，术前需将血糖、血压控制稳定，并将必备药品随身带来，以备急用。必要时与医生联系。 6、术后当天，如果术眼有任何不适，请及时与医生联系。 白内障摘除术后为什么要安装人工晶体摘除白内障后，眼球内就丧失了晶体这一必不可少的结构，视物仍不清楚，而配戴无晶体眼镜（框架式）
白内障超声乳化术的并发症及处理 黄旭 苍溪县人民医院四川广元628400 摘要：目的：探讨白内障超声乳化术的并发症及处理措施。方法：选取326位白内障患者作为研究对象，对白内障患者做巩膜隧道切口超声乳化手术，分析术中、术后并发症及处理措施。结果：326例患者完成超声乳化术后，3个月后，患者视力矫正≥0.5者79.14%，视力矫正≥0.1≤0.4者17.48%，＜0.1患者3.37%。术中并发症有后囊膜破裂2.60%，上方虹膜反复脱出1.07%，撕囊失败1.80%，核坠入玻璃体腔0.30%，切口不良1.07%，上方切口下皮质抽吸困难1.99%，晶状体脱落0.30%，玻璃体脱落2.30%。针对不同并发症，实施相应的处理措施后均有不同程度的改善。结论：白内障超声乳化术治疗白内障的创伤较小、恢复快，并且术后视力的提升也得到患者的认可，但是手术会有并发症的发生，为减少该手术并发症带来的危害，采取相应的防护措施能够提高手术成功率。 关键词：白内障；超声乳化；术中并发症；人工晶状体 随着医疗技术的不断发展，白内障手术技术也得到了提高，超声乳化术治疗白内障具有效果好、恢复快、人工晶状体植入对眼部的损伤小等优点，成为治疗白内障的最佳疗法之一，但术中、术后可能会出现不同的并发症，本文将针对超声乳化术的治疗及并发症的预防与护理做出研究，具体报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2013年1月～2014年1月某院收治的326例白内障患者作为研究对象，其中男性患者127例，女性患者199例，老年性白内障患者227例，并发性白内障患者32例，外伤性白内障患者67例。患者年龄为37～85岁，平均年龄（62.54±3.27）岁，在对患者实施白内障超声乳化吸除手术前，为患者做常规检查和B超检查。本次研究的排除对象为：玻璃体明显浑浊患者、视网膜脱离患者及晶状体脱位患者。将患者的晶状体核进行分级，按照LocsII分类方法，326例患者中，晶状体核硬度I度为37例，II度为58例，III度为131例，IV度为52例，V度为48例。 1.2方法 对患者实施眼球周阻滞麻醉，以穹窿部为基础做结膜瓣，做巩膜隧道切口及角膜侧切口。用针头作出环形撕囊，直径＜5mm，根据患者晶状体核硬度在III级以下，可以采用快速劈裂法，使用超声脉冲模式，如果晶状体核硬度在IV或V级，可直接采用拦截劈裂法。超声乳化时间在50s～140s之间。如果患者后囊
白内障超声乳化心得体会 商丘市第一人民医院 （商丘市眼科中心）李淑珍 感谢高建伟主任的邀请，使我有机会来给大家分享白内障超声乳化的点滴体会。 高主任给我们命题论文，我就从头说来讲正题之前让我们先回顾一下白内障手术的收展历程，首先说白内障手术的收展历程，针拔白内障，白内障是最古老的外科手术，公元前600平的，1974年，解放军305医院唐由毛给毛泽做的白内障年技术，当时已经开展了摘除术，针技术口2mm，可自闭，当时主席年岁大，全身情况不好，张晓楼教授是眼科医生，讨论当时情况时，说人手术要缝5针，咳嗽时伤口有可能会开，手术风险大，于是就由中西结合眼科家唐由做了针技术。 二、囊内摘出术 1753年，15世纪，50年代，欧洲眼科医生 毕业时还在做白内障囊内摘除术，该术式切口大，回切口需要缝合5—6针，术中用硅胶丸粘住晶状体，左右摆动，使晶状体韧带断，硅胶粘着晶状体同囊袋一并粘出， 瞳孔上移，当时人工晶状体，术后配带+12度远视镜，并收使渗溢出，瞳孔上移，远期并发障，还可出现性视网膜脱落。 2、白内障囊外摘除术 3、现代ECCE技术，从20世纪80年代入我国，ECCE在术
