姓名：性别：男年龄：76岁病区：外科病区
手术日期：开始时间：结束时间：
术前诊断：1.胆总管结石 2.胆囊结石并慢性胆囊炎 3.肝囊肿
术中诊断：1.胆总管结石 2.胆囊结石并慢性胆囊炎 3.肠粘连 4.肝硬化 5.肝囊肿
手术名称：肠粘连松解术+胆囊切除术+胆总管切开取石术+T管引流术
手术者：助手：手术护士：
麻醉方法：全麻麻醉者：巡回护士：
手术体位：仰卧位切口部位：右肋下缘输血量：无术中用药：详见麻醉单
手术经过：
麻醉满意后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾手术区。取右侧肋缘下弧形切口，长约15CM，逐层切开腹壁各层进腹。见网膜与肝脏胆囊十二指肠粘连，钝锐性分离粘连后探查腹腔可见：肝脏表面呈暗红色，可见硬化未见明显结节。发现胆囊有扩张，扪及囊内有多颗结石。将十二指肠向前下翻转,沿肝十二指肠韧带右缘向左解剖分离，暴露出胆总管及肝门。见胆总管外径2cm，探查胆总管下段结石有约1.0x0.8cm结石。探查胰脾胃肠未见异常。决定行“胆囊切除术+胆总管切开取石术"T"管引流术”。以卵圆钳牵引胆囊浆膜，文氏孔处塞一沙布。距胆总管0.5CM处切断并结扎胆囊管。于后方分离胆囊动脉并切断结扎。顺逆时针氏分离胆囊并完整切除取出，胆囊床电刀彻底止血。用5号空针穿刺抽出胆汁证实为胆总管后，于胆总管前壁用4#丝线做牵引，切开胆总管前壁长约3CM,内有大量墨绿色胆汁涌出，吸尽。运用取石钳和取石匙于胆总管取出一颗坚硬褐色结石大小1x0.8cm大小。向上、下分别探查胆总管，注入水后观察开闭蠕动良好，未见明显狭窄及肿瘤压迫。16号尿管插入胆总管及左右肝管，生理盐水反复冲洗，未见结石冲出。16#导尿管顺利通过乳头进入十二指肠，生理盐水反复冲洗未见残留结石冲出。探查左右肝管及胆总管下段通畅，置22#“T"管，T管放置妥当后，对T管两侧的胆总管壁以3-0可吸收线缝合胆总管壁全层。胆管缝合后，反复以20ML生理盐水经T管注入胆管内，无水漏出。络合碘生理盐水和生理盐水反复冲洗腹腔及吸净，无菌纱布擦干。于文氏孔放置已引流管经右侧腹部戳一孔引出接无菌引流袋并固定。T管经右侧腹部另戳一孔引出接无菌袋并
固定。确认无出血，清点纱布及器械无误后，依次缝合切口。无菌纱布包扎，标本送病人家属过目后送病检，术毕。
手术过程中麻醉满意，手术顺利，术中出血约100ml,未输血。术后患者生命体征平稳，麻醉清醒。拔管后护送病人回病房。
医师签名：
外科题库 单项选择50道、判断题100道、填空题140道、名词解释20道、简答题20道 （一）单项选择题（50道） 1.颈部大静脉损伤出现严重的空气栓塞时的紧急处理是 A.结扎血管 B.吻合血管 C.右心室穿刺 D.损伤部位局部加压 E.气管插管正确答案：C 2.下列不属于颈部动脉损伤并发症的是 A.假性动脉瘤 B.皮下血肿 C.纵隔血肿 D.呼吸困难 E.空气栓塞正确答案：E 3.急性弥漫性腹膜炎的感染途径中，错误的是 A.病原菌由外界直接进入腹腔 B.空腔脏器穿孔 C.腹腔器官炎症蔓延扩散 D.腹壁血栓性静脉炎 E.经血运正确答案：D 4.甲状腺癌的常见病理类型不包括 A.乳头状腺癌 B.滤泡状腺癌 C.未分化癌 D.鳞癌 E.髓样癌正确答案：D 5.关于甲亢术后并发症的描述，正确的是 A.呼吸困难和窒息多由于排痰不畅 B.喉返神经损伤可引起饮水呛咳 C.喉上神经损伤可引起声音嘶哑 D.甲状腺危象可出现高热、脉快 E.手足抽搐是由于损伤了颈交感神经正确答案：D 6.关于乳腺囊性增生症的叙述，错误的是 A.与内分泌功能失调有关 B.0～50岁妇女多见 C.常见于两侧乳房 D.乳房疼痛多在月经前和月经期加重 E.可见腺体组织的增生、萎缩、化生等病变 正确答案：E 7.临床上最常见的肠套叠类型是 A.空肠套入回肠 B.回肠套入回肠 C.回肠套入结肠 D.盲肠套入
回肠 E.结肠套入结肠正确答案：C 8.血栓闭塞性脉管炎病变主要位于 A.大、中动脉 B.中小静脉 C.中小动静脉，而以动脉为主 D.中小动静脉，而以静脉为主 E.小动脉，而不发生于静脉 正确答案：C 9.判断血栓闭塞性脉管炎闭塞部位的准确方法是 A.肢体位置试验 B.静脉注射硫酸镁10m C.仔细检查肢体各动脉搏动情况 D.行交感神经阻滞 E.行动脉造影正确答案：E 10.腹股沟直疝和斜疝的共同点是 A.都不易嵌顿B都应手术治疗 C.疝环都位于腹壁下动脉的内侧 D.疝囊均通过腹股沟管 E.腹股沟管的外环口均扩大正确答案：B 11.急性化脓性腹膜炎的手术指征中，错误的是 A.弥漫性腹膜炎无局限趋势 B.观察12小时症状，体征加重 C.中毒症状明显，有休克表现 D.非手术治疗无效 E.原发性腹膜炎正确答案：E 12.下列关于动脉瘤的描述中，正确的是 A.最典型的临床表现是搏动性肿块和舒张期杂音 B.手术是动脉瘤最有效的治疗方 C.在我国感染是最常见的病因 D.穿刺对于动脉瘤的诊断没有帮助 E.多发性动脉瘤，包括伴广泛性动脉粥样硬化的患者均可手术治疗 正确答案：B 13.关于肝内胆管结石的描述中，正确的是 A.属继发性胆管结石医学教育网搜集整理 B.一般不合并肝外胆管结石 C.一侧肝管阻塞可不出现黄疸 D.右侧肝较左侧肝多见 E.多有肝区疼痛和右上腹肿物出现 正确答案：C 14.下列关于肝损伤的叙述，不正确的是
