普外科
肛肠外科
中医医院分级管理办法与标准 《中医医院分级管理办法与标准》补充规定 【颁布单位】国家中医药管理局 【颁布日期】 19931127 【实施日期】 19931127 1993年11月27日国家中医药管理局发布 【章名】全文 一、关于审批权限问题 二级甲等以上中医医院，由省、自治区、直辖市中医(卫生)行政部门审批;二级乙、丙等以下中医医院审批按原要求执行。对三级甲等中医医院我局将组织必要的抽查复核，抽查结果与原评审结论不符者，将通过复审重新判定其级别等次。 二、关于中医医院级别问题 1(卫生部综合医院与中医医院分级管理评审同步开展的省、市，应严格按照《中医医院分级管理办法》总则第二条的规定，中医医院的级别与同级综合医院相一致。 2(卫生部综合医院没有开展分级管理评审的省、市，中医医院的级别应由各省、自治区、直辖市中医(卫生)主管部门根据中医区域规划，比照其他省市情况，合理确定中医医院的级别。 3(确实具备三级中医医院功能和承担三级中医医院工作任务的地市级中医医院，经省、自治区、直辖市中医(卫生)主管部门审核批准可以进入三级，按三级中医医院分级管理标准进行评审。 三、关于各级甲等中医医院的必备条件
为进一步强化中医医院分级管理的导向作用，各级甲等中医医院除总分达到 规定要求外，在第一评审周期，其门诊中医药治疗率应达到标准，病房中医药治 疗率的得分数分别不应低于应得分的75,。凡此两项指标没有达到上述要求，全 院总分超过900分以上，也不能评为甲等中医医 院。 以上要求是鉴于试评工作的实际情况而确定的标值，第二评审周期此标值将 上调。 四、门诊、住院病案检查评分问题 按新颁发的《中医病案书写规范》，我司已制定了新的中医门诊、住院病 案、住院记录的检查评分办法，自93年10月起一律按新制定的“ “中医医院住院病案检查评分方法” 中医医院门诊病案检查评分方法”、 、“中医医院住院记录检查评分方法”执行。(见《细则》5,12、5 ,13、5,14) 五、关于第一评审周期调整有关指标的说明 1(住院病案抽样方法 (1)在第一个评审周期内，只查最近一个年度的病案。要求检查的病案必须覆 盖四个季度。 (2)抽样的病案必须是原始记录，凡是经过重新整理加工的病案不能入选，如 检查时发现，要按有关要求扣分。 (3)各科疾病分析登记表改为按病人出院先后顺序登记。 (4)住院病案抽查的数量:三级医院抽查300份;二级医院抽查 200份。调整后 的各科抽查的病案数如下表:,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,, 科别三级医院二级医院,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,, 内科 100 80
《中医医院分级管理办法与标准》补充规定 【颁布单位】国家中医药管理局 【颁布日期】 1993-11-27 【实施日期】 1993-11-27 １９９３年１１月２７日国家中医药管理局发布 【章名】全文 一、关于审批权限问题 二级甲等以上中医医院，由省、自治区、直辖市中医（卫生）行政部门审批；二级乙、丙等以下中医医院审批按原要求执行。对三级甲等中医医院我局将组织必要的抽查复核，抽查结果与原评审结论不符者，将通过复审重新判定其级别等次。 二、关于中医医院级别问题 １．卫生部综合医院与中医医院分级管理评审同步开展的省、市，应严格按照《中医医院分级管理办法》总则第二条的规定，中医医院的级别与同级综合医院相一致。 ２．卫生部综合医院没有开展分级管理评审的省、市，中医医院的级别应由各省、自治区、直辖市中医（卫生）主管部门根据中医区域规划，比照其他省市情况，合理确定中医医院的级别。 ３．确实具备三级中医医院功能和承担三级中医医院工作任务的地市级中医医院，经省、自治区、直辖市中医（卫生）主管部门审核批准可以进入三级，按三级中医医院分级管理标准进行评审。 三、关于各级甲等中医医院的必备条件 为进一步强化中医医院分级管理的导向作用，各级甲等中医医院除总分达到规定要求外，在第一评审周期，其门诊中医药治疗率应达到标准，病房中医药治疗率的得分数分别不应低于应得分的７５％。凡此两项指标没有达到上述要求，全院总分超过９００分以上，也不能评为甲等中医医院。 以上要求是鉴于试评工作的实际情况而确定的标值，第二评审周期此标值将上调。 四、门诊、住院病案检查评分问题
按新颁发的《中医病案书写规范》，我司已制定了新的中医门诊、住院病案、住院记录的检查评分办法，自９３年１０月起一律按新制定的“中医医院门诊病案检查评分方法”、“中医医院住院病案检查评分方法”、“中医医院住院记录检查评分方法”执行。（见《细则》５－１２、５－１３、５－１４） 五、关于第一评审周期调整有关指标的说明 １．住院病案抽样方法 （１）在第一个评审周期内，只查最近一个年度的病案。要求检查的病案必须覆盖四个季度。 （２）抽样的病案必须是原始记录，凡是经过重新整理加工的病案不能入选，如检查时发现，要按有关要求扣分。 （３）各科疾病分析登记表改为按病人出院先后顺序登记。 （４）住院病案抽查的数量：三级医院抽查３００份；二级医院抽查２００份。调整后的各科抽查的病案数如下表：－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 科别三级医院二级医院－－－－－－－－－－ －－－－－－－－－－－－－ 内科１００８０ 外科２０２０ 妇科３０２０ 儿科３０２０ 针灸科３０２０ 骨伤科３０２０ 肛肠科２０２０ 眼科２０ 耳鼻喉科２０－－－－－－－－－－－－－－－－－－ －－－－－ 总计３００２００－－－－－－－－－－－ －－－－－－－－－－－－ ２．关于门诊病案管理要求及检查方法