中采用了黏合单剂，显微手术技术以及闭合式同步注吸系统。由于其对手术设备和耗材要求不高，价格便宜，易于开展曾一度，是我国白内障手术的主要方式。目前主要应用于不适合超声乳化的手术患者，晶状体脱或黑核等。在一些发达的地区仍是主要的白内障手术方式。其不足是切口较大，需要配合，术后视力恢复慢，以及存在较大的源性散。 三、手术小切口白内障手术Cmisics？ Misics不但具有成本低易开展等优点，近年来获得了发展中国家眼科医生的大力推崇。但该术式的缺点是前房内的过度操作易增加角膜内皮细胞的丢失，同时有较大度数手术源元的遥远存在。影响了术后视觉质量。 四、主流的白内障手术方式——超声乳化白内障吸除术 Plucn白1967年由Kelman等发明以来，历经50年的收展，已经成为白内障手术的主流方式。随着超声乳化仪的安全性、高效性和前房稳定性的不断提高，手术方式逐渐由碎核向劈核转变，手术主切口也不断减小，进尔减少手术源性散光，降低了对内皮细胞的损害，把前房稳定性，并显著降低术后白内障的发生率。 五、飞秒激元辅助的白内障手术 1994年美国FDA批准了Dodick等研制的Nd：YAG激光进行白内障手术，它利用激光脉冲的能易来裂解乳化晶体区秒激光辅助的白内障手术联合torit，多焦等人工晶体植入术相益彰，极大地提高了患者术后的视觉质量。尽管如此，飞秒激光因其费用
白内障超声乳化术的并发症及处理(一) 〔摘要〕目的探讨白内障超声乳化术的并发症及处理措施。方法对230例（272眼）老年性、并发性和外伤性白内障患者进行超声乳化联合人工晶体植入术，术后随访3~24个月。结果术后并发症有角膜水肿52眼（19.1%），前房纤维素性渗出5眼（1.8%），晶体后囊膜破裂30眼（11.0%），晶体后囊膜混浊46眼（16.9%）。结论并发症的发生与术者的经验、技术熟练程度密切相关。 〔关键词〕白内障；超声乳化；人工晶体；并发症 随着社会的发展，人口老龄化日益严重，老年性白内障的发病率亦相应提高。手术是解决白内障的唯一确切有效的方法。白内障超声乳化术具有切口小、伤口愈合快、术后反应及散光轻、视力恢复快等优点，现已在国内广泛开展。但如果术者技术不熟练，会造成严重并发症。现对本组白内障超声乳化术的常见并发症及处理进行探讨。 1资料与方法 1.1一般资料本组230例（272眼），男125例（151眼），女105例（121眼），年龄19~95岁，平均64.2岁。术前视力光感~0.4。白内障种类：老年性白内障198例（232眼），并发性白内障24例（32眼），外伤性白内障8例（8眼）。 1.2手术方法（1）术前充分散瞳；（2）爱尔凯因表麻；（3）开睑器开睑；（4）透明角膜隧道型切口，右眼在颞上方，左眼在鼻上方；（5）连续环形撕囊；（6）水分离；（7）囊袋内超声乳化晶体核并吸出皮质；（8）抽吸/灌注吸出残留皮质，部分病例进行了后囊抛光；（9）扩大切口，植入后房型人工晶体；（10）检查切口，漏水者切口缝合1~2针；（11）球结膜下注射庆大霉素2万u+地塞米松 2.5mg；（12）眼膏封眼。 2结果 2.1早期（术后第3天）视力术后裸眼视力1.0以上者18眼（6.6%），0.4~0.9者188眼（69.1%），0.3以下者66眼（24.3%）。 2.2手术并发症术后角膜水肿52眼（19.1%），前房纤维素性渗出5眼（1.8%），晶体后囊膜破裂30眼（11.0%），晶体后囊膜混浊46眼（16.9%）。
