2合理使用（一）
1、在我国一些大型城市，抗菌药物的使用比例占了所有药物的(B)。 B、30%-40%
2、抗菌药物的使用状态在人体内构成了哪三方面的关系(A)。 A、药物和细菌、药物和人体、人体和细菌之间的关系
3、以下不属于大环内酯类药的是(B)。 B、庆大霉素
4、链球菌引起的化脓性扁桃体炎，为了避免耐药，尽量不选择(A)。 A、大环内酯类药
5、抗菌药物的不合理使用最突出的原因是(C)。 C、医院现行的体制
6、为了促进抗菌药物的合理使用，必须要加强哪方面的管理(D)。 D、以上皆是
7、我国抗菌药物使用不合理的情况有(D)。 D、以上皆是
8、据调查，我国住院患者中大概有多大比例的患者在接受抗菌药物的治疗(C)。 C、80%
9、我国抗菌药物使用不合理的情况最常见的是(C)。 C、没有适应证却用了，或使用抗生素剂量过大疗程过长
10、所谓合理用药，指的是(D)。 D、以上皆是
合理使用（二）
1、以下属于浓度依赖性的抗菌药的是(A)。 A、喹诺酮类
2、以下不属于广谱抗生素的是(B)。 B、万古霉素
3、以下哪种抗菌药物的作用机理是破坏细菌的细胞壁(C)。 C、青霉素
4、以下两种药物联合使用具有协同效应的是(A)。 A、青霉素和链霉素
5、万古霉素对以下哪些微生物敏感(A)。 A、葡萄球菌、链球菌
6、以下哪类抗菌药物的作用机理是抑制细菌DNA的合(C)。 C、喹诺酮类
7、以下两种药物联合使用时，抗菌活性降低的是(B)。 B、红霉素和头孢菌素
8、以下哪种抗菌药物的作用机理是抑制细菌蛋白的合成(A)。 A、氯霉素
9、联合用药的缺点是(D)。 D、以上皆是
10、以下属于时间依赖性的抗菌药的是(C)。 C、替卡西林
特殊问题
1、以下不属于β-内酰胺药物的是(B)。 B、氧氟沙星
2、对绿脓杆菌有效的头孢菌素是(B)。 B、头孢他啶
3、我们国家使用最多的抗菌药物是(A)。 A、喹诺酮药物
4、以下抗菌药中，抗菌谱最广的是(C)。 C、哌拉西林
5、以下属于窄谱抗菌药的是(A)。 A、青霉素
6、长期用喹诺酮药物会引起心电图发生什么改变(B)。 B、QT间期延长
7、喹诺酮药物的不良反应有哪些(D)。 D、以上皆是
8、在头孢菌素中，抗阳性菌活性最强的是(A)。 A、第一代头孢菌素
9、第三代喹诺酮类药不包括(C)。 C、吡哌酸
10、关于氨基糖苷类药物，以下说法错误的是(D)。 D、肾毒性和耳毒性与药物的峰浓度有关
应对措施
1、肺炎链球菌主要对哪种抗菌药耐药（C）。 C、大环内酯类
2、产ESBL肺炎克雷伯菌流行时，应限制（A）。 A、头孢菌素类
3、针对耐药菌，可以采取的措施是（D）。 D、以上皆是
4、一般情况，术后用抗菌药多长时间最为合适（B）。B、24小时
5、我国外科病房抗菌药的使用率达到（D）D、95%以上
6、肠杆菌科的细菌主要对哪种抗菌药耐药（D）。 D、以上皆是
7、青霉素类的药物对以下哪些细菌不敏感（B）。 B、绿脓杆菌
8、产生耐万古霉素肠球菌时，除限制万古霉素外，还应限制（B）。 B、头孢菌素类
9、在葡萄球菌的耐药菌株中，最常见的是（A）。 A、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
10、清洁手术患者预防应用抗菌药最好是在皮肤切开前（A）。 A、半小时
耐药细菌及检测（二）
1、产生染色体型AmpC基因的主要细菌不包括下列哪项（D）
A、绿脓假单胞菌
B、阴沟肠杆菌
C、弗劳地枸橼酸杆菌
D、克雷伯菌
9、检测ESBLs的临床意义叙述错误的是（A）
A、对三代头孢类抗生素敏感
B、对氨基糖甙类、喹诺酮类、磺胺类等，常表现为多重耐药
C、对碳青霉烯类一致性敏感
D、能被酶抑制剂所抑制
2、下列说法错误的是（B）
A、敏感就是指的针对感染部位，使用推荐剂量的抗菌药物所达到的浓度能够使细菌受到抑制
B、中介是指针对感染部位，需要用正常剂量的抗菌药物才能够使细菌受到抑制
C、中介同时也代表了试验的缓冲区，主要是为了防止微小的未能控制的影响因素造成一些重大的结果解释错误
D、耐药是指所测试的抗菌药物对病人的治疗很可能会失败
3、关于MRSA细菌的检测下列说法错误的是（C）
A、 MRSA的细菌检测的一个简单的方法就是在涂有待检金葡菌的MH碟子上放上含有30μg头孢西丁的纸片
B、通过培养24小时以后，观察头孢西丁抑菌圈的直径大小
C、当抑菌圈直径小于等于20mm的时，认为这是一株MRSA的细菌，也就是它是由mecA基因介导的耐甲氧西林的金葡菌
D、当抑菌圈直径大于等于22mm时，认为这是mecA基因阴性的金黄色葡萄球菌
4、对于一些细菌的耐药动态变化的叙述错误的是（C）
A、阴沟肠杆菌用头孢类治疗3-4天后可发展成耐药菌
B、沙雷菌用头孢类治疗3-4天后可发展成耐药菌
C、阴沟肠杆菌用喹诺酮类治疗3-4天后可发展成耐药菌
D、绿脓假单胞菌对所有抗生素治疗3-4天后可发展为耐药菌
5、关于耐药细菌的检测方法叙述错误的是（C）
A、扩散法观察抑菌圈直径，以mm表示,是一种定性的方法
B、分子生物学方法主要是测定耐药细菌的一些耐药基因
C、稀释法观察最低抑菌浓度，即MIC值，是定性的方法
D、 E-test法主要是综合了扩散法和稀释法的优点，是一种定量的方法
8、对于耐药菌株的发展趋势说法错误的是（D）
A、一些细菌可以从以前对某些抗菌药物敏感转变成耐药
B、一些细菌也可能从低浓度耐药转变成高浓度耐药
C、还有一些细菌的耐药是从单一耐药向多重耐药转换
D、一些细菌可以从对某些抗菌药物耐药转变成敏感
6、对于AmpC酶的说法正确的是（B）
A、对三代头孢菌素和单胺类抗生素耐药
B、对抑制剂敏感
C、对头霉素耐药
D、治疗可选用碳青霉烯类或四代头孢菌素
7、耐药细菌的检测方法不包括哪项（B）
A、扩散法
B、滤膜法
C、 E-test法
D、分子生物学方法
10、进行定性试验的时，关于检测结果的叙述说法错误的是（B）
A、一致：检测与参考结果的分类相同，如同为S或同为R
B、重大错误：检测结果为S，而参考结果为R
C、极重大错误：检测结果为S，而参考结果为R
D、小错误：检测结果为R或S，而参考结果为I；检测结果为I，而参考结果为R或S
医院合理用药管理与实践概述
概述、责任核心
1、DTC开展工作的要素不包括（）D
A、常规会议
B、临时会议
C、有明确的工作目标
D、不确定具体的工作重点
2、下列关于药事委员会的描述错误的是（）C
A、决定药品的选择和储备
B、需要处理药物不良反应和药害事件
C、不包括药品的采购评审工作
D、应该增加医护人员对疾病药物治疗的认识
3、医院实施合理用药的策略和实践主要有（）D
A、了解评估医院药物使用是否合理
B、制定《合理用药的临床用药的指南》
C、制定《处方集》
D、以上均是
4、我国为医院合理用药设立的组织统一称为（）C
A、药物和治疗学委员会
B、药学委员会
C、药事委员会
D、药物委员会
5、影响合理用药的因素包括（）D
A、社会因素
B、医生技术因素
C、患者因素
D、以上均是
6、药物与治疗学委员的组织结构描述错误的是（）A
A、通常由主任药师担任会长
B、主任药师通常为秘书长
C、有常规会议和参加会议的常规人员
D、该组织的工作是制定政策和作决定
7、促进合理用药的主要措施正确的是（）A
A、制定合理用药相关的临床应用指南
B、选择性医学继续教育
C、设立同一层次的药物治疗委员会
D、推广经济药品，拒绝贵重药品
8、以下关于影响合理用药的因素说法错误的是（）D
A、医生的专业水准，选择药物是否正确，医生是否正确掌握了药物的知识
B、医生对患者的疾病是否有比较全面的认识
C、药品的供应状态
D、患者的因素对合理用药可能会产生的影响不大
9、关于合理用药的描述正确的是（）D
A、合理用药可以归纳为：安全、有效、恰当和经济
B、患者的因素对合理用药可能会产生严峻的影响
C、制药企业的利益、社会保险等因素，均对合理用药产生影响
D、以上均是
10、DTC的重要功能是（）D
A、选择有效、安全、高质量、价格适宜的药品；
B、监督鉴别药物使用中的问题；
C、管理药事预算；
D、以上均是
医疗机构药事管理规定
.以下哪项不是调剂要求要点（B）
?以下哪项不是医疗机构药事管理目的中促进药物合理应用的内容（A）
?以下哪项不是医疗机构药事管理目的中保障公众身体健康的内容（B）
