世界卫生组织（WHO,1979年）和国际疼痛研究
疼痛的评估与护理
复旦大学附属肿瘤医院护理部 陆箴琦
协会(IASP，2001年)对疼痛所下的定义是： “疼痛(Pain)是一种与组织损伤或潜在的组织损伤
相关的不愉快的主观感觉和情感体验”
疼痛既是一种生理感觉，又是对这一感觉的一种情感反应。
疼痛的含义
? 痛反应：指机体对疼痛刺激产生的一系列生理 病理变化，如呼吸急促、血压升高、瞳孔扩大、 出汗、骨骼肌收缩等 ? 痛觉：一种意识现象，属于个人的主观知觉体 验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文 化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑 ? 对患者而言
疼痛的意义 疼痛的意义
– 疼痛是机体面临刺激或疾病信号 – 疼痛明显地影响患者的生活质量，常伴有一系列的躯 体症状，如疲劳，失眠，食欲不振以及神经精神障碍 等
疼痛的意义 疼痛的意义
? 对医务人员而言
? 疼痛是机体对创伤或疾病的反应机制，是疾病的症状； ? 急性疼痛常伴有代谢、内分泌甚至免疫的改变； ? 慢性疼痛则常伴有生理、心理和社会功能的改变
第五大生命体征 第五大生命体征
? 2002年第10届国际疼痛大会（IASP）上达 成共识：
– 疼痛是继血压、体温、呼吸、脉搏后第五大生命体征 – 慢性疼痛是一种疾病
1
恶性循环
? 慢性疼痛是一种疾病
– 疼痛的慢性化过程进展和形成疼痛记忆 – 长期的疼痛刺激可以促使中枢神经系统发生病理性重 构，使疼痛疾病的进展愈加难以控制。而及早控制疼 痛，至少可以延缓这一过程的发展。
医护人员的职责
? 疼痛永远是恶性的，需要治疗 ? 疼痛已成为全球关注的问题 ? 控制疼痛是医护人员的神圣职责，控制疼痛也是 人的基本权利
疼痛的分类
衡量一个 国家患者 疼痛控制 的好与否， 以该国吗 啡消耗量 及人均消 耗量为标 准！ 吗啡年医 疗消耗量 和人均消 耗量已成 为国家发 展和人民 健康水平 的重要标 志！
? 依病理学特征，疼痛可以分为伤害感受性疼痛和 神经病理性疼痛 ( 或两类的混合性疼痛 ) 。
– 伤害感受性疼痛是完整的伤害感受器感受到有害刺激 引起的反应，疼痛的感知与组织损伤有关。 – 当神经纤维受损或神经系统因创伤或疾病发生异常改 变时也会产生自发冲动，引起的痛感会投射到神经起 源部位，称为神经病理性疼痛。
疼痛的分类
? 依疼痛持续时间和性质，疼痛可分为急性疼痛和 慢性疼痛，慢性疼痛又分为慢性非癌痛和慢性癌 痛。
– 急性疼痛：指短期存在 ( 少于 2 个月 ) 、通常发生于伤害性刺激 之后的疼痛。 – 慢性疼痛：时间界限说法不一，多数将无明显组织损伤，但持续 3 个月的疼痛定义为慢性疼痛
? 对于癌痛患者，疼痛的缓解依赖于肿瘤细胞的杀灭或阻断疼痛传导路径。多 数患者的预期生存时间有限，通常较少考虑药物的依赖性或可能引起的长期 毒性。 ? 慢性非癌痛患者镇痛的同时不仅要求尽可能地降低药物的短期和长期毒性， 而且要尽量保留患者的生活质量。
疼痛的规范化处理
? 规范化疼痛处理的原则 (good pain management , GPM)
包括：有效消除疼痛；限制药物不良反应；把疼 痛及治疗带来的心理负担降到最低；全面提高患 者的生活质量
2