**市**区中医医院科室简介 中医肛肠科简介 **市**区中医院中医肛肠科，已创建有14年历史，科室在治疗手段上即保持传统的中医优势，又辅于现代医学方法，中西医结合，双管齐下，经过长期实践，对混合痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、脱肛、肛周瘙痒症、便秘等各种肛肠科疾病等形成一套即完整又独到的治疗方法，特色鲜明，疗效显著。 科室现有专科医师5名，其中本科学历4名及中专学历1名。目前具有高级职称（副主任医师）2名，住院医师3名。 中医肛肠设备：肛肠综合治疗仪、熏洗机。 中医肛肠科主诊范围：混合痔、内痔、外痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、脱肛、肛周瘙痒症、便秘、肛门尖锐湿疣等。 科室开设无节假日门诊，星期一--星期日全天开设门诊，上午8:00-11:30、下午14:30-17:30（夏天：15:00-18:00），预约咨询电话：0592—********。
外科简介 外科是中医院重点发展科室，有医护人员23人，设床位56张，科内分设：普外科、胸外科、脑外科、泌尿外科和皮肤科专业。 外科有从“三甲”医院引进的主任医师薛宝林作为学科带头人，科室大多数医生曾在北京、上海等大医院进修学习，增长知识和技能，了解外科专业国内外进展情况和发展趋势，在工作中注重将新知识、新技术应用于临床。外科年均完成手术400例次以上，效果良好，深受患者的信赖及好评。 外科开展的手术范围，普外科：甲状腺、胃肠、肝胆脾胰、乳腺、周围血管疾病和阑尾炎、疝气以及各种微创手术；胸外科：食道、肺、纵膈等；颅脑外科：各类颅内血肿清除。现已完成较大的手术有：1.甲状腺大部分切除、全切除及甲状腺癌根治术； 2.乳腺癌各种根治术； 3.胃大部切除、全胃切除和胃癌根治术； 4.结肠癌和直肠癌根治术； 5.各种胆囊手术和肝外胆管内外引流术； 6.肝叶切除术； 7.胰十二指肠切除术； 8.门静脉高压断流术和分流术； 9.各段食管和贲门癌切除术；10.纵膈、肺手术等；11.重症腹部和胸部脏器损伤的手术救治；12.腹腔镜胆囊切除等微
医院分级护理制度公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-
分级护理制度 住院病人由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为一、二、三级护理和特级护理四种，护理人员要在病人床头牌内加放护理等级标记。 一、特级护理 1、适应对象 病情危重，需随时监护、抢救的病人，如严重创伤、各种复杂疑难的大手术后，器官移植、大面积灼伤和多器官功能衰减病人等。 2、护理内容 ①设立专人24小时护理，严密观察病情及生命体征。 ②备齐急救药品和器材，以便随时急用。 ③制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写特别护理录单。保证各输液、引流管通畅。 ④认真细致做好各项基础护理，按规定做好皮肤、口腔及会阴护理，严防并发症，确保病人安全。 二、一级护理 1、适应对象 病情危重需绝对卧床休息、生活不能自理的病人，如各种大手术后、休克、瘫痪、昏迷、发热、出血、肝肾功能衰竭和早产婴儿等。 2、护理内容 ①绝对卧床休息，解决生活的各种需要。 ②注意思想情绪上的变化，做好思想工作，给予细致周密地护理。 ③严密观察病情，每15～30分钟巡视病人一次，每四小时记录一次病情及生命体征。根据病情制度护理计划，观察用药后的反应及效果，做好各项护理记录。 ④认真细致做好各项基础护理，定时做好口腔、皮肤的护理，督促病人经常翻身，严防并发症，满足病人身心两方面的需要。
⑤加强营养，鼓励患者进食，保持室内空气清洁，防止交叉感染。 三、二级护理 1、适应对象 病情较重但急性症状消失，生活不能自理的病人，如大手术后病情稳定者；行骨牵引或卧硬板床的病人，以及年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动者；一般手术后或轻型先兆子痫等。 2、护理内容 ①卧床休息，根据病人情况，可在床上做轻度活动。 ②每l一2小时巡视病人一次，观察病情变化，进行特殊治疗和用药后的反应及效果。 ③做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止发生合并症。 ④生活上给予必要的协助，如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。及时了解病人病情动态及心态。 四、三级护理 1、适应对象 轻症病人，可以下床活动，生活基本能自理，如疾病恢复期、一般慢性病、手术前准备阶段及正常产妇和即将出院的病人等。 2、护理内容 ①每日两次巡视病人，观察病情，记录体温、呼吸、脉搏。 ②督促病人遵守院规，保证休息，注意饮食。 ③给予相应的卫生保健指导，进行卫生科学普及宣教工作，提高病人的自我保健能力。
无为县中医院手术分级管理办法 一、手术的分类 手术分级管理的手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级： 一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 二、手术医师级别 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格并按要求在我院注册或上级医院医师按照《医师外出会诊管理规定》要求履行了手续来我院会诊手术。 1、住院医师 （1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以者。 （2）高年资住院医师：从事住院医师岗位工作满3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作满2年以上者。 2、主治医师 （1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以者。 （2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作满3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作满2年以上者。 