白内障超声乳化技术管理规范 为规范自治区白内障超声乳化技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，结合我区白内障超声乳化技术开展的实际情况，制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展白内障超声乳化技术的基本要求。 本规范所称白内障超声乳化技术是指通过显微外科手术技术，运用超声乳化仪等相关设备，将患者晶状体乳化吸除及植入人工晶状体的技术。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展白内障超声乳化技术应当与其功能、任务相适应。 （二）此技术限定在二级以上医院或具备相应临床应用能力和条件的眼科医院进行。 （三）应具有卫生行政部门核准登记的眼科、临床检验科、放射科、心电图等相关科室。 （四）应具有眼科专用床位，每年完成内眼手术100例以上。 （五）眼科设施设备要求。 1.应配备裂隙灯； 2.相应眼底检查设备； 3.眼科专用A超和B超； 4.角膜曲率计； 5.眼压计等仪器设备。 （六）手术室设施设备要求。 1.具有眼科专用手术室，配备相关的抢救设备，布局符合要求。 2.手术室洁净标准应符合卫生部颁布的《消毒隔离技术规范》。
3.手术室应配备超声乳化仪等乳化晶状体的相关设备，具备有手术助手镜并符合内眼手术标准的眼科手术显微镜，具备白内障超声乳化专用器械和快速消毒锅。 二、人员基本要求 （一）白内障超声乳化技术手术医师资质基本要求。 取得《医师执业证书》，执业范围为眼科专业；具有主治医师以上专业技术职务任职资格；近5年内未发生二级以上承担主要责任的与白内障超声乳化技术相关的医疗事故。符合以下条件之一，即可开展白内障超声乳化技术。 1.有7年以上眼科临床诊疗工作经历，有相应显微手术操作经验；近2年每年完成内眼手术50例以上；已独立完成300例白内障超声乳化手术。 2.在自治区级以上卫生行政部门认定的白内障超声乳化技术培训基地系统培训，考核合格。 （二）其他人员。 1.手术室护士应具有2年以上普通手术室工作经验。 2.验光师应经过视光专业培训并取得合格证书。 以上专业技术人员要主动学习本专业领域的新知识、新理论、新技术、新方法，每年必须完成自治区人事厅、卫生厅规定的继续医学教育学分要求。 三、技术管理基本要求 所有开展白内障超声乳化技术的医疗机构必须严格执行《白内障超声乳化技术管理基本要求》： （一）收治基本标准 1.手术适应证 当患者出现以下情况之一时，可行白内障超声乳化手术：
现代白内障超声乳化手术配合及护理体 会 （作者：__________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ） 【关键词】现代白内障超声乳化手术护理 白内障超声乳化技术是显微手术的重大成果，70年代由美国人Kelman发明后，经临床验证和学术论证后，在全世界推广。超声乳化术真正实现切口小、无痛苦、手术时间短、术后反应轻、切口愈合快的手术理想［1］。我院眼科于2007年12月至2008年8月对123 例病人采用Infiniti超声乳化系统进行手术，它与传统超声乳化系统比较，其优点在于超声能量使用少、超声效率高、前房稳定性高等特点，治疗效果显著。现将手术配合及体会报告如下。 1临床资料 1.1 一般资料各种类型白内障123例，共130只眼男56例, 60只眼;女67例，70只眼;年龄42?90岁，平均年龄67岁。手术晶体粉碎时间40 s?2 min，能量16 %?26 %，手术总时间15?20 min，平均时间16.15 min。