胆源性胰腺炎完整病历 姓名：王某性别：男 年龄：58 民族：汉 婚况：已婚职业：工人 主诉：腹痛伴恶心，呕吐1 天，加重12 小时。 现病史：骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天。患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12 小时前腹痛加重 并出现烦躁不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。现证见：腹痛，恶心，呕吐，发热伴憋气，烦躁，无排气及排便。 既往史：胆石症病史3 年，未予治疗。未诉其他病史。 过敏史：无药物过敏史。 其他情况：无特殊情况。 体格检查：T:℃,BP:110/80mmHg,P:110 次／分，R:32 次／分。急性病容，右侧卧位。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。全身皮肤及巩膜可疑黄染。头颈心肺(-),全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±),肠鸣音弱。脊柱四肢无畸形，四肢无水肿。生理反射存在，病理反射未 引出。 实验室检查：L,WBC ×109/L,AST 211m/L,BUN L,TBIL 30mmol/L,DBIL:12mmoL/L,血钙L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。 B 超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm 大小，壁厚,内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径,胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。 辨病辨证依据： 中医辨病依据：根据患者腹剧烈绞痛，拒按，伴腹胀、恶心、呕吐，发热，中医诊断为腹痛。 中医辨证依据：根据患者满腹剧烈绞痛，痛而拒按，发热，脘腹胀满，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数等， 辨为肠胃热结证。 病因病机分析：实热与积滞互结于肠胃，浊气壅塞，或湿热内结，气机壅滞，腑气不通，不通则痛，故腹痛拒按，胀满不舒。热邪伤津，胃肠传导功能失常，故大便秘结。烦渴引饮，湿重故大便粘滞不爽。热迫津液外泄，故自汗，尿赤。苔黄腻，脉洪数或弦数均为实热内结征象。 中医病证鉴别：腹痛与胃痛相鉴别，胃痛部位心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症；腹痛胃脘以下，多伴有便秘、泄泻等肠病症状。 西医诊断依据： (1)腹痛伴恶心，呕吐1 天，加重12 小时。 (2)查体：T:℃急病容，右侧卧位。全身皮肤及巩膜可疑黄染。全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛，肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性
主诉:反复右上腹闷痛半年 现病史:患者自诉缘于入院前半年前始无明显原因出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，可放射至右腰背部，伴发热畏冷及呕吐，当时无腹胀腹泻，尿频急尿痛等，曾求诊本院门诊查B超提示“1.胆总管及左肝内胆管，左肝管多发结石2.胆总管及左右肝内胆管扩张3.胆囊炎，胆囊泥沙样结石4.肝实质不均”，诊断为“胆石症、胆囊炎”，予消炎镇痛等输液治疗（具体不详）腹痛可缓解。此后，每于劳累、进食油性食物后，上述症状反复发生，均在本院门诊或县医院门诊经消炎等对症处理均可好转。近2个月来感右上腹闷痛较前频繁，伴头晕、全身疼痛及乏力，无眼黄、皮肤黄、尿黄、尿频急、尿痛、腹胀腹泻、恶心呕吐、畏冷发热等症状，亦多次求诊院外私人门诊予输液及口服西药治疗（具体亦不详）症状无明显好转，今为彻底诊治，我院门诊拟“胆石症，慢性胆囊炎”收住入院。辰下：胁肋隐痛，悠悠不休，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，二便调。 既往史:否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，无外伤手术及输血史，否认有药物食物过敏史，预防接种史不详。 个人史:出生成长于原籍，无“疫水”接触史及长期的外地居住史，生活工作条件一般，否认毒物、放射性物质接触史。无烟酒等不良嗜好。 婚育史:26岁结婚，育有1女1男，爱人、儿女体健。 家族史:否认有“高血压、糖尿病”等家族性遗传性、传染性疾病史。 体格检查 T 36℃ P 86次/分 R 19次/分 BP 125/70mmHg 神志清楚，面色少华，形体中等，营养中等，语声清晰，无特殊气息；神志清楚，慢性痛苦面容，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作；全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，未见肝掌、蜘蛛痣；全身浅表淋巴结未触及肿大；头颅无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无分泌物，乳突无压痛，鼻中隔无偏曲，副鼻窦区无压痛，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大；颈软，未见颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大；胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动平稳，触觉语颤对称，叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音；心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第Ⅴ肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界无扩大，心率86次/分，律齐，未闻及杂音，周围血管征阴性；腹平坦，右上腹肌稍紧张，右上腹及剑突下腹部压痛明显，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阳性，无移动性浊音，双肾区无叩痛，肠鸣音正常，未闻及振水音及血管杂音；肛门外生殖器无畸形；脊柱生理弯曲存在，无压痛叩痛，四肢关节无肿胀畸形，双下肢无浮肿，各生理反射正常，巴氏征、克氏征未引出。舌红少苔，脉细弦而数。 辅助检查： 肝胆B超（本院2007.11.15）：1.胆总管及左肝内胆管，左肝管多发结石2.胆总管及左右肝内胆管扩张3.胆囊炎，胆囊泥沙样结石4.肝实质不均。 血常规（县医院2007.11.15）：无明显异常。 肝功（县医院2007.11.16）：GGT65IU/L，余指标异常。 腹B超（县医院2008.5.22）：1.肝光点增粗增强，请结合肝功，左肝管及左肝内胆管结石并轻度扩张2.胆囊炎，胆囊泥沙样结石，胆总管轻度扩张3.胰脾肾未见明显异常。 血生化（县医院2008.5.22）：碱性磷酸酶186IU/L，葡萄糖 6.5mmol/L，总胆固醇6.87mmol/L，乙肝表面抗原阳性。 初步诊断： 中医诊断：胁痛 肝阴不足 西医诊断：1.胆石症