3、副主任医师： （1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以者。 （2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作满3年以上者，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作满2年以上者。 4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。 （以上各岗位时间指在岗连续工作时间） 三、各级医师手术权限 (一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可开展一级手术。 (二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 (三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 (四)高年资主治医师：可主持三级手术。 (五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 (六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。 (七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。
中医医院科室建设与管理指南 （人员部分）
骨伤科人员队伍 第十二条中医医院骨伤科应有稳定的医师队伍，医师中中医类别执业医师（含执业助理医师）的比例不低于60%，并根据工作需要配备其他类别的执业医师。 第十三条中医医院骨伤科医师具备高级、中级、初级专业技术职务任职资格的人员比例应合理，年龄构成基本均衡，在不同年龄段无人才断档；对于本科室的优势病种和主要病种，均有连续的人才梯队。 第十六条中医医院骨伤科主任负责本科的医疗、教学、科研、预防和行政管理工作，是中医骨伤科医疗质量、病人安全管理和学科建设的第一责任人，应具有从事中骨伤科专业8年以上临床工作经历并具有一定的行政管理能力。三级中医医院骨伤科主任应由具备高级专业技术职务任职资格的执业医师担任。 第十七条中医医院骨伤科执业医师人数在15人以上的，应建立学术带头人制度。 学术带头人作为本科室的学术权威，应在专业领域有一定学术地位，具有正高级以上专业技术职务任职资格，从事中医骨伤科专业临床工作20年以上。学术带头人负责本科室中医特色的传承和创新，负责组织研究确定本科室发展方向与发展规划，组织制定与实施重点项目。 第十八条中医医院骨伤科的学术继承人，应有从事中医骨伤科专业临床工作10年以上工作经历，三级中医医院骨伤科学术继承人应具有高级专业技术职务任职资格。附件 肝病人员队伍 第十三条中医医院肝病科中医类别执业医师占执业医师的比例不低于70%，并根据工作需要配备经过中医专业培训的其他类别的执业医师。 第十四条中医医院肝病科高级、中级、初级专业技术职务任职资格的人员比例应合理，年龄构成基本均衡，具有支撑科室可持续发展的人才梯队。 第十七条三级中医医院肝病科主任应由从事中医肝病科专业10年以上工作经历并具有一定的行政管理能力的具有高级专业技术职务任职资格的中医类别执业医师担任。 第十八条执业医师人数在10人以上的三级中医医院肝病科和有条件的二级中医医院肝病科，可建立学术带头人制度。
文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001 XXX医院 分级护理制度 编制科室：知丁 日期：年月日
分级护理制度 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。 一、分级方法 （一）患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。 （二）根据患者Barthcl指数总分；确定自理能力的等级。 （三）依据病情等级和（或）自理，确定患者护理分级。 （四）临床医护人员应：根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。 二、护理级别 （一）特级护理 符合以下情况之一，可确定为特级护理： 1.维持生命，实施抢救治疗的重症监护患者； 2.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者； 3.各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。 护理要求： 1.严密观察病情变化，监测患者生命体征；
2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 3.根据医嘱，准确测量出入量； 4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如：口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施的安全措施； 5.保持患者的舒适及功能体位； 6.实施床旁交接班。 （二）Ⅰ级护理 符合以下情况之一，可确定为Ⅰ级护理： 1.病情趋向稳定的重症患者； 2.病情不稳定或随时可能发生变化的患者； 3.手术后或治疗期间需要严格卧床的患者； 4.自理能力重度依赖的患者。 护理要求： 1.每小时巡视病房，观察患者病情变化； 2.根据患者病情，测量生命体征； 3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如：口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 5.提供护理相关的健康指导。 （三）Ⅱ级护理