小儿疼痛的护理 （一）疼痛处理原则 处理原则按照步骤的英文单词头一个字母排列依次为ABCDE： A. 询问及评估（ask and assess): 询问患儿及家长，进行疼痛的系统化评估。 B. 相信(believe): 相信家长及患儿对疾病的陈述及对治疗的反应。 C. 选择(choose)：选择合适的疼痛控制方法。 D. 给予(deliver)：及时给予减轻疼痛的方法。 E. 鼓舞及促进(empower and enable)：鼓舞患儿及家长的意志，使他们在治疗中有最大的自主权。 （二）药物性干预 1.按医嘱给止痛药，根据患儿的体重计算剂量，当通过静脉或PCA给阿片类药物时，应注意滴速和注射部位，备好止痛药的拮抗剂，如纳洛酮等，以防止并发症的发生。 2.监测患儿的生命体征及阿片类药物的反应，如呼吸抑制，观察止痛药的其他副作用，如镇静、恶心、呕吐、瘙痒、便秘等。 3.经常评估患儿的疼痛水平，判断止痛药是否有效，疼痛是否缓解或增强。 4.提供给医护人员关于患儿疼痛方面的信息。 （三）非药物性干预 非药物性的方法可以提高止痛药的止痛效果，并可减少止痛药剂量。 1.父母参与患儿通常认为吧疼痛和焦虑告诉他们的父母更安全。 2.转移注意力让患儿沉醉于听音乐、唱歌、看电视、做游戏等各种活动中，以转移其对疼痛和焦虑的注意力。 3.皮肤护理抚摸可以阻止疼痛的刺激从神经末梢传导到骨髓，可以降低患儿疼痛的感觉。 4.放松疗法肌肉紧张可以加重疼痛，可以用放松的技术来减轻肌肉的紧张。方法包括：有规律的呼吸及将注意力集中在患儿喜欢的事情上。 5.电子止痛通过电极给皮肤小量的刺激。这种刺激能阻断疼痛由神经末梢向脊髓的传导，常被用来治疗急、慢性疼痛。 6.冷热敷热敷可扩张血管，促进血液循环，并使肌肉放松。冷敷可降低疼痛的传导速度，在急性损伤24小时内用冷敷。在应用这种方法应注意冷热敷的温度、使用时间及禁忌症等。
疼痛护理评估与记录管理制度 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤，疼痛是主观的。鉴于疼痛给病人造成的多方面损伤，国际上将疼痛列为第五生命体征。根据卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》关于疼痛治疗管理与持续改进、《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》等标准要求，结合我院实际，特制订疼痛的护理评估与记录规范。 一、疼痛评估方法 1、数字分级法（NRS）：使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度 进行评估。用0-10代表不同程度的疼痛，按照疼痛对应数字将疼痛程度分为： 无痛（0）、轻度疼痛（1-3）、中度疼痛（4-6）、重度疼痛（7-10）。 二、疼痛评估流程 患者疼痛初筛治疗、教育再评估 相应检查心理辅导 三、疼痛处理与记录 （一）疼痛处理 1、对于有疼痛的患者，护士在入院后2小时内完成首次评估。护理人员对 所有疼痛病人都要进行疼痛的部位、时间、性质、程度等内容评估，住院病人至疼痛消失或出院为止。 2、对于产妇的疼痛由护士观察和评估记录，分娩时正常宫缩按照医疗常规 处理。如果有异常疼痛立即告诉医生，由医生进行评估和相应的处理。 3、护士对评估发现1-6分（轻度--较重度）的疼痛病人，要在1小时内告