2016动物外科手术技能大赛试题库 一、单项选择题（请将正确选项的字母填写在该题后面的括号内，每小题2分。）1．安钠咖是( ) A．麻醉药 B．止血药 C．兴奋药 D．止泻药 2．链霉素是治疗( )感染的抗生素。 A．革兰氏阴性菌 B．革兰氏阳性菌 C．真菌 D．霉菌 3．鸭病毒性肝炎多发生在( )鸭。 A．老龄 B．1～3周龄 C．2月龄 D．4月龄 4．治疗破伤风的特效药是( )。 A．氯丙嗪 B．破伤风抗毒素 C．硫酸镁 D．硫酸铜 5．狂犬病病毒主要是经( )感染的。 A．伤口 B．呼吸道 C．淋巴管 D．消化道 6．口蹄疫病畜舍消毒可用( )溶液。 A．5％氢氧化钠 B．0．5％来苏儿 C．0．5％苯酚 D．O．5％甲醛 7．结核病是( )。 A．人畜共患病 B．人的传染病 C．驴的传染病 D．狗的传染病 8．猪瘟疫苗是由( )制成。 A．病毒 B．细菌 C．毒素 D．血液 9．治疗乳牛酮血症较好的药物是( )。 A．葡萄糖 B．抗生素药类 C．磺胺 D．血清 10．小鹅瘟疫苗应接种( )。 A．雏鹅 B．母鹅 C．公鹅 D．产蛋鹅 11．鸭瘟多发生在( )。 A．雏鸭 B．青年鸭 C．老龄鸭 D．成年鸭 12．( )对炭疽的感受性较低。 A．牛 B．羊 C．马 D．猪 13．庆大霉素是治疗( )感染的抗生素。
A．革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌 B．真菌和霉菌 C．病毒和寄生虫 D．真菌和病毒 14．传染病的流行过程有( )基本环节。 A．1个 B．2个 C．3个 D．4个 15．炭疽不感染( ). A．人 B．畜 C．禽 D.犬 16．患有口蹄疫的生猪宰后肉尸作( )处理。 A．销毁 B．高温 C．盐腌 D．冷冻 17．所谓“传染源”是指( )。 A．被病原微生物污染的场所 B．患病动物 C．带菌(毒)者 D．被污染的水源、饲料等 18．全国的动物传染病免疫程序( )。 A．是统一的 B．不是统一的 C．不相关的 D．相关的 19．炭疽是由( )引起的人畜共患的传染病。 A．炭疽杆菌 B．大肠杆菌 C．痢疾杆菌 D．葡萄球菌 20．蓝舌病是由( )引起的绵羊的一种传染病。 A．病毒 B．细菌 C．真菌 D．寄生虫 21．破伤风是由破伤风梭菌经( )感染产生破伤风毒素引起的传染病。 A．伤口 B．消化道 C．呼吸道 D．泌尿道 22．乳房炎是由( )侵入乳腺组织而引起的。 A．细菌 B．病毒 C．消毒药 D．抗生素 23.仔猪贫血可用( )铁制剂治疗。 A．口服 B．注射 C．皮下埋植 D．静脉注射 24．组织和器官局部血液量增加叫做( )。 A．充血 B．水肿 C．浮肿 D．病变 25．动脉血含( )多，呈鲜红色。 A．二氧化碳 B．氧气 C．红细胞 D．白细胞 26．静脉含( )多，呈暗红色。 A．二氧化碳 B．氮气 C．白细胞 D．氧气
2014年6月护理疑难病例讨论（脑出血） 姓名：xxx 性别：女 年龄：82岁 住院号：14060220 时间：2014年6月20 低点：内一科护士办公室 讨论目的：提高关于脑出血病人的护理质量 参加人员： 主讲人：xxx 责任护士xxx汇报病史： 病例特点： 患者xxx，女，82岁，主因"精神萎靡半天伴呕吐"入院。 1、老年女性患者，起病隐匿，病程短。 2、半天前患者无明显诱因出现精神萎靡伴呕吐胃内容物2次。无意识障碍，无腹痛、腹泻，似有下肢无力，无明显言语不清，无头痛，无肢体抽搐，无晕厥。 3、既往史：5年患"2型糖尿病"，最高血糖18mmol/L。3年前患"
脑梗塞"。5年前患"老年性膝关节退行性病变"。 4、查体：T36.5℃，P83次/分，R22次/分，BP160/80mmHg 意识模糊，双侧瞳孔等大、等圆，约0.25cm，对光反射尚可。颈阻阳性，口角不歪斜，双肺呼吸音粗，心率83次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛，无腹部包块，肝脾肋下未扪及。左侧上下肢体肌力Ⅳ级，肌张力正常，双下肢无水肿。右侧肢体肌力正常。 5、辅助检查：2014.6.12随机血糖：11.5mmol/L。脑CT：右侧脑出血伴右侧珠血，脑萎缩。 初步诊断：1、右侧脑出血 2、右侧蛛网膜下腔出血 3、脑萎缩4、2型糖尿病 5、原发性高血压2级很高危？6、老年性膝关节退行性病变。 诊断依据：1、右侧脑出血 2、右侧蛛网膜下腔出血 3、脑萎缩。依据：老年患者，病程短，主要症状为精神萎靡伴呕吐胃内容物2次。查体：BP160/80mmHg 意识模糊，双侧瞳孔等大、等圆，约0.25cm，对光反射尚可。颈阻阳性，口角不歪斜，左侧上下肢体肌力Ⅳ级，肌张力正常，双下肢无水肿。右侧肢体肌力正常。脑CT：右侧脑出血伴右侧珠血，脑萎缩。诊断明确。 4、2型糖尿病依据：既往史明确，随机血糖：11.5mmol/L。 5、原发性高血压2级很高危？依据：老年患者，入院血压BP160/80mmHg，但既往无高血压史，可能与颅内高压有关，目前