医院分级管理办法 (1989年11月29日卫生部发布) 第壹章总则 第壹条为改善和加强医疗卫生工作的宏观管理，调整和健全三级医疗预防体系，充分合理地利用卫生资源，提高医院科学管理水平和医疗卫生服务质量，更好地为保障人民健康服务，特制定本办法。 第二条建立医院评审制度。根据医院的功能、任务、设施条件、技术建设、医疗服务质量和科学管理的综合水平，对医院实行分级管理。 第三条医院的设置和分级，应于保证城乡医疗卫生网的合理结构和整体功能的原则下，由卫生行政部门按地方政府“区域卫生规划”统壹规划确定。 第二章医院分级和分等
第四条医院按功能、任务不同划分为壹、二、三级： 壹级医院：是直接向壹定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。 二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担壹定教学、科研任务的地区性医院。 三级医院：是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务的区域性之上的医院。 企事业单位及集体、个体举办的医院的级别，可比照划定。 第五条各级医院经过评审，按照《医院分级管理标准》确定为甲、乙、丙三等，三级医院增设特等，共三级10等。 第六条于卫生行政部门的规划和指导下，壹、二、三级医院之间应建立和完善双向转诊制度和逐级技术指导关系。
第三章医院评审委员会 第七条医院评审委员会是于同级卫生行政部门领导下，独立从事医院评审的专业性组织。 第八条医院评审委员会分为部级评审委员会、省级评审委员会、地(市)级评审委员会三级。 1.部级评审委员会，由卫生部组织，负责评审三级特等医院，制订和修订医院分级管理标准及实施方案，且对地方各级评审结果进行必要的抽查复核。 2.省级评审委员会，由省、自治区、直辖市卫生厅(局)组织，负责评审二、三级甲、乙、丙等医院(包括计划单列市的二、三级医院)。 3.地(市)级评审委员会，由地(市)卫生局组织，负责评审壹级甲、乙、丙等医院。 各级评审委员会要定期向同级卫生行政部门提交工作计划和工作方案。 第九条评审委员会由同级卫生行政部门聘请有经验的医院管理、医学教育、临床、
分级护理制度 住院病人由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为一、二、三级护理和特级护理四种，护理人员要在病人床头牌内加放护理等级标记。 一、特级护理 1、适应对象 病情危重，需随时监护、抢救的病人，如严重创伤、各种复杂疑难的大手术后，器官移植、大面积灼伤和多器官功能衰减病人等。 2、护理内容 ①设立专人24小时护理，严密观察病情及生命体征。 ②备齐急救药品和器材，以便随时急用。 ③制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写特别护理录单。保证各输液、引流管通畅。 ④认真细致做好各项基础护理，按规定做好皮肤、口腔及会阴护理，严防并发症，确保病人安全。 二、一级护理 1、适应对象 病情危重需绝对卧床休息、生活不能自理的病人，如各种大手术后、休克、瘫痪、昏迷、发热、出血、肝肾功能衰竭和早产婴儿等。 2、护理内容 ①绝对卧床休息，解决生活的各种需要。 ②注意思想情绪上的变化，做好思想工作，给予细致周密地护理。 ③严密观察病情，每15～30分钟巡视病人一次，每四小时记录一次病情及生命体征。根据病情制度护理计划，观察用药后的反应及效果，做好各项护理记录。 ④认真细致做好各项基础护理，定时做好口腔、皮肤的护理，督促病人经常翻身，严防并发症，满足病人身心两方面的需要。 ⑤加强营养，鼓励患者进食，保持室内空气清洁，防止交叉感染。 三、二级护理 1、适应对象
病情较重但急性症状消失，生活不能自理的病人，如大手术后病情稳定者；行骨牵引或卧硬板床的病人，以及年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动者；一般手术后或轻型先兆子痫等。 2、护理内容 ①卧床休息，根据病人情况，可在床上做轻度活动。 ②每l一2小时巡视病人一次，观察病情变化，进行特殊治疗和用药后的反应及效果。 ③做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止发生合并症。 ④生活上给予必要的协助，如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。及时了解病人病情动态及心态。 四、三级护理 1、适应对象 轻症病人，可以下床活动，生活基本能自理，如疾病恢复期、一般慢性病、手术前准备阶段及正常产妇和即将出院的病人等。 2、护理内容 ①每日两次巡视病人，观察病情，记录体温、呼吸、脉搏。 ②督促病人遵守院规，保证休息，注意饮食。 ③给予相应的卫生保健指导，进行卫生科学普及宣教工作，提高病人的自我保健能力。
医院各科室主要职能 科室整理 内科：呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、肾内科、血液内科、免疫科、内分泌科、 外科：普通外科、神经外科、心胸外科、泌尿外科、心血管外科、乳腺外科、肝胆外科、器官移植、肛肠外科、烧伤科、骨外科 妇产科：妇科、产科、计划生育、妇幼保健 男科： 儿科：儿科综合、小儿内科、小儿外科、新生儿科、儿童营养保健科五官科：耳鼻喉科、眼科、口腔科 肿瘤科：肿瘤内科、肿瘤外科、肿瘤妇科、骨肿瘤科、放疗科、肿瘤康复科、肿瘤综合科 皮肤性病科：皮肤科、性病科 中医科：中医全科、中医内科、中医外科、中医妇科、中医儿科、中医保健科、针灸按摩科、中医骨伤科、中医肿瘤科 传染科：肝病科、艾滋病科、结核病、寄生虫 精神心理科：精神科、心理咨询科 整形美容科： 营养科： 生殖中心:
麻醉医学科：麻醉科、疼痛科 医学影像科：核医学科、放射科、超声科 其它科室：药剂科、护理科、体检科、检验科、急诊科、公共卫生与预防科、全科、设备科 具体科室职务 一、内科疾病列表 1、神经内科 小儿脑瘫、脑血栓、脑出血、脑水肿、脑血管病、小儿癫痫、癫痫、脑萎缩、脑积水、脑电图、脑炎、脑膜炎、脑震荡、帕金森、脑供血不足、颅脑先天畸形、巨脑回、偏瘫、截瘫、痴呆、失眠、晕厥、三叉神经痛、失语、周围神经病损、内耳眩晕、头晕、神经衰弱、 耳聋、神经炎、耳鸣、头痛、植物神经疾病、植物神经紊乱、神经官能症、面肌痉挛、面瘫、抽动症、重症肌无力、肌病、惊厥、发作性睡病、佩梅病、神经遗传性疾病、脑脓肿、视神经病、失明、脑器质性精神障碍、神经系统副肿瘤、小儿肌营养不良、脑寄生虫病、运动神经元病、脊髓空洞症、脊髓灰质炎、智力障碍、中枢神经系统疾病、尿失禁、中枢神经脱髓鞘、锥体外系疾病、脊髓小脑变性症、神经介入、神经皮肤综合症 2、心血管内科 冠心病、动脉粥样硬化、高血压、先天性心脏病、小儿先天性心脏病、高血脂、三高症、心衰、心律失常、小儿心律失常、心脏瓣膜性疾病、心肌病、心脏病、心肌炎、小儿心肌炎、风湿性心脏病、肺栓塞、肺
医院分级管理规定精编 版 MQS system office room 【MQS16H-TTMS2A-MQSS8Q8-MQSH16898】
医院分级管理办法 (1989年11月29日卫生部发布) 第一章总则 第一条为改善与加强医疗卫生工作的宏观管理，调整与健全三级医疗预防体系，充分合理地利用卫生资源，提高医院科学管理水平和医疗卫生服务质量，更好地为保障人民健康服务，特制定本办法。 第二条建立医院评审制度。根据医院的功能、任务、设施条件、技术建设、医疗服务质量和科学管理的综合水平，对医院实行分级管理。 第三条医院的设置与分级，应在保证城乡医疗卫生网的合理结构和整体功能的原则下，由卫生行政部门按地方政府“区域卫生规划”统一规划确定。 第二章医院分级与分等 第四条医院按功能、任务不同划分为一、二、三级： 一级医院：是直接向一定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。 二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。 三级医院：是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务的区域性以上的医院。 企事业单位及集体、个体举办的医院的级别，可比照划定。 第五条各级医院经过评审，按照《医院分级管理标准》确定为甲、乙、丙三等，三级医院增设特等，共三级10等。 第六条在卫生行政部门的规划与指导下，一、二、三级医院之间应建立与完善双向转诊制度和逐级技术指导关系。 第三章医院评审委员会
第七条医院评审委员会是在同级卫生行政部门领导下，独立从事医院评审的专业性组织。 第八条医院评审委员会分为部级评审委员会、省级评审委员会、地(市)级评审委员会三级。 1.部级评审委员会，由卫生部组织，负责评审三级特等医院，制订与修订医院分级管理标准及实施方案，并对地方各级评审结果进行必要的抽查复核。 2.省级评审委员会，由省、自治区、直辖市卫生厅(局)组织，负责评审二、三级甲、乙、丙等医院(包括计划单列市的二、三级医院)。 3.地(市)级评审委员会，由地(市)卫生局组织，负责评审一级甲、乙、丙等医院。 各级评审委员会要定期向同级卫生行政部门提交工作计划和工作报告。 第九条评审委员会由同级卫生行政部门聘请有经验的医院管理、医学教育、临床、医技、护理和财务等有关方面专家若干人组成，其成员必须作风正派、清廉公道、不徇私情，身体健康，能亲自参加评审工作。 评审委员会下设办公室，负责日常工作。 第十条各级评审委员会要制定工作章程，建立和完善工作制度。要严格遵守国家法律及有关廉政建设、勤俭节约的规定。 第四章评审程序 第十一条自查申报。各级医院应根据医院分级管理标准先行自查，认为符合标准后，填写《医院评审申请书》一式数份，向相应的评审委员会提出申请。 第十二条资格评审。评审委员会根据申请书对医院的申请及时进行初审，确认参加评审的资格。 第十三条考核检查。医院评审委员会对医院实行平时有重点的抽查和周期评审相结合的考核检查。日常考核结果作为周期评审的一部分。周期性评审时应根据评
国家中医药管理局发布中医院科室建设指南 国家中医药管理局近日发布中医医院妇科、儿科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科、肿瘤科、骨伤科、肛肠科、针灸科、推拿科、急诊科等11个科室的建设与管理指南（试行），规范了科室基本条件、人员队伍、服务技术、环境形象等方面，并列出科室常用方剂目录。该指南适用于二级以上中医医院。 指南要求，妇科、儿科、皮肤科、耳鼻喉科、肿瘤科、肛肠科等科室中医类别执业医师比例不低于70%，推拿科不低于80%，针灸科不低于90%，眼科、骨伤科、急诊科则不低于60%。 各科室住院医师应掌握本科主要病种诊疗方案（规范、指南）和基本诊疗技能，重点掌握100首常用方剂（骨伤科为120首，耳鼻喉科为60首），掌握本科常用诊疗技术操作；主治医师能对临床常见的疑难病形成系统的中医诊疗思路，并能指导下级医师开展中医诊疗工作；副主任医师应具备中医诊断和应用中医方法处理疑难、危重病的能力，具备对本科室重要治疗方案作出最终决策的能力。而针灸科住院医师需掌握毫针、三棱针、皮肤针等针法及灸法，耳针，电针、腧穴药物贴敷、腧穴药物注射，留罐、闪罐、走罐等常用基本操作技术。 指南对于各科室主任的任职工作经历作出规定，妇科、骨伤科、肛肠科主任应具有本专业8年以上工作经历，儿科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科、肿瘤科、针灸科、推拿科等科室主任应具有本专业5年以上临床工作经历，而急诊科需要有3年以上中医急诊工作经历。 各科室执业医师人数在8～15人以上的，应建立学术带头人制度。学术带头人负责指导本科室中医特色的传承和创新工作，为组织、制定与实施重点项目提供决策，把握科室发展方向。 各科室指南对本科室服务技术作出要求。其中，妇科应开展中药外敷、灌肠、熏洗、针灸、推拿、局部用药、耳穴、刮痧、穴位贴敷、拔罐等中医特色服务项目；创造条件开展中药超声导入、音疗、熏蒸、穴位注射、砭石、钩活术、平衡针、火针、腹针、热敏灸、雷火灸等服务项目。 儿科鼓励应用中医药方法，促进中医诊疗水平的提高。无论门诊还是病房，均应设立中医外治室，能开展推拿、针刺、灸疗、贴敷治疗、药浴等治法。 皮肤科应开展湿敷、清创、药膜、穴位贴敷、面膜、拔罐、针灸、熏洗等中医特色服务项目；创造条件开展钩活术、蜂疗、火针、热敏灸、雷火灸、穴位埋线、放血、熏药、鲜药外治、临方调配等服务项目。眼科应开展点眼法、滴眼法、涂眼法、浸眼法、洗眼法、熏眼法、敷