诉主管或值班医生，医生根据情况进行相应处理。对于7分以上的疼痛（重度以上），护士立即告诉医生，并按“疾病诊疗常规”在30分钟内进行处理。 （二）疼痛记录 1、无痛（0分）：每天评1次。 2、轻度疼痛（1-3分）：每天评1次。 3、中度疼痛（4-6分）：每天评2次，连续3天至0-3分改每天1次。 4、重度疼痛（≥7分）：每班评1次，连续3天至0-3分改每天1次。 （三）疼痛书写要求 1、疼痛评估后将分数绘制在电子体温单上疼痛栏内。 2、疼痛评分在0-6分内的不用记录护理记录单，疼痛评分≥7分和 使用麻醉止痛剂的需书写护理记录单。 3、护理记录要求： ①每班记录1次，记录疼痛评分、部位、时间、疼痛性质、治疗和 护理措施。 ②60分钟内对治疗和护理措施进行效果评价。 ③使用麻醉止痛剂观察药物副反应。 护理部 2016年11月制订住院患者生活自理能力评估管理要求
解析儿童疼痛的评估及护理对策 发表时间：2017-10-06T16:27:47.283Z 来源：《健康世界》2017年14期作者：彭冬香黄长秀 [导读] 文章以此为出发点，深入探讨儿童的疼痛评估以及如何采取有效的护理对策帮助其缓解，维护其身体尽快康复。江西省新余市分宜县人民医院 摘要：儿童的身体正处于成长发育阶段，难免出现各种疼痛，再加上其肢体感知相对较差，不能很好地运用语言将症状描述给家长，因而加剧了儿童的身体疼痛。文章以此为出发点，深入探讨儿童的疼痛评估以及如何采取有效的护理对策帮助其缓解，维护其身体尽快康复。关键词：儿童疼痛；护理对策；评估 一、解析儿童疼痛的评估 儿童的疼痛主要来自于生理及心理的影响，当与内心需求相违背时即可认为受到疼痛。受伤了会感觉疼痛，难过了压抑会感觉疼痛等，因儿童年龄较小，表达方式尚不完全，所以在具体描述时也会有所偏差，这会随着儿童年龄的增长而逐渐改变。而在现在生活中，很多婴幼儿不具备语言功能，则在出现状况时只能以痛哭来表示内心的真实想法，年龄稍大时，拥有了自己的情感表达，则学会了生气、发怒等表现，无论是哪种情形导致儿童疼痛的症状产生，都非常不利于儿童的健康成长。因此必须针对儿童疼痛的表现分析儿童疼痛的评估方法，以此对症下药，具体解决。 1、一般儿童疼痛的评估方法。 国际规定儿童是指14岁以下的任何人，即包括刚出生的新生儿到14岁之间的所有人，因年龄跨度较大，所以将儿童具体分为新生儿和婴儿、幼儿和学龄前儿童、学龄儿童三种类型。针对每类儿童的生长特点的不同其评估方法也不尽相同。新生儿和婴儿作为刚刚感受世界存在的个体，对一切事物都感到好奇，因此在疼痛表现时也不过分明显，家长可以通过婴儿的面部表情来具体感知婴儿的内心需求，大哭是最为直接的表现，除此之外还可能是皱眉、缩舌、口角歪斜、下颌颤动等，就是出现非正常的表情或动作时家长要引起注意，这就是儿童疼痛不舒服的表现。幼儿和学龄前儿童相对于婴儿时期有明显进步，而且正处于牙牙学语的关键时期，因此这一时期的儿童内在需求可以直接从面部表情中获得，或者与幼儿的沟通交流中感知，以幼儿的基本表情和简单的语言表述为内容进行判定。等幼儿长成学龄儿童之后，各方面的行为表达日趋完善，能有较为清楚的语言认知，当儿童长成一阶段时家长的作用相对弱化，主要依靠儿童自己的语言表达和行为方式来具体解决，帮助幼儿辨别疼痛。 2、临床实践中儿童疼痛的评估方法。 需要说明的是，在现在的临床实践中采用VAS法来判断和辨别儿童的疼痛情况，即小儿视觉模拟评分法，就是用纸标出10cm的刻度（或按100mm标出），然后让幼儿根据自己疼痛的表现选择疼痛的相应位置，根据该位置测量具体的刻度，以此给儿童进行用药治疗等方法，再让儿童根据彼时的疼痛情形再次标出刻度位置，察看是否有减轻状态，一般幼儿在明白医生的真实意图后都会遵守，但是此举主观性较大，因此主要适用于儿童真正的临床疼痛，不适用在家庭中区分的方法。 二、解析儿童的疼痛护理对策 根据儿童疼痛的表现需要家长及医护人员及时做出相应的护理以缓解儿童疼痛的症状，具体分为非药物治疗和药物治疗两种形式。