外科围手术期护理试题 一、A1 1、④应鼓励进行早期活动的是 A、心衰患者 B、存在严重感染 C、深静脉血栓形成 D、大出血 E、肺不 2、④术后发生深静脉血栓，其处理措施不正确的是 A、患肢抬高 B、禁忌经患肢静脉输液 C、勤按摩 D、溶栓治疗 E、抗凝治疗 3、④对于术后尿潴留患者，首先应采取的处理措施为 A、在严格无菌操作下，进行导尿 B、肌注卡巴胆碱0.25mg C、诱导患者自行排尿 D、下腹部热敷 E、针刺治疗 4、④预防无菌切口感染的主要措施为 A、皮下止血不能用电烙 B、血管结扎要用细丝线 C、严格遵守无菌技术 D、手术完毕时用等渗盐水冲洗切口 E、切口安放引流 5、④手术中无菌原则的叙述，错误的是 A、不可在手术人员背后传递器械 B、手术台平面以下为污染区 C、术中被肠容物污染的器械必须冲洗后再用 D、手套破损后立即更换 E、皮肤切开前及缝合之前均要用70%乙醇消毒 6、④手术过程中清点核对器械、敷料的时间是 A、手术开始前和准备关体腔前 B、手术进行中 C、手术开始前 D、开始缝合皮肤前 E、手术完毕后 7、④一般病人术前血清白蛋白大于多少方可手术 A、10g／L B、15g／L C、20g／L D、25g／L
E、30g／L 8、④急诊手术前处理恰当的是 A、做麻醉药过敏试验 B、不限饮食 C、可免去备皮 D、不必做心理护理 E、外伤伤口不需处理 二、A2 1、④患者男性，50岁。左半肝切除术后2小时开始从腹腔引流管引流出血性液，平均每小时超过200ml，持续5小时没有减少趋势，应采取 A、止血药物 B、输血 C、大量输入晶、胶体液 D、夹闭腹腔引流管 E、手术止血 2、④患者男性，70岁。有吸烟史40年，行腹部手术，术后最重要的护理措施是 A、取半卧位，减少患者活动量 B、协助床上活动，鼓励深呼吸，咳嗽排痰 C、加强营养 D、保证液体的摄入 E、全身或局部抗生素治疗 3、④老年男性，胃大部切除术后腹部的缝合伤口出现红肿、压痛，触之有波动感，体温38.6℃。目前最主要的护理措施是 A、拆除缝线，引流 B、应用抗菌药 C、局部热敷 D、半卧位 E、局部理疗 4、④老年男性，腹部手术后第7天，剧烈咳嗽后切口全层裂开，肠管脱出，紧急处理措施为 A、戴无菌手套后将脱出肠管推回腹腔 B、用干净棉垫覆盖切口 C、用无菌湿盐水纱布覆盖切口 D、让病人立即采取平卧位 E、带病人去找医生给予处理 5、④男性，63岁，因肝癌行肝癌切除，术中肝癌切除过程中出现出血，巡回护士遵医嘱血库取血后为病人输血，哪项操作不正确 A、查对病人 B、输血前肌肉注射地塞米松 C、将库存血在室温下放置15～20分钟后再输入 D、连续输入多袋全血 E、观察病人输血后反应 三、A3/A4
胆总管结石护理查房 查房人姓名： 参加人员： 病人姓名：潘化山性别：男年龄：66岁床号：19床 入院诊断：胆道梗阻、胆总管结石 一、简要病史： 主诉:上腹部疼痛一天。2.现病史:患者于1天前在无明显诱因下出现腹部疼痛不适，疼痛呈隐痛发作，以上腹部较重，伴恶心无呕吐，进食油腻食物后加重，在当地治疗（具体药物不详）未见明显好转，五小时前腹痛加重，呈持续性，不伴皮肤、巩膜黄染，同时伴有发热，为求进一步治疗，今日就诊我院，予腹部ct检查示：胆道梗阻，胆总管结石。拟于“急性胆管炎，胆道梗阻，胆总管结石”收住入院，病程中患者饮食、睡眠欠佳，二便可，无明显消瘦。二月前因“弥漫性腹膜炎，急性胆囊炎”在蚌医附院手术治疗，术后恢复可。 二、入院查体： T：36.6℃ P:98次/分 R:20次/分 BP:178/97mmHg 一般情况可，神清，精神可，巩膜轻度黄染，各浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射正常，颈软，无抵抗，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻问干湿罗音，心律齐，心前区未闻及杂音，右上腹部可见陈旧性手术疤痕。腹平软，上腹可及压痛、反跳痛，无肌紧张。肠鸣音正常，移动性浊音（-）。
三、辅助检查： 1、心电图：窦性心律。 2、腹部平片：①：考虑胆总管下段结石伴胆道低位梗阻征象; ②：胆囊术后切除 四、鉴别诊断： 1.消化道穿孔:有突发腹痛病史,腹膜炎体征重, 腹部X片可见膈下游离气体。 2.输尿管结石：典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。常伴有恶心、呕吐，有时有肉眼血尿。 3.胃、十二指肠溃疡:反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退；胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2~1小时开始疼痛，十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛（餐后3~4小时发作），饥饿痛和夜间痛，常伴有返酸。 五、诊疗计划： 1、完善各项术前检查如心电图，血常规，出凝血时间等， 2、予抗感染、对症治疗，必要时急诊行胆总管探查术。 六、治疗过程 2015-07-16患者今日下午在全身麻醉下行胆总管探查术，取右侧肋缘下斜切口，长约20厘米。手术顺利，术中出血200ml，麻醉满意，术中患者血压不稳，老年患者，自主呼吸未恢复，告知患者家人术中生命体征不稳，家人同意转icu继续治疗。于2015-07-17 10:10有ICU转入我科，抗感染，保肝护胃，制酸，保护重要脏器，补液等
腹痛病案讨论资料 患者，男，55岁 主诉：腹部胀痛半天伴胸闷 现病史：患者于昨日晚饱餐后出现腹痛，呈阵发性胀痛性质，位于脐周偏上腹部，逐渐加重，并出现胸闷和活动后心悸气促，不能平卧休息，伴有恶心、自感有低热，无呕吐腹泻。今晨来我院急诊，门诊以“腹痛待查”收入我科。 既往史：患者有高血压，平时血压140/95mmHg左右，有胆结石病史，否认药物过敏史。 体格检查 体态偏胖，神志清楚，精神状态很差，急性重病容。T37.6℃，P120bpm R24次/分BP100/70mmHg SPO2 91%，皮肤及巩膜轻度黄染，双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏，气管居中，双肺听诊呼吸音粗，双下肺呼吸音偏低，少许细湿罗音。叩诊心界无扩大，HR120bpm，律齐，心音稍低，未闻病理性杂音。腹部膨隆，脐周偏左上腹部压痛，无反跳痛，肝脾触诊不能配合，移动性浊音可疑，听诊肠鸣音较弱。