医院分级护理制度 1.分级护理是指患者在住院期间,医护人员根据患者病情和生活自理能力,确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别:特级护理、-级护理、二级护理和三级护理。分别设有标记。. 2.医院临床护士根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。 3.医院应当根据本指导原则,结合实际制定并落实医院分级护理的规章制度、护理规范和工作标准,保障患者安全,提高护理质量。 4.确定患者的护理级别,应当以患者病情和生活自理能力为依据,并根据患者的情况变化进行动态调整。 具备以下情况之一的患者,可以确定为特级护理: (1)病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。 (2)重症监护患者。 (3)各种复杂或者大手术后的患者。. (4)严重创伤或大面积烧伤的患者。 (5)使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情的患者。 (6)实施连续性肾脏替代治疗(CRRT),并需要严密监护生命体征的患者。 (7)其他有生命危险,需要严密监护生命体征的患者。 具备以下情况之--的患者,可以确定为一级护理: (1)病情趋向稳定的重症患者。
(2)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。 (3)生活完全不能自理且病情不稳定的患者。 (4)生活部分自理,病情随时可能发生变化的患者。 具备以下情况之一的患者,可以确定为二级护理: (1)病情稳定,仍需卧床的患者。 (2)生活部分自理的患者。 具备以下情况之- -的患者,可以确定为三级护理: (1)生活完全自理且病情稳定的患者。 (2)生活完全自理且处于康复期的患者。 5.对特级护理患者的护理 (1)严密观察患者病情变化,监测生命体征。 (2)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施。 (3)根据医嘱,准确测量出人量。 (4)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施。 (5)保持患者的舒适和功能体位。 (6)实施床旁交接班。 6.对一级护理患者的护理 (1)每小时巡视患者,观察患者病情变化。 (2)根据患者病情,测量生命体征。 (3)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施。 (4)根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、
综合医院分级护理指导原则（试行） 第一章总则 第一条为加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全，制定本指导原则。 第二条分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。 分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。 第三条本指导原则适用于各级综合医院。专科医院、中医医院和其他类别医疗机构参照本指导原则执行。 第四条医院临床护士根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。 第五条医院应当根据本指导原则，结合实际制定并落实医院分级护理的规章制度、护理规范和工作标准，保障患者安全，提高护理质量。 第六条各级卫生行政部门应当加强医院护理质量管理，规范医院的分级护理工作，对辖区内医院护理工作进行指导和检查，保证护理质量和医疗安全。第二章分级护理原则 第七条确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。 第八条具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理： （一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； （二）重症监护患者； （三）各种复杂或者大手术后的患者； （四）严重创伤或大面积烧伤的患者； （五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； （六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；（七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 第九条具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理： （一）病情趋向稳定的重症患者； （二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； （三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者； （四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 第十条具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理: （一）病情稳定，仍需卧床的患者； （二）生活部分自理的患者。 第十一条具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理： （一）生活完全自理且病情稳定的患者； （二）生活完全自理且处于康复期的患者。 第三章分级护理要点 第十二条护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。 护士实施的护理工作包括： （一）密切观察患者的生命体征和病情变化； （二）正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；