1.2手术方法采用球周注射麻醉+表面麻醉，在显微镜下用白内 障乳化系统将晶体粉碎，抽吸干净，在前房放入人工晶体。术后视力0.3以上50例，0.5以上80例，恢复情况良好。不良反应有角 膜水肿20例，局部滴5 %氯化钠眼水后恢复；继发青光眼10 例，静脉滴注20 %甘露醇后症状消失；前房炎症渗出15例，局部滴典必殊眼水后痊愈。 2护理体会 2.1仪器物品准备美国爱尔康公司Infiniti三模式白内障乳化手术系统（简称超乳机），超声手柄2个，抽吸手柄2个，一次性灌注管道，显微器械，晶体植入器械各2套，人工晶体，眼科常用手术包，内眼包。 2.2手术护理配合体会 2.2.1术前护理配合以和蔼、亲切的态度向病人做好解释工作，说明手术的方法及其优点，让其有充分的思想准备，减轻或消除紧张的心理，能积极配合手术［1］。（1）患者入手术室前询问病人有无解大、小便，眼睫毛有无剪去，有无冲洗泪道、结膜囊。（2）患者取 平卧位，面部与地面呈一水平线，低流量吸氧，做好心电监护以便观察。⑶患眼内眦部滴入爱尔凯因表面麻醉后，冲洗泪道、结膜囊。复方
犬白内障超声乳化术 王立 中国农业大学兽医眼科博士 天津市天宁动物医院 白内障是造成犬单眼或双眼失明的重要眼科疾病。唯一有效的治疗方法是—手术摘除病变的晶状体，并植入人工晶体。犬白内障的手术方法随着当代技术的进步，也发生了很大变化。近几年来，随着显微外科技术的进步以及超声乳化术的使用，犬白内障手术的成功率已经得到了明显的提升。 人医白内障手术的历史已有两千多年，而兽医白内障手术兴起于上世纪六十年代。最初的手术方法是晶状体囊内摘除术，这种手术方法的特点是将晶状体与晶状体囊一同摘除，缺点是容易造成视网膜脱落，并且由于手术创口大，容易导致术后的散光以及严重的眼内炎。上世纪八十年代开始，兽医眼科医生们逐渐使用了晶状体囊外摘除术，此方法的缺点是手术创口大，并且对于病例的选取更为苛刻。进入九十年代，超声乳化术逐渐引入兽医眼科临床，特点是手术切口小，对眼内刺激小，术后视力恢复好，但唯一的缺点是由于手术设备的成本问题，导致手术费用较高。 1949年11月29日，Ridley医生在伦敦St.Thomas医院为病人植入了首枚人工晶体。从那以后，人工晶体的设计经历了多次革新。随着犬白内障手术技术的发展，目前犬最常用的人工晶体材料是聚甲基丙烯酸甲酯，这使得犬白内障手术技术逐渐接近人医眼科水平。 一、犬白内病因 犬白内障多数属于遗传性，易感品种包括：贵妇犬、可卡犬、比熊犬、哈士奇、雪纳瑞、金毛犬和拉布拉多。其它继发性病因包括：糖尿病、眼部创伤以及眼内炎症。由于个体差异，每只狗狗白内障的病程也存在差异，一般当狗狗的视力下降到影响生活质量时，家长才会注意到眼睛的问题。如果白内障病程较长，很可能造成眼内严重的炎症反应，甚至导致青光眼。 二、白内障病例的筛选 选择适当的病例对于白内障手术的成功率非常重要。首先，要对动物进行彻底的病史和体格检查，例如：动物有无糖尿病、影响麻醉的肝病或肾病或睑缘炎。其次，要对动物进行彻底的眼科检查。动物的性情也会明显白内障术后的成功率，如果动物过于敏感，术后无法进行合理的眼部用药。因此，对那些具有明显进攻性的犬，手术成功率可能就要下降。 白内障手术前应该对动物进行详细的眼科检查，包括：泪液量的检测、眼附属器的检查、恐吓试验、直接和间接瞳孔反射以及眼压的测量。如果这些检查项目均正常，应进行散瞳后的眼底检查。