生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查资料 血常规：WBC 23×109/L N 88.5% Hb 97g/L PLT 75×109/L。 尿常规：WBC（2+）RBC（3+）pro（2+）。 血生化：ALT 140U/L，AST 235U/L，ALB 27g/L，TBIL 46umol/L，DBIL 22umol/L，CH 7.60mmol/L，CK500U/L，LDH（乳酸脱氢酶104-205）455U/L，K 4.8mmol/L，BUN 12mmol/L（3.2-7.1）， Cr 128umol/L(53-106)，CRP 120mg/L，AMS 400U/L，LPS 240U/L，血糖8.9mmol/L，TNI 1.9 ng/ml。心电图：窦性心律V1-V4 ST段下移≥0.15mV，T波倒置 腹部彩超：肠壁增厚，盆腔少量积液，胆囊小结石胆总管无明显扩张，肝脏及肾脏大小及回声基本正常，胰腺体积稍增大。 心脏彩超：左心肥厚EF45%，LA 34mm，LVED 50mm。未见明显室壁运动异常。 血气分析：pH 7.3，PaO2 60mmHg，PaCO2 28mmHg，SPO2 90%。 请问诊断？鉴别诊断？处理？ 常见腹痛诊疗模式： 一，腹痛的重要事件和关注要点： 1，急腹症最常见的原因：急性阑尾炎、肠绞痛等； 2，一般规律：上腹痛由上消化道引起，下腹痛由下消化道引起；脐周疝痛（严重）→呕吐→腹胀=小肠梗阻；中下腹痛→腹胀→呕吐=大肠梗阻；外科急腹症的疼痛大都先痛后吐；肠系膜动脉闭塞症总是发生于老年有动脉硬化或房颤的患者，出现严重腹痛或症状伴随AMI出现。 二，成人急性腹痛诊断策略模式（不含外伤）： 1，可能的诊断：急性胃肠炎、急性阑尾炎、经间痛/痛经、应激性结肠综合征； 2，不能忽视的严重疾病： 1】心血管：MI、腹主动脉瘤破裂、主动脉夹层动脉瘤、肠系膜动脉闭塞； 2】肿瘤：大肠/小肠梗阻； 3】严重感染：急性输卵管炎、腹膜炎、逆行性胆管炎、腹腔脓肿； 4】异位妊娠； 5】小肠梗阻；
资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除只供学习与交流外科手术学试题及答案 单选 1.灭菌法是指 A. 灭菌法就是消毒法. B. 应用化学方法灭菌. C. 用物理的方法杀灭一切活的微生物. D. 应用紫外线灭菌. E. 仅杀灭部分有害微生物. (C) 2.手术器械和敷料的常用灭菌方法是 A. 乳酸消毒 B. 紫外线消毒 C. 高压蒸气灭菌 D. 甲醛熏蒸法 E. 电离辐射法 (C) 3.关于肥皂刷手法哪项正确 A. 范围应从手指尖到肘上5cm B. 冲水时应将手指及肘均朝下 C. 浸泡酒精范围应到肘上3cm D. 浸泡新洁尔灭后应擦干手臂 E. 范围应从手指尖到肘上10cm
(E) 只供学习与交流． 资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除只供学习与交流 4.新洁尔灭泡手最多使用多少次就不能继续使用 A. 10次 B. 20次 C. 30次 D. 40次 E. 50次 (D) 5.用碘尔康刷手时,下列哪项是正确的 A. 肥皂水擦洗双手至肘上5cm B. 肥皂水擦洗5分钟,清水冲洗 C. 清水冲洗后,无需擦干 D. 用浸透0.5%碘尔康的纱布擦手和前臂一遍 E. 用无菌纱布擦干后,穿手术衣和戴手套 (D) 6.病人手术区皮肤消毒常用 A. 2.5%-3%碘酊涂擦,75%酒精脱碘 B. 5%碘酊涂擦,70%酒精脱碘 C. 1%新洁尔灭 D. 氨水 E. 碘尔康
(A) 7.横结肠造口术后患者施行瘘口关闭术,手术区皮肤消毒涂擦消毒剂的顺序是只供学习与交流． 资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除只供学习与交流 A. 由手术区中心部向四周涂擦 B. 由手术区外周涂向瘘口周围 C. 由手术区的上方涂向下方 D. 由手术区的一侧涂向另一侧 E. 无需按一定的顺序 (B) 8.穿手术衣和戴无菌手套后,必须保持的无菌地带除双上肢外,还需包括 A. 整个胸、腹、背部 B. 整个颈、胸、腹、背、肩部 C. 腰部以上的前胸和后背 D. 腰部以上的前胸和侧胸 E. 腰部以上的前胸和肩部 (D) 9.2%戊二醛溶液浸泡消毒时,需用时间 A. 5分钟 B. 30分钟 C. 60分钟 D. 90分钟 E. 120分钟
主诉: 反复右上腹闷痛半年 现病史: 患者自诉缘于入院前半年前始无明显原因出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，可放射至右腰背部，伴发热畏冷及呕吐，当时无腹胀腹泻，尿频急尿痛等，曾求诊本院门诊查B超提示“ 1.胆总管及左肝内胆管，左肝管多发结石 2.胆总管及左右肝内胆管扩张 3.胆囊炎，胆囊泥沙样结石 4.肝实质不均”，诊断为“胆石症、胆囊炎”，予消炎镇痛等输液治疗（具体不详）腹痛可缓解。此后，每于劳累、进食油性食物后，上述症状反复发生，均在本院门诊或县医院门诊经消炎等对症处理均可好转。近2个月来感右上腹闷痛较前频繁，伴头晕、全身疼痛及乏力，无眼黄、皮肤黄、尿黄、尿频急、尿痛、腹胀腹泻、恶心呕吐、畏冷发热等症状，亦多次求诊院外私人门诊予输液及口服西药治疗（具体亦不详）症状无明显好转，今为彻底诊治，我院门诊拟“胆石症，慢性胆囊炎”收住入院。辰下： 胁肋隐痛，悠悠不休，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，二便调。 既往xx: 否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，无外伤手术及输血史，否认有药物食物过敏史，预防接种史不详。 个人xx: 出生成长于原籍，无“疫水”接触史及长期的外地居住史，生活工作条件一般，否认毒物、放射性物质接触史。无烟酒等不良嗜好。 婚育史:26岁结婚，育有1女1男，爱人、儿女体健。