?以下哪项不是医疗机构药事管理的内容（D ）?以下哪项不是医疗机构临床科室发现药品不良反应、用药错误和药品损害事件后的措施（D）
?以下哪项不是医疗机构药事管理的依据（C）
?医疗机构合理用药指标中抗菌药物用药指标有（D）个
以下哪项不是药品保管硬件要求（D）
软件要求（A）
临床药师工作范畴（B）
《抗菌药物临床应用管理办法》解读
1、下列哪项属于无指征应用抗菌药物（A）
A、病毒性感染者
B、经病原检查确诊为细菌性感染者
C、由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌等病原微生物所致的感染
D、根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者
2、老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，常用的有（C）
A、氨基糖苷类
B、万古霉素
C、青霉素类、头孢菌素类等
D、去甲万古霉素
3、在下列情况时可考虑预防用药（B）
A、手术范围小、时间短
B、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者
C、高龄（>40岁）
D、低危人群
4、《抗菌药物临床应用指导原则》包括的内容有（D）
A、各类抗菌药物的适应证和注意事项
B、抗菌药物临床应用的基本原则
C、抗菌药物临床应用的管理
D、以上均是
5、四环素类抗生素不可用于（D）岁以下小儿
A、12
B、6
C、4
D、8
6、下列哪种情况可以采用局部用药或外用（A）
A、眼科感染
B、青霉素类类等易产生过敏反应的药物
C、氨基糖苷类等耳毒性药
D、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物
7、外科预防用抗菌药物总预防用药时间不超过（C）小时
A、12
B、6
C、24
D、48
8、外科预防用抗菌药物一般术前（B）小时给药
A、2～4
B、0.5～2
C、12～24
D、6～12
9、外科预防用抗菌药物的选择，说法错误的是（B）
A、抗菌药物的选择视预防目的而定
B、手术范围小、时间短可考虑预防用药
C、需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用
D、选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种
10、以下哪项属于浓度依赖性且长时程持续作用的抗菌药物（A）
A、达托霉素
B、碳氢霉烯类
C、红霉素
D、利奈唑胺
药物使用评价
1、根据我国颁布的《处方管理办法》以下哪些说法正确（）A
A、规定医生开具处方必须使用通用名，而不是按照商品名
B、我国的仿制药品较多，处方按商品名开具
C、处方按商品名开具，不会造成很多混乱
D、以上说法均正确
2、需要进行DUE的原因不是（）C
A、药物剂量过多或不足；
B、大量非处方集药物使用；
C、放弃使用等效高价药物；
D、治疗方案中选择过多种类的药物；
3、开展DUE的步骤包括（）D
A、确立责任制
B、建立指标
C、明确阈值
D、以上均是
4、DUE建立评价正确用药的指标包括（）D
A、对症恰当用药
B、剂量正确
C、药物相互作用
D、以上均是
5、DUE收集数据并整理结果描述错误的是（）C
A、前瞻性评价时药师可以进行合理干预；
B、回顾性评价主要任务是发现现存的问题；
C、前瞻性评价时药师不能进行干预；
D、数据来源主要是患者资料、医疗记录、处方等；
6、我国调查发现大概每一张处方用药平均数是几（）B
A、1左右
B、2左右
C、3左右
D、4左右
7、关于DUE分析数据的描述不恰当的是（）C
A、分析依照指标开处方的比例和是否达到阈值；
B、寻找结果未达标的原因；
C、不需要频繁分析数据，每年一次即可；
D、最好每季度分析数据；
8、解决药物使用问题的方法未涉及的是（）A
A、给予经济处罚
B、教育
C、药物分级管理
D、规范处方
9、DUE目的不包括是（）C
A、确保药物治疗达到现行标准
B、推动理想药物治疗
C、研发更多新药
D、避免药源性问题出现
10、药物使用评价（DUE）的工作应当做到（）D
A、根据评估标准确定恰当的药物使用方案；
B、在开出处方的同时监测评估指标；
C、对于发现医生处方中的问题给予回应意见；
D、以上均是
标准治疗指南
1、指南执行工作包括（）D
A、初期培训
B、后续训练
C、监督管理
D、以上均是
2、标准治疗指南的重要特性描述错误的是（）C
A、易于理解使用
B、定时更新
C、不可用作教材培训学生
D、可信性
3、标准治疗指南存在的缺陷是（）D
A、不正确的指南可能提供错误的信息；
B、如果更新不及时，则不利于新技术的应用与旧技术的淘汰；
C、容易间接导致医务人员懈怠；
D、以上均是
4、标准治疗指南不包含的信息是（）C
A、临床状况
B、诊断标准和排除标准
C、药品价格
D、治疗的目标
5、标准治疗指南制定的要素（）D
A、建立标准指南委员会
B、制定综合发展规划
C、确定指南所针对的疾病
D、以上均是
6、IDSA/ATS关于重症社区获得性肺炎的新标准错误的是（）B
A、有创机械通气
B、R≥35bpm
C、PaO2/FiO2≤250
D、白细胞降低＜4×109/l
7、标准治疗指南所涉及的疾病特点是（）D
A、针对性：仅针对一个问题制定标准化治疗方案；
B、选择性：针对少数需要优先考虑的问题制定治疗方案；
C、全面性：针对最主要的疾病制定标准化的治疗方案；
D、以上均是
8、标准治疗指南的描述正确的是（）D
A、可以帮助医生有效减少医疗的差错
B、是专业分科细化的弥补
C、促进优质服务使病人得到最好的治疗
D、以上均正确
9、标准治疗指南制定应重点考虑的问题不正确的是（）C
A、以循证医学研究结果为依据；
B、选用经济有效的治疗；
C、使用处方药物和非处方药物；
D、请名医或专家参与；
10、以下关于STGs的缺点说法正确的是：D
A、标准指南自身依然存在一些缺陷，修订中不可避免的可能会出现一些瑕疵，甚至是错误
B、不正确的指南可能提供错误的信息，如指南是基于现行做法,而不是循证医学证据
C、指南的制订及维护需要大量时间和努力，如果更新不及时,则不利于新技术的应用与旧技术的淘汰
D、以上均正确
处方集管理与药品选择
1、处方集的维护错误的是（）A
A、处方集修改必须先由医生或药师提出口头申请
B、处方集修改由DTC最终做出决定
C、处方集的修订是一个动态的维护过程
D、处方集修改应由药房主任对提出的书面申请报告进行评估
2、处方集的作用正确的是（）D
A、可以使医生通过对较少药物的使用积累丰富的经验
B、处方集可以帮助医生制定花费较少的药物治疗方案
C、处方集保证了持续的药品供应
D、以上均正确
3、处方集药品的补充资料应包括（）D
A、价格
B、治疗疾病的范畴
C、商品名和别名
D、以上均是
4、处方集收录的药物应该具有哪些特点（）D
A、最有效
B、最安全
C、是经过系统的评价的药物，也包括被认可的治疗地方性疾病的药物
D、以上均是
5、有效的处方集的作用体现在（）D
A、使药品采购更容易
B、改善药物的利用度
C、帮助控制医疗费用
D、以上均是
6、关于处方集药品信息部分的结构应包括（）D
A、药品通用名
B、剂量
C、适应症
D、以上均是
7、处方集管理原则错误的是（）D
A、按疾病的需要选择药物；
B、使用药品通用名；
C、选择符合当地处方集和标准治疗指南的药物；
D、尽量不选择非限制性药物；
8、处方集结构药品信息部分包括哪些（）B
A、包括通用名、剂量和强度、适应症、禁忌症
B、包括通用名、剂量和强度、适应症、禁忌症、注意事项、副作用、剂量附表用药指导、警告、药物相互作用等。
C、包括适应症、禁忌症、注意事项、副作用
D、包括剂量和强度、适应症、禁忌症、注意事项、剂量附表用药指导
9、以下哪项为处方集系统的正确解释（）D
A、处方集系统是指定期为处方集评价、遴选药品的系统
B、处方集系统是指提供维护的系统
C、处方集系统是指制定手册或目录的系统
D、处方集系统是指定期为处方集评价、遴选药品、提供维护、同时制定手册或目录来提供药品信息的系统。
10、处方集的处方和调剂指南应包括的内容是（）D
A、合理开方技巧
B、处方书写原则
C、药品不良反应报告的要求
D、以上均是
改善药物使用的策略
