安徽大学学生体能测试免测表

育部意见
该生符合免于执行《国家学生体质健康标准》的条件，根据相关规定，可免于执行学年度体质健康测试项目，免测的项目成绩记为及格。
测试项目：①身高、体重 ②肺活量 ③立定跳远 ④坐位体前屈 ⑤50米
⑥800（女）/1000（男）米跑 ⑦仰卧起坐（女）/引体向上（男）。
签字： 日期： 年 月 日
教务处审批
免予执行《国家学生体质健康标准》申请表
姓名
性别
出生
年月
班级
学号
家长
签字
申请
原因
原因： □ 因病 □ 残疾
说明（附相关证明材料）：
本人签字： 日期： 年 月 日
所在学院意见
经学院调查核实，该生提出的“申请理由”是真实的，学院同意该生申请免于执行国家体质健康测试。
其他需要说明的情况：
院领导签字（院盖章）： 日期： 年 月 日

**大学学生体质健康标准测试免试申请表
姓名
学号
班级
校
医
疗
保
健
中
心
意
见
负责人签字（盖章）
年月日
二
级
学
院
意
见
负责人签字（盖章）
年月日
体
军
部
意
见
请在本学期测试场地开放的周末（具体受理时间请在微信公众号“计量体育”或“计量体质测试”中输入“免测”以查询,微信号提供预约提交服务），在体育馆310门口由刷卡激活人员填写；可委托他人代办。切勿选错时间、地点。
负责人签字（盖章）
年月日
说明：1、请按从上到下的顺序依次盖章；
2、本表格一式两份，申

50米跑口800米/1000米跑口立定跳远口
仰卧起座（女）口引体向上（男）口
医生签名
日期
三级甲等医院公章
辅导员签字
2.先天残疾同学只需自己填写免测申请表及汇总表并附残疾人证复印件并按要求提交，无需医生及医院
签章。
3.因疾病申请免测同学无需提交病历，只需提交本申请表（必须三级甲等医院盖章）
《国家学生体质健康标准》免测申请表注：1.免测申请人将本表打印填写完整签字盖章后，将本申请表扫描件或拍照件发送至邮箱XXXX,并在测 试现场提交本表，自己务必保存复印件。
姓名
Байду номын сангаас性别
学号
学院
专业 年级
系话 联电
免测
原因
及
可测
工程
免测原因：
可测试工程（请医生在该学生可测试工程后方框打钩）
身高体重（必测）肺活量口座位体前屈口

.
精选范本
《国家学生体质健康标准》免测申请表
学 院 应用技术学院 年级 班级 姓 名 学号

申请免
修原因

（附医
院诊断
证明）

学生所
在学院签章 学生签字

学
校
体
育
部
门
意
见

签章（字）：

年 月 日