家族史: 否认有“高血压、糖尿病”等家族性遗传性、传染性疾病史。 xx T 36℃P 86次/分R 19次/分 神志清楚，面色少华，形体中等，营养中等，语声清晰，无特殊气息；神志清楚，慢性痛苦面容，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作；全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，未见肝掌、蜘蛛痣；全身浅表淋巴结未触及肿大；头颅无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无分泌物，乳突无压痛，鼻中隔无偏曲，副鼻窦区无压痛，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大；颈软，未见颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大；胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动平稳，触觉语颤对称，叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音；心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第Ⅴ肋间锁骨中线内 0.5cm，未触及震颤，心界无扩大，心率86次/分，律齐，未闻及杂音，周围血管征阴性；腹平坦，右上腹肌稍紧张，右上腹及剑突下腹部压痛明显，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阳性，无移动性浊音，双肾区无叩痛，肠鸣音正常，未闻及振水音及血管杂音；肛门外生殖器无畸形；脊柱生理弯曲存在，无压痛叩痛，四肢关节无肿胀畸形，双下肢无浮肿，各生理反射正常，巴氏征、克氏征未引出。舌红少苔，脉细弦而数。 辅助检查： 肝胆B超（本院 2007.11.15）： 1.胆总管及左肝内胆管，左肝管多发结石 2.胆总管及左右肝内胆管扩张 3.胆囊炎，胆囊泥沙样结石
单选题 1．感染手术后手术间负压系统在正常自净时间后应再持续运行（ B ）？ min min min min min 2．手术间空气采样的时间（ C ）？ 周 B.半个月个月个月个月 3．胸科手术体位安置哪项是错的（D） A.患侧在上，侧卧90° B.患侧下肢屈曲 C.腋下置软垫 D.头低15，脚低35° E.两膝间垫软枕 4．万级手术室进行接台手术时，空气自净时间为（ C ）？ min min min min min 5．外科刷手时间（ B ） min以上 min以上 min以上 min以上 min以上 6．外科刷手法刷手至肘上（ B ） 2 3 4 5 6 7．肾切除体位安置哪项是错误的（ B ）？ A.患侧在上，侧卧90° B.患侧腿屈曲 C.头低15°,脚低35° D.腰桥摇起 E.两膝间垫软枕
8．气性坏疽手术后手术间负压系统在正常自净时间后应再持续运行（ B ） min min min min min 9．外科刷手法刷手顺序哪项正确（ A ）？ A.指尖、甲缘、指间、手掌、手背、腕部、前臂、肘部刷手至肘上？ B.甲缘、指尖、指间、手掌、手背、腕部、前臂、肘部刷手至肘上 C.指间、指尖、甲缘、手掌、手背、腕部、前臂、肘部刷手至肘上 D.手掌、指尖、甲缘、指间、手背、腕部、前臂、肘部刷手至肘上 E.甲缘、手背、指尖、指间、手掌、腕部、前臂、肘部刷手至肘上 10．甲类传染病手术后物品消毒程序应为（ E ） A.先清洗再高压 B.先清洗再浸泡 C.先清洗再打包 D.先消毒再清洗 E.先高压再清洗 11．腹部手术铺单原则（ C ） A.先上后下，先近后远 B.先下后上，先近后远 C.先下后上，先远后近 D.先上后下，先远后近 E.先下后近，先上后远 12．以下哪个手术是污染手术（ C ）？ A.肺叶切除术 B.疝修补术 C.开放损伤清创术 D.脾切除术 E.甲状腺切除术
普外科 [病例摘要] ，女性，50岁。 主诉：进油腻食物后右上腹疼痛两天，加重12小时。 现病史：两天前因进油腻食物后出现右上腹疼痛，为持续性钝痛，伴有恶心。自服抗生素后无明显好转，12小时前右上腹疼痛逐渐加重，呈绞痛并向右肩及背部放散，同时出现寒战、发热，体温38。5，故急诊来院。病后无咳嗽、咯痰，大小便如常。 既往史：既往经常有“心口痛”病史，未经诊治。 个人史：无烟酒嗜好。 家族史：家庭其他成员无特殊疾病记载。 体格检查：体温38。5，脉搏98次/分，血压120/75，呼吸20次/分急性痛苦病容，发育正常，营养中等，皮肤巩膜无黄染。锁骨上淋巴结无肿大。气管居中，胸廓无畸形，双肺叩诊无异常，听诊无干湿啰音。心率98次/分，心界不大，节律齐，各瓣膜听诊区无杂音。腹部见外科情况。脊柱四肢无畸形。双膝腱反射存在，克尼格氏征阴性，巴彬斯基氏征阴性。 外科情况：腹平坦，腹式呼吸存在，右上腹部压痛，可触及境界下清的包块，墨菲氏征阳性。肝脾触及，肝区轻度叩痛，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阴性，无振水音。肠鸣音无异常。肛门指诊未见异常。 辅助检查： 血常规：18。0X10`9。腹部B超检查：肝脏正常大小，肝内外胆管无扩张。胆总管直径0。9。胆囊明显增大，137。52，胆囊壁增厚，胆囊颈部可见1。5的
强回声光团伴后方声影。 腹部X线检查：未见膈下游离气体，无液气面。 初步诊断：急性胆囊炎 [诊断依据] 右上腹突发剧烈疼痛，阵发性加剧，伴有右肩背部放散痛。寒战、发热，体温38。5。 右上腹触到肿大胆囊，墨菲氏征阳性。 B超显示胆囊明显增大13X7。52，胆囊壁增厚，胆囊颈部可见1。5强回声光团，其后可见声影。 [鉴别诊断] １．胃、十二指肠溃疡穿孔其特点为有多年上腹疼痛病史，发病有季节性。 一般穿孔前有上腹痛加重病史，并突然呈刀割样疼痛。 体检全腹压痛、反跳痛及肌紧张，腹膜刺激征较重，X透视下可见膈下游离气体，腹穿可抽出混浊性液体。 ２．急性胰腺炎多有胆道疾病史或暴饮暴食病史，上腹疼痛剧烈并向腰背部放散。腹部体检可有上腹压痛、肌紧张。B超检查可有胰腺形态的变化。血、尿淀粉酶升高，腹穿液淀粉酶测定也有助于诊断。 [进一步检查] １．血、尿淀粉酶。 ２．。 [治疗原则] 抗炎治疗同时急诊行胆囊切除术。