检查角膜是否存在可能会影响眼内操作的不透明区域。另外，如果术前角膜出现水肿，说明角膜内皮可能出现了失代偿，此时手术，术后角膜的水肿程度可能会更严重。检查虹膜有无出现过度的色素沉着、虹膜粘连和LIU造成的葡萄膜外翻。检查眼前房是否出现房水闪辉和角膜后沉着物。 另外，还应对患眼进行视网膜电位图的检查，这一点非常重要，因为，如果犬视网膜功能已经丧失，那么即便进行白内障手术，术后患眼也无法恢复视力，并且这一问题在临床上也并不少见。 只有所有检查项目完全正常的狗狗，才能进行手术。 三、犬白内障治疗原则 动物白内障若发展为成熟(mature)阶段，不仅动物会失明，也造成眼睛许多并发症。成熟白内障可导致继发性葡萄膜炎、继发性青光眼、晶状体脱位或半脱位、晶状体后囊混浊病变。且白内障再发展为过熟(hypermature)阶段，会造成多重眼内并发症及伤害，如顽固性眼内发炎、增加视网膜脱落及继发性青光眼的发生机率，这些过熟白内障并发症的发生不仅会降低
糖尿病性白内障超声乳化摘除术围手术期的处置探讨 白内障超声乳化联合人工晶体植入术是白内障患者主要的复明手段，而相对于糖尿病性白内障患者而言，其术后病程较长、恢复较慢，患者生理及心理负担较重，本文通过总结糖尿病性白内障超声乳化摘除术后处置要点，探索应用丰富的处置手段防止和减少术后并发症的发生，减轻患者术后的生理及心理压力，提高手术成功率。 标签：糖尿病性白内障；超声乳化摘除术；术后处置 根据世界卫生组织（WHO）最新统计数据显示，白内障仍是世界首位致盲性眼病。目前，尚无药物能够改变其发生发展的病程。因此，手术仍是治疗白内障的首要方法。伴随着人们生活水平的提高和社会的进步，糖尿病的发病率逐年升高，而在临床处置中，糖尿病性白内障的患者越来越多。糖尿病性白内障患者相对而言发病进展较快，全身情况较差，手术时间较长，术后病程较长恢复较慢，患者常因术后视力恢复较慢而导致其生理及心理负担较重。在此情况下，针对不同的手术方式，采取更有效的个性化术后处置手段和沟通技巧对于防止和减少术后并发症，增进医护患之间的理解，提高手术成功率有着极其重要的意义[1]。 1 术前准备 1.1眼部常规检查视力、光定位、裂隙灯显微镜、眼压、眼底检查，明确眼部一般情况。 1.2特殊检查A/B超、OCT检查，了解晶状体、玻璃体、视网膜情况。 1.3询问病史白内障患者多为老年人，常合并不同程度的循环、呼吸系统疾病，术前应详细了解心、肝、肺、肾的功能和出凝血时间。如发现严重心力衰竭、肾衰竭、尿毒症等患者不宜手术，可先治疗主要病症，待病情稳定后再行手术。了解患者近期血糖控制情况，以空腹血糖控制在7mmol/L以下为宜[2]。 2 术前处置 2.1心理干预白内障患者多为老年人，不同的社会背景导致理解力千差万别，在术前容易出现情绪波动，紧张等心理变化，主要是担心术后效果及自身对手术的承受力而产生焦虑情绪，从而影响患者的饮食、睡眠及休息，不利于手术进程及恢复。因此，术前应主动与患者热情沟通交流，并根据患者的情绪和社会背景酌情交待手术前后的注意事项，缓解患者的焦虑情绪，使患者主动配合手术。 2.2术前宣教通过热情的语言及微笑与患者进行沟通，增进相互间的信任，使患者能够了解和接受手术前后的情况，并向患者讲解术前、术中及术后的注意事项，告知患者糖尿病对白内障手术前后的影响，使患者对术后的视力恢复和继续治疗有充分的心理准备，从而增强患者对手术的信赖和安全感。
医疗机构医院白内障超声乳化技术管理规范 （2019年版） 目录 一、医疗机构基本要求 (2) 二、人员基本要求 (3) 三、技术管理基本要求 (3) 四、培训管理要求 (9)