1、关于合理用药的描述正确的是（）D
A、合理用药不是单纯的学术问题，还涉及其他社会因素
B、医院合理用药的工作主体是DTC
C、合理用药是循序渐进的过程，需要不断改进
D、以上均正确
2、关于用药的教育工作需要影响的决策者主要包括（）D
A、医疗服务的主要负责人
B、社区医院经验丰富的医生
C、受尊敬的传统行医者
D、以上均是
3、药学通讯应具有的特点是（）D
A、能够提供可直接利用的信息；
B、提供的信息需要及时更新；
C、通讯中的内容应该有科学依据；
D、以上均是
4、关于改善药物合理使用的策略描述错误的是（）A
A、应用单一的策略比多种策略联合效果好
B、经济策略有效但是执行比较困难
C、治疗指南与其它干预措施同时使用很有效
D、监测、反馈和同行评议是很有效的策略
5、为避免错误的经济利益驱使阻碍合理用药，不应当采取的措施是（）B
A、将处方和调配工作独立进行；
B、制定和执行调配收费比率；
C、避免处方者为了从药物增加收入而开具多药处方；
D、透明处方费；
6、国家对喹诺酮类抗菌药物的管理规定描述错误的是（）B
A、该类药物可用于呼吸道感染
B、作为院内感染首选药物
C、该类药物可用于肠道感染
D、该类药物可用于泌尿系感染
7、关于对患者进行用药教育的描述不正确的是（）C
A、接受过教育的患者将会需要更少的药物
B、接受过教育的患者药物治疗有更好的依从性
C、此项工作不要求特定条件的人员即可完成
D、此项工作必须由较权威的人士来提供
8、关于药品限制和管理的说法错误的是（）A
A、允许药厂针对医生个人进行药品的促销；
B、药厂需要推广药物，应该向医院药事委员会提出申请；
C、透明处方费，以避免可能开多药大处方；
D、取消调配收费比率，以避免贵重药物的过大比例；
9、面对面的活动可以通过小组的方式开展哪些活动（）D
A、服务教育、研讨班
B、培训
C、对个人面对面的开展学术讨论
D、以上都是
10、以下说法错误的是：B
A、单独使用教育方法常常不够有效，影响也有限
B、单独印制材料是有效或可取的
C、多种策略的联合，尤其是不同类型的（如教育和管理）通常比单一策略能取得更好的效果
D、集中小组讨论和面对面培训已经显示能取得较好效果
多重耐药菌医院感染的管理（一）
1、关于细菌耐药现状的说法错误的是（D）
A、细菌耐药在不同地区存在较大差异
B、亚洲国家、南美各国细菌耐药较为突出
C、美国、加拿大等北欧国家耐药情况控制较好
D、东欧以及部分西欧国家细菌耐药情况控制较好
2、下列不属于泛耐药菌的是（C）
A、鲍曼不动杆菌
B、铜绿假单胞菌
C、金黄色葡萄球菌
D、结核杆菌
3、关于耐药菌感染的说法错误的是（D）
A、由耐药菌引起临床感染症状者
B、发热，白细胞升高
C、重症感染者如血液感染可致死亡
D、只引起表皮感染
抗菌药物合理使用培训测试题 科室___________姓名___________ 得分 _________ 一、填空题：(每空2分，共50分) 1、抗菌药物是指具有_杀菌或抑菌___活性，主要供全身应用(个别也可局 部应用)的各种抗生素以及_喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。抗菌药物用于细菌、_衣原体_、支原体、立克次体、螺旋体、真菌_等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。 2、抗菌药物的给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染 灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。时间依赖性抗菌药如青霉素类、_头孢菌素类_和其他β内酰胺类、克林霉素、大环内酯类（除阿奇霉素）、利奈唑胺、SMZco等消除半衰期短，抗生素后效应（PAE）短，应一日多次给药。浓度依赖性抗菌药氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素B等可一日给药一次(重症感染者例外)。3、抗菌药物分为“非限制使用级（一线）、_限制使用级(一线半)_、限制 使用级（二线）、_特殊使用级(三线)_”四个级别，医师经考核合格后获得相应的抗菌药物处方权，其使用权限为：初级职称医师授予非限制使用级（一线）抗菌药物处方权；中级职称医师授予非限制使用级（一线）和_限制使用级(一线半)_抗菌药物处方权。 4、围手术期预防用药方法：接受清洁手术（I类切口）者，一般无需预防 使用抗菌药物，应注意严格的无菌技术及细致的手术操作。确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间，应在术前0.5-2
小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。如果手术时间超过__3_小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间原则上不得超过_24___小时。 5、接受清洁-污染手术（Ⅱ类切口）者，预防用药时间亦为__24__小时， 必要时延长至48小时。超过48小时仍需继续使用的，必须要有明确的病程分析记录；术后超过 5 天仍需使用的，必须有明确的感染证据并在病程录上具体分析记录。 6、预防用抗生素的选择：根据各种手术发生SSI的常见病原菌、手术切口 类别、病人有无易感因素等综合考虑。原则上应选择相对广谱、杀菌、价廉、安全性高的药物，尽可能避免多药联合使用。通常选择头孢菌素，以头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛_等第一、二代头孢菌素为主，个别情况下可选用头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦等第三代头孢菌素类抗菌药物，必要时加用甲硝唑或替硝唑预防厌氧菌感染。 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用_克林霉素______预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用_氨曲南___预防革兰氏阴性杆菌感染，必要时可联合使用。 7、非手术感染的预防用药: 通常针对_一种或二种_可能细菌的感染进行 预防用药，不能盲目地选用广谱抗菌药，或多种药物联用预防多种细菌多部位感染。非手术感染的预防用药，须有_高级职称医生或科主任查
抗菌药物合理使用管理制度 1、根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院感染管理规范》，加强我院抗菌药 物合理应用的管理，特制定本管理制度。 2、抗菌药物是指应用于治疗和控制细菌真菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克 次体及部分原虫等病原微生物所致的感染的药物。 3、医院应建立、健全、促进、指导、监督抗菌药物临床合理应用的管理制度， 并将抗菌药物合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。 4、医院药物与治疗学委员会负责督导临床合理用药工作，定期与不定期进行监 督检查，检验科与院感染科定期汇总本院细菌耐药情况，向全院反馈，未临床合理用药提供细菌流行病学依据。 5、药剂科定期向临床医护人员提供抗感染药物信息。 6、诊断为细菌感染者，应有指征应有抗菌药物。全院抗菌药物的使用率应控制 在50%以内。对感染性疾病应尽早确定病原学诊断，住院病人尽可能在开始抗菌治疗前先留取、送检标本，以尽早明确病原菌和药敏结果。在抗菌药物治疗用药中，对疗效不佳的患者调整给药方案。 7、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点选择用药。 包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药。 8、抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染不需要联合 用药。 9、严格掌握围手术期预防性使用抗菌药物的适应症和疗程，严格控制I类切口 手术预防用药，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。 10、预防性使用抗菌药物应严格遵守《抗菌药物临床应用指导原则》中对药物选 择、给药时间、给药方法、疗程等规定。 11、医院建立抗菌药物分级管理制度，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与 特殊使用三类进行管理。 12、医院建立抗菌药物使用超常预警制度。每季度由药剂科整理、分析、上报抗 菌药物使用情况，对使用量突然增加的品种应调查原因，并进行合理性评价，以保证用药安全。 （此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容， 供参考，感谢您的支持） 精选文档，供参考！