而药物治疗又根据西医和中医的不同分为西医疗法和中医疗法。 1、非药物治疗法治理疼痛。 在儿童的疼痛表现中，经常采用非药物治疗来缓解儿童的症状，具体可理解为目标转移法，让儿童的精力进行转嫁，在治疗过程中运用食物、玩具等多种形式分散儿童的注意力，以便更好地配合医生的治疗，将疼痛暂时缓解。还有一种方法就是心理暗示法，由家长或医护人员进行哄劝儿童，给儿童进行积极的心理暗示，比如打完针吃完药后身体就会舒服，现在医生就是在帮你治疗，如果你随意乱动，医生找不到具体原因不能给你解除痛苦，难受的还是你自己等等，以这种语言暗示的形式让儿童知道身边的人想做什么，让儿童自己判断应该如何去做才能帮助自己尽早康复。这种非药物的治疗是现在最为常见的形式，能够带给儿童积极的心理影响。 2、药物治疗法治理疼痛。 采用药物治疗则是因为儿童的身体受到损害，必须依靠医生的救治才能康复的治疗方法，这与非药物治疗法通常是同时使用的，能够真正有效得缓解儿童的疼痛感受。处理新生儿疼痛时经常采用阿片类的药物，能够及时快速得帮助幼儿缓解疼痛，可以在静脉持续点或间隔性的用药。但是此药品的不良后果也非常明显，很多新生儿或幼儿会产生不适而出现呼吸抑制、呼吸暂停等症状，因此需要医生实时观察并及时调整治疗方案。非类固醇相关的镇痛剂，这是针对幼儿的疼痛强度稍微明显剧烈所采用的药物治疗，由于儿童幼小肝脏功能发育不完全，因此在药物使用以及剂量控制等方面有严格的要求，避免对幼儿造成二次伤害。比如乙酞氨醛酚就是比较适用的药物，里面的葡萄糖醛酸能够被幼儿很好地吸收消化，而最终的代谢产物也由尿液排出，能够很好地缓解幼儿疼痛，帮助幼儿恢复身体健康。 中医疗法对于儿童来说则主要以中药和针灸疗法为主，根据儿童病症的具体表现来进行用药的说明，比如元胡、冰片、血竭等就是常用的药物，儿童饮食后不会受到任何不良因素的影响，且缓解疼痛时间较快，一般在用药10分钟后便可缓解，对于儿童非常安全。针灸疗法则以水针治疗为主，按照疼痛的不同部位选取不同的穴位进行扎针治疗，此方法对于癌症儿童甚是有效。 综上所述，儿童疼痛会受到多方面因素的影响，因此在具体选用护理对策时应根据儿童的具体表现来实际判断，进而维护儿童的身体健康。随着科技的发展，针对儿童疼痛的评估方法和护理对策会日益完善，最终帮助幼儿健康成长。 参考文献： [1]2321例住院患者疼痛控制及管理现状的调查与分析[J]. 章梅云，陈国英，冯芳，冯楚，章海滨，张青青，叶素娟，孙燕燕. 中国疼痛医学杂志. 2013（12） [2]疼痛评估工具研究进展[J]. 袁睆. 当代护士（下旬刊）. 2013（08） [3]癌症患者的疼痛程度与疼痛信念的相关性研究[J]. 贺婷，张美芬. 中华护理杂志. 2011（09） [4]儿童疼痛评估工具及选择的研究进展[J]. 王静，张元菊，杨健，高丹凤，柳韦华. 护理研究. 2010（19）
术后疼痛评估及疼痛护理 目的正确使用评估工具，客观有效的评估疼痛并规范化疼痛护理管理。方法通过两种方法的评估了解疼痛的原因，掌握疼痛护理的时机。结果使术后患者免于疼痛，尽早恢复，提高了患者的满意度。結论通过心理疏导、护理措施、正确使用止疼药物，从而减轻患者的疼痛，提高疼痛的耐受力。 标签：术后疼痛；疼痛评估；疼痛护理 术后疼痛是人体对组织损伤和修复的一种复杂的胜利心理反应，几乎可见于所有的术后患者，是每一位术后患者必须面对的问题。术后疼痛不仅给患者带来身心痛苦，而且是造成术后并发症的主要原因，严重影响患者术后的康复和生命质量。因此解除术后疼痛已成为护理工作的一项重要内容，这就要求护理人员掌握有关疼痛的知识。