中医医院科室建设与管理指南 一、总则 为指导和加强中医医院皮肤科规范化建设和科学管 理，突出中医特色，提高临床疗效，总结中医医院皮肤科建设与管理经验，参照有关法律法规，制定本指南。 本指南旨在指导中医医院及其皮肤科管理者加强科 室中医特色建设与管理，同时可作为中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。 二级以上中医医院皮肤科参照本指南建设和管理。 中医医院皮肤科应当主要在中医理论指导下，应用药 物和技术开展皮肤病诊疗工作，注重突出中医特色，充分发挥中医优势，继承创新和发展中医特色诊疗技术，不断提高诊疗水平。各级中医药管理部门应当加强对中医医院皮肤科的 指导和监督，中医医院应当加强对皮肤科的规范化建设和管理，保证中医特色优势的保持和发展，不断提高临床诊疗水平，保证医疗质量和安全。 二、基本条件 中医医院皮肤科应当具备与医院级别、科室功能相适 应的场所、设施、设备、药品和技术力量，保障皮肤病诊疗工作有1 效开展。 中医医院皮肤科应当开设独立的专业门诊，有条件的 可以开设病房，有急症处理能力的可以开设急诊。
中医医院皮肤科门诊应当设置候诊区、诊室、检查室、 治疗室，各区域布局合理，就诊流程便捷，保护患者隐私。建筑格局和设施应当符合医院感染管理要求。 中医医院皮肤科病房应当设置治疗室和患者淋浴室，有条件的 应当设置药浴室、熏蒸室，应当通风良好，绝缘防雾，铺设防滑地砖。 开展中药临方调配的，应具备外用中药临方调配的条件。 中医医院皮肤科应当根据医疗需要及其工作量，合理 配备不同类别与数量的专业技术人员。 中医医院皮肤科设备设施配置，应当与医院级别、科 室功能相适应，达到中医医院医疗设备配置标准要求（见附件1）。设置药浴室的，应当配备煎药设备、浴盆、水温调节与定时装 置、应急呼叫装置、消毒设备等。 中医医院皮肤科应当建立健全并严格执行各项规 章制度、岗位职责、诊疗规范与技术操作规程，保证医疗质量及医疗安全。 根据本科室情况，建立药浴、擦药、湿敷、熏蒸、腧穴治疗、 外用中药临方调配等皮肤科常用诊疗技术操作规范及其相应的管 理制度。 2 三、人员队伍 中医医院皮肤科医师中中医类别执业医师应占70% 以上，并根据工作需要配备其他类别的执业医师。 中医医院皮肤科医师队伍，高级、中级、初级专业
医院分级护理制度 （一）根据原国家卫生部《综合医院分级护理指导原则》，医护人员在患者住院期间，根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别，即特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。 （二）患者入院后由医师根据患者病情决定护理等级，并下达医嘱，责任护士对患者进行等级护理标识，告知患者相关注意事项，按照《综合医院分级护理指导原则》实施护理。 （三）患者住院期间，医师根据病情变化及时更改护理级别，以利于患者康复，保障患者安全，提高护理质量。 （四）特级护理。适用于病情危重、大手术后、随时可能发生意外而需要加强护理的患者，应指派专门的护理人员看护，或进入重点护理病室监护室。责任护士密切观察病情变化；负责做好患者的一切护理工作；向患者提供安全、及时、准确的整体护理服务；在护理记录单中准确及时记录体温、脉搏、呼吸、血压、治疗、护理、出入量及病情；备好各种监护仪、急救药品、器材等，随时做好抢救准备。 （五）一级护理。适用于重症或大手术后需要严格卧床休息的患者。护士负责患者各种生活护理；重视患者身心整体护理，并做好相应护理记录；密切观察病情变化，每小时巡视1次患者，并注意观察治疗效果；做好晨晚间护理，根据病情定时协助患者更换体位，按要求帮助患者擦澡、洗头、更衣及必要的床上活动等，预防并发症。
（六）二级护理。适用于重病恢复期或年老体弱、生活不能完全自理的患者护士给予患者必要的生活协助；帮助患者制订治疗康复计划，做好指导工作；注意观察病情及心理变化，每2小时巡视1次；主动帮助患者解决实际困难。 （七）三级护理。适用于病情较轻或处于恢复期生活能自理的患者。护理人员主动指导患者进行康复锻炼；提供护理相关的健康指导；对患者实施全身心的整体护理；注意病情观察，每3小时巡视1次患者；出院前做好患者的医学卫生指导工作。
中医医院职能科室职责一览表科室职责 院办公室1、综合协调全院各行政、业务部门的工作联系。 2、负责行政公文签发、登记及全院性各种行政会议的安排，并做好记录。 3、制订医院发展规划和年度工作计划、总结；负责各类医疗机构许可证办理及校验工作。 4、安排行政查房、行政值班及节假日各科室排班汇总上报工作。 5、档案室、文印室日常工作。 6、公务用车调配管理、维护保养及全院各类车辆保险办理。 7、群众来电、来信、来访、投诉接待及分流处理。 8、对外联络、宣传、接待及红十字会工作。 9、完成上级部门及院领导下达的指令性任务。 党办（人事科）1、人力资源管理（人事、劳资、绩效管理、员工社会保险和住房公积金管理）、群团工作及离退休人员管理。 2、做好党务组织工作及医院优质服务，精神文明建设工作。 3、医院干部任职条件、考核细则制订，落实中层干部具体考核实施。
4、医院党风、廉政建设及医院文化建设工作。 5、医院职工考勤及医院综合满意度调查。 6、职称晋升及非卫生技术人员档案管理。 7、行风服务相关投诉、纠纷的接待与处理。 8、完成上级部门及院领导下达的指令性任务。 财务科1、财务日常管理及物价管理工作。 2、收费挂号室、住院结账处及人员管理。 3、药品价格管理，认真执行相关物价政策。3、职工绩效工资复核发放。 6、病员退费办理。 7、财务相关投诉、纠纷的接待与处理。 8、完成上级部门及院领导下达的指令性任务。 审计科负责对医院的下列事项进行审计监督： 1、财务计划、预算的执行和决算。 2、财务收支、财物领拨、药品周转、固定资产购置等监督。 3、审计各项资金及卫生、科研等专项经费的管理和使用。 4、国有资产的购置、管理、使用和保值增值；设备、物资的购置、存贮及使用情况。 5、经济效益评价及单位法定代表人和有关职能部门主要负责人的经济责任审计。