抗菌药物合理应用管理制度及奖惩办法 1 建立健全医院合理应用抗菌药物管理组织和制度 成立医院合理应用抗菌药物管理小组或相应管理组织，由主管业务院长任小组组长，成员包括各临床科室主任、感染控制护士、药学及微生物学专业人员等。制定符合本医院、本科室的抗菌药物合理使用管理制度；协调、监控医院抗菌药物的购进及使用；负责抗菌药物应用的指导、咨询工作；定期审查、总结抗菌药物使用情况，发现问题及时采取有效的整改措施；根据临床用药情况，组织经常性、各层面人员的药理知识培训，提高医务人员合理用药的综合素质。 2 加强对医务人员合理应用抗菌药物及相关药理知识的培训 当今，随着医学科学的迅速发展，新型抗菌药物的品种日新月异，细菌的耐药谱也不停地发生变迁，过去经验型的治疗将随着循证医学的深入被淘汰。只有抓好医务人员的合理用药观念。通过岗前培训、举办讲座、办学习班、新药介绍等形式，对各级医护人员进行合理应用抗菌药物的教育和培训，普及合理用药观念，不断更新相关知识，提高医院抗菌药物治疗水平。各级医师应根据药代动力学、药效学和药物经济学，以及细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应症，合理选用药物；护士应了解各种抗菌药物的配制要求，准确执行医嘱，仔细观察病人用药后的反应，积极主动配合医师做好各种细菌培养标本的留取和送检工作；强调医护人员的协作精神，强调药物使用中的合
理配伍，强化根据药敏试验用药的观念。 3 加强对患者及其家属进行合理使用抗菌药物的宣传教育 通过向患者发放健康教育杂志，设立本院健康教育橱窗、病床边等多种方式进行宣教，特别是门诊医生要做好耐心的解释工作，使其清楚根据个体用药的重要性，让患者积极主动配合医生的治疗，达到合理用药的日的。 4 制定合理应用抗菌药物的规定 要求医生严格掌握使用抗菌药物的适应症、禁忌症及联合使用抗菌药物的指征；抗菌药物给药方案的制定和调整原则：根据患者生理、病理特点及抗菌药物的临床药理特点，综合考虑感染部位、细菌耐药情况、不良反应及价格等因素，制定个体化给药方案：严格控制抗菌药物的预防性使用；严格掌握局部应用抗菌药物的适应症，确保抗菌药物治疗能获得最佳疗效和最小的不良反应。 5 严把进药关，建立完善的合理用药网络 根据检验科提供的细菌耐药情况，医院药事管理委员会和抗菌药物管理小组要及时调整本院的抗菌药物用药目录，医院采用招标购药，保证进药质量；选择疗效可靠、不良反应小、相对价廉的药物作为常规品种，暂停或淘汰临床应用无效或已产生严重耐药性的药物。引入药物经济学概念，通过鉴别、测量和对比不同的治疗方案，优化治疗成本与效果结构，使药物达到最好效应，避免只强调用药安全有效性，而忽视支付药物费用的情况，使临床用药更趋于治疗有效、费用合理。医院可通过自己的局域网、电话、窗口其他途径，就医院所
抗菌药物合理应用培训考试题 科室：姓名：成绩： 一；填空题： 1、临床医师在治疗感染疾病时，应该明确及病原体，以及病原体可能存在的耐药性。 2、国家疾病控制中心发布的抗菌药物应用指南指出，当发生使用抗生素引起的相关性腹泻，灭滴灵治疗无效，或者病情危重，可能危及生命时推荐使用治疗。 ， 3、目前医院内抗菌药物造成滥用，是导致细菌耐药性的产生最主要的原因。 4、临床医师开处方使用抗菌药物前需考虑，选用的抗菌药物的种类，给药途径、给药剂量、给药时间、有无的指征，有无使用抗菌药物的适用症等因素。 5、《医疗机构药事管理暂行规定》中将合理用药的定义概括为，六个字。 一：多选题； 1；严格控制预防用抗生素的范围，在下列情况下可采用预防治疗。（） A．风湿热病人，定期采用青霉素G，以杀灭咽部溶血链球菌，防止风湿热复发。 C．风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其它适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生。 D．感染灶切除时，依治病菌的敏感性而选用适当的抗生素。 E．复合外伤后，采用青霉素G或四环素类可防止气性坏疽。 F．结肠手术前采用卡那霉素，新霉素等作肠道准备。 2；有下列指征时可考虑联合用药。（） A.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 B.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 C.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。
D.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 3；小儿患者在应用抗菌药物时应注意以下几点。（） A.氨基糖苷类抗生素:该类药物有明显耳、肾毒性，小儿患者应尽量避免应用。 B.万古霉素和去甲万古霉素:该类药也有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用。在治疗过程中应严密观察不良反应，并应进行血药浓度监测，个体化给药。 C.四环素类抗生素:可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不可用于8岁以下小儿。 D.喹诺酮类抗菌药:由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于18以下未成年人。 二、单选题; 1.在医院内感染中，术后伤口感染的主要致病菌不包括：( ) A. 肠球菌 B. 凝固酶阳性葡萄球菌 C. 金黄色葡萄球菌 D. 铜绿假单孢菌 2.引起医院内感染的致病菌主要是：( ) A. 革兰阳性菌 B.革兰阴性菌 C. 真菌 D. 支原体 3.抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不符合合理使用抗生素的原则的是：( ) A. 病毒性感染者不用 B. 尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素 C. 联合使用必须有严格指征 D. 发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用 4.在细菌所引起的医院内感染中，以﹍﹍﹍感染在我国最常见。( ) A. 尿路感染 B. 术后伤口感染 C. 肺部感染 D. 皮肤感染 5.不属于院内获得性肺炎常用的经验性治疗方案的是：( ) A. 半合成青霉素+氨基糖苷类 B. 克林霉素+氨基糖苷类 C. 头孢菌素+氨基糖苷类