试题 一简答题 1.简述血管闭塞性脉管炎的分期 2.简述原发性肝癌姑息性切除适用于哪些情况 3.腹股沟直疝与斜疝的鉴别 4.TME 5.乳腺癌根治术手术切除范围
二将下列英文翻译为中文 Diabetes Increases Colorectal Cancer Risk for Women Women with diabetes already have to manage a complex diagnosis and treatment protoco l. Now they may have another disconcerting diagnosis: colorectal cancer. According to a study released Friday, women with diabetes are 1.5 times more likely to develop colorectal cancer -- in which cancerous tumors develop in the tissues of the colon or rectum -- than women who don't have the metabolic disorder. The research was announced Friday at the American Association for Cancer Research's Sixth Annual International Conference on Frontiers in Cancer Prevention Research. "We are just beginning to understand the role of insulin in the increased risk of many cancers," said Dr. Andrew Flood, the study's lead author and assistant professor of epidemiology and community health at the University of Minnesota School of Public Health. "Our primary finding in this study was that a diagnosis of diabetes meant a 50 percent stronger chance of developing colorectal cancer." Flood and his colleagues examined data from a large-scale cancer screening study known as the Breast Cancer Demonstration Project, which took place during the 1970s at 29 different medical facilities. They tracked the records of more than 45,000 female participants to identify how many women later developed colorectal cancer. After adjusting for a number of variables, Flood said the results remained statistically significant, and he believes insulin has something to do with it. "Elevated rates of insulin itself may promote the risk," he said. Higher Insulin Means Higher Risk? Dr. David Beck, chairman of the department of colon and rectal surgery at the Ochsner Clinic Foundation in New Orleans, agrees that insulin may play a role in cancer development. "Insulin is important in cells' ability to use glucose, one of the cells' major energy source," he said. "Elevated glucose levels might support cell growth initially or may contribute to new blood vessel growth, which would allow cells to grow faster. This might be a factor in other cancer development." To test the hypothesis that higher insulin levels -- common in people developing diabetes or people who have poorly managed glucose -- triggered cancerous polyps, Flood and his colleagues then examined other data from women who were later diagnosed with diabetes. They were surprised to find that women in this "prediabetic" stage did not actually have as high an increased risk.