为规范我省白内障超声乳化技术临床应用的管理，保证医疗质量和医疗安全，根据国家卫生健康委《医疗技术临床应用管理办法》，结合我省白内障超声乳化技术应用的实际情况，制定本规范。本规范为技术审核机构对医疗机构申请临床应用白内障超声乳化技术进行审核的依据，是医疗机构及其医师开展白内障超声乳化技术的基本要求。 本规范所称白内障超声乳化技术是指通过显微外科手术技术，运用超声乳化仪等相关设备，将患者晶状体乳化吸除及植入人工晶状体的技术。 一、医疗机构基本要求 （一）具备相应临床应用能力和条件的二级以上（含二级）综合医院或眼科专科医疗机构。 （二）具有眼科专用床位，每年完成内眼手术≥100例。 （三）具有临床检验、放射和心电图等相关科室。 （四）眼科应配备裂隙灯、相应眼底检查设备、眼科专用A超和B超、角膜曲率计、眼压计、屈光检查设备等仪器设备。 （五）手术室设施设备要求。 1.具有眼科专用手术室，配备相关的抢救设备，布局符合要求。 2.手术室洁净标准应符合国家卫生健康委颁布的《消毒隔离技术规范》。
3.手术室应配备超声乳化仪等乳化晶状体的设备和手柄、符合内眼手术标准的配置助手镜的眼科手术显微镜、白内障超声乳化专用器械和小型压力蒸汽灭菌器。 二、人员基本要求 （一）白内障超声乳化手术主刀医师须持有中华人民共和国医师资格证书及医师执业证书，并注册为眼耳鼻咽喉科专业，具有主治医师及以上医师资格。 （二）其他相关岗位人员应具备的资质要求。 1.手术室护士应具有3年以上手术室工作经验，经过消毒、器械、手术显微镜、超声乳化仪、心电监护培训，并考核合格。眼科护士应持有中华人民共和国护士执业证书，经过眼科护理专科理论、技术操作培训并考核合格。 2.验光师应经过视光专业培训并考核合格。 三、技术管理基本要求 严格遵守白内障超声乳化技术操作规范和诊疗指南，正确掌握白内障超声乳化技术的适应证和禁忌证，根据患者病情、可选择的治疗手段等综合判断，决定治疗方案。 （一）收治基本标准 1.手术适应证：当患者出现以下情况之一时，可行白内障超声乳化手术。 （1）患者因白内障导致视功能下降（视力下降、眩光等），并影响患者的生活； （2）晶状体的混浊程度明显妨碍眼底病变的诊治（如糖尿病视网膜病变等）；
表面麻醉下小切口超声乳化白内障手术的 护理配合 表面麻醉下小切口超声乳化白内障手术作为一种新技术正逐步被人们接受。这种手术具有患者痛苦小、损伤小、术后反应轻、散光小、恢复快等优点，但需要手术者、护士和患者的密切配合，方能顺利完成手术。 术前护理： 1、该手术对患者的选择比较严格，心理承受力和理解能力较差或情绪不稳定、极度紧张的患者目前仍不主张在表面麻醉下手术。因术中眼睑痉挛、眼球转动不利于手术顺利进行，情绪过度紧张、激动，可诱发心、脑血管意外等全身疾病。从心理护理角度考虑，要求患者有一定文化和理解能力，心理素质好，情绪稳定。患者由病房进入陌生的手术室环境，心理上容易产生孤独、焦虑、恐惧不安的情绪，特别担心手术是否会引起疼痛。 手术室护士通过与患者亲切地交谈，观察、分析其心理状况，了解患者表现出的情绪反应。向患者解释说明该手术采用表面麻醉，手术时间短，术中不会疼痛，术后反应轻、恢复快，消除患者对疼痛的恐惧。 强调患者的良好配合对手术的顺利完成和术后结果非常重要，鼓励患者主动配合手术。增加患者对护士的信任，使其易接受护士给予的心理支持和帮助。术前反复训练患者注视显微镜灯光，保持良好的固视，以利于手术顺利进行。