医院合理使用抗生素制度 1、应严格掌握抗生素的适应证、禁忌证，以及药物的配伍禁忌，根据药物敏感实验，选择毒副作用小的抗生素。 2、严格掌握与控制预防性抗生素的使用，在使用过程中，应注意监测其耐药性的变化，密切观察菌群失调的先兆。 3、尽量减少抗生素的使用不当和对其的依赖性。 4、已确定为病毒性或疑为病毒性疾病的不使用抗生素。 5、发热原因不明者，在弄清病原学诊断前，不用抗生素，以免影响临床典型症状的出现和病原体的检出。对病情特别严重的细菌感染患者，再抽血送培养后，可试选抗生素，待细菌培养结果出来，再按药敏指导用药。 6、尽量避免皮肤、粘膜等局部应用抗生素。抗菌药物的局部应用，易造成耐药菌株的产生，引起皮肤的过敏反应，尤其青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类等不宜使用。必要时，可用新青霉素、肝菌肽、磺胺嘧啶银等。 7、联合使用抗菌素，必须有严格的指征。联合使用抗生素，应能达到协同或相加的作用，并达到减少药量、减少毒副作用，防止或延缓耐药菌株产生的木的。不可无根据地随意联合用药，特别是起无关作用和拮抗作用的。抗生素联合用药的指征是单用一种抗生素不能控制的严重感染（包括败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）、混合感染、顽固性感染及需长期用药防治细菌产生耐药的情况。一般以二联为宜，β－内酰胺类与氨基糖甙类以联合应用。 8、选用抗生素要严格掌握适应症。 8.1、应根据细菌培养和药敏结果选用毒副作用小的抗生素。 8.2、尽量能避免应用广谱抗生素，以防止引起宿主自身药群失调，而导致耐药菌株的产生。 8.3、对于感染特别严重者，可选按临床估计的病原菌选择抗生素。 8.4、对新生儿、老年人、孕妇及肝肾功能障碍者，应谨慎选用抗生素及酌情调整给药方案。 9、使用抗生素应注意配伍禁忌及合理给药。静脉滴注时，抗生素之
抗菌药物合理使用培训测试题 姓名___________科室___________得分_________ 一、填空题：(每空1分，共40分) 1、抗菌药物是指具有___________活性，主要供全身应用(个别也可局部应用)的各种抗生 素以及___________、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。抗菌药物用于细菌、_________、支原体、立克次体、__________等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。 2、具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予级抗菌药物处方权；具有中级以上专 业技术职务任职资格的医师，可授予级抗菌药物处方权；具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予级抗菌药物处方权。药师经培训并考核合格后，方可获得资格。 3、严格控制级抗菌药物使用，此类药品不得在门诊使用。 4、临床应用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术 人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。 5、因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物 应当详细记录，并应当于小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。 6、对出现抗菌药物超常处方次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和 限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，医疗机构应当取消其药物调剂资格。医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在个月内不得恢复。 7、抗菌药物的更换：一般感染患者用药_____小时(重症感染_____小时)后，可根据临床 反应或临床微生物检查结果，决定是否需要更换所用抗菌药物。 8、抗菌药物的预防性应用，包括________________应用抗菌药物和_______________预防 用药，需充分考虑感染发生的可能性、预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、药物不良反应、药物价格以及患者的易感性等多种因素，再决定是否应用。 9、住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前（手术除外），抗菌药物品种选择和使 用疗程合理。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、、关节镜检查手术，、、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过小时。
抗菌药物合理使用测试题 一、选择题(每题2分，共60分) 1、抗菌药物治疗性应用的基本原则（） A诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 B尽早查明感染病原，根据病原种类及药效结果选用抗菌药物 C按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药 D抗菌药物治疗方案应综合患者病情，病原菌种类及抗菌药物特点制订 E以上都是 2、抗菌药物疗程，一般宜用至体温正常，症状消退后（） A 24-48小时 B 48-72小时 C 72-96小时 D 5-7天 3、胆汁中药物浓度最高的头孢菌素类药物是：（） A.头孢曲松 B.头孢氨苄 C.头孢哌酮 D.头孢呋辛 4、不宜常规预防性应用抗菌药物（） A普通感冒B水痘C休克D昏迷E以上都是 5、患者服用（）药期间大、小便、唾液、痰及泪液等可呈红色 A 去甲万古霉素 B 吡嗪酰胺（卫非特）C利福平D伊曲康唑 6、小儿应用抗菌药物，下列说法错误的是（） A 氨基甙类抗生素小儿患者尽量避免使用 B 万古霉素和去甲万古霉素仅在有明确指征时方可使用 C 四环素类抗生素避免用于18岁以下未成年人 D 喹诺酮类抗菌药避免应用于18岁以下未成年人 7、妊娠期感染，避免使用的药物是（） A 青霉素 B 头孢菌素 C 万古霉素 D 磷霉素 8、下列关于青霉素的描述，错误的是（） A 全身大剂量使用可引起中枢神经系统反应 B 青霉素禁用于鞘内注射 C 青霉素钾盐不可快速静注 D 青霉素在酸性溶液中易失活 9、耐青霉素酶青霉素类抗生素，可用于下列哪种感染（） A肺炎链球菌B溶血性链球菌C产青霉素酶的葡萄球菌 D甲氧西林耐药葡萄球菌 10、肠球菌感染首选用药（） A 罗红霉素 B 环丙沙星 C 庆大霉素 D 呋喃唑酮 11、碳青霉烯类抗生素，下列说法错误的是（） A本类药物适用于轻至重度感染，但不可作为预防用药 B对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌抗菌作用差 C亚胺培南/西司他丁不适于治疗中枢神经系统感染 D肾功能不全者应根据肾功能减退程度减量用药 12、阿莫西林/克拉维酸不适于治疗下列哪项感染（）
合理使用抗生素控制制度 抗菌药物如不合理使用，不但促进耐药菌株的出现，而且也正是促使内源性感染发生的机理;人体正常存在的微生物群与宿主的生态平衡被破坏，机体抗细菌定植能力下降，使原不致病或在特定条件下才致病的机会病原体占优势，易位产生多部位的医院内感染。为避免抗菌物的不合理使用，特制定本控制制度。 第一条滥用抗生素的危害 1.宿主与正常微生物群的生态平衡 人体携带1.27kg正常微生物群，分布在眼、鼻、口腔、体表皮肤、阴道、消化道中，其中消化道内存在的微生物群最多，达1kg。人体正常微生物群的有核细胞数为1014，而人体自身有核细胞数仅为它的1/10，这些正常存在于人体的微生物群在人类长期进化过程中与人体形成了唇齿相依的生态平衡，参与人体物质、能量、信息的交流，参与人体的生理代谢（包括碳水化合物、脂质、胆固醇代谢等）、营养、吸收，并有抗肿瘤、生物拮抗等重要作用。当各种原发疾病免疫功能低下的病人又接受侵入性操作、放疗、化疗、免疫抑制治疗及大量使用抗生素时，势必会导致正常微生态平衡失调，成为内源性感染的发病的重要原因。 2.大量抗生素使用会导致 （1）直接抑制固籍厌氧菌群，破坏肠道微生态平衡，导致肠道抗细菌定植力降低;