但由于疼痛评估缺乏常规性，护理人员缺乏疼痛知识，不能正确使用评估工具对疼痛进行客观的有效的评估和记录，疼痛和止痛药物观念陈旧，以致患者的疼痛不能得到有效的处理。在充分认识了疼痛对于患者的危害，我院护理逐步实施规范化疼痛护理管理方法。规定了所有术后患者都要进行疼痛评估，并制定了一系列干预措施。现介绍如下： 1评估方法 我院主要采用两种方法来评估疼痛 1.1数字分级评分法（NRS）即采用0～10分标尺，分为10个等级，数字越大，表示疼痛强度越大，术前即向患者解释疼痛发生机制、表述方法和使用本量尺方法。0表示无痛，10分表示最严重疼痛。让7岁以上，意识正常患者自己填写疼痛等级，了解患者此时疼痛在标尺的哪个位置。 评估标准：轻度疼痛小于3分，中度疼痛3～6分，重度疼痛对于6分。一般术后4h、12h、24h、36h和72h评估并记录疼痛程度。疼痛等级大于3分或患者主诉疼痛，要求镇痛时就应该给予处理，处理后若疼痛能缓解50%以上为有效，否则为无效。该方法有利于护士较为准确的掌握疼痛程度和评估镇痛效果，在临床上广泛应用，也可以综合患者客观资料做出评价，给予镇痛措施。 1.2脸谱法该方法采用6种面部表情，从微笑至哭泣来表达疼痛程度，此法适合于任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握，不需要任何附加设备。特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、表达能力丧失者 2疼痛护理 2.1加强学习，改变观念，掌握科学的评估方法通过学习纠正护理人员对疼痛和镇痛的错误认识。之前有不少护理人员错误的认为疼痛是术后的正常现象，镇痛药会影响患者切口愈合、胃肠道功能恢复和手术效果，而且会给患者镇痛药
一、填空 1.中华疼痛学会将2004年（）至（）定为第一个中国镇痛周。 2.三阶梯用药原则:（）、（）、（）、（）。 3.慢性疼痛主要诊断依据为自述或观察到有疼痛的依据已经超过（）个月。 4.疼痛与( )、( )、( )、( )同样重要。 5.评估疼痛时应注重患者的（）、（）、性格和文化背景。 6.语言描述法词语易于理解，可随时口头表达，沟通方便，满足患者的心理需求，但不适合( )障碍的患者。 7.使用数字评分法过程中患者（）和（）可加重疼痛感觉，影响评分结果。 8.疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的（）。 9.根据疼痛持续的时间可将其分（）疼痛、（）疼痛、突发疼痛。 10.人体所能感觉到的最小疼痛称为（）。 11.评估疼痛的关键是（）。12.数字评分法中0代表无痛、（）代表轻度疼痛、（）代表中度疼痛、（）重度疼痛。 13.PCA是用药及时、方便快捷、反应迅速的（）减少患者反复注射的痛苦。 二、单选题 1.疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的（）。 A.主观感觉 B.客观感觉 C.自我感觉 D.不良感觉 2.世界疼痛大会将( )人类第五大生命指征。 A.呼吸 B.脉搏 C.疼痛 D.血压 3.对疼痛进行评估下面哪项正确（)
