慢性扁桃体炎
目的：
掌握慢性扁桃体炎的临床表现、诊断及治疗原则
掌握慢性扁桃体炎的手术适应症、并发症及其处理
要求
熟练诊治慢性扁桃体炎，掌握慢性扁桃体炎的手术适应症、并发症及其处理
能独立完成手术同意单的书写与谈话
掌握标准病历和病程日志的书写
独立完成扁桃体切除术
实习重点及难点
该病的临床表现
口咽腔的检查：扁桃体的病理改变
对全身的影响
慢性扁桃体炎的手术适应症、并发症及其处理
扁桃体切除术的操作步骤，各种方法的优缺点
诊治要点
典型症状：反复发热、咽痛与吞咽痛。
体征：舌腭弓充血，扁桃体慢性充血，表面可见瘢痕、凹凸不平，与周围粘连。扁桃体隐窝口可见黄白色干酪样点状物，压舌板挤压舌腭弓可将其挤出。
住院病历
住院志
一般情况：略
主诉：反复发热、咽痛伴吞咽痛10年，门诊以“慢性扁桃体炎”收入院。
现病史：患者于10年前开始反复咽痛、吞咽痛伴发热。曾多次在我院门诊诊断为“急性扁桃体炎”，经静脉点滴或口服抗生素后治愈。每年发作4-5次，末次发作时间是1月前。发病间期常有咽干不适感，有时有低热。患者发病以来，无吞咽和呼吸困难，无关节疼痛，进食顺利，大小便正常。
既往史：无“高血压、糖尿病”史，无“风湿性心脏病、肾炎”史，否认“肝炎、结核”病史。
个人史：抽烟20年，20支/天。喝酒25年，1两/天。否认手术及药物过敏史。否认冶游史，子女体健。
家族史：无遗传病史，无肿瘤家族史
月经史：初潮13岁，3-5天/28-30天。
婚姻生产史：25岁结婚，爱人体健。G2P1，人工流产一次，足月顺产一次。
体格检查
T P R BP
患者一般情况好，发育正常，营养良好，神清语利，查体合作。皮肤黏膜淋巴结：全身皮肤黏膜无黄染、无出血点。右颌下可及一1.0X2.0cm肿大淋巴结, 质韧，边界清、活动轻触痛。锁骨上、腋窝、腹股沟未及肿大淋巴结。
头部器官：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无黄染、出血，眼球无突出、运动正常，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇无紫绀，无龋齿。颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。
胸部：
胸廓对称无畸形，双侧语颤一致，叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心界不大，心音有力，心率72次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。
腹部：腹平软，无压痛，叩鼓音。肝、脾肋下未及，肠鸣音4次/分。
肛门生殖器：肛门无畸形，外生殖器发育正常。
脊柱四肢：脊柱四肢无畸形，运动正常。
神经系统：双膝腱反射对称引出，双巴氏征阴性。
专科检查
耳：双耳廓对称无畸形，外耳道通畅、无耵聍、红肿，双鼓膜完整、标志清，乳突无压痛。
鼻：外鼻无畸形，鼻前庭皮肤无糜烂、红肿及结痂。鼻腔黏膜无充血，鼻中隔无偏曲，双下鼻甲无肿大，鼻腔内无新生物及脓性分泌物。
咽：鼻咽黏膜光滑，双侧咽鼓管咽口清晰，咽鼓管圆枕对称，咽隐窝无新生物。口咽黏膜慢性充血，双舌腭弓充血，双扁桃体11度肿大，表面可见瘢痕、凹凸不平，隐窝口处可见散在黄白色干酪样分泌物，用压舌板挤压舌腭弓可将其挤出。咽后壁淋巴滤泡增生。会厌谷及双侧梨状窝清晰无新生物。
喉：会厌正常，双室带对称、黏膜光滑，双声带无充血肿胀、运动好，双侧勺会厌皱襞、勺状软骨黏膜光滑未见异常。
颈部淋巴结：右颌下可及一1.0X2.0cm肿大淋巴结,质韧，边界清、活动有触痛，其余部位未及肿大淋巴结。
辅助检查
化验及其他检查：血常规：WBC 5.6X109 /L, 中性粒细胞65%。
初步诊断：慢性扁桃体炎
签名：XXX
2004-11-25 诊疗计划
（一）病情分析：
1．患者男性
主诉反复发热、咽痛伴吞咽痛X年。曾多次诊断为急性扁桃体炎,有反复急性发作史。
2、查体：一般情况好，体温正常。口咽黏膜慢性充血，双舌腭弓充血，双扁桃体11度肿大，表面可见瘢痕、凹凸不平，隐窝口处可见散在黄白色干酪样分泌物，用压舌板挤压舌腭弓可将其挤出。右颌下可及一1.0X2.0cm肿大淋巴结, 质韧，边界清、活动有触痛。
3、辅助检查：WBC 正常。
（二）诊断与鉴别诊断
慢性扁桃体炎：根据病史，有反复急性扁桃体炎发作史；查体，双舌腭弓充血，双扁桃体11度肿大，表面可见瘢痕、凹凸不平，隐窝口处可见散在黄白色干酪样分泌物，用压舌板挤压舌腭弓可将其挤出。右颌下可及一1.0X2.0cm肿大淋巴结, 质韧，边界清、活动有触痛。诊断基本明确。但尚需与下列疾病鉴别。
1．扁桃体角化症：症状轻，多数仅有咽部异物感。隐窝口有黄白色角化物，质硬，不易试去。
2．扁桃体肿瘤：多为单侧扁桃体肿大，表面可有溃疡、坏死。常无反复急性发作史。如为恶性，发展较迅速。如扁桃体短期内迅速肿大，应除外NHL的可能。
（三）检查计划
1．血尿常规，生化全项，感染筛查
2、胸片、心电图
（四）治疗计划
完善术前检查，择期手术。