（2）杀灭敏感菌株，大量释放细菌内毒素，促使内源性感染产生; （3）不敏感耐药菌株大量繁殖，分泌毒素; （4）质粒介导产生大批多重耐药菌株; （5）产生抗生素相关性腹泻; （6）L型菌的出现，细胞壁缺失的多重耐药菌株，不作L型高渗培养难以发现，极易漏诊，影响预后。抗生素中，以氨苄青霉素、克林霉素、氯霉素、林可霉素、头孢三嗪、头孢哌酮、红霉素等对肠道微生态破坏尤甚，使原存在于肠道内的正常的固籍厌氧菌与外籍菌（如类杆菌、消化球菌、梭菌、肠杆菌科、假单胞菌、葡萄球菌等）在定量、定位的生态方面改变而出现内源性感染。这些在特定条件下致病的病原菌，往往是经质粒介导的或染色体介导产生的多重耐药的菌株，并在耐药性、侵袭力、毒力等方面均较原来菌株更胜一筹，这将对感染的控制、管理增加无形的压力。 第二条管理对策 1.控制使用率 （1）对住院病人抗菌药物使用合理性开展调查分析，剔除漫无目标、无适应证用药、将抗菌药物作为退热剂使用等明显滥用情况，确立本院现阶段的相对较为合理的抗生素使用率，开展目标管理。 （2）由院学术委员会、抗生素“院感”管理专职人员共同讨论，针对本院“院感”菌株及药敏谱情况，制订全院抗生素使用规范，临床各科参照执行。
抗菌药物合理使用试卷 科室___________姓名___________ 得分_________ 一、单项选择题（每题2分，共50分） 1.正确的抗菌治疗方案需考虑：（D ） A．患者感染病情 B.感染的病原菌种类 C.抗菌药作用特点 D.以上3项 2.下列哪种情况有抗菌药联合用药指征：( B ) A.慢支急性发作 B.病原菌尚未查明的严重细菌感染 C.急性肾盂肾炎 D.急性细菌性肺炎 3.下列情况何种是预防用药的适应证( D ) A.昏迷 B.中毒 C.上呼吸道感染 D.人工关节移植手术 4.手术前预防用药目的是预防( D ) A.切口感染 B.手术深部器官或腔隙的感染 C.肺部感染 D.切口感染和手术深部器官或腔隙感染 5.在骨组织中浓度高的药物为：( A ) A.克林霉素 B.亚胺培南 C.庆大霉素 D.青霉素 6.亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于（A ） A. 革兰氏阴性产酶菌 B. 革兰氏阳性产酶菌 C. 真菌 D. 支原体 7.抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不符合合理使用抗生素的原则的是（D ） A. 病毒性感染者不用 B. 尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素 C. 联合使用必须有严格指征 D. 发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用 8.感染患者行细菌学检查的最佳时机应是（C ） A. 应用抗菌药物之后 B. 长期应用抗菌药物治疗效果不佳时 C. 应用抗菌药物之前 D. 以上都不对 9.外科手术前预防用药应在何时使用（B ） A．手术开始前24 小时 B.术前30 分钟至2 小时内C．手术开始后2 小时 D.术后2 小时 10.我国抗菌药物使用不合理的情况有（D ） A.无适应症用药 B.剂量过大 C.使用抗菌药物疗程过长 D.以上都是 11.剖宫产手术，围手术期用药正确的说法是：( C ) A.剖宫产手术预防用药应首选大环内酯类药物 B.剖宫产手术术前用药应在术前30 分钟至 2 小时内给药。 C.剖宫产手术围手术期宜选择一代头孢菌素，应在结扎脐带后给药。 D.以上都不对 12.预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首先选用（A ）抗菌药物 A.非限制使用级 B.限制使用级 C. 特殊使用级 D.以上都对 13．围手术期给药时，当患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用（）预防葡萄球菌、链球菌感染。（ A ） A.克林霉素 B.氨曲南 C.环丙沙星 D.阿奇霉素 14.抗菌药物分三线管理是为了（C）
抗菌药物培训试题及答案 一、填空题： 1.抗菌药物是指具有___________活性，主要供全身应用(个别也可局部应用)的各种抗生素以及___________、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、__________等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。 2.医师开具处方和药师调剂处方应当遵循、、、的原则。抗菌药物使用的合理性包括、、三个因素。 3.抗菌药物的预防性应用，包括______________应用抗菌药物和_______________预防用药。 4.不合理处方包括处方、用药处方及处方。 5.按照《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，接受清洁手术者(Ⅰ类切口)，术前___ ___小时内，或麻醉开始时给药。如果手术时间超过____ __小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂。总的预防用药时间不超过__ ___小时，个别情况可延长至48小时。 6.对不同级别医务人员经培训考核合格后，授予不同级别抗菌药物处方权：骨干级以上技术职务任职资格医师可使用;责任级以上技术职务任职资格的医师可使用。紧急情况下，医师可越级使用抗菌药物，处方量限于天。 7.手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术，该类手术切口属于__ 类切口。 8.《抗菌药物临床应用管理办法》规定，二级医院抗菌药物品种不得超过种，医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过，门诊患者抗菌药物处方比例不得超过。。 二、单项选择题： 1、正确的抗菌治疗方案需考虑( ) A、患者感染病情 B、感染的病原菌种类 C、抗菌药作用特点 D、以上3项 2、胆汁中药物浓度最高的头孢菌素类药物是：( ) A.头孢曲松 B.头孢氨苄 C.头孢哌酮 D.头孢呋辛 3、下列情况有抗菌药联合用药指征( ) A、慢支急性发作 B、病原菌尚未查明的严重细菌感染 C、急性肾盂肾炎 D、急性细菌性肺炎 4、已经感染的病人使用抗菌药物针对感染进行治疗时，应该明确( ) A. 是否存在感染 B. 感染的部位及病原体 C. 病原体可能存在的耐药性 D. 以上都对 5、下列情况何种是预防用药的适应( ) A、昏迷 B、中毒 C、上呼吸道感染 D、人工关节移植手术
抗菌药物临床合理使用管理制度 欧阳光明（2021.03.07） 为促进医院抗菌药物规范、合理使用，避免和减少药物不良反应与细菌耐药性的产生，依据《药品管理法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》及《抗菌药物临床应用管理办法》等制定本制度。 一、临床合理使用抗菌药物是指本院医务人员在预防、诊断、治疗疾病的过程中，选用适宜的抗菌药物，采用适当的剂量与疗程，在适当的时间，通过适当的给药途径用于患者，达到有效预防、诊断和治疗疾病的目的，避免和减少药品不良反应的发生。 二、医院成立抗菌药物临床应用管理领导小组，由分管副院长任组长，负责抗菌药物临床使用的相关工作。各临床科室主任签订抗菌药物合理应用责任奖，并根据本科室本专业的特点制订年度抗菌药物应用控制指标。 三、医院将合理使用抗菌药物作为医疗质量管理和综合目标管理考核的重要内容，按照《临床诊疗规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》及《抗菌药物临床应用管理办法》的要求，制定具体的管理办法，完善工作制度和监管机制，每月分析院、科两级抗菌药物临床使用情况，对科室和个人存在的问题限期进行整改，结果与绩效考评挂钩。 四、根据本院用药情况，制订抗菌药物分级管理制度和药品分级目录。医生应严格执行抗菌药物分级管理制度，根据感染部位、严重程度、致病菌种类、细菌耐药情况、患者病理生理特点及药物价格等因素加以综合分析考虑，合理选用抗菌药物。特殊级抗菌药物的使用一定要按规定履行程序，专家会诊意见必须在病历中记录。对不执行抗菌药物分级管理制度的科室和个人按规定进行相应处罚。 五、检验科加强对病原微生物的培养、分离、鉴定和细菌药物敏感试验工作，并及时将结果通报临床。感染控制科定期对细菌耐药趋势进行分析，公布感染监测报告，针对不同的细菌耐药水平采取相应的处理措施。各临床科室要提高用药前微生物的送检率，接受限制使用级的必须≥50%；特殊使用级的必须≥80%，不达标者按规定处罚。 六、药剂科要加强临床药师的培养，为临床药师开展工作提供必要的条件。临床药师要对所下的临床科室抗菌药物使用情况进行