外科学选择题题库 普外科（共600题） 题型说明 A1型：系单个最佳选择题，每题有A、B、C、D、E五个备选答案，其中只有一个是最佳答案。解题时，将相应的字母涂黑。 A2型：系病例摘要型最佳选择题，每题的题干是一个小病例，有A、B、C、D、E五个备选答案，其中只有一个是最佳答案。解题时，将相应的字母涂黑。 A3型：系病例组的单个最佳选择题，每个病例下设2~3个与病例有关的问题，每个问题下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，其中只有一个是最佳答案。解题时，将相应的字母涂黑。 A4型：系病例串的最佳选择题，提供一个比较复杂的病例，下设四个以上有关问题，每个问题下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，其中只有一个是最佳答案。解题时，将相应的字母涂黑。 B1型：系标准配伍选择题。A、B、C、D、E五个备选答案在前，试题在后，若干道试题共用这五个备选答案。每题只能选一个正确答案。每个备选答案可以被选择一次或一次以上，也可以一次都不被选用。 B2型：系扩展配伍选择题，形式及回答选择基本同B1型题，但备选答案由B1型的5个增加到＞8个答案。 X型：系多项选择题，每道题均有A、B、C、D、E五个备选答案，可以选出其中一个或一个以上正确答案，相互间无固定组合关系，漏选或多选均为错误。 A1型题（共180题） 1．关于胆道系统的生理功能，下列哪项是正确的 A.胆盐和磷脂相对增多可形成胆固醇结石 B.肝细胞每日分泌胆汁400ml C.胆囊的排空收缩主要受缩胆囊素的影响 D.胆囊每日分泌胆汁200ml E.肝脏分泌胆汁后，在胆囊内被浓缩2倍 2．关于急性化脓性梗阻性胆管炎，下列哪项是正确的
胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）临床路径 一、胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）（ICD-10：K80.5） 行胆囊切除+胆总管切开取石+胆总管T管引流术(ICD-9-CM-3:51.2/51.41)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。 1.症状：平时无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疸。 2.体征：无发作时可无阳性体征，或仅有剑突下和右上腹深压痛。 3.辅助检查：B超、CT、MR或MRCP怀疑或提示胆总管结石。 4.实验室检查：血常规检查显示白细胞总数正常或轻微升高，血清总胆红素及结合胆红素正常或轻微升高，血清转氨酶和碱性磷酸酶升高。 （三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。 1.根据术前检查所获得的资料，初步判断肝内外胆管结石是否产生急性梗阻、胆管或/和胆囊有无炎症。 2.手术治疗： （1）诊断明确，无手术禁忌症，择期手术者； （2）胆囊切除+胆总管切开取石（包括胆道镜检查并碎石、取石）+胆总管T管引流术（为基本术式），适用于： ①肝内外胆管多发结石不伴有明显的肝实质纤维化和萎缩； ②伴有胆汁性肝硬化和门静脉高压症但肝功能处于代偿期； （3）胆囊切除+胆管切开取石（包括胆道镜检查并碎石、取石）+肝门部胆管狭窄修复重建术（如胆管狭窄成形+空肠Roux-Y吻合、胆管狭窄成形+游离空肠段吻合、胆管狭窄成形+组织补片修复等术式），适用于结石沿肝内胆管树局限分布于1个或2个肝段内或双侧肝叶胆管内，仅伴有区域性肝实质纤维化和萎缩，以及受累肝脏区段主肝管的狭窄，或合并左右肝管或汇合部以下胆管的严重狭窄； （4）胆囊切除+胆管切开取石（包括胆道镜检查并碎石、取石）+肝部分切除术（以肝段、肝叶为单位作规则性切除方式），适用于萎缩的肝叶或肝段，难以取净的多发性结石，
外科手术学试题及答案 单选 1.灭菌法是指 A. 灭菌法就是消毒法. B. 应用化学方法灭菌. C. 用物理的方法杀灭一切活的微生物. D. 应用紫外线灭菌. E. 仅杀灭部分有害微生物. (C) 2.手术器械和敷料的常用灭菌方法是 A. 乳酸消毒 B. 紫外线消毒 C. 高压蒸气灭菌 D. 甲醛熏蒸法 E. 电离辐射法 (C) 3.关于肥皂刷手法哪项正确 A. 围应从手指尖到肘上5cm B. 冲水时应将手指及肘均朝下 C. 浸泡酒精围应到肘上3cm D. 浸泡新洁尔灭后应擦干手臂 E. 围应从手指尖到肘上10cm (E)
4.新洁尔灭泡手最多使用多少次就不能继续使用 A. 10次 B. 20次 C. 30次 D. 40次 E. 50次 (D) 5.用碘尔康刷手时,下列哪项是正确的 A. 肥皂水擦洗双手至肘上5cm B. 肥皂水擦洗5分钟,清水冲洗 C. 清水冲洗后,无需擦干 D. 用浸透0.5%碘尔康的纱布擦手和前臂一遍 E. 用无菌纱布擦干后,穿手术衣和戴手套 (D) 6.病人手术区皮肤消毒常用 A. 2.5%-3%碘酊涂擦,75%酒精脱碘 B. 5%碘酊涂擦,70%酒精脱碘 C. 1%新洁尔灭 D. 氨水 E. 碘尔康 (A) 7.横结肠造口术后患者施行瘘口关闭术,手术区皮肤消毒涂擦消毒剂的顺序是
A. 由手术区中心部向四周涂擦 B. 由手术区外周涂向瘘口周围 C. 由手术区的上方涂向下方 D. 由手术区的一侧涂向另一侧 E. 无需按一定的顺序 (B) 8.穿手术衣和戴无菌手套后,必须保持的无菌地带除双上肢外,还需包括 A. 整个胸、腹、背部 B. 整个颈、胸、腹、背、肩部 C. 腰部以上的前胸和后背 D. 腰部以上的前胸和侧胸 E. 腰部以上的前胸和肩部 (D) 9.2%戊二醛溶液浸泡消毒时,需用时间 A. 5分钟 B. 30分钟 C. 60分钟 D. 90分钟 E. 120分钟 (B) 10.无菌切口的消毒顺序是 A. 自下而上