二级中医医院等级评审汇报材料 尊敬的各位领导、各位专家： 今天,我们有幸迎来了二级中医医院等级评审小组的领导和专家来我院考核指导工作。我代表全院干部职工对来院检查评审的各位领导和各位专家表示最热烈的欢迎，对各位领导和专家长期以来对我院工作的指导和帮助表示最衷心的感谢。 【概况】 我院渊源于1952年什邡成立的“城关联合诊所”，当时是一所集体卫生院。1987年经改制为“什邡县中医院”，转属全民事业单位。2012年变更规范命名为“什邡市中医医院”。是一所集医疗、科研、教学、体检、预防保健为一体的中医（综合）医院，为全市43万人的提供中医综合医疗服务。 “”地震中，我院的基础设施受到全面破坏，经历近三年半（2008年7月-2011年12月）艰苦的城乡结合部板房过渡期。过渡板房条件异常艰苦，硬件条件差，场地狭小，交通不便，冬更冷夏更热，病房常年受雨水和烈日侵蚀地面潮湿，我院坚持开展诊疗服务，但医院业务发展受到严重影响。最大影响是难以吸收到青年优秀人才，曾经一些大学生到了板房，实地了解医院规模现状，看一眼就直接走人了。 在灾后重建总指挥部的安排下，我院于2011年12月28日从过渡板房搬迁入现在的新址：什邡市西顺城街207号。 新医院占地面积约28亩，业务用房面积25800余平方米，固定资产七千多万元，其中医疗设备总值二千多万元。2013年5月12日病区搬
迁入新住院部大楼，1-6层设有标准床位236张，7层设有6间规范的手术室（1间百级，2间万级，3间普通手术室）以及尚未投入使用的规范ICU病房。 医院2012年实现，门（急）诊139157人次，住院3757人次，手术760余台次，全年业务收入万元(在2011年的基础上提升了%)，药品收入万元，占总收入的%。目前实际开放住院床位170张，门急诊床位13张，血透室10张，共193张床位；完成整体重建项目移交后，预计开放住院床位可达到300张以上。 医院现有在岗职工274人，其中专业技术人员238人，卫生专业技术人员占%。副高职称15人（中医类别12人，临床1人，护理1人，药剂1人）；中级职称38人。全院执业医师总数82人（中医50人，中医医师比例%）；执业护士88人，床护比1:；药学专业人员23人，其中中药专业14人，中药药剂专业人员比率%；检验技术人员8人。 医院设置五个住院病区（心肺科、眼耳鼻喉科、肿瘤科、骨伤科、外科），设置有急诊科，门诊科室15个分别为：外科、妇科、皮肤科、内科、儿科、骨伤科、眼耳鼻喉科、口腔科、肾病科、肛肠科、心血管门诊、肿瘤科、糖尿病高血压门诊、肠道门诊、发热门诊。另2011年设治未病科，2012年整合相关科室成立预防保健科，由蔡晓洪副主任中医师任科主任。医技科室5个，分别为检验科、放射科、超声科、药剂科、手术室（与临床科室麻醉科合并设置手麻科）。职能科室12个，分别是院办公室、党办、医教科、病案室、护理部、药剂科、院感科、医保科、总
中医医院 合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费管理制度我院为规范医务人员的诊疗行为和用药行为，减轻患者不必要的经济负担，以科学诊治为原则，以合理为核心，以规范行为为目的，以降低费用为目标，重点针对诊治过程中对医疗费用影响较大的检查、用药、耗材及治疗措施制定本制度。 1、严格按照卫生部制定的《临床诊疗指南》和《医院临床路径工作规范》进行检查、用药和治疗。 2、某些单纯或典型的疾病，检查项目要适可而止，能不做的检查不做，如最常见的普通感冒、临床症状典型，胸部摄片检查并非必须。 3、对疑难复杂患者的申请检查应有针对性、阶梯性，可检查可不检查的，尽量不检查或少检查，以降低病人不合理检查费用。如病人确需进行CT等大型仪器检查，取得患者或家属同意后方可实施。 4、在诊疗过程中，给病人的检查应尽量避免不必要的重复检查，费用较低的检查能明确诊断的，不得再进行同一性质的其他检查项目。 5、严格落实“同级医院检查结果互认制”，在同级医院已作的检查认可，不再进行该检查，尽量为患者节省检查费用。 6、严格执行收费标准，医生在手术和诊疗过程中要有计划地使用一次性医疗用品及低中值耗材，以减少浪费，降低耗材费用，凡包括在手术费以内的消耗材料，不另行收费。 7、在检查、诊断和手术过程中的特殊材料和高值耗材，应掌握适应症，保证质量，不可滥用，且预先要将使用的必要性和材料的价格向患者或家属
交代清楚，征得其同意并签字后报医务科审批方可使用。
8、各级各类医务人员在诊疗过程中对各类药物的使用应坚持“合理用药”的评价指标：安全、有效、简便、及时、经济。对临床用药应进行动态监控。 9、医生应尽量做到早期诊断、正确诊断、正确选用、合理使用，提高药物使用效益，减少浪费，节约资源。同一类或同一性质的药品应严格控制重复使用。 10、医务人员在预防、诊断、治疗疾病的过程中，针对具体病人选用适宜的药物，采用适当的剂量与疗程，在适当的时间，通过适当的给药途径用于人体，达到有效预防、诊断和治疗疾病的目的，同时保护人体不受或少受与用药有关的损害。 11、医生在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。 12、使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辨证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。 13、医生制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况，强调用药个体化。要充分考虑剂量、疗程、给药时间、给药途径，同时考虑药物的成本与疗效比。可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的。