合理使用抗生素的基本原则抗生素是治疗感染性疾病的主要药物，在临床医疗工作中占有重要地位。由于抗生素种类较多，临床应用也极为广泛，其使用的合理性与患者的康复及医院的医疗质量密切相关。但近年来由于应用不合理或滥用抗生素现象日见突出，几乎成为全球问题，我国有关专家多次呼呈，合理应用抗生素已成为当务之急。为了不断总结临床应用抗生素用药中一些基本规律，使抗生素的使用达到科学合理，确保用药的安全性和有效性，更好地发挥抗生素在救死扶伤的重要作用，本文就临床上合理应用抗生素必须掌握的几个基本原则，与医药同行进行商讨。 1正确选择原则 选择抗生素治疗的前提是必须明确病因诊断，目前用药偏滥、针对性差，主要是病因诊断做得不够造成的。正确估计致病菌，熟悉原发病的临床特点是合理应用抗生素的基础。对一些严重感染的患者，应尽一切努力寻找病原菌，在细菌培养及药敏结果未获得前，可根据病史和体格检查、病情变化和感染来源作出临床诊断，并根据临床经验选用抗生素。致病菌确定后，应根据药敏试验，及时调整抗生素。在选择抗生素时，应了解该药的抗菌作用、药代谢动力学及副作用，结合患者的具体情况选用，有条件
的医院，在治疗过程中，可测定血药杀菌浓度及进行血药浓度监测，以指导临床合理应用抗生素。总之，只有全面了解和分析机体的各种状态，从中找出抗生素应用中的一些基本规律，才能做到正确选药、合理应用、安全有效的原则。 2严格掌握适应证原则 抗生素的应用必须根据临床诊断，严格掌握适应证的原则，凡属可用可不用的尽量不用，切忌轻率和盲目地应用。对发热病人不能见热即用抗生素，应区别病因，是病毒性感染还是细菌性感染。对已确诊为病毒感染者，除重症乙型脑炎、重症肝炎、流行性出血热、麻疹等与预防继发感染而适当用抗生素外，其他病毒感染一般不必用抗生素。 3熟悉与恰当原则 熟悉药理学及体内药物代谢动力学过程，是合理用药的基础，同时要熟悉原发病的临床特点，注意个体差异及遗传特征差异选择用药。所谓恰当是指选择适当的剂量与给药方法。用药剂量正确与否关系甚大，用量恰当能治病，用量过小达不到治疗目的，过大则会危害人体健康。因此，在临床使用抗生素时，应尽早使用，剂量要恰当，避免长期使用。特别是在肝、肾功能减退的情况下，用药要更加慎重。给药途径的不同，不仅影响药物的剂量和
抗菌药物合理使用试题 一、选择题（单选） 1.正确的抗菌治疗方案需考虑： A患者感染病情B感染的病原菌种类 C抗菌药作用特点 D 以上3项 2.以下所列药物中，属于第四代喹诺酮类药物的是 A.莫西沙星 B.依诺沙星 C.洛美沙星 D.氧氟沙星 3.下列哪种情况有抗菌药联合用药指征 A慢支急性发作B病原菌尚未查明的严重细菌感染 C急性肾盂肾炎D急性细菌性肺炎 4.抗菌药分级管理是为了 A规范抗菌药按一、二、三线使用B按感染病情轻重分别用药 C抗菌药合理临床使用的管理 5.限制使用类抗菌药是限制 A抗菌药应用适应证和适用人群B限制抗菌药作二线使用 C限制抗菌药用于重症感染患者 6.下列情况何种是预防用药的适应 A昏迷B中毒C上呼吸道感染D人工关节移植手术 7.预防用药用于何种情况可能有效 A用于预防任何细菌感染B长期用药预防 C晚期肿瘤患者D风湿热复发 8.外科手术前预防用药应在何时使用 A手术开始前24小时B术前30分钟~2小时内 C手术开始后2小时D手术结束后2小时 9.手术前预防用药目的是预防 A切口感染B手术深部器官或腔隙的感染 C肺部感染D切口感染和手术深部器官或腔隙感染10.外科手术Ⅰ类切口预防用药多数不超过 A手术后3天B术后24小时C术后1周D用至患者出院
11.肝功能减退时，不需调整给药剂量的药物为 A红霉素酯化物B利福平C氟康唑D头孢他啶 12.肾功能减退时，需调整给药剂量的药物为 A氨基糖苷类B克林霉素C利福平D大环内酯类 13.新生儿感染时不宜选用 A头孢菌素B青霉素类C克林霉素D氨基糖苷类 14.氨基糖苷类抗生素不宜用于 A腹腔感染B感染性心内膜炎C革兰阴性菌败血症D孕妇无症状菌尿15.下列哪种药物对铜绿假单胞菌不具抗菌活性 A哌拉西林B头孢哌酮C头孢他啶D头孢噻肟 16.需鞘内给药的抗菌药物为 A青霉素B头孢曲松C两性霉素B D氟康唑 17.大肠埃希菌所致尿路感染治疗不宜选用 A克林霉素B SMZ/TMP C氨苄西林/舒巴坦D左氧氟沙星 18.无论脑膜有无炎症，不能透入脑脊液的抗菌药物为 A氯霉素B头孢噻肟C青霉素D多粘菌素B 19.氨基糖苷类抗生素具一定耳肾毒性，适用于 A中耳炎B严重G-感染；C扁桃体炎；D小儿尿路感染。 20.肺炎链球菌、溶血性链球菌感染的首选药物为 A氧氟沙星；B头孢他啶；C庆大霉素；D青霉素 21.治疗甲氧西林耐药葡萄球菌感染时首选: A氨苄西林/舒巴坦B头孢唑啉C克林霉素D万古霉素 22.妊娠期可以选用的抗菌药物有 A庆大霉素B环丙沙星C克拉霉素D哌拉西林 23.治疗艰难梭菌引起的假膜性肠炎可选用 A甲硝唑B诺氟沙星C氨苄西林D克林霉素 24.治疗厌氧菌感染可以选用： A氨基糖苷类B头孢唑林C环丙沙星D甲硝唑 25.隐球菌脑膜炎可以选用的药物有：
合理使用抗生素的重要性 【摘要】宾川县是全国首批开展新型农村合作医疗的试点县之一。作者在对我县县、乡、村新型农村合作医疗定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）的医疗行为进行监管时，发现定点医疗机构存在严重不恰当联用、滥用抗生素的现象，随之而出现菌群失调、耐药性等给临床上治疗感染性疾病带来困难。同时，既损坏患者的身体健康，也增加新型农村合作医疗基金的支出和患者的经济负担。本文采用现场抽查处方，针对抗生素使用中存在的问题，对合理使用抗生素的重要性做了初步探讨，并就此提出了建议，为下一步新型农村合作医疗的进一步实施提供科学依据。 【关键词】新型农村合作医疗；抗生素；合理使用 抗生素已成为人们治疗细菌感染不可缺少的药物。随着医学技术日新月异的发展，抗生素的品种日益增多，同时抗菌谱愈来愈广，使细菌性感染性疾病得到了有效的控制。然而，我县县、乡、村定点医疗机构的临床医生，对抗生素使用的指征不明确，存在不合理、不恰当的多种抗生素联用的现象。这既给患者增加经济负担，同时也给感染性疾病的治疗带来许多新的棘手的问题，致使不良反应、过敏反应、毒性反应、二重感染及耐药性等成为临床上不可忽视的问题，严重危害了参合患者的健康。现简要分析如下。 1 抗生素使用中存在的问题 我县县、乡、村（特别是村级）定点医疗机构的部分临床医
生在抗生素使用中，主要存在以下问题。 1.1 无适症或适应证不明确各种抗生素都有明确的适应症，抗生素对病毒无效，因而对病毒性肺炎、病毒性肝炎和一般病毒性感冒不应使用抗生素。 1.2 不熟悉药物的理化性质和作用特点对抗生素使用的剂量、溶媒、给药间隔和给药途径等不了解，使药物不能发挥最佳治疗效果。例如青霉素为繁殖期杀菌剂，体内作用时间短，且在10%葡萄糖注射液中易降解，应该用0.9%的生理盐水溶媒，每4～6 h静脉滴注1次，而不应用10%的葡萄糖注射液作溶媒，1次/d，静脉滴注。 1.3 不合理的联合用药临床常见多种抗生素联合用药，如螺旋霉素、红霉素的联合应用，青霉素与庆大霉素混合同一输液瓶静脉滴注等，此类联合用药，轻则降低疗效，造成经济浪费，重则引发药源性疾病。另如阿米卡星与小若霉素的联合应用，不当不增加疗效，反而增加毒副作用。 1.4 试探性用药没有药敏试验报告或血象检查报告，医生仅根据不成熟的经验，而进行的撒网式用药，这种情形增加了用药种类和用药量，但却缺乏针对性，往往造成严重后果。 1.5 经济因素的影响少数医生或患者偏信推销商及广告的夸大宣传，甚至某些医生在回扣提成的诱惑下，忽视了抗生素的应用指征，忽视患者的经济承受能力，或对新型农村合作医疗的参合患者开大方造成药物的浪费。某些医疗单位人为地规定一线药或二线药，不论何种感染先用便宜的常用药，或者患者片面认为价格昂贵的新药