2、表面麻醉剂选用美国ALCON公司生产的0.5% ALCAIN E滴眼液。麻醉作用于20 S内开始，可持续15min。术前15min开始，1～2滴/5min，共4次。表面麻醉可有效避免因球后和球周麻醉引起的严重并发症，如球后出血、眶压高、麻醉药物误注入颅内引起生命危险等。 手术步骤简介： 用2.8mm钻石刀(瑞士MEYCO公司)自角膜缘作梯形切口，穿刺进前房,前房内注入Healon ，用1.5mm钻石刀在角膜3点或9点位作侧切口，连续环形撕囊，水离分核，超声乳化晶状体 , 用灌/吸手柄吸除残留晶状体皮质，前房内再次注入Healon约0.3ml，植入折叠式人工晶体。前房内注入.01%CARBACHOL(美国ALCON公司)0.3 ml缩瞳，冲洗前房，结膜下注射妥布霉素2万U+地塞米松2.5mg。 术中配合要点： 1、该手术采用透明角膜切口，不需止血及缝合，所需时间很短，要求手术室护士提前做好各项准备工作。术前充分了解患者病情，根据裂隙灯观察的晶状体核硬度结合患者年龄，选择适当的超声乳化设备，调整好各项参数。超声能量数值不应大于60%。 2、严格按操作规程正确连接各种管道，将管道内气泡排尽。术者向前房内注入Healon和BSS 液前，器械护士务必将气泡排尽，避免气泡进入前房，影响视野清晰度，延误术者操作。
白障超声乳化心得体会 市第一人民医院 （市眼科中心）淑珍 感高建伟主任的邀请，使我有机会来给大家分享白障超声乳化的点滴体会。 高主任给我们命题论文，我就从头说来讲正题之前让我们先回顾一下白障手术的收展历程，首先说白障手术的收展历程，针拔白障，白障是最古老的外科手术，公元前600平的，1974年，解放军305医院唐由毛给毛泽做的白障年技术，当时已经开展了摘除术，针技术口2mm，可自闭，当时主席年岁大，全身情况不好，晓楼教授是眼科医生，讨论当时情况时，说人手术要缝5针，咳嗽时伤口有可能会开，手术风险大，于是就由中西结合眼科家唐由做了针技术。 二、囊摘出术 1753年，15世纪，50年代，欧洲眼科医生 毕业时还在做白障囊摘除术，该术式切口大，回切口需要缝合5—6针，术中用硅胶丸粘住晶状体，左右摆动，使晶状体韧带断，硅胶粘着晶状体同囊袋一并粘出， 瞳孔上移，当时人工晶状体，术后配带+12度远视镜，并收使渗溢出，瞳孔上移，远期并发障，还可出现性视网膜脱落。 2、白障囊外摘除术 3、现代ECCE技术，从20世纪80年代入我国，ECCE在术
中采用了黏合单剂，显微手术技术以及闭合式同步注吸系统。由于其对手术设备和耗材要求不高，价格便宜，易于开展曾一度，是我国白障手术的主要方式。目前主要应用于不适合超声乳化的手术患者，晶状体脱或黑核等。在一些发达的地区仍是主要的白障手术方式。其不足是切口较大，需要配合，术后视力恢复慢，以及存在较大的源性散。 三、手术小切口白障手术Cmisics？ Misics不但具有成本低易开展等优点，近年来获得了发展中国家眼科医生的大力推崇。但该术式的缺点是前房的过度操作易增加角膜皮细胞的丢失，同时有较大度数手术源元的遥远存在。影响了术后视觉质量。 四、主流的白障手术方式——超声乳化白障吸除术 Plucn白1967年由Kelman等发明以来，历经50年的收展，已经成为白障手术的主流方式。随着超声乳化仪的安全性、高效性和前房稳定性的不断提高，手术方式逐渐由碎核向劈核转变，手术主切口也不断减小，进尔减少手术源性散光，降低了对皮细胞的损害，把前房稳定性，并显著降低术后白障的发生率。 五、飞秒激元辅助的白障手术 1994年美国FDA批准了Dodick等研制的Nd：YAG激光进行白障手术，它利用激光脉冲的能易来裂解乳化晶体区秒激光辅助的白障手术联合torit，多焦等人工晶体植入术相益彰，极提高了患者术后的视觉质量。尽管如此，飞秒激光因其费用昂贵，