A.相信患者，患者说痛就是痛。 B.根据经验总体评价患者 C.只相信患者主诉便给药物治疗 D.无需动态评估患者 4.以下对疼痛的描述哪个正确（） A.疼痛是患者的客观感受 神和心理因素影响。 C.用药期间的疼痛程度评估有助于及时调整止痛要物的用药剂量 D.护士应以自我观点对疼痛患者进行个体化的评估 5.按WHO的疼痛分级标准进行评估疼痛分为四级( )缺少客观体征B.疼痛不受精A.0级1级2级3级B.1级2级3级4级C.轻度疼痛中度疼痛重度疼痛极重度疼痛 D.轻度疼痛中度疼痛重度疼痛无法忍受疼痛 6.疼痛的给药原则是( ) A.病人要求便给药 B.疼痛发作时给药 C.只要有疼痛便给药 D.按药效的强弱依阶梯顺序使用、使用口服、按时给药、联合给药、用药剂量个体化 7.疼痛治疗过程患者应该怎么做（） A.当疼痛发作时用药不疼是不必服药 B.漏服药物时不必再服用 C.出现头晕时继续服用药物不可停用 D.不饮酒 8.疼痛患者的心理变化不包括（） A.焦虑、紧张或恐惧 B.抑郁、害怕、失眠 C.绝望、孤独感和承受能力低 D.强迫症 9.疼痛治疗过程过程中安全护理那些正确（) A.服用口服药护士发给病人即可 B.即使疼痛不缓解也不用继续用药 C.间歇性疼痛发作时告知患者要忍耐 D.告知患者和家属正确评估疼痛的重要性
N0、N1级疼痛评估与护理考试试卷 科室：______ 姓名：________ 层级：______ 分数：_______ 一、单选题(每题5分，共75分) 1、初次疼痛评估应在患者入院多长时间内完成（） A、6h B、8h C、12h D、24h 2、术后患者每日疼痛评估几次（） A、1次 B、2次 C、3次 D、4次 3、疼痛评分≥7分，应间隔多长时间评估一次（） A、30min B、1h C、2h D、3h 4、止痛药物常见副作用中哪项是贯穿始终（） A、恶心、呕吐 B、尿潴留 C、便秘 D、谵妄 5、皮下应用止痛药多长时间起效（） A、15min B、20min C、30min D、1h 6、以下哪种药物属于第二阶梯类止痛药（） A、奥施康定 B、阿司匹林 C、曲马多 D、吲哚美辛 7、疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的（）。 A.主观感觉 B.客观感觉 C.自我感觉 D. 不良感觉 8、对疼痛进行评估下面哪项正确（ ) A.相信患者，患者说痛就是痛。 B.根据经验总体评价患者 C.只相信患者主诉便给药物治疗 D.无需动态评估患者 9、三阶梯用药说法正确的是（ ) A.重度和剧烈疼痛的患者，选用弱阿片类药物 B.中度疼痛的患者，选用弱阿片类药物 C.轻度疼痛的患者用阿片类药物 D.中度疼痛的患者使用解热镇痛类和抗炎类药 10、以下哪些不是疼痛治疗过程中并发症（ ) A.意识障碍，神志不清及神经精神异常 B.头晕、恶心呕吐 C.便秘尿潴留 D.高血压，心律失常 11、面部表情量表适用于那些人（） A成人B老人 C 7岁以下儿童或认知障碍成年人的D文盲 12、癌痛三级止痛阶梯治疗轻度疼痛的患者主要选用( )
广元协和医院 疼痛的护理评估与记录规范 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤，疼痛是主观的。鉴于疼痛给病人造成的多方面损害，国际上将疼痛列为第五生命体征。根据卫生部《二级综合医院评审标准实施细则》关于疼痛治疗管理与持续改进、《癌痛疼痛诊疗规范（2011年版）》等标准要求，结合我院实际，特制订疼痛的护理评估与记录规范。 一、疼痛评估方法 护士应在患者入院2小时内完成对患者的疼痛评估。住院病人疼痛消失或出院时评估停止。 1、交谈法主要是询问疼痛病史，包括现病史和既往史。护士应主动关心患者，认真听取患者的主诉。询问包括疼痛的部位、时间、频率、诱发因素、疼痛的程度、性质、持续时间、镇痛治疗情况及镇痛效果。