合理使用抗生素管理规定 一、医院抗菌药物临床合理使用专家管理小组负责全院合理使用抗生素组织管理工作，各临床科室由科室院感管理小组负责。 二、根据本院细菌学监测和药敏试验结果，对某些抗生素实行限制性应用，定期对抗生素合理使用进行调查和分析。 三、对医务人员经常进行合理使用抗生素的教育，掌握抗生素的作用和国内外的动态。 四、病毒性疾病或估计为病毒性疾病，不使用抗生素。 五、疑为细菌感染的病人，争取早分离到病原菌，并常规做药敏试验，作为选择敏感抗生素的依据。 六、在使用抗生素过程中，应注意监测其耐药变化，密切注意菌群失调的先兆。 七、严格控制抗生素的预防性应用：禁止无针对性应用广谱抗生素作为预防感染的手段；无感染根据的昏迷、脑血管意外、非感染性休克、恶性肿瘤、免疫抑制治疗的病人（化疗、放疗）、糖尿病以及接受导尿病例，不应预防性使用抗生素。对无菌手术病人采取围手术期使用抗生素原则。 八、联合使用抗生素应有严格的指针。一般适用于单一种抗生素不能控制的严重感染（包括败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）、混合感染、难治性感染、二重感染以及需长期用药而细菌又容易产生耐药的病例，以两联为宜，联合使用抗生素应能达到协同或相加的疗效，减少药量、减少毒性、防止或延缓耐药菌株产生等目的。严格禁止无根据的随意联合用药。 九、药剂科每半年将临床使用抗生素的情况进行资料汇总，统计各种抗生素的消耗量和使用种类，并结合抗生素的临床应用进展，为临床医护人员提供信息资料。 十、医院感染管理委员会半年公布一次全院主要病原菌及其药敏试验的统计资料。合理使用抗生素与每季医疗质量检查挂钩，对不符合卫生部、卫生厅管理规范要求的扣除相应的质量管理分。 抗生素药物的合理应用 一、抗生素（Antibiotics）及分类 抗菌药物是广泛用于治疗各种微生物感染性疾病的药物。它在防治微生物感染性疾病方面起着重要的作用。感染性疾病的现代化治疗起始于1936年磺胺类药物的临床应用，而抗菌药物治疗的黄金时代是从1941年生产青霉素G开始，并从20世纪40年代开创了抗菌药物的新里程碑，随后即迅猛发展，不断出现各类新型的抗菌药物。 众多的抗菌药物为治疗感染性疾病提供了良好的条件，挽救了无数生命。近几十年来，抗菌药物的发展集中在：(1)改善药物的抗菌谱，拓宽或使之选择性更高；(2)增强药物的抗菌作用；(3)改善药物的药代动力学特性以利于临床应用；(4)降低对人体的副作用或毒性；(5)减少或改变病原体的抗药性。其中最后一个问题十分重要，因为它关系到如果不合理地使用抗菌药物，会产生更多的抗药性病原体，使我们的治疗用药的选择余地越来越小。如果一旦产生了抗药性的菌株，对感染的治疗就会变得十分困难。所以，合理地应用抗菌药物是当前抗感染治疗中急待解决的一项重要任务。 应用抗菌药物时需要从病人所感染的疾病的微生物种类、病人的机体状态以及药物的抗菌谱、选择性、抗菌作用和对机体的影响三个方面进行全面综合考虑后，选择最佳的抗菌药物和制订最佳治疗方案。如果忽略了任何一个方面而不合理的应用抗菌药物，除了会发生类似
抗菌药物合理应用管理制度 为促进我院抗菌药物合理应用，保证安全、有效、经济临床用药，根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，制订本制度及抗菌药物临床应用分级管理目录。 第一章临床抗菌药物合理应用的基本原则第一条抗菌药物是指对细菌具有抑制或杀灭作用的药物。主要用于细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体及部分原虫等病原微生物所致的感染性疾病。缺乏上述病原微生物感染依据的病例，原则上不使用抗菌药物。 第二条在使用抗菌药物治疗前，应尽可能正确采集有关标本，及时送病原学检查及药敏试验，作为选用药物的依据。未获结果前或严重感染，病情急迫的情况下，可根据临床诊断推断最可能的病原菌，选择抗菌药物进行治疗。一旦明确病原菌，应根据临床用药效果并参考药敏试验结果，选用合适的抗菌药物治疗。 第三条对轻症社区获得性感染或初治患者，可选用常用抗菌药物。对医院获得性感染、重症感染、难治性感染患者应根据临床表现及感染部位，推断可能的病原菌及
其耐药状况，选用抗菌活性及针对性强、安全性好的抗菌药，必要时可以联合用药。 第四条临床医师选择抗菌药物时，应综合考虑以下因素： （一）患者的疾病状况：感染严重程度、机体病理生理、免疫功能状态等。 （二）抗菌药物的特性：包括抗菌药物的药效学特点（抗菌谱、抗菌活性和后效应等）、药代动力学特点（吸收、分布、代谢、排泄、半衰期、血药浓度和细胞内浓度等）以及不良反应等。 （三）给药途径：轻中度感染尽量选用生物利用度高的口服制剂；重症感染或因病情需要者可采用注射给药。 （四）有多种药物可供选用时，应优先选用价格低廉、抗菌作用独特、窄谱、不良反应少的抗菌药物，并尽可能的选用医保、农保报销范围内的药物。 第五条抗菌药物的调整：一般感染患者用药72小时（重症感染48小时）后，可根据临床疗效或病原菌检测结果，决定是否需要调整所用抗菌药物。 第六条疗程：一般感染在症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后继续用药2～3天，特殊感染或特殊药物按特定疗程执行。 第七条抗菌药物应尽量避免皮肤和粘膜局部用药，以
抗菌药物临床应用知识测试题答案 姓名：分数： 一、单项选择题（每题1分，共18题18分） 1．药学专业技术人员调剂处方时必须做到（ D ）。 A．三查七对B．三查十对C．四查七对D．四查十对 2、门诊患者抗菌药物处方比例不超过（ A ）。 A．20% B．30% C．40% D．50% 3、对主要目标细菌耐药率超过（C ）的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用。 A．30% B．40% C．50% D．75% 4、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施，以下哪项不正确（D ）。 A．病毒性感染者不用B．尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物 C．联合使用必须有严格指征D．发热原因不明者应使用抗菌药物 5、肝功能减退的感染患者，应避免使用（ C ）。 A．去甲万古霉素B．头孢他啶C．利福平D．头孢曲松 6、引起医院内感染的致病菌主要是（ B ）。 A．革兰阳性菌B．革兰阴性菌C．真菌D．支原体 7、乳妇在应用何种抗菌药时可继续哺乳（ B ）。 A．四环素类B．青霉素类与头孢C．THB D．磺胺类 8、预防用抗菌药物药缺乏指征（无效果，并易导致耐药菌感染）的是（D）。A．免疫抑制剂应用者B．昏迷、休克、心力衰竭患者 C．普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者
D．以上都是 9、以下备选项中，除了（C）外均易产生肾脏毒性。 A．氨基糖苷类B．头孢唑林C．利福平D．两性霉素B 10、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般情况下，体温正常、症状消退后可（C ）。 A．维持24-48小时B．维持24-72小时C．维持72-96小时D．立即停药 11、外科手术前预防用药应在何时使用（B ） A、手术开始前24小时 B、术前30分钟至2小时内 C、手术开始后2小时 D、术后2小时 12、手术前预防用药目的是预防（D ） A、切口感染 B、手术深部器官或腔隙的感染 C、肺部感染 D、切口感染和手术深部器官或腔隙感染 13、外科手术预防用药多数不超过（B ） A、手术后3天 B、术后24小时 C、术后1周 D、用至患者出院 14、我国抗菌药物使用不合理的情况有（D ） A、无适应症用药； B、剂量过大； C、使用抗菌药物疗程过长； D、以上都是 15、卫生部“38号文”规定：应严格控制（C ）药物作为外科围手术期预防用药。 A、头孢菌素类 B、氨基糖苷类 C、氟喹诺酮类 D、大环内酯类 16、I类切口手术常用预防抗菌药物为（A ） A、头孢唑啉或头孢拉定 B、头孢唑啉或头孢硫脒 C、头孢硫脒 D、头孢呋辛 17、预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首先选用（A ）抗菌药物。 A、非限制使用级 B、限制使用级 C、特殊使用级 D、以上都对 18、根据卫生部38号文，一般骨科手术预防用抗菌药物宜选（A ） A、一代头孢菌素类 B、氨基糖苷类