在询问时，护士应避免根据自身对疼痛的理解和经验对患者的疼痛强度给予主观判断。在与患者交谈的过程中，要注意患者的语言和非语言表达，以便获得更可靠的资料。 2、观察与临床检查主要观察患者疼痛时的生理、行为和情绪反应。护士可以通过患者的面部表情、体位、躯体紧张度和其他体征帮助和评估疼痛的严重程度，疼痛与活动、体位的关系。观察患者身体活动可判断其疼痛的情况，如：①静止不动：即患者维持某一种最舒适的体位或姿势，常见于四肢或外伤疼痛者；②无目的乱动：在严重疼痛时，有些患者常通过无目的地乱动来分散其对疼痛的注意力；③保护动作：是患者对疼痛的一种逃避性反射；④规律性动作或按摩动作：为了减轻疼痛的程度常使用的动作。如头痛时用手指按压头部，内脏性腹痛时按揉腹部等。此外，头痛发生时，患者常发出各种声音，如呻吟、喘息、尖叫、呜咽、哭泣等。 对意识障碍病人的疼痛按照面部表情、动作体态进行评估。 3、疼痛评估工具的使用可视患者的病情、年龄和认知水平选择相应的评估方法。 （1）数字分级法（NRS）:使用《疼痛程度数字评估量表》（见图1）对患者疼痛程度进行评估。用0-10代表不同程度的疼痛，0为无疼痛，10为剧痛。交由患者自己选择
疼痛评估操作流程 Prepared on 22 November 2020
第三节疼痛护理操作流程 一.疼痛的评估 (一)根据患者年龄、性别、基本病情、既往疼痛史，现疼痛情况，确定评估时机 评估时机:发生疼痛随时评估；疼痛干预后30分钟再次评估；疼痛评分>3分，或接受疼痛治疗，至少每2-- 4小时评估一次(清醒状态) (二)根据患者的理解和表达能力，选择合适的疼痛评估方法与工具。 常用的疼痛评估方法与工具: 1. 面部表情分级法(FPS-2R ) 2数宇分组法(NRS) 3口述词语描述法(VRS） （三)评估患者疼痛的部位、持续时间、疼痛程度及性质。是否曾使用止痛药，了解用药后的效果。 （四）观察疼痛伴随症状:生命体征、睡眠、饮食、活动等。 二.病情告知 (一）告知患者/家属：疼痛是可以缓解的。 (二)告知患者医、护、患三者共同使用的疼痛评估工具，患者目前的疼痛程度及预期的舒缓目标。 (三)疼痛评分>5分立即告诉医生采取措施进行止痛。 三、护理实施 (一）非药物处理 1. 安慰患者，解释病情:予以心理支持。
2协助患者卧床休息和选择舒适体位。 3运用多种方注分散注意力。分最注意力的方法:松弛、听音乐、看电视、阅读、看笑话、回忆趣事等。 4物理疗法包括: 冷数、热数、理疗、针灸、按摩等，物理疗法应该注意相应的适应症和禁忌症。 (二)药物治疗 1了解熟悉“三级止痛阶梯”原制使用止痛药物。 2核对医嘱、患者信息、止痛药物、制量、使用时间，使用途径。 3按时、正确给药(口服给药、肌内注射、静脉注射、硬膜外注射等）。 四、疼痛的记录 护士应对所有住院患者进行评估并记录于入院评估单中。对于有疼痛的患者，护士应将疼痛评估和给予的相应措施记录在疼痛护理单、护理记录单或特护记录单中。因疼痛已被正式定义为第五生命体征，所以近年来有专家将疼痛评估结果记录于体温表上，并将传统的体温表更名为生命体征记录单，目前此研究在临床得到了推广应用。 （一）严密观察药物疗效及不良反应等。 （二）疼痛干预后再次评估疼痛情况，使用疼痛控制效果评价法来观察镇痛效果。 （三）如使用止痛药后疼痛未缓解，提醒医生及时处理。 （四）若出现不良反应，通知医生并协助处理，做好记录。 （五）使用《疼痛护理单》记录疼痛时间、部位、性质、评分、疼痛时伴随的症状及体征、活动情况等。 五，随访记录 (一）出院患者随访 1. 建立门诊疼痛患者